Гепатит С у детей: лечение и рекомендации. Гепатит с у ребенка

Гепатит С – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспалительное поражение печени. Возбудителем инфекции является вирус HCV или C, который провоцирует острое или хроническое течение болезни. Инфекция может проходить в лёгкой форме и длится несколько недель или в тяжёлой форме с пожизненным проявлением.

Гепатит С у детей в хронической форме часто имеет скрытое течение, тогда как острый процесс сопровождается астенией, болью в животе, жаром, тошнотой, рвотой, желтушностью. При появлении подобных симптомов у ребёнка необходимо посетить доктора, который проведёт тщательную диагностику и установит диагноз. В состав комплексного лечения входит приём медицинских препаратов, правильное питание и здоровый образ жизни.

Гепатит С – основные сведения

Гепатит С у детей – это распространённый вариант вирусного поражения паренхимы печени. Воспалительная реакция возникает в ответ на проникновение в организм вируса гепатита С (ВГС). Заболевание с хроническим течением медленно прогрессирует, при отсутствии грамотной терапии повышается вероятность цирроза, функциональной недостаточности печени, онкологических образований. По статистике, острый гепатит С (ГС) диагностируют у 1 % пациентов младшей возрастной категории, а хронический – у 40%.

Гепатит С имеет хроническое течение и грозит опасными последствиями

Вирусный гепатит С – это очень опасная болезнь, которая грозит тяжёлыми последствиями. ВГС длительное время или в течение всей жизни может находиться в организме ребёнка. Это объясняется тем, что микроорганизм прекрасно маскируется и успешно избегает атаки иммунитета.

Основная цель ВГС – это клетки печени (гепатоциты). Под действием вируса иммунитет начинает повреждать гепатоциты, провоцируя отмирание тканей печени. Из-за диффузных изменений паренхимы печени происходит разрастание соединительной ткани и её рубцевание. Как следствие, нарушается функциональность повреждённого органа.

Вирионы (полноценные частички вируса) могут проникать в сердечную мышцу, мозг, клетки иммунной системы, где они провоцируют васкулит, артрит, не воспалительные заболевания головного мозга.

Пути заражения гепатитом С

При заболевании в клетках печени находится вирус, который нарушает их структуру. Как следствие, возникает воспаление и появляются отмершие участки.

Заболевание передаётся через кровь во время беременности или родов

Ребенок может заразиться гепатитом С следующими путями:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Вертикальный . ВГС проникает через плаценту в период внутриутробного развития. Заболевание передаётся от матери (больная или вирусоноситель) плоду. Если ребёнок родился с гепатитом, то, скорее всего, речь идёт о вертикальном методе заражения.
Интранатальный . Инфицированные дети рождаются после контакта с биологическими средами больной матери во время прохождения по родовым путям.
Парентеральный . ВГС проникает в организм ребёнка через кровь при повреждении кожи, внутренних оболочек во время уколов и других медицинских процедур (лечение зубов, внепочечное очищение крови). Вероятность заражения существует при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора.
Лактационный . Этот путь заражения наиболее маловероятный при гепатите С в отличие от заболевания типа В. Риск инфицирования в раннем детстве повышается во время грудного вскармливания, если кормящая мать больна гепатитом. Чем выше концентрация вируса в молоке, тем больше вероятность заражения младенца.

Подростки могут заразиться во время процедур, при которых используются не стерильные инструменты (татуировки, пирсинг, маникюр и т. д.), и высока вероятность контакта с кровью больного.

Симптомы

ВГС не сразу провоцирует симптомы, микроорганизм адаптируется к новым условиям, размножается. Скрытый период длится примерно от 5 до 8 недель, за это время заболевание никак не проявляется. Первые признаки могут проявиться по окончании инкубационной фазы (через 6 – 12 недель) после проникновения вируса в организм.

Заболевание проявляется учащением сердцебиения, жаром, слабостью, болью в суставах и т. д.

Симптомы острого гепатита С у детей:

учащение сердцебиения;
избыточное выделение пота;
повышенная утомляемость, головная боль;
боль в животе;
артралгия (болят суставы);
температура повышается до 38° и сохраняется длительное время;
моча темнеет, пенится;
каловые массы светлеют;
тошнота, приступы рвоты.

Такие признаки гепатита С у детей, как желтушность белков глаз, внутренних оболочек и кожи, проявляются только у 20 – 40% пациентов, которые страдают от данного недуга. Эти симптомы сохраняются на протяжении 14 – 20 дней. Дети легче переносят желтушную фазу при гепатите С, чем при других типах заболевания. Острый гепатит проявляется у 10 – 20% пациентов, потом болезнь приобретает хроническое течение. При этом ребёнок чувствует себя нормально, но поражённый орган немного увеличен.

Гепатит С в хронической форме не имеет выраженных симптомов. Недуг проявляется увеличением печени и селезёнки. Многие дети страдают от астении (повышенная утомляемость, головная боль), расстройств пищеварения, сосудистых звёздочек на теле.

Несмотря на то что симптомы болезни слабо выражены, в тканях печени разрастается соединительная ткань и формируются рубцовые изменения. Подобные процессы провоцируют опасные осложнения: цирроз, функциональная недостаточность печени, почек, кровоизлияния.

Формы гепатита С у детей

По длительности течения медики выделяют острый гепатит (около полугода) и хронический (от 6 месяцев и больше). Хроническим заболеванием может закончиться острый гепатит, но в большинстве случаев недуг сразу имеет хроническое течение. Ребенку и его родителям следует опасаться хронической формы болезни, так как она провоцирует серьёзное поражение органа и нарушение её функциональности.

Гепатит С может протекать в острой или хронической форме

В зависимости от симптоматики выделяют типичный (с желтухой) и атипичный (без желтухи) гепатит. Младшие пациенты чаще страдают от атипичного течения заболевания. Острый гепатит с типичным течением проявляется в лёгкой и средней форме.

Крайне редко среди детей диагностируют фульминантный (злокачественный) гепатит, который сопровождается отмиранием клеток печени. Подобными симптомами проявляется .

Диагностика и методы лечения

Чтобы точно установить диагноз, проводят целый комплекс исследований:

Клинический и биохимический анализ крови.
ИФА – это лабораторный метод диагностики для выявления антител.
С помощью полимеразной цепной реакции выявляют вирус гепатита.
УЗЫ брюшной полости.
Пункционная биопсия печени.
Фибросканирование позволяет определить степень фиброза печени.

После установления диагноза врач определит тактику лечения

Анализ крови позволяет выявить гепатит С у недавно родившихся детей. Кроме того, данное исследование позволяет выявить цитомегаловирусный гепатит.

Лечение гепатита С у детей проводится после уточнения диагноза. Многие родители не знают, что делать, чтобы победить вирусную инфекцию. Важно обеспечить малышу покой, он должен соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать лекарственные препараты.

Как утверждают врачи, необходимо предотвратить переход острого гепатита в хронический и опасные осложнения. Для этой цели современная педиатрия предлагает сочетание рекомбинантного α-интерферона, Рибавирина и Ремантадина. Этот вариант подходит пациентам от 7 лет. Кроме того, применяются иммуномодулирующие средства. Лечение длится 24 недели, при необходимости врач продлит срок терапии.

Для устранения вируса применяют ректальные и инъекционные препараты. Доктор определяет схему лечения в зависимости от степени тяжести инфекции, возраста больного, наличия аллергических реакций в анамнезе и т.д.

Пациентам от 3 до 16 лет можно применять монотерапию медикаментами на основе α-интерферона, если отсутствуют противопоказания.

Лечить гепатит С у детей разрешено с применением Виферона на основе интерферона, аскорбиновой кислоты, токоферола. Препарат выпускают в форме ректальных суппозиториев, которые укрепляют иммунитет и угнетают вирусы.

Виферон обладает следующими свойствами:

Угнетает развитие патогенных микроорганизмов.
Укрепляет иммунитет, стимулирует выработку иммуноглобулинов класса А, нормализует уровень иммуноглобулинов Е, которые отвечают за аллергию.
Тормозит слишком быстрое деление клеток.
Стимулирует фагоцитоз (поглощение чужеродных клеток или их фрагментов).
Активирует лимфоциты, которые распознают антигены вирусов и ликвидируют захваченную ими клетку.

Аскорбиновая кислота ускоряет регенерацию повреждённых тканей, обладает антиоксидантным и мембраностимулирующим эффектом.

Суппозиторий вводят в анальный канал ребёнка и уже через 20 минут проявляется терапевтический эффект. Виферон используют для комплексного лечения разных видов гепатита. Препарат противопоказан только при непереносимости его компонентов у пациента. Дозировку лекарства определяет лечащий врач.

Как правило, препарат нормально переносится, но иногда повышается вероятность сыпи на коже, отёков или крапивной лихорадки.

В качестве вспомогательного лечения применяют гепатопротекторы:

Галстена, Хепель – для новорожденных.
Эссенциале – детям от 3 лет.
Антраль – от 4 лет.
Карсил, Гепабене – с 5 лет.
Холензим – для пациентов от 12 лет и старше.

Чтобы уменьшить нагрузку на печень, необходимо соблюдать диету. Ребёнок должен принимать пищу небольшими порциями 5 – 7 раз за сутки. Кроме того, необходимо отказаться от жирной, острой пищи, свежей выпечки, кондитерских, копчёных, колбасных изделий.

Вакцина против гепатита

Через кровь передается вирус гепатита С и В, последний микроорганизм более устойчив к влиянию извне. Вакцину от ВГС ещё не разработали, но существует препарат с убитыми или ослабленными вирусами гепатита Б (ВГБ), который вводят младенцам после рождения.

Благодаря вакцине, у ребёнка вырабатывается иммунитет к гепатиту

Если мать во время вынашивания плода была носителем вируса или страдала от заболевания, то родившемуся ребёнку необходимо сделать прививку против гепатита. Она нужна для того, чтобы у младенца выработался иммунитет к ВГБ.

Схема вакцинации новорожденных от гепатита Б:

Первую инъекцию делают через несколько часов после родов.
Второй укол – когда ребёнку исполнится 1 месяц. Ревакцинация (повторное введение раствора) нужна для поддержания стойкости иммунитета против ВГБ.
Третья прививка вводится, когда новорожденный достигает 6 месяцев.

График прививок может меняться в зависимости от степени угрозы заражения ребёнка. Существует быстрая (проводится по схеме 0–1–6–12 месяцев) и экстренная (0-7дней–21день–12 месяцев) вакцинация.

Далеко не все родители знают, куда делают укол и какая реакция будет после прививки. Пациентам младше 3 лет вводят вакцину в бедро, а старше 3 лет – в плечо. Желательно после прививки избегать контакта с водой. Если намочить место укола, то могут усилиться негативные явления (сыпь, отёк, зуд).

Если у ребёнка отсутствуют противопоказания к вакцине, то её необходимо сделать при угрозе заражения. Раствор с убитым или ослабленным вирусом запрещено вводить при непереносимости компонентов препарата, если у пациента высокая температура, эпилепсия, астма или его вес ниже 2 кг.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при гепатите С у детей в большинстве случае благоприятный. Однако он зависит от времени выявления заболевания и адекватного лечения. При соблюдении всех условий от гепатита С можно избавиться за год.

Гепатит С у ребёнка легче предотвратить, чем лечить

При позднем выявлении или отсутствии грамотной терапии гепатит С может иметь опасные последствия. Хроническое заболевание растягивается на длительное время (несколько лет), провоцирует цирроз. При гепатите в злокачественной форме повышается вероятность летального исхода.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать следующие правила:

Родители должны следить за тем, чтобы во время медицинских процедур использовались стерильные инструменты (шприцы, стоматологические инструменты, катетеры и т. д.).
Перед переливанием крови ребёнку следует убедиться в том, что донор здоров, а препараты крови протестированы.
Важно приучать детей к личной гигиене и здоровому образу жизни.
Предотвратить заболевание можно ещё в период планирования беременности. Перед зачатием мужчине и женщине необходимо провести полное обследование. При выявлении гепатита С у одного из родителей следует провести лечение и только потом возвращаться к вопросу планирования беременности.

Только соблюдая эти правила, родители уберегут своих детей от опасного заболевания.

Последствия гепатита С

Гепатит С у новорожденных часто протекает бессимптомно, из-за чего заболевание переходит в хроническую форму. Вследствие длительного воспаления в печени разрастается соединительная ткань, проявляются рубцовые изменения органа. Как следствие, нарушается функциональность печени, повышается вероятность цирроза и рака.

Заболевание может перерасти в цирроз и рак печени

Печёночная кома – это наиболее опасное осложнение, которое провоцирует гибель. Многих родителей интересует вопрос о том, сколько живут при энцефалопатии. Как правило, гибель наступает через 2 – 3 дня, но в особо тяжёлых случаях пациент может умереть в течение нескольких часов.

Таким образом, Гепатит С – это опасное и коварное заболевание, которое грозит серьёзными последствиями. Недуг часто протекает без симптомов и переходит в хроническую форму. Важно вовремя выявить заболевание у ребёнка и провести грамотное лечение.

Вирусный гепатит – давно известная, но до сих пор не до конца изученная болезнь. В сущности, это не одно заболевание, а несколько: группа опасных и достаточно распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени вирусной природы. Довольно часто можно встретить и другие названия этих инфекций: болезнь Боткина; сывороточный, или трансфузионный гепатит; инфекционный, или эпидемический гепатит; инфекционная желтуха.

Все вирусные гепатиты характеризуются увеличением печени, нарушением ее функции, симптомами интоксикации и, зачастую, желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Рассмотрим в этой статье симптомы вирусного гепатита у детей, а также лечение этого недуга.

Вирусный гепатит (острая его форма) по частоте занимает 3 место среди инфекционных заболеваний после кишечных инфекций и . А заболеваемость среди детей составляет от 60% до 80% (в разных регионах) от общей заболеваемости гепатитами. Болезнь регистрируется в виде единичных случаев или вспышек, но возможно и возникновение эпидемий.

Вирусные гепатиты представляют опасность не только в остром периоде, но и при переходе в хроническую форму, ведь (чаще вызванный вирусами В и С) – одна из по статистике во всем мире.

Причина вирусных гепатитов

Наиболее распространен среди детей вирусный гепатит А.

Возбудителем гепатита может быть целый ряд вирусов (в настоящее время их известно 8, возможно, их существует и больше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из них обладает способностью поражать печеночные клетки и вызывать заболевания, которые отличаются между собой по механизму заражения, клиническим проявлениям, по тяжести течения и исходам.

Чаще гепатит вызывают вирусы А, В, С. У детей наиболее распространен гепатит А (75% от всех случаев гепатита у детей). Остальные типы вирусных гепатитов (F, D, E, G, SEN, TTV) изучены недостаточно.

Вирусы гепатитов крайне устойчивы в окружающей среде: нечувствительны к низкой и высокой температуре (нагревание до 60°С выдерживают 30 мин.), высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Но устойчивость разных вирусов гепатита различна.

Источник вирусов – больной человек или вирусоноситель (лишь при гепатите А здоровых вирусоносителей не бывает), однако механизм заражения различен при разных видах гепатита.

При гепатитах А и Е механизм заражения – фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного с калом и мочой. Через грязные руки или игрушки, загрязненные бытовые предметы вирус попадает в рот ребенка. Входными воротами для инфекции служит пищеварительный тракт.

Пути передачи гепатитов А и Е возможны следующие:

контактно-бытовой: с помощью грязных рук или игрушек, бытовых предметов вирус попадает через рот в организм ребенка;
водный: при загрязнении выделениями водоемов возможно возникновение вспышек гепатита с водным путем инфицирования при некачественной системе водоснабжения;
пищевой: возможно заражение через пищу при несоблюдении правил гигиены лицом, готовившим ее;
воздушно-капельный путь распространения вирусного гепатита А (признают не все ученые).

Восприимчивость к гепатиту А у детей на первом году жизни минимальна за счет врожденного иммунитета, который к году исчезает. Максимальная восприимчивость – у детей от 2 до 10 лет. Самая высокая заболеваемость детей отмечается с 3 до 9 лет в связи с частыми нарушениями гигиенических правил в этом возрасте.

Для вирусного гепатита А существует осенне-зимняя сезонность, для других видов гепатитов сезонности нет.

Все остальные вирусы гепатита передаются через кровь .

Вирусы гепатитов В и С передаются через даже ничтожно малое количество инфицированной крови. Больной становится заразным уже с конца инкубационного периода.

Заражение детей может произойти при переливании им донорской крови или препаратов крови, полученных от донора-вирусоносителя или (что маловероятно) – от больного в инкубационном периоде болезни. Также дети могут заражаться через некачественно обработанный медицинский инструментарий многоразового пользования (стоматологический, хирургический).

Особенно опасны как источник инфекции больные со стертыми, безжелтушными формами гепатита В и лица с хроническим гепатитом С, которые могут и не знать о своем заболевании, – они не изолируются и продолжают распространять инфекцию.

Вирус В содержится не только в крови, а и в кале, моче, слюне, грудном молоке, слезной жидкости и других биологических жидкостях больного. Но инфицирование ребенка происходит обычно через кровь и, в крайне редких случаях, через слюну матери. В редких случаях заражение может произойти при общем использовании зубных щеток, мочалок и т.д.

Восприимчивость у детей к вирусу В очень высока. Однако, с учетом путей передачи инфекции, заболеваемость детей этим видом гепатита – всего 11% от общего количества вирусных гепатитов. Болеют чаще дети грудничкового возраста (перинатальные случаи), а также дети, получающие лечение в отделении , после пересадки органов, плазмафереза, в онкологических клиниках; .

Вирус С передается с инфицированной кровью или препаратами крови. Источником его является не только больной острым или хроническим гепатитом, но и здоровый вирусоноситель.

Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах, а также парентеральным путем при использовании колющих и режущих предметов, в том числе медицинских инструментов, некачественно обработанных и содержащих ничтожно малое количество крови на них (при проведении хирургических операций, удалении зубов и др.).

Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, маникюра, при прокалывании ушей для сережек.

В подростковом возрасте вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым путем от партнера-вирусоносителя при незащищенных контактах. Подростки, употребляющие наркотические вещества, инъекционно могут также инфицироваться.

Перекрестного иммунитета между разными видами гепатитов нет.

Симптомы вирусных гепатитов

Астеновегетативный вариант гепатита характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью ребенка. Он становится раздражительным, плаксивым.

Для вирусного гепатита характерно цикличное течение болезни. В развитии острого вирусного гепатита различают такие периоды:

инкубационный;
преджелтушный;
желтушный;
период реконвалесценции (выздоровления).

Заболевание может протекать по типичному и атипичному варианту. Типичной является желтушная форма, атипичны стертая, безжелтушная и латентная формы. Течение вирусного гепатита может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и злокачественным (фульминантным). Различают также (в зависимости от длительности заболевания) острую, затяжную и хроническую формы гепатита.

Возможно и ациклическое, более длительное течение болезни, когда после улучшения или выздоровления возникают вновь обострения и рецидивы.

Инкубационный период при гепатите А может продолжаться от 7 до 50 дней (чаще он равен 2-4 неделям); при гепатите В – от 1 до 6 месяцев (чаще – 1-1,5 месяца); при гепатите С – от нескольких дней до 26 недель (чаще – 7-8 недель).

Преджелтушный период может протекать по разному типу:

гриппоподобному, или катаральному;
гастритическому, или диспепсическому;
астеновегетативному;
артралгическому, или ревматоидному.

При гриппоподобном типе болезнь начинается с повышения температуры и появления катаральных проявлений болезни (заложенность носа, кашель, слабость, отсутствие аппетита), носовые кровотечения. Иногда даже при обращении к врачу ребенку в этот период ставят диагноз « ».

При гастритическом типе в преджелтушном периоде ребенка беспокоят боли в подложечной области, в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость, иногда рвота. Родители чаще пытаются связать эти явления с характером или качеством продуктов питания, подозревают .

При астеновегетативном варианте отмечается слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Артралгический синдром в преджелтушном периоде характеризуется выраженными на фоне симптомов интоксикации, могут быть . Этот вариант преджелтушного периода больше характерен для вирусного гепатита В.

При гепатите А преджелтушный период длится около недели, при парентеральных гепатитах он более длительный (до 2-4 недель).

Уже в конце преджелтушного периода появляется и темный цвет мочи.

Желтушный период гепатита характеризуется появлением и быстрым нарастанием (за 1 или 2 дня) желтушного окрашивания кожи и слизистых. Сначала оно появляется на склерах, слизистой полости рта, лице, туловище, конечностях. В последующем желтушность исчезает в обратном порядке.

При гепатите А желтушность и раньше появляется, и быстрее нарастает до максимального уровня, и быстрее затем исчезает. При гепатите В желтуха появляется после более длительного преджелтушного периода, и нарастает медленно, удерживается более продолжительное время.

Степень выраженности желтушности зависит от степени тяжести гепатита, но в раннем возрасте ребенка такого соответствия может и не быть. При появлении желтухи моча приобретает насыщенно темный цвет (напоминает крепко заваренный чай), а испражнения, наоборот, обесцвечиваются, напоминают белую глину.

При выраженной желтухе может беспокоить . С появлением желтухи самочувствие ребенка, как правило, улучшается, симптомы интоксикации значительно уменьшаются. Размеры печени в этот период увеличены, часто увеличиваются и размеры селезенки. Причем, чем меньше возраст малыша, тем чаще увеличивается селезенка. Со стороны других органов изменения не выражены.

В тяжелых случаях в желтушном периоде отмечаются геморрагические проявления (мелкоточечные кровоизлияния на коже, ); интоксикация продолжает нарастать. Особенно опасны симптомы поражения ЦНС: беспокойство или вялость, нарушение ритма сна, бессонница, кошмарные сновидения. Может появиться рвота, уменьшение частоты пульса.

Постепенно желтушность исчезает, нормализуются размеры печени, восстанавливается обычный цвет выделений.

Длительность желтушного периода при легкой форме – около 2 недель, при среднетяжелой – до 1 месяца, при тяжелой – около 1,5 месяцев.

Затяжное течение характеризуется более длительным периодом желтухи (3 и более месяцев).

Самая тяжелая форма гепатита – фульминантная (злокачественная), при которой печеночная ткань некротизируется, причем участки некроза (омертвения) могут возникать на любом этапе течения заболевания. Обширность некротических участков связана с массивным образованием антител и аутоиммунным повреждением печени.

Эта тяжелейшая форма гепатита развивается преимущественно у деток на первом году жизни, что, вероятно, связано с несовершенством иммунной системы малыша и большой дозой полученного с кровью вируса.

При этой форме отмечается раннее возникновение и нарастание симптомов интоксикации и поражения ЦНС: вялость в дневное время и беспокойство ночью, рвота, значительное увеличение печени, может возникать потеря сознания. У детей старшего возраста может отмечаться бред. Длительный сон может чередоваться с периодами возбуждения и двигательного беспокойства. Дети могут кричать, вскакивать с постели и пытаться бежать.

В последующем возникают геморрагические проявления: носовые кровотечения, рвотные массы напоминают кофейную гущу (желудочное кровотечение). Появляется одышка, значительное , повышается температура в пределах 38° С, возможны . Печень болезненна не только при ощупывании живота, но и в покое.

Далее развивается кома. Печень быстро уменьшается в размерах, появляется характерный приторно-сладковатый запах сырой печени («печеночный запах») изо рта. Количество мочи уменьшается, могут появиться отеки.

В биохимическом анализе крови при желтушной форме гепатита отмечается повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) и тимоловой пробы. Уровень гипербилирубинемии учитывается при оценке степени тяжести заболевания. При нарушении оттока желчи (холестазе) повышается активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

Но основное значение при любой форме гепатита имеет повышение активности печеночных ферментов (АлАт и АсАт) или аминотрансфераз. Причем, АлАт (аланинаминотрансфераза) повышается в большей степени. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии процесса разрушения печеночных клеток.

Активность печеночных ферментов изменяется уже в преджелтушном периоде, что может быть использовано для ранней диагностики гепатита. Большое значение этот показатель имеет и при диагностике атипичных форм заболевания. Определение активности ферментов помогает также диагностировать фульминантную форму гепатита: вначале ферменты резко нарастают, а в терминальной стадии так же резко снижаются при нарастании уровня билирубина.

О тяжести течения гепатита свидетельствуют также понижение уровня протромбина и нарастание аммиака в крови. Большое количество аммиака, по мнению ученых, является одним из факторов, способствующих развитию комы, свидетельствующим о злокачественной форме гепатита.

Серологическое исследование крови позволяет обнаружить иммуноглобулины класса М и G, что позволяет следить за динамикой процесса. Наиболее достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусных гепатитов, позволяющих точно установить тип вируса.

Высокочувствительными методами ИФА и РИМ (то есть иммуноферментным и радиоиммунным) можно выявить вирусные антигены и антитела к ним.

УЗИ позволяет определить не только размеры печени и селезенки, но и выявить структурные изменения в печени.

Лечение

Детей с вирусными гепатитами лечат преимущественно в условиях стационара. Допускается лечение в домашних условиях детей старшего возраста с вирусным гепатитом А в легкой форме.

Проводится комплексное лечение, включающее:

постельный режим;
диету;
симптоматическое лечение (по показаниям): дезинтоксикационная терапия, сорбенты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты, антибиотики, и другие лекарственные средства);
(при парентеральных гепатитах).

В стационаре дети размещаются раздельно в зависимости от типа вируса, чтобы исключить перекрестное заражение. В остром периоде назначается строгий постельный режим до восстановления нормальной окраски мочи. По мере улучшения лабораторных показателей и уменьшения желтушности режим расширяется постепенно.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы и физиологический раствор; назначается прием внутрь сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, Полифепам, активированный уголь).

Глюкокортикостероиды применяют при злокачественных формах гепатитов. При выраженном цитолизе (поражении) печеночных клеток, что подтверждается повышением ферментов в 5 и более раз, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Интрон-А, Виферон, Роферон-А и другие). Назначаются также индукторы интерферона, иммуномодуляторы (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

С целью поддержания функции печеночной клетки применяются гепатопротекторы:

Эссенциале Форте, Эссенциале Н – в состав препарата входят фосфолипиды, необходимые для восстановления печеночных клеток.
Препараты из экстракта расторопши: Силибор, Легалон, Карсил, Мариол и другие – улучшают восстановление клеток печени.
ЛИВ 52 – состоит из экстрактов различных трав, оказывает восстанавливающее действие на ткани печени.
Паржин (содержит незаменимую аминокислоту аргинин), Глютаргин – улучшают функцию печени.

Показаны в лечении гепатита и витаминные комплексы, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В качестве общеукрепляющего лечения применяются Апилак (маточное молочко) и Спирулина (содержит микроэлементы, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты и другие биологически активные вещества).

Желчегонные препараты (Холензим, Хофитол, Фламин) применяются в периоде выздоровления. Фитосборы можно применять только по разрешению лечащего врача.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. В качестве первых блюд разрешены вегетарианские супы или супы на третьем бульоне. Мясные блюда (из телятины, курицы, кролика) готовят на пару или подают в отварном виде. Нежирных сортов рыбу также следует готовить на пару. Все колбасные изделия исключаются.

В питании следует использовать растительные жиры. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. В качестве гарнира разрешаются каши, особенно овсяная (обладает липотропным действием), картофель. Разрешены кисломолочные продукты (особенно рекомендован творог). Желательно употребление свежих соков, арбузов, компотов, морсов, свежих фруктов.

Жареные, жирные, острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца исключаются. Можно готовить белковые омлеты. Хлеб можно давать ребенку белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается давать после выздоровления.

Диету следует соблюдать ребенку не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев. Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный. Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше). Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления. Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
Другим вариантом остаточных явлений является повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной , но протекает обычно доброкачественно.
Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей ( , холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим) и развитие . Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Профилактика

Новорожденных вакцинируют против гепатита В еще в роддоме.

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

соблюдение правил личной гигиены;
обеспечение качественного водоснабжения;
изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год. Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Фильм о гепатите С:

Резюме для родителей

Вирусные поражения печени при любом типе гепатита – серьезные заболевания, которые могут оставить след или осложнения на всю жизнь. Поэтому лучше беречь ребенка от этой инфекции: провести вакцинацию от гепатитов А и В и приложить все возможные усилия по формированию здорового образа жизни у любимого чада.

Гепатит - воспалительное заболевание печени, возникающее по самым разным причинам.

Роль печени в организме

Печень для человека очень важный, незаменимый орган. Она участвует в огромном количестве процессов в организме, во всех видах обмена: белков, жиров, витаминов, гормонов, биологически активных веществ и т. д.

Перечислять обязанности печени можно бесконечно, остановимся лишь на некоторых, самых главных:
Основная функция печени - обезвреживание и выведение токсических веществ из организма. В кровь человека поступает огромное количество ядов: токсические продукты обмена веществ, продукты распада пищи, химические вещества, лекарства, продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов и т. д.

Представьте себе, что было бы, если бы вся эта «грязь» продолжала скапливаться в организме. Человек попросту отравился бы и умер.

Все эти вредные для организма вещества проходят через печень и подвергаются в ней химическим изменениям. Печень переводит токсичные вещества в безвредные и выводит их из организма вместе с желчью.

Печень продуцирует желчь - пищеварительный сок для переработки и всасывания жиров в кишечнике, в том числе жирорастворимых витаминов (A, D, К, Е). Печень поддерживает постоянный уровень сахара в крови. Она превращает избыток глюкозы в гликоген, а при недостатке сахара в крови - обратно в глюкозу. В печени разрушается гемоглобин, белок крови, переносчик кислорода. Отработанный гемоглобин в печени превращается в билирубин и уже в таком виде покидает организм. Билирубин бывает разный: растворимый и нет. Там же, в печени, он превращается в свою растворимую форму. В печени образуется и депонируется (складируется про запас) витамин A, причем всасывание его из кишечника происходит только в присутствии желчи. Печень как же превращает неактивные формы витамина B, фолиевой кислоты, холина, поступающие с пищей, в активные.

В печени образуются белки плазмы крови - альбумины, многие глобулины, в том числе иммуноглобулины, основа иммунитета.

В печени образуются вещества, регулирующие свертываемость крови.
В печени образуется лимфа.

Роль печени в организме огромна, поэтому ее поражение весьма трагично сказывается на состоянии больного.

Что происходит при гепатите?

При поражении печени нарушается ее функция. Недостаточность печени проявится, прежде всего, желтухой. Однако при гепатите возникает еще ряд неприятных состояний в организме.

Откуда берется желтуха?

В норме билирубин (продукт распада гемоглобина) образуется в печени, поступает с желчью в кишечник и выводится калом. Билирубин коричневого цвета, это он придает калу характерную окраску. При гепатите поражается ткань печени. Образовавшийся билирубин, вместо того, чтобы покинуть печень, застаивается в ней, а когда места ему уже не хватает, поступает в кровь.

В результате получается следующее:

Коричневый билирубин плавает в крови и придает коже и слизистым желтый оттенок.
В кишечник билирубин не поступает, поэтому кал будет светлый (обесцвеченный).
Билирубин организму все равно нужно куда-то девать, и его выведением теперь занимаются почки. Следовательно, билирубин будет в моче и окрасит ее в темный цвет (моча цвета пива).
Поскольку печень участвует в детоксикации, при гепатите вредные вещества не выводятся и отравляют организм. Ухудшается общее состояние.
Перестают вырабатываться в достаточном количестве вещества для свертывания крови. У больного бывает повышенная кровоточивость.

Страдают и другие функции печени: не усваиваются витамины и минеральные вещества, снижается иммунитет, нарушается пищеварение и т. д.

Причины гепатита у детей

Вирусный гепатит A, B, C.
Инфекционные заболевания: , малярия, сифилис, бруцеллез, иерсиниоз, лелтоспироз, и др.
Токсическое действие на печень различных ядов (токсический гепатит).

Отравление грибами.
- Отравление мышьяком, солями тяжелых металлов.
- Отравление бытовыми химическими веществами (алкоголь, инсектициды и др.).
- Отравление лекарствами и другие отравления.

Глисты, лямблии.
Хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы, сердца, почек и др. органов.
Заболевания крови (лейкоз).
Токсикозы у беременных.
Внутриутробная инфекция у новорожденных и т. д.

Острый гепатит у детей

Возникает остро и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Основные причины:

Вирусный гепатит.
Острое отравление.
Острые инфекционные заболевания (малярия, мононуклеоз).

Основные симптомы гепатита у детей:

Возникает остро. Может сопровождаться резким ухудшением самочувствия, повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью и др.
Боли в правом подреберье.
Желтуха - ведущий симптом при остром гепатите.
Потемнение мочи (становится цвета пива) и обесцвечивание кала (становится светлым или белым).
Увеличение печени.
У части больных возникает зуд.
Подтверждается лабораторными анализами (биохимический анализ крови, анализы на наличие вирусного гепатита в крови и др.).

Острый гепатит лечится в основном в больнице (вирусный гепатит - в инфекционном отделении).

Хронический гепатит у детей

Гепатит, длящийся годами, приводящий к постепенному перерождению ткани печени: вместо гепатоцитов, клеток печени, образуется соединительная ткань. Хронический гепатит может либо остановиться на каком-то этапе либо продолжать прогрессировать. Первый вариант более благоприятен для больного: часть клеток заменит соединительная ткань, и образуется фиброз, а оставшаяся часть будет работать. При продолжающемся процессе (хронический активный гепатит) болезнь может закончиться переходом в цирроз печени, развитием печеночной недостаточности и гибелью больного.

Основные причины хронического гепатита у детей:

Переход острого гепатита в хронический. Предрасполагают к хронизации различные агрессивные факторы:

Нерациональное питание с недостаточным содержанием белковой пиши (мясо, молочные продукты, рыба) и витаминов;
- нарушение обмена веществ ( , и др.);
- употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, лекарства).

Хроническое отравление:

Лекарствами;
- алкоголем;
- бытовыми химическими веществами (при токсикомании).

Системные заболевания ( , склеродермия и др.).

Основные симптомы

Длительно текущее заболевание.
Симптомы, как при остром гепатите, только не так резко выражены и не постоянны. Во время обострений, которые могут провоцировать различные неблагоприятные факторы (нарушение диеты, ОРВИ, прием лекарств, физическая нагрузка и др.), симптомы болезни усиливаются.
Хронический гепатит протекает у всех по-разному и зависит от причины, его вызвавшей, и индивидуальных особенностей ребенка.
При легкой форме заболевания дети ни на что не жалуются, аппетит и самочувствие хорошие, желтуха отсутствует.
Желтуха при хроническом гепатите - не постоянный симптом (в отличие от острого).
Признаки витаминной недостаточности и хронической интоксикации: нездоровый вид, бледность, сухость и шелушение кожи, тени под глазами, заеды.

Так же могут быть:

Сосудистые «звездочки» (на коже появляются мелкие пятна в виде звездочек, это расширенные сосудики, просвечивающие под кожей).
Повышенная кровоточивость (частые носовые кровотечения, обильные месячные у девочек, синяки и т. д.).
Красные ладони.
Зуд и расчесы.
Пигментация кожи.
Тошнота, редко - , расстройства стула.
В крови больного можно обнаружить специфические изменения, характерные для хронического гепатита.

Больные хроническим гепатитом находятся на диспансерном учете, лечатся в больнице (при обострениях) и в санаториях.

Вирусные гепатиты у детей

Вирусные гепатиты вызываются вирусами гепатита A, B, C, D, E и другими.
Вирусные гепатиты можно разделить на две большие группы:
1. Передающиеся фекально-орально (как кишечные инфекции). Это вирусный гепатиты A и E.
2. Передающиеся через кровь, парентеральным путем (т. е. минуя пищеварительную систему). Это вирусные гепатиты B, C, D.
В основе этих заболеваний лежит поражение печени - гепатит, но по своему течению и клиническим проявлениям, а также по последствиям они сильно отличаются друг от друга.
Диагностика гепатита
1. Биохимический анализ крови. По нему можно определить наличие и степень поражения печени.
2. Обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови (например, анализ на вирус гепатита B носит название «анализ крови на HbS антиген»).
3. Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). С помощью УЗИ определяют, насколько увеличена и плотна печень (при воспалении уплотняется).

Лечение гепатита у детей

Лечение зависит от основной причины, вызвавшей заболевание (вирусного гепатита, острого отравления, прекращение приема лекарств, алкоголя и т. д.). Лечением хронического гепатита занимаются врачи гепатологи.
Диета. Традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру.
Лекарственные препараты. Подбирает лекарственные препараты и назначает курс только врач, самолечением при гепатите заниматься опасно.
Гепатопротектеры - препараты для поддержания функции печени:

Эссенциале, эссенциале Н (Германия). Препарат содержит фосфолипиды - основу для построения клеток печени.
Карсил, легалон, силибор, силимарин, мариол и др. Препараты на основе экстракта расторопши пятнистой. Действующее вещество этого растения - силибинин - способствует восстановлению ткани печени.
ЛИВ 52 (Индия). Препарат растительного происхождения. Содержит экстракты трав, обладающих восстанавливающим печень действием (каперсы колючей, кассии восточной, паслена черного, тамарикса, терминалии, тысячелистника, цикория).
Паржин (Франция). Препарат на основе аргинина. Улучшает функцию печени, обладает желчегонным и общетонизирующим действием.
БАД «Лецитин». Выпускается различными странами-производителями. Лецитин - строительный материал для построения клеток печени. Для ребенка рекомендуется употреблять по 1 чайной - 1 столовой ложке лецитина в день.
БАД «Тыквеол» (Россия). Препарат приготовлен из семян тыквы. Обладает антитоксическим, противовоспалительным, желчегонным действием, улучшает работу печени. Стимулирует обменные процессы.

Желчегонные препараты назначаются при застое желчи: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков и др.
Витамины:

Показаны витамины группы B (B6, B12 особенно), витамин C, холин по отдельности или в виде поливитаминных комплексов.
Таурин. Аминокислота таурин помогает связывать в печени токсические вещества. Таурин содержат в БАД «Ортотаурин», препарат дибикор и различные поливитаминные комплексы.
Спирулина (микроводоросль). Содержит аминокислоты, микро- и макроэлементы (в частности медь, железо, фосфор, магний, селен, цинк, кальций, марганец), большое количество витаминов, а также бета-каротин, полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеиновые кислоты и другие активные вещества. Восстанавливает витаминно-минеральную недостаточность у детей с гепатитами. В таблетки «Спирулина Тяньши» добавлен мицелий гриба кордицепса, натурального антибиотика, вследствие чего оздоровительный эффект делается еще более выраженным.
Апилак. Маточное молочко в составе этого препарата содержит биологически активные вещества и микроэлементы, благотворно влияющие на печень и способствующие восстановлению ее тканей. По 1 таблетке под язык 2-3 раза в день.

Сорбенты (энтеросгель, полифепам, активированный уголь, фильтрум и др.) по показаниям.
Интерфероны. Широко применяются при лечении вирусных гепатитов.
Минеральная вода. Прием минеральной воды показан при лечении хронического гепатита и при остром после выздоровления. Назначается минеральная вода так же, как и при гастрите, в соответствии с кислотностью желудочного сока.
Фитотерапия и народные рецепты.
Внимание! Фитотерапия гепатита должна проводиться только с разрешения и под строгим контролем врача! Особенно это касается хронических гепатитов с высокой степенью активности. Все дозы фитопрепаратов указаны для взрослого человека. Для расчета детских доз пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».

Лечение острого гепатита у детей

При остром гепатите назначают корень валерианы, цветки боярышника, кору барбариса, листья мяты курсом на 2-3 месяца.

При остром вирусном гепатите назначают травы противовирусного действия: чистотел, календула, полынь горькая, мята перечная, расторопша, горец птичий, зверобой, лопух и др.

Теплые клизмы с отваром ромашки. Залить 30 г цветков 500 мл кипятка, кипятить на водяной бане 15 мин, остудить, процедить. Делать этим раствором очищающие клизмы.

После выздоровления для поддержания функции печени можно провести курс лечения средствами, показанными для терапии хронического гепатита.

Хронический гепатит

Каждые 3 недели состав фитопрепаратов необходимо менять, чтобы не возникало привыкания. Каждые 2-3 месяца в лечении делается перерыв на 10-12 дней. Используют плоды барбариса, листья березы, траву зверобоя, траву тысячелистника, корень цикория, корень одуванчика и др.
Настой корней одуванчика. Настой делается на двух чайных ложках травы, которые заливаются водой объемом одного стакана. После часового настаивания, смесь процеживают. Принимать настой следует по одной четвертой части стакана за 30 минут до еды. Принимать три раза в сутки.
Для того чтобы приготовить настой на траве полевого хвоща, следует взять 4 чайной ложки этой травы и залить кипятком, объемом одного стакана. Два часа смесь должна настояться, а затем ее процедить. Настой принимается после того, как употребили пищу, выждав один час. В сутки принимают три раза по столовой ложке.

Чтобы приготовить отвар с использованием корневищ конского щавеля, их измельчают, а затем из расчета одна чайная ложка измельченных корней равна стакану кипятка смесь кипятят на водяной бане около 20-ти минут. Когда смесь остынет, ее процеживают. Одна четвертая стакана принимается в сутки три раза за 30 минут перед употреблением пищи. Кроме этого настой принимают по пол стакана перед тем, как лечь спать.

Для приготовления фитосбора №1 собирают растения из расчета плоды фенхеля, листья мяты (2 части), цветки пижмы, листья крапивы, трава зверобоя, цветки ромашки (3 части) и 6 частей цветков бессмертника. Фитосбор в размере двух столовых ложек заваривают полулитром кипятка, после тридцатиминутного настаивания процеживают. В сутки настой приминают три раза за полчаса до еды. Выпивают полстакана.

Для приготовления фитосбора №2 собирают растения из расчета трава хвоща полевого, трава череда (1 часть), корень одуванчика, листья вахты трехлистной (2 части). Фитосбор в размере одной столовой ложки заливают стаканом кипятком. Смесь должна настояться около 8 часов. После этого смесь кипятят десять минут и процеживают. Сбор принимается по одной четвертой стакана за 30 минут до еды три раза за день.

Для фитосбора №3 берут цветки бессмертника, траву горца птичьего, траву зверобоя (2 части), кора крушины, плоды шиповника, листья крапивы, листья березы (1 часть). Все заливается полутора стаканами кипятка на одну столовую ложку. Следует кипятить 5 минут на медленном огне. После чего дать настояться фитосбору 4 часа. Процеженный настой принимается за 30 минут до приема пищи три раза за сутки по одной второй стакана.

Фитосбор №4 состоит из травы зверобоя, плодов аниса, кукурузных рыльцев (1 часть) и горца птичьего (2 части). Полученную смесь в размере одной столовой ложки заливают кипятком (стакан). 15 минут нагревают на водяной бане и процеживают. Получившийся раствор за час до употребления пищи выпивают три раза в сутки по одной второй стакана.

Чтобы приготовить фитосбор №5 используют корень цикория, траву зверобоя, траву тысячелистника и хвоща полевого – все по одной части. На две столовые ложки смеси берут стакан кипятка. Настояться будущий напиток должен 40 минут. Затем процедить его. До приема пищи выпивают пол стакана настоя два раза в сутки.

Для приготовления фитосбора №6 необходимы цветки ромашки (1 часть), корни цикория, плоды жостера, плоды можжевельника (3 части), кукурузные рыльца, листья мяты, цветки календулы (4 части).

Фитосбор (4 столовые ложки) заливают холодной водой (3 стакана) и оставляют на ночь. Утром сбор следует прокипятить и охладить. После процеживания напиток выпивают по стакану до еды три раза за сутки.

Фитосбор №7 приготавливают из плодов фенхеля, травы полыни (1 часть), цветков бессмертника, травы тысячелистника (2 части). Столовая ложка фитосбора заливается кипятком (стакан), 15 минут нагревается на водяной бане и охлаждается. Процеженный настой принимают по одной второй стакана 4 раза в сутки, за четверть часа до еды.

Фитосбор №8 представляет собой 6 частей цветков бессмертника и по 7 частей корня цикория, корня одуванчика. Фитосбор заливают кипятком, варят на медленном огне 10 минут. Процеженный напиток употребляют натощак по трети стакана в сутки три раза.

Полезен теплый капустный сок три раза в сутки по одной второй стакана. Чтобы повысить уровень гликогена и улучшить процесс тканевого обмена следует употреблять мед и другие продукты пчеловодства.

Распространенность вируса среди детей низкая – среди всех случаев заражения вирусом на детей приходится от 0,3 до 0,7% . Вирус гепатита С находится в грудном молоке всех инфицированных матерей. Но ребенок не может заразиться через материнское молоко. Не существует данных, которые бы подтверждали хотя бы малейшую возможность через кормление грудью. Поэтому педиатры советуют не отказываться от грудного вскармливания. Вероятность заражения вирусом от ребенка к ребенку ничтожно мала. Нет никакого смысла ограничивать общение малыша с другими детьми – переходить на домашнее обучение или отказываться от групповых занятий в кружках.

Как ребенок может заразиться вирусом гепатита С

Инфицирование малыша от матери во время родов. Ребенок может заразиться любой инфекцией, которая присутствует в родовых путях матери. Вирус может находиться в крови и биологических выделениях влагалища женщины. Заражение может произойти через прикосновения кожи малыша к зараженным выделениям и крови. Заражение во время родов наблюдается у 5% детей, матери которых больны гепатитом С. Если мать является носителем ВИЧ, риск заражения возрастает в несколько раз.

Через переливание крови. Ребенок может заразиться вирусом во время переливания крови. Чем больше единиц крови получил малыш, тем выше шанс заразиться. Больше всего подвержены такому риску детки, нуждающиеся в постоянном переливании крови – дети с онкологическими болезнями крови. 30% таких детей после частых переливаний крови становятся зараженными.

Внутриутробное заражение (). Чаще всего инфицирование малыша случается во время беременности. Вирус может передаться ребенку через плаценту. Это самая распространенная причина заражения новорожденных вирусом гепатита С. При таком виде заражения высока вероятность самостоятельного излечения в первый год жизни ребенка.

Как определить, что ребенок инфицирован

Малыш, рожденный от матери, болеющей гепатитом С, должен наблюдаться первые несколько лет своей жизни. К сожалению, сразу после рождения невозможно определить, заразился малыш вирусом, или нет. Узнать наверняка, инфицировался ли ребенок во время беременности или родов можно лишь после 12 месяцев. Все дело в том, что антитела матери передаются ребенку через плаценту. Антитела могут присутствовать в крови ребенка до 12-18 месяцев. Примерно в 95% малыш не заражается от матери. После первого года жизни, материнские антитела постепенно исчезают из крови ребенка.

До 18 месяцев антитела к гепатиту С в крови ребенка еще ни о чем не говорят. Максимальный срок, до которого антитела больной матери могут находиться в крови ребенка – 18 месяцев. Если после этого срока в крови ребенка обнаруживается антитела, то передача вируса произошла. Это уже не материнские антитела, а собственная реакция организма ребенка на вирус.

Чем отличается течение болезни у детей и взрослых

Гепатит С у детей и у взрослых протекает по-разному. И у детей, и у взрослых симптомы острой стадии часто отсутствуют. Однако у детей вирус чаще исчезает самостоятельно, а ферменты печени приходят в нормальное состояние. Юный возраст и нормальная активность печеночных ферментов часто приводит к исчезновению вируса из организма ребенка. Если у ребенка вирус переходит в хроническую форму, болезнь еще на протяжении 5-20 лет развивается слабо.

Исследования печени даже через 10-20 лет после заражения показывают минимальное поражение. Средние и тяжелые поражения печени обнаруживаются примерно у 4-6% деток, больных хроническим гепатитом С. Но в целом, гепатит С у детей протекает гораздо легче, чем у взрослых.

Лечение гепатита С у детей

Лечение гепатита С у маленьких пациентов аналогично лечению взрослых. Лечение до трех лет категорически запрещено. С трех лет можно начинать противовирусную терапию. Для лечения юных пациентов проводится комбинированная двойная терапия. Были проведены многочисленные исследования, которые подтвердили, что пациенты юного возраста излечиваются гораздо чаще взрослых и меньше страдают от побочных эффектов.

Гепатит С у детей лечится с помощью комбинированной терапии. В состав терапии входит интерферон и рибавирин. Курс лечения длится от 24 до 48 недель. Длительность лечения и дозировка препаратов зависит от того, какой тип вируса находится в крови ребенка.

Исследования подтверждают, что после полного курса противовирусного лечения:

дети с четвертым генотипом вируса излечиваются навсегда в 80% случаев;
дети с третьим генотипом вируса излечиваются в 93% случаев;
дети со вторым генотипом вируса навсегда избавляются от болезни в 84% случаев;
дети с первым генотипом вируса полностью избавляются от заболевания в 55% случаев.

У деток прогноз излечения гораздо благоприятнее, чем у взрослых. Чем раньше ребенок начнет принимать противовирусные препараты, тем выше шанс быстрее вылечиться и не допустить перехода острой формы в хроническую.

Раннее лечение болезни приводит к высокой эффективности терапии и сводит на нет возможные осложнения в виде поражений печени. Дети переносят противовирусное лечение гораздо легче взрослых, а количество побочных эффектов у них в разы ниже.

В организме человека печень является своего рода химической лабораторией, где происходит очищение крови от многих токсических и вредных веществ. Если этот орган работает нормально, то он справляется качественно со своими задачами, но это бывает не всегда. Имеются патологии, которые могут поражать печень, например гепатит А. Симптомы у детей и взрослых важно как можно раньше распознать, чтобы приступить к эффективной терапии. Рассмотрим подробнее, что представляет собой данное заболевание и можно ли избежать осложнений.

Что такое гепатит А

Форм данного заболевания может быть несколько, все они имеют свои особенности и проявления. Если рассматривать гепатит А, то это инфекционное заболевание, которое поражает клетки печени. Болезнь характеризуется циклическим течением и проявляется симптомами интоксикации и различными отклонениями в работе данного органа.

Если посмотреть международную классификацию, то гепатит А подразделяют на несколько видов:

Гепатит с печеночной комой.
Острый гепатит А.
Без печеночной комы.

Клинические проявления гепатита

Каждое заболевание протекает по своему, гепатит А периоды имеет следующие:

Как происходит заражение гепатитом

Вирус гепатита А чаще всего поражает детский организм. Патология может наблюдаться отдельными случаями или в виде небольших эпидемий, когда заболевает целая группа в детском саду или класс в школе.

Гепатит - это заболевание, которому подвержены только люди, поэтому и распространителем инфекции может быть лишь человек. Чаще всего в этой роли выступает пациент с атипичной формой гепатита А, при которой заболевание не диагностируется. Человек является носителем вируса, заражая вокруг остальных.

Заражение гепатитом А происходит различными путями, чаще всего с пищей, водой, можно заразиться через фекалии. Передача гепатита воздушно-капельным путем невозможна, можно заразиться во время переливания крови, но в силу неустойчивости вируса в крови этот риск довольно мал.

Организм человека довольно восприимчив к данной инфекции, обычно эпидемии вспыхивают в детских учреждениях, когда сразу большое количество малышей поражает гепатит А (симптомы у детей рассмотрим немного ниже). Стоит отметить, если человек хоть раз в жизни, например в детском возрасте, перенес данное заболевание, то иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

Классификация

К данному вопросу подходят с точки зрения типа, тяжести и течения заболевания. Выделяют следующие типы гепатита А:

Типичный, который проявляется всеми характерными симптомами болезни.
Атипичный, он имеет стертые признаки и относится к легкой форме.

Признаки заболевания зависят от тяжести протекания патологии, врачи выделяют:

Легкую форму, которая чаще всего встречается у детей. Интоксикация выражена слабо, печень увеличивается незначительно. Заболевание имеет циклический характер, и выздоровление наступает примерно через месяц.
Гепатит А средней тяжести. Отмечается гладкое течение болезни, желтушность выражена умеренно, может увеличиваться не только печень, но и селезенка. Признаки интоксикации могут сохраняться до 2 недель. Восстановиться орган способен только в течение двух месяцев.
Тяжелая форма диагностируется сравнительно редко. Признаки интоксикации сильно проявляются, ребенок становится апатичным, заторможенным. Отмечаются головокружения, нарушение сердечного ритма, кровотечение из носа, высыпания на коже. Печень сильно увеличивается в размерах, и при пальпации возникает сильная боль.
Безжелтушная форма встречается у 20 % больных. Никакого пожелтения склер и кожи не наблюдается. Появляется слабость, потеря аппетита, может быть рвота и тошнота. Болезнь можно распознать по увеличенной печени.
Бывает также субклиническая форма болезни, при которой вообще проявления отсутствуют. Диагноз может быть поставлен только после клинических исследований. Такие дети поддерживают в детском коллективе.
Может проявлять холестатическую форму гепатит А. Симптомы у детей наблюдаются в виде механической желтухи. Кожные покровы могут иметь не только желтый, но и зеленоватый оттенок. Появляется кожный зуд, печень увеличивается незначительно. Протекает такая форма длительно, может растягиваться на несколько месяцев, но в хроническую не переходит.

Течение заболевания у детей

Как проявляется гепатит А у детей, будет зависеть от протекания патологии. Врачи отмечают:

Диагностика гепатита А

Постановка правильного диагноза при любом заболевании начинается с клинических исследований. Распознавание гепатита А у детей также основывается на эпидемиологических, лабораторных, клинических данных.

При подозрении на данную патологию берут анализ на гепатит А. Лабораторные показатели можно разделить на специфические, они помогают обнаружить в крови пациента РНК ВГА при помощи ПЦР и антитела анти-ВГА JgM с помощью ИФА.

При помощи неспецифических показателей можно установить степень поражения печени, оценить течение патологии, ее тяжесть и сделать прогноз. Когда берется кровь на гепатит А, то обязательно проводится тест на определение активности печеночно-клеточных ферментов и показателей пигментного обмена.

Только после уточнения диагноза можно приступать к терапии заболевания.

Но уже на начальном этапе развития заболевания родители могут обратить внимание на появившиеся симптомы и своевременно обратиться к врачу. Давайте рассмотрим А, которые должны знать родители.

Симптоматика преджелтушного периода

Длительность этого периода - от 3 до 7 дней. Он состоит из инфекционной стадии и вторичного токсикоза. Первая характеризуется проявлениями интоксикации детского организма, которые вызваны поражением нервной системы. Начало заболевания довольно острое, со следующими симптомами:

Инфекционный период длится пару дней, а затем температура снижается, состояние ребенка улучшается. Стадия вторичного токсикоза и ее симптомы сигнализируют о развитии печеночной недостаточности, признаки гепатита А в этом случае развиваются постепенно, чаще всего отмечают:

На этой стадии печень уплотняется, заметно увеличивается в размерах, ребенок может чувствовать боль в правом подреберье. Если в это период взять кровь на анализ, то обнаруживается нарастание активности печеночных ферментов.

Заканчивается преджелтушный период потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Симптомы у детей в желтушном периоде

Если диагностируется гепатит А, симптомы у детей в желтушном периоде зависят от стадии болезни. Их выделяют три: нарастание симптомов, разгар патологии и спад.

В крови повышается уровень билирубина, обычно этот процесс занимает 6-8 дней, а потом начинается спад, если течение заболевания благоприятное. Изменяется белковый, жировой, углеводный обмен, нарушается водно-солевое равновесие, страдает функция печени.

Как правило, симптомы гепатита А у детей 6 лет в этом периоде следующие:

Скачкообразно может меняться температура. Все зависит от сопутствующих патологий и наличия осложнений в виде воспалительных процессов.
Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
Патологические изменения в работе пищеварительной системы.

Необходимо иметь в виду, что серьезность данного заболевания в том, что гепатит А вносит изменения в работу сердца, которые объясняются нарушением обменных процессов в сердечной мышце.

Проявления в послежелтушном периоде

Об окончании желтушного периода судят по количеству билирубина в крови. Если показатели опустились до нормальных значений, то можно утверждать, что пик заболевания позади.

Длится желтушный период обычно до двух недель, но может продолжаться и больше. Послежелтушный может иметь продолжительность от трех недель, но у некоторых детей - и несколько месяцев. Нет четких показателей окончания этого периода, как правило, основным критерием служит нормализация размеров печени, снижение активности печеночных ферментов.

Как проявляется гепатит А у грудничков

Течение болезни имеет свои особенности. Отмечается тенденция к протеканию в смешанной форме (вирусно-бактериальной), которая распознается при обследовании.

Еще одной особенностью является то, что при госпитализации врачи выявляют не начало болезни, а обострение латентного процесса - врожденного или внутриутробного.

Протекает заболевание у малышей тяжелее, чем у взрослых или старших деток. Преджелтушный период занимает всего несколько дней и не имеет выраженных клинических проявлений, поэтому патология часто распознается, когда начинается желтуха.

Острое начало может иметь следующие проявления у грудных детей:

Снижение аппетита.
Частые срыгивания.
Присоединение кишечной инфекции.
Высокая температура.
Могут быть со стороны дыхательной системы.
Кал и моча изменяют свой цвет буквально за день до начала желтушного периода.

Лечение гепатита должно проводиться только под контролем врача. В зависимости от тяжести заболевания доктор может госпитализировать маленького пациента или назначить домашнюю терапию.

Лечение гепатита А

Так как инкубационный период гепатита А часто не проявляется никакими симптомами, то, как правило, диагностируется заболевание уже в желтушной стадии. На первые проявления в виде усталости, потери аппетита некоторые родители могут не обратить серьезного внимания. Только грамотный специалист может дать все рекомендации, как лечить гепатит А, обычно терапия сводится к следующим мероприятиям:

Необходимо учитывать: если терапия проводится в домашних условиях, то для маленького пациента должна быть выделена отдельная комната и все личные принадлежности (посуда, средства гигиены).

Последствия гепатита А

Так как вирус данного заболевания способен нарушать функционирование печени и ферментативной системы, то можно предположить, что это негативно отражается на работе всего детского организма. Каждый родитель должен понимать всю тяжесть данной патологии и ее последствия, поэтому при первых проявления в обязательном порядке обращаться к специалисту.

Если терапия начата своевременно, соблюдаются все рекомендации врача, постельный режим, внесены коррективы в питание, то можно не опасаться возможных осложнений. Если болезнь Боткина (так еще называют гепатит А) не лечится, то это непременно негативно скажется на здоровье ребенка в будущем. Среди осложнений, которые чаще всего встречаются, можно назвать следующие:

Нарушения в работе печени.
Проблемы с перевариванием пищи.
Печень уменьшается в размерах.
Развивается энцефалопатия.
Асцит.
Может дело закончиться печеночной недостаточностью.
Переход болезни в хроническую форму.

Если начать своевременно лечение, то гепатит А постепенно отступает, все лабораторные показатели приходят в норму, печень восстанавливает свою работу.

Как не допустить развитие заболевания

А играет важную роль. Различные мероприятия по предупреждению распространения вируса подразумевают воздействие на источник инфекции, способы передачи и восприимчивость организма к инфекции.

Важно осуществлять раннюю диагностику, тогда будет возможным изолировать больного от других, чтобы не допустить распространения вируса. Если ребенок контактировал с больным, то необходимо ежедневно осматривать кожу, склеры глаз на появление желтушного цвета, пальпировать печень.

Если имеется уже очаг гепатита А, то для выявления атипичной формы необходимо проводить лабораторные обследования каждые 2 недели, пока вспышка не угаснет.

Предупредить распространение инфекции можно следующими путями:

Контролировать общественное питание.
Следить за качеством питьевой воды.
Соблюдать нормы общественной и личной гигиены.
Если обнаружен больной ребенок, то в данном очаге необходимо проводить дезинфекцию.
Для профилактики вводят нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием антител к вирусу гепатита А.

Обычно иммунопрофилактика проводится в сезон активности вируса гепатита, это приходится чаще всего на конец лета и начало осени.

Но максимально обезопасить себя и своих детей от заболевания можно только с помощью вакцинации. В России медики используют различные виды вакцин, чаще всего следующие:

Данные виды вакцин вводятся в организм ребенка еще до достижения им годовалого возраста. Часто практикуют совместное введение против гепатита А и В, но в разные части тела. Практически у 95 % привитых детей формируется стойкий иммунитет против данного вируса.

Нежелательные проявления после прививки, как правило, отсутствуют. Может наблюдаться небольшое покраснение, отечность в месте укола, небольшое повышение температуры. Такие побочные явления бывают далеко не у всех маленьких пациентов, чаще всего малыши прививку переносят хорошо.

Без нормальной работы печени невозможно эффективное функционирование всех остальных систем органов, поэтому любые ее патологии должны своевременно диагностироваться и подвергаться эффективной терапии. Это в особенности касается маленьких пациентов. Ответственность за их здоровье полностью ложится на плечи родителей, поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы в поведении малыша, в лабораторных показателях. Только так можно не допустить развития более серьезных осложнений.

Гепатит С у детей: лечение и рекомендации. Гепатит с у ребенка - выявляем и лечим