Избыток витамина Д может проявляться в широком спектре симптомов: рвота, расстройства желудка, гиперкальцемия, проявляющаяся в повышенной концентрации кальция в крови. Это состояние не менее опасно, чем . Что делать при переизбытке витамина Д в организме? Давайте узнаем вместе.
Кальциферол по способу образования принято разделять на натуральный и синтетический. Первая разновидность содержится в пище животного происхождения (Д3), вторая - в биологических добавках (Д2).
Если острые симптомы усиливаются в течение нескольких часов, следует вызывать врачей. При этом больного нужно обеспечить обильным питьем. Дети до года подлежат госпитализации в обязательном порядке. После госпитализации посещение врачей для малыша не заканчивается: еще три года ребенок должен наблюдаться. Под контролем эскулапов регулярно будет проводиться проверка работы сердца маленького пациента, состава мочи и крови.
Однако, как правило, для устранения признаков гипервитаминоза достаточно просто отменить витаминный комплекс.
Возможные осложнения и их профилактика
Организм не всегда может полностью компенсировать витаминный «удар» самостоятельно. У пациента может развиться ацидоз, явление повышенной кислотности, и сердечная аритмия. Особенно опасны проявления гипервитаминоза D в жаркое время года.
Не следует назначать самому себе лекарства и витамины. Старайтесь разумно пребывать на солнце, избегая нахождения под прямыми солнечными лучами в период с 11 часов утра до 16 часов дня.
Пренебрегая лечением после появления явных симптомов, пациент обрекает себя на токсическое поражение внутренних органов и ЦНС, ухудшение проницаемости клеток организма. Все это ведет к преждевременному старению.
Всегда следует помнить «золотое правило», что лучше предупредить заболевание, чем лечить его.
Содержание статьи
Гипервитаминоз D может возникнуть у ребенка при передозировке эргокальциферола или при индивидуальной непереносимости его. Гиперчувствительность выявляется чаще на фоне аллергического и экссудативного диатеза, лекарственной аллергии и может проявиться уже после приема 1 - 2 доз препарата. Появляются рвота, тошнота, расстройства стула, ухудшение аппетита, сдвиги со стороны крови не отмечаются. Такая реакция может быть отнесена к идиосинкразии, после отмены препарата все явления проходят без лечения.Передозировка эргокальциферола (свыше 600 000 - 1 000 000 ME) приводит к развитию в организме тяжелых, подчас необратимых изменений, обусловленных гиперкальциемией и патологической кальцификацией жизненно важных органов и тканей - почек, сердца, сосудов, печени. Наиболее интенсивно страдают органы, в которых происходит метаболизм эргокальциферола (печень, почки). Индивидуальная потребность в эргокальцифероле определяется по величине экскреции кальция с мочой. Защитным механизмом кроме гиперкальциурии является снижение всасывания кальция из кишок, блок метаболизма фгокальциферола. В патогенезе повреждения тканей лежит прямое токсическое действие витамина па липопротеиновые мембраны клеток, митохондрии и лизосомы с нарушением ферментативных процессов.
Гиперкальциемия приводит к кальцинозу поврежденных тканей с отложением солей кальция в сосудах, миокарде, почках, альвеолах, стенке желудка и кишок, печени, надпочечниках, мышцах, коже, иногда в роговой оболочке и конъюнктиве, оболочках мозга.
Для гипервитаминоза D характерно рано возникающее нарушение белкового обмена (отрицательный азотистый баланс с выраженной яминоацидурией, гипо- и диспротеинемией), ацидоз, гиперхолестинемия. Происходит резкое нарушение цикла Кребса вследствие торможения фосфорилирования и накопление лимонной кислоты с уменьшением изолимонной. Возникают изменения со стороны эндокринной системы в виде гипертрофии надпочечников и инволюции вилочковой железы.
При гипервитаминозе В. Б. Спиричев (1973) выделяет фазовые сдвиги в содержании кальция и фосфора в крови. Так, в начале отмечается быстро проходящая гиперфосфатемия, при нормальном содержании кальция в крови. В период выраженных клинических проявлений - гиперкальциемия (выше 2,99 моль/л, или 0,12 г/л), кальциурия (реакция Сулковича +++ или ++++) метастатическая кальцификация почек, аорты, сердца и других тканей и гипофосфатемия. После отмены эргокальциферола устанавливается нормальный уровень кальция и стойкая гиперфосфатемия, кальцификация мягких тканей.
Клиника гипервитаминоза D
Клинические проявления гипервитаминоза D зависят от возраста ребенка, дозы эргокальциферола, длительности его применения, сочетания с УФО. Различают острую и хроническую форму D-витаминной интоксикации с легким, умеренно выраженным и тяжелым течением.Острые и хронические формы гипервитаминоза D выделяются в основном не в зависимости от длительности применения препарата, а от клинических проявлений, которые обусловлены степенью чувствительности организма ребенка. Наряду с существованием высокой степени непереносимости существуют дети, отличающиеся значительной резистентностью к передозировке эргокальциферола.Для острого течения гипервитаминоза D характерны развитие интоксикации (в виде токсикоза с эксикозом или нейротоксикоза), сонливость или бессонница, апатия, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита до анорексии, упорная рвота. Кожа сухая, шелушащаяся, с желтоватым оттенком. Границы сердца расширены, тоны глухие, выражена тахикардия, артериальная гипотензия. Печень увеличена. Выражена недостаточность почек: полиурия, изостенурия, протеинурия, цилиндрурия. При исследовании крови: гнперкальциемия, ацетонемия, повышение остаточного азота, снижение щелочной фосфатазы. Положительная проба Сулковича. Рентгенологически - интенсивное отложение извести в зонах роста трубчатых костей и повышенная порозность всех костей.
При хроническом течении возможны раннее закрытие большого родничка, крапиостеноэ, поражение почек, сердечно-сосудистой системы, длительные нарушения функции нервной системы, отставание в физическом развитии, биохимические сдвиги.
Диагноз гипервитаминоза D
Диагноз должен быть подтвержден четкими клиническими и биохимическими показателями. Проводится определение уровня кальция и неорганического фосфата в крови и моче, реакция Сулковича, определение щелочной фосфатазы, белкового спектра крови, содержания холестерина в крови.Со стороны периферической крови при хроническом гипервитаминозе отмечается анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повышенная СОЭ. В моче - белок, лейкоциты, микрогематурия, цилиндрурия. Рентгенологически выявляется кальциноз.
Лечение гипервитаминоза D
Необходимо немедленно отменить эргокальциферол, ограничить количество коровьего молока, богатого кальцием, назначить каши на овощном отваре, овощные блюда. Рекомендуется обильное питье, при токсикозе показано внутривенное введение глюкозы, плазмы крови, альбумина, гемодеза, раствора Рингера, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты.Назначают глюкозо-инсулиновую терапию, кортикостероиды (преднизолон по 1 мг/кг/сут) в убывающих дозах в течение 8 - 10 дней. Показано назначение ретинола, токоферола, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
Введение больших доз ретинола задерживает развитие гипервитаминоза, а токоферол угнетает окисление липидов и уменьшает обызвествление аорты и почек.
Чтобы увеличить выделение кальция, применяют тиреокальцитонин (75 - 150 ЕД ежедневно внутримышечно), 3 % раствор аммония хлорида (по 1 чайной ложке 3 раза в день). Н. П. Шабалов рекомендует с этой же целью назначение трилона Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 50 мг/кг/сут на 2 - 3 приема, иногда внутривенно капельно (суточная доза вводится в течение 3-4 ч).
Профилактика гипервитаминоза D
Профилактика заключается в строгом учете показаний и противопоказаний к назначению эргокальциферола. Назначение спиртовых препаратов нужно проводить под контролем реакции Сулковича (1 раз в 2 недели). Необходимо обращать внимание на ранние проявления гипервитаминоза (анорексия, рвота, срыгивание, недостаточная прибавка в массе тела). Дети, перенесшие гипервитаминоз D, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 2 - 3 лет, необходимо периодически проводить исследование мочи, функциональные пробы почек, обращать внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, контролировать показатели ЭКГ.Гипервитаминоз D — это интоксикация организма, обусловленная избыточным по отношению к индивидуальной чувствительности организма ребенка введением витамина D.
Причины
- Передозировка витамина D за счет: а) приема больших доз — 1 млн ME и более; б) одновременного назначения витамина D и УФО; в) неконтролируемое употребление в пищу витаминизированного масла, рыбьего жира.
- Повышенная индивидуальная чувствительность к витамину D. Наблюдается при сниженной функции щитовидной железы, повышенном синтезе витамина D в организме, при повышенном всасывании кальция в кишечнике, хронических заболеваниях печени и почек, у недоношенных и маловесных детей, при искусственном вскармливании.
Витамин D оказывает повреждающее действие на мембраны клеток организма, что приводит к нарушению функции различных органов, повышает содержание кальция в крови за счет усиления всасывания его в кишечнике и вымывания из костей с последующим усилением выведения кальция с мочой (кальциурия) и отложением кальция в сосудах, почках, мышце сердца. Кроме того, нарушаются обменные процессы с развитием ацидоза, формируется недостаточность иммунной системы со склонностью к инфекциям.
Симптомы
Различают острый (длительность заболевания до 6 мес) и хронический (более 6 мес) гипервитаминоз D. Острая интоксикация проявляется рвотой, отказом от еды, мышечной слабостью, учащенным и обильным мочеиспусканием (полиурией), учащением ЧСС (тахикардией), запорами, увеличением печени, изменениями со стороны ЦНС: повышенная возбудимость сменяется вялостью, сонливостью. При хронической интоксикации наблюдаются снижение темпов прибавки массы тела, обезвоживание, повышение температуры неинфекционной природы, боли в костях, помутнение роговицы, анемия, склонность к повышению АД. По степени тяжести проявлений гипервитаминоз D подразделяется на легкий, сред нетяжелый и тяжелый, по периоду болезни — на начальный, разгара, реконвалесценции и остаточных проявлений (кальциноз, ХПН, дефекты развития зубов, гипертоническая болезнь и др.).
Диагностика
Из лабораторных методов исследования назначают биохимический анализ крови (повышено содержание кальция, холестерина, снижено — фосфора, магния, калия, щелочной фосфатазы, общего белка), пробу Сулковича (положительная - +++ или ++++), общий анализ крови (анемия, увеличение количества лейкоцитов, увеличенная СОЭ). На рентгенограмме костей выявляется остеопороз. Показаны осмотры окулиста и невропатолога.
Лечение
- 1. Отменяют препараты витамина D и кальций.
- 2. Диета; исключают продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог), дают каши, поскольку они содержат фитин, препятствующий всасыванию кальция в кишечнике, назначают обильное питье.
- 3. Медикаментозное лечение: инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, преднизалон по 0,002 г/кг массы тела в сутки в течение 10—14 дней с постепенным снижением дозы, мочегонные препараты (фуросемид по 0,001г/кг массы тела 3 раза в сутки), витамин А (антагонист витамина D) по 5 000-10 000 МЕ/сут на 2-3 приема, активированный уголь, холистирамин по 0,5 г/кг массы тела 3 раза в сутки (для связывания кальция и витамина D в кишечнике).
Профилактика.
Необходим тщательный контроль дозы используемых препаратов витамина D, один раз в 2 недели проводить пробу Сулковича, если результат +++, отменить витамин D и назначить витамин А. Выявлять первые признаки гипервитаминоза (снижение аппетита, срыгивания, снижение темпов прибавки в массе).
Витамин Д (D) - это сложное органическое вещество, которое одновременно является гормоном, и “витамином солнца”. Различают две его основные формы, различающихся происхождением: “натуральный” витамин Д3, содержащийся в животной пище и синтетический Д2, которым, как правило, обогащают биологические добавки. На организм оба действуют одинаково. Существуют еще несколько форм (Д4, Д5 и Д6), которые обладают относительно низкой биологической активностью, являются соответственно предшественником Д3 и используются в медицине соответственно в качестве антиопухолевого вещества (Д5). Д1 в природе не встречается, но был синтезирован в лабораторных условиях. В повседневной медицинской практике под понятием “витамин Д” для удобства объединяют все активные формы вещества.
Функции витамина Д
Двойное действие витамина d обуславливается его уникальными свойствами. Один из важнейших элементов обеспечивает нормальное развитие костной ткани и одновременно действует как гормон, регулируя углеводный обмен и контролируя естественную выработку инсулина поджелудочной железой.
Элемент оказывает положительное воздействие на различные системы и органы организма человека. Основная польза и главная функция биологически активного вещества - регуляция усвоения кальция, магния и фосфора. Способствуя усвоению кальция и магния в костную ткань, витамин Д обеспечивает формирование зубов и костей. Кроме того, вещество регулирует содержание фосфора и кальция в крови, способствует усвоению последнего в кишечнике и почках.
Гормональное действие заключается в координации выработки инсулина и регуляции уровня глюкозы в крови. Польза витамина заключается в том, что он принимает непосредственное участие в процессе роста и нормального развития клеток.
Польза для иммунной системы заключается в том, что оптимальное количество вещества оказывает положительное воздействие на область головного мозга, отвечающую за выработку иммунных клеток, следовательно, повышает уровень сопротивляемости вирусам и инфекциям.
Для нервной системы за счет поддержания достаточного уровня кальция в крови польза заключается в обеспечении нормального сокращения и функционирования нервов и мускулов.
Передозировка
При всех положительных качествах вещества, его избыток в организме может привести к довольно негативным последствиям и принести вред. В долгосрочной перспективе среди таких последствий можно перечислить:
- хроническое снижение плотности костей, негативные изменения в костной ткани;
- рассасывание соединительной оболочки костного мозга;
- закупорка сосудов, что грозит развитием атеросклероза;
- во внутренних органах;
- увеличение объема выделяемой мочи;
- суставные боли без каких-либо объективных причин;
- у детей могут развиваться сколиоз, кифоз, астения и другие нарушения развития скелета;
- как у детей, так и у взрослых могут учащаться переломы костей даже вследствие незначительных повреждений, которые, как правило, не имеют настолько серьезных последствий.
Вообще, передозировка витамина Д - явление достаточно редкое, т.к. вещество является жирорастворимым и может без вреда накапливаться “про запас”. Переизбыток витамина Д может диагностироваться у грудничков, организме которых еще не выработался механизм, который позволяет самостоятельно справляться с избытками некоторых веществ.
Суточные нормы витамина
Суточная потребность биологически активного вещества для взрослых мужчин, женщин и подростков от 15 лет составляет 5 мкг, а симптомы передозировки наблюдаются при попадании в организм от 15 мгк элемента ежедневно. Доза во многом определяется возрастом, образом жизни и состоянием здоровья. Так, например для беременных и кормящих женщин и детей до года, а также пожилых людей (с 60 лет) предусмотрена суточная норма, которая составляет 10 мкг.
Допустимая доза увеличивается для тех категорий населения (помимо беременных женщин и кормящих матерей), которые:
- постоянно проживают на крайнем Севере или экологически небезопасных регионах;
- работают преимущественно ночью;
- страдают заболеваниями почек, кишечника, желчного пузыря и печени;
- проходят длительных курс лечения в стационаре и не бывают на улице.
Симптомы переизбытка
У взрослых переизбыток наступает в редких случаях. Как правило, это происходит при чрезмерном употреблении продуктов, содержащих биологически активное вещество, или их аптечных заменителей (витаминных комплексов). Среди такой пищи можно перечислить рыбий жир и вообще жирные сорта рыбы, субпродукты (печень морских видов) и икру, жирные сорта мяса и мясные субпродукты.
Основные симптомы передозировки витамина Д (гипервитаминоза Д) проявляются в жажде вместе с обильным выделением мочи, недостаточном наборе веса или быстром и чрезмерном похудении (анорексия), нарушениях сна, раздражительности, мышечных и суставных болях. Серьезное отравление, вызванное витамином Д, кроме того, характеризуется хроническим повышением артериального давления, непрекращающейся рвотой, обезвоживанием, заметной бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.
Симптомы, которые являются лабораторным подтверждением диагноза, могут включать в себя снижение магния в крови, повышение уровня кальция и холестерина.
Причины и особенности передозировки у грудных детей
Переизбыток витамина Д у грудничков наблюдается, как правило, в тех ситуациях, когда родители преднамеренно увеличивают суточную дозу, поступающую в капсулах или жидких добавках с витамином. Мамы часто даже не подозревают, что могут нанести ребенку серьезный вред. Основной причиной гипервитаминоза витамина D (Д) у грудничков является именно пренебрежение указаниями, которые дает лечащий врач.
Признаки передозировки у детей дополняются нарушениями сна, которые не могут не заметить родители, постоянной жаждой, частыми срыгиваниями и рвотой, замедлением роста волос и проблемами с желудочно-кишечным трактом. Симптомы дополняются общей нервозностью, ребенок становится капризным.
Терапия переизбытка вещества в организме
Симптомы передозировки витамина Д у детей и взрослых лечить нужно незамедлительно. Терапия избытка витамина Д в легких случаях включает в себя принятие небольших дозах вазелинового масла внутрь, которое уменьшит всасывание отравляющего вещества.
Серьезное отравление передозировки витамина Д требует комплексного лечения. Пациенту назначают определенный круг витаминов и лекарственных средств. Если лечение проведено своевременно, то признаки передозировки исчезают относительно быстро и не наносят вреда состоянию здоровья.
Профилактика передозировки витамина Д
Передозировку легче предотвратить, чем лечить. Профилактика в первую очередь включает в себя полное следование рекомендациям врача по поводу приема лекарственных препаратов и витаминов. Также не рекомендуется долго находиться на солнце (но нельзя забывать о необходимом минимуме солнечного облучения для оптимальной выработки витамина Д), следует попытаться ограничить влияние плохой экологии и работу в ночную смену.
Большие дозы витамина D 2 при лечении рахита могут вызвать явления тяжелой интоксикации, сопровождающиеся гиперкальциемией и значительными изменениями в органах. Явления D-гипервитаминоза развиваются при грубой передозировке витамина D (3 000 000-15 000 000 ME).
Передозировка витамина D приводит к увеличению всасывания кальция в кишечнике, в результате чего происходит усиленное отложение солей кальция в трубчатых костях, почках, сосудах, легких и других органах. Наблюдаются токсические изменения в клеточных мембранах, нарушается деятельность различных органов, нарушается иммунитет.
Патологические состояния, возникающие вследствие накопления в организме того или иного витамина в избыточном количестве. Чаще всего возникают при введении витаминов с лечебной целью. Передозировка витаминов наиболее опасна для беременных (повреждается плод), новорожденных и стариков (из-за несовершенства механизмов защиты от избытка вводимых, извне витаминов). Гипервитаминоз D проявляется увеличением концентрации кальция в крови, кальцинозом артерий и поражением почек; гипервитаминоз А - повышением давления внутримозговой жидкости, костными и кожными поражениями; гипервитаминоз К -- «ядерной» желтухой новорожденных; гипервитаминоз С - рядом эндокринных сдвигов, глюкозурией и повышенной кровоточивостью. Большинство витаминов группы В, особенно витамин B 1 , может вызывать аллергические реакции. При далеко зашедшем гипервитаминозе обычно обнаруживают симптомы, похожие на симптомы недостаточности именно того витамина, введение которого вызвало гипервитаминоз. Профилактика гипервитаминозов состоит в точном дозировании витаминов и в разъяснении вреда самолечения витаминами, особенно жирорастворимыми витаминами D и А. Лечение гипервитаминоза различно в зависимости от состояния пострадавшего и характера введенного витамина, обусловившего гипервитаминоз.
Симптомы, течение гипервитаминоза Д у детей
Ранними признаками интоксикации являются нарушение общего состояния, вялость, расстройство сна. Ребенок отказывается от еды, появляется тошнота, рвота, задержка в нарастании веса, запор. В тяжелых случаях наступают кахексия, общая мышечная гипотония. Со стороны сердечнососудистой системы отмечаются приглушение тонов, аритмия, систолический шум у верхушки. Артериальное давление повышается. На электрокардиограмме изменения, указывающие на поражение миокарда. Увеличиваются печень и селезенка. Иногда отмечаются полиурия, альбуминурия, пиурия. Содержание кальция в крови достигает 12,4-15 мг%, нередко обнаруживается гиперазотемия. На рентгенограммах резкое утолщение надкостницы и очаги интенсивной кальцификации и разрежения в эпифизах длинных костей. Описаны случаи D-гипервитаминоза с летальным исходом и явлениями обширного склероза сердца, сосудов и многих органов.
У малыша значительно ухудшается аппетит, вплоть до полного упорного отказа от пищи, появляются рвота, запоры, жажда, беспокойство или апатия, сонливость. Если меры вовремя не приняты, развивается дистрофия с отставанием веса, а затем и роста, тормозится физическое развитие. Может наблюдаться понижение артериального давления, замедление пульса, увеличение печени, повышение мочеотделения.
Диагноз гипервитаминоза Д у детей
Диагноз ставят на основании появившихся симптомов и анализов крови и мочи. В крови резко возрастает содержание кальция, отмечается появление ацетона; в моче увеличивается содержание кальция и фосфора, появляется белок.
Лечение гипервитаминоза Д у детей
При лечении прежде всего немедленно прекращают прием препаратов витамина D. Из питания исключают продукты, богатые кальцием, вводят в рацион увеличенные количества овощных блюд, назначают обильное питье.
Применяют комплексную дезинтоксицирующую и стимулирующую терапию. Диета: ограничение коровьего молока, творога и других продуктов, богатых кальцием, применение витаминов А (по 10 000 ME в сутки), группы В и С, ферментов. Необходимы внутривенные вливания глюкозы, плазмы, переливание крови, введение у-глобулина, инсулина с глюкозой. В последние годы используют стероидные препараты - преднизон, преднизолон из расчета 1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки в течение 1-2 недель.