Для лечения таких недугов нередко назначается операция на гайморовой пазухе. Несмотря на то, что это крайняя мера терапии, она все же довольно распространена ввиду специфики заболевания. Рассмотрим более подробно особенности проведения и последствия такой операции.
Получили свое название в честь английского хирурга анатома Натаниэла Гаймора , исследовавшего патологии придаточных пазух. Это именно он впервые описал болезнь, которая впоследствии наименовали гайморит.
Рассматриваемые носовые пазухи, как уже упоминалось ранее, являются самыми крупными и занимают почти всю полость верхней челюсти . У каждого человека показатели их формы и объема индивидуальны. Они зависят от анатомических особенностей строения черепа.
Строение околоносных пазух носа
С полостью носа придаточные пазухи соединяются при помощи узкого канала - соустья . Пазухи покрыты слизистой оболочкой, которая обеспечивает выведение патогенных микроорганизмов, и в здоровом состоянии наполнены воздухом .
Справка . Если соустье длительное время закупорено, то это содействует скоплению слизи и ее загустению, после чего она превращается в гной. Такой процесс чреват воспалением стенок пазух, что ведет к развитию различных заболеваний.
Состоит из внутренней, передней и задней, верхней и нижней стенок, причем какое-либо нарушение в каждой из них ведет к определенным осложнениям здоровья.
Верхнечелюстные пазухи носа выполняют такие функции:
- очищение воздуха во время дыхания – воздушная масса, перед тем как попасть в легкие, очищается, нагревается до необходимой температуры и повышает показатель влажности;
- распознавание запахов – особенность поверхности пазух в том, что они способны усиливать функционирование рецепторов обоняния;
- защитная функция – заключается в том, что на слизистой оболочке оседают все вредные микробы и вирусы, которые впоследствии выводятся из организма.
Помимо этого, придаточная пазуха принимает участие при формировании голоса и тембра . Именно пустоты носовых пазух ответственны за выполнение резонансной функции .
Слизистая пазух способствует скорейшему поступлению лекарственных препаратов благодаря быстрому всасыванию в разветвленную систему кровеносных сосудиков, расположенных в ней.
В каких случаях необходима операция
Перед тем как назначить операцию, врач анализирует все характеристика заболевания и необходимость процедуры в каждом случае
Без обоснованной необходимости эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе не проводят.
Это крайний способ лечения, к которому приходится прибегать специалистам по таким причинам :
- При патологии хронического характера , то есть продолжительное лечение пациента оказывается безрезультатным, при этом различные воспалительные процессы в носу не прекращаются.
- Наличие в гайморовых пазухах различных новообразований и наростов , удаление которых происходит только механическим путем.
- Воспалительные процессы в гайморовых пазухах спровоцированы различными челюстными патологиями или прочими зубными заболеваниями .
- В случае осложнений при гайморите , например, при угрозе попадания гнойных масс в череп, что ведет к более тяжелым последствиям.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что эндоскопия проводится только при необходимости, в основном в ситуации существования угрозы приобрести более серьезные последствия для здоровья.
Проведение эндоскопической операции
Эндоскопическая либо же интраназальная операция – вид оперативного вмешательства, относящийся к группе малоинвазивных , поскольку после ее выполнения нет явных повреждений тканей либо серьезных нарушений в анатомической структуре носа.
Негативные последствия при подобном виде оперативного вмешательства развиваются намного реже, чем при полостной операции. Кроме всего прочего, этот вид лечения подходит большинству пациентов, поскольку является менее дорогостоящим.
Такая процедура может выполняться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных.
Справка. Эндоскопическая операция по продолжительности составляет от 30 мин. до 1 ч. 30 мин . Продолжительность зависит от анатомических особенностей гайморовых пазух больного и опытности доктора.
Порядок работы хирурга при выполнении операции выглядит следующим образом :
- в нос помещается эндоскоп (специальный оптический прибор). С его помощью врач визуально контролирует сам ход операции;
- в нос вводится хирургический инструмент , при помощи которого и выполняется сама процедура. Выбор инструментов зависит от вида заболевания. Обычно применяются: лазер – сжигание тканей, скальпель либо заусеницы – удаление образований.
Такая операция проводится без наркоза, так как она является безболезненной . В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается низкий болевой порог, то процедура проводится под местной анестезией .
Схема выполнения эндоскопической операции на гайморовой пазухе
После эндоскопической операции, так же как и после полостной, проводится наблюдение больного в течение нескольких недель . Это необходимо для того, чтобы специалист смог контролировать состояние пациента и вовремя удалять сгустки крови и слизистых масс. В данный период больной должен соблюдать специальную диету , необходимую для повышения восстановительных возможностей организма.
Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе: последствия
Последствия отказа от операции могут оказаться куда более тяжелее, чем возможные осложнения послеоперационного периода
После операции стоит приготовиться к тому, что в первые несколько дней дыхание носом будет невозможным, а в первый день после снятия тампонов, будут неконтролируемо течь слезы.
Но такие явления проходят весьма быстро.
Внимание! Пользоваться назальными каплями с сосудосуживающим действием после операции категорически воспрещено без разрешения врача.
Практика показывает, что эндоскопия в редких случаях вызывает какие-либо осложнения. Однако полностью исключать подобный фактор нельзя, поскольку иногда могут наблюдаться следующие последствия :
- Кровотечение из носа. Явление не страшное и легко останавливается доктором при помощи обычного тампона.
- Кровь в области век . Иногда кровь попадает в глазницы, однако уходит оттуда сама и никаких проблем не вызывает.
- Возникновение воспалений в пазухах. В том случае, если наблюдается явный дискомфорт, то об этом нужно немедленно сообщить врачу.
- Образование в носу корок .
- Повторное формирование гнойной кисты , что ведет к еще одной операции.
- Образование спайки между стенкой и перегородкой носа.
- Головная боль , в случае повреждения во время операции нервов.
Вышеперечисленные последствия наблюдаются крайне редко , но если такое произошло, то своевременное обращение к специалисту поможет устранить возникшую проблему.
Конечно же, любая операция для организма – это стресс, и специалисты без особой надобности не назначают оперативное вмешательство. Однако существуют такие случаи, когда без такой процедуры обойтись нельзя.
Эндоскопия в этом отношении является самым щадящим методом лечения различных заболеваний гайморовых пазух.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).
Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.
Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.
Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.
Лечение гайморита
Гайморит можно лечить несколькими способами:
- Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
- Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
- Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.
Когда показана гайморотомия
Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:
- Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
- Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
- Одонтогенные гаймориты.
- Полипозный синусит.
- Кисты верхней челюсти.
- Новообразования, подозрения на злокачественность.
- Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
- Осложненное течение острого гнойного гайморита.
Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.
Подготовка к операции гайморотомии
Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).
Подготовка к операции включает в себя:
- Компьютерная томография пазух носа.
- Рентгенографию пазух.
- Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
- Анализы крови, мочи.
- Коагулограмма.
- Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
- Флюорографию.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр стоматолога.
- ЭКГ для пациентов старше 40 лет.
Противопоказания к операции
Операция не будет проводиться, если имеется:
- Острое инфекционное заболевание.
- Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
- Декомпенсированное течение сахарного диабета.
- Нарушение свертывания крови.
- Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).
Классический метод гайморотомии
Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.
Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.
Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.
гайморотомия по Колдуэллу-Люку
Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.
С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.
Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.
Рана со стороны рта ушивается.
Операция длится около часа.
После операции
Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.
Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.
После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.
Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.
Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).
Основные преимущества открытой гайморотомии:
- Низкая стоимость.
- Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
- Наибольшая радикальность санирования пазухи.
Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии :
- Травматичность операции.
- Длительный период госпитализации.
- Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
- Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).
Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.
Видео: пример проведения открытой гайморотомии
Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.
Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.
Эндоскопическая гайморотомия
Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.
Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.
С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).
Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.
Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.
Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.
Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.
Основные преимущества эндоскопического метода:
- Отсутствие разрезов.
- Малая травматичность, почти нет кровотечения.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Быстрый период восстановления.
- Возможность проведения в амбулаторных условиях.
- Почти нет дискомфорта и отека после операции.
Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.
Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.
Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:
- Покой, ограничение физических нагрузок.
- Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
- Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
- Промывание носа солевыми растворами.
- По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
- Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
- Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
- Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
- Избегать заражения вирусной инфекцией.
- Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.
Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии
Выбор пациента
Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.
После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.
Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).
Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.
Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии
Гайморова пазуха - полость, располагающаяся в верхнечелюстной кости. Имеет сообщение со средним носовым ходом. За счет этого, при запущенных воспалительных процессах, может происходить воспаление синуса, сопровождающееся накоплением в нем гнойного экссудата.
Лечение данного состояния, в особо тяжелых случаях требует проведения оперативного вмешательства - гайморотомии.
Гайморотомией называют оперативное вмешательство, при котором производится вскрытие синуса и последующее удаление из него патологического содержимого. Это может быть не только гной, но также полипы или инородные тела.
Показания и противопоказания
Для проведения процедуры существуют определенные показания, а именно:
- киста гайморового синуса;
- полипоз;
- кисты и опухолевые образования;
- инородное тело;
- отсутствие эффекта от других лечебных мероприятий.
Нельзя проводить вмешательство, если имеются:
- обострение инфекционного процесса;
- патологии сердца;
- болезни почек;
- легочные заболевания;
- нарушенное свертывание крови;
При наличии одной из этих проблем проводить вмешательство нельзя , поскольку это может привести к ряду осложнений основного заболевания. Относительным противопоказанием является обострение заболеваний ЛОР-органов. В этом случае целесообразность проведения вмешательства определяет лечащий врач.
Самой частой проблемой является гайморит. Это воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся выраженной головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Однако, к оперативному лечению прибегают только в крайних случаях. Например, если консервативная терапия не дает никакого эффекта.
Виды процедуры
В зависимости от тяжести состояния больного и причины возникновения заболевания, врачом может быть выбрано несколько методов оперативного лечения, каждый из которых обладает своими особенностями.
Существует два основных типа операции:
- эндоскопическая гайморотомия;
- радикальная гайморотомия.
Также выделяют микрогайморотомию, которая проводится при минимальном объеме вмешательства и необходима для удаления полипов, инородных тел или же взятия на исследование материала из верхнечелюстной пазухи.
Радикальный метод
Радикальный способ проводится по классической методике Колдуэлла-Люка. Ход операции состоит из нескольких этапов:
- Проведение надреза слизистой в области верхней губы.
- Смещение тканей в сторону.
- Бурение отверстия в стенке синуса.
- Введение в пазуху дренажа или иных инструментов.
- Удаление экссудата.
- Промывание полости.
- Тампонирование.
- Зашивание проведенного разреза.
По прошествии 2 дней, врач проводит удаление тампона, после чего больному необходимо ходить на промывание синуса, а также использовать сосудосуживающие капли. Швы можно будет снять приблизительно чрез 7 дней. Отечность лица сохраняется до 12 дней.
Эндоскопический метод
Эндоскопическая гайморотомия более популярна чем радикальная методика. Это связано с рядом преимуществ:
- низкий уровень травматизма и кровопотери;
- проведение вмешательства на амбулаторном уровне;
- короткий восстановительный период;
- отсутствие внешних дефектов.
Вмешательство проводится под местным обезболиванием при помощи эндоскопических приборов. Процедура часто занимает не более 25 минут.
Особенность и главное отличие от радикального метода состоит в том, что специалисту не нужно делать разрез, инструменты вводятся через естественные отверстия. Чтобы попасть в пазуху, делает небольшой прокол.
Существует несколько видов операции, в зависимости от выбранного доступа в синус:
- через носовые ходы;
- через стенку синуса;
- через верхнечелюстной бугор.
Наиболее естественным считается доступ через средний носовой ход. Сам прокол при вмешательстве не достигает размера 5 мм. Врач вводит в пазуху камеру, что позволяет внимательно рассмотреть ее изнутри. Далее проводятся все необходимые манипуляции.
Продолжительность вмешательства составляет 30 минут. Использование данной методики позволяет сделать послеоперационный период гайморотомии менее продолжительным. В стационаре больному нужно будет находиться не больше 4 дней. В некоторых случаях допускается проведение вмешательства на амбулаторном уровне.
Из применяемых препаратов, стоит выделить:
- прозерин;
- витамины группы В;
- дибазол.
Помимо применения лекарственных средств, рекомендуется проведение курса УВЧ, а также электрофореза.
Осложнения
Как и при любом вмешательстве, возможно развитие некоторых последствий. Самым серьезным из них является травматизация тройничного нерва. Так, при таком осложнении происходит нарушение мимики, возникновение выраженного болевого синдрома на стороне поражения. Помимо этого возможно возникновение следующих проблем:
- формирование свищей;
- кровотечения;
- повторное возникновение воспаление пазухи.
В целом, осложнений после эндоскопического вмешательства намного меньше. Это связано с меньшим объемом вмешательства. Именно поэтому большинство специалистов отдает предпочтение данной методике.
Для того чтобы после проведения операции не возникло осложнений, важно соблюдать определенные рекомендации:
- исключение физических нагрузок;
- использование солевых растворов для промывания;
- применение сосудосуживающих капель;
- прием антибиотиков;
- правильная гигиена ротовой полости;
- исключение алкоголя и употребления острой пищи;
- контроль лечащего врача.
Гайморотомия должна использоваться только в случае необходимости. До того как прибегнуть к оперативному вмешательству, важно воспользоваться консервативным лечением, если это представляется возможным. Только в этом случае инвазивная методика будет оправдана.
Киста в гайморовой пазухе – явление частое и оно требует определенного типа лечения. Связано это с тем, что киста – это полое новообразование с жидким содержимым. Образовывается нередко из-за закупорки желез слизистых поверхностей гайморовой пазухи. В качестве внутреннего секрета может быть просто , а также гнойная или серозная составляющая.
Удаление кисты гайморовой пазухи
Киста в гайморовой пазухе пока не имеет консервативных методов терапии.
Среди врачей есть мнение, что при бессимптомном течении данного новообразования оно может оставаться неизменным много лет. В ряде случаев наблюдалось рассасывание или уменьшение кисты.
При бессимптомном течении врачи обычно предлагают динамическое наблюдение. Если с течением времени новообразование разрастается, то оно подлежит удалению одним из практикующихся в больнице или клинике методов. Медицинскими препаратами такое заболевание вылечить не удается.
При ложном типе новообразование может совсем исчезнуть, если устранить первопричину, например, если вызвано , то при ее устранении и эта киста сойдет без следа.
Показание к операции
Если на снимке эта своеобразная опухоль увеличилась более чем 1,5 см в диаметре, а также присутствуют симптомы воспаления (боль, ощущение дискомфорта и давления, снижение зрительной функции) — это прямое показание к операции.
Киста в гайморовой пазухе при дальнейшем разрастании без хирургического вмешательства способна привести к:
- Гнойным процессам внутри новообразования;
- Давлению на зрительные нервы, что ведет к развитию диплопии;
- Развитию постоянных за счет давления на нервные окончания;
- Перекрытия протоков слизи между пазухой и носом, что ведет к тяжелой форме с высоким риском для жизни;
- К усиления давления на костные ткани черепа, что ведет к их деформации.
В редких случаях при воздействии на кости отмечалось их отмирание. Чаще всего такое заболевание, как киста, не проявляется симптомами и находится при осмотре с целью выявления других патологий. Но если киста начала разрастаться, то она может заполнить все пространство пазухи и закупорить ее.
Обследование перед операцией
Обследование перед операцией состоит из:
- (кровь сдается общего типа, на биохимию, коагулограмму, гепатит и другие пункты);
- Рентгенологического исследования (не всегда дает точные данные);
- Гайморографии;
- Биопсии.
Эндоскопия, МРТ и КТ считаются наиболее точными методиками диагностики кисты в гайморовой пазухе. На биопсию берется ткань с новообразования для определения типа опухоли и ее содержимого.
Способы проведения
Тип операции зависит от ряда факторов, среди которых тип новообразования, наличие эндоскопического оборудования и наличие требуемого опыта у врачей. В частных обычно предлагается менее травматичное и более безопасное эндоскопическое удаление кисты.
На рентгеновском снимке киста гайморовой пазухи
Радикальная гайморотомия
В государственных больницах чаще всего применяют классическую или радикальную гайморотомию по технике Калдвелл-Люка.Радикальная гайморотомия предполагает серьезное вмешательство в области лица.Сам разрез делается под верхней губой, после чего вскрывается передняя часть стенки пазухи и через образовавшееся отверстие устраняется киста.
Если говорить о плюсах, то это полное удаление новообразования с устранением основной симптоматики. Также операция по полису ОМС является бесплатной.
Минусов у такой процедуры уже больше:
- Местная анестезия при такой операции не всегда дает должный результат обезболивания, если судить по отзывам;
- Последствия после такого типа операции более выражены: отекает лицо, наблюдаются боли, кровотечения и многое другое;
- Период реабилитации более длительный, чем у других методик;
- За счет зарастания в месте вскрытия кости отверстия рубцами нарушается функциональность тканей, что приводит к развитию или .
Те, кто пробовал как классическую гайморотомию и эндоскопическую, предпочтение всегда отдают последней. А вот с лазерной здесь же спорный вопрос.
Лазерное
Некоторые клиники предлагают лазерное удаление кисты в гайморовой пазухе. Но здесь нужно учитывать ряд нюансов:
- Диаметр лазерного луча составляет 600 микрон, а потому удаление даже небольшой кисты занимает много времени, что просто нерентабельно и неэффективно;
- Чтобы с помощью лазера добраться до кисты, нужно делать прокол пазухи, но даже это не будет залогом того, что оборудование сможет достать до новообразования;
- Луч нагревается до 300 градусов, а потому процедура крайне болезненна даже при условии обезболивания;
- В процессе ведения манипуляции присутствует резкий паленый запах.
Поэтому лазерное удаление кисты – метод, который применяют даже реже, чем радикальную гайморотомию при всех ее недостатках.
Эндоскопом
Эндоскопическая операция – наиболее эффективный и малотравматичный метод удаления кисты в гайморовой пазухе.
От порезов не остаются рубцы, да и реабилитация проходит в сокращенном варианте, так как основная послеоперационная симптоматика не столь выражена.
Эндоскоп вводится через нос по соустью (естественному дренажному отверстию) прямо к пазухе. Так с помощью инструмента удаляется киста и ткань выводится тем же путем.
Если же новообразование вызвано больным зубом, то проводится классическая с доступом через отверстие в 4-5мм под верхней губой.
Осторожно! На видео проведение операции по удалению кисты гайморовой пазиху эндоскопическим методом (нажмите, чтобы посмотреть):
[свернуть]
Пункция
Пункция – это не столько удаление кисты, сколько ее опорожнение. При проколе удается частично или временно снять симптоматику, проколов новообразование. Содержимое соответственно вытекает через иглу наружу, но сами стенки опухоли остаются. А потому рано или поздно они снова заполнятся жидкостью в том же количестве. А потому это не замена операции, а только временная мера.
Восстановление и реабилитация
Реабилитация зависит во многом от того, какой тип операции проводили. При классической гайморотомии пациенты длительное время (вплоть до нескольких недель) чувствуют воздействие побочных эффектов от манипуляции.
А вот при эндоскопическом методе симптоматика обычно сходит в течение недели после вмешательства. Основные правила по восстановлению, чтобы предотвратить развитие осложнений – это:
- Посещение врача по расписанию;
- Применять соответствующие медикаменты;
- Отказ на время восстановления от мест с перепадами температур (саун, бань, солярием и так далее);
- Соблюдение температурного режима для пищи и питья (только теплое);
- Отказ от алкоголя.
Важно понимать, что самостоятельно прочищать носовые пазухи от образовавшихся корок нельзя, так как это чревато занесением инфекции и иными осложнениями.
Возможные осложнения и последствия
Основные последствия от операции:
- Кровотечения;
- Отек лица (или одной ее половины);
- Онемение кончика носа и щек;
- Вытекание ликвора из носовых ходов.
Если говорить об осложнениях, то они проявляются наиболее часто:
- Вторичной инфекцией;
- Ухудшением общего состояния;
- Изменением голоса.
Некоторые факторы временные и проходят самостоятельно, а некоторые требуют адекватного и своевременного лечения соответственно ситуации.
Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.
Показания и противопоказания к операции
Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.
К показаниям относят:
- отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
- появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
- формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
- появление осложнений внутричерепного типа;
- закрытый гайморит в ;
- активное распространение инфекции по организму;
- наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.
Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.
Прокол
Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.
Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.
В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.
После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.
Баллонная синусопластика
Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.
Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.
Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.
Катетер Ямик
Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.
Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.
Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.
Эндоскопическая операция
В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.
Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.
Лазер
Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.
Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.
Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:
- несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
- благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
- из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.
Операция Колдуэлла-Люка
Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.
Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.
Послеоперационный уход
Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.
Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.
После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.
К ним относят:
- антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
- сосудосуживающие лекарства ( , );
- антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
- местные глюкокортикостероиды ().
Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.
Полезное видео о лечении гайморита