Этапы дентальной имплантации и показания к применению. Способы установки имплантов

Люди, нуждающиеся в зубном протезировании, нередко задаются вопросами: дентальная имплантация зубов – что это такое, какова цена процедуры и есть ли положительные отзывы о ней?

На сегодняшний день дентальная имплантация становится все более востребованным направлением в современной стоматологии, поскольку позволяет восстановить утраченную жевательную функцию, устранить косметический дефект и не требует никакого специального ухода после полноценного приживления искусственной конструкции.

Дентальная имплантация зубов – что это такое?

Под дентальной имплантацией понимают замещение корней утраченного зуба искусственными имплантатами. Имплантат представляет собой конструкцию из титанового винта и абатмента. Винт – часть, которая непосредственно вживляется в кость. (дословно с англ. – опора) прикрепляется к винту и служит основой для крепления будущего протеза либо коронки.

Для чего же нужна дентальная имплантация? В случае утраты одного или нескольких зубов, костная ткань челюсти в этом месте начинает постепенно истончаться, поскольку на нее нет жевательной нагрузки. При вживлении искусственного корня нагрузка сохраняется и челюсть не претерпевает никаких изменений.

Показания и противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дентальная имплантация не выполняется просто по желанию пациента. Существуют строгие показания к ее проведению:

• одиночные дефекты зубного ряда;
• включенные дефекты, то есть недостаток одного или нескольких зубов в середине зубного ряда;
• одно- или двусторонние концевые дефекты – утрата жевательных зубов;
• полное отсутствие зубов;
• невозможность использовать съемные зубные протезы из-за повышенного рвотного рефлекса, индивидуальной непереносимости пластмасс, из которых они изготовлены, либо ввиду специфики профессии;
• желание достичь удовлетворительного эстетического эффекта.

Противопоказания к проведению процедуры можно разделить на абсолютные и относительные. В случае наличия абсолютных – манипуляцию проводить нельзя, так как она способна повлечь за собой нежелательные побочные реакции либо просто оказаться неэффективной.

• отсутствие анатомических условий для интеграции имплантата и формирования протеза (нарушение костной структуры или строения челюсти);
• инфекционный процесс (туберкулез, вирусный гепатит в активной фазе и т.д.);
• болезни системы кроветворения (лейкозы, тяжелые анемии, агранулоцитоз);
• некоторые неврологические и психические болезни;
• аутоиммунные и системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• беременность;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• злокачественные новообразования, лучевая или химиотерапия за последние 10 лет.

При наличии относительных противопоказаний имплантация возможна, но только после стабилизации состояния пациента либо при проведении определенных профилактических мероприятий и соблюдении дополнительных мер предосторожности.

Вне зависимости от наличия или отсутствия определенных противопоказаний решение вопроса об оперативном лечении всегда решается индивидуально.

Виды методик

В стоматологии применяют несколько вариантов имплантации:

1. Внутрислизистая – введение кнопочных структур в слизистую оболочку десны.
2. Подслизистая – сначала под слизистую помещают магнит одного полюса, а затем устанавливают основу съемного протеза – магнит противоположного полюса;
3. Поднадкостничная – интеграция под надкостницу сформированного по слепку челюсти каркаса из металла с выдающимися в рот опорными частями. Этот способ актуален при невозможности проведения внутрикостного из-за низкой альвеолярной части челюсти.
4. Эндодонто-эндооссальная – внедрение имплантата-штифта через зубной корень в ткань кости. Рекомендована при .
5. Внутрикостная – разборный либо неразборный имплантат фиксируется непосредственно в костной ткани.
6. Чрескостная – актуальна при значительном уменьшении нижней челюсти: имплантат пронизывает насквозь всю челюсть и крепится на ее основании.

Способы проведения операции:

1. Классический хирургический.
2. Лазерный.

Преимущества лазерной методики заключается в минимальной травматизации тканей и, соответственно, в более быстром заживлении.

В зависимости от срока операции имплантация бывает:

1. – одноэтапная установка неразборных имплантатов. При этом выше вероятность инфицирования и нарушения интеграции в костную ткань.
2. Двухэтапная – классический вариант с использованием разборных конструкций. Сначала устанавливается титановый винт, а после его приживления – абатмент.
3. Непосредственная – имплантат непосредственно устанавливается в лунку удалённого зуба без разрезов и наложения швов. При этой методике риск инфекционных осложнений выше.
4. Отсроченная – от момента удаления зуба до имплантации проходит несколько месяцев. Этот срок необходим для заживления лунки, когда высок риск инфицирования.

Этапы

Операция дентальной имплантации проводится в 4 этапа.

• Подготовка.
• Хирургия.
• Ортопедия.
• Особенности восстановления.

Подготовка

На данном этапе стоматолог собирает информацию о болезнях пациента, о наличии аллергии (чтобы определиться с возможным медикаментозным сопровождением операции), оценивает общее состояние больного и состояние его ротовой полости. Проводится обзорная рентгенография или компьютерная томография челюстей, чтобы определить пригодность кости для интеграции имплантата, а также исключить изменения височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти.

Если противопоказания к имплантации отсутствуют, составляется план лечения, заключается договор и начинается непосредственная подготовка ротовой полости к предстоящей манипуляции:

• удаляются разрушенные и не подлежащие восстановлению зубы;
• при необходимости обновляются ранее установленные ортопедические конструкции;
• проводятся процедура .

Затем на основе слепков зубочелюстной системы пациента изготавливается хирургический муляж.

Хирургия

Любая операция начинается с обеспечения анестезии. Техника проведения операции зависит от выбранной методики. Одномоментная имплантация назначается достаточно редко. В этом случае в лунку удаленного зуба сразу ставится неразборный имплантат.

Классическим считается двухэтапный вариант операции.

1. На I этапе проводится установка винта. Сначала делается надрез десны по гребню альвеолярного отростка челюсти, отслаивается слизистая оболочка десны и надкостница, отмечается место внедрения имплантата в кость. С помощью тонкого сверла (2,0–2,5 мм в диаметре) начинают формирование канала в челюсти, глубина его зависит от размеров внутрикостной части конструкции. Канал постепенно расширяют, используя сверла все большего диаметра и различных форм. В зависимости от формы имплантата он либо вкручивается в канал, либо устанавливается с использованием специальных инструментов. В отверстие, в которое на следующем этапе будет вставляться абатмент, временно устанавливают заглушку. Затем пришивают на место надкостницу и слизистую, рану ушивают. Швы снимают примерно через неделю после хирургического вмешательства.
2. На II этапе операции делают в десне микроразрез, через который выкручивается и извлекается заглушка. Затем на это место устанавливается формирователь десны, а через 2 недели – абатмент.

Ортопедия

Ортопедический этап заключается в формировании внешней части «зуба». Для этого снимают слепки зубного ряда, изготавливают гипсовые копии зубов, служащие образцами для коронок или мостовидных протезов. Возможна также установка съемных конструкций.

Особенности восстановления

Непосредственно после хирургического вмешательства необходимо:

• 5-6 раз в день прикладывать к лицу в проекции имплантата лед на 20 минут;
• пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной;
• часто прополаскивать рот антисептическими растворами (до 15 раз в сутки);
• есть только щадящую пищу: мягкую, протертую, не слишком горячую.

Иногда в послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и дентальную адгезивную пасту – Солкосерил. Она наносится на швы и способствует более быстрому их заживлению.

Для полноценного приживления титановой конструкции на верхней челюсти требуется не более 6 месяцев, на нижней – не более 4-х. Частота отторжения составляет не больше 4%. Оценка приживления проводится путем тестирования имплантата на подвижность: при попытке его пошевелить не должно возникать никаких неприятных или болезненных ощущений. При перкуссии в месте установки искусственного корня в норме определяется звонкий стук. В течение нескольких месяцев после операции пациент регулярно должен приходить на прием к стоматологу. При выявлении признаков отторжения конструкции она удаляется.

Возможные осложнения имплантации:

К таким последствиям могут привести ошибки при проведении процедуры:

• нарушение правил асептики и антисептики;
• неадекватная длительность операции;
• неправильный выбор анестетика;
• невнимание к индивидуальным анатомическим особенностям;
• неправильное использование хирургического инструментария (не холодные инструменты, слишком быстрое сверление);
• небрежность при рассечении и ушивании тканей десны.

Видео: дентальная имплантация зубов – пошаговое руководство.

Цена

Стоимость имплантации зуба складывается из затрат на каждую отдельную манипуляцию: анестезия; установка имплантата; фиксация абатмента; протезирование. Дополнительные издержки могут быть связаны необходимостью наращивания кости.

Средняя цена на дентальную имплантацию в Москве составляет порядка 30000 рублей. Около 25000 рублей нужно будет потратить на протезирование. Таким образом, стоимость имплантации одного зуба «под ключ» будет составлять приблизительно 50000–60000 рублей. При увеличении числа протезируемых зубов цена соответственно будет расти, но на такие случаи в стоматологических клиниках, как правило, предусмотрены скидки.

Дентальная имплантация – это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить утраченные функции зубочелюстной системы. В научно-исследовательских медицинских центрах постоянно велись разработки инновационных технологий. В результате было создано поколение новых имплантатов и особая технология обработки внутрикостной поверхности.

Практика применения инновационных разработок описывает тенденцию увеличения вероятности положительного исхода, снижения сроков приживаемости инородного тела в организме.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация зубов является инновационной технологией вживления искусственных корней в нижнюю или верхнюю челюстную дугу. Конструкция устройства состоит из титанового винта и . служат опорами для фиксации при полноценном замещении утраченных единиц, либо для крепления .

Винт из титана – часть, вживляемая в челюсть оперативным способом. Он выполняет функцию корневой системы.

Абатмент устанавливают внутрь титанового винта после его остеоинтеграции (приживления). Он представляет собой наружную часть, имитируя обточенный зуб. На него уже специалист устанавливает ортопедическое изделие для временной или постоянной эксплуатации.

Сегодня производство имплантатов осуществляется во многих странах. Это изделия швейцарских, немецких, израильских, американских, корейских кампаний. Все они используются в современной дентальной имплантации, имеют свои отличия и, соответственно, различную стоимость.

Показания и противопоказания к дентальной имплантации

Любое хирургическое вмешательство проводят по необходимости. Показания и противопоказания к дентальной имплантации определяет врач после проведения диагностики, изучения анамнеза пациента.

• При одиночных дефектах зубного ряда. Технология позволяет восстановить недостающее звено, сохранив здоровье соседних единиц.
• При включенных дефектах так же рекомендуют имплантацию.
• При концевых дефектах технология дает возможность создать опору для .
• При полной адентии - отсутствии всех зубов на челюстной дуге.
• При желании достичь хорошего эстетического эффекта.

Противопоказания к дентальной имплантации разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае процедура категорически противопоказана.

Планируя операцию, специалист должен исключить следующие факторы:

• Заболевание бруксизмом, макроглоссией.
• Открытая форма туберкулеза.
• Серьезные недуги сердечнососудистой системы.
• Нарушения в работе защитных функций организма (ослабление иммунной системы вследствие наличия гипоплазии, тяжелых форм красной системной волчанки).
• Сбои в работе эндокринной системы - сахарный диабет 1 степени, гипертиреоз.
• Недуги кроветворных органов.
• Заболевания периферической и центральной нервной системы.
• Наличие злокачественных образований.
• Диагностирование ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний.

Относительные противопоказания - это факторы, которые указывают на значительные риски достижения благоприятного исхода лечения именно этой технологией. Также они могут свидетельствовать о том, что перед проведением операции необходимо принять особые меры предосторожности.

К относительным противопоказаниям к дентальной имплантации относятся:

• Перенесенные инфаркт, инсульт.
• Серьезные сбои в работе эндокринной системы - диабет 2 стадии, наличие климактерического синдрома, легких форм гипер- и гипоиреоза.
• Инфекционные заболевания костных тканей (остеомиелит).
• Наличие аллергических реакций, не требующих гормонального лечения.
• Диагностирование неудовлетворительного состояния ротовой полости и пародонта, в частности.
• Патологический прикус.
• Диагностирование предракового состояния тканей ротовой полости.
• Наличие синдрома дисфункции ВНЧС.
• Если у пациента установлены металлические импланты в других органах.
• Образования раковых опухолей.
• Инфекционные хронические заболевания.
• Период вынашивания ребенка.

Плюсы и минусы

Планируя проведение какого-либо вида лечения, необходимо изучить все преимущества и недостатки технологии. Сопоставление этих факторов позволит определить целесообразность хирургического вмешательства.

Плюсы процедуры:

• Человек получает прекрасный эстетический результат. Все искусственные единицы будут выглядеть максимально естественно.
• Комфорт в эксплуатации. Нет необходимости извлекать и устанавливать в ротовую полость протезы. Пациент не ощущает разницы между имплантатами и родными зубами.
• Длительный срок службы.
• Применение технологии позволяет сохранить здоровье соседних зубов в ряду. Отпадает необходимость препарирования тканей опорных единиц.
• Конструкция позволяет заменять коронковую часть. При необходимости старое изделие можно заменить новым единичным протезом.

Приняв решение прибегнуть к восстановлению дефектов зубного ряда при помощи имплантации, необходимо ознакомиться и с минусами процедуры:

• Существует риск, хоть и незначительный, что искусственный корень не приживется в челюсти.
• Для продления срока службы конструкции необходимо регулярно проводить профессиональные гигиенические процедуры по очищению полости рта от отложений, .
• К минусам дентальной имплантации зубов относят и длительность проведения процедуры. Иногда на весь процесс может уйти до 6 месяцев.
• Финансовый аспект. Процедура является самым дорогостоящим способом восстановления утраченных зубов.

Этапы дентальной имплантации

Операция имплантации проходит последовательно. Порой ее проведение требует значительных временных затрат. Обусловлено это индивидуальными особенностями организма и сложностью операции.

Планирование

Проводится с целью оценки состояния здоровья пациента. Для этого применяют современное рентгенографическое и компьютерное исследования. При необходимости проводится устранение, лечение обнаруженных недугов. Составляется план этапов самой имплантации.

Хирургический этап

Происходит внедрение в кость искусственного корня. На этом отрезке лечения возможны дополнительные манипуляции, позволяющие устранить дегенерационные изменения в тканях. Особенно в этом есть необходимость в случаях, когда планируется замещение давно утраченной единицы. Затем наступает очередь установки абатмента.

Установка коронки

Завершающий ортопедический этап предусматривает установку зубной коронки, элементов мостовидных или . В результате пациент получает полноценное восстановление утраченных жевательных функций и прекрасный эстетичный вид.

Алгоритм проведения операции

В зависимости от количества вживляемых корней, процедура длится от получаса до нескольких часов и выглядит следующим образом:

1. Применение .
2. Внедрение в кость искусственного корня.
3. Ушивание раны.

Снятие швов после дентальной имплантации происходит на 7-10 день. При необходимости осуществляют микрооперацию с целью установки . Через 2 недели он извлекается, а не его место фиксируют абатмент.

Период приживления

Остеоинтеграция за счет биосовместимости титана с организмом достигается в 96% случаев. Искусственный корень приживляется к нижней челюсти около 2-4 месяцев. На верхнем ряду процесс несколько затягивается (не более полугода).

Результат специалист оценивает в момент проведения тестирования на подвижность искусственного корня. При этом не возникает болезненных ощущений. Проведение перкуссии должно отозваться звонким стуком. Все это указывает на успешную остеинтеграцию имплантата.

Перечень ошибок, провоцирующих осложнения

Применение современных технологий в дентальной имплантации, оборудования и инструментария сводит к минимуму возможность совершения ошибок в момент лечения.

Однако они встречаются, и вот тому причины:

• Нарушен хирургический протокол.
• Не соблюдены правила антисептики и асептики.
• Не были учтены анатомические особенности.
• Была ошибка при выборе анестетика.
• Небрежность при работе с тканями альвеолярного отростка.
• Не проводилось охлаждение сверл или имело место превышение скорости их вращения.
• Не было учтено расстояние между дентальными конструкциями.
• Длительность процедуры не соответствовала объему проводимых работ.

Все эти ошибки способны привести к следующим осложнениям:

• Болезненность, отечность мягких тканей.
• Подвижность имплантата в кости.
• Обнажение пришеечной зоны зуба.
• Перелом или утрата дентального импланта.

Применение лазера в дентальной имплантации

Развитие способов проведения операции не стоит на месте. Современная медицина с успехом использует лазерный луч в лечении. В проведении процедуры вживления искусственного корня лазер заменяет скальпель.

Такой подход имеет ряд преимуществ:

• Снижается болезненность операции.
• Повышается точность манипуляций.
• Уменьшается время на вживление имплантата.
• Сводит вероятность возникновения воспалительных процессов к минимуму.

Выбирая методику проведения операции, специалист руководствуется наличием показаний и противопоказаний к .

Срок эксплуатации

Специалисты гарантируют длительный период эксплуатации искусственных корней.

Для этого необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

• Содержать ротовую полость в удовлетворительном состоянии. Дважды в год посещать стоматологический кабинет.
• Не перегружать конструкции.

При условии соблюдения всех протоколов во время проведения имплантации и изготовления ортопедических конструкций срок службы изделий достигает 25 лет.

Имплантация является самым передовым способом восстановления утраченных функций жевательного аппарата. Не смотря на максимальную автоматизацию процессов на всех этапах, качество лечения во многом зависит от профессионализма доктора. К выбору клиники и врача необходимо подойти со всей ответственность.

1.1. Строение и классификация дентальных имплантантов

Челюсти - важная часть скелета лица, изменение которой влечет за собой нарушение структуры и морфологические изменения тканей челюстно-лицевой области. Костная ткань челюсти с возрастом, а также из-за нагрузки базиса съемного протеза, атрофируется (Танфильев Д. Е., 1964; Твардовская М. В., 1972), и лицо приобретает так называемое "старческое выражение". Чтобы избежать серьезных изменений жевательной системы, необходимо по возможности сохранять оставшиеся зубы, ткани пародонта и их функцию.

Для замещения удаленного зуба еще до нашей эры использовали зубы коз и овец. Применялись для этих целей зубы собаки лайки, например в Канаде. Были предложения по одномоментной пересадке непрорезавшегося зуба в лунку другого удаленного зуба этого же пациента (Мороз В. С., 1969; Козлов В. А., 1974; Кадъ-юнков Д., 1976; Бюркель X. Э., Васильев В. А., 1999).

Отрасль биологии и медицины, изучающая и разрабатывающая проблемы пересадки органов и тканей, методы их консервации, создания и применения искусственных органов, называется трансплантологией.

Хирургический метод, при котором осуществляется вживление в ткани чуждых организму материалов, называется имплантацией.

Стоматологическая имплантология - раздел челюст-но-лицевой хирургии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы и челюстно-лицевого скелета с помощью различных материалов.

Отсутствие зубов и желание их возместить привело к появлению многих предложений имплантатов: в виде трубки из золота и иридия (Bonwell J. R., 1895), рифленого фарфора (Schol J., 1905), иридиевой "корзиночки". В 1937 г. R. Adams запатентовал цилиндрический имплантат, который имел резьбу, гладкий десне-

вой ободок. Круглая головка (абатмент) привинчивалась к корню и использовалась для удержания съемного протеза.

В начале 1960-х гг. шведский ученый - профессор П.-И. Бра-немарк вместе с группой специалистов, изучая остеосинтез, сделал открытие: титановый винт, особым образом изготовленный и обработанный, будучи введенным в высверленное отверстие в боль-шеберцовой кости, через некоторое время превосходно закрепляется. Винт в итоге полностью включается в костную ткань, так что его уже невозможно оттуда изъять. Этот феномен был назван учеными остеоинтеграцией (интеграция - взаимное проникновение, прорастание двух сред друг в друга).

Исследования П.-И. Бранемарка (1969) показали, что для долгосрочного "выживания" имплантатов необходимо соблюдать ряд условий: минимальная травма кости и подготовка "ложа" (остеотомия), обеспечивающие тесное взаимодействие (интерфейс) корневой части имплантата и кости. Имплантат после введения должен быть защищен от воздействия механических нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительной капсулы вокруг тела имплантата.

Несмотря на разнообразие конструкций дентальных имплан-татов, в них различают следующие части: головку, шейку и тело

(рис. 1.1).

Достаточно популярны были пластинчатые конструкции, изобретенные в 1987 г. Л. Л. Линковым. В основном пластинчатые имплантаты устанавливаются при малой толщине альвеолярного отростка челюсти (Суров О. И., 1993; Лясникова А. В. [и др.], 2006; Раад З. К., 2009), а также при необходимости установки рядом нескольких коронок зубов или малых мостовидных протезов за одну операцию. В лепестке имплантата имеются отверстия для прорастания костной ткани. Пластинчатые имплантаты могут быть изготовлены как одно целое с головками супраструктуры либо иметь съемные головки.

Хирурги-имплантологи отдают предпочтение винтовым конструкциям, которые стали выпускать разные фирмы ("Конмет", "Сти-Иол", "Ankylos", "Astra Tech", "Bicon", "Nobel Replace", "MIS Implants", "Radix", "Schtraumann", "Q-implant" и др.). В России дентальные имплантаты изготавливаются из титана марок В 1-0, В 1-00; за рубежом эти марки титатана называются коммерческими, или Grade 1-4 (Ti6Al 4V). Ввиду того, что алюминий и ванадий способствуют образованию окисленной пленки в тканях, начали

Рис. 1.1. Строение имплантата:

а - одноэтапный дентальный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплан-тат (разборный): 1 - тело; 2 - шейка; 3 - винт-заглушка; 4 - формирователь десне-вой манжеты; 5 - головка (абатмент)

применять нанотитан (Nano Grade), длина молекулы которого соответствует 1 нм (10 -9), что равно длине ДНК (Хасанова Л. Р., 2009).

Любой имплантат должен отвечать следующим требованиям:

Выполнять опорную функцию;

Не травмировать окружающие ткани;

Не ломаться.

Предложены различные конструкции дентальных импланта-тов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти (табл.1.1).

Существуют несколько типов имплантации (Олесова В. Н., 1984; 2000; Суров О. Н., 1993, Робустова Т. Г., 2003):

1) внутрислизистая (инсерт) - кнопочной формы имплан-таты располагаются в слизистой оболочке;

Таблица 1.1

Классификация дентальных имплантатов

2) субслизистая (подслизистая) - введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита одного полюса и соответствующее расположение базиса съемного протеза магнита противоположного полюса;

3) субпериостальная (поднадкостничная) - представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с альвеолярной части челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутри-костную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти;

4) эндодонто-эндооссальная имплантация - проводится при подвижных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта;

5) эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела имплантата.

Внутрикостные имплантаты могут быть неразборными (одно-этапными) или разборными (двухэтапными).

Неразборные имплантаты характеризуются наличием внутрико-стной части, переходящей в шейку и затем - в головку супра-структуры, или абатмент (см. рис. 1.1). Шейка должна иметь высоту 1-2 мм и располагаться в зоне выхода имплантата через десну в ротовую полость. К ней плотно в виде манжетки прилегает слизистая оболочка десны, чтобы препятствовать проникновению патогенных микробов из ротовой полости в зону контакта импланта-та с костной тканью. В результате проведения такой одноэтапной имплантации примерно через 2 нед. происходит заживление десны вокруг шейки и образование слоя фиброзной ткани около имплан-тата. Это позволяет провести протезирование на имплантате при достаточной прочности его закрепления в костном ложе.

Разборные имплантаты отличаются отдельной внутрикостной частью с резьбовым отверстием сверху, которая на первом этапе имплантации устанавливается в костном ложе так, что шейка располагается ниже уровня десны (см. рис. 1.1). После этого имплан-тат закрывается заглушкой, а шейка - слизисто-надкостничным лоскутом, который отслаивается заранее. Через 3 мес. на нижней челюсти и через 5 мес. на верхней челюсти, когда произойдет основная фаза остеоинтеграции, заглушка выкручивается и ставится формирователь десневой манжеты на несколько дней. Затем проводится второй этап имплантации - на место формирователя десны устанавливается и закрепляется с помощью резьбового соединения головка супраструктуры;

6) чрескостная имплантация - применяется при резкой атрофии нижней челюсти. Внутрикостная часть имплантата проходит через толщу челюсти и закрепляется на базальном крае челюсти.

Показания к дентальной имплантации:

1. Беззубые челюсти.

2. Одиночный дефект зубного ряда при интактных зубах.

3. Дефекты зубного ряда I и II классов (рис. 1.2).

4. Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интакт-ных крайних зубов.

5. Повышенная чувствительность тканей полости рта к материалу съемного протеза.

6. Высокая мотивация пациента к ранней операции.

Рис. 1.2. Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди (Kennedy E., 1928):

I - дефект зубного ряда первого класса; II - дефект зубного ряда второго класса; III - дефект зубного ряда третьего класса; IV - дефект зубного ряда четвертого

класса

Противопоказания к дентальной имплантации:

1. Абсолютные противопоказания:

Отсутствие анатомических условий для установки импланта-та и изготовления протеза;

Хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);

Заболевания крови;

Некоторые заболевания периферической и центральной нервной системы;

Аутоиммунные заболевания;

Врожденные иммунодефицитные состояния;

Нервно-психические заболевания;

Беременность и период лактации;

Проведенная лучевая и химиотерапия в течение последних 10 лет.

2. Относительные противопоказания:

Сахарный диабет;

Метаболические остеопатии;

Недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;

Недостаточный объем кости альвеолярного отростка;

Возраст пациента (нельзя устанавливать имплантаты лицам до 18 лет из-за незавершенных процессов формирования челюстей, а также не рекомендуется устанавливать имплантаты пациентам старше 65 лет, так как возникает возрастной иммунодефицит, имеются сопутствующие заболевания, которые напрямую или косвенно влияют на остеоинтеграцию имплантата);

Генерализованный пародонтит;

Аномалии прикуса;

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;

Предраковые заболевания в полости рта;

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;

Ксеростомия.

Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации:

1. Тщательное изучение исходной клинической ситуации:

Линия улыбки (визуализация десневого края);

Биотип мягких тканей (толстый, тонкий);

Состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие в ней дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;

Зубы уже отсутствуют или только предполагается их удаление;

Эстетические потребности пациента.

2. Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения:

Оценка возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;

Выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;

Выбор системы имплантатов;

Выбор необходимого количества и размеров устанавливаемых имплантатов.

1.2. Анатомо-топографические и клинические особенности дентальной имплантации

Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно со следующими специалистами: хирургом, ортопедом и зубным техником, потому что ошибка на этом этапе обернется осложнением на этапе лечения.

Объем и структуру костного "ложа" и толщину слизистой оболочки определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5

Рис. 1.3. Ситуация в полости рта больного Н. до имплантации

до 7 мм, которые давят на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Различают толстый (2-3 мм), средний (1,5-2 мм) и тонкий (1-1,5 мм) биотип слизистой оболочки десны. Количество шариков и их место должны соответствовать количеству и месту будущих дентальных имплантатов. После введения капп делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентге-ноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки альвеолярного отростка (рис. 1.3).

При составлении плана дентальной имплантации используют прозрачные рентгеновские шаблоны, которые помогают выбрать имплантат соответствующего типа, диаметра и длины; также применяют трехмерную дентальную компьютерную томографию (см. Приложение, рис. 1-3), которая имеет программу математического моделирования имплантации.

При оценке костной ткани учитывают ее объем и плотность в предполагаемом месте введения имплантатов. Наиболее предпочтительным для имплантации является тип костной ткани, когда большая часть альвеолярного отростка сохранена и почти вся челюсть состоит из однородной компактной кости.

Кость альвеолярного отростка челюсти в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и биологическим особенностям (остеоинтеграции).

Рис. 1.4. Виды плотности кости альвеолярного отростка челюсти: 1 - кортикальная кость; 2 - плотная кортикально-губчатая кость; 3 - рыхлая кор-тикально-губчатая кость; 4 - губчатая кость

Различают четыре вида плотности кости (Lekholm U., Zarb G., 1985) (рис. 1.4):

D-1. Кортикальная кость (кость плотная и однородная). Соотношение компактного и губчатого слоя 2: 1.

D-2. Плотная кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная). Соотношение компактного и губчатого слоя 1: 1.

D-3. Рыхлая кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5: 1.

D-4. Губчатая кость (кортикальная пластина не определяется; тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5: 1,5.

По биологическим особенностям (остеоинтеграции) кость альвеолярного отростка челюсти может быть (Lekholm U.,

Zarb G., 1985):

1 - с нормальным потенциалом заживления кости (ПЗК 1);

2 - со средним потенциалом заживления (ПЗК 2);

3 - с низким потенциалом заживления (ПЗК 3).

Для определения качества кости используются: компьютерная томография, остеоденситометрия, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из тела челюсти.

А. С. Иванов (1976), изучая анатомо-топографические особенности альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (рис. 1.5), установил, что изменение толщины альвеолярного отростка верхней челюсти в области верхушек корней коренных зубов не зависит от пола и возраста. Так, на уровне верхушек корней премоляров справа и слева наименьшее среднее значение (X) составляет 9,5 ± 0,2 мм у мужчин и 11,5 ± 0,5 мм у женщин. На уровне корней первых моляров толщина альвеолярного отростка имеет наибольшее среднее значение 13,2 ± 0,7 мм у мужчин и 14,8 ± 0,8 мм у женщин. На уровне третьего моляра толщина

Рис. 1.5. Зубочелюстные сегменты альвеолярных отростков: а - верхней челюсти; б - нижней челюсти

альвеолярного отростка в среднем меньше, чем у первого моляра на 2-4 мм.

Расстояние между верхушками щечных корней коренных зубов и дном верхнечелюстной пазухи больше слева (рис. 1.6), особенно на уровне первого премоляра; оно в среднем равно 7,4 мм и колеблется от 1,2 до 9,7 мм. Затем расстояние между верхушками корней зубов и дном верхнечелюстной пазухи постепенно уменьшается и на уровне второго премоляра составляет в среднем 4,6 мм (изменяясь от 0,3 до 11,0 мм). На уровне медиального щечного корня первого моляра это расстояние равно 4,5 мм, у дистального корня - 3,8 мм (колеблется от 0 до 11,3 мм); на уровне щечных корней второго моляра - соответственно 4,2 и 3,6 мм. С правой стороны на верхней челюсти расстояние между верхушками щечных корней зубов и дном верхнечелюстной пазухи меньше. Верхушка нёбного корня первого правого моляра расположена ниже дна верхнечелюстной пазухи на 2,0 мм (колеблется от 0,1 до 3,0 мм); верхушка второго моляра - на 3,6 мм (колеблется от 0,1 до 5,4 мм); верхушка нёбного корня первого премоляра - на 3,3 мм (колеблется от 0,1 до 11,5 мм).

Рис. 1.6. Расстояние между верхушками щечных корней коренных зубов и дном верхнечелюстной пазухи

Наименьшее среднее значение толщины альвеолярного отростка нижней челюсти как у мужчин, так и у женщин на уровне первого премоляра справа (рис. 1.7) и слева составляет 9,6 ± 0,3 мм и 11,1 ± 0,1 мм; наибольшее на уровне третьего моляра справа и слева - 13,0 ± 0,6 мм и 15,5 ± 0,3 мм.

Рис. 1.7. Изменение толщины альвеолярного отростка нижней челюсти справа на уровне верхушек корней коренных зубов у женщин

Рис. 1.8. Расстояние между верхушками корней коренных зубов, наружной (1) и внутренней поверхностью (2) альвеолярного отростка нижней челюсти справа и нижнечелюстным каналом (3)

Для врачей-стоматологов важно соотношение между верхушкой корня зуба и нижнечелюстным каналом (рис. 1.8). Установлено, что на уровне первого премоляра справа кратчайшее расстояние от верхушки корня до нижнечелюстного канала составляет 6,05 мм (колеблется от 1,8 до 7,4 мм), а на уровне первого моляра - 5,88 мм у медиального корня и у дистального - 8,6 мм (колеблется от 5,3 до 11,8 мм). Расстояние между верхушками корней третьего моляра и нижнечелюстным каналом наименьшее и в среднем составляет у медиального корня 4,5 мм и у дистально-го - 3,6 мм. С левой стороны расстояние между верхушкой корня зуба и нижнечелюстным каналом меньше, чем справа на 0,5 мм - 2,0 мм.

Следовательно, нижнечелюстной канал ближе всего подходит к верхушкам корней третьего моляра (Чайковская И. И., 1949; Цай Г. Е., 1968), располагаясь ближе к язычной поверхности тела нижней челюсти (см. рис. 1.5, б).

С. В. Сирак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов и А. А. Михайленко (2008), изучая топографию нижнечелюстного канала, установили, что он в основном магистральный с дополнительно идущими каналами. Авторы выделили пять вариантов нижнечелюстного канала в зависимости от наличия его стенок и три варианта прохождения канала относительно корней зубов (высокое, среднее и нижнее).

Подбородочное отверстие как у мужчин, так и у женщин справа и слева чаще встречается на уровне второго премоляра. Расположение подбородочного отверстия изменяется с возрастом из-за атрофии альвеолярного отростка и уменьшения высоты тела нижней челюсти.

Высота тела нижней челюсти на уровне подбородочного отверстия справа у мужчин в среднем равна 31,0 мм (колеблется от 25,0 до 40,0 мм), у женщин - 29,0 мм (колеблется от 22,5 до 35,0 мм) (рис. 1.9). Высота тела нижней челюсти от подбородочного отверстия до альвеолярного края в среднем составляет 15,0 мм и колеблется у мужчин от 10,0 до 26,0 мм, а у женщин - от 11,5 до 20,0 мм. Слева эти размеры как у мужчин, такиужен-щин меньше на 1 мм, чем справа.

Л. Е. Кудрявцева и Л. А. Лякишева (1973) указывают, что при увеличении высоты челюсти толщина компактной пластинки сегментов возрастает, а количество губчатого вещества уменьшается. Причем толщина компактной пластинки наименьшая с вестибулярной стороны у резцово-челюстных сегментов и нарастает к моляро-челюстным сегментам.

При рентгенологическом исследовании верхних и нижних челюстей отмечается некоторое несоответствие между их анатомическим строением и рентгенологическим изображением. Это происходит из-за того, что при используемой методике внутрирото-вой рентгенографии пучок рентгеновских лучей неправильно проецирует изображение на пленку. При оценке данных рентгено-

Рис. 1.9. Изменение высоты тела нижней челюсти у женщин справа на уровне

коренных зубов

логического исследования зубов и челюстей необходимо всегда исправлять указанный недочет в их теневом изображении.

Только по контурам периодонтальной щели можно определить, покрыта верхушка корня зуба костной тканью или нет. Ортопантомографическое исследование и современная 3D-томо-графия имеют большие преимущества по сравнению с другими методами и показывают отношение всех верхушек корней многокорневых зубов к дну пазухи (см. Приложение, рис. 1-3).

Приведенные анатомо-топографические особенности строения альвеолярных отростков челюстей, расположение корней зубов и их взаимоотношение с анатомическими образованиями челюстей позволяют наиболее рационально планировать и проводить дентальную имплантацию и другие операции на альвеолярных отростках.

Любой участок челюсти без зубов может быть восстановлен при помощи дентального имплантата или имплантатов разного диаметра и длины (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Классификация дентальных имплантатов по диаметру и длине

("Nobel Replace")

Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие требования:

1) соотношение высоты коронки и длины тела имплантата 1:2 (исключение составляют имплантаты "Bicon" 1: 1,2 (1,8));

2) ширина костной ткани альвеолярного отростка в щеч-но-язычном отделах должна быть не менее 6 мм;

3) расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм;

4) минимальная высота альвеолярного отростка над нижнечелюстным каналом и под дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса должна быть не менее 10 мм;

5) для изготовления супраконструкции с опорой на импланта-ты расстояние между зубными дугами не менее 5 мм;

6) расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом 3-4 мм;

7) мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм. Приняв решение сделать пациенту зубной протез на импланта-

тах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза, указать хирургу отношение оси имплантата к оси зуба-антагониста (рис. 1.10), учитывая, что верхняя челюсть неподвижна и перемещается только нижняя челюсть (рис. 1.11) в трех направлениях (вертикальном, трансверсальном и сагиттальном). Во время акта жевания движения нижней челюсти направляются жевательными поверхностями коронок зубов (рис. 1.12) и ограничиваются язычными поверхностями коронок передней группы зубов (рис. 1.13).

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопаро-донтограмму по В. Ю. Курляндскому (1977) и прозрачные рентгеновские шаблоны. Принято считать, что коэффициент одного зуба со здоровым паро-донтом приблизительно равен двум хорошо прижившимся внутрикостным цилиндрическим им-плантатам. Клинически установлено, что остеоин-теграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес., а на нижней челюсти - через 2,5-3 мес. Если имплантаты пла-

Рис. 1.10. Отношение оси зуба-антагониста к оси дентального имплантата

Рис. 1.11. Цикличность движений нижней челюсти (Gysi A., 1939):

а - положение центральной окклюзии; б - нижняя челюсть опущена и смещена; в - боковая окклюзия; г - возвращение в положение центральной окклюзии

стинчатые, то остеоинтеграция вокруг имплантата завершается на верхней челюсти через 2-3 мес., а на нижней челюсти - через 1-2 мес.

Критериями оценки успешности проведения дентальной имплантации являются:

1) хорошая первичная фиксация имплантата (при перкуссии металлический звук);

2) плотное прилегание десны к шейке имплантата;

3) отсутствие гематомы;

4) отсутствие повреждений анатомических образований (корня

Рис. 1.12. Соотношение жевательных поверхностей коронок зубов при боковой окклюзии:

а - рабочая сторона; б - балансирующая сторона

Рис. 1.13. Взаиморасположение резцов естественных зубов

зуба, дна альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка и наружной или внутренней поверхности альвеолярного отростка челюсти);

5) потеря 1 мм кости в первый год после дентальной имплантации и менее 0,2 мм в последующие годы.

1.3. Увеличение объема альвеолярных отростков челюстей

После удаления зуба постепенно происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти (Танфильев Д. Е., 1964; Твардовская М. В., 1972; Иванов А. С., 1976). Современные методы эндодонтического лечения уменьшают риск развития одонто-генных воспалительных процессов и необходимости удаления зубов (Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С., 2010). Другие факторы, такие как стираемость эмали и дентина, перелом коронки зуба и заболевания пародонта, исключить сложнее. Они на сегодняшний день являются главными причинами удаления зубов и развития разных форм атрофии альвеолярного отростка челюсти (рис. 14).

Рис. 1.14. Формы атрофии альвеолярных отростков (Оксман И. М., 1967): а - треугольно-остроконечная; б - усеченного конуса; в - прямоугольная; г - шиповидная; д - полуовальная; е - уплощенная; ж - шишковидная

Рис. 1.15. Типы беззубых верхних челюстей (Schrodel H., 1929): а - первый тип; б - второй тип; в - третий тип. Объяснения в тексте

При ношении съемных полных протезов атрофические процессы альвеолярного отростка на верхней челюсти усугубляются и приводят к значительным изменениям и развитию трех типов беззубых челюстей, которые H. Schrodel (1929) описал следующим образом:

Первый тип: хорошо сохранился альвеолярный отросток, бугры верхней челюсти и нёбный свод высокий (рис. 1.15, а);

Второй тип: имеется среднее уменьшение высоты альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти сохранены, нёбный свод выражен (см. рис. 1.15, б);

Третий тип: почти отсутствуют альвеолярные отростки и бугры, нёбо плоское (см. рис. 15, в).

Подобные атрофические изменения на беззубой нижней челюсти L. Kohler (1929) подразделил на четыре типа (рис. 1.16):

Первый: умеренная равномерная атрофия альвеолярного отростка с незначительным уменьшением высоты тела нижней челюсти;

Второй: выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка, дно полости рта близко расположено к вершине альвеолярного отростка, который в переднем отделе узкий и неудобный для фиксации основания полного съемного протеза;

Рис. 1.16. Типы беззубых нижних челюстей (Kohler L., 1929): а - первый; б - второй; в - третий; г - четвертый

Третий: атрофия альвеолярного отростка развивается в основном в боковых отделах при сохранившемся переднем отделе;

Четвертый: противоположный третьему, когда произошла атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе, а в боковых отделах альвеолярный отросток сохранился.

Для устранения атрофии альвеолярного отростка были разработаны различные хирургические способы (Оксман И. М., 1967; Кабаков Б. Д., 1974; Параскевич В. Л., 2006):

Углубление преддверия рта (вестибулопластика);

Увеличение объема альвеолярных отростков (аугментация с помощью трансплантации костно-пластических материалов);

Поднятие слизистой оболочки дна альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (синус-лифтинг);

Расщепление альвеолярного отростка верхней челюсти или тела нижней челюсти (остеотомия);

Дистракционный остеогенез.

Большие сложности во время ортопедического этапа съемного протезирования могут возникнуть из-за мелкого преддверия рта. Наиболее успешно зарекомендовал себя способ углубления преддверия рта за счет введения в рану свободного кожного трансплантата (взятого с внутренней стороны предплечья и зафиксированного на стенсе эпидермисом внутрь) или препарата тахокомб.

В клинической практике сейчас широко применяют трансплантацию разных костно-пластических материалов для увеличения объема или устранения деформации альвеолярного отростка

Рис. 1.17. Схема операций увеличения объема альвеолярного отростка:

а - горизонтальное увеличение; б - вертикальное увеличение; 1 - слизистая оболочка альвеолярного отростка; 2 - мембрана; 3 4 - пины; 5 - альвеолярный отросток челюсти

(Усиков Д. В., 2005; Грудянов А. И., Чупахин П. В., 2007). Эти операции можно подразделить на горизонтальные, вертикальные и комбинированные (рис. 1.17).

При выборе трансплантационного препарата необходимо обращать внимание на возраст и состояние здоровья пациента, объем и локализацию пространства, которое нужно заполнить. Результат лечения напрямую зависит от перечисленных факторов. Операционное поле должно быть освобождено от надкостницы, шаровидным бором перфорирована компактная пластинка альвеолярного отростка. Поверх трансплантационного препарата накладывают мембрану, которая отделяет эпителиальную часть слизистой оболочки полости рта от соединительной ткани. Фиксация костных блоков может проводиться винтами, пинами, пластинками, титановой мембраной.

Противопоказаниями к операции увеличения объема альвеолярного отростка могут быть:

Отсутствие у пациента желания проведения данной операции;

Плохая гигиена полости рта;

Заболевания крови;

Заболевания эндокринной системы;

Остеопороз;

Ранее проведенная лучевая или химиотерапия;

Иммунодефицитные процессы;

Вредные привычки (курение).

Рис. 1.18. Схема операции: закрытый синус-лифтинг:

1 - слизистая оболочка полости носа;

2 - слизистая оболочка гайморовой пазухи; 3 4 - отслоенный слизисто-надкост-ничный лоскут; 5 - трансплантационный материал; 6 - костный фрагмент

альвеолярного отростка

Известно, что раньше всего приходится удалять первые моляры на верхней челюсти, из-за этого происходит атрофия альвеолярного отростка, которая и не позволяет проводить дентальную имплантацию. В начале 1960-х гг. Л. Линков в подобных случаях, прежде чем сделать дентальную имплантацию, вводил костные блоки в верхнечелюстной синус. Эту методику усовершенствовали в 1986 г. H. Tatum и соавторы, которые предложили увеличить размер альвеолярного отростка верхней челюсти за счет введения аутогенного костного трансплантата под слизистую оболочку дна верхнечелюстного синуса (Раад З. К., 2009).

Такой способ альвеолопластики получил название синус-лифтинг (sinuslifting), или субантральная аугментация*. Основным показанием к синус-лифтингу является значительное уменьшение ширины боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти при высоте менее 10 мм и ширине менее 4 мм. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) разработали два способа синус-лифтин-га: закрытый и открытый.

Противопоказанием к синус-лифтингу считается наличие хронических синуситов воспалительного одонтогенного, риноген-ного, аллергического, травматического характера, а также опухолевидных процессов.

Эта операция может быть сделана под местной проводниковой анестезией или при внутривенном обезболивании.

Закрытый синус-лифтинг (внутренний или непрямой) проводится через вершину альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 1.18). Вначале хирург делает горизонтальный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка, затем отслаивает слизисто-надкостничный лоскут или удаляет слизистую оболочку

* Субантральная аугментация: sub (под), antral (антральная, относящаяся к пазухе), augmentation (увеличение).

Рис. 1.19. Схема доступов к альвеолярной бухте дна верхнечелюстного синуса при открытом синус-лиф-тинге (Лянг Л., 2008)

перфоратором (мукотомом). Следующим этапом является формирование пилотного канала без повреждения дна гайморовой пазухи спиральной фрезой с метками глубины. На заключительном этапе осуществляется перфорация дна пазухи путем продавли-вания оставшейся части кости альвеолярного отростка остеото-мом с отслойкой (отдавливани-ем) слизистой оболочки пазухи (мембраны Шнайдера) и введения викриловой сетки, остео-тропного материала и дентального имплантата.

Открытый синус-лифтинг (внешний или прямой). Вначале хирург выкраивает и отслаивает угловой слизисто-надкостничный лоскут, после чего фиссур-ным бором выпиливает на передней стенке гайморовой пазухи костное окно (рис. 1.19).

Костный фрагмент смещают внутрь или наружу и отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, с помощью специальных инструментов отдавливают слизистую оболочку пазухи и вводят трансплантационные материалы (рис. 1.20 а, б). А. В. Качалова, М. М. Соловьев и З. К. Раад (2004) предложили для этих же целей делать горизонтальную интраламинарную остеотомию альвеолярного отростка верхней челюсти, поднимая таким методом дно альвеолярной бухты гайморовой пазухи с одномоментной дентальной имплантацией.

Осложнения. Во время этих операций (синус-лифтинг) наиболее частым и ранним осложнением является разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи. По данным литературы, такие осложнения встречаются в 30 % случаев (Розенлихт Д., 2000) и устраняются либо ушиванием раны, либо закрытием с помощью трансплантационных препаратов. Значительное повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи может привести к носовому кровотечению, для остановки которого необходимо сделать переднюю или заднюю тампонаду носа. В поздние сроки (поздние осложнения) могут развиться ороантральный свищ, подвижность имплантата, синусит. При возникновении первых симптомов вос-

Рис. 1.20. Открытый синус-лифтинг:

а - с наличием костного фрагмента в ране: 1 - слизистая оболочка полости носа; 2 - слизистая оболочка верхнечелюстного синуса; 3 - слизистая оболочка твердого нёба; 4 - отслоенный слизисто-надкостный лоскут; 5 - ксеногенный подсадочный материал; 6 - костный фрагмент передней стенки верхнечелюстного синуса; 7 - викриловая сетка; б - без наличия костного фрагмента

паления пазухи необходимо улучшить аэрацию пазухи, провести консультацию специалиста-оториноларинголога, назначить анти-биотикотерапию (например, амоксиклав по 1 таб. в день, потом по 2 таб. в день на протяжении 2 нед.), назальный спрей для уменьшения отека слизистой оболочки пазухи и носа и обезболивающие препараты. В тех случаях, когда у пациента выявляются ороантральный свищили подвижность дентального имплантата, проводится ревизия операционной раны с удалением дентального имплантата и устранением причины, приведшей к осложнениям.

Для увеличения высоты тела нижней челюсти А. Ю. Дробы-шев и А. А. Киселев (2007) используют метод дистракционного остеогенеза (рис. 1.21). По их мнению, этот метод позволяет сохранить кровоснабжение костного фрагмента за счет надкостницы с язычной стороны. Сначала выкраивается трапециевидный лоскут, потом вырезается блок альвеолярного отростка, который фиксируется в дистракционном аппарате. Активация дистракци-онного аппарата должна осуществляться с шагом в 1 мм/сут и проведением стабилизации через 10 мм. Установка дентальных имплантатов осуществляется одномоментно со снятием дистрак-ционного аппарата, через 3-4 мес. после проведения дистракции. Протезирование на дентальных имплантатах может проводиться в общепринятые сроки.

Рис. 1.21. Схема применения ди-страктора ("Конмет") для увеличения высоты альвеолярного отростка

В основе всех перечисленных методов лечения (увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка) лежит применение остеотроп-ных препаратов, которые влияют на биологический процесс, направленный на восстановление анатомической целостности кости и ее формы за счет активности собственных клеток остеобластов. В зависимости от реакции организма на трансплантационный материал все остеопласти-ческие материалы по их действию на остеогенез делят на остеоиндук-тивные, остеокондуктивные и остео-нейтральные. Конечно, эта класси-

фикация условна, однако она необходима для получения представления о вариантах остеогенеза.

Остеоиндуктивные материалы - препараты, стимулирующие регенерацию кости (ее рост) за счет активизации процесса перестройки мезенхимальных клеток в остеобласты.

Остеокондуктивные материалы - препараты, являющиеся своеобразным каркасом, служащим для образования кости и ее дифференцирования.

Остеонейтральные материалы - это нерассасывающиеся препараты, которые целесообразно использовать в основном для заполнения костных полостей.

Для помощи в выборе костно-пластических препаратов при определенных клинических ситуациях и в правильном их использовании предлагается классификация трансплантатов по происхождению с последующей сравнительной характеристикой групп, а также материалов в группах (табл. 1.3).

В зависимости от того, что служит источником получения трансплантационного материала, трансплантаты могут быть аутогенными, аллогенными, ксеногенными или аллопластическими.

Аутогенные трансплантаты - это такой материал, источником которого является сам пациент. Забор костных блоков делается с помощью трепанов. В зависимости от места взятия они могут быть внеротовые (из гребня подвздошной кости, метафиза большеберцовой кости, ребра и теменного бугра свода черепа) и внутриротовые (из тела, ветви и подбородка нижней челюсти).

Таблица 1.3

Классификация трансплантационных материалов, применяемых при проведении дентальной

имплантации

Если источником трансплантата является другой человек, то этот трансплантат будет называться аллогенным. Такие препараты могут применяться в виде органического матрикса. Они называются аллотрансплантаты лиофилизированной кости (АЛК), либо аллотрансплантаты деминерализованной лиофилизированной кости (АДЛК), а также Allo Gro, Dina Graft N1 и др. В качестве ал-логенного трансплантата может быть применен и материал из тканей эмбрионов человека (брефопласт, брефоостеопласт, Osteo-Graf D-300; OsteoGraf D-700).

В стоматологии и травматологии в последние годы успешно применяются материалы ксеногенного происхождения (от лошадей, коров, свиней). Эти препараты получили свое распространение как альтернатива применению аутоили аллотранспланта-тов. Этот материал проходит высокотемпературную или низкотемпературную обработку (химическую) или энзимную. К таким материалам относят свиные препараты Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), содержащие коллаген, наличие которого способствует быстрому формированию кровяного сгустка, аггригации тромбоцитов, имеющие положительное гемо-тактическое влияние на моноциты, макрофаги, усиливая процессы регенерации, а также препараты BiO-Oss, Bio Gide.

К группе ксеногенных препаратов относятся и такие, как PepGen, Р-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/ N-Blok. Из костных тканей лошадей изготавливают следующие препараты: Duo Teck Membrane, Spongiosa Blocks, Button и мембрану Resodont. Однако ксеногенные препараты могут быть причиной заболевания Крейтцфельдта - Якоба (медленная инфекция, которая приводит к кортикостриоспинальной болезни) из-за вирулентности носителей прионов. В ряде стран лица, которым применялся аллогенный или ксеногенный препараты, не могут в дальнейшем быть донорами крови или органов. Главным санитарным управлением МЗ РФ (приказ от 20.12.2000 г. ? 15) не рекомендовано применять для трансплантации материалы из кости, мозга крупного рогатого скота и заменить их синтетическими.

Синтетические трансплантаты называют аллопластическими. По своему составу они могут быть на основе фосфата кальция, сульфата кальция или биосилатов. Широкое распространение получили материалы из фосфата кальция: искусственного гидроксиа-патита, трикальций фосфата. Эти препараты делят на две группы: резорбирующийся гидроксиапатит (неотожженный) и нерезорби-рующийся (отожженный) гидроксиапатит (ГА), или высокотемпературная керамика. На основе фосфата кальция выпускаются

трансплантационные материалы из трикальцийфосфатной керамики. Группа резорбирующегося гидроксиапатита представлена такими препаратами как ГА-100, Остим-100, OsteoGen и др. Швейцарскими учеными разработан новый резорбируемый препарат (Easy-Graft) из трикальций фосфата, состоящий из гранул, покрытых тонким слоем полилактоидной кислоты, которые при воздействии жидкого активатора склеиваются между собой и со временем замещаются костной тканью. Препараты из отожженного гидро-ксиапатита (Perma Ridge, OsteoGraft D и др.) не имеют этих свойств. В аллопластические материалы на основе ГА могут вводиться антибиотики, стимуляторы регенерации, антиоксиданты и другие химические вещества. Широкое применение в клинике нашел препарат Колапол, состоящий из ГА и коллагена (Кола-пол-КП, Колапол-КП-3 и др.), а также Гиалуост? 1, Индост, Гид-роксиапол-ГАП-99-1, Стимул ОСС. Из аналогичных препаратов иностранного производства используется Avitene. Он состоит из коллагена, ГА, кальцийфосфатной керамики и синтетических волокон из нейлона Avitene. Основу препаратов Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср составляет трикальцийфосфатная керамика. Этот материал лучше всего смешивать с кровью или тромбоцитарной массой.

Препарат Capset на основе сульфата кальция (хирургического гипса) может быть использован в качестве подсадочного материала. Недавно предложены новые трансплантационные материалы - биосилаты (Algipore), получаемые из природных полимеров (водорослей или хитина). По качеству они превосходят многие аллопластические материалы, к тому же в них отсутствуют микроорганизмы, опасные для человека.

1.4. Алгоритм дентальной имплантации

Для хирургического этапа дентальной имплантации необходимы следующие инструменты:

Скальпель;

Распатор;

Крючок Фарабефа;

Двузубый острый крючок;

Шаровидный бор;

Направляющие сверла;

Перфоратор (мукотом);

Ориентировочный штифт;

Адаптерный метчик;

Глубиномер;

Спиральные сверла;

Профильные сверла;

Метчики;

Ключ-трещотка (имплантовод динамометрический);

Отвертка;

Заглушка;

Формирователь десны;

Иглодержатель;

Ножницы;

Хирургический шаблон с гильзами для сверления.

Последовательность основных хирургических этапов при одноэтапной дентальной имплантации: 1-этапная имплантация:

1) обезболивание;

2) фиксация хирургического шаблона;

3) направляющее сверление (пилотным сверлом); V = = 800 об/мин (рис. 1.22);

4) разрез слизистой оболочки (или перфорация);

5) контрольная рентгенография с глубиномером;

6) формирующее сверление корневидными сверлами (3,5 мм; 3,5 - 4,3 мм); V = 800 об/мин (см. рис. 1.22);

7) сверло для плотной кости;

8) метчик; V = 25 об/мин;

9) установка имплантата с помощью динамометрического и имплантовода ключа для введения имплантата в кость; V = 25 об/мин;

10) установка формирователя десны (или заглушки).

Последовательность основных хирургических этапов при двухэтапной дентальной имплантации: 2-этапная имплантация:

1-й этап:

1) обезболивание;

2) разрез слизистой оболочки;

3) фиксация хирургического шаблона;

5) формирующее сверление корневидными сверлами разного диаметра;

6) сверло для плотной кости; V = 800 об/мин;

7) метчик; V = 25 об/мин;

Рис. 1.22. Последовательность применения сверел по системе Nobel Replace:

а - установка дентального имплантата диаметром 3,5 мм; б - установка дентального имплантата диаметром 4,3 мм

8) установка имплантата с помощью ключа для введения имплантата;

9) установка формирователя десны (или заглушки); 10) ушивание слизистой оболочки;

2-й этап:

1) рассечение слизистой оболочки над имплантатом;

2) установка формирователя десны (при наличии условий).

33.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТА-ЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА

Показаниями к дентальной имплантации являются:

Частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

Полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отро­стков челюстей;

Лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный реф­лекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и приобретенного характера).

Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у па­циентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и отно­сительные, общие и местные.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые ауто­иммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);

Заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);

Болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, ане-мии и др.);

Психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

Лучевая болезнь;

Хронический алкоголизм;

Наркомания;

Наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиоте-ра­пией, лучевая терапия большими дозами).

Относительные общие противопоказания :

Заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авита-ми­нозы);

Респираторные заболевания;

Специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

Предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их ста-диях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

Диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

Дисменорея;

Беременность;

Инфекционные заболевания;

В период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-ми причинами (повышением артериального давления и др.);

Обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных орга-нах и тканях;

Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут слу­жить:

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюс-тей;

Лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

Наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболоч-ки полости рта;

Наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для ме­таллических конструкций имплантатов);

Тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

Идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

Системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;

Низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высо­кой гигиены полости рта.

Относительные местные противопоказания :

Обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

Деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);

Гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

При проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

Патологический прикус;

Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.

Конечно же этим кратким списком нельзя учесть все возможные заболевания и состоя­ния, которые могут явиться причиной развития осложнений при проведении дентальной им­плантации. Поэтому, врачу необходимо быть особенно внимательным и вдумчивым при предо­перационном обследовании пациента и выборе его для выполнения операции дентальной им­плантации.

После принятия положительного решения по проведению дентальной имплантации, вра­чу необходимо провести обоснование выбора материала и конструкции имплантата. Конструк­ция имплантата выбирается исходя из топографо-анатомических особенностей зубных рядов и челюстей пациента. Во фронтальном отделе используются имплантаты цилиндрической формы, а в дистальных - пластиночные и цилиндрические имплантаты.

По мнению Г.М. Вайса (1992) выбор конструкции имплантата зависит также и от вида альвеолярного отростка челюсти. При широком альвеолярном отростке могут использо­ваться как цилиндрические, так и пластиночные конструкции имплантатов. Если альвеоляр­ный отросток средней ширины, то преимущество имеют пластиночные имплантаты перед цилиндрическими. При узком альвеолярном отростке показана не эндооссальная, а субпериостальная имплантация.

По мнению К.П. Константину (1997) при имплантации необходимо учитывать толщину слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челю­сти, ширину его костной части и размер петель-лакун губчатого вещества кости в запла­нированных местах его введения. Автором отмечено, что у пациентов с толщиной слизисто-надкостничного лоскута, расположенного по гребню альвеолярного отростка челюсти в 1-5 мм и шириной его костной части 3,5 - 5,5 мм рентгенологически выявляется среднепетлистое (1-2 мм) губчатое вещество кости. При толстом (5 мм и более) слизисто-надкостничном лоскуте по гребню альвеолярного отростка и узкой (до 3,5 мм) его костной части - мелкопетлистую (до 1 мм), а при тонком (до 1 мм) слизисто-надкостничном лоскуте альвеолярного гребня и широкой (более 5,5 мм) его костной части - крупнопетлистую (более 2 мм) губчатую структуру кости (рис. 33.2.1).

Рис. 33.2.1. Крупно - (а), средне - (б) и мелко-петлистая (в)структура костной ткани челюс-ти в месте запланированного введения имп-лантата (по К.П. Константину).

1 - почти вся толщина челюсти состоит из гомогенной компактной кости;

2 -толстый слой компактной кости, размещенный вокруг плотной трабекулярной кости;

3 -тонкий слой компактной кости охватывает плотную трабекулярную кость;

4 - тонкий слой компактной кости окружает рыхлую трабекулярную кость.

В.П. Протасевич (1998) считает, что следует выделять три основных типа архитектоники челюстных костей:

I тип - кость повышенной плотности. Губчатый слой тонкий и представлен мощными тра­бекулами. Соотношение компактного и губчатого слоев может быть выражено в пропорции 2:1;

II тип - кость средней плотности. Губчатый слой представлен хорошо развитой сетью крепких трабекул и окружен компактным слоем кости толщиной 2-3 мм. Соотношение компакт­ного и губчатого слоев 1:1;

III тип - губчатый слой представлен немногочисленными тонкими трабекулами и окружен компактным слоем, толщина которого не превышает 1 мм. Соотношение компактного и губчато­го слоев - меньше, чем 0,5: 1. Данный тип архитектоники соответствует состоянию регионарно­го остеопороза.

При строении костной ткани челюсти, которое соответствует I и II типу, автор предпочте­ние отдает винтовым и цилиндрическим имплантатам, т.к. при этих типах архитектоники имеют­ся условия для достижения остеоинтеграции.

По мнению Р.А. Левандовского (1996) имплантат должен быть такой толщины, чтобы по­сле его введения в альвеолярный отросток челюсти толщина костных стенок не должна быть меньше толщины самого имплантата. То есть, толщина имплантата должна быть не более 1/3 ширины альвеолярного отростка челюсти.

Дентальная имплантация – это достаточно сложная и многоэтапная процедура. Но конечно результат того стоит. Качественный имплантат должен изготавливаться из титана и отличаться высокой прочностью. В таком случае организм не будет его отторгать и не будут возникать аллергические реакции.

Процесс протезирования проходит в несколько этапов:

• с помощью хирургического вмешательства вставляется винт;
• устанавливается абатмент (соединяет имплантат и протез);
• изготовление протеза и присоединение его к имплантату. Уже на этом этапе зубы имеют естественный вид.

Еще совсем недавно люди, носящие съемные протезы, ощущали огромный дискомфорт. Прием пищи и даже обычное общение могли понижать самооценку таких людей. В наше же время они могут соединять в себе удобство, комфорт и эстетичность. Несмотря на это использование протезов несет за собой ряд определенных проблем, которые исключены при дентальном вживлении.

Операция длится сравнительно недолго. Если зубов вообще нет, то внедрить можно до 6 винтов, если же некоторые зубы присутствуют, то, в зависимости от ситуации, их количество может увеличиваться.

На что способны имплантаты? Во время изготовления специалисты стараются достигать следующих целей:

• высокая прочность;
• хороший косметический эффект;
• низкая травматизация кости.

Естественно, нет ничего вечного, и дентальная имплантация – не исключение. Могут быть деформации и поломки. Но не все так страшно, так как они очень просто восстанавливаются. При соблюдении правил гигиены и регулярного похода к стоматологу они могут прослужить не один десяток лет.

Подготовка

Подготовительные меры проходят в несколько этапов:

• санирование ротовой полости;
• обучающие занятия о мерах гигиены;
• обездвиживание подвижных зубов;
• меры по устранению травматической окклюзии, а также выравнивание поверхности;
• шлифовка зубов;
• если существует риск обнажения нервов, проводится депульпирование;
• медикаментозная терапия (антибактериальные средства, витамины, иммуностимуляторы, а также средства, укрепляющие сопротивляемость организма). Антибиотики снижают риск развития воспалительных процессов, поэтому непосредственно перед началом процедуры проводится курс антибиотикотерапии.

Показания

Показаниями к проведению процедуры являются следующие состояния:

• единичные деформации зубного ряда;
• дефекты, при которых можно совершить несъемное протезирование;
• полное отсутствие зубов, при котором можно хорошо зафиксировать съемный протез или же провести несъемное протезирование.

Имплантация или традиционное протезирование

Имплантация имеет ряд существенных достоинств и преимуществ:

• дефекты устраняются без обтачивания здоровых зубов, которые находятся рядом;
• нет надобности в ношении съемных протезов;
• несъемные протезы могут быть гораздо длиннее;
• возможно использование даже при полном отсутствии зубов;
• имплантаты позволяют сохранить кость в том месте, где зуб уже потерян. Это очень ценно, так как если кость не выполняет свои функции, она быстро атрофируется и ее можно потерять;
• процесс жевания в процентном соотношение во много раз превышает показатели при традиционном протезировании;
• даже при атрофии нижней челюсти можно провести эффективное ортопедическое лечение;
• вероятность рассасывания костной ткани сводится к минимуму;
• большой срок службы;
• на вид и ощущение зубы как свои собственные.

Если говорить о ценовой политике, то противники данной процедуры приводят стоимость как аргумент в пользу того, что лучше выбрать традиционный метод протезирования.

Можно с уверенностью сказать, что цена прямо пропорциональна качеству. Процедура требует определенных навыков, дорогостоящего инструментария, а также высококвалифицированного обучения. Это не реставрация и коронка, поэтому имплантат должен служить на протяжении всей жизни.

Виды имплантатов

Исходя из результатов диагностического исследования выбирают подходящий имплантат по размеру и форме. Раньше в распоряжении имплантолога была одна модель, под которую подбирались, сейчас же можно подобрать нужную модель практически под каждого пациента. Все это стало возможным благодаря мерам, которые проводятся накануне процедуры: восстанавливается объем кости, а также слизистая оболочка в том месте, где непосредственно будет проводится внедрение материала.

Имплантаты классифицируются так:

• винтовые;
• цилиндрические;
• мукозные;
• интрамукозные;
• трансоссальные;
• субпериостальные;
• трансдентальные.

Рассмотрим детальнее самые распространенные разновидности.

Винтовые

Они отличаются такими важными характеристиками:

• хорошая фиксация;
• возможность снятия с помощью вращения в противоположную сторону;
• возможность осуществления функциональной нагрузки;
• хорошая поддержка для костной ткани за счет того, что его наружная площадь больше.

Цилиндрические

Установка этого вида имплантата оперативная, несложная и относительно безболезненная. Происходит равномерное распределение функциональных нагрузок на костную ткань.

За счет покрытия титановой плазмой, наружная поверхность внутри кости увеличивается.

Если говорить о недостатках, то продолжительность процедуры достаточно длительная из-за чего кость нагревается, а также может повредиться вследствие давления. В итоге, попытка протезирования может закончиться неудачей.

Также имплантаты делятся в зависимости от формы:

• корневидные. Применяют при достаточном объеме кости. Если же не имеется достаточно места, то в некоторых случаях врачи наращивают костную массу, после чего приступают непосредственно к процедуре;
• комбинированные. Могут быть использованы материалы больших размеров при дефектах тяжелой степени;
• пластиночные. Эффективны даже при узкой кости. Возможно внедрение на большой протяженности. Благодаря этому срок действия увеличивается в разы;
• внутрислизистые. Его можно назвать уникальным видом, так как в этом случае можно не внедряться в кость. Помогает стабилизировать протезы;
• поднадкостничные. Даже при истонченной костной ткани имеют хороший результат. Не будет преувеличением сказать, что это ювелирная работа. Несмотря на свою ажурность и тонкость, затрагивает большую площадь и прочно удерживается;
• стабилизированные. Травматизация слизистой оболочки сводится практически к нулю за счет установки материала через верхнюю часть зубного корня. Заживление происходит легче и быстрее. Также корень не удлиняется, но и укрепляется;
• мини-имплантаты. Их можно отнести к инновациям имплантологии. При изготовлении используют титан высокого качества. Метод простой и быстрый. Они стабилизируют протез, а также способствуют не только временной, но и постоянной фиксации. Протез можно установить немедленно, а цена не сможет не порадовать. Кроме того, техника сама по себе простая и проводится под местным наркозом.

Противопоказания

Как и при любой процедуре, дентальная имплантация имеет ряд своих противопоказаний:

• патологии кроветворной системы (плохое свертывание крови);
• повышенное артериальное давление;
• нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет);
• патологии нервной системы;
• деформированный прикус;
• ишемия сердца;
• пародонтоз;
• любые хронические заболевания в стадии обострения;
• синдром иммунодефицита;
• пародонтит;
• пародонтоз;
• стоматит;
• кариес;
• остеопатия;
• психические расстройства;
• онкология.

Описание процесса

Процедура подразумевает ответственный подход как самого стоматолога, так и пациента. Еще до проведение хирургического вмешательства следует внимательно придерживаться предписаний доктора, касающихся гигиены ротовой полости. Наличие микробного налета и зубного камня может негативно сказаться на результате протезирования.

Все начинается с того, что крайне необходимо пройти обследование. Если у пациента имеются противопоказания, то процедура не может быть проведена. Если диагностика показала, что все хорошо, тогда стоматолог проводит свое дополнительное исследование, и выясняет, есть проблемы непосредственно с зубами. Если такие проблемы имеются, до проведения процедуры они должны разрешиться.

Сначала хирург должен высверлить отверстие, в которые и будут ввинчены имплантаты. Это длится около 60 минут и проводится под местным наркозом.

Затем, в течение некоторого времени, у каждого это происходит по-разному, все должно зажить, а сам имплантат должен прочно укорениться в кость. Как правило, это длится в течении нескольких месяцев, а если речь идет о верхней челюсти, то до полугода. В этот период необходимо следить за своим питанием.

Когда этот этап завершен, хирург переходит в следующему звену процедуры. В течение 30 минут винты, которые устанавливались на первом этапе, меняются на абонменты. На этом этапе заживление происходит гораздо быстрее – на протяжении 6-7 дней.

Завершающим этапом процедуры является собственно создание протеза. Для этого потребуется оттиск челюсти. После специального регулирования и обработки, он становится новыми зубами пациента. В ходе такой многоэтапной процедуры зубы имеют натуральный вид, а улыбка будет только подчеркивать красоту зубов.

Уход за ротовой полостью

Диета включает в себя использование мягкой и жидкой пищи, хорошо если она будет в протертом виде. Также врачи назначают антибиотикотерапию, а также анальгезирующие препараты. Чистить зубы следует очень бережно, подойдет щетка с мягкой щетиной. Дополнительно также можно полоскать ротовую полость антисептическим раствором. Гигиенический уход должен быть не только утром, но и вечером. Слюна обладает антибактериальными свойствами, а вечером выделение слюны значительно снижается. Такие процедуры следует проводить с использованием зеркала и хорошего освещения.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать уверенный выбор в пользу дентальных имплантатов!