Гипогликемия при беременности (низкий уровень глюкозы в кровотоке) - распространенное состояние у будущих мам с диагнозом инсулинозависимый диабет, диабет 2-го типа и нарушение восприимчивости (толерантности) клеток организма к глюкозе. Гипогликемия у беременных здоровых женщин встречается редко - это скорее исключение, чем правило.
Гипогликемия, возникающая при беременности (чаще всего с 7-ой по 16-ую неделю), объясняется тем, что у будущих мам в организме происходят многочисленные изменения. В первую очередь на информацию о зачатие реагирует эндокринная система, активизируя работу поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников. У женщины ускоряется обмен веществ. Ей требуется больше белка, строительного материала для мышечной массы эмбриона, и глюкозы, являющейся основным питательным веществом для будущего малыша. Вынашивание ребенка обязательно сопровождается значительными изменениями в метаболизме глюкозы, секреции гормонов, необходимых для обмена веществ (инсулина в том числе).
Регулярно повторяющиеся приступы гипогликемии при беременности опасны как для здоровья женщины, так и для полноценного развития эмбриона. Плод, которому не хватает питания в виде глюкозы, отстает в развитии, страдает нарушением сердечного ритма. У женщины может нарушиться кровоснабжение в глазной сетчатке (усилиться диабетическая ретинопатия), ухудшиться память, мышление, внимание и другие когнитивные функции.
Как предупредить гипогликемию у беременных?
Чтобы избежать патологии при вынашивании ребенка, будущей маме с диагнозом диабет необходимо с первых недель беременности наблюдаться у врачей - гинеколога и эндокринолога, регулярно сдавая анализы.
Обязательным условием благополучного развития плода является ежедневный самостоятельный неоднократный контроль уровня сахара в крови у будущей роженицы при помощи глюкометра или тестовых полосок. Норма уровня глюкозы в кровяном русле на голодный желудок находится в пределах 3.5 - 5.5 ммоль/л. После еды - 5.5 - 7.3 ммоль/л. На разных сроках беременности показатели могут меняться, что контролирует врач.
Если у будущей мамы случился приступ гипогликемии дома: она испытывает слабость, тахикардию, головокружение, а уровень концентрации глюкозы в кровотоке менее 3.0 ммоль/л., то безотлагательно примите меры:
- При обильной рвоте, судорогах, потере сознания родственникам женщины необходимо сделать ей внутримышечную инъекцию 1 мг. глюкагона - препарата, который всегда должен быть дома.
- Если женщина может пить, то предложите ей полстакана яблочного, виноградного или апельсинового сока. Можно принять 10 грамм 5% раствора глюкозы. Фрукты, молоко, крекеры, и другие продукты, содержащие белок, клетчатку, быстрые и медленные углеводы в этом случае не подойдут, так как всасывание глюкозы не произойдет достаточно быстро. А отстроченный эффект усилит гипогликемию.
- Уровень сахара стоит контролировать каждые 15 минут, пока он не придет в норму. Пока наблюдаются симптомы гипогликемии у беременной ее нельзя оставлять без наблюдения медицинского персонала или родственников, продолжая выпаивать соком маленькими порциями.
Во время беременности у женщин нередко появляются проблемы со здоровьем, о которых раньше они не слышали. В частности, с вероятностью до 10% развивается нарушение углеводного обмена. Чтобы выявить эти патологические изменения всем женщинам, ожидающим появление на свет малыша, проводят многократные исследования уровня гликемии. О том, какие исследования должна пройти будущая мама и как расшифровать их результаты, расскажем в этой статье.
Анализы на сахар при беременности
Если у пациентки нет факторов риска сахарного диабета, то ей может быть проведен только обязательный минимум анализов. Если женщина относится к группе риска по патологии углеводного обмена, то проб назначают больше.
Обязательные исследования гликемии:
- уровень гликемии натощак ( , сахара в течение дня) при постановке на учет;
- оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке 24-28 недели.
Дополнительные анализы нужны, если есть факторы риска (отягощенная наследственность, ожирение, возраст старше 25 лет, глюкозурия, глипергликемия в анамнезе, гестационный диабет в прошлую беременность , крупный плод или мертворождение в анамнезе, фетопатия и многоводие по УЗИ).
К дополнительным пробам относят:
- определение суточного гликемического профиля;
- повторное определение гликемии натощак;
- оральный тест на толерантность к глюкозе в сроке до 32 недель.
Нормы сахара в крови у беременных
При оценке углеводного обмена учитывают все анализы крови на сахар и гликозилированный гемоглобин.
В норме сахар крови у беременной натощак не выше 5,1 ммоль/л. Даже однократное выявление более высоких значений позволяет поставить диагноз .
Уровень гликозилированного гемоглобина у здоровых не превышает 6%. Диабет диагностируют при показатели от 6,5%.
В течение дня гликемия не должна быть выше 7,8 ммоль/л. Сахарный диабет устанавливают при глюкозе крови больше 11,1 ммоль/л.
Наиболее точным способом выявления нарушений углеводного обмена веществ считают тест на толерантность к глюкозе. Его методика и интерпретация результатов рассматривается в отдельной статье - .
По уровню гликемии и другим анализам уточняют тип заболевания.
Высокий уровень сахара в крови при беременности
В беременность может быть найден:
- гестационный диабет;
- манифестный диабет.
Причиной повышения гликемии в первом случае является относительный дефицит инсулина на фоне плохой чувствительности тканей к этому гормону. Фактически - это проявление метаболического синдрома и предвестник диабета 2 типа.
Манифестный диабет - это выраженное нарушение углеводного обмена, связанное с сильным абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Причиной может быть аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы или инсулинорезистентность периферических тканей.
Высокий сахар крови опасен для будущей матери и ребенка. Гипергликемия нарушает нормальное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса. В результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Кроме того, глюкоза в высоких дозах нарушает нормальную закладку и развитие органов и систем ребенка. Особенно опасна гипергликемия на ранних сроках беременности.
Риски для ребенка в случае диабета у матери:
- повышение вероятности внутриутробной гибели;
- внутриутробной инфекции;
- рождения раньше срока;
- рождения с аномалиями развития;
- рождения с фетопатией (крупные размеры, отечность, функциональная незрелость).
Для женщины гипергликемия во время беременности также неблагоприятна. Такое нарушение обмена веществ может привести к:
- инфекционным осложнениям во время беременности и после родов;
- многоводию;
- травматизму в родах и т.д.
Даже незначительное повышение уровня гликемии может приводить к неблагоприятным исходам. Поэтому при любой гипергликемии беременной необходимо срочно пройти консультацию у эндокринолога и начать лечение. Обычно терапия включает только специальную диету. Но ее должен назначить специалист. В беременность особенно важно ответственно относится к здоровью и не заниматься самолечением.
Низкий уровень сахара в крови при беременности
В беременность у многих женщин появляется тенденция к гипогликемии. Низкий уровень гликемии может проявляться слабостью, тремором, потливостью, учащенным пульсом. В редких случаях низкий сахар крови приводит к тяжелым последствиям. Неблагоприятные исходы:
- внутриутробная гибель плода;
- кома у матери.
Такие серьезные последствия бывают при гипогликемии, вызванной лекарственными препаратами (инсулином) или опухолями. Обычно такие падения гликемии протекают доброкачественно.
Чтобы дообследоваться и получить рекомендации, нужна консультация эндокринолога. Лечение чаще всего состоит из дробного питания и ограничения простых углеводов в меню. Если гипогликемическое состояние уже возникло, то женщине рекомендуется принять 12-24 г простых углеводов (1-2 ХЕ). Лучше всего снимают симптомы жидкие сладкие напитки (стакан сока, чай с двумя ложками сахара или варенья).
Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для сайт
Полезное видео:
Гипогликемия у женщины в период беременности может возникнуть по нескольким причинам, таким как:
- Изменение количества принимаемой пищи, при этом как при уменьшении, так и повышении количества может наблюдаться недостаток сахара;
- При беременности организм у женщины потребляет больше питательных веществ, чем обычно;
- Снижение глюкозы в плазме, вызывающее диабет 2-го типа, характеризующийся хронической формой заболевания;
- Дисфункция печени.
Как правило, при беременности, гипогликемия развивается на ранних сроках в связи с интенсивным ростом ребенка в утробе матери.
Среди провоцирующих факторов появления данного заболевания стоит отметить такие, как:
- Применение инсулина женщиной, а также его возможная передозировка, при этом больные сахарным диабетом, как правило страдают от гипогликемии;
- Недостаточность таких органов, как сердце, печень и почки.
Симптомы
Появление симптомов при гипогликемии может быть как стремительное, так и наоборот, выражаться в длительном появлении отдельных симптомов, наступающих постепенно. Они могут включать в себя состояние дискомфорта, усталость и легкие головокружения, а также такие симптомы, как:
- Потеря сознания;
- Высокая утомляемость;
- Появление головных болей;
- Повышенное потоотделение;
- Дрожь в руках, ногах;
- Состояние тревоги и беспокойства;
- Частое сердцебиение;
- Повышенное чувство голода;
- Изменение цвета покровов кожи на более бледный оттенок.
Диагностика гипогликемии при беременности
Проведение диагностики заболевания осуществляется врачами при обращении женщины, в случае появления жалоб на состояние здоровья, а также при проведении периодического медицинского обследования. При этом диагностика гипогликемии осуществляется исходя из полученных данных от нескольких исследований, таких, как визуальный осмотр, пальпация и т.д., а также из лабораторных исследований крови, так при снижении концентрации уровня сахара в крови ниже 2.8 ммоль/л диагностируют гипогликемию.
Также, применяются такой метод исследования, как инструментальный, заключающийся в использовании некоторых приборов, таких как электрокардиограф, компьютерный томограф и т.п.
Осложнения
Гипогликемия относится к таким заболевания, которые могут влиять как на здоровье женщины, так и на здоровье будущего ребенка. При этом при нарушении кровообращения при беременности происходит формирование проблем с памятью и мышлением у ребенка. Для будущего ребенка гипогликемия может выражаться в следующем:
- Нарушение работы нервной системы у будущего ребенка, недоразвитость нервной системы, сердечно-сосудистой или другими;
- Резкое увеличение массы плода, способствующее проведению кесарева сечения;
- Появление многоводия;
- Угроза выкидыша.
Стоит отметить, что перед беременностью необходимо провести имеющихся диагностику заболеваний у женщины и провести необходимые профилактические мероприятия, необходимые для предотвращения осложнений, а также заранее определить лечение при наличии гипогликемии в период до беременности.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечение гипогликемии направлено, в первую очередь, на снижение симптомов заболевания и может проводиться как с использованием медикаментов, так и без использования, при легкой степени проявления заболевания.
Так, при гипогликемии первой стадии, поддержание нормального уровня сахара в крови достигается при помощи сбалансированного питания, включающего в себя продукты, содержащие углеводы, например сладкий чай.
Проявление заболевания во второй стадии требует незамедлительного приема продуктов с легкоусвояемыми углеводами, например варенье или компот. Как правило, при своевременной нормализации уровня сахара в крови, удается избежать обращения к врачу.
Важно понимать, что употребление таких продуктов, как мороженое, торты и т.п. не в лучшую сторону сказывается на организме, при высоком содержании сахара данные продукты содержат жиры, замедляющие всасывание углеводов.
Что делает врач
При третьей стадии заболевания необходимо обратиться к врачам для оказания эффективной экстренной помощи, которая заключается во внутривенном введении раствора глюкозы с целью предотвращения отёка головного мозга. При этом на данном этапе беременную женщину госпитализируют с целью контроля за последствиями гипогликемии и корректировать состояние крови.
Профилактика
Для профилактики заболевания, женщине необходимо до беременности обратиться к врачам для проведения исследований и постановки точного диагноза о наличии или отсутствии заболевания. При этом стоит понимать, что заболевание непосредственно влияет на здоровье и самочувствие ребенка. Поэтому на самых ранних сроках при беременности, женщине необходимо встать на учёт к врачам и проходить обследование, проводимое на регулярной основе.
Среди дополнительных мероприятий, необходимых для профилактики появления заболевания, необходимо осуществлять контроль состояния сахара в крови и использовать глюкометр, при этом стоит понимать, что на разные сроках беременности содержание сахара в крови может колебаться, даже в случае отсутствия заболевания.
Стоит отметить, что сахар в крови является одной из самых распространенных причин развития других заболеваний, таких как нарушение зрения, появление гангрен, опухолей.
При наличии симптомов заболевания необходимо в срочном порядке оказать женщине первую помощь, которая может заключаться в следующем:
- Введение внутримышечно вещества, содержащего сахар, в том случае, когда наблюдается появление рвоты, судорог и болей. При этом стоит держать препараты, содержащие указанные вещества, необходимо держать в наибольшей доступности в своем доме.
- Рекомендовано принимать яблочный или апельсиновый сок добавлением слабого раствора глюкозы. При этом такие продукты, как молоко и фрукты необходимо исключить из своего рациона, т.к. они содержат ферменты.
- Контроль состояния глюкозы, осуществляемый несколько раз в час, до тех пор, пока наличие сахара в крови не станет обычным.
Контроль соответствия всех параметров жизнедеятельности норме очень важен в период беременности.
Ведь значительно возросшая в этот период нагрузка на организм женщины заставляет основные системы и органы работать значительно активнее, что может привести к проблемам со здоровьем.
Даже небольшие нарушения гомеостаза в организме могут вызывать неприятные и болезненные ощущения. В частности, достаточно распространенное явление – при беременности.
Такое состояние не только провоцирует возникновение неприятных ощущений, но и может быть опасно для плода и вынашивающей его женщины. Каковы признаки, указывающие на пониженный сахар в крови при беременности, о чем может свидетельствовать такое состояние, и как с ним необходимо бороться?
Признаки
Признаки снижения глюкозы у беременных абсолютно не отличаются от симптоматики, сопровождающей в остальных случаях.
Низкий уровень сахара вызывает:
- раздражительность и беспокойство;
- тошноту;
- потоотделение.
Кроме того, часто появляются также тремор конечностей, и учащенное сердцебиение.
Разумеется, многие из представленных выше симптомов могут быть не связаны с падением глюкозы и вызываться иными заболеваниями или, например, пищевым отравлением.
Однако если несколько признаков одновременно наблюдаются на протяжении недели и дольше и возникают после еды или вследствие относительно долгого перерыва между приемами пищи, либо возникают после употребления в пищу большого количества – это, скорее всего, свидетельствует именно о проблемах с уровнем сахара.
Причины снижения сахара
Существуют три основных у беременных.
Первая, внутренняя причина – большая активность , приводящая к выработке чрезмерного количества инсулина.
Вторая, внешняя – недостаточность питания. Особенно часто снижение сахара наблюдается при соблюдении беременной диеты, не рекомендованной лечащим врачом и отличающейся несбалансированностью и бедностью питательными веществами.
Наконец, развитие плода также требует определенного количества глюкозы. В связи с этим может наблюдаться падение уровня сахара в крови, так как организм будущей матери прежде всего обеспечивает необходимыми веществами ребенка, зачастую – в ущерб собственному здоровью.
Наиболее серьезной и вызывающей беспокойство является первая причина, способствующая снижению сахара во время беременности.
Ведь ненормально активная работа поджелудочной железы зачастую свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, например, доброкачественной или злокачественной опухоли.
Развитие патологии и приводит к тому, что клетки вырабатывают больше инсулина, чем необходимо организму.
Впрочем, куда более распространены неправильное питание наряду с возросшей потребностью будущей матери в глюкозе. Процесс перестройки организма во время беременности проходит достаточно медленно – всем органам и системам необходимо время, чтобы лучше приспособиться к поддержанию жизни и развития плода.
К этому добавляется неправильное питание, когда женщина либо осознанно ограничивает себя в пище на фоне неизбежного при беременности набора веса, либо питается несбалансировано, получая мало полезных веществ.
Кстати, как это ни парадоксально, но чрезмерное употребление сладких продуктов также может стать причиной быстрого падения сахара.
Это происходит из-за того, что поступление большого количества глюкозы активизирует поджелудочную железу.
Если неумеренное употребление сладкого происходит достаточно часто, организм привыкает к такому рациону и начинает постоянно вырабатывать излишки инсулина. Существуют определенные факторы риска при гипогликемии. Низкая глюкоза в крови при беременности наблюдается чаще в том случае, если будущая мать нерегулярно питается и предпочитает низкокалорийные продукты.
Гипогликемия может развиваться и вследствие некоторых заболеваний. В частности – язвы.
Особенно вредно постоянное потребление сахарозаменителей и различных продуктов с искусственно сниженной калорийностью. Когда они поступают в организм, начинается выработка «лишнего» инсулина, в результате глюкоза в крови падает.
Активные при беременности также снижают уровень сахара, особенно в сочетании со строгой диетой.
Ведь работающим с полной отдачей мышцам необходима энергия, которую и обеспечивает глюкоза. Соответственно, ее количество в крови уменьшается.
Наконец, несбалансированность питания, чрезмерное увлечение сладостями и газированными подслащенными напитками также может привести к гипогликемии. Особенно опасна диета с высоким содержанием простых для будущей матери, имеющей проблемы с поджелудочной железой.
Как избежать гипогликемии?
Если проблем в работе поджелудочной железы нет, привести низкий сахар в крови при беременности в норму можно, выполняя ряд достаточно простых рекомендаций, благотворно влияющих не только на уровень глюкозы, но и на общее состояние организма матери и будущего ребенка.
Прежде всего, необходимо привести в порядок питание. Диета беременной должна быть максимально сбалансированной, с преобладанием полезных продуктов. От пищи со значительным количеством простых углеводов лучше отказаться или минимизировать ее количество.
А вот источники сложных углеводов употреблять нужно обязательно. К ним относятся крахмал, гликоген и клетчатка – вещества, содержащие длинные молекулярные цепи глюкозы. Основным отличием этих веществ от простых или моносахаридов является их способность накапливаться в клетках мышц человека.
Таким образом, когда организм работает в обычном режиме, данные вещества не активны.
Как только начинается усиленная работа и требуется дополнительная энергия – специальные ферменты расщепляют полисахариды, и образовывается глюкоза, которая посредством взаимодействия с инсулином обеспечивает энергией клетки.
В то же время, калорийность рациона должна быть на достаточно высоком уровне. Необходимо помнить, что беременная женщина должна получать дополнительно от двадцати пяти до тридцати калорий на каждый килограмм собственного веса. Недополучение включает механизм их продуцирования из глюкозы и снижает уровень сахара.
Помимо рациона, важным является и режим питания. Лучше всего принимать пищу не менее, чем четырежды в день, не практикуя «перекусов», но и не допуская перерывов дольше четырех часов между принятием пищи .
Таким образом, общее количество потребляемой пищи не увеличится, снизится нагрузка на пищеварительную систему, и улучшится усваивание полезных веществ.
Органы и железы, в частности, поджелудочная, будут работать «ровнее», без пиков активности после редких, но обильных трапез. Соответственно, стабилизируется и выработка инсулина, а значит – и уровень глюкозы в крови.
При беременности весьма важна. Однако если существует тенденция к чрезмерному снижению глюкозы, лучше отказаться от сложных упражнений, подвергающих организм нагрузке. Лучше предпочесть физкультуру, обеспечивающую нормальную двигательную активность, но не перегружающую мышцы и сердечно-сосудистую систему.
Полезными будут также длительные прогулки в лесопарковой зоне. Стоит помнить и о правильном чередовании физической активности и отдыха, сна и бодрствования. Весьма важно избегать излишнего утомления, причем как физического, так и умственного – оно также может стать причиной значительного снижения сахара.
Если беременная все же продолжает заниматься спортом, очень желательно следовать простому правилу.
Умеренная утомленность и усталость должна ощущаться лишь после тренировки, дома.
Если усталость ощущается во время выполнения упражнений – их необходимо прекратить, а в следующий раз обязательно уменьшить нагрузку. Иначе подобная физическая активность может принести значительный вред, в том числе привести к гипогликемии.
При значительном снижении сахара целесообразно иметь при себе леденцы – их употребление поможет быстро, но относительно ненадолго повысить уровень глюкозы при необходимости.
Видео по теме
О симптомах и лечение низкого уровня глюкозы в крови при беременности в видео:
В целом, необходимо понимать – серьезное снижение уровня сахара не менее опасно, чем его избыток, и может привести к весьма серьезным последствиям для здоровья и даже жизни – как беременной, так и будущего ребенка.
Поэтому необходимо контролировать этот параметр, выполнять рекомендации по его стабилизации и в случае необходимости без промедления обращаться за врачебной помощью. Консультация со специалистом при первых признаках гипогликемии сохранит здоровье и жизнь матери и ребенка.