Брутто-формула
C 2 HBrClF 3Фармакологическая группа вещества Галотан
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
151-67-7Характеристика вещества Галотан
Бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость с запахом хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Плотность — 1,865-1,870. Температура кипения — 49-51 °C. Мало растворим в воде, хорошо в безводном спирте, эфире, хлороформе, трихлорэтилене, маслах. Коэффициент распределения масло/вода 330. Не горит и не воспламеняется (пары в смеси с кислородом и закисью азота взрывобезопасны).
Фармакология
Фармакологическое действие - наркозное ингаляционное, анальгезирующее, миорелаксирующее .Угнетает ЦНС и вызывает наркоз. Блокирует симпатические ганглии, повышает тонус блуждающего нерва, понижает сократительную способность миокарда, сенсибилизирует миокард к катехоламинам. Понижает системное АД; расширяет бронхи; тормозит слюноотделение; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы. Легко всасывается и быстро проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ и плацентарный. Незначительная часть метаболизируется в печени. Выводится в основном легкими в неизмененном виде, небольшое количество — почками (в т.ч. продукты биотрансформации — бромиды, хлориды и трифторуксусная кислота).
Применение вещества Галотан
Общая анестезия: индукция и поддержание наркоза при хирургических операциях (в т.ч. на фоне хронических заболеваний дыхательных путей), включая кесарево сечение.
Противопоказания
Гиперчувствительность, острые поражения печени, желтуха, злокачественная гипертермия, феохромоцитома, аритмия, миастения, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления; необходимость локального применения адреналина в ходе операции; гинекологические операции, при которых релаксация матки противопоказана; I триместр беременности; 3-месячный период после галотанового наркоза.
Побочные действия вещества Галотан
Аритмия, брадикардия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, головная боль, тремор после пробуждения, постнаркозный озноб, тошнота, желтуха, гепатит (при повторном введении), злокачественный гипертермический криз, постнаркозный делирий.
Взаимодействие
Усиливает эффект антидеполяризующих миорелаксантов, антигипертензивных средств, препаратов наперстянки и м-холиномиметиков. Ослабляет тахикардию, вызванную триметафаном. Повышает риск поражения печени на фоне фенитоина. Аминогликозиды, линкомицин и полимиксины углубляют нервно-мышечную блокаду (могут вызвать апноэ). Кетамин увеличивает T 1/2 , метилдофа, закись азота, морфин и фенотиазины — силу наркоза. Вероятность развития злокачественной гипертермии повышает суксаметоний, аритмии — ксантин.
Передозировка
Симптомы: выраженная брадикардия, аритмия, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания.
Лечение: ИВЛ чистым кислородом.
Пути введения
Ингаляционно.
Меры предосторожности вещества Галотан
Следует иметь в виду, что введение адреналина и др. симпатомиметиков повышает риск развития аритмий. Необходимо отменить леводопу за 6-8 ч до начала наркоза. Больным хроническим алкоголизмом для наркоза требуются большие дозы.
Особые указания
Нельзя хранить галотан в испарителях. Перед новым употреблением испаритель тщательно очищают от остатков галотана и продуктов его разложения.
Инструкция по применению:
Фторотан – средство для наркоза.
Фармакологическое действие Фторотана
По инструкции Фторотан содержит сильное действующее вещество для ингаляционной анестезии - галотан. Он действует при вдыхании, быстро вводит в наркоз, при этом стадия возбуждения практически отсутствует.
Препарат хорошо обезболивает и расслабляет мышцы, но чаще всего одновременно с ним требуется применение миорелаксантов для достижения оптимального расслабления. Введение в наркоз вызывает приятные ощущения.
Фторотан влияет на вегетативную нервную систему, и через это – на состояние внутренних органов и тканей. Так, он расширяет артериальные сосуды в коже и мышцах, снижает артериальное давление, замедляет частоту сердечных сокращений, снижает сократительную способность сердечной мышцы. Сердце становится более чувствительным к влиянию адреналина и других катехоламинов, что может спровоцировать аритмии.
Также влиянием вегетативной нервной системы обусловлено умеренное бронхорасширяющее действие. Наркоз Фторотаном не усиливает слюноотделение и секрецию бронхиальных желез, ослабляет сокращение матки пропорционально глубине наркоза, не изменяет кислотно-щелочное равновесие в организме. Препарат угнетает кашлевой и рвотный центры.
Превращается Фторотан в печени, выведение из организма осуществляется легкими, частично с желчью и мочой.
Форма выпуска
Препарат выпускают во флаконах-капельницах в виде жидкости для ингаляционного наркоза.
Показания к применению Фторотана
Препарат используют для наркоза в общей хирургии в стационаре, а также в «малой» хирургии амбулаторно, в том числе при эндоскопических исследованиях.
Часто операционный наркоз с использованием этого препарата комплексный, сам Фторотан используют для поддержания анестезии.
Иногда наркоз Фторотаном используют для создания искусственной гипотензии, чтобы уменьшить кровопотерю и снизить напряжение крупных кровеносных сосудов во время операции.
Противопоказания
По инструкции Фторотан не рекомендуют использовать в качестве наркоза при непереносимости галотана, в родах (уменьшает силу маточных сокращений), при желтухе и заболеваниях печени, стойком и длительном повышении температуры, внутричерепного давления, при опухолях надпочечников (феохромоцитома), изменениях в работе щитовидной железы (тиреотоксикоз), сниженном артериальном давлении, аритмиях сердца. В случае если предыдущий наркоз с использованием Фторотана был меньше 3 месяцев назад, для общей анестезии применяют другие средства. Если пациент принимает сердечные гликозиды, фторотановый наркоз следует давать с осторожностью.
Инструкция по применению Фторотана
Точная дозировка препарата возможна тогда, когда он подается с помощью калиброванного испарителя, расположенного вне закрытых контуров дыхательного аппарата. Это необходимо для того, чтобы избежать передозировки средства.
Введение Фторотана в организм осуществляется через аппараты искусственного дыхания – они позволяют четко контролировать процент препарата в дыхательной смеси с кислородом или закисью азота и кислородом. При средней дозе 0,5-4 об% хирургическая стадия наркоза достигается через 5-6 минут, а после прекращения подачи анестетика пациент просыпается через 5-15 минут. Обычно для вводного наркоза подают 3-4% Фторотана, а поддерживающая анестезию доза во время операции составляет 0,5-1,5%.
Средство после использования нельзя хранить в испарителе наркозного аппарата.
Побочные действия
Наркоз Фторотаном может вызывать снижение артериального давления, замедление сердечных сокращений, аритмии, сбои в работе печени, угнетение дыхания, повышение температуры и внутричерепного давления.
После пробуждения от наркозного сна могут быть тремор, головокружения или головная боль.
Фторотан (Phtorothanum)Состав
1,1,1-Трифтор-2-хлор-2-бромэтанол.Бесцветная, прозрачная, подвижная, легко летучая жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа, сладким и жгучим вкусом. Плотность 1,865 - 1,870. Температура кипения (перегонки) + 49 - 51 С°. Мало растворим в воде (0,345 %), смешивается с безводным спиртом,
эфиром, хлороформом, трихлорэтиленом, маслами. Коэффициент распределения масло/вода 330. Упругость паров при температуре + 20 С°
равна 241,5 мм рт. ст. Фторотан не горит и не воспламеняется. Под действием света фторотан медленно разлагается.
Фармакологическое действие
Мощное наркотическое средство для ингаляционного наркоза.Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции.
Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Существенных изменений газообмена при наркозе фторотаном не происходит; артериальное давление обычно понижается, что частично связано с угнетающим влиянием препарата на симпатические ганглии и с расширением периферическнх сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. В некоторой степени фторотан оказывает депримирующее действие на миокард. Кроме того, фторотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам: введение адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилляцию желудочков. Фторотан не влияет на функцию почек.
Показания к применению
Фторотан является мощным наркотическим средством, что позволяет использовать его самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота.Под фторотановым наркозом можно проводить различные оперативные вмешательства, в том числе на органах брюшной и грудной полостей,
у детей и лиц пожилого возраста. Невоспламеняемость делает возможным его применение при использовании во время операции электро- и рентгеноаппаратуры.
Фторотан удобен для применения при операциях на органах грудной полости, так как не вызывает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секрецию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение искусственной вентиляции легких. Фторотановый наркоз может применяться у больных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного (нейрохирургия, офтальмохирургия и др.).
Способ применения
Для введения в наркоз начинают с подачи фторотана в концентрации 0,5 об. % (с кислородом), затем в течение 1,5 - 3 мин увеличивают ее до 3-4 об. %. Для поддержания хирургической стадии наркоза применяют концентрацию 0,5 - 2 об. %.При использовании фторотана сознание выключается обычно через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин наступает хирургическая стадия наркоза. Спустя 3 - 5 мин после прекращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5 - 10 мин после кратковременного и через 30 - 40 мин после продолжительного наркоза. Возбуждение наблюдается редко и выражено слабо.
При наркозе фторотаном следует точно и плавно регулировать подачу его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Поэтому фторотановый наркоз проводят при помощи специальных испарителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30--40 капель в минуту, период возбуждения длится около 1 мин, а хирургическая стадия наркоза наступает обычно на 3 - 5-й минуте. Как правило, начинают с подачи на маску фторотана со скоростью 5 - 15 капель в минуту, затем подачу быстро увеличивают до 30 - 50 капель в минуту; для поддержания хирургической стадии наркоза подают 10 - 25 капель в минуту. Применять фторотан через маску у детей не рекомендуется.
Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва (брадикардия, аритмия), больному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает центры блуждающего нерва.
При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назначать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при применении
препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних уменьшают против обычной. Концентрация фторотана при использовании
миорелаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1 - 1,5 об.%.
Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, так как их действие потенцируется фторотаном.
Побочные действия
При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточивость, что требует тщательного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопотери.В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные могут ощущать боль, поэтому необходимо раннее применение анальгетиков.
Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб (вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции). В этих случаях больные нуждаются в согревании грелками. Тошнота и рвота обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появления в связи с введением анальгетиков (морфина).
Следует учитывать, что у лиц, работающих с фторотаном, могут развиться аллергические реакции.
Противопоказания
Наркоз фторотаном не следует применять, при феохромоцитоме (опухоли надпочечников), выраженном гипертиреозе (заболевание щитовидной железы) и в других случаях когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у больных с нарушениями ритма сердца, при гипотензии, органических поражениях печени. При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость. Применение фторотана в акушерство-гинекологической практике должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спорыньи, окситоцин).При наркозе фторотаном нельзя применять адреналин и норадреналин во избежание аритмий.
Форма выпуска
В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 50 мл.Внимание!Описание препарата "Фторотан " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.
Если наркотические свойства эфира были открыты случайно, то фторотан явился первым анестетиком синтезированным целенаправленно. Еще в 30-х годах ХХ века было установлено, что замещение в молекуле углеводорода атомов водорода на атомы галлоидов приводит к усилению наркотических свойств соединений. Однако, большинство синтезированных соединений оказывало выраженный токсический эффект, было взрывоопасно. Кроме того, многие вещества разлагались на свету с образованием фосгена и других крайне токсичных продуктов. Наконец удалось синтезировать фторуглероды, которые за свою термическую и химическую стойкость назвали «веществами с алмазным сердцем и шкурой носорога».
«Флюотан» был синтезирован в 1951 (по другим данным – в 1945) году в Англии Саклингом (Suckling). Фармакологические свойства подробно изучил Равентос (Raventos). Клинические испытания провел Джонстон (Johnstone) в 1956 году. В СССР препарат начал применяться с 1958 года в клинике проф. И.С.Жорова. В начале 60-х годов был налажен выпуск отечественного препарата «Фторотан». Во второй половине 60-х годов фторотан постепенно вытеснил эфир и стал наиболее популярным анестетиком, который применятся во всех отраслях медицины от акушерства и детской хирургии до нейрохирургии и торакальной хирургии. Однако, достаточно высокая токсичность, свойство понижать артериальное давление в совокупности с несовершенством отечественной наркозной аппаратуры (см. далее) привели к тому, что, начиная со второй половины 70-х годов, фторотан стал применяться все реже и реже, сначала комбинируясь с закисью азота, а затем и вытесняясь ей. В настоящее время для выполнения продолжительных полостных операций фторотан не применяется. Он иногда продолжает использоваться как масочный рауш-наркоз в детской хирургии, стоматологии, а так же в сочетании с миорелаксантами и ИВЛ для лечения астматического статуса и лаважа трахеобронхиального древа. Тем не менее, он включен в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г № 425-р.
Фторотан – сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, который в 4-5 раз сильнее эфира и в 50 раз сильнее закиси азота. Он представляет собой бесцветную жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2ºС. Разлагается под действием света с образованием токсичных продуктов. Хранится в темных флаконах. Натронной известью (поглотитель углекислоты в наркозном аппарате – см.далее) не разрушается. Пары фторотана не воспламеняются, не взрывоопасны в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота и даже с эфиром (до 13 об.%). Данное обстоятельство позволило проводить наркозы газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, что способствовало развитию грудной, сердечно-сосудистой, нейрохирургии.
Этот анестетик вызывает быстрое, без неприятных ощущений вхождение в наркоз, не раздражает слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных и бронхиальных желез, гортанные и глоточные рефлексы, оказывает расслабляющее действие на всю гладкую и отчасти поперечнополосатую мускулатуру. Вследствие этого является мощнейшим бронхолитиком, понижает тонус матки и полностью блокирует родовую деятельность, но вместе с тем, оказывает депрессивное влияние на миокард и понижает артериальное давление за счет вазоплегии. Кроме того, фторотан угнетает функцию печени и почек, но не за счет прямого токсического действия, а за счет снижения кровотока в этих органах. Выделяется фторотан из организма в основном через легкие (80-85%), остальная часть метаболизируется в печени и выводится почками.
Концентрация паров фторотана в газовой смеси в период ввода в наркоз составляет до 2,5-3,0 об.%, в период поддержания анестезии – 0,5-1,5 об.%. При комбинированном применении с закисью азота концентрация фторотана может быть снижена до 0,5-1 об.%.
Клиническая картина фторотанового наркоза имеет существенные отличия от эфирного наркоза. В этой связи интересно привести описание ощущений во время наркоза одного из сотрудников клиники проф.И.С.Жорова, испытавшем на себе действие фторотана (1958):
«Через несколько секунд после того, как начали накапывать флюотан на обычную маску Эсмарха, я ощутил специфический слегка сладковатый запах. Чувства удушья не было и желания сбросить маску не возникало. Прошло, видимо, около минуты (по протоколу испытаний 1 минута 30 секунд) и я почувствовал, что как будто бы быстро куда-то «проваливаюсь». Затем, как при пробуждении ото сна, показалось, что кто-то тормошит, что-то снится, и я просыпаюсь. Ни головной боли, ни тошноты, ни желания спать при пробуждении не было (наркоз продолжался 12 минут). Через 15 минут после пробуждения я уже давал наркоз другому сотруднику клиники».
В течении фторотановой анестезии принято различать три стадии: начальную, переходную (возбуждение) и хирургическую (Маневич А.В., 1966).
Главными клиническими признаками, характеризующими глубину наркоза являются уровень АД и частота пульса – по мере углубления наркоза давление падает, а пульс уряжается.
Начальная стадия развивается в течение 1-2 минут и характеризуется постепенной потерей сознания, учащением дыхания и пульса, умеренным (5-10 мм рт. ст.) снижением АД. Зрачки несколько расширены, реакция на свет сохранена. Анальгезии до полной потери сознания получить не удается.
Переходная стадия не имеет четких клинических проявлений и четко определяется только у лиц исходно сенсибилизированных к нейротропным ядам (алкоголики, наркоманы). Иногда она проявляется в виде моторного возбуждения с задержкой дыхания. Иногда дыхание наоборот учащается, а пульс урежается. АД может снижаться на 20-30 мм рт. ст. Зрачки постепенно суживаются, реакция на свет сохранена. Крайне редко бывает рвота. Обычно продолжительность второй стадии не более 40-60 сек.
Хирургическая стадия развивается через 3-5 мин после начала ингаляции паров фторонана. По глубине наркоза в ней различают три уровня, которые дифференцируются по состоянию глазных рефлекмов, мышечного тонуса, пульса, АД и дыхания.
Первый уровень характеризуется прекращением движения глазных яблок, исчезновением коньюнктивальных рефлексов, сужением зрачков с сохранением реакции на свет. Тонус мышц лица и шеи снижается, на брюшной стенке – сохранен. Пульс учащается, АД незначительно понижается. Несколько уменьшается глубина дыхания.
Второй уровень регистрируется на основании того, что зрачки остаются суженными, но перестают реагировать на свет. Наступает расслабление мышц живота, замедляется пульс, заметно снижается АД. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Появляются признаки гиперкапнии (кожные покровы приобретают багровую окраску, становятся влажными).
Третий уровень характеризуется расширением зрачков при отсутствии реакции на свет. Полная миорелаксация с угнетением дыхания. Брадикардия с критическим снижением АД. Характерно то, что кожные покровы за счет вазоплегии при этом остаются розовыми и теплыми. Проведение анестезии на третьем уровне не рекомендуется.
Пробуждение после прекращения ингаляции фторотана наступает через 3-8 мин., посленаркозная депрессия кратковременна (не более получаса), но нередко бывает тошнота и рвота, озноб, моторное возбуждение.
Осложнения фторотанового наркоза в основном связаны с возможностью быстрой передозировки препарата с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. На фоне вазоплегии повышается эффект от введения катехоламинов, что делает опасным их применение.
Фторотановый наркоз противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, острой кровопотере, почечной и печеночной недостаточности. Показан больным с бронхиальной астмой (ликвидирует бронхоспазм) и при угрожающем разрыве матки.
За рубежом в настоящее время галотан вышел из употребления, но применяется ряд фторсодержащих ингаляционных анестетиков: Метоксифлюран (Пентран, Ингалан), Энфлюран, Изофлюран, Севофлюран ,Десфлюран с минимальным токсическим влиянием на печень и другие паренхиматозные органы. Они превосходят по анестетическому действию галотан, стабилизируют ритм сердца, снижают чувствительность сердца к адреналину, не раздражают слизистых оболочек, расслабляют мускулатуру бронхов. Концентрация в дыхательной смеси – 0,3-0,8%. В этих концентрациях препараты не взрывоопасны. В России не производятся и из-за высокой стоимости и невозможности применения в отечественных наркозных аппаратах используются крайне редко.
Важным недостатком всех фторсодержащих анестетиков является способность индуцировать так называемую злокачественную гипертермию .
Эфир
Закись азота
В настоящее время вопросы обезболивания больных во время хирургических операций вышли за рамки просто обезболивания и представлены самостоятельным разделом медицины, получившим название «анестезиология». Анестезиология включает в себя вопросы обезболивания хирургических вмешательств, манипуляций и процедур, вопросы контроля и коррекции функций органов и систем человека. Она немыслима без знания физиологии, патофизиологии, терапии и других разделов медицины.
Состояние наркоза вызывается разными медикаментозными средствами, воздействующими на головной мозг и характеризующимся обратимым состоянием утраты сознания, подавлением болевых ощущений, ослаблением или утратой некоторых рефлексов и снижением мышечного тонуса.
Закись азота (веселящий газ), Oxydum nitrosum. Бесцветный газ с легким сладковатым запахом, тяжелее воздуха, температура кипения 88,7 °С. Под давлением 40 атм газ сгущается в жидкость. Выпускается в стальных баллонах под давлением, 45-50 атм 1 кг жидкой закиси азота переходит в 500 л газа.
Не горит, но поддерживает горение в смесях азота с эфиром, если добавить кислород, то смесь становится взрывоопасной. Малые дозы закиси азота вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Вдыхание 100% -ной закиси азота ведет к потере сознания через 40-60 с. Концентрация 70-80 % в вдыхаемой смеси закиси азота и 20% -ного кислорода поддерживает поверхностный наркоз без стадии возбуждения и других побочных явлений. Она не вызывает раздражения слизистых дыхательных путей. В организме почти не изменяется, с гемоглобином связывается, находится в плазме. После наркоза выводится через дыхательные пути в неизменном виде, преимущества закиси азота: безопасность в смеси с кислородом, хорошая управляемость, быстрота пробуждения.
Эфир (этиловый, диэтиловый, серный эфир). Для наркоза применяется очищенный эфир, Aether pro narcosi, - бесцветная, прозрачная, летучая жидкость, с характерным запахом. Удельный вес эфира 0,714-0,715, паров - 2,6. Температура кипения 34-35 "С, испаряется при комнатной температуре, взрывоопасен. Пары эфира раздражают слизистые оболочки дыхательных путей, усиливают слюноотделение и секрецию бронхиальных желез. Эфирный наркоз тягостнее для больных, особенно в период возбуждения, когда повышаются уровни адреналина и норадреналина в крови. Повышается артериальное давление, учащается пульс, развивается гипергликемия, нарушаются обменные процессы, особенно в печени, почках и сердечной мышце.
При эфирном наркозе четко наблюдается фазность течения наркоза, от усыпления до пробуждения.
1-я стадия наркоза: сознание и чувствительность сохранены. Появляются чувство страха и удушья. Из-за раздражения дыхательных путей может быть кашель, удушье и ларингоспазм. В конце I стадии наступает анальгетическая фаза. Сознание спутанное, концентрация эфира в крови в пределах 18-35 мг/%.
2-я стадия наркоза - стадия возбуждения. Она продолжается 1-3 мин. Больной болтлив, плаксив, улыбчив, появляются судорожные движения всех групп мышц, попытки встать. Дыхание аритмичное, с задержками, пульс учащается, артериальное давление повышается. В конце стадии двигательная реакция уменьшается, дыхание выравнивается. Концентрация эфира в крови достигает 30-80 мг/%.
3-я, хирургическая стадия наркоза, продолжается в зависимости от длительности операции. 1-я ступень этой стадии обозначается как III стадия наркоза; характеризуется ровным, спокойным, несколько учащенным дыханием. Пульс возвращается к исходному, артериальное давление снижается, но не до исходного. Сохраняются роговичные и зрачковые рефлексы, снижается тонус мышц, концентрация эфира в крови от 70 до 110 мг/%.
2-й уровень III стадии - Ш 2 стадия - характеризуется более глубоким и редким дыханием, пульс урежается, артериальное давление падает до исходных цифр, мышцы расслабляются. Роговичные и зрачковые рефлексы исчезают, зрачки сужаются. Концентрация эфира в крови от 100 до 130 мг/%.
3-й уровень III стадии - Ш 3 - дыхание ритмичное, артериальное давление несколько ниже нормы, скелетная мускулатура расслаблена. Концентрация эфира - 130-170 мг/%. Подачу эфира необходимо уменьшить, иначе может наступить передозировка. Тогда зрачки расширяются, на свет не реагируют, артериальное давление падает.
Если в стадии Ш 3 прекратить подачу эфира, то больной постепенно будет переходить из стадии Шз в стадию III-II-I, но болевые ощущения появятся в последнюю очередь.
Положительными сторонами эфирного наркоза являются те, что больному подается большое количество кислорода, эфир хорошо расслабляет скелетную мускулатуру, передозировка наступают редко.
К недостаткам относятся такие неудобства, как тягостное и длительное засыпание, при крупных операциях нарушается легочная вентиляция, угнетается сердечная деятельность. В послеоперационном периоде часто отмечается рвота.
4-я стадия - стадия пробуждения. Она соответствует I и II стадиям, но только расторможение идет в обратим порядке: появляются рефлексы, движения, восстанавливается чувствительность и появляется сознание. Эта стадия более продолжительна, чем стадия засыпания, и длится несколько часов.
Поэтому для введения больного в наркоз применяются барбитураты, эфирный наркоз сочетают с миорелаксантами, и тогда он протекает без заметных недостатков.
Лекция 25. Средства для наркоза: фторотан
Фторотан (флюотан, галотан) - бесцветная прозрачная летучая жидкость с запахом хлороформа. Температура кипения 50,2 °С. Хранится в темных флаконах - на свету разлагается. Для стабилизации фторотана добавляют 0,01% -ный раствор тимола. В натронной извести он не разрушается, поэтому его можно применять по закрытой или полузакрытой системе с абсорбером. Пары фторотана в смеси с воздухом, кислородом, закисью азота не взрывоопасны.
По своим свойствам он сильнее эфира в 4 раза и сильнее хлороформа в 2 раза. Для введения в наркоз его достаточно во вдыхаемой смеси 3-4%, а для поддержания наркоза - 0,5-1,5 об.%.