Под таким медицинским термином, как гипотрофия необходимо понимать хроническое расстройство питания, которое обусловлено недостаточным поступлением в человеческий организм питательных веществ или нарушение их усваиваемости, на фоне которого наблюдается снижение массы тела.
Данное состояние считается политэтиологичным. Принято различать два вида гипотрофии- врождённую(пренатальную) и приобретенную(постнатальную). Если говорить о пренатальной гипотрофии, то данное заболевание обусловлено такими факторами как:
- Внутриутробная гипоксия;
- Инфекционные поражения плода;
- Геномные и хромосомные мутации.
Приобретенную гипотрофию можно разделить на экзогенную и эндогенную. К экзогенным можно отнести алиментарные факторы (неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, одностороннее кормление и гипогалактию у матери), лекарственные отравления, пилороспазм и пилоростеноз, инфекции ЖКТ. Эндогенные причины представлены поражениями ЦНС, аномалиями развития ЖКТ, наследственными пороками обмена веществ, иммунодефицитными состояниями, эндокринными заболеваниями.
В данной статье мы более подробно рассмотри эндогенные причины приобретенной гипотрофии, в частности, эндокринные нарушения.
Гипотрофия щитовидной железы (гипотиреоз) представляет собой заболевание человеческого организма, которое является результатом недостаточной секретирующей функции (выработки гормонов) щитовидки или полного прекращения ее функций.
Информация о щитовидной железе
Основная задача эндокринной системы – продукция гормонов, таких как йодтиронины и полипептидный гормон кальцитонин.
Эти два вида гормонов выполняют разного рода физиологические функции: йодтиронины регулируют основные обменные процессы, а кальцитонин представляет собой один из главных факторов роста, поскольку оказывает влияние на состояние обмена кальция и на развитие костного аппарата.
На сегодняшний день эндокринные патологии чрезвычайно распространены. Довольно часто эндокринные болезни встречаются у женщин репродуктивного возраста, а также в период вынашивания ими плода.
Кроме этого, у женщин с нарушениями в работе щитовидной железы рождаются дети с маленьким весом, пороками развития: карликовость, глухонемота или умственная отсталость. В результате гипотиреоза отмечаются случаи мертворождения.
С учетом возникновения таких тяжелых осложнений, всем женщинам до наступления беременности необходимо проконсультироваться со специалистом- эндокринологом, чтобы иметь представление о функциональном состоянии эндокринной системы.
В связи с тем, что признаки данного состояния часто плохо выражены, гипотиреоз довольно часто путают с другими состояниями, например, последствия беременности, сильное переутомление и прочие заболевания.
Клиническая картина и виды гипотиреоза
Такое заболевание, как гипотиреоз, симптомы которого напрямую зависят от формы течения, можно разделить на два вида:
Микседема (встречается у взрослых) представляет собой довольно тяжелую форму болезни. Характерные признаки- это замедление и снижение всех психических и физических функций организма за счет понижения обменных процессов и скопления слизи в подкожном слое. Для микседемы характерны такие симптомы, как одутловатость лица, отеки конечностей. Если говорить об общем состоянии пациента, то оно значительно страдает.
Возникают такие симптомы:
- чувство усталости;
- увеличение массы тела;
- вялость;
- изменение выражения лица.
Кожа становится сухой, бледной и огрубевшей. Отмечается стремительное выпадение волос, оставшиеся волосы становятся блеклыми и ломкими. Происходит понижение температуры тела, ухудшается работа половой системы, замедляется сердечный ритм.
Кретинизм представляет собой врожденное заболевание, которое вызвано недостаточностью секреции щитовидной железы. Основные проявления- резкое отставание в психическом и физическом развитии.
В большинстве случаев, данное состояние отмечается у детей, матери которых страдали эндемическим зобом, а также при нарушениях развития щитовидной железы во время лечения гипофункции во время беременности.
Для кретинизма характерны следующие проявления:
- повышенная утомляемость;
- склонность к полноте;
- отсутствие аппетита,
- апатия;
- вялость;
- серьезные нарушения умственного и полового развития;
- ломкость ногтей и волос.
И так, все проявления гипофункции щитовидной железы, независимо от причины возникновения довольно похожи:
- замедление всех метаболических процессов в организме;
- Задержка физического и психического развития у детей (большой язык, открытый рот, сухая шелушащаяся кожа;
- Грубый голос;
- Отечность конечностей;
- Парестезия;
- Запоры;
- Увеличение массы тела;
- Снижение памяти;
- Сонливость.
Выраженность всех перечисленных выше симптомов гипотиреоза у детей и взрослых во многом зависит от степени тиреоидной недостаточности, причин ее возникновения, а также индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.
Диагностика гипотрофии щитовидной железы
Диагноз ставится квалифицированным специалистом эндокринологом, на основании данных анамнеза, а также зависит от результатов проведенных клинических исследований, проводится определение уровня тироксина (для детей от 2 месяцев норма Т4- составляет 50-140 нмоль/л) и трийодтиронина (Т3) (1,50-3,85 ммоль/л). Определённые изменения уровня тиреоидных гормонов имеют место при таких факторах: действие неблагоприятных экологических условий, влияние радиоактивных и химических факторов.
Необходимо проводить и дифференциальную диагностику гипотиреоза с другими эндокринопатиями: задержка роста и нанизм, энцефалопатии, болезнь Дауна, хондродистрофия, рахита, а также болезнь Гиршпрунга.
Важное место занимает ранняя диагностика гипотиреоза, поскольку недостаточная выработка или отсутствие гормонов щитовидной железы может повлечь за собой такие печальные последствия, как нарушение физического и умственного развития ребенка.
Без соответственной терапии гипотиреоза, гипотрофия щитовидной железы может закончится очень трагично для пациента, поскольку у таких людей нередко наблюдается коматозное состояние, выйти из которого больному бывает очень трудно.
Терапия гипофункции щитовидной железы
Лечение должно быть основано на данных дифференциальной диагностики. Терапия гипотиреоза в большинстве случаев комплексная, широкое применение получила заместительная терапия с использованием препаратов щитовидной железы КРС, а также с помощью синтетических аналогов тиреоидных гормонов (тиреоидина, трийодтиронина, тироксина, тиреота, тиреота-форте, тиреокомба). Дозировка данными препаратами подбирается для каждого пациента в строго индивидуальном порядке.
Если лечение назначено правильно, то по истечению нескольких недель наблюдается значительное улучшения состояния пациента, это можно увидеть внешне. Сонливость и заторможенность быстро исчезают, пропадают отеки, больного не беспокоит чувство холода.
Следует помнить, что все назначенные медикаменты пациент должен принимать строго по рекомендации и контролем специалиста в поддерживающей дозировке. Прекращение терапии может повлечь за собой возникновение рецидива.
Следует отметить важный момент, что нарушения функций щитовидной железы, под видом гипотиреоза предусматривают под собой внимательное и постоянное наблюдение за пациентом, сдачу необходимых анализов, профилактические мероприятия, а также назначение необходимой заместительной и поддерживающей терапии в течение всей жизни.
Гипотрофия щитовидной железы (гипотиреоз) – это заболевание, которое характеризуется снижением уровня выработки гормонов. Гормональная недостаточность обычно вызвана первичными изменениями, но есть и другие причины патологии. Чаще всего недостаток гормонов в организме остаётся незаметным даже для самого пациента.
Причины патологии
Гипотрофия бывает врождённой и приобретенной. Врождённая гипотрофия обусловлена мутациями, инфекциями и внутриутробной гипоксией.
Приобретенная гипотрофия может быть вызвана многими факторами. К ним относятся:
- изменения в щитовидной железе;
- неправильное искусственное вскармливание или одностороннее кормление ребёнка;
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- поражения центральной нервной системы;
- удаление части щитовидной железы;
- иммунодефицитные состояния;
- отравление лекарственными препаратами;
- воздействие радиоактивного йода;
- наследственные нарушения обмена веществ;
- саморазрушение организмом;
- недостаточная стимуляция гипофизом;
- нарушения в работе гипоталамуса.
Клиническая картина при гипотиреозе
В зависимости от вида гипотиреоза он проявляет себя по-разному. В целом симптомы гипотрофии щитовидной железы слабо выражены, потому эту патологию можно перепутать с другими заболеваниями и состояниями. Схожая симптоматика наблюдается при сильном переутомлении, в качестве последствий беременности, при возрастных изменениях.
Гипотиреоз щитовидной железы в независимости от причины появления и вида патологии проявляется следующими симптомами:
- замедление всех обменных процессов в организме пациента;
- задержка развития у детей (физического и психического);
- открытый рот, грубый голос, большой язык, шелушение кожи;
- отеки конечностей;
- повышение массы тела;
- парестезия (ощущение онемения и покалывания);
- запор;
- ухудшение памяти, сонливость.
В зависимости от причин патологии и её степени выраженность симптомов может различаться.
Осложнения при гипотрофии
Дефицит гормонов щитовидной железы на постоянной основе способен привести к серьёзным последствиям. Он вызывает:
Кроме того, у женщин, имеющих нарушения в работе щитовидной железы, рождаются дети с недостатком веса тела или с небольшим весом. Также дети могут иметь серьёзные пороки развития. Их поражают такие патологии, как карликовость, умственная отсталость. Также ребёнок может родиться глухонемым или мёртвым.
Видео: Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?
Диагностика и лечение
Для постановки диагноза пациенту назначают анализы. Диагноз определяет эндокринолог на основании данных анамнеза.
При выявлении патологии необходима своевременная терапия, без которой у пациента могут возникнуть серьёзные осложнения, особенно, если речь идёт о ребёнке.
Лечение должно быть комплексным. Оно проводится под строгим контролем врача. Для лечения применяется заместительная терапия. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Улучшения наблюдаются уже спустя несколько недель. Симптомы патологии пропадают. Терапия может быть назначена пожизненно, решение об её отмене принимает врач.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Снижение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, обычно происходит незаметно даже для больного. Симптомы заболевания неярко проявлены, они часто принимаются за естественные возрастные изменения или проявление какого-то сбоя работы организма.
Гормональная недостаточность чаще всего вызвана первичным изменением в самом органе. Такой сбой наблюдается вследствие болезни (опухоль, последствия атаки бактерий) или хирургического удаления значительной доли железы, а также разрушающего воздействия радиоактивного йода. Ткани воспаленной железы может разрушать и сам организм, атакуя ее аутоантителами.
Нормальную деятельность железы может нарушить и отсутствие должной стимуляции ее аденогипофизом. Он производит тиротропный гормон (ТТГ), понуждающий щитовидную железу производить свои «продукты» — йодсодержащие Т 4 и Т 3 . В свою очередь, и гипоталамус — главный координирующий центр эндокринной системы — тоже может нарушить их совместную работу. От количества вырабатываемого им гормона тиролиберина напрямую зависит работа гипофиза.
Длительный и стойкий недостаток гормонов щитовидной железы является , который вызывает:
- Серьезные расстройства психики.
- Обостренную чувствительность к холоду.
- Угнетение основного обмена веществ, что приводит к недостатку энергии.
- Повышение содержания холестерина в организме.
- Уменьшение силы сокращения мышцы сердца и, как следствие, сокращение объема перекачиваемой крови.
Возрастные изменения в гормональной системе
Разного рода проблемы щитовидной железы и ее аутоиммунные заболевания встречаются гораздо чаще у женщин, чем у мужской части населения. Считается, что причины этому — огромные нагрузки при беременности, однако страдают подобными заболеваниями не только родившие мамочки. При профилактических осмотрах женщин любого возраста медики обязательно обращают внимание на состояние железы пациенток.
Старение организма сопровождается существенными изменениями функции гипоталамуса — контролера уровня гормонов в крови человека. Гипотрофия щитовидной железы может стать результатом совместных функциональных расстройств ее самой и гипоталамуса.
Было проведено обследование контрольной группы женщин в возрасте от 47 до 57 лет без патологий в здоровье, но имеющих слабо выраженные симптомы, сопутствующие гипотиреозу. При этом специалистами детально исследовалась работа всей тиреотропно-тиреоидной группы участниц эксперимента.
Изучение общего баланса гормонов ТТГ, Т 4 и Т 3 показало, что с увеличением возраста у женщин однозначно снижается функциональная активность щитовидной железы и параллельно уменьшается выработка ТТГ аденогипофизом. Такая синхронность в понижение их продуктивности говорит о том, что гипофункция щитовидной железы с возрастом не является патологической. Эта же закономерность наблюдается и в структуре железы: с возрастом уменьшаются как размеры ее фолликул, так и коллагеновая ткань. Женщины по достижению 75-летнего рубежа теряют до половины массы железы.
Своевременность начатого лечения дает хороший прогноз
Проблему гипотрофии щитовидной железы современная медицина легко решает с помощью заместительной терапии синтетическим гормоном Т4. Важно не запускать болезнь и начать лечение как можно раньше. Это поможет не допустить глубоких изменений в органах и жить полноценно до почтенного возраста. Особо чувствителен к недостатку йодсодержащих гормонов мозг.
Взрослым людям, у которых закончено развитие нервной системы и формирование физической формы, гипотиреоз не принесет непоправимого вреда. У подростков же и маленьких детей он вызывает тяжкие последствия:
- Заболевания костей.
- Повреждение нервной системы.
- Психические и двигательные нарушения.
Щитовидная железа является дирижером всего организма
Низкую функцию щитовидной железы, или гипотиреоз, диагностируют у 20 млн американцев. Это заболевание чаще бывает у женщин: примерно у 1 из 8 женщин на протяжении жизни будет отмечаться гипотиреоз.
Гипотиреоз является настолько распространенным заболеванием, что многие люди считают, что лечить его вовсе не нужно. Однако, ученые называют щитовидную железу «дирижером организма», поскольку она контролирует многие, далеко идущие аспекты вашего здоровья. Давайте разберемся, какие именно симптомы могут указывать на пониженную функцию щитовидной железы.
Слабые кости – 1-й симптом гипотиреоза
Если у вас слабые кости, обязательно проверьте щитовидную железу! Нарушение функции щитовидной железы может снизить минеральную плотность костной ткани. Уровень кальция в плазме крови обычно снижен при гипотиреозе.
Проблемы с кишечником – 2-й симптом пониженной функции щитовидной железы
Низкая функция щитовидной железы может уменьшить движения вашего кишечника, что очень важно для здорового пищеварения. Способность организма поглощать питательные вещества также изменяется, если щитовидная железа не работает хорошо. Здоровая функция щитовидной железы гасит воспаление кишечника, а низкая функция щитовидной железы связана с язвой желудка и .
Низкая сексуальная активность – 3-й симптом гипотиреоза
Многие люди считают, их низкая сексуальная активность связана со старением организма, хотя на самом деле она может быть симптомом дисбаланса гормонов. Функция щитовидной железы влияет на метаболизм эстрогена и тестостерона в организме. Гипотиреоз связан с низким либидо у мужчин и женщин, а также с эректильной дисфункцией у мужчин.
Увеличение массы тела – 4-й симптом пониженной функции щитовидной железы
Когда уровень гормонов щитовидной железы является низким, ваш организм будет менее способен расщеплять жиры, что делает вас устойчивым к потере массы тела. Годы диет и изнурительные часы в тренажерном зале не решат основной проблемы. Увеличение веса не является причиной ваших проблем, потому что это всего лишь симптом гипотиреоза. Вы должны стать здоровыми, чтобы похудеть, а не наоборот. Когда вы вылечите основную гормональную проблему, то похудение будет происходить естественным путем.
Низкий уровень энергии – 5-й симптом гипотиреоза
Гипотиреоз не только замедляет способность организма сжигать жир, но также является причиной снижения энергетического уровня в организме, что является причиной хронической усталости.
Проблемы с уровнем сахара в крови – 6-й симптом пониженной функции щитовидной железы
Когда понижена функция щитовидной железы, уменьшается способность организма поглощать глюкозу, или сахар крови. В норме для получения глюкозы должны синтезироваться молекулы АТФ, которые являются источником энергии в клетке. Несмотря на вялый метаболизм глюкозы, многие люди с низким уровнем гормонов щитовидной железы испытывают гипогликемию (низкий уровень сахара в крови). Поскольку клетки не получают необходимую глюкозу, человек может испытывать гипогликемию даже при нормальном уровне сахара в крови. Этот порочный цикл гормональной дисфункции может привести к метаболическому синдрому или резистентности к инсулину.
Высокий уровень холестерина – 7-й симптом гипотиреоза
Низкий уровень гормонов щитовидной железы уменьшает распад холестерина, что приводит к повышению общего уровня холестерина и триглицеридов. В то время как один высокий уровень холестерина является плохим прогностическим маркером сердечного приступа и риска инсульта, повышенные уровни триглицеридов является точным маркером увеличения риска этих заболеваний.
Истощение надпочечников – 8-й симптом пониженной функции щитовидной железы
При гипотиреозе повышается нагрузка на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Из-за отсутствия глюкозы и энергии в клетках, эта система вырабатывает больше кортизола в попытках получить больше энергии для клеток. Это еще больше усложняет гормональное здоровье, что приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Токсины в организме – 9-й симптом гипотиреоза
Плохое здоровье щитовидной железы приводит к заболеваниям печени и желчного пузыря. Это может значительно снизить способность вашего организма избавляться от токсинов, а также привести к безалкогольной жировой болезни печени.
Дисбаланс эстрогенов – 10-й симптом пониженной функции щитовидной железы
Эстроген имеет три метаболита: эстрон, эстрадиол и эстриол. Баланс эстрогена имеет важное значение для вашего здоровья. Если щитовидная железа не работает хорошо, то это может разбалансировать коэффициент метаболитов эстрогена.
Проблемы с мозгом – 11-й симптом гипотиреоза
Гипотиреоз связан с плохой экспрессией нейромедиатора и повышенным риском таких психических проблем, как депрессия, тревога и биполярное расстройство. Это связано с тем, что в головном мозге содержатся рецепторы тиреоидных гормонов. В ходе проведенного в 2014 году исследования было показано, что страдающие депрессией люди имеют более высокий уровень заболевания щитовидной железы (низкий уровень трийодтиронина).
Приливы или ощущения холода – 12-й симптом пониженной функции щитовидной железы
Если уровни гормонов щитовидной железы являются низкими, то это влияет на температурный контроль вашего тела. Это может привести к постоянному ощущению холода, ночным потам и приливам.
Выпадение волос – 13-й симптом гипотиреоза
Щитовидная железа определяет ваш метаболизм и способность к усвоению питательных веществ. Поэтому когда уровень гормонов щитовидной железы не является оптимальным, это может привести к выпадению волос. Поэтому важно для восстановления здоровья волос нормализовать уровни трийодтиронина и тироксина.
Что делать при симптомах гипотиреоза?
Таким образом, щитовидная железа является дирижером всего организма. Многие люди инстинктивно знают, что у них есть проблемы со щитовидной железой, несмотря на «нормальные» лабораторные показатели. Дело в том, что стандартные лабораторные анализы не раскрывают всех проблем со щитовидной железой. Нужно сделать полную функциональную панель щитовидной железы и правильно ее интерпретировать.
Эндокринная патология в структуре заболеваний входит в первую десятку. И среди них наиболее часто встречаются заболевания щитовидной железы. Чаще всего они поражают людей среднего возраста. Так атрофия щитовидной железы у взрослых нередко приводит к потере трудоспособности.
Щитовидная железа и ее функции в организме
Щитовидная железа не относится к центральным эндокринным органам, коими являются гипофиз и гипоталамус. Но это ни сколько не говорит о ее меньшей роли в организме.
Это сравнительно небольшая железа (вес не более 20−25 грамм и максимальный размер 2 на 4 см) расположена в области шеи на границе гортани и трахеи. Благодаря чему железа богато кровоснабжается из бассейна крупнейших сосудов организма — сонных артерий, подключичных артерий и аорты.
Основная роль железы заключается в участии общего обмена веществ. Это происходит благодаря ее гормонам: тироксин и трийодтиронин.
Непосредственные функции гормонов заключаются в следующем:
- Стимуляция обмена веществ в клетках.
- Увеличение количества синтеза протеинов, энергетических молекул, распад жиров и углеводов.
- Активация энергетических запасов клеток и каней.
В результате чего под действием гормонов щитовидной железы наблюдаются следующие процессы:
- Рост и развитие тканей.
- Увеличение обменных процессов.
- Учащение сердцебиения и активизация сократительных сил мышц.
Соответственно всему вышесказанному атрофия щитовидной железы приводит к снижению всех этих процессов за счет уменьшения количества продуцируемых гормонов.
Атрофия: принципы и симптомы
Механизм атрофии заключается в уменьшении объема функциональной ткани органа. А это происходит за счет безвозвратной потери клеток, обеспечивающих объем органа и его основные функции.
В общих чертах атрофия выглядит следующим образом:
- Снижение трофики клетки приводит к уменьшению поступления в нее питательных веществ и молекул кислорода.
- В результате этого начинают страдать основные функции клетки. Ее метаболизм направлен только на поддержание собственной жизнеспособности.
- Постепенно, метаболизм уже начинает не справляться с элементарными задачами обеспечения жизни клетки. Клетка гибнет.
- Гибель клетки запускает механизмы ее саморазрушения и утилизации. Клетки разрушаются до молекул, которые затем всасываются межклеточной жидкостью.
- Сближение живых клеток. Так как при дистрофии нет воспаления, а значит, отсутствуют его медиаторы, для образования волокон коллагена нет ни каких предпосылок. Поэтому место погибшей клетки остается не занято, и оно начинает заполняться соседними клетками за счет сближения. В результате чего орган начинает уменьшаться в размерах.
Если атрофия происходит в ткани щитовидной железы гибнуть начинают ее клетки — тироциты. А они, как известно продуцируют тиреоидные гормоны. В результате этого их количество в крови снижается. А значит, что эффект гормонов на ткани будет ниже исходного.
Поэтому развивается гипотиреоз, который характеризуется следующими симптомами:
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Ломкость ногтей, волос.
- Подавленность.
- Снижение аппетита.
- Повышение массы тела. Оно происходит за счет накопления жидкости в тканях и прекращения распада жиров, который идет под действием гормонов щитовидной железы. Но нередко все эти изменения появляются после обратной картины гипертиреоза. Например так протекает развитие атрофии при аутоиммунном тиреодите. Но об этом ниже.
Причины атрофии
Это важно! Во взрослом состоянии атрофия щитовидной железы всегда носит только вторичный характер. Другими словами он возникает под действием неких внешних причин и ни коим образом не связана с патологией развития.
Причины дистрофии:
- Длительное использование тиростатиков. Это мерказолил, препараты лития, перхлорат калия. Это наиболее частая причина в результате которой развивается атрофия щитовидной железы у взрослых.
- Лечение радиоактивным йодом и действие ионизирующего излучения.
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Среди них чаще сзвсего атрофия развивается на фоне так называемого зоба Хашимото. При этом заболевании иммунитет продуцирует антитела против тироцитов, что приводит к аутоагрессии против них клеток защитной системы. В результате чего они подвергаются гибели. А так как аутоиммунный процесс достаточно выражен естественные процессы не успевают восполнить потери клеточного фонда. В результате чего ткань железы уменьшается как в количественном, так и в качественном составе.
- Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы с нарушением продукции тиреотропных гормонов. Это значительно останавливает развитие тироцитов железы, так как они не имеют внешних импульсов в виде тиреотропных гормонов эти клетки замедляют свой метаболизм.
- Травмы железы и оперативные вмешательства на на ней. В обоих случаях развитие атрофии провоцируется ухудшением кровоснабжения ткани железы.
- Сдавление железы опухолью или метастазами. Все это может оказывать как механическое давление на клетки, так и на сосуды их питающие. В результате чего, первый вариант самым прямым образом ухудшает метаболизм клеток, что ускоряет их быструю гибель. При втором варианте хотя и нет прямого контакта с клетками, зато сдавление сосуда может отрицательно сказываться на их большем количестве.
Лечение
На данный момент лечение атрофии щитовидной железы зависит только от ее причин. Восстановление клеток железы сейчас невозможно. Поэтому на первом месте стоит задача устранения последствий.
Наиболее часто назначаются заместительные гормональные средства, например, такие как L-тироксин. Нередко используются противовоспалительные препараты. Например при аутоиммунном тиреоидине хороший эффект дают глюкортикоиды. В любом случае лечение носит скорее патогенетический характер. К оперативному лечению прибегают в редких случаях. В основном это происходит по причине узловых образований, не поддающихся консервативному лечению и имеющих тенденцию к росту.