Флуконазол от баланопостита не помог. Монодозная терапия кандидозного баланопостита

Баланопостит – это одно из мужских заболеваний, связанное с воспалением кожи полового члена (головки и крайней плоти).

Существует несколько основных причин развития баланопостита. Наиболее распространенными среди них являются:

постоянные механические травмы половых органов (например, повреждение кожных покровов неправильно подобранным нижним бельем);
лекарственные средства наружного применения, постоянно наносимые на половой член;
различные виды интимных смазок, постоянно наносимые на половой член;
превышенное содержание соли в моче;
прием лекарственных препаратов (различного спектра действия), влияющих на кожные покровы организма;
различные инфекции (в том числе, передающиеся половым путем).

Симптомы развития баланопостита

Баланопостит имеет достаточно характерные симптомы, которые может заметить даже не специалист. К ним относятся:

жжение и зуд в области половых органов (перманентные и во время мочеиспускания);
покраснения головки полового члена или всего члена целиком;
отек половых органов;
появление густых выделений с неприятным запахом;
появление гнойных выделений;
эрозия крайней плоти (появление шелушащихся пятен, вызывающих сильный дискомфорт);
сильная слабость и упадок сил;
постоянные головные боли;
повышение температуры тела;
появление пятен с четкими очертаниями (как правило, возникают, на острой стадии развития болезни);
появление микротрещин на крайней плоти.

Виды баланопостита и их лечение

Баланопостит бывает нескольких видов (классификация основывается на характере возбудителя):

Кандидозный баланопостит. Данный вид заболевания имеет грибковый характер. Очень распространен среди мужчин, больных сахарным диабетом. Лечение должно быть комплексное и включать в себя, как медикаментозную терапию, так и соблюдение строгой диеты, исключающей сладкие продукты, острые и маринованные блюда. Также не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. В период лечения нужно полностью отказаться от сексуальных контактов. При наиболее тяжелых формах заболевания возможно проведение операции, подразумевающей частичное удаление крайней плоти пациента. В противном случае воспаление может распространиться на другие органы.
Инфекционный баланопостит. Этот вид заболевания сопровождается болями и жжением при мочеиспускании и язвенными образованиями на крайней плоти и головки полового члена. Лечение подразумевает прием антибактериальных средств, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида инфекции, степени ее распространения и индивидуальных физиологических особенностей человека.
Цирцинарный баланопостит. Характеризуется образованием четких красных (иногда даже бордовых) пятен на крайней плоти и головке полового члена. Возбудителем данного вида являются хламидии. Неправильное или недостаточное лечение при этом может привести к образованию на половом члене пятен белого и серого оттенков, а также чешуйчатых воспалений. Лечение также включает в себя курс антибактериальных препаратов и физиопроцедур.
Анаэробный баланопостит. Характеризуется образованием эрозивидных пятен на крайней плоти и липкого белого налета с неприятным запахом на головке полового члена. Пятна шелушатся, иногда из них может выделяться гной. Половые органы постоянно отекают, и пациента преследует сильный зуд. Часто при данном виде заболевания атрофируются рецепторы, и головка пениса теряет чувствительность.

Формы баланопостита

Баланопостит также проявляется в различных формах: обычной, острой и хронической.

Обычная форма. Проявляется в виде незначительного воспаления полового члена. При переходе в острую форму воспаление формируется в четкие эрозивные пятна, склонные к шелушению.
Острая форма. Сопровождается постоянными гнойными выделениями и гангреной. Часто при данной форме также отмечается фимоз – срастание тканей головки полового члена с крайней плотью. Воспаление в этом случае снять очень тяжело и заживление гнойных ранок представляет собой длительный процесс.
Хроническая форма. Как правило, является следствием сильного ослабления иммунитета или несвоевременного лечения болезней половых органов, а также неправильного их лечения. Появление на пенисе пузырей или мелких красных пятен говорит о наличие у пациента аллергии на латексные средства контрацепции.

Диагностика баланопостита

Диагностику баланопостита, несмотря на выраженность симптомов, должен проводить специалист.

В большинстве случаев, она включает в себя общий осмотр, а также направление на анализы, такие как: общий анализ мочи, общий анализ крови, клинический анализ крови, антибактериальный посев и др.

При острых формах заболевания и распространения болезни, а также при развитии осложнений может быть рекомендовано ультразвуковое обследование, ПЦР и другие диагностические процедуры.

Препараты для лечения баланопостита

Назначение препаратов для лечения баланопостита зависит от формы заболевания и его возбудителя, а также от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев, в список назначаемых пациенту лекарств входят антибиотики в форме таблеток, а также различные противовоспалительные мази, крема и гели. При кандидозном баланопостите назначаются также противогрибковые препараты. При самых тяжелых формах заболевания может быть рекомендована хирургическая операция, которая проводится под местным наркозом. В иных случаях, стационарное лечение не требуется и достаточно проведения терапии в домашних условиях.

Также допускается применение методов «народной» медицины, но только в случае соответствующей рекомендации специалиста. Нетрадиционная медицина советует пить противовоспалительные травы, а также ополаскивать половой член обеззараживающими отварами.

Профилактика заболевания

В качестве профилактических средств также подходят рецепты «народной» медицины. Помимо этого необходимо четко соблюдать правила личной гигиены: ежедневно принимать душ и менять нижнее белье, а также использовать качественные средства контрацепции.

Помните, что баланопостит очень часто передается половым путем, поэтому лечение и профилактические меры нужно проводить обоим партнерам. Только в этом случае они будут действительно эффективными.

Кандидозный баланопостит – что это такое?

Заболевание мочеполовой системы мужчины, характеризующееся воспалением головки полового члена и кожной складки, образующей крайнюю плоть, а точнее ее внутреннего листа, называется баланопоститом.

Баланопостит проявляет себя во множестве форм, самой выраженной патогенными свойствами из которых на сегодняшний день считается кандидозная, вызываемая невидимыми для невооруженного глаза дрожжевидными грибами рода Candida, а точнее не просто их наличием, а патологическим увеличением их количества.

При этом особенностью данной формы заболевания является его условная патогенность. Это означает, что практически у всех представителей человечества в организме наличествуют микроорганизмы рода Candida, составляя привычную микрофлору толстой кишки и ротовой полости, а у женщин и влагалища. И лишь в некоторых случаях, дающих своеобразный толчок, они начинают усиленно размножаться, вырабатывая эндотоксины и ферменты, вызывающие соответствующую симптоматику.

Чаще всего к этому приводит общее ослабление иммунитета после длительного заболевания или приема антибиотиков, сильно переохлаждение, пренебрежение гигиеническими процедурами или попадание более сильного штамма вируса от полового партнера после незащищенного полового акта. Зачастую развитие кандидозного баланопостита у мужчин является первым, ясно видимым признаком сахарного диабета.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});

Кандидозный баланопостит поражает не только представителей сильного пола. В основном кандидозу, или, как его еще называют, молочнице, подвержены женщины, так как в их половых органах грибкам гораздо легче физиологически выжить - примерно каждая третья перенесла его хотя бы раз в жизни, причем больше пятидесяти процентов ранее переболевших поражаются им два и более раза. В группе риска также и дети, в большинстве случаев получающие кандид в процессе родов, проходя через родовые пути инфицированной женщины.

При заражении кандидозным баланопоститом у мужчин возникает отек головки полового члена, ее покраснение, отмечается зуд и жжение, самым же ярким симптомом, появляющимся через несколько суток при отсутствии лечения, является скопление под крайней плотью творожистых выделений, обладающих специфическим неприятным запахом. У женщин выделения появляются во влагалище и на половых губах.

Лечение кандидозного баланопостита у мужчин с помощью различных средств и методик

При лечении кандидозного баланопостита у мужчин важно помнить, что проходить его следует непременно вместе с сексуальным партнером, так как в ином случае инфекция от непролеченного человека вновь передастся уже прошедшему лечение. Так же следует позаботиться о выявлении первоначального источника инфицирования, укреплении иммунитета и пролечивании всех сопутствующих заболеваний.

На данный момент кандидозный баланопостит у мужчин, лечение которого может быть достаточно простым, имеет множество методов:

В первую очередь, это консервативное лечение, в состав которого входит более тщательное соблюдение гигиенических процедур, промывание пораженных участков физиологическими, антисептическими и уросептическими растворами, обработка антисептическими мазями и эмульсиями, ванночки с марганцевым раствором или отваром ромашки, а так же ежедневная смена нательного белья.
Если видимых подвижек в лечении кандидозного баланопостита у мужчин не происходит, то наряду с укреплением иммунитета за счет иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов, назначается медикаментозное лечение - прием антибиотиков и противогрибковых препаратов.
В самых сложных случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству - назначается операция под названием круговое иссечение крайней плоти полового члена, то есть обрезание. Столь радикальная процедура позволяет справиться сразу с несколькими сложностями: удаление причины фимоза, подсушивание мокнущих поверхностей головки полового члена, создание более негативных условий для развития патогенной микрофлоры и грибов.

Так с помощью каких препаратов можно справиться с таким заболеванием как кандидозный баланопостит? Лечение обычно подразумевает применение различных видов противогрибковых препаратов в таблетках и в виде мазей, чаще всего на основе флуконазола и натамицина. Среди наиболее действенных:

Пимафуцин
Интраконазол
Флюкостат
Микосист
Дифлюкан
Флуконазол
Дифлазон
Орунгал

Важно понимать серьезность данного заболевания и ни в коем случае не заниматься самолечением. Правильную дозировку, время приема и подходящий конкретно вам препарат может определить только лечащий врач, основываясь на результатах анализов и данных проведенного обследования.

Особенности протекания хронического кандидозного баланопостита у мужчин

Множество мужчин, почувствовав первые симптомы заболевания, теряются и, не обращаясь к доктору, упускают возможность с наименьшими неприятностями распрощаться с данным заболеванием. Это в корне не верно, так как даже в случае быстрого исчезновения симптомов, мужчина становится переносчиком заболевания, которое без должного лечения с течением времени переходит в хроническую стадию.

Хронический кандидозный баланопостит у мужчин имеет длительное, волнообразное течение и отличается довольно частым рецидивированием - до четырех-семи обострений в течение года.

Хроническое течение заболевания характерно для людей с ослабленной иммунной системой, носителей грибковой и герпетической инфекций, пораженных заболеваниями передающимися половым путем и сахарным диабетом.

Симптоматика хронического кандидозного баланопостита у мужчин включает в себя:

Непроходящий приглушенный зуд.
Болезненные ощущения при прикосновении.
Отек.
Гиперемия.
Белесые пленки и творожистые выделения на головке полового члена и особо значительное их скопление под крайней плотью, которые довольно легко удаляются механически, имеют неприятный кисловато-гнилостный запах.
Обильные слизистые выделения с примесью гноя из уретры.
Язвочки и периодически кровоточащие эрозивные выемки, окруженные белесыми ободками отмерших клеток.
Болезненная эрекция.
Невозможность проведения полового акта в связи с его крайней болезненностью.

Хронический кандидозный баланопостит у мужчин может протекать в следующих формах:

Индуративная - для нее характерно иссушение кожного покрова головки и крайней плоти полового члена мужчины, а затем и их болезненное сморщивание.
Язвенно-гипертрофическая - характерно появление множественных глубоких плохо заживающих эрозий, в крайне тяжелых случаях приводящих к перфорации крайней плоти и гангренозному отмиранию частей головки, что снижает, а в некоторых случаях и полностью исключает ее чувствительность.

Осложнения при хроническом кандидозном баланопостите у мужчин:

При проникновении воспаления в уретру (а это случается у 97% мужчин) поражается вся мочеполовая система, а именно уретра, мочевой пузырь, простата и почки.
Фимоз и парафимоз.
Воспаление паховых лимфатических узлов.
Рак мужского полового органа.
Межпальцевая эрозия.
Творожистые выделения на языке и в полости рта.
Кандидозные паронихии в складках кожи.
Изменение формы, искривление полового члена.

Довольно часто врачи применяют Орунгал в лечении хронического кандидозного баланопостита, так как он является признанным средством при борьбе с кандидомикозами с поражением кожи и слизистых оболочек и с глубокими висцеральными кандидозами. Удобен и способ лечения - принятие желатиновых капсул один-два раза в сутки, в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

Особенности протекания острой формы кандидозного баланопостита у мужчин

Острая форма кандидозного баланопостита у мужчин характеризуется лавинообразным нарастанием симптомов и скоротечностью. Ее длительность не превышает двух месяцев.

Кандидозный баланопостит - симптомы острой формы заболевания:

Сильный отек головки полового члена.
Покраснение.
Повышенная чувствительность, что негативно сказывается на половой жизни мужчины и его партнерши, так как значительно сокращает время полового акта.
Воспалительные процессы на головке и крайней плоти.
Высокая температура.
Лихорадка.
Опрелости, перерастающие в язвочки и эрозии на постоянно мокнущей размягченной поверхности головки и крайней плоти.
Омертвение поверхностных частей головки полового члена.
Увеличенное количество выделяемой смегмы.
Творожистые выделения с неприятным гнилостно-кислым запахом.
Острая болезненность, зуд и жжение.
Обильные слизистые, с примесью гноя, выделения из уретры.

Среди осложнений остротекущего кандидозного баланопостита следует выделить такие, как:

Перерастание эрозивной формы заболевания в гангренозную с дальнейшим некрозом тканей полового органа мужчины.
Интоксикация.
Воспаление паховых лимфоузлов.
Разрастание рубцовой ткани на крайней плоти и в итоге фимоз.

Как правильно применять Генферон для эффективного лечения простатита

Простатит – весьма распространенный мужской недуг, сопровождающийся множеством неприятных и болезненных симптомов. В конце концов, если болезнь не лечить, она приводит к импотенции и бесплодию и перетекает в хроническое течение с периодами мучительных обострений. Для наиболее результативного лечения зачастую рекомендуется сопровождать оральный прием медикаментов ректальными свечами, которые помогут справиться с инфекцией в месте ее распространения, и снизит болезненные симптомы. Комплексный подход гарантирует пациенту более быстрое излечение и более стойкий результат в дальнейшем.

Вообще сам процесс лечения простатита до полного выздоровления длится довольно продолжительное время. Для клинической картины простатита очень характерно быстрое блокирование симптомов, с жалобами на которые и обратился пациент. Несмотря на то, что болезненные симптомы можно купировать в короткий срок, это отнюдь не значит, что болезнь отступила. Очень важно в этот момент продолжать лечение, чтобы не приобрести хроническую форму простатита.

Спусковым крючком для начала болезни является начало застойных процессов в сосудах простаты. Именно эту проблему наиболее эффективно помогут решить ректальные свечи, к примеру, Генферон при простатите показывает отличную эффективность. Они, воздействуя напрямую на проблему, убирают воспалительный процесс, при этом, не понижая общий иммунитет больного.

Их положительное действие основано, главным образом на антибактериальных и противовирусных свойствах составляющих препарата. При этом, свечи обладают выраженным иммуностимулирующим действием благодаря входящим в их состав интерферонам. Восстановление нормального кровообращения – залог успешного исхода и дальнейшего полного излечения. Однако, если болезнь уже перетекла в хроническую стадию, добиться этого будет крайне сложно. Основными способами налаживания правильного кровотока на сегодняшний день являются: лазерная терапия, лечение с помощью силы магнитного поля, звукотерапия.

После обращения пациентом к урологу, врачом собирается полный анамнез и восстанавливается клиническая картина заболевания. На основании этих сведений специалистом назначается грамотное медикаментозное лечение. Как уже говорилось выше, в дополнение комплексной терапии и для быстрого снятия острых симптомов рекомендуются ректальные свечи. Они практически всегда хорошо переносятся пациентом и имеют ярко выраженный терапевтический эффект. Самыми эффективными в этом плане зарекомендовали себя свечи Генферон, обладающие высокой степенью абсорбции, то есть хорошей всасываемостью тканями заднего прохода.

Согласно отзывам, действие свечей заметно уже на вторые сутки применения: пациенты отмечают существенное облегчение симптомов. Принимать свечи нужно путем аккуратного введения в расслабленное анальное отверстие два раза в сутки в течение 10 дней. Врачи предпочитают назначать Генферон также и в связи с тем, у последнего практически отсутствуют побочные реакции при простатите. В редких случаях пациенты отмечали небольшое раздражение в области заднего прохода, которое проходило само по себе в течение суток.

Немаловажным является тот факт, что женщина, состоящая в половых связях с мужчиной, страдающим простатитом, также должна пройти полный курс лечения. За получением более подробных рекомендаций, необходимо обратиться к врачу.

Свечи Генферон показывают высокую эффективность, как при купировании симптомов острого простатита, так и при лечении хронической формы заболевания. Самое главное, при этом не забывать о необходимости комплексного подхода, ведь, если вовремя не вылечить заболевание, оно лишит возможности мужчину быть мужчиной. Цена Генферона сравнительно не может быть названа низкой, за полный курс лечения свечами нужно будет заплатить порядка 1000 рублей. Однако, оно абсолютно точно стоит того, в связи с тем, насколько более эффективный результат показывает этот препарат по сравнению со своими более бюджетными конкурентами.

Сфера противоинфекционного влияния препарата довольно широка. Генферон также высокоэффективен при лечении следующих заболеваний: хламидиоз, грипп, трихомониаз, герпес 1 и 2 класса, уретрит, кандидоз (молочница у мужчин и женщин), баланопостит, воспалительные процессы малого таза различной этиологии у женщин, циститы, эрозийные воспаления шейки матки, вирус папилломы человека, острые и хронические воспаления верхних дыхательных путей, микоплазмоз и другое.

Для цитирования: Мазо Е.Б., Попов С.В. Монодозная терапия кандидозного баланопостита // РМЖ. 2006. №12. С. 906

Введение Баланопостит - это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу . Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные . К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии . Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности .

Баланопостит - это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу . Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные . К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии . Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности .
Первой стадией патогенеза кандидозной инфекции является взаимодействие грибов рода Candida с эпителием слизистых оболочек мочеполового тракта. В развитии грибкового поражения важную роль играют как патогенные свойства грибов, так и состояние местных механизмов защиты от факторов жизнедеятельности кандид. Основными факторами вирулентности Candida являются их генотипическая и фенотипическая нестабильность, а также секреция протеиназ, способствующих адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку гениталий. Филаментация и последующая адгезия Candida к слизистой оболочке гениталий являются наиболее важными этапами развития инфекционного процесса .
Клиническими проявлениями кандидозного баланопостита являются покраснение и зуд в половом члене с генерализованной эритемой головки и/или крайней плоти, которые приобретают сухую поверхность с лакированным блеском и эрозивные белые папулы, белый налет. У больных сахарным диабетом клиническая картина может быть более тяжелой - с наличием отека и изъязвления крайней плоти.
Обязательными лабораторными диагностическими мероприятиями по идентификации грибов рода Candida являются обнаружение преобладания вегетирующих форм - мицелия и почкующихся дрожжевых клеток при микроскопическом исследовании, а также роста колоний грибов в количестве более 102 КОЕ/мл при культуральном исследовании. В качестве альтернативного способа диагностики в последние годы предложен метод полимеразной цепной реакции. Контрольные исследования проводят через 10-14 дней после завершения терапии. К дополнительным исследованиям относят обследование на инфекции, передаваемые половым путем, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на глюкозу, ВИЧ. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба . Местное лечение включает туалет головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабыми растворами перманганата калия 2 раза в сутки. Местные антимикотики применяют 2 раза в сутки в течение 2 нед. В настоящее время из системных препаратов предпочтение отдают терапии одной дозой (150 мг) флуконазола (Флюкостат и др.). Флуконазол (Флюкостат) - препарат из группы азолов, угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, воздействуя на фермент 14a-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны в ходе перекисного окисления приводит к гибели клетки гриба. Необходимо отметить, что флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома P450 ферментам грибов. В связи с этим при применении флуконазола не наблюдается отрицательного влияния на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с цитохромом. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим большинство видов Candida и других грибов. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к данному препарату являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis. Если кандидозный баланопостит вызван Candida albicans (по результатам проростковой пробы), определять чувствительность к флуконазолу до начала лечения не требуется. Устойчивость штаммов Candida albicans в ходе лечения развивается в редких случаях длительного лечения хронических форм кандидоза, у ВИЧ-инфицированных больных .
Материал и методы
В клинике урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава мы наблюдали 22 больных кандидозным баланопоститом в возрасте от 18 до 73 лет. Все больные имели необрезанную крайнюю плоть, 5 - врожденный фимоз, а 10 мужчин страдали рубцовым фимозом на фоне сахарного диабета. Половые партнерши 7 мужчин страдали кандидозным вульвовагинитом. Больных с атипичными внутриклеточными инфекциями в исследование не включали. Всем больным проводили физикальное обследование, лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, ВИЧ, микроскопию и культуральное исследование соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти.
При выяснении жалоб оказалось, что 11 больных беспокоили очаги гиперемии кожи головки полового члена, а также зуд и жжение в половом члене, у 9 больных отмечены также и эрозивные папулы белого цвета с белым налетом. Эритема головки полового члена и/ или крайней плоти выявлена у 6 больных. Мы не выявили изъязвления крайней плоти ни у одного больного. У всех больных при микроскопии и культуральном исследовании соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти обнаружены кандиды. При идентификации все они принадлежали к виду Candida albicans.
Всем больным кандидозным баланопоститом назначали флуконазол 150 мг (1 таблетка) однократно перед сном.
Наряду с антимикотиком больным рекомендовали ежедневное проведение туалета головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабым раствором перманганата калия 2 раза в сутки; больным сахарным диабетом по рекомендации эндокринолога проводили медикаментозную коррекцию гипергликемии. Все больные были предупреждены о необходимости использования презерватива при сексуальных отношениях во избежание суперинфекции. Контроль эффективности терапии осуществляли через 2 нед. после однократного приема препарата.
Результаты
При контрольном обследовании 22 больных кандидозным баланопоститом, проведенном через 2 нед. после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, Candida albicans перестала обнаруживаться при микроскопии и культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена и крайней плоти у 18 (82%) больных. Следует отметить, что 4 мужчин с вновь обнаруженной Candida albicans страдали сахарным диабетом и им после определения чувствительности к антимикотикам повторно был назначен флуконазол по 50 мг 1 раз в день на 7 суток с положительным эффектом.
Прием флуконазола привел к клиническому излечению - исчезновению симптоматики и значительному уменьшению или исчезновению воспалительных изменений кожи головки полового члена и крайней плоти. Динамику вышеуказанных параметров до и после лечения демонстрирует таблица 1.
Необходимо отметить отличную переносимость флуконазола. Мы не отметили у больных, получавших препарат, нежелательных реакций.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность монодозной терапии флуконазолом кандидозного баланопостита при отсутствии побочных эффектов на протяжении лечения. Этиологическое излечение наступило у 18 (82 %) больных. После однократного приема препарата в дозе 150 мг за короткий срок удалось добиться клинического излечения у большинства больных кандидозным баланопоститом.
На основании проведенного исследования эффективности флуконазола подтверждена его высокая активность в отношении наиболее распространенного возбудителя кандидозного баланопостита - Candida albicans.

Грибковые заболевания слизистых оболочек поражают не только женщин, но и мужчин. Самой частой причиной таких заболеваний служат грибки из рода Candida.

В процессе жизнедеятельности эти микроорганизмы приводят к образованию белого налета, который собирается в комки и по внешнему виду напоминает творог. Благодаря этому свойству, кандидоз слизистых принято называть молочницей. Чаще всего заболевание встречается у женщин и у маленьких детей.

Для мужчин возникновение молочницы на слизистой полового члена довольно нехарактерное явление. Возникновение молочницы в ротовой полости может быть связано с различными причинами и выступать в роли отдельного заболевания или сопровождать другие патологии организма мужчины.

Причины развития болезни

Главной причиной развития кандидоза служит быстрое размножение грибков. Грибки, в том числе рода Candida, находятся в конкурентных отношениях с бактериями, которые населяют слизистые и являются естественной микрофлорой человека. Микроорганизмы не дают грибкам размножаться, не создавая им благоприятной среды для роста.

Иммунная система, в свою очередь, сдерживает рост патогенной микрофлоры. Таким образом, появление грибковой флоры, ее размножение и рост, который ведет к развитию молочницы, возможен при нарушении баланса между иммунитетом человека, бактериальной флорой слизистых и грибками. Это возможно в таких случаях:

Кандидоз ротовой полости — довольно редкое заболевание у взрослых людей, тем более у мужчин. Наличие такого заболевания должно натолкнуть врача не только на верное лечение, но и на мысль о диагностике других органов и систем, также обнаружения истинной причины развития инфекции ротовой полости.

Молочница полового члена – это довольно редкая, однако иногда встречающаяся патология среди мужчин. Главными причинами такой патологии служат:

Важно отметить, что особо активный рост грибков рода Candida наблюдается в щелочной среде. Головка полового члена постоянно омывается мочой, которая обычно является кислой средой. Данный фактор препятствует развитию активного кандидоза.

Описание препарата

Флуконазол — один из ведущих препаратов группы противогрибковых фармакологических средств. Механизм действия препарата основан на угнетении деятельности ферментов грибков, благодаря которым грибки получают питательные вещества, растут и размножаются. Препарат Флуконазол выпускается в таких лекарственных формах:

Препарат обладает хорошим всасыванием в ЖКТ, что позволяет почти 90% препарата попасть в кровь, что сравнимо с внутривенными инъекциями препарата. Капсулы препарата обладают большей устойчивостью в ЖКТ.

Выбор формы лекарственного средства при молочнице должен проводиться врачом с учетом степени тяжести процесса, вероятности рецидивирования грибкового процесса.

При молочнице, которая возникает в ротовой полости у мужчины, принимать препарат Флуконазол нужно в дозировке 50-100 мг в течение 7-14 дней. Форма препарата зависит от тяжести течения грибкового процесса и подбирается врачом.

С целью профилактики рецидивов Флуконазол нужно принимать по 100 мг каждый месяц. Если у пациента грибковая инфекция возникает на фоне иммунодефицитов, то доза препаратов, курс приема и профилактическая доза подбирается индивидуально.

При баланите и баланопостите у мужчин, которые вызваны молочницей, Флуконазол необходимо принимать разово, в дозировке 150 мг в сутки. С целью профилактики данных заболеваний полового члена могут применяться профилактические дозы препарата от 50 до 400 мг в сутки.

Принципы лечения

Главным принципом лечения молочницы у мужчин служит точное установление диагноза и тяжести течения грибкового заболевания. Именно игнорирование этого принципа на этапе подготовки к лечению или в случае самолечения и приводит к рецидивам кандидоза.

Также одним из основных принципов лечения кандидоза служит применение сочетания местных препаратов и лекарственных средств системного действия. Это особенно актуально при генитальных проявлениях кандидоза.

Такое применение сочетания препаратов позволяет более быстро добиться выздоровления пациента и снизить риски развития рецидивов заболевания.

Мужская молочница, проявления которой возникли только на головке пениса, называется баланитом. Если в такой воспалительный процесс вовлечена и крайняя плоть, врачи диагностируют кандидозный баланопостит, при прогрессировании которого может возникнуть простатит или кандидозный уретрит.

Симптомы

Кандидозный баланопостит у мужчин проявляется следующим образом:

Зуд, жжение и отек в области половых органов мужчины.
Небольшие точечные покраснения головки пениса без определенных контуров.
Белесый налет на поверхности головки пениса, при удалении которого образовываются ранки, эрозии или язвочки.
Завышенное либидо больного из-за частого раздражения рецепторов и нервных окончаний. Однако это не мешает испытывать мужчине зуд, боль и жжение в процессе полового акта или после эякуляции.
Такие же зуд, боль и жжение в процессе мочеиспускания.
Кисловатый, очень неприятный запах, источником которого является возникший налет.

Появление мужского кандидозного баланопостита говорит о проблеме с иммунитетом и возможном наличии других скрытых инфекций, например, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других. Поэтому при первых появлениях вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту.

Лечение

Первым этапом лечения должен стать прием противогрибковых препаратов. Лучшими представителями этой группы сегодня считаются:

Полезно знать

Традиционно для борьбы с циститом мужчинам назначают: антибиотики, противомикробные препараты, про- и пребиотики, диуретики, спазмолитики, обезболивающие средства.

Кандидозный баланопостит у мужчин на начальной стадии неплохо лечится местными средствами. К ним относятся следующие кремы или мази:

Миконазол. Мазь, крем. Втирают в пораженные инфекцией участки дважды за сутки, после исчезновения симптоматики лечение продолжают в течение нескольких дней.
Кетоконазол. Также используют дважды за сутки и после пропажи симптомов.
Эконазол. Крем, раствор. Используют минимум трижды за сутки до исчезновения симптомов, а затем еще пару дней.
Клотримазол. Мазь, гель, крем, спрей. Способ лечения и его длительность назначает только лечащий врач.

Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н., Шпоть Е.В.

Инфекции , вызванные дрожжеподобными грибами рода кандида (Candida spp.), являются наиболее частыми из всех инфекций , вызванных грибами. Кандиды часто являются возбудителями нозокомиальных инфекций и чрезвычайно редко – внебольничных инфекций у пациентов без нарушений мочевыделения. Возрастающая важность инфекций , вызванных грибами рода Candida, связана с широким применением инвазивных методов диагностики и лечения , иммуносупрессивной терапии и антимикробных препаратов, обладающих широким спектром антибактериальной активности .

Бессимптомная кандидурия и кандидозный цистит у женщин

Выявление кандид в моче называется кандидурией. Кандидурия редко обнаруживается у здоровых людей. К факторам риска кандидурии относятся:

Сахарный диабет (СД). У больных с СД риск уроинфекций, вызванных грибами, значительно возрастает. СД является предрасполагающим фактором кандидурии, так как у пациентов с глюкозурией интенсивность роста грибов повышается, вследствие чего происходит активная колонизации грибами рода Candida влагалища женщин. Дополнительными факторами риска служат снижение фагоцитарной активности и неспецифической резистентности, а также задержка мочи у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем . К тому же больные СД чаще подвергаются инструментальным исследованиям и получают антибактериальные препараты.

Антибактериальная терапия. У 30% здоровых лиц Candida колонизуют слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта. Однако у пациентов, которые получают антибиотики, частота колонизации может достигать 100% . Нет доказательств того, что назначение антибиотиков напрямую приводит к возрастанию пролиферации или вирулентности Candida, однако имеются данные, указывающие на то, что подавление эндогенной флоры антибиотиками приводит к колонизации Candida кишечника, половых путей, уретры .

Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, установленный в мочевой пузырь, является местом проникновения микроорганизмов в систему сбора мочи. Все длительно стоящие катетеры обязательно колонизируются флорой .

Другие факторы риска. Другими факторами риска кандидурии являются пожилой возраст, женский пол , применение иммуносупрессивных препаратов, лучевой терапии, установка внутривенных катетеров, затруднение оттока мочи, туберкулез мочеполовой системы .

Бессимптомная кандидурия, как правило, обнаруживается случайно, не сопровождается клиническими проявлениями и не требует лечения , за исключением наличия у больных факторов риска генерализации инфекции .

В урологической клинике ММА нами было проведено лечение бессимптомной кандидурии у 15 больных: 9 больных страдали СД (причем уровень глюкозы в крови у них был корригирован недостаточно); 2 больных перенесли в недавнем прошлом химиотерапию по поводу рака молочной железы, у 4 больных были диагностированы выраженные нарушения функции мочевого пузыря по типу гипотонии детрузора.

Всем больным было проведено лечение : флуконазол внутрь 150 мг, однократно.

Как правило, однократного приема препарата оказывалось достаточно для ликвидации кандидурии. Повторный прием флуконазола потребовался лишь 1 больной, страдавшей СД. Отсутствие кандидурии было подтверждено при двукратном бактериологическом исследовании мочи, выполненном с интервалом в 2 недели.

Кандидозный цистит, помимо кандидурии, сопровождается обычными признаками воспаления мочевого пузыря: болью при мочеиспускании различной степени выраженности, болью в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием малыми порциями, жжением в области наружных половых органов, терминальной макрогематурией.

В урологической клинике ММА нами было обследовано 58 таких больных:

у 48 из них цистит имел смешанную этиологию (т.е. высевались бактерии преимущественно кишечной группы в титре >103 КОЕ/мл в сочетании с грибами рода Candida в титре >104 КОЕ/мл);

у 10 больных при бактериологическом исследовании мочи были выявлены только грибы рода Candida в титре от 104 до 108 КОЕ/мл.

Пациенты этой последней группы длительно получали терапию антибиотиками широкого спектра действия по поводу хронического рецидивирующего цистита без достаточной противогрибковой профилактики.

Всем больным было проведено лечение с учетом чувствительности микрофлоры. Больным с циститом смешанной этиологии назначали антибактериальный препарат в сочетании с флуконазолом :

антибактериальный препарат + флуконазол внутрь 100–200 мг/сут. (в зависимости от титра Candida и длительности антибактериальной терапии), 7–14 сут.

Больным с кандидозным циститом назначали флуконазол в виде монотерапии по схеме, приведенной выше.

Следует отметить, что лечение кандидурии оказалось эффективным в 100% случаев, что подтверждают результаты двукратного бактериологического исследования мочи, выполненного с интервалом в 2 недели.

Кандидозный баланопостит и уретрит у мужчин

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена . Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита, имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другой этиологии. Клиническая картина баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляется наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно–язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Данные микроскопического и бактериологического исследований позволяют установить правильный диагноз .

Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако решающее значение имеет наличие эндокринопатий (СД, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности организма и другие факторы.

В урологической клинике имеется опыт лечения 327 больных с кандидозным баланопоститом.

В зависимости от тяжести процесса проводилось лечение препаратами местного, системного действия или их сочетанием.

При легкой форме баланопостита, наряду с соблюдением гигиенических мероприятий, применяли:

клотримазол, 1% крем, местно 2–3 р/сут., 1–2 нед. или эконазол, крем или порошок, местно 2 р/сут., 1–2 нед.

При наличии факторов риска генерализации инфекции (например, у больных с СД или пациентов с иммуносупрессией), а также при выраженных воспалительных изменениях местную терапию дополняли препаратами для системного применения :

флуконазол внутрь 150 мг, однократно или флуконазол внутрь 150 мг, в 1–е сут., затем 50 мг 1 р/сут, 7 сут. или флуконазол внутрь 200 мг, в 1–е сут., затем 100 мг 1 р/сут., 4 сут.

Указанная терапия оказывалась эффективной у 93–95% больных, что подтверждали результаты осмотра, микроскопического и бактериологического исследования. В 5–7% случаев курс лечения приходилось повторять или пролонгировать.

Нередко кандидозный баланопостит сочетается с кандидозным уретритом . При этом у больных появляются боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, творожистые выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия губок уретры.

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных методов:

микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму препарата позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры уретры (патогенных и условно–патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции;

бактериологическое исследование позволяет определить видовую принадлежность выделенной культуры гриба и сопутствующих микроорганизмов, а также оценить лекарственную чувствительность. Диагностически значимым служит рост колоний грибов >104 КОЕ/мл .

У 55 из 327 больных с кандидозным баланопоститом был также выявлен кандидозный уретрит.

Лечение при этом в обязательном порядке включало противогрибковый препарат системного действия:

флуконазол внутрь 150 мг в 1–е сут., затем 50 мг 1 р/сут., 7 сут. или флуконазол внутрь 200 мг в 1–е сут., затем 100 мг 1 р/сут., 4 сут.

Профилактика грибковых инфекций

Опыт лечения урологических больных с различными воспалительными заболеваниями, требующими назначения антибиотиков широкого спектра действия, свидетельствует о том, что флуконазол является одним из основных и наиболее эффективных лекарственных средств, используемых для профилактики грибковой суперинфекции. В зависимости от длительности антибактериальной терапии, наличия сопутствующих заболеваний (особенно СД и иммуносупрессивных состояний) препарат назначают однократно, повторно или пролонгированными курсами:

флуконазол внутрь 150 мг, однократно (при необходимости – повторно через 1 нед. или флуконазол внутрь 50 мг 1 р/сут. ежедневно или через день, 7–14 сут.

Заключение

Флуконазол широко применяется в урологической практике.

Препарат имеет широкий спектр действия, включающий большинство видов Candida, Cryptococcus neoformans, дерматофиты, Malassezia furfur и «классические» диморфные возбудители Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis.

Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются C. albicans, которые являются возбудителями большей части грибковых урологических инфекций. Устойчивость штаммов C. albicans в ходе лечения развивается редко.

Флуконазол растворим в воде, быстро и почти полностью всасывается в желудочно–кишечном тракте. В кровь попадает более 90% принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Пиковые концентрации создаются в течение 1–2 ч, равновесные концентрации достигаются к 4–6–му дню при ежедневном приеме 1 дозы. Фармакокинетические свойства препарата одинаковы при пероральном или внутривенном введении.

В плазме крови с белками связывается не более 12% препарата, основное количество находится в свободной форме. Поэтому флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма.

Флуконазол выводится почками, в основном в неизмененной форме. В моче создаются очень высокие – более 100 мг/л – концентрации препарата. Выведение препарата зависит от скорости клубочковой фильтрации. Флуконазол весьма слабо метаболизируется печенью. Период полужизни в плазме крови составляет около 30 ч, дозировки и продолжительность терапии не влияют на период полужизни .

Таким образом, очевидно, что флуконазол можно считать препаратом выбора как для лечения, так и для профилактики грибковых инфекций у большей части урологических больных.

Литература

1. Storfer SP, Medoff G, Fraser VJ et al. Candiduria: retrospective review in hospitalized patients. Infect Dis Clin Pract 1994; 3: 23–9.

2. Leu HS, Huang CT. Clearance of funguria with short–course antifungal regimens: a prospective, randomized, controlled study. Clin Infect Dis 1995; 20: 1152–7.

3. Jacobs LG, Skidmore EA, Freeman K et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients. Clin Infect Dis 1996; 22: 30–5.

4. Lundstrom T, Sobel J. Nosocomial Candiduria: A Review. Clin Infect Dis 2001; 32: 1602–7.

5. Goeke TM. Infectious complications of diabetes mellitus. In: Grieco MH, ed. Infections in the abnormal host. New York: Yorke Medical Books, 1980; 585–600.

6. Fischer JF, Chew WH, Shadomy S et al. Urinary tract infections due to Candida albicans. Rev Infect Dis 1982; 4: 1107–18.

7. Stamm WE. Catheter–associated urinary tract infections: epidemiology, pathogenesis, and prevention. Am J Med 1991; 91 (suppl. 3B): 65S–71S.

8. Kauffman CA, Vazquez JA, Sobel JD et al. Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. Clin Infect Dis 2000; 30: 14–8.

9. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем (под ред.А.А. Кубановой и В.И. Кисиной). М.: Литтерра, 2005.

10. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ–Пресс, 2003.