Содержание
Это не одно какое-то конкретное заболевание, речь идет о целой группе инфекционных болезней, которые атакуют сосудистую систему организма. Геморрагическая лихорадка предается от животных, вызывая симптомы патологии, в диагностике выделяют 15 основных видов этого недуга. Каждый из них провоцирует один из микроорганизмов, но все болезни имеют схожие признаки, которые и объединяют патологии в одну группу.
Статьи по теме
- Вирус Эбола - симптомы и лечение. Причины возникновения и способы заражения геморрагической лихорадкой Эбола
- Вирус возбудитель лихорадки Денге - пути заражения, симптомы, лечение и профилактика
- Геморрагический синдром - типы и причины. Симптомы и последствия геморрагического синдрома у детей и взрослых
Что такое геморрагическая лихорадка
Это медицинский термин, которые подразумевает целую группу инфекционных заболеваний. разрушительные свойства вируса направлены на токсическое поражение стенок сосудов, формирование геморрагического синдрома. При заражении этой вирусной инфекцией происходит интоксикация всего тела, проявляются неспецифические, острые патологии. Самый значительный вред организму наносит возбудитель лихорадки, отходы его обменных процессов.
Формируются воспалительные процессы в сосудистой системе, нарушается целостность, начинают выделяться через просвет биологически активные вещества. Далее у человека развивается ДВС-синдром, который характеризуется нарушением свертываемости крови по причини попадания из тканей больших объемов тромбопластических веществ. При этом на некоторых участках сосудов формируется низкая свертываемость, а на других – повышенная. Данные изменения провоцируют кислородному голодание (гипоксию), что приводит к нарушению работы легких, почек, сердца, головного мозга.
Болезнь приводит к значительной кровопотере. Тяжесть течения заболевания, скорость выздоровления зависит от иммунной активности, вида возбудителя (вируса), индивидуальных особенностей человека. Большинство типов лихорадки не имеют летального исхода и заканчиваются полным выздоровлением. Смертельные случаи зарегистрированы при заражении особыми видами вируса:
- лихорадка эбола;
- Крым-Конго;
- Марбурга.
Инкубационный период
Вирус геморрагической лихорадки и его виды между собой по течению очень схожи. Длится инкубационный период около 1-3 недель, за который инфекция распространяется, проникает во внутренние органы. Затем начинается продромальный период, который имеет продолжительность 2-7 суток. Затем на протяжении 2 недель идет «разгар» и уже после него несколько недель длится период выздоровления.
Классификация
Медики делят лихорадку геморрагического типа по сложности течения патологи и методу заражения. Встречаются субклинические, стертые, типичные варианты недуга. Основываясь на степени нарушения функции почек, интоксикации, выраженности геморрагического синдрома выделяют тяжелые и среднетяжелые формы лихорадки. Существует следующая классификация заболевания:
- Заражение от комаров: Лихорадка Денге, желтая, долины Рифт.
- Инфекция от клещей: Омская, Конго-Крымская лихорадка, болезнь кьясанурского леса.
- Контагиозные: лихорадка Эбола, Ласса, Марбурга, боливийская (африканская) аргентинская, лихорадка с почечным синдромом.
Симптомы
Признаки геморрагической лихорадки могут отличаться в зависимости от типа инфекции. Однако большая часть проявлений патологии схожа во всех видах. Выделяют следующие симптомы геморрагической лихорадки:
- На первом этапе происходит тяжелая интоксикация организма, которая сопровождается потерей сознания, галлюцинациями, бредом.
- На фоне данных симптом происходит кровоизлияние в полости тела, окружающие такни из близлежащих сосудов.
- Наблюдается нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления.
- Анализ крови выявит у пациента развитие тромбоцитопении, лейкопении.
- Кратковременное улучшение наблюдается перед периодом разгара. Когда же он наступает, то резко ухудшается гемодинамика, полиорганные явление, нарастают токсические симптомы.
- Симптоматика снижается в период восстановления, налаживается деятельность организма.
Причины
Главный источник заражения – возбудитель, который проникает в тело человека и обладает схожестью с клетками эндотелия сосудов человека. Самые распространенные вирусы:
- Filoviridae;
- Togaviridae;
- Arenaviridae;
- Bunyaviridae.
Переносчиками геморрагической инфекции становятся клещи, комары, но некоторые виды лихорадки могут быть переданы контактным, бытовым, водным или пищевым путем. Восприимчивость человеческого организма к этим возбудителям очень высокая. Вероятность заразиться выше у тех людей, которые имеют частые контакты с неосвоенной природой и бывают в местах обитания переносчиков вируса.
Диагностика
Основывается диагностика данного заболевания на патогенезе патологии (клинической картине), наличии факта пребывания в районе, где был контакт или укус от грызуна, животного или насекомого (комары, блохи). Для подтверждения диагноза необходимо провести исследования, которые выявят возбудителя лихорадки в крови. Для этого используют:
- общий анализ мочи (актуально в особенной степени для болезни с почечным синдромом);
- общий анализ крови;
- серологические пробы;
- биохимический анализ мочи, крови;
- иммунохимические, ПЦР методы выделения антител и вируса.
Необходимы все эти диагностические процедуры, чтобы исключить или подтвердить болезни, которые имеют схожие внешние проявления, к примеру, тяжелый капилляро-токсический грипп, менингококковая инфекция, риккетсиоз. Все эти болезни характеризуются кровоизлиянием сосудов, прочими симптомами. Спутать лихорадку геморрагического типа можно с болезнями Верльгофа или Шенляйна-Геноха – заболевания крови с кровоточивостью.
Лечение
При обнаружении симптомов лихорадки геморрагической нужно госпитализировать человека на стационарных условиях в больницу. Прописывается пациенту постельный режим, специальная диета, включающая калорийную легкоусвояемую полужидкую пищу с содержанием витаминов С и В. необходимо пить овощные отвары, ягодные и фруктовые соки, настой шиповника или морс.
Больному потребуется витаминотерапия веществами группы Р, С, К. При данной патологии назначают внутривенное введение раствора глюкозы капельным путем. Во время острого периода пациенту вводят препараты антианемина, камполона, железа, делают переливания крови. В комплексный метод лечения входят еще антигистаминные медикаменты. Выписывают человека только после полного выздоровления.
Осложнения ГЛПС
Это форма болезни, которая характеризуется осложнение работы почек – лихорадка с почечным синдромом. Симптомы ГЛПС схожи с другими формами болезни, но при отсутствии лечения могут формироваться осложнения, среди которых выделяют:
- Азотемическая уремия. Возникает при тяжелом течении ГЛПС, как правило, из-за «зашлакованности» организма человека, что приводит к нарушению функции органа выделения (почек).
- Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа становится холодная на ощупь с синюшным оттенком, появляется дополнительный симптом у человека – беспокойство. ЧСС возрастает до 160 ударов, стремительное снижение давления до 80/50.
- Осложнения геморрагического характера: разрыв капсулы почек с кровоизлиянием в забрюшинное пространство, надрыв почечной капсулы с кровотечением в околопочечной клетчатке, кровоизлияние в аденогипофиз.
- Пиелонефрит, пневмония становятся бактериальным осложнением ГЛПС.
12.1 классификация геморрагических лихорадок (ГЛПС, Кобринская лихорадка).
Группа геморрагических лихорадок – острые лихорадочные заболевания Вирусной этиологии , в патогенезе и клинических проявлениях которых ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию Тромбогеморрагического синдрома.
Этиология : геморрагические лихорадки могут вызывать вирусы пяти семейств: Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi – и Togaviridae.
Классификация геморрагических лихорадок:
1. Комариные геморрагические лихорадки:
а) желтая лихорадка
б) геморрагическая лихорадка Денге
в) лихорадка долины Рифт
2. Клещевые геморрагические лихорадки
а) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка
б) Омская геморрагическая лихорадка
в) Болезнь кьясанурского леса
3. Контагиозные геморрагические лихорадки
а) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
б) Аргентинская и боливийская геморрагическая лихорадка
в) лихорадка Ласса
г) лихорадка Марбург
д) лихорадка Эбола
12.2.основные клинические признаки.
В основе Патогенеза всех геморрагических лихорадок – повреждение эндотелия капилляров с последующим развитием ДВС-синдрома, тяжелых микроциркуляторных расстройств во всех органах и тканях. Морфологически характерны полиорганность поражения, острые дистрофические изменения в паренхиматозных органах и геморрагический синдром от множественных мелких петехий (в том числе в жизненно важных органах, например в ЦНС) до крупных кровоизлияний и кровотечений (что наблюдается значительно реже). При некоторых из лихорадок может наблюдаться преимущественное поражение того или иного органа, как, например почек при ГЛПС или печени при желтой лихорадке, но это может наблюдаться не во всех случаях заболевания.
В основе Клиники геморрагических лихорадок – Тромбогеморрагический синдром – симптомокомплекс, обусловленный универсальным и неспецифическим свойством крови, лимфы, тканевой жидкости, клеточных и межклеточных структур обратимо и необратимо сгущаться вследствие активации их способности к коагуляции и в результате ретракции расслаиваться на компоненты различного агрегатного состояния.
Стадии тромбогеморрагического синдрома:
1-ая стадия – гиперкоагуляции – начинается в клетках тканей поврежденного органа, что приводит к высвобождению коагуляционно-активных веществ, реакция активации коагуляции распространяется на кровь. Эта стадия обычно кратковременная.
2-ая стадия – нарастающей коагулопатии потребления, непостоянной фибринолитической активности – характеризуется падением числа тромбоцитов и уровня фибриногена, а также расходом других плазменных факторов коагуляционнолитической системы организма. Это стадия начинающегося и нарастающего ДВС (неполный синдром ДВС)
3-ая стадия – стадия дефибриногенации и тотального, но не постоянного фибринолиза (дефибриногенационно-фибринолитическая, или полный синдром ДВС).
4-ая стадия – восстановительная стадия, или стадия остаточных тромбозов и окклюзии. При благоприятном течении синдрома отмечается возвращение к физиологическим нормам всех факторов коагуляционнолитической системы организма.
Основные клинические проявления геморрагических лихорадок
:
А) характерно сверхострое молниеносное начало без продромального периода (исключение – лихорадка Ласса)
Б) ведущие симптомы – многоволновая фебрильная лихорадка и геморрагический синдром (при этом угрожающая жизни объемная потеря крови крайне редка).
В) в финале фатально протекающей геморрагической лихорадки – кома или делирий, которые являются проявлением энцефалопатии на фоне тяжелых циркуляторных расстройств и эндогенной токсинемии вследствие поражения паренхиматозных органов
Г) в периферической крови: значительная лейкопения, которая при массивном геморрагическом синдроме сменяется умеренным лейкоцитозом, и тромбоцитопения.
12.3. клиника, диагностика, лечение.
1. Желтая лихорадка – карантинная особо опасная инфекция, возбудитель – флавовирус.
Клиника: инкубационный период обычно 3-6 дней. В Легкой форме заболевание продолжается всего 1-3 дня и напоминает грипп, за исключением отсутствия катаральных проявлений. При этом на фоне лихорадки у больного регистрируется брадикардия, зачастую развиваются носовые кровотечения. Умеренно тяжелые и злокачественные формы заболевания характеризуются тремя клиническими периодами
А) период инфекции – внезапное начало заболевания с головными болями, подъемом температуры до 40 оС без относительной брадикардии. Головная боль быстро сменяется болями в шее, спине и нижних конечностях. Появляется тошнота и рвота. На протяжении первых трех дней заболевания лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы. Типичен вид языка: ярко-красные края и кончик в сочетании с белым, обложенным центром. Относительная брадикардия появляется на второй день, часто возникают носовые и десневые кровотечения.
Б) период ремисии – на 3-й день критически понижается температура; при злокачественном течении в это время могут развиться кровотечение, анурия, делирий.
В) период интоксикации – вновь повышается температура, но пульс не учащается. Желтуха обнаруживается на третий день новой волны лихорадки. Затем появляются кровотечения различных локализаций. Из классических признаков следует отметить не столько желтуху, сколько желудочное кровотечение, которое развивается обычно не раньше, чем на 4-й день и часто служит предвестником смерти. У 90% пациентов на 3-й день развивается массивная альбуминурия, однако отеков или асцита не наблюдают. Длительность лихорадки в период интоксикации обычно составляет 5-7 дней, хотя может достигать 2-х недель.
Диагностика : обнаружение АТ к вирусу желтой лихорадки и АГ вируса с помощью ИФА.
Лечение : этиотропного лечения нет.
1) строгий постельный режим, молочно-растительная диета, комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин и рибофлавин, викасол, витамин РР).
2) при развитии тромбогеморрагического синдрома – гепарин 20-60 тыс. ЕД/сут (в/в по 5-10 тыс. ЕД каждые 4 ч или капельно с растворами глюкозы) под контролем свертывающей системы крови.
3) ГКС (преднизоло по 40-60 мг/сут), при упорной рвоте – парентерально гидрокортизон до 300 мг/сут
4) анестезин, аминазина с 1% раствора димедрола 0,5% раствором новокаина для десенсибилизации.
5) инфузионная терапия, борьба с ацидозом, гемодиализ при ОПН.
2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – возбудитель – вирус Хантаан, распространяется грызунами, заражение происходит при вдыхании сухих испражнений, содержащих вирус.
Клиника : инкубационный период 10-25 дней.
5 фаз клинического течения:
А) фЕбрильная (инвазивная) фаза – начало заболевания обычно внезапное с ознобом и лихорадкой, болями в спине, животе и генерализованными миалгиями. Тошнота и рвота наблюдаются часто, но не являются постоянными симптомами. Диареи не бывает. Головная боль во фронтальной и ретроорбитальной области, фотофобия. Лихорадка фебрильная, пик ее приходится на 3-4 день заболевания, а на 4-7 день температура литически понижается. При этом развивается брадикардия. Первоначально артериальное давление остается в пределах нормы. Типично диффузное покраснение кожи, наиболее выраженное на лице и шее, напоминающее тяжелый солнечный ожог. Эритема бледнеет при надавливании. Одновременно с гиперемией кожи выявляют дермографизм. Небольшой отек век вызывает затуманенность зрения. Наблюдается инъекция конъюнктивальных сосудов, подконъюнктивальные кровоизлияния. Для ГЛПС характерна интенсивная гиперемия слизистой оболочки глотки, не сопровождающаяся болевыми ощущениями. У 50% больных петехии, прежде всего, появляются на мягком небе. Через 12-24 часа их можно обнаружить на коже в местах повышенного давления
К 4-му дню заболевания число лейкоцитов варьирует от 3,6 до 6*109/л, сопровождается нейтрофилезом, СОЭ на первой неделе остается нормальной. Между 2-м и 5-м днем появляется альбуминурия, в мочевом осадке обнаруживают микрогематурию и гиалиновые цилиндры. У трети пациентов возможны изменения на ЭКГ: синусовая брадикардия, снижение или инверсия зубца Т. В СМЖ могут находить небольшую примесь эритроцитов.
Б) гипотензивная фаза – на 5-й день заболевания (в последние 24-48 часов фебрильной фазы) могут развиться гипотензия или шок, сохраняющиеся в течение 1-3 дней. Головные боли часто становятся менее выраженными, появляется тахикардия.
Развивается заметная протеинурия. Исходно нормальная относительная плотность мочи начинает снижаться. Постепенно нарастает азотемия. В периферической крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофиллез, токсическая зернистость гранулоцитов, тромбоцитопения менее 70*109/л.
В) олигурическая фаза (геморрагическая или токсическая фаза) – знаменуется возвращением артериального давления к нормальным или даже повышенным значениям. Преобладающий симптом – олигурия. У больных сохраняются слабость и жажда, боли в спине усиливаются, могут последовать затяжные икота и рвота. Быстро нарастает азотемия, сопровождаясь гиперкалиемией, гиперфосфатемией и гипокальциемией. Тяжелый метаболический ацидоз развивается редко. Несмотря на то, что количество тромбоцитов нормализуется, геморрагические проявления становятся все более выраженными, включая петехии, рвоту "кофейной гущей", мелену, кровохарканье, массивную гематурию и кровоизлияния в ЦНС. Увеличенные лимфатические узлы в этой фазе могут стать напряженными и болезненными.
Без восстановления диуреза, приблизительно на 7-9 день заболевания вследствие нарушения водно-электролитного баланса развиваются осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких. Нарушения деятельности ЦНС характеризуются дезориентацией, сильным беспокойством, вялостью, заторможенностью, параноидным бредом и галлюцинациями. У некоторых пациентов развиваются судороги по типу больших эпилептических припадков, отек легких и пневмония, нарушения ритма и проводимости.
Г) полиурическая фаза – после восстановления диуреза состояние больных постепенно улучшается, они начинают принимать пищу. В этой стадии пациенты могут страдать от дегидратации и гипокалиемии.
Д) фаза выздоровления – в течение 3-6 недель. Постепенно восстанавливается масса тела. Больные жалуются на мышечную слабость, интенционный тремор, отсутствие уверенности и устойчивости. Сохраняются гипостенурия и полиурия, однако у большинства через 2 месяца концентрационная функция почек восстанавливается.
Диагноз : обнаружение специфических антител класса IgM с помощью твердофазного ИФА.
Лечение :
1) постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3-4 нед (при тяжелых формах), стол №4, достаточное количество витаминов (особенно РР, С)
2) при тяжелых формах ГЛПС с угрозой развития выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигурическом периоде – преднизолон по 0,5-1 мг/кг в течение 3-5 дней.
3) антигистаминные препараты, при нарастающей почечной недостаточности – ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)
4) коррекция водно-солевого баланса, по показания – экстракорпоральный гемодиализ.
5) при развитии тромбогеморрагического синдрома – внутривенно гепарин (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10 до 60 тыс. ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови.
Кобринская лихорадка клинически проявляется такими же симптомами, как и ГЛПС.
Термином "геморрагическая лихорадка" объединяется группа заболеваний вирусного происхождения со сходными проявлениями, при которых ведущая роль отводится поражению сосудов с развитием тромбозов или кровоточивости.
К группе геморрагических лихорадок на сегодня отнесено несколько заболеваний - желтая лихорадка, Конго-Крымская, Омская, лихорадка с почечным синдромом, лихорадка Эбола и многие другие.
Причины
Геморрагическую лихорадку могут вызывать пять основных видов вируса - тогавирусы, филовирусы, флавивирусы, аренавирусы, буньявирусы.
Это группа инфекций, характеризующихся природной очаговостью, то есть распространением в местностях, где много диких животных, носителей вирусов и переносчиков из разряда клещей или комаров. Основные животные, которые могут быть источниками данных лихорадок это белки, летучие мыши, домашние грызуны и обезьяны.
Для некоторых видов геморрагических лихорадок характерны и другие пути распространения. Выделяют воздушно-пылевой путь, парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости), пищевой, водный, через контакты с зараженными животными.
Чаще всего болеют люди, работа которых связана с животными, дикой природой и сельхозугодиями. Городские жители при заболевании в основном имеют контакты с грызунами.
В упрощенном виде механизмы повреждения при геморрагических лихорадках можно представить таким образом:
- повреждение сосудов вирусами или продуктами их метаболизма,
- нарушение целостности стенок сосудов, их воспаление, выделение в просвет биологически активных веществ,
- формирование из-за дефицита кровоточивости и развития так называемого ДВС-синдрома (массивного одновременного свертывания крови в одних сосудах и параллельного кровотечения из-за низкой свертываемости в других).
В результате формируется гипоксия тканей (нехватка кислорода) и нарушения в работе сердца, легких, почек и головного мозга, происходит массивная потеря крови. При этом тяжесть болезни будет зависеть от вида лихорадки, степени активности иммунитета и особенностей организма человека. Зачастую геморрагические лихорадки протекают тяжело и заканчиваются высокой летальностью.
Проявления геморрагической лихорадки
Геморрагическая лихорадка - это классическая инфекционная болезнь со стадийностью течения. Выделяют следующие стадии:
- инкубационную - она, в зависимости от вида вируса, может длиться от нескольких суток до трех недель,
- начальную стадию или период продрома, длящийся от суток до недели,
- период разгара болезни с проявлением всех типичных признаков геморрагической лихорадки и длящийся от одной до двух недель,
- период реконвалесценции или выздоровления (или в некоторых случаях - летальный исход).
Выздоровление может длиться до нескольких месяцев, особенно в случае тяжелого течения и остаточных явлений.
В начальном периоде симптомы геморрагической лихорадки обычно неспецифические. Обычно проявляются:
- симптомы общей интоксикации,
- высокая температура,
- расстройства сознания вплоть до бреда,
- точечные кровоизлияния на коже в зоне шеи и лица, склер и в области рта,
- нарушения ритма сердца с учащением или замедлением частоты,
- снижение давления,
- в анализах крови выявляется воспалительная реакция (лейкоцитоз, может быть со сдвигом) с незначительным снижением тромбоцитов .
В период разгара может быть:
- временное снижение температуры,
- общее улучшение состояния, после чего вновь наступает ухудшение,
- нарастает токсикоз,
- прогрессируют нарушения сознания,
- развиваются мелкие тромбозы и кровоточивость из мест инъекций, с поверхностей слизистых, пищеварительного и мочеполового тракта,
- нарушаются функции легких, почек, сердца.
В периоде выздоровления постепенно все симптомы исчезают, работа органов восстанавливается.
Осложнения
Опасность геморрагических лихорадок заключается в тяжелых и порой необратимых поражениях жизненно важных органов:
- развитие инфекционно-токсического шока,
- формирование острой почечной недостаточности и самоотравления организма,
- кровоизлияния во внутренние органы, в том числе и в головной мозг,
- возникновение комы,
- а в самых тяжелых случаях - летальный исход от полиорганной недостаточности (отказа всех органов).
Методы диагностики
Основа диагностики - это клиническая картина с указаниями на пребывание в неблагоприятном районе, укусы насекомых или контакт с животными. Но для подтверждения диагноза необходимо обнаружение вирусов в крови или антител к ним. Проводится:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи (особенно для лихорадок с почечным синдромом),
- биохимический анализ крови и мочи,
- серологические пробы,
- иммунохимические и ПЦР методы выделения вируса или антител к нему,
- при необходимости проводят выделение и исследование вирусов.
Геморрагические лихорадки стоит различать с тяжелым капилляро-токсическим гриппом , риккетсиозами и менингококковой инфекцией - все они сопровождаются кровоточивостью и похожи по проявлениям. Кроме того, необходимо отличать эти инфекции от болезней крови с кровоточивостью (болезнь Шенляйна-Геноха или Верльгофа).
Лечение геморрагической лихорадки
Диагностикой и лечением занимаются врачи-инфекционисты, а иногда и реаниматологи.
Все люди с подозрением на геморрагическую лихорадку подлежат госпитализации в боксированное отделение инфекционной больницы.
В период острых проявлений показано парентеральное питание, в период выздоровления - легкая растительно-молочная диета с обогащением витаминами, особенно укрепляющими сосудистые стенки - витаминами РР, С или К.
Кроме того, применяют внутривенные вливания растворов глюкозы, переливания крови, препараты железа, антигистаминные средства. При необходимости вводят тромбоцитарную массу, факторы свертывания.
Постельный режим в изоляторе соблюдается до полного выздоровления. В дальнейшем пациент наблюдается еще достаточно длительно у инфекциониста и терапевта.
Профилактика
К основным методам борьбы с геморрагическими лихорадками относят:
- уничтожение грызунов и насекомых-переносчиков,
- тщательная очистка участков жилых застроек от травы и кустарников, заболоченных мест,
- при работе в полях и лесах необходимо ношение защитной одежды, применение репеллентов,
- для профилактики некоторых видов геморрагических лихорадок разработаны вакцины - желтой лихорадки и омской геморрагической лихорадки.
Геморрагическая лихорадка - это не одно какое-либо конкретное заболевание, а медицинский термин, объединяющий группу инфекционных заболеваний, с характерными особенностями токсического поражения сосудистых стенок и формированием геморрагического синдрома.
При геморрагических лихорадках происходит интоксикация всего организма, и возникают острые, неспецифические патологии.
Причины возникновения геморрагических лихорадок
Возбудитель геморрагической лихорадки имеет схожесть с клетками эндотелия сосудов человека. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие инфицирование человека - Togaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Arenaviridae.
Переносчиками возбудителя геморрагической лихорадки обычно бывают комары и клещи. Но отдельные виды геморрагической лихорадки могу передаваться контактно-бытовым, пищевым или водным путем. Человеческий организм высоко восприимчив к подобным инфекциям. Наибольшей опасности заразиться геморрагической лихорадкой подвергаются люди, имеющие систематические контакты с неосвоенной природой.
Механизм повреждения сосудов
Возбудитель геморрагической лихорадки и продукты его обменных процессов наносят серьезный вред организму.
Происходят воспалительные процессы в стенках сосудов, и нарушается их целостность, при этом в просвет выделяются биологически активные вещества.
Развивается ДВС-синдром - нарушение свертываемости крови из-за высвобождения из тканей большого количества тромбопластических веществ. При этом происходит низкая свертываемость в одних сосудах и повышенная в других.
Все эти изменения приводят к кислородному голоданию - гипоксии, вследствие чего нарушается деятельность сердца, почек, легких и головного мозга. Происходит значительная кровопотеря.
От вида возбудителя, иммунной активности и индивидуальной особенности человеческого организма зависит тяжесть течения заболеваний и возможность выздоровления.
Большая часть геморрагических лихорадок завершаются полным выздоровлением, но не редки и летальные исходы, особенно при лихорадках, вызванных особыми видами возбудителей, например, таких как лихорадка Марбурга, Крым-Конго, Эбола и т.д.
Геморрагическая лихорадка: симптомы
Большинство видов геморрагических лихорадок схожи по своему течению. Обычно инкубационный период длиться примерно 1-3 недели. Затем наступает начальный период (врачи его называют продромальным), который продолжаться от 2 до 7 дней. Около 2 недель идет период разгара, и период выздоровления длится несколько недель.
В начальном периоде у больного отмечается сильнейшая интоксикация организма, сопровождающаяся бредом, галлюцинациями, потерей сознания.
Характерным симптомом геморрагической лихорадки на фоне интоксикации является токсическая геморрагия - кровоизлияние из сосудов в окружающие ткани или полости тела.
Снижается артериальное давление, появляется нарушение сердечного ритма.
По анализу крови у больного выявляют развитие лейкопении и тромбоцитопении.
Перед периодом разгара происходит кратковременное улучшение состояние пациента. Но когда наступает сам период разгара болезни, у больного резко ухудшается гемодинамика, нарастают токсические симптомы и полиорганные явления.
В период восстановления симптоматика постепенно снижается и восстанавливается деятельность всего организма.
Диагностика геморрагической лихорадки
Для постановки диагноза геморрагической лихорадки используют сведения, полученные в результате эпидемиологического анализа и клинической картины развития.
В специфической диагностике геморрагической лихорадки используются следующие методы - серологические исследования, иммуноферментный анализ, выявление вирусных антигенов, вирусологический метод.
Кроме того, диагностика геморрагической лихорадки основывается на ее особенностях - наличия тромбоцитопении, т.е. трудно останавливающейся кровоточивости, анемии и присутствия в моче и кале эритроцитов.
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом наблюдается лейкопения, анэозинофилия, увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, в моче присутствует цилиндры и белок, в крови остаточный белок.
Особые формы геморрагической лихорадки
Существуют виды геморрагической лихорадки, имеющие тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода. К таким относятся: лихорадка Ласса, Крым- Конго, Марбурга и наконец, свирепствующая, сегодня, в Африке лихорадка Эбола. Расскажем о каждом этом виде несколько подробнее.
Геморрагическая лихорадка Ласса
Эта лихорадка относится к острым инфекционным заболеваниям из группы геморрагических лихорадок вирусного происхождения. Геморрагическая лихорадка Ласса имеет тяжелое течение и высокий процент смертельного исхода. Для нее характерно течение с поражением почек, органов дыхания, центральной нервной системы. Заболевание также обычно сопровождается миокардитом и геморрагическим синдромом.
Возбудитель геморрагической лихорадки Ласса относится к вирусам, семейства Arenaviridae. Это наиболее устойчивый и опасный для человека вирус. В природе хорошо развивается в почках зеленых мартышек, а хранилищем инфекции являются крысы Mastomys natelensis.
Заразится, можно используя загрязненную воду и пищу, контактируя с зараженными предметами, при дыхании пыли с вирусами. Кроме того от человека к человеку лихорадка Ласса может передаваться прямым контактом, воздушно-капельным и половым путем.
Обычно яркие симптомы отсутствуют. Но при остром течение у больного наблюдается высокая температура, недомогание, мышечные и головная боли, сухой кашель, рвота, диарея. При тяжелом течении лихорадки у пациента появляется кровотечения из носа, рта, желудочно-кишечного тракта, отекает лицо, понижается кровяное давление, скапливается жидкость в легочных кавернах.
На завершающем этапе могут появиться конвульсии, тремор, дезориентация, шок и кома.
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго
Заболевание передается через клещей после их укусов, или при проведении инъекций или заборе крови. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго выражается лихорадкой, сопровождающейся нарастающей интоксикацией и кровоизлияниями на внутренних органах и коже.
Природным хранилищем возбудителя из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus являются мелкий и крупный рогатый скот, грызуны, дикие млекопитающие, птицы, а также сами клещи носящие вирус пожизненно.
В большинстве случаев геморрагическая лихорадка Крым-Конго поражает население в возрастной группе от 20 до 60 лет.
Первые признаки могут возникнуть в первый день заражения. Развитие болезни происходит остро с повышением температуры до 40 градусов, с головной болью, ознобом, гиперемией лица и слизистых оболочек.
Наблюдаются характерные признаки общей интоксикации. На коже и слизистых появляется кровоизлияния в виде гематом, сыпи, пятен, кровоточивость десен и мест укуса или инъекций, маточные и носовые кровотечения.
Все это сопровождается болями в животе, печени, рвотой, появлением желтухи, олигурии.
Осложнениями лихорадки Крым-Конго могут быть отек легкого, сепсис, тромбофлебиты, отит, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность. Число смертельных случаев составляет от 2 до 50 %.
Геморрагическая лихорадка Марбург
Болезнь Марбурга или «болезнь зелёных мартышек», а в медицине геморрагическая лихорадка Марбург - это вирусное заболевание, зоонозного происхождения, т.е. передается животными. Лихорадка характерна тяжелым течением, кровоточивостью, поражением центральной нервной системы, печени и желудочно-кишечного тракта.
Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург относится к семейству Filoviridae, роду Marburgvirus и заражение происходит при контакте с африканскими зелёными мартышками.
Заболевание в большинстве случаев имеет летальный исход. Смертность составляет от 50 до 90%.
Опасность заражения при контакте с больным очень велика.
Клинические симптомы те же, что и в ранее описанных лихорадках. Кроме того возникает обезвоживание, нарушается сознание.
В начале заболевания появляются головные боли, колющие боли в груди, кашель, боль и сухость в горле, покраснение края и кончика языка, везикулы, после вскрытия, которых появляются эрозии на нем, повышенный мышечный тонус. Затем наблюдается высыпания в виде сыпи на коже, зуд, кровоизлияния в кожу, слизистую рта, конъюнктиву. Следом появляются желудочно-кишечные, носовые и маточные кровотечения, дегидратация и инфекционно-токсический шок. Чаще всего при этом больные погибают.
Лечение геморрагической лихорадки
Любой вид геморрагической лихорадки требует срочной госпитализации. Назначаются препараты останавливающие кровотечение, глюкоза, переливание крови. Используются железосодержащие лекарства, антианемин, камполон, антигистаминные препараты.
Геморрагическая лихорадка: памятка по профилактике
Во избежание заражения геморрагической лихорадкой необходимо уничтожать переносчиков возбудителей и принимать меры по предупреждению их укусов.
Памятка геморрагической лихорадки предусматривает в эпидемичных районах носить сапоги, перчатки, плотную одежду. Кроме того необходимо использовать противомикробные комбинезоны и маски. Желательно использовать в лесных массивах репелленты. В настоящее время против некоторых видов лихорадки проводят вакцинацию. Но, к сожалению далеко не от всех.
В памятку геморрагической лихорадки включено предупреждение о том, что против таких видов геморрагических лихорадок как Эбола, Марбург и Крым-Конго до сих пор не существует вакцины.
Вирусные геморрагические лихорадки (ГЛ) – малодифференцированная группа острых вирусных инфекций, при которых наиболее ярким симптомом является геморрагический синдром. В медицине известно 15 подвидов таких недугов. Все они схожи по своему течению и их объединяет геморрагический синдром (откуда и произошло название группы).
Причины
Недуг могут спровоцировать:
- буньявирусы;
- тогавирусы;
- аренавирусы;
- филовирусы;
- флавивирусы.
Для данной группы недугов характерна природная очаговость. Это говорит о том, что они наиболее распространены в местах, где проживает много животных, а также переносчиков вирусов, к которым относят комаров и клещей. Животные-переносчики:
- грызуны (мышиная лихорадка);
- белки;
- обезьяны;
- летучие мыши.
Но стоит отметить тот факт, что для недугов характерны такие пути распространения – парентеральный и воздушно-пылевой, водный, пищевой.
Механизм развития
- сосуды повреждаются вирусами;
- стенки их разрушаются и воспаляются. В просвет выделяются БАВ;
- развивается ДВС-синдром.
В результате развития всех указанных процессов, наблюдается гипоксия тканей, вследствие чего нарушается работа важных органов в организме человека. Также происходит массивная потеря крови. Стоит отметить тот факт, что тяжесть протекания патологии напрямую зависит от вида патологии, которая поразила человека, от активности иммунной системы, а также от особенностей организма самого пациента. Но чаще всего такие недуги протекают очень тяжело и даже при своевременно начатом лечении не исключён летальный исход.
Симптоматика
Симптомы патологии напрямую зависят от её вида. Наиболее распространены Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка Эбола, болезнь Кьясанурского леса, лихорадка Ласса.
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка
Начало развития крымской геморрагической лихорадки всегда острое. Наблюдаются следующие симптомы:
- стремительное повышение температуры до высоких цифр;
- боли в животе;
- резкие головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- отсутствие аппетита.
Все указанные выше симптомы проявляются на протяжении двух дней, после чего наблюдается снижение температуры. Но вскоре отмечается покраснение кожного покрова, гиперемия конъюнктивы. После этого температура снова растёт и наступает геморрагическая стадия крымской геморрагической лихорадки с характерными для неё симптомами:
- на небе отмечается энантема;
- петехиальная сыпь;
- могут возникнуть крупные очаги кровоизлияний;
- кровотечения из матки, кишечника, дёсен;
- артериальная гипотония;
- увеличение печени без проявления ;
- в случае тяжёлого течения патологии наблюдаются симптомы поражения ЦНС.
При своевременно начатом лечении крымской геморрагической лихорадки пациента можно спасти. Смертность при крымской геморрагической лихорадке – 2–50%.
Омская геморрагическая лихорадка
Инкубационный период при развитии омской геморрагической лихорадки составляет от 2 до 8 дней. Наблюдаются следующие симптомы:
- стремительно растёт температура;
- сильные головные боли;
- умеренное носовое кровотечение;
- рвота;
- сыпь геморрагического характера. Стоит отметить, что при омской геморрагической лихорадке нет обильных кровотечений;
- развивается желудочно-кишечное кровотечение.
Чаще всего после стабилизации температуры при омской геморрагической лихорадке через 7–15 дней может наступать рецидив лихорадки.
Болезнь Кьясанурского леса
Начало патологии острое – повышается температура и возникает сильная головная боль. Далее проявляются следующие симптомы:
- выраженная миалгия;
- сильная слабость;
- поражение бронхиол.
Лихорадка Ласса
Инкубационный период - от 7 до 14 дней. У 50% пациентов недуг протекает в очень тяжёлой форме. Симптоматика:
- повышается температура;
- сильная интоксикация;
- лицо и шея отекают;
- микрогематурия;
- сильное кровотечение из матки, дёсен, носа и прочее.
Практически у всех больных развивается гиповолемический шок, который сопровождается . Вскоре развивается и . Могут также проявиться и расстройства неврологического характера.
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагическая имеет инкубационный период длительностью от 4 до 7 дней. Начинается она остро.
Симптоматика геморрагической лихорадки Эбола:
- боль в области лба;
- рвота;
- миалгия;
- пятнисто-папулезная сыпь;
- отёк мошонки;
- отёк половых губ;
- кровотечение из ЖКТ;
- слезливая депрессия;
- тромбоцитопения.
Если своевременно не выявить геморрагическую лихорадку Эбола и не начать её лечение, то в большинстве случаев наступает летальный исход.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом () характерным является появление высокой температуры, петехиальной сыпи, протеинурии и незначительных геморрагических проявлений. Выздоровление пациента протекает относительно спокойно. Стоит отметить тот факт, что чаще всего у пациентов геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (мышиная) проходит через 4 стадии развития:
- лихорадочная стадия. Отмечается подъем температуры тела, покраснение кожного покрова, а также недомогание. Длительность периода составляет от 3 до 8 дней, после чего возникает петехиальная сыпь, тромбоцитопения, протеинурия;
- гипотензивная стадия. Длительность – до 3 дней. Температура тела в этом случае постепенно снижается. Вследствие потери жидкости наблюдается выраженная гемоконцентрация. Протеинурия нарастает;
- олигурическая стадия. Длительность – до 5 дней. При данной стадии геморрагической лихорадки с почечным синдромом наблюдается выделение незначительного количества мочи, в которой содержится много белка, а также рвота, тошнота, обезвоживание. Артериальное давление снижается;
- диуретическая стадия геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Почечная концентрационная способность низкая. Но стоит отметить, что быстрое выведение жидкости может стать причиной обезвоживания и шока.
Осложнения
Опасность геморрагической лихорадки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки и прочих видов состоит в том, что их развитие может привести к необратимым состояниям:
- инфекционно-токсический шок (особенно при геморрагической лихорадке с почечным синдромом);
- почечная недостаточность;
- кома;
- кровоизлияния в органы;
- летальный исход.
Диагностика
Основа для проведения диагностики – симптоматика, а также указания, пребывал ли пациент в каких-либо неблагоприятных районах, были у него контакты с насекомыми или животными. Для того чтобы точно поставить диагноз, а также определить план лечения, следует обнаружить в крови пациента вирусы и антитела к ним. С этой целью проводится:
- (особенно важен при геморрагической лихорадке с почечным синдромом или омской геморрагической лихорадке);
- серологические пробы;
- методы ПЦР для выявления вирусов и антител к ним.
Лечение
Лечение пациентов проводится только в стационарных условиях. Больного в срочном порядке госпитализируют. Терапия сводится к симптоматическому лечению:
- постельный режим;
- при лечении важно соблюдать диету. Следует принимать полужидкую легкоусвояемую пищу;
- витаминотерапия;
- следует пить как можно больше жидкости;
- если у пациента наблюдается сильная интоксикация, то ему показано вводить в/в солевые растворы, раствор глюкозы;
- важный момент лечения – переливание компонентов крови;
- гемодиализ. Данный метод лечения применим в том случае, если наблюдается поражение почек.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания