Шизоврения - эндогенная прогредиентным психическая болезнь, которая характеризуется «расщеплением психики», то есть утратой единства психических процессов.
Диссоциация, или расщепление психических процессов при шизофрении может происходить на трех уровнях. На первом из них в той или иной степени расщепляется единство между личностью и окружающим миром и окружающими, проявляется прогрессирующей равнодушием и бездействием, также при необходимости обеспечивать жизненные потребности, или в болезненном (неадекватном) отреагировании эмоционально-волевой сферы.
При втором уровне расщепления теряется естественный взаимосвязь между двумя или и большим количеством сфер психики. Клинически это проявляется в невозможности продуктивной деятельности при формально сохраненном интеллекте, в других случаях - в неадекватности эмоционального отреагирования на раздражитель (расщепление между восприятием и эмоционально-волевой сферой), нередко - в тотальной диссоциации функционирование всех основных сфер психики, когда больной принимает один, понимает другой, эмоционально реагирует и оказывает еще по-другому. В литературе второй уровень расщепления психических процессов образно описывается как «игра симфонического оркестра без дирижера».
В тяжелых случаях может наблюдаться третий уровень расщепление психики, когда наступает диссоциация психических процессов внутри самой сферы психики. К этому уровню относятся: расщепление восприятия своего «я»; симптом положительного или отрицательного двойника, когда больной воспринимает незнакомую личность как родственника или близкого человека, или, наоборот, родственника или близкого считает «загримированный» незнакомцем, преимущественно с дурными по больного намерениями; расщепление мышления (разорванность мышления - расщепление между фразами, фрагментами фраз или отдельными словами), Паралогическое мышления (расщепление между предпосылкой и заключением), резонерство (расщепление между содержанием и формой преподавания мнений), символизм (расщепление смысла слова, когда значение его становится символом другого понятия) амбивалентность (расщепление эмоций) и амбитендентнисть (расщепление волевых процессов). С течением заболевания расщепления единства психики усугубляется и может достигать полного распада единства и гармоничности психических процессов.
Различают следующие основные клинические формы шизофрении:
1. Простая форма. Основными клиническими проявлениями ее являются постепенное угасание эмоционально-волевой сферы, снижение энергетического потенциала. Галлюцинаторно-бредовые включения встречаются редко и носят рудиментарный кратковременный характер.
2. Параноидная форма. На первый план выступают проявления бредового синдрома. Бред может появиться быстро, иногда внезапно, чаще постепенно. В начале заболевания наблюдается так называемая бредовая настороженность (ощущение немотивированной тревоги, будто что-то должно случиться), позже возникают четкие бредовые идеи, которые носят паранойяльный характер, а через определенный период бред приобретает параноидной формы. Довольно часто на этом этапе формируется и развивается синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Параноидная форма заболевания чаще имеет прерывисто-прогредиентное тип течения.
3. Кататоническая форма. Проявляется в виде кататонического возбуждения и кататонического ступора (выражается недвижимостью, мутизмом, негативизмом, отказом от пищи). Она имеет злокачественное течение и быстро приводит к деградации личности. Как правило, развивается в подростковом или юношеском возрасте. На фоне глубокого расщепления единства психики (нередко на всех трех уровнях) развивается гебефренический синдром. Эта форма имеет прерывисто-прогредиентное течение и быстро приводит к инвалидности.
4. Круговая форма. Она в определенной степени напоминает маниакально-депрессивный психоз и проявляется соответствующими фазами.
5. Фебрильная (злокачественная) форма. Развивается после нескольких ремиссий шизофренического процесса с прерывистым течением, а иногда в дебюте заболевания. Сначала появляется бред спутанность, нередко с онейроидным компонентом. Через 1-3 суток психомоторное возбуждение сменяется аментивный синдромом с элементами кататонического ступора (аутизм, негативизм). Резко повышается температура тела, которая не спадает вследствие приема жаропонижающих средств. Прогрессируют явления обезвоживания, язык высыхает, губы трескаются и запекаются кровью. Без своевременного адекватного лечения эта форма шизофрении часто заканчивается смертью.
Шизоврения
- эндогенная прогредиентным психическая болезнь, которая характеризуется «расщеплением психики», то есть утратой единства психических процессов.
Диссоциация, или расщепление психических процессов при шизофрении может происходить на трех уровнях. На первом из них в той или иной степени расщепляется единство между личностью и окружающим миром и окружающими, проявляется прогрессирующей равнодушием и бездействием, также при необходимости обеспечивать жизненные потребности, или в болезненном (неадекватном) отреагировании эмоционально-волевой сферы.
При втором уровне расщепления теряется естественный взаимосвязь между двумя или и большим количеством сфер психики. Клинически это проявляется в невозможности продуктивной деятельности при формально сохраненном интеллекте, в других случаях - в неадекватности эмоционального отреагирования на раздражитель (расщепление между восприятием и эмоционально-волевой сферой), нередко - в тотальной диссоциации функционирование всех основных сфер психики, когда больной принимает один, понимает другой, эмоционально реагирует и оказывает еще по-другому. В литературе второй уровень расщепления психических процессов образно описывается как «игра симфонического оркестра без дирижера».
В тяжелых случаях может наблюдаться третий уровень расщепление психики, когда наступает диссоциация психических процессов внутри самой сферы психики. К этому уровню относятся: расщепление восприятия своего «я»; симптом положительного или отрицательного двойника, когда больной воспринимает незнакомую личность как родственника или близкого человека, или, наоборот, родственника или близкого считает «загримированный» незнакомцем, преимущественно с дурными по больного намерениями; расщепление мышления (разорванность мышления - расщепление между фразами, фрагментами фраз или отдельными словами), Паралогическое мышления (расщепление между предпосылкой и заключением), резонерство (расщепление между содержанием и формой преподавания мнений), символизм (расщепление смысла слова, когда значение его становится символом другого понятия) амбивалентность (расщепление эмоций) и амбитендентнисть (расщепление волевых процессов). С течением заболевания расщепления единства психики усугубляется и может достигать полного распада единства и гармоничности психических процессов.
Различают следующие основные клинические формы шизофрении:
1. Простая форма
. Основными клиническими проявлениями ее являются постепенное угасание эмоционально-волевой сферы, снижение энергетического потенциала. Галлюцинаторно-бредовые включения встречаются редко и носят рудиментарный кратковременный характер.
2. Параноидная форма
. На первый план выступают проявления бредового синдрома. Бред может появиться быстро, иногда внезапно, чаще постепенно. В начале заболевания наблюдается так называемая бредовая настороженность (ощущение немотивированной тревоги, будто что-то должно случиться), позже возникают четкие бредовые идеи, которые носят паранойяльный характер, а через определенный период бред приобретает параноидной формы. Довольно часто на этом этапе формируется и развивается синдром (Кандинского-Клерамбо). Параноидная форма заболевания чаще имеет прерывисто-прогредиентное тип течения.
3. Кататоническая форма
. Проявляется в виде кататонического возбуждения и кататонического ступора (выражается недвижимостью, отказом от пищи). Она имеет злокачественное течение и быстро приводит к деградации личности. Как правило, развивается в подростковом или юношеском возрасте. На фоне глубокого расщепления единства психики (нередко на всех трех уровнях) развивается гебефренический синдром. Эта форма имеет прерывисто-прогредиентное течение и быстро приводит к инвалидности.
4. Круговая форма
. Она в определенной степени напоминает маниакально-депрессивный психоз и проявляется соответствующими фазами.
5. Фебрильная (злокачественная) форма. Развивается после нескольких ремиссий шизофренического процесса с прерывистым течением, а иногда в дебюте заболевания. Сначала появляется бред спутанность, нередко с онейроидным компонентом. Через 1-3 суток психомоторное возбуждение сменяется аментивный синдромом с элементами кататонического ступора ( , негативизм). Резко повышается температура тела, которая не спадает вследствие приема жаропонижающих средств. Прогрессируют явления обезвоживания, язык высыхает, губы трескаются и запекаются кровью. Без своевременного адекватного лечения эта форма шизофрении часто заканчивается смертью.
Лечение шизофрении
Лечение шизофрении при обострении болезни проводят в стационарных условиях (инсулино-коматозное или нейролептические терапия). После выписки больного из стационара ему определенное время необходимо принимать противорецидивное или поддерживающее лечение. С этой целью назначают нейролептические средства, которые он получает бесплатно у участкового врача-психиатра. Наиболее эффективными являются нейролептики пролонгированного действия модитен-депо, галоперидол-деканоат, пипортил (действуют 3-4 нед), имап (2 нед), семап (до 5 суток). Подбор препарата и его дозы осуществляет врач-психиатр.При шизофрении часто развиваются рецидивы заболевания. Предвестниками обострения болезни являются следующие признаки:
1) отказ больного от приема лекарств,
2) изменение его поведения (избегание контакта с родственниками, повышенный интерес к алкоголю, сексуальное растормаживание, чрезмерное курение табака),
3) потеря аппетита,
4) нарушение сна,
5) немотивированная стала смена настроения.
Как следствие шизофрении у больных развивается специфическая деградация личности. Основными типами деградации являются:
1) по апатико-диссоциативный типу (на фоне расщепления единства психических процессов развивается выраженный апатико-абулическим синдром, который достигает уровня полной социально-трудовой дезадаптации)
2) по ювенильным типу (на первый план выступают признаки шизофренического слабоумия у лиц, заболевших в детском или подростковом возрасте),
3) за параноидным типом (на фоне распада единства психики наблюдаются паранощни включения или устойчивое парафренный синдром)
4) за психопатоподобным типу (на фоне расщепления единства психики имеет место психопатоподобный синдром, преимущественно за эксплозивных типу),
5) по смешанному типу (мозаичные элементы указанных типов деградации). Больные с выраженной деградацией основном не требуют активного протипсихотичного лечения, но им необходимо обеспечить надлежащий уход в семье. Когда семейные связи утеряны, то больного направляют в больницу для больных хроническими психические болезни или в соответствующие дома-интернаты.
Шизофрения - (от греческого schizo - расщепляю, раскладываю, phren - ум, рассудок) - эндогенное психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности . Болезнь имеет большое социальное значение, возникает преимущественно у людей молодого возраста (18-35 лет), составляющих наиболее работоспособную часть населения.
Этиология шизофрении окончательно не выяснена. Существует несколько её гипотез. Предполагается, что многие случаи заболевания генетически обусловлены. Установлено, что в семьях больных шизофренией психопатологические расстройства встречаются значительно чаще, и чем ближе родственники, тем больше вероятность заболевания . Ряд исследователей указывают на развитие при шизофрении аутоинтоксикации в результате нарушения обменных процессов и иммунных свойств организма. Для понимания патогенеза шизофренического процесса существенное значение имеет гипотеза А. М. Иваницкого (1976) о нарушении информационных процессов головного мозга. Согласно этой гипотезе, у больных шизофренией угнетена работа неспецифических систем восприятия информации, в связи с чем теряется возможность оценить биологическую зависимость поступающих раздражителей, отделить существенную информацию от фоновой.
Патолого-анатомические исследования тканей мозга обнаруживают при шизофрении расширение желудочков мозга и уменьшение количества нейронов в различных областях, преимущественно в лимбических отделах .
Клинические проявления шизофрении очень разнообразны. При ней могут наблюдаться почти все известные в психиатрии симптомы и синдромы. Несмотря на многообразие проявлений шизофрении, можно выделить наиболее типичные.
Эти нарушения встречаются при всех формах шизофрении, но степень их выраженности различна. Их называют "негативными" симптомами , поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении страдают эмоциональная, волевая сфера и мышление.
Симптоматика
Основными негативными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности (разорванность мышления и речи, амбивалентность), эмоционально-волевое обеднение личности, аутизм .
Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и близким людям, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и в быту.
Часто наблюдается эмоциональная амбивалентность - то есть одновременное существование двух противоположных чувств - например, любви и ненависти.
Ей может сопутствовать амбитендентность - расстройство, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий тенденций. Например, человек считает себя и больным и здоровым одновременно.
Часто возникает диссоциация эмоциональной сферы : больной смеётся, когда произошло печальное событие, или плачет при радостном событии.
Со временем все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает притупление эмоций , а затем развивается эмоциональная тупость. Эмоциональное снижение сказывается на всём облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным, иногда вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы или несоответствие мимики словам больного и его поведению. Голос больных становится монотонным, невыразительным.
Нарушения волевой сферы появляются одновременно с эмоциональными расстройствами. Вначале развивается снижение волевой активности (гипобулия ), а затем её полная утрата (абулия ).
Абулия - отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях - полная безучастность и бездеятельность .
При сочетании абулии с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме .
Для больных шизофренией характерен негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от любого действия, движения.
Негативизм бывает пассивный , когда больной не выполняет то, о чём его просят, сопротивляется попытке изменить позу, положение тела. Например, больной пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая зубы и губы. Негативизм может сочетаться с пассивной подчиняемостью . При активном негативизме любые просьбы или указания вызывают противодействие.
Речевой негативизм проявляется мутизмом . Мутизм (немой) - это нарушение волевой сферы, проявляющееся в отсутствии ответной и спонтанной речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращённую к нему речь .
Типичным проявлением шизофрении считается аутизм - уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания.
Аутизм проявляется отгороженностью от внешнего мира, изменением отношения больного к людям, утратой эмоционального контакта с окружающими .
В тяжёлых случаях возникает недоступность - невозможность контакта с больным, обусловленная наличием у него психических расстройств (негативизма, бреда, галлюцинаций расстройств сознания).
Нарушения мышления касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса, логической связи между мыслями.
В тяжёлых случаях наблюдаются "соскальзывание" мыслей - лишённый логики переход от одной ассоциации к другой, чего сам больной не замечает.
Нарушения мышления выражаются и в неологизмах - новообразованиях, выдумывании новых вычурных слов, которые понятны только самому больному.
Нарушения мышления при шизофрении проявляется и резонёрством - бесплодными рассуждениями на посторонние темы, которые могут не иметь никакого отношения к больному, зачастую лишены логики, но логично сточки зрения больного .
Помимо негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика, то есть болезненная продукция мозга - бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации . Наиболее характерны из них следующие :
- слуховые галлюцинации, при которых "голоса" проговаривают мысли пациента вслух, комментируют его поведение или обсуждают его между собой;
- "вкладывание" или "отнятие" мыслей пациента посторонними лицами, их "радиовещание" (открытость);
- бред воздействия, влияния - ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически;
- стойкие бредовые идеи другого рода - заявления о сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий как имеющих особый, "скрытый" смысл.
Шизофрении свойственна прогредиентность - то есть неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики.
Шизофрению называют процессуальным заболеванием, шизофреническим процессом , так как имеется постоянная динамика, развитие, последовательная смена состояний.
Саенко И. А.
Источники:
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
- Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.
При всей обширности лексических рамок специальной психиатрической терминологии понятие "эндогенные заболевания шизофренического спектра" по праву занимает одно из ведущих мест. И это не вызывает удивления ни у специалистов, ни у широких кругов населения. Это таинственное и пугающее словосочетание издавна превратилось в нашем сознании в символ душевного страдания самого больного, скорби и отчаяния его близких, нездорового любопытства обывателей.
В их понимании душевная болезнь чаще всего ассоциируется именно с данным понятием. В то же время, с точки зрения профессионалов, это не вполне соответствует действительному положению, так, как хорошо известно, что распространенность эндогенных заболеваний шизофренического спектра с давних пор и до настоящего времени в самых различных регионах мира сохраняется приблизительно на одном и том же уровне и в среднем достигает не более 1%.
Впрочем, не без основания можно полагать, что истинная заболеваемость шизофренией существенно превышает этот показатель за счет более частых, не учитываемых официальной статистикой легко протекающих, стертых (субклинических) форм этого заболевания, как правило, не оказывающихся в поле зрения психиатров.
К сожалению, даже в наши дни, врачи общей практики далеко не всегда способны распознать истинную природу многих симптомов, тесно связанных с психическим неблагополучием. Люди же, не имеющие медицинского образования, тем более не в силах заподозрить в первичных проявлениях легкие формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра. В то же время ни для кого не является секретом, что раннее начало квалифицированного лечения - залог его успеха.
Это аксиома в медицине вообще и в психиатрии в частности. Особенно актуально своевременное начало квалифицированного лечения в детском и подростковом возрасте, поскольку, в отличие от взрослых, дети не могут сами распознать наличие у себя какого-либо недуга и попросить помощи. Многие психические нарушения у взрослых людей нередко являются следствием именно того, что их своевременно не лечили в детстве.
Достаточно долго общаясь с большим числом людей, страдающих эндогенными заболеваниями шизофренического спектра и с их ближайшим окружением, я убедилась в том, как трудно родственникам не только правильно построить отношения с такими больными, но и рационально организовать в домашних условиях их лечение и отдых, обеспечить оптимальное социальное функционирование.
Вашему вниманию предлагаются отрывки из книги, где опытный специалист в области эндогенных психических расстройств, развивающихся в юношеском возрасте - и написал книгу, преследующую цель восполнить существующие пробелы, дав широким читательским кругам представление о сущности заболеваний шизофренического спектра, и тем самым изменить позицию общества в отношении страдающих ими больных.
Основная задача автора - помочь Вам и Вашему близкому выстоять в случае заболевания, не сломаться, вернуться к полноценной жизни. Следуя советам врача-практика, Вы сможете сберечь свое собственное психическое здоровье и избавиться от постоянного беспокойства за судьбу своего близкого.
Основные признаки начинающегося или уже развившегося эндогенного заболевания шизофренического спектра для того и описаны в книге столь подробно, чтобы Вы, обнаружив подобные описанным в данной монографии нарушения собственной психики или здоровья Ваших близких, имели возможность своевременно обратиться к психиатру, который определит, действительно ли Вы или Ваш родственник болен, или ваши опасения беспочвенны.
Главный научный сотрудник
отдела по изучению
эндогенных
психических расстройств и аффективных
состояний НЦПЗ РАМН
доктор медицинских наук,
профессор М.Я.Цуцульковская
Большинство людей не только слышало, но и нередко использовало в повседневной речи понятие "шизофрения", однако, далеко не всем известно, что за болезнь скрывается за данным медицинским термином. Завеса тайны, сопровождающей это заболевание в течение сотен лет, до сих пор не развеяна. Часть человеческой культуры непосредственно соприкасается с феноменом шизофрении, а в широком медицинском толковании - эндогенных заболеваний шизофренического спектра.
Не секрет, что среди попадающих под диагностические критерии этой группы заболеваний достаточно высок процент талантливых, незаурядных людей, иногда достигающих серьезных успехов в различных творческих областях, искусстве или науке (В. Ван Гог, Ф.Кафка, В. Нижинский, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и т.д.). Несмотря на то, что более или менее стройное понятие эндогенных заболеваний шизофренического спектра было сформулировано еще на рубеже XIX и XX веков, до сих пор в картине этих болезней остается немало неясных вопросов, требующих тщательного дальнейшего изучения.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра на сегодняшний день представляют собой одну из главных проблем в психиатрии, что обусловлено как их высокой распространенностью среди населения, так и значительным экономическим ущербом, связанным с социально-трудовой дезадаптацией и инвалидизацией части этих больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.
По данным международной ассоциации психиатров, около 500 миллионов людей во всем мире поражены психическими расстройствами. Из них не менее 60 миллионов страдают эндогенными заболеваниями шизофренического спектра. Их распространенность в различных странах и регионах всегда примерно одинакова и достигает 1% с определенными колебаниями в ту или иную сторону. Это означает, что из каждых ста человек один либо уже болен, либо заболеет в будущем.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра начинаются, как правило, в молодом возрасте, но могут иногда развиться в детстве. Пик заболеваемости приходится на подростковый и юношеский возраст (период от 15 до 25 лет). Мужчины и женщины поражаются в одинаковой степени, хотя у мужчин признаки болезни, как правило, развиваются на несколько лет раньше.
У женщин течение болезни обычно более мягкое, с доминированием расстройств настроения, болезнь в меньшей степени отражается на их семейной жизни и профессиональной деятельности. У мужчин чаще наблюдаются развернутые и стойкие бредовые расстройства, нередки случаи сочетания эндогенного заболевания с алкоголизмом, политоксикоманиями, асоциальным поведением.
ОТКРЫТИЕ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.
Наверное, не будет большим преувеличением сказать, что большинство населения считает болезни шизофренического круга не менее опасными заболеваниями, чем рак или СПИД. В действительности же картина выглядит иначе: жизнь сталкивает нас с весьма широким диапазоном клинических вариантов этих многоликих заболеваний, начиная от наиболее редких тяжелых форм, когда болезнь течет бурно и за несколько лет приводит к инвалидности, до преобладающих в популяции относительно благоприятных, приступообразных вариантов болезни и легких, амбулаторных случаев, когда непрофессионал даже не заподозрит болезни.
Клиническая картина этой "новой" болезни была впервые описана немецким психиатром Эмилем Крепелином в 1889 г. и названа им "раннее слабоумие". Автор наблюдал случаи заболевания только в психиатрическом стационаре и потому имел дело в первую очередь с самыми тяжелыми больными, что и выразилось в описанной им картине болезни.
Позднее, в 1911 г. швейцарский исследователь Эуген Блейлер, работавший много лет в амбулатории, доказал, что следует говорить о "группе шизофренных психозов", так как здесь чаще имеют место более легкие, благоприятные формы течения заболевания, не приводящие к слабоумию. Отказавшись от названия болезни, первоначально предложенного Э.Крепелиным, он ввел свой собственный термин - шизофрения. Исследования Э. Блейлера были столь всеобъемлющими и революционными, что до сих пор в международной классификации болезней (МКБ-10) сохраняются выделенные им 4 подгруппы шизофрении:
параноидная, гебефренная, кататоническая и простая,
А само заболевание в течение длительного времени носило второе название - "болезнь Блейлера".
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА?
В настоящее время под эндогенными заболеваниями шизофренического спектра понимают психические болезни,
характеризующиеся дисгармоничностью и утратой единства психических функций:
мышления, эмоций, движения,
длительным непрерывным или приступообразным течением и наличием в клинической картине так называемых
ПРОДУКТИВНЫХ СИМПТОМОВ:
разной степени выраженности
бред, галлюцинации, расстройства настроения, кататония и т.д., а также так называемых
НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМОВ:
изменения личности в виде аутизма (утраты контакта с окружающей действительностью), снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения, нарастания пассивности, появления несвойственных ранее черт - раздражительности, грубости, неуживчивости и т.д..
Название болезни происходит от греческих слов "schizo" - расщепляю, раскалываю и "phren" - душа, разум. При этом заболевании психические функции как бы расщепляются - память и приобретенные ранее знания сохраняются, а иная психическая деятельность нарушается.
Под расщеплением подразумевается не раздвоение личности, как часто не совсем верно это понимают,
а дезорганизация психических функций,
отсутствие их гармоничности, что часто проявляется в нелогичности поступков больных с точки зрения окружающих людей.
Именно расщепление психических функций и обусловливает как своеобразие клинической картины заболевания, так и особенности нарушения поведения
больных, которые нередко парадоксальным образом сочетаются с сохранностью интеллекта.
Сам термин "эндогенные заболевания шизофренического спектра" в широком его понимании обозначает
и потерю связи больного с окружающей действительностью, и несоответствие между сохранившимися возможностями личности и их реализацией, и способность к нормальным поведенческим реакциям наряду с патологическими.
Сложность и многогранность проявлений заболеваний шизофренического спектра явились причиной того, что у психиатров разных стран до сих пор нет единой позиции в отношении диагностики данных расстройств. В некоторых странах к собственно шизофрении относят только самые неблагоприятные формы болезни, в других - все расстройства "шизофренического спектра", в третьих - вообще отрицают эти состояния как болезнь.
В России в последние годы ситуация изменилась в сторону более строгого отношения к диагностике этих заболеваний, что во многом связано с внедрением Международной классификации болезней (МКБ-10), которая используется в нашей стране с 1998 г. С точки зрения отечественных психиатров расстройства шизофренического спектра вполне обоснованно считаются болезнью, но только с клинической, врачебной точки зрения.
В то же время в социальном смысле человека, страдающего подобными расстройствами, называть больным, то есть неполноценным, было бы некорректно. Несмотря на то, что проявления болезни могут иметь и хронический характер, формы ее течения крайне многообразны: от одноприступной, когда больной переносит всего один приступ в жизни, до непрерывнотекущей. Нередко человек, находящийся в данный момент в ремиссии, то есть вне приступа (психоза), может являться вполне дееспособным и даже более продуктивным в профессиональном плане, чем окружающие его лица, здоровые в общепринятом понимании этого слова.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА.
позитивные и негативные расстройства.
Позитивные синдромы
Позитивные расстройства, в силу своей необычности, заметны даже неспециалистам, поэтому выявляются относительно легко, включают разнообразные расстройства психической деятельности, которые могут носить обратимый характер. Разные синдромы отражают тяжесть психических нарушений от относительно легких до тяжелых.
Различают следующие позитивные синдромы:
- астенические (состояния повышенной утомляемости, истощаемости, утраты способности к длительной работе),
- аффективные (депрессивные и маниакальные, свидетельствующие о расстройстве настроения),
- обсессивные (состояния, при которых мысли, чувства, воспоминания, страх возникают помимо воли больного и носят навязчивый характер),
- ипохондрические (депрессивная, бредовая, обсессивная ипохондрия),
- паранойяльные (бред преследования, ревности, реформаторства, бред иного происхождения.),
- галлюцинаторные (вербальный, зрительный, обонятельный, тактильный галлюциноз и др.),
- галлюцинаторные (психические, идеаторные, сенестопатические автоматизмы и др.),
- парафренные (систематизированная, галлюцинаторная,
- конфабуляторная парафрения и др.),
- кататонические (ступор, кататоническое возбуждение), делириозные, помрачения сознания, судорожные и пр.
Как видно из этого далеко не полного перечня, количество синдромов, их разновидностей весьма велико и отражает разную глубину психической патологии.
Негативные синдромы
свидетельствуют о выпадении психических процессов, которые могут быть обратимы лишь частично или носят стойкий характер.К ним относятся:
- изменения личности (снижение ее уровня, регресс, истощаемость психической деятельности),
- амнестические расстройства,
- прогрессирующий распад памяти, ложные воспоминания,
- выраженные расстройства запоминания с дезориентировкой),
- различные виды слабоумия.
Негативные расстройства (от лат. negativus - отрицательный), называющиеся так потому, что у больных вследствие ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы может происходить обусловленное болезненным процессом "выпадение" мощных пластов психики, выражающееся в изменении характера и личностных свойств.
Пациенты при этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными ("снижение энергетического тонуса"), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает эмоциональный дефицит, появляется отгороженность от окружающих, избегание каких бы то ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, деликатность заменяются в этих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, в более тяжелых случаях у больных появляются упомянутые выше расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным.
Пациенты могут настолько терять прежние трудовые навыки, что им приходится оформлять группу инвалидности.
Одним из важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций, а также их неадекватность и парадоксальность.
При этом уже в начале заболевания могут изменяться высшие эмоции - эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм.
По мере эмоционального снижения больные все меньше интересуются событиями в семье, на работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства к близким. У некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви и ненависти, интереса и отвращения), а также двойственность стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошение может привести к состоянию эмоциональной тупости, апатии.
Наряду с эмоциональным снижением у больных могут наблюдаться и нарушения волевой деятельности, чаще проявляющиесялишь в тяжелых случаях течения болезни. Речь может идти об абулии - частичном или полном отсутствии побуждений к деятельности, утрате желаний, полной безучастности и бездеятельности, прекращении общения с окружающими. Больные целыми днями, молча и безучастно, лежат в постели или сидят в одной позе, не моются, перестают обслуживать себя. В особо тяжелых случаях абулия может сочетаться с апатией и обездвиженностью.
Еще одним волевым нарушением, который может развиваться при болезнях шизофренического спектра, является аутизм (расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в его психической деятельности). На ранних этапах болезни аутистичным может быть и человек, формально контактирующий с окружающими, но не допускающий никого в свой внутренний мир, включая самых близких ему людей. В дальнейшем происходит замыкание больного в себе, в личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся крайне субъективными. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает у них характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование.
Характерной особенностью шизофрении является также снижение психической активности. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует от них все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает снижение трудоспособности, а иногда и полную профессиональную несостоятельность при формально сохраненных функциях интеллекта.
Таким образом, к негативным расстройствам относятся нарушения эмоциональной и волевой сферы, расстройства психической активности, мышления и поведенческих реакций.
Негативные расстройства могут довольно долго существовать, не обращая на себя особого внимания. Такие симптомы, как равнодушие, апатия, неспособность к проявлению чувств, отсутствие интереса к жизни, потеря инициативы и веры в себя, обеднение словарного запаса и некоторые другие, могут восприниматься окружающими как черты характера или как побочные эффекты антипсихотической терапии, а не результат болезненного состояния.
Кроме того, позитивная симптоматика может маскировать собой негативные расстройства. Но, несмотря на это, именно негативная симптоматика в наибольшей степени влияет на будущее больного, на его способность существовать в обществе. Негативные расстройства также значительно более устойчивы к лекарственной терапии, чем позитивные. Лишь с появлением в конце ХХ века новых психотропных лекарств - атипичных нейролептиков (рисполепта, зипрексы, сероквеля, зелдокса) у врачей появилась возможность влиять на негативные расстройства. В течение многих лет, изучая эндогенные заболевания шизофренического спектра, психиатры концентрировали свое внимание в основном на позитивной симптоматике и поисках способов ее купирования.
Только в последние годы появилось понимание, что принципиальное значение в проявлениях болезней шизофренического спектра и их прогнозе имеют специфические изменения
когнитивных (умственных) функций.
Под ними подразумевается способность к умственной концентрации, к восприятию информации, к планированию собственной деятельности и прогнозированию ее результатов. В дополнение к этому негативная симптоматика может проявляться также в нарушении адекватной самооценки - критики. Это заключается, в частности, в невозможности некоторых больных понять, что они страдают психической болезнью и по этой причине нуждаются в лечении. Критичность к болезненным расстройствам крайне необходима для сотрудничества врача с больным. Ее нарушение приводит иногда к таким вынужденным мерам как недобровольная госпитализация и лечение.
Шизофрения
- эндогенная прогредиентным психическая болезнь, которая характеризуется «расщеплением психики», то есть утратой единства психических процессов.
Диссоциация, или расщепление психических процессов при шизофрении может происходить на трех уровнях. На первом из них в той или иной степени расщепляется единство между личностью и окружающим миром и окружающими, проявляется прогрессирующей равнодушием и бездействием, также при необходимости обеспечивать жизненные потребности, или в болезненном (неадекватном) отреагировании эмоционально-волевой сферы.
При втором уровне расщепления теряется естественный взаимосвязь между двумя или и большим количеством сфер психики. Клинически это проявляется в невозможности продуктивной деятельности при формально сохраненном интеллекте, в других случаях - в неадекватности эмоционального отреагирования на раздражитель (расщепление между восприятием и эмоционально-волевой сферой), нередко - в тотальной диссоциации функционирование всех основных сфер психики, когда больной принимает один, понимает другой, эмоционально реагирует и оказывает еще по-другому. В литературе второй уровень расщепления психических процессов образно описывается как «игра симфонического оркестра без дирижера».
В тяжелых случаях может наблюдаться третий уровень расщепление психики, когда наступает диссоциация психических процессов внутри самой сферы психики. К этому уровню относятся: расщепление восприятия своего «я»; симптом положительного или отрицательного двойника, когда больной воспринимает незнакомую личность как родственника или близкого человека, или, наоборот, родственника или близкого считает «загримированный» незнакомцем, преимущественно с дурными по больного намерениями; расщепление мышления (разорванность мышления - расщепление между фразами, фрагментами фраз или отдельными словами), Паралогическое мышления (расщепление между предпосылкой и заключением), резонерство (расщепление между содержанием и формой преподавания мнений), символизм (расщепление смысла слова, когда значение его становится символом другого понятия) амбивалентность (расщепление эмоций) и амбитендентнисть (расщепление волевых процессов). С течением заболевания расщепления единства психики усугубляется и может достигать полного распада единства и гармоничности психических процессов.
Различают следующие основные клинические формы шизофрении:
1. Простая форма
. Основными клиническими проявлениями ее являются постепенное угасание эмоционально-волевой сферы, снижение энергетического потенциала. Галлюцинаторно-бредовые включения встречаются редко и носят рудиментарный кратковременный характер.
2. Параноидная форма
. На первый план выступают проявления бредового синдрома. Бред может появиться быстро, иногда внезапно, чаще постепенно. В начале заболевания наблюдается так называемая бредовая настороженность (ощущение немотивированной тревоги, будто что-то должно случиться), позже возникают четкие бредовые идеи, которые носят паранойяльный характер, а через определенный период бред приобретает параноидной формы. Довольно часто на этом этапе формируется и развивается синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо). Параноидная форма заболевания чаще имеет прерывисто-прогредиентное тип течения.
3. Кататоническая форма
. Проявляется в виде кататонического возбуждения и кататонического ступора (выражается недвижимостью, мутизмом, негативизмом, отказом от пищи). Она имеет злокачественное течение и быстро приводит к деградации личности. Как правило, развивается в подростковом или юношеском возрасте. На фоне глубокого расщепления единства психики (нередко на всех трех уровнях) развивается гебефренический синдром. Эта форма имеет прерывисто-прогредиентное течение и быстро приводит к инвалидности.
4. Круговая форма
. Она в определенной степени напоминает маниакально-депрессивный психоз и проявляется соответствующими фазами.
5. Фебрильная (злокачественная) форма. Развивается после нескольких ремиссий шизофренического процесса с прерывистым течением, а иногда в дебюте заболевания. Сначала появляется бред спутанность, нередко с онейроидным компонентом. Через 1-3 суток психомоторное возбуждение сменяется аментивный синдромом с элементами кататонического ступора (аутизм, негативизм). Резко повышается температура тела, которая не спадает вследствие приема жаропонижающих средств. Прогрессируют явления обезвоживания, язык высыхает, губы трескаются и запекаются кровью. Без своевременного адекватного лечения эта форма шизофрении часто заканчивается смертью.