Есть женские заболевания, которые редко проявляются, и обнаруживаются только при возникновении осложнений. Жалобы у больных отсутствуют, или настолько не выражены, что трудно подумать о серьезной патологии. Одно из таких заболеваний – эндометриоз, симптомы которого нужно знать каждой женщине.
Ткани организма имеют разное строение, время регенерации клеток мышц, кожи и других отличается, и может зависеть от степени их повреждения. Но есть группа клеток, а именно клетки слизистой матки, которые регенерируют каждый месяц у женщин и, отторгаясь, выводятся из организма с менструальной кровью. Если по каким бы то ни было причинам, их обнаруживают в других органах, то ставится диагноз эндометриоза.
Причины возникновения эндометриоза у женщин
Есть несколько гипотез, объясняющих, как клетки эндометрия попадают в другие ткани организма:
- ретроградная менструация. Это обратный ток менструальной крови, которая по трубам попадает в полость живота и клетки эндометрия находят там благоприятные условия, чтобы прижиться и продолжать размножаться;
- оперативные вмешательства у женщин. Во время оперативных вмешательств или диагностических, лечебных процедур (кесарево сечение, выскабливание, прижигание эрозий шейки), на раневую поверхность заносятся клетки эндометрия, и имплантируются в нее;
- иммунологические нарушения. Это не совсем причина, а больше предрасполагающий фактор, для возникновения эндометриоза. Так как иммунологическая система, обязана следить за всеми чужеродными или несвойственными для данной ткани организма клетками и уничтожать их, то при эндометриозе, этого не происходить. Или иммунная система дает сбой, или причиной бывает ослабление ее функций, пока точно не выяснено.
Это интересно! В некоторых случаях клетки эндометрия обнаруживаются в отдаленных органах. Например, в плевральной полости, слезных железах. Считают, сто их распространение происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Выделены факторы, увеличивающие риск возникновения этого заболевания у женщин:
- возраст . Чаще заболевание обнаруживается в возрасте 40–45 лет, но может быть и у девочек подростков и в период менопаузы. Реже возникает, есть женщина, самостоятельно родила нескольких детей;
- оперативные вмешательства или лечебные процедуры . Риск возникновения эндометриоза у женщин, перенесших операции на матке (миома, кесарево сечение, и другие) выше. В группу риска также входят больные с заболеваниями шейки матки (эрозия) и органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, яичники, фаллопиевы трубы) лечебные или диагностические процедуры у которых проводились накануне или в период менструации. Распространение клеток эндометрия на другие органы и кожу, редкое явление, но встречаются больные и с такими нарушениями;
- наследственные факторы . При обследовании больной, в анамнезе часто встречаются случаи подобной патологии у близких родственников;
- особенности строения женских органов . У больных эндометриозом могут быть выявлены нарушения, препятствующие нормальному оттоку менструальной крови (загиб матки, изменения в строении фаллопиевых труб), которые позволяют распространиться клеткам эндометрия ретроградно, в брюшную полость и на другие органы;
- ослабление иммунной системы .
Виды и степени эндометриоза у женщин
Степень поражения органов и расположение участков эндометрия позволяет выделить некоторые формы эндометриоза:
- внутренний. К нему относятся все заболевания, при которых эндометрий располагается не только в матке, но и других репродуктивных органах. Так, он может развиваться в фаллопиевых трубах, на слизистых шейки, влагалища или цервикального канала;
- экстрагенитальный. Это заболевания, при которых клетки эндометрия обнаруживаются в брюшной полости, в органах малого таза, позади шейки матки. Чаще встречается их распространение на прямую кишку, мочевой пузырь, а рубцовые ткани после оперативных вмешательств. Реже их можно обнаружить в плевре.
Внутренний эндометриоз имеет 4 степени, которые характеризуются локализацией и уровнем прорастания в ткани:
- первая – прорастаний в ткани нет, клетки расположены на поверхности органов – внутренний эндометриоз 1 степени лечится консервативно;
- вторая – очаг поражения один, но есть прорастание внутрь тканей органов;
- третья – несколько очагов с прорастанием в органы;
- четвертая – глубокие изменения, прорастания в соседние органы, спайки, кисты.
Важно! Именно от степени эндометриоза может зависеть лечение, которое нужно проводить при этом заболевании, Поэтому раннее выявление заболевания помогает сохранить функции репродуктивных и других органов.
Какими симптомами проявляется внутренний эндометриоз
Симптомы и признаки эндометриоза зависят от локализации и степени распространения заболевания. Иногда эта женская болезнь протекает бессимптомно и может выражаться только болями в период менструации. При заболевании можно выделить следующие симптомы:
- болезненность в области малого таза, тянущие боли, которые появляются за 4–5 до месячных и продолжаются во время них (дисменорея);
- непонятные темно-коричневые выделения, наряду с кровью во время месячных. В норме они бывают только вначале, но при эндометриозе могут появиться и позже;
- боль при сексе. Чаще встречается, если очаг расположен в шейке, влагалище или прямой кишке. Бывают кровотечения во время полового акта;
- боль при опорожнении кишечника, кал может быть с прожилками крови. Нужно проводить дифференциальную диагностику с геморроем. Кровь в каловых массах отсутствует, если разрастания находятся между прямой кишкой и шейкой матки;
- болезненное мочеиспускание, возможна гематурия. Возникает при поражении мочевого пузыря;
- анемия и обильные менструации. Это можно рассматривать как осложнение эндометриоза;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры);
- бесплодие. Некоторые авторы считают его симптомом болезни, но фактически это осложнение.
Другие симптомы и признаки эндометриоза появляются при возникновении осложнений и связаны с ними.
Осложнения эндометриоза у женщин
Чем опасен эндометриоз? Конечно, осложнениями. Внутренний эндометриоз может вызвать:
- бесплодие . Чаше вызвано разрастанием эндометрия в маточных трубах и изменениями в матке, это снижает их проходимость труб, нарушает процесс имплантации яйцеклетки и может привести к выкидышу;
- кисты . Они образуются как в яичниках, так и в других органах (почках, в брюшной или плевральной полости) организм пытается ограничить очаг соединительной тканью, но со временем киста может увеличиться до таких размеров, что произойдет разрыв, и содержимое попадет в брюшную полость, это может вызвать еще одно осложнение – перитонит;
- . Ежемесячное поступление крови и перезрелых клеток эндометрия в брюшную полость, если там расположен очаг, приводит к развитию спаек, а они могут вызвать такие заболевания, как внематочную беременность, кишечную непроходимость и др.;
- анемия . Развивается у больных с обильными кровотечениями, или частыми мелкими потерями крови с каловыми массами, во время полового акта.
- возможность развития опухоли ;
- абсцессы . Присоединение инфекции к очагу вызывает воспалительный процесс и образование гноя.
Многие из этих осложнений могут привести к летальному исходу,
Как диагностируют эндометриоз
Диагностировать заболевание можно, сопоставив жалобы больной, данные анамнеза, физического осмотра и результаты дополнительных исследований, таких как:
- кольпоскопия;
- гистеросальпингоскопия;
- ультразвуковое исследование УЗИ;
- рентгенография;
- гистологический анализ тканей, полученных при биопсии;
- ПАП тест на обнаружение перерождения клеток.
Лапароскопия при эндометриозе яичника
Хорошие результаты при обследовании на эндометриоз дают МРТ и КТ малого таза.
Диагностировать внутренний эндометриоз можно при профилактических осмотрах. Это позволить быстро выявить патологию слизистой матки и начать лечить заболевание, которое приводит к осложнениям опасным для жизни больного.
Ретроградная менструация — это обратное движение менструальной жидкости через маточные трубы в брюшную полость. Хотя точные причины, вызывающие её возникновения неизвестны, условие считается одной из главных причин эндометриоза. Определённые признаки и симптомы могут предположить, что проблема возникает и при появлении других симптомов, и специалисты в области здравоохранения рекомендуют, посетить гинеколога или другого медицинского специалиста.
В нормальной менструации, маточная подкладка линяет после овуляции без оплодотворения. Кровь и ткани эндометрии выходят из влагалища, как правило, создавая постоянный поток в течение 3-7 дней менструации. Когда происходит ретроградная менструация, немного крови и тканевого кровотока попадают назад в фаллопиевые трубы, а не вперед и вниз через влагалище. Если ткани эндометрии закупоривают маточные трубы и достигают брюшной полости, может возникнуть воспаление и болезнь.
Неизвестно, какие именно факторы могут привести ткани, чтобы они начали двигаться в неправильном направлении. Некоторые предполагают, что энергичные занятия йогой и различные позы, где ноги и бедра проходят над туловищем, могут вызвать кровь и ткани, чтобы они начали течь вверх, а не вниз. По этой причине, некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют избегать инверсий йоги или любой другой формы физических упражнений инверсии, которые могут повлиять на приток крови во время менструации.
Некоторые медицинские эксперты считают, что почти все женщины испытывают некоторую ретроградную менструацию. Потому что жидкость и ткань могут стекать безвредно, многие могут не испытывать никаких симптомов и даже не подозревают, что процесс происходит. Состояние обычно диагностируется в ходе гинекологического осмотра или при других гинекологических осмотрах, и как правило, после появления симптомы воспаления. Общие симптомы, которые могут вызвать это заболевание включают боль в животе, боль в нижней области живота, колики и даже после того, как менструации прекращаются.
Эндометриоз является основной проблемой, когда появляются симптомы. Это хроническое состояние ещё мало понимают и оно плохо поддаётся лечению, потенциально давая жертвам частые циклы и серьезную боль. Эндометриоз относится к росту эндометриальных клеток за пределами матки, например, на выравнивании таза, маточных трубах или кишечнике. Эти клеточные имплантаты могут вызвать серьезные боли, оседая на нервах или оставляя шрамы после отсоединения. Состояние, как полагают, способствуют женскому бесплодию и хроническим, нередко тяжелым, болям в области таза.
Хотя может быть несколько факторов, которые способствуют появлению эндометриоза или других заболеваний органов малого таза, многие эксперты в области здравоохранения считают, что ретроградная менструация ведущий виновник. Для получения своевременной диагностики женщинам следует обратиться к врачу для полного тазового теста, если происходят такие симптомы, как боль, появление крови в моче или нерегулярные менструальные кровотечения, или понос. Эта проблема происходит только после того, как менструация началась, но эндометриоз может возникать в пред — и пост-менопаузе у женщин.
Новые методы лечения эндометриоза - тема статьи. Это может приводить к развитию следующих симптомов:
- болезненные менструации (дисменорея) - боли обычно начинаются за один-два дня до месячных и постепенно ослабевают, хотя иногда не исчезают полностью;
- боли при половом контакте (диспареуния) могут продолжаться до 24 часов;
- чувство давления в области прямой кишки - иногда могут появляться неотложные позывы или боли при дефекации;
- боль в поясничной области может быть связана с попаданием крови в мочу; боли при мочеиспускании;
- бесплодие - вплоть до 40% женщин, страдающих эндометриозом, испытывают трудности с зачатием ребенка.
Хотя у некоторых женщин эндометриоз может никак не проявляться, многие из них страдают от сильных болей, которые приводят к общему ухудшению здоровья и депрессии. Точная причина эндометриоза неизвестна, однако существует несколько теорий:
- ретроградная менструация - во время месячных фрагменты эндометрия через маточные трубы попадают из матки в полость таза; при наличии предрасположенности эти фрагменты могут прикрепляться к тазовым органам;
- генетические факторы - женщина, близкая родственница которой больна эндометриозом, в 6-9 раз более подвержена риску развития заболевания;
- распространение по кровеносной или лимфатической системе - эта теория объясняет случаи обнаружения очагов эндометриоза в таких органах, как легкие и даже мозг;
- аномальное развитие репродуктивных органов - эндометриальная ткань может развиваться за пределами слизистой оболочки матки при внутриутробном нарушении формирования половых органов.
Факторы риска
Исследования показывают возможность взаимосвязи развития болезни с такими факторами риска, как:
- частые, обильные менструации;
- начало менструаций до 13 лет;
- возраст старше 25 лет;
- отсутствие беременностей;
- употребление более 300 мг кофе в день;
- недостаток физической нагрузки;
- нерегулярные менструации;
- прием оральных контрацептивов.
Менструация и эндометриоз
После менструации повышается уровень эстрогена, и внутренняя оболочка матки (эндометрий) начинает утолщаться, подготавливаясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Перед овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника) возрастает уровень прогестерона, который способствует расширению и кровенаполнению эндометриальных желез. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов падает. Эндометрий отторгается и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой выходит из полости матки в виде кровянистых выделений (менструации). Очаги эндометриоза также выделяют кровь, которая, однако, не имеет места выхода. Вместо этого происходит образование содержащих кровь кист, которые могут сдавливать окружающие ткани. Возможен также их разрыв или воспаление с последующим заживлением и формированием сращений.
Менструальный цикл
Распространенность эндометриоза достоверно неизвестна, поскольку многие больные женщины не ощущают каких-либо симптомов. Считается, однако, что, по крайней мере, 10% всех женщин репродуктивного возраста страдает эндометриозом.
Диагностика
Эндометриоз следует заподозрить у каждой женщины, которая страдает болезненными менструациями, снижающими качество жизни. Диагностика основана на осмотре полости таза через лапароскоп (который вводится в брюшную полость через небольшой надрез) или в ходе абдоминальной операции. Массивные сращения могут сделать лапароскопическое исследование невозможным, в таких случаях прибегаю к МР-сканированию, которое, однако, менее надежно. Сформировавшиеся эндометриоидные кисты в полости таза врач может пропальпировать при вагинальном исследовании. Существует два основных метода лечения эндометриоза: лекарственная терапия и операция. В любом случае лечение должно быть индивидуальным. Лекарства для лечения эндометриоза включают: комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестоген (синтетический прогестерон). Длительность лечения составляет 6-9 месяцев непрерывного приема. В качестве варианта возможно изолированное назначение прогестогена, дидрогестерона или медрокси прогестерона; даназол - стероидный гормон с антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом; аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) воздействуют на гипофиз и предотвращают наступление овуляции; это может привести к развитию симптомов менопаузы, таких как приливы и остеопороз. Для снижения этих побочных эффектов возможно заместительное назначение гормонов; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют для облегчения болей; примерами таких препаратов являются мефенамовая кислота и наироксен. Гормональная терапия, блокирующая овуляцию, обычно эффективно облегчает болевой синдром, однако не излечивает болезнь. При отсутствии лечения заболевание прогрессивно ухудшается до прекращения менструаций или до наступления беременности, когда симптомы обычно стихают. Пациентка должна подробно обсудить с врачом все симптомы и составить схему лечения.
Беременность
У большинства женщин удается взять болезнь под контроль с помощью одного из методов лечения. Около 60% пациенток с умеренным течением эндометриоза после операционного лечения способны зачать ребенка. Вероятность наступления беременности при тяжелом течении болезни снижается до 35%. Устранение очагов эндометриоза может облегчить боли и излечить от эндометриоза, а разделение сращений повышает вероятность наступления беременности. Для этого могут применяться лазеротерапия и прижигание электрокоагулятором. Молодым женщинам, планирующим беременность, рекомендована лапароскопическая операция. Удаление матки, маточных труб и яичников может быть предложено только женщинам старше 40 лет, выполнившим свою репродуктивную функцию.
Что такое эндометриоз? Эндометриоз тела матки – это доброкачественное образование, во время которого клетки слизистой попадают на другие внутренние органы.
Лечение эндометриоза у женщин – популярная проблема, которая в наше время так и не исследована должным образом, однако, имеет определенные эффективные способы решения.
Заболевание может быть 2-х видов: генитальный эндометриоз может охватить все органы малого таза, а экстрагенитальный – когда патологии подвергаются органы брюшной полости и мочевого пузыря. Наблюдается данное заболевание у дам до 44 лет в 15% случаев.
Эндометриоз, причины которого могут быть самыми разными, на данный момент недостаточно исследован, а специалисты не установили достоверные причины возникновения заболевания.
Некоторые из них считают, что эндометрий проходит по маточным трубам обратно и попадает в тазовую полость, где находится репродуктивная система.
Там клетки оседают на органах, а во время менструации ткани выделяют кровь, также как и маточная ткань. Кровяные выделения провоцируют раздражение окружающих клеток, которые сильно воспаляются и набухают.
Так как доктора не знают, почему проявляется эндометриоз тела матки, значит и причины и факторы у дам могут иметь разные начала:
- Наследственность . Женщины, у которых многие родные больны эндометриозом, могут быть подвержены этой болезни в 7-9 раз чаще. А если у женщины есть близнец, очень велика вероятность заболевания у обоих.
- Ретроградная менструация. Это патология, когда кровь течет не только из влагалища, но и во внутренние полости. У большинства кровь просто распадается и не оказывает вредного воздействия, а у тех, кто подвержен эндометриозу, ткани начинают увеличиваться и воспаляться.
Также причиной появления эндометриоза могут стать:
- месячные, длящиеся более 5 суток;
- обильные кровотоки во время менструации;
- появление месячных до 11 лет;
- появление цикла менструаций чаще чем 1 раз в 26 дней;
- ранние роды;
- худоба;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Диагностика
Иногда данное заболевание может быть установлено ошибочно, поскольку его симптомы очень похожи на симптомы других гинекологических болезней, как патологии яичников и органов малого таза.
Также эндометриоз тела матки очень похож на раздражение толстой кишки, которое, к слову, может комбинироваться с эндометриозом, что сделает его диагностику очень затруднительной.
Чтобы точно диагностировать заболевание, доктор должен узнать у пациентки симптомы болезни, нахождение болезненного очага, и время, когда и признаки эндометриоза.
Осмотр у специалиста должен состоять из некоторых процедур:
- Гинекологический осмотр. Доступный метод, который позволяет доктору исследовать органы малого таза на предмет патологий и аномалий, таких как кисты.
- . Ультразвуковой датчик может быть введен во влагалище, либо прижат к животу для исследования. Он не сможет точно дать ответ на вопрос наличия эндометриоза, но обнаружить кисты он точно способен.
- . Хирургическая процедура, особо эффективная для определения и лечения описываемой болезни. В районе пупка врач делает маленький надрез, куда вводит лапароскоп, который позволит выявить ткани, которые расположились вне матки, увидеть размеры эндометриального имплантата и назначить эффективный курс лечения.
Генитальный эндометриоз довольно трудно найти, так как боли в области низа живота часто являются простым признаком менструации, но посещение гинеколога для проверки симптома позволит определить эндометриоз на ранних стадиях, когда вылечить его не составит труда.
Симптомы
Стандартные симптомы эндометриоза:
- боль в районе низа живота;
- бесплодие;
- мажущие выделения вне менструального цикла;
- внутриматочные кровотечения;
- боль при сексе.
Если же патология затронула работу других органов, то могут наблюдаться следующие симптомы:
- запор;
- частое мочеотделение;
- гематурия и другие.
Симптомом эндометриоза также являются кровянистые выделения вне менструального цикла, а если появляются еще и боли в районе влагалища, то очевидно прорастание стенки.
Аномальная ткань эндометрия и спаечный процесс могут сильно навредить работе внутренних органов, вызывая кишечную непроходимость и бесплодие в каждом четвертом случае.
Хотя, периодически болезнь протекает без симптомов, а женщина узнает о заболевании только в ходе планового осмотра. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы и проходить УЗИ процедуры.
Более того, диагностика заболевания затрудняется тем, что некоторые болезни также имеют схожие клинические симптомы.
Именно поэтому для точного диагноза нужно пройти целый ряд процедур – клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ — диагностику эндометриоидных кист и , гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.
Осложнения
Одним из самых печальных и тяжелых осложнений является бесплодие, которое наблюдается более чем у половины больных. На основе медицинской статистики можно заявить, что в каждом втором случае бесплодия доктора .
Кроме этого, во время сдавливания нервного ствола женщина может испытать некоторые неврологические сбои организма.
Регулярные внутренние кровотечения вызовут анемию, чрезмерную утомляемость, бледность кожи, одышку, аритмию сердца, боли, тошноту и слабость.
Однако, самым тяжелым осложнением является перерастание эндометриоза в злокачественную опухоль, то есть рак, поэтому не слишком долго думайте как вылечить эндометриоз, а скорее бегите к гинекологу на проверку.
Что может сделать гинеколог?
Как лечить эндометриоз матки? Для этого нужно знать, что именно лечить. Четкий диагноз можно поставить только при дополнительных обследованиях, таких как ультразвуковое излучение, лапароскопия, биопсия и другие.
Целями лечения являются уменьшение болевых ощущений, устранение развития процесса поражения тканей и восстановление детородной функции, то есть лечение бесплодия.
Способ лечения напрямую зависит от наличия определенных симптомов, объема пораженных тканей, возраста пациентки и её планов на рождение детей.
Как правило, женщины выбирают лекарственное лечение, которое заключается в подавлении активности яичника, нивелировании роста эндометриоза. Также используется в практике и комбинация и хирургического лечения.
Для лекарственного лечения используются гормональные средства, которые отключают менструальные функции, останавливая кровоизлияния, которые провоцируют рост эндометрия.
Время приема препаратов напрямую зависит от стадии болезни, возраста пациентки, наличия или отсутствия бесплодия, эффективности лечения и прочих причин.
Сейчас очень часто применяются следующие препараты-гестагены: норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон, линэстренол и другие.
А также эстроген-гестагенные препараты в постоянном и, зачастую, в циклическом формате: даназол, гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
ГнРГ могут дать самый лучший эффект в лечении эндометриоза. Во время их использования происходит остановка выработки эстрогена, что ведет к снижению активности очага эндометриоза и его регрессу. Кровотечения могут прекратиться после 2-х месяцев лечения, что означает уменьшение эндометриоза и его регресс, ведущий к полному выздоровлению.
Хирургия используется в случае возникновения узлов эндометриоза тела матки, сочетании фибромы матки с этой болезнью, во время кист и прочих патологий. После хирургического вмешательства лечащий доктор обязан назначить полугодовое лечение .
Очень важно применять лапароскопию во время бесплодия и малой формы эндометриоза. Осуществляется электрокоагуляция очага, которая предшествует назначению гормонотерапии, что призвана нивелировать последствия вмешательства гинеколога во внутреннюю флору.
В любом случае, после лечения эндометриоза проходит восстановление организма для профилактики спайки, коррекции осложнений после гормональной терапии.
Для этого применяется электрофорез йода и цинка, которые оказывают влияние на работу желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Также в восстановительный комплекс назначается успокаивающее и обезболивающее лечение.
Что может сделать пациент?
Эндометриоз, лечение которого крайне необходимо, должен лечиться посредством своевременного обращения к доктору, ответственного подхода к лечению и выполнения предписаний специалиста, в результате чего и вылечить эндометриоз существенно увеличится.
И еще: чем раньше будет определен эндометриоз, симптомы и лечение которого мы описали, тем больше шансов его вылечить без плачевных последствий.
Именно поэтому не стоит пренебрегать визитами к гинекологам, которые сделают всё необходимое для своевременной – ультразвуковое исследование, ряд анализов, лапароскопию, биопсию и примут другие необходимые меры.
Надеюсь мы вам все же ответили и разъяснили что это такое эндометриоз матки и у вас теперь меньше вопросов или вообще их не осталось.
Если говорить про это заболевание, переходя на простой язык, скажем так: если хотите иметь детей, срочно бегите проверяться к гинекологу, и если болезнь была диагностирована, к лечению нужно приступать немедленно!
Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.
Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.
Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.
Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.
Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.
Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).
Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.
Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;
В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.
Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник).
Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.
При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.
В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.
Причины эндометриоза:
1. Гормональные нарушения
Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе.
Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).
2. Ретроградная менструация
Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.
Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.
3. Генетика
Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.
4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям
Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.
5. Метаплазия
Метаплазия - это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.
6. Иммунная система
У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.
7. Влияние экологии
Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.
Как выглядят очаги эндометриоза
Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.
Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).
Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.
Симптомы эндометриоза
Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:
- боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
- боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
- увеличение объема менструации и ее продолжительности;
- появление межменструальных кровянистых выделений.
Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:
Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.
Кроме того, наличие эндометриоидных очагов на яичниках нарушает процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза
- Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин
При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза
С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза (аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).
- Гистероскопия
Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.
- Лапароскопия
На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.
Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.
В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.
Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.
Медикаментозное лечение
Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.
Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.
Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.
При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.
Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.
Хирургическое лечение
Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.
Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.
Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.
Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.
Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:
- Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F 2α в очагах эндометриоза.
- Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.
В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.
Профилактика эндометриоза
1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:
- тампоны,
- половая жизнь,
- занятия спортом.
2. Профилактика внутриматочных вмешательств:
- аборты,
- внутриматочные спирали.
3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.