ЭКО протокол – это последовательное систематическое применение гормональных лекарственных препаратов для изменения баланса у пациенток, не имеющих возможности забеременеть естественным путем.
Такие препараты провоцируют созревание качественных яйцеклеток. Распространенными видами протоколов являются — длинный и короткий.
Для эффективного назначения программы лечения репродуктолог должен провести тщательный осмотр и изучить историю ее болезни, учитывая возрастные категории, хронические заболевания и другие показания.
Что такое экстракорпоральное оплодотворение
Сущность процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке.
Затем помещается в питательный субстрат, в котором проходит основная подготовка и созревание.
После образования зиготы и полного ек созревания, она делится на клетки. После этих процедур зиготу помещают в полость матки.
Если эмбрион благополучно прикрепился к стенке матки – это становится первым предвестником начала беременности.
При выборе вида протокола врач должен провести ряд важных анализов и только после этого назначить надлежащий перечень принятия лекарств.
Основная нагрузка при лечении бесплодия ложится на женщину.
Поэтому врач должен провести скрупулезный осмотр пациентки, учитывая индивидуальные особенности сложения тела, возраста и т. д.
Особенности короткого протокола
Применение лечебных мероприятий короткого протокола ЭКО для женщин проходит с меньшими издержками здоровья, чем длинная программа стимуляции.
Плюсом и особенностью является то, что подготовка начинается на третий день менструального цикла, что благотворно сказывается на физиологических особенностях, поскольку совпадает с природными функциями.
Короткий протокол эко по дням
Начальная фаза происходит на 4-й день менструального цикла. Сколько длится короткий протокол эко — около 2 недель.
Действие протокола заканчивается, когда происходит выемка яйцеклеток.
На 3-й день женщина получает дозы уколов гормональных лекарств для прохождения суперовуляции, то есть образования большого количества яйцеклеток в нескольких фолликулах.
При коротком появляется большее количество яйцеклеток, но для зачатия огромную роль играет качество, однородность структуры и полнота созревания.
Короткий протокол содержит следующие фазы:
- Сроки короткого протокола совмещают с натуральным менструальным циклом женщины;
- Провокация овуляции;
- Выемка яйцеклеток;
- Помещение эмбрионов в питательный субстрат на доращивание;
- Прикрепление зиготы в полость матки.
Рассматривая процедуру короткой программы стимуляции по дням нужно отметить, что на провокационную фазу, которая происходит на третий день менструации, затрачивается примерно две недели.
В данный момент пациентка должна сдать необходимые анализы, а врач проводит наблюдения и осмотры с помощью ультразвукового обследования. После месячных структура матки истончается.
После стимуляции образования фолликул проводится пункция. Она проходит примерно на 15-20 день после стимулирующей фазы.
Значение этого действия заключается в том, что происходит изъятие качественных яйцеклеток из созревших фолликул.
Перед этой процедурой запрещается заниматься сексом. Это действие происходит на 3-й день после проведения пункции (выемки яйцеклеток).
Полученный материал подвергается тщательному обследованию под оптическими приборами, отбору качественных яйцеклеток. Затем производится транспортировка зачатка в полость матки.
После этого женщине назначается курс приема лекарства – прогестерона на протяжении 2 недель.
Итогом программы стимуляции в лучшем случае является наступившая беременность, которая констатируется через 2 недели после внедрения зачатка, посредством теста на беременность.
Короткий протокол эко препараты
- Агонисты, блокирующие натуральный процесс выработки гормонов. Применяются следующие виды препаратов: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. Здесь врач полностью контролирует процесс овуляции. Эти лекарства вводятся посредством уколов или назальных спреев. Употребление уколов или капельниц гораздо практичнее, так как достаточно одной инъекции в сутки;
- Стимуляторы овуляции. Основная функция заключается в провокационных действиях к образованию жизнеспособных и качественных фолликул. К таким препаратам относятся: Пурегон, Профази, Хорагон.
- Индуктор овуляции. К таким лекарствам относятся препараты прогестерона: Прегнил, Овитрель, Утрожестан, Крайнон, Сустен, Дюфастон. Они выпускаются в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Такие препараты применяют после благополучного зачатия и постепенно отменяют их назначение после 16 недель.
Отличия короткого протокола
Главными отличиями короткого протокола от длинного является период его проведения и дозировка необходимых лекарственных препаратов.
По статистическим данным процент переносимости короткого протокола выше, чем у длинного.
К тому же появление побочных явлений гораздо ниже. Одним из негативных явлений является появление симптомов гиперстимуляции.
Это когда у женщины образуется большое количество яйцеклеток. При этом случае происходит повышение густоты крови, что может вызвать ярко выраженную отечность.
Сколько времени длится короткий протокол эко — 4 недели, у длинного — шесть недель.
Данный протокол назначается женщинам со здоровыми яичниками или женщинам, которые имели неудачные попытки в длинном протоколе.
Применение короткого протокола также имеет возрастные ограничения. Женщинам после 35 лет рекомендуют назначать короткий протокол.
Подвиды короткого протокола
Разновидностью короткого протокола является ультракороткий протокол. Такой протокол включает следующие этапы:
- Блокировка гипофиза с помощью лекарств. Начало этапа с 3-го дня менструального цикла и длится около 15 дней. При этом этапе применяются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон;
- На 14-20-й день стимуляции проводят выемку яйцеклеток. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки;
- Поддержка организма. На 14-й день после транспортировки эмбриона осуществляют надзор за беременностью.
Все процедуры данного протокола длятся 28-35 дней. Такая программа протокола имеет ряд несоответствий короткому протоколу. Ультракороткий протокол ЭКО отличается от короткой отсутствием блокады гипофиза.
Начало этого протокола стартует с того, что женщина регулярно и систематически принимает пурегон. Этот препарат интенсивно влияет на стимуляцию яичников.
Однако многие репродуктологи с недоверием относятся к такому виду протокола. Так как игнорирование функций гипофиза кажется им противоестественным в данной процедуре.
Преимущества короткого протокола:
- При использовании короткого протокола исчезает риск неконтролируемой овуляции. Поскольку применяемые препараты подавляют функцию гормона ЛГ (лютенизирующего);
- Происходит быстрое восстановление и адаптация действия гипофиза;
- Уравновешенное психофизическое состояние;
- Снижение патологии образования кисты.
Видео: ЭКО — Короткий протокол
Заключение
Беременность, наступившая после применения короткой программы протокола, протекает также как и обычная беременность. Срок отсчитывают по той же схеме, то есть с момента последних месячных.
Длинный протокол ЭКО
ЭКО по длинному протоколу - классическая технология экстракорпорального оплодотворения, продолжительность которой составляет 40-50 дней. Сегодня эта методика - одна из наиболее распространенных и эффективных: она позволяет полностью контролировать гормональный фон на протяжении всего периода, забирать до 20 ооцитов для получения жизнеспособных и здоровых эмбрионов. При выполнении данного протокола назначаются гормональные препараты, необходимые для стимулирования суперовуляции. По статистике,
беременность наступает в 34 % случаев, этот показатель - очень высокий и дает бесплодным парам надежду стать родителями с небольшим количеством попыток.
Особенности ЭКО по длинному протоколу
Длинный протокол при ЭКО предполагает проведение продолжительной гормональной терапии с помощью препаратов, которые снижают и блокируют выработку ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ускоряют созревание фолликулов в яичниках. Для получения качественных и зрелых ооцитов требуется около 3-4 недель, сама стимуляция длится от 10 до 14 дней. Комбинация препаратов, сроки их введения, замены и другие нюансы терапии подбираются всегда индивидуально, с учетом анамнеза и текущего состояния пациентки, возраста, причин бесплодия и огромного количества других факторов. Все это требует от врача высокого профессионализма и большого практического опыта:
на один и тот же курс медикаментов организм женщины может давать совершенно разные «ответы», и подготовка к получению яйцеклеток должна быть достаточно гибкой.
Особенности протокола
После подтверждения по анализам начала суперовуляции, врач с помощью пункции забирает ооциты. Они помещаются в лаборатории в специальную питательную среду, тщательно осматриваются и изучаются. Самые качественные яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донора напрямую либо с использованием ИКСИ. Оплодотворенные зародыши созревают в течение 3-5 дней. Далее самые жизнеспособные и здоровые эмбрионы подсаживаются в матку женщины. Согласно российскому законодательству, их должно быть не более 3-х в одном цикле. В общей сложности с начала длинного протокола ЭКО до подтверждения наступления беременности проходит 5 недель.
Показания и ограничения
Длинный протокол в целом можно назвать универсальной репродуктивной технологией. Он может быть рекомендован в ряде случаев:
- при миоме матки, кистах яичников, гиперпластических патологиях эндометрия и эндометриозе;
- при отсутствии или нарушении проходимости маточных труб;
- при избыточном синтезе «мужского» гормона андрогена (гиперандрогении);
- при повышенном уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ)
- при возрастном изменении яичников;
- при подтвержденном низком качестве ооцитов для других протоколов;
- возраст пациентки - более 40 лет;
- низкий запас ооцитов у женщин старшего возраста, проверенный по тесту антимюллерова гормона и УЗ-диагностике;
- отрицательные результаты в других протоколах, проведенных ранее.
Показания для проведения ЭКО по длинному протоколу
Ограничением для проведения ЭКО по схеме длинного протокола могут быть аномалии в строении матки, из-за которых невозможна имплантация эмбриона и низки шансы вынашивания ребенка. Также методика не используется при наличии онкологических заболеваний тела и шейки матки, яичников и маточных труб. В числе других абсолютных ограничений для данной технологии и процедуры экстракорпорального оплодотворения - злокачественные болезни крови, пороки и нарушения работы сердца, тяжелый сахарный диабет и ряд отклонений в щитовидной железе, рассеянный склероз и психические расстройства, представляющие угрозу вынашиванию и родам.
Есть некоторые патологии, при которых вероятность наступления беременности при ЭКО в длинном протоколе уменьшается. К ним, например, относятся частые воспалительные заболевания органов малого таза, аборты и выскабливания в прошлом, низкий резерв ооцитов у женщины или ухудшение качества семенной жидкости у мужчины. В любом случае планирование экстракорпорального оплодотворения начинается с обследования, по окончании которого врач даст корректный прогноз и поможет найти оптимальное решение конкретной проблемы бесплодия.
Когда нельзя делать гормональную стимуляцию?
Плюсы и минусы
Главное преимущество длинного протокола ЭКО - контроль каждого этапа. Врач может в буквальном смысле управлять физиологическими процессами, «настраивая» организм для получения самых качественных яйцеклеток и подсадки эмбрионов. Кроме того, исключается самопроизвольная овуляция, которая может «сбить» всю дальнейшую программу. Еще один несомненный плюс данной репродуктивной технологии - более высокий по сравнению с другими протоколами процент наступления удачной беременности. Это объясняется тем, что пациентки, которым рекомендуют данную методику, имеют достаточный запас ооцитов, а врач получает возможность отобрать наиболее зрелые и жизнеспособные.Кроме того, длинный протокол является единственной возможностью завести ребенка для пар, женщина в которых болеет эндометриозом или имеет высокий уровень лютеотропина.
Преимущества и особенности программы
Основным недостатком подобного вариант ЭКО являются достаточно серьезная гормональная нагрузка на организм будущей матери и связанные с ней последствия. Подготовка к забору ооцитов занимает почти 2 недели, в течение которых женщина должна принимать препараты, подавляющие естественные гормональные функции. Такое воздействие так или иначе сказывается на ее самочувствии и здоровье и может спровоцировать ряд отложенных побочных эффектов. Один из них - так называемый синдром гиперстимуляции яичников. Он может вызвать скопление жидкости в брюшной и даже грудной полости, патологическое увеличение размера яичников, образование тромбов и другие опасные для здоровья явления.
Успех ЭКО по длинному протоколу во многом зависит от квалификации врача.Грамотный специалист подберет «гибкую» и на 100 % индивидуальную схему гормональной терапии и сможет, учитывая все нюансы состояния пациентки, выполнить пункцию и подсадку максимально качественно и результативно.
От чего зависит результат?
Как выполняется ЭКО по длинному протоколу
1 этап: угнетается и блокируется синтез собственных гормонов женщины.
2 этап: за счет гормональной терапии стимулируется суперовуляция.
3 этап: выполняется пункция яичников для получения зрелых фолликулов.
4 этап: у партнера или из банка спермы забирается необходимая для оплодотворения семенная жидкость.
5 этап: ооциты оплодотворяются сперматозоидами in vitro, после чего отбираются наиболее качественные и жизнеспособные зародыши (3-5 день после оплодотворения).
6 этап: 1-3 эмбриона переносятся с помощью тонкого катетера в матку женщины.
7 этап: назначается поддерживающая гормональная терапия, которая помогает имплантации эмбриона и наступлению беременности.
Через 2 недели после переноса эмбрионов назначается анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Если ЭКО удалось, уровень этого «гормона беременности» будет соответствовать предполагаемому сроку.
Этапы и схема процедур
Гормональная терапия и другие этапы длинного протокола ЭКО адаптируются под цикл будущей матери. Все препараты назначаются, корректируются и отменяются только врачом, самостоятельно принимать такие или менять схему лечения категорически нельзя.Это может стать причиной неудачи в текущем цикле и затруднит проведение экстракорпорального оплодотворения в ближайшие месяцы.
Стандартная схема протокола ЭКО по дням выглядит следующим образом:
- 21 день текущего цикла
Регулирующая фаза программы. Назначается инъекции препаратов-агонистов ГнРГ (гонадотропина-рилизинг гормона). Под их действием блокируется гормональная функция яичника. Дозировку таких медикаментов в индивидуальном порядке подбирает врач, корректировать ее по своему усмотрению или «по ощущениям» нельзя.
- 1-3 день нового цикла
Стимулирующая фаза. К агонистам ГнРГ прибавляются препараты, содержащие два рекомбинантных (искусственно синтезированных) гормона - фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). В естественных условиях они вырабатываются гипофизом, железой-придатком в головном мозге. Благодаря им стимулируется рост фолликулов внутри яичников. Прием таких медикаментов длится в среднем 13-15 дней.
- 15-22 день цикла
Назначается пункция фолликулов. За 36 часов до пункции вводится в виде инъекции ХГЧ - триггер (запуск) овуляции.
- В день пункции
Одновременно с операцией пунктирования партнер сдает семенную жидкость. Ооциты и сперматозоиды соединяются in vitro в специальной питательной среде или с использованием ИКСИ. После этого эмбрионы созревают в течение 2-4 дней, в течение которых их исследуют и проверяют на отсутствие генетических аномалий.
- 3-5 день после пункции
Подсадка эмбрионов в матку. Выполняется тонким стеклянным катетером. Сразу после подсадки назначается прием препаратов с прогестероном, который поддержит беременность.
- 14 дней после переноса эмбрионов
Проводится контрольный анализ ХГЧ, который покажет, наступила ли беременность.
Схема длинного протокола ЭКО по дням
Препараты в длинном протоколе ЭКО
В регулирующей и стимулирующей фазе длинного протокола используются медикаменты двух типов. Первые - агонисты ГнРГ, они схожи по составу с собственными гонадотропными гормонами женщины, но воздействуют на рецепторы существенно быстрее. К этой группе относятся такие препараты, как «Бусерелин», «Трипторелин» и «Диферелин». Они выполняются несколько функций:
- вводят организм женщины в так называемую искусственную менопаузу, замещая ее гонадотропные гормоны;
- под их действием яичники, молочные железы и эндометрий приходят в состояние «покоя», за счет чего исключается ранняя или самопроизвольная овуляция;
- в супердлинном протоколе такие препараты необходимы для лечения миом, эндометриоза и других проблем «женского» здоровья, вызванных гормональным дисбалансом.
Второй тип медикаментов предназначена для стимулирования овуляции. К нему относятся препараты, стимулирующие суперовуляцию («Пурегон», «Хорагон» или «Профази». Они вводятся в протокол при обязательном УЗ-контроле и оценке эстрадиола. Индукторы овуляции с ХГЧ («Овитрель», «Прегнил») заставляют вызревать фолликулы и запускают лютеиновую фазу менструального цикла. Препараты с прогестероном («Дюфастон», «Утрожестан», «Сустен») назначаются при наступлении беременности и отменяются, как правило, на 16 неделе.
Видео: особенности и отличия длинного и короткого протокола ЭКО
Стоит вопрос о выборе протокола. Для себя нашла такую информацию.
Протоколы ЭКО
Короткий протоколНаиболее распространенным является короткий протокол. Конечно же, многих женщин интересует вопрос: сколько длится короткий протокол ЭКО. Длительность данной программы совпадает с естественным циклом женщины, то есть начало применения препаратов для лечения бесплодия начинается с начала цикла. Тем самым, получается, что длительность короткого протокола составляет в среднем 4 недели, стимуляция овуляции составляет в среднем 10-14 дней.
Схема короткого протокола состоит из нескольких этапов: стимуляция овуляции, пункция фолликулов, подсадка эмбрионов в полость матки.
Схема стимуляции в коротком протоколе
Короткий протокол ЭКО по дням совпадает с естественным циклом женщины, поэтому начинается сразу со стимулирующей фазы, которая начинается со 2-5 дня менструального цикла. Короткий протокол так же разделяется на схемы стимуляции гонадотропинами в сочетании с: агонистами ГнГРГ( , Синарел, Гозерелин, Лейпролелин), антагонистами ( , Церотид).
- Короткий протокол с агонистами:
- с 3 дня цикла до пункции блокада гипофиза агонистами;
- с 3-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в течении 12-17 дней
- назначается поддержка второй фазы содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.
Особенностью короткого протокола является легкая переносимость женщин, но существует риск спонтанной овуляции и некачественных ооцитов.
- Короткий протокол с антагонистами:
- со 2-5 дня цикла стимуляция овуляции мочевыми и рекомбинантными гонадотропинами в сочетание с антагонистами, в течении 10-14 дней;
- за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
- на 14-20 день цикла пункция фолликулов;
- на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
Особенность данного протокола в том, что риск спонтанной овуляции сводится к минимуму за счет применения антагонистов. Данный протокол легче переносится женщинами, не вызывает кист яичников и минимизирует риск гиперстимуляции яичников. Минусом данного протокола может явиться дисбаланс роста фолликулов и эндометрия, слизистого слоя матки.
Показания к короткому протоколу
Показаниями к короткому протоколу могут стать: женщины со здоровыми яичниками, женщины старшей возрастной группы, женщины, не получившие должный ответ яичников на длинном протоколе. Короткий протокол сложнее контролировать, так как помимо гормональных препаратов, в работу включены свои гормоны.
Длинный протокол
Длинный протокол ЭКО отличается от короткого тем, что начало программы ЭКО начинается не в начале цикла, а с 21 дня и длиться более продолжительное время. В данной программе существует как регулирующая, так и стимулирующая фаза. Таким образом, механизм длинного протокола заключается в блокаде гипофиза от выработки собственных гормонов, затем в стимуляции суперовуляции.
Схема стимуляции в длинном протоколе
Длинный протокол ЭКО, препараты которого сочетают в себе как блокирующее действие, так и стимулирующее. Как правило, за неделю до менструации назначаются препараты агонисты, доза которых значительна, по сравнению с другими протоколами (к примеру длинный протокол на диферелине). Благодаря этому блокируются как яичники, так и гипофиз от выработки собственных гормонов. После того, как наступает полная блокада, назначается схема стимуляции суперовуляции препаратами гонадотропинов.
- Длинный протокол ЭКО, препараты по дням:
- на 21-25 день менструального цикла блокада агонистами, в течении 12-17 дней;
- на 3-5 день следующего цикла симуляция овуляции гонадотропинами в течение 12-17 дней;
- за 36 часов до пункции триггер овуляции (хорионическим гонадотропином человека);
- на 15-22 день цикла пункция фолликулов;
- на 3-5 день после пункции перенос эмбрионов в полость матки;
- назначается поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного ХГЧ.
Особенностью данного протокола является то, что осуществляется полный контроль за созреванием фолликулов и эндометрия, так как стимуляция проходит за счет искусственных гормонов на блокаде собственных. Минусом длинного протокола является повышенный риск гиперстимуляции яичников, побочные эффекты схожие с климактерическим состоянием, длительность протокола, задержки и сбои цикла на фоне блокады, длительный эффект последствий.
Показания к длинному протоколу
Прямым показанием для длинного протокола являются женщины с наличием эндометриоза, миомы матки, кист яичников, избыточного веса, гиперандрогении. Пациентки с высоким уровнем ЛГ и возрастными яичниками так же могут стать претендентками на длинный протокол. Длинный протокол показан женщинам, получившим низкое качество яйцеклеток на коротком протоколе.
Протокол в ЕЦ
Существует протокол ЭКО в естественном цикле, первая фаза которого максимально приближена к естественному зачатию, благодаря своим натуральным процессам. Данный протокол проходит без гормональной стимуляции, первая фаза проходит лишь под контролем УЗИ до пункции, остальные этапы проходят как при обычном ЭКО. Именно поэтому как в любом другом цикле происходит созревание одной яйцеклетки. ЭКО в естественном цикле требует от врача особой внимательности, знаний и опыта. В отличие, от стимулированных циклов очень тяжело не упустить момент овуляции и время изъять яйцеклетку из фолликула, так как организм женщины полностью зависит от природных процессов и не контролируется медикаментозно. Если врач отдает предпочтение данной программе, то зачастую, происходит ЭКО ИКСИ в естественном цикле. Данное оплодотворение считается более успешным нежели обычное ЭКО, за счет выбора самого сильного сперматозоида и контроля за оплодотворением единственной яйцеклетки. Кроме того, данный протокол подходит только тем женщинам, у которых сохранились овуляторные функции. Поддержка в данном протоколе чаще является не целесообразной, так как все процессы сводятся к естественным.
Существенным плюсом ЭКО в естественном цикле является полное соответствие натуральному менструальному циклу женщины. Что в свою очередь освобождает организм от нагрузки стимуляции. Так же стоит учесть, что финансовые затраты на данный протокол значительно ниже, так как в программе не участвуют дорогостоящие препараты. Но у протокола в естественном цикле есть ряд нюансов. Во-первых, существует большой риск спонтанной овуляции или не зрелой яйцеклетки. Во-вторых, шанс на оплодотворение значительно ниже, по сравнению со стимулированными циклами за счет сбора лишь одной яйцеклетки. За счет этого, программа ЭКО в естественном цикле подходит далеко не всем пациенткам.
Крио протоколы
Эмбрионы, которые остаются после программы ЭКО замораживают под действием очень низких температур. Этот процесс называется криоконсервация. К этим мерам прибегают в том случае, если после «свежего» протокола ЭКО остались эмбрионы, либо подсадка эмбрионов в этом цикле по каким-то причинам откладывается. В этих случаях применяются крио протоколы ЭКО - подсадка эмбрионов в полость матки, которые в прошлом были криоконсервированны. Многие врачи считают, что крио протоколы более успешны, по нескольким причинам: во-первых такие эмбрионы прошли своего рода проверку на выживаемость при помощи заморозки, во-вторых в крио протоколе на женщине уже не лежит такая гормональная нагрузка как в «свежем». Так же, крио протокол ЭКО используются тогда, когда необходимо применить материал донора - донорские эмбрионы.
- Существует несколько модификаций крио протоколов:
- крио протокол в естесственном цикле (когда подсадка происходит в натуральном менструальном цикле женщины, без гормональной терапии)
- крио протокол на заместительной гормональной терапии ЗГТ (цикл полностью корректируется эстроген-прогестероновыми препаратами)
- крио протокол с минимальной стимуляцией (происходит стимуляция овуляции, на которой созревает 1-2 фолликула)
Так же, как и в «свежих», в крио протоколе ЭКО врач индивидуально подбирает модификацию, которая подходит конкретной женщине. Некоторым женщинам больше подходит крио на ЗГТ, так как его проще контролировать и выработка своих гормонов блокирована, это снижает риск преждевременной овуляции или несоответствии эндометрия ко дню овуляции. Данная модификация показана женщинам с нарушением менструального цикла или проблемами с эндометрием. Крио подсадка в естественном цикле показана женщинам с регулярным менструальным циклом, у которой нет гормональных сбоев. Крио перенос в протоколе с минимальной стимуляцией позволяет доктору более точно «поймать» окно имплантации. Каждая модификация крио протокола имеет свои особенности, поэтому он подбирается под каждую женщину индивидуально.
Информацию нашла на сайте экодети
Представляет собой последовательное введение лекарственных препаратов с целью вызвать рост фолликулов в обоих яичниках для получения зрелых яйцеклеток.
Лечащий врач, на основании гормонального профиля и фолликулярного запаса пациентки выбирает протокол стимуляции, лекарственные препараты, дозировки и периодичность, с которой они должны вводиться. От правильности данных действий, а также соблюдения всех рекомендаций зависит успех кампании под названием «Мы хотим стать родителями». В нашей клинике вам будет обеспечен индивидуальный подход в выборе протокола стимуляции и качественное ультразвуковое исследование роста фолликулов и эндометрия на современном оборудовании!
Виды протоколов ЭКО
Протоколы ЭКО различаются только до момента получения яйцеклеток, далее они все имеют одинаковый сценарий, если не проводить криоконсервацию ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток).
Протоколы стимуляции очень разнообразны: короткие, длинные, гипердлинные, ультракороткие, с минимальной стимуляцией. Можно и не применять лекарственные препараты, если есть собственная , то можно провести .
Наиболее часто используют два основных вида протоколов стимуляции: короткий и длинный.
При длинном протоколе назначаются препараты, которые подавляют выработку ЛГ гормона и при его максимальном снижении врач назначает препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках. При коротком протоколе работают на естественном гормональном фоне и используют препараты, предохраняющие от преждевременной овуляции.
Врач тщательно анализирует менструальный цикл пациентки, учитывает данные гормонов крови, отвечающие за работу всех эндокринных органов.
Рассмотрим более подробно протоколы ЭКО
Короткий протокол ЭКО
стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла. Во время стимуляции суперовуляции (ССО) используются специальные гормональные препараты, которые стимулируют работу яичников. В результате воздействия лекарств на рецепторы яичника происходит их активация и начинают расти фолликулы. В идеале, должны отвечать на стимуляцию оба яичника.
СПРАВКА!!! В естественном цикле у женщины вырабатывается 1 яйцеклетка, редко 2. Яйцеклетка находится внутри фолликула, человеческим глазом при помощи яйцеклетка не видна. Ее можно увидеть только под микроскопом.
Длинный протокол ЭКО
При длинном протоколе процесс получения зрелых яйцеклеток занимает 3-4 недели . Длинный протокол используется у женщин с хорошим фолликулярным резервом и врач ожидает хороший выход яйцеклеток. Протокол начинают в лютеиновую фазу с 19-22 дня менструального цикла. Вводят препараты, блокирующие выработку ЛГ гормона. Можно вводить депонированные формы (1 укола хватает на 28 дней) и ежедневные формы в уколах или нозальном спрее. Врач контролирует наступление десенситизации (подавление) рецепторов гормона ЛГ и начинает стимуляцию суперовуляции. Стимуляция продолжается 10-12 дней.
Все виды протоколов ЭКО могут проходить как под контролем уровня гормонов так и без определения. Врач может принять решение поменять в протоколе ЭКО лекарственные препараты, отменить стимуляцию, снизить или повысить дозы препаратов.
Даже при одинаковых протоколах ЭКО и дозировках у разных пациентов мы получаем разный ответ яичников.
Для того, чтобы избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников врач может просить пациентку сдать кровь на Эстрадиол. Уровень эстрадиола очень важен, он показывает насышение организма гормонами, используемые для стимуляции. Если уровень Эстрадиола высок, врач вправе остановить стимуляцию и ждать когда фолликулы дорастут до 18-20 мм.
Основная задача врача получить зрелые яйцеклетки, но врач не может влиять на ее качество.
Считается, что при длинном протоколе на несколько процентов выше процент наступления беременности. Учитывая, что в длинный протокол ЭКО берут женщин с хорошим фолликулярным резервом и следовательно получают больше клеток, то и выбор для переноса эмбрионов больше.
Осложнения стимуляции
Необходимо просчитывать все риски наступления осложнений после стимуляции овуляции и предотвратить их. При опасности развития синдрома гиперстимуляции (пациенткам с мультифолликулярными яичниками, с синдромом поликистозных яичников) пациенткам назначают малые дозы препаратов стимуляторов, перенос эмбриона, в некоторых случаях, может быть отменен.
Но даже несмотря на все мероприятия по профилактике развития синдрома гиперстимуляции, он наблюдается практически у каждой 2-ой пациентки после стимуляции. При слабо выраженном синдроме гиперстимуляции можно обойтись только диетой и коррекцией гемостаза, при развитии 2 и 3 ст. СГЯ требуется интенсивное лечение и в некоторых случаях, госпитализация в стационар.
Как происходит выбор протокола ЭКО?
Гипердлинный протокол - перед стимуляцией за 2-3 месяца вводится депонированные препараты- агонисты рилизинг гормона ЛГ. Цель подавить менструальную функцию и как следствие предотвратить от развития кист, сократить размеры матки. Поэтому этот протокол ЭКО применяется при , кистах яичников.
Ультракороткий протокол - с 3-го дня начинается стимуляция, обычно с высоких доз. Продолжается в среднем 10 дней до достижения лидирующего фолликула 18-20мм.
Обычно врач назначает стимуляцию с высоких доз и может постепенно снижать, так же дозы лекарств могут назначаться и с повышением.
Ультракороткие протоколы применяют у женщин с оскудненным или маленьким фолликулярным резервом, с низким АМГ гормоном. Именно начало с высоких доз стимуляции позволяет получить так необходимые для оплодотворения клетки.
При умеренном содержании фолликулов в яичниках врач на основании данных гормонов подберет наиболее эффективный протокол ЭКО.
СПРАВКА!!! при УЗисследовании, чтобы определить фолликулярный запас (запас яйцеклеток) врач исследует яичник и подсчитывает количество маленьких (примордиальных) фолликулов. Если врач видит от 5 до 8 фолликулов в одном яичнике - это хороший запас. Если более 10-15 -есть опасность развития синдрома гиперстимуляции (СГЯ).
Протокол ЭКО натуральный цикл - без использования препаратов для стимуляции.
Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией - дается 3-5 ампул стимулирующих овуляцию препаратов малыми дозами.
Натуральные циклы используем у женщин у которых сохранена собственная овуляция. Так же эффективный метод накопления эмбрионов, если на стимуляцию пациентка выдает все равно 1 клетку.
Выбор протокола ЭКО - это мозговой штурм для врача и от правильного выбора протокола ЭКО зависит как сработают рецепторы яичника на стимуляцию, врач оценивает все риски, чтобы предотвратить осложнения. Качество клеток от врача не зависит. Это ваш генетический материал. При длительном отсутствии овуляции у пациенток можно получить много яйцеклеток, но они будут низкого качества и, следовательно, получиться мало эмбрионов.
В рамках продолжения разговора об ЭКО сегодня мы поговорим о том, что рекомендуют в клиниках ЭКО непосредственно в протоколе ЭКО, о длинном и коротком протоколах ЭКО, а также рассмотрим протокол ЭКО по дням.
Первым этапом доктор познакомится с Вами и Вы покажите те результаты анализов, что когда - то сдавали.
Как правило клиники ЭКО принимают результаты анализов, сданных в других центрах, но есть учреждения, в которых лечащий доктор может попросить продублировать прохождение обследования непосредственно в клинике ЭКО. Поэтому прежде, чем проходить обследования уточняйте этот вопрос заранее.
Тот , который входит в предварительное обследование мы подробно приводили в предыдущем сообщении, поэтому сейчас не будем на нем останавливаться.
Итак на руках у Вас результаты обязательных анализов и тех анализов, которые могут понадобиться дополнительно, исключающие противопоказания к ЭКО, которые мы перечисляли в предыдущем сообщении и Вы приходите в клинику в цикл, предшествующий стимуляции, по предварительной записи.
Как правило, для выбора протокола стимуляции у доктора клиники ЭКО уже есть данные, основанные на результатах всех пройденных обследований и первичной консультации. УЗИ органов малого таза на 2 - 5 день цикла во время визита за цикл до стимуляции овуляции позволят сделать окончательный выбор в пользу той или иной тактики.
В день вступления в программу ЭКО (19-21 или 2-3 дни цикла) Вы с супругом подписываете заявление об информированном согласии, это очень важный документ, который обязательно будет фигурировать в серьезном лечебном учреждении.
Если говорить о протоколах стимуляции овуляции, то доктор может предложить длинный или короткий протокол.
Если Вам назначен длинный протокол стимуляции овуляции в программе ЭКО, необходимо явиться к врачу заранее не на 2 - 5 день, а на 19-21 день цикла, т.е. в дни когда менструация еще не началась.
В 19-21 день цикла (также как если бы Вы пришли на 2 - 5 день цикла) проводится плановое УЗИ органов малого таза отличие только в том, что с этих дней начинается введение Декапептила или Диферелина. Препараты вводятся подкожно 1 раз в день в одно и тоже время до дня назначения хорионического гонадотропина (ХГ). Доза назначается индивидуально. Лекарство необходимо вводить строго в одно и то же время, назначенное врачом. При введении лекарства важно ввести его полностью, не потеряв ни капли. Если ранее Вы не сталкивались с необходимостью проведения подкожных инъекций обратитесь за помощью к процедурной медсестре для получения инструкции по самостоятельному проведению инъекций. Лист стимуляции овуляции, выданный Вам врачом, необходимо постоянно иметь при себе.
1 день стимуляции (чаще всего начинается со 2 - 3 дня следующего цикла). В этот день назначается повторная явка на УЗИ отганов малого таза. Это день начала введения гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) после инъекции декапептила или диферелина. Доза назначается врачом индивидуально и зависит от результатов анализов, УЗИ органов малого таза и т.д.
Через 2 - 3 дня стимуляции назначается явка на УЗИ мониторинг с целью решения вопроса о необходимости коррекция дозы гонадотропинов. Еще через 2 - 3 дня стимуляции очередная явка на УЗИ мониторинг. Последний день введения декапептила или диферелина, гонадотропинов, а также день назначения ХГ. Препараты ХГ вводятся внутримышечно в дозировке, определенной врачом. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников.
Хотелось бы отметить, что чрезвычайно важным является соблюдение даты и часа введения препарата ХГ (прегнил, хорагон). Неточное исполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.
Если лечащий врач рекомендует короткий протокол стимуляции с Антагонистами Гонадотропинов, то он пригласит Вас на 2 - 3 день цикла для прохождения УЗИ органов малого таза с целью определения возможности начала стимуляции. С этого дня начинается введение гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-Ф) в одно и тоже время. Доза гонадотропинов назначается врачом индивидуально. Далее на 5 – 7 дни стимуляции будет назначена очередная явка на УЗИ мониторинг. По результатам динамического УЗИ возможно будет проведена коррекция дозы гонадотропинов, по показаниям назначение Оргалутрана или Цетротида. Оргалутран или Цетротид вводятся подкожно в дозе 0,25 мг (1 шприц) 1 раз в день в одно и тоже время. На 8 – 10 дни стимуляции явка на УЗИ органов малого таза, определяется последний день введения гонадотропинов, Оргалутрана или Цетротида, а также день назначения ХГ. Время введения назначает врач за 34-36 часов до проведения пункции яичников, как и в длинном протоколе.
День после введения ХГ Вы продолжаете прием препаратов, назначенных врачом и приходите на прием в день пункции яичников.
В день пункции Вам необходимо прибыть в клинику вместе с мужем за 1 час до назначенного времени. В день пункции возможен легкий диетический завтрак за 4 часа пункции. Муж завтракает как обычно. С собой могут понадобиться сменная обувь, носки, сорочка для нахождения в палате дневного стационара. Операционная сестра уточнит у Вас время инъекции ХГ (за 34-36 часов до пункции) и время последнего приема пищи. До пункции необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Перед пункцией Вас обязательно осмотрит анестезиолог. Если у Вас есть аллергические реакции, сообщите об этом анестезиологу. Наркоз в клиниках ЭКО проводится современными препаратами с минимальными побочными эффектами и отсутствием последействия. Продолжительность наркоза – 15-20 минут. После пункции Вас переведут в палату.
Ваш муж в день пункции сдает сперму для оплодотворения дважды в специально отведенной для этого комнате. Ему необходимо половое воздержание в течение 3 – 5 дней, отказ от употребления алкоголя, острой пищи, посещения парной. Как правило мужчине рекомендовано не покидать клинику, пока эмбриолог не подтвердит готовность спермы для оплодотворения.
После пункции Вас отпустят домой с сопровождающим не ранее чем через 2 часа при нормальных жизненно важных показателях (температура, АД, ЧСС), отсутствии кровянистых выделений из половых путей, нормальном мочеиспускании. Предварительно с Вами побеседует анестезиолог и эмбриолог и осмотрит гинеколог, проводивший пункцию яичников. Не разрешается самостоятельно вести машину. В день пункции яичников рекомендуется домашний режим.
Первый день после пункции яичников.
В день переноса эмбрионов (2 – 5 день после пункции) Вам необходимо прибыть в клинику за 1 час до назначенного времени. Могут понадобиться личные вещи – ночная сорочка, халат, сменная обувь. Питание в день переноса обычное. Присутствие мужа не обязательно. Перед переносом эмбрионов рекомендуется не мочиться в течение 2 часов.
Врач проводит перенос эмбрионов в полость матки под контролем УЗИ. Через 15 минут после переноса эмбрионов Вы можете сходить в туалет и покинуть дневной стационар. После беседы с врачом, получения рекомендаций и выписки о проведенном лечении Вы можете ехать домой. В день переноса эмбрионов по показаниям, при наличии полиса ОМС и паспорта может быть выдан лист нетрудоспособности с закрытием по месту жительства.
Переносят, как правило, один 5-ти дневный эмбрион хорошего качества (бластоциста). Остальные эмбрионы при желании супругов возможно криоконсервировать. Длительность хранения криоконсервированных эмбрионов не влияет на их качество.
На четырнадцатый и шестнадцатый день после переноса эмбрионов Вы приходите натощак в утренние часы на анализ крови на ХГ.
Двадцать первый день после переноса эмбрионов Вы приходите на прием к лечащему врачу по предварительной записи для определения наличия плодного яйца в полости матки и количества эмбрионов.
Пять недель после переноса эмбрионов Вы приходите на УЗИ 1 триместра для подтверждения развивающейся беременности. По результатам УЗИ 1 триместра записываетесь на первичную консультацию по беременности врача акушера-гинеколога для получения дальнейших рекомендаций. Наблюдение беременности как правило проводится уже не в клинике ЭКО, а в ж/к по месту жительства или частном центре, где акушеры - гинекологи ведут беременности.
Как себя вести после переноса эмбрионов в течение 3 недель.
1. В последующие дни можно совершать прогулки в течение 1 – 2 часов, можно приступить к работе, если она не связана с тяжелыми физическими нагрузками.
2. Необходимо исключить половую жизнь, занятия спортом и поднятие тяжести более 3 кг.
3. Водные процедуры только под душем, нельзя принимать ванну и посещать баню.
5. Рекомендуется чтение любимых книг, развлекательных журналов, просмотр легких фильмов, мультфильмов, вышивание, посещение художественных выставок до 2 часов и во время наименьшего скопления народа, прогулки, общение с мужем, приятными людьми (возможно с психологом). Уделите внимание себе – посетите косметический салон. Возможны релаксирующий массаж лица и освежающие маски. Не рекомендуются чистки лица, пилинг, мезотерапия.
Таким образом, мы подробно обсудили стандартный план протокола ЭКО. Помимо указанной терапии лечебные схемы могут дополняться препаратами с учетом здоровья женщины.