09.12.2011, 13:22
Добрый день! У ребенка парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так), заметили после годика, сейчас 3,3 г. Ребенок при взгляде вверх с уходом в правую сторону не поднимает зрачок. Ранее думали что такая особенность, потому что прослеживалось не всегда один раз поднимет.один раз не поднимет, при взгляде вверх в левую сторону поднимает оба зрачка. Сейчас как-то дело мне кажется обстоит хуже. Проверяли зрение, вроде все в норме. Все остальное нам сказали невролгия, на консультацию к неврологу.
Скажите пож-та, со стороны офтальмологии вообще нет помощи в этом диагнозе, а то как-то футболят все? Может быть есть какие-то физиопроцедуры, правда у нас ещё ребенок очень боится в плане оборудования, не важно больно это будет или нет уже заходя в кабинет врача где есть какие-то приборы, начинает плакать. Мы даже не смогли остроту зрения проверить на последнем приеме у ребенка. И такая патология останется на всю жизнь или при корректном и правильном лечении может пройти? Заранее благодарю.
09.12.2011, 19:14
Пройти... Не знаю. Но лечить точно не надо. Можно только навредить.
12.12.2011, 08:05
Ну, а как же тогда исправить? :(((Отразиться ли это на зрении? Ну и для девочки, как то так махнув рукой не хочется, все оставлять так как есть. Пока маленькая может все таки есть какое-то лечение?
12.12.2011, 12:07
парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так)...
один раз поднимет.один раз не поднимет...
мне кажется...
Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:
Проверяли зрение, вроде все в норме.
Мы даже не смогли остроту зрения проверить
12.12.2011, 13:58
Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:
Выписки перед собой прям нет, на счет зрения правый глаз +1,5, левый глаз +1,5 , остроту не проверили не смогли, она у нас плохо разговаривает, картинки не показывали,а на аппарате не смогли проверить, т.к. плакала. В остальном паралич взора ОД (правый глаз нижняя косая мышца).
От себя не смотрит: при поднятии глаз вверх не поднимая головы, правый зрачок остается внизу ближе к переносице, левый как и положено поднимается.
12.12.2011, 14:01
Делали ЭЭГ, не для зрения конечно, на нем каких либо участков поражения головного мозга не было обнаружено, была только легкая дисфункция межполушарных пространств. Обследование проводили из-за задержки речевого развития.
13.12.2011, 12:29
14.12.2011, 08:08
Вот и снова противоречие - парез и паралич это разные вещи.
Чтобы говорить о конкретных шагах, нужны данные, которых у вас судя по всему нет (остроты зрения, угла девиации, рефракции нормально измеренной на широкий зрачок, осмотра глазного дна...)
Доктора так пишут, один пишет паралич взора ОД, другой парез взора ОД. Остроту не проверяли проверяли на наличие других патологий, кроме пареза взора ОД все остальное сейчас пока в норме. Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.) На расширенный зрачок +1,5 диоптрий на каждый глаз,глазное дно в норме.
Первые рекомендации дали в Морозовскую, обследование проходили в клинике Федорова, то что нам нужно для физио у них нет,провести стимуляцию данной мышцы методом физио и лечебной гимнастике на мышцу. Если ничего не измениться только тогда говорить о хирургическом вмешательстве и то не советуют, так как могут ухудшить.. В остальном на учет к неврологу, медикаментозно назначать будет он. На счет невролога вообще сомневаюсь, так как мы уже пропили всяких лекарств кучу и для типа глаз и для речи и все бестолку.
Хотелось бы понять это вообще пройдет или так и останется,что является причиной данной патологии, как можно определить? Какие обследования пройти, чтобы найти очаг поражения. Офтальмология как мне сказали корректирует то что есть. Остальное к неврологу. А неврологи у нас кроме лекарств никакие обследования не предлагают.
14.12.2011, 12:43
остальное сейчас пока в норме.
Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.)
Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.
15.12.2011, 12:50
Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.
В Морозовской больнице прекрасно знают, что с этим делать. Если у вас было направление туда, а вы им не воспользовались (как я поняла с ваших слов) - то зря. Получите его у вашего окулиста в поликлинике снова и не откладывайте.
Спасибо, нет мы им воспользуемся просто там ремонт сейчас.
18.12.2011, 17:27
Добрый день! Были сегодня у невропатолога. Прописали нам Аминалон (как для глаза так и для развития речи, у наз задержка) и Глицин(как успокоительное). Есть ли смысл приема этих препаратов? Мы уже столько всего пропили (когитум, энцефабол, кортексин -кололи) и ничего нам не помогло ни для речи ни для глазика.
18.12.2011, 17:31
Что можно увидеть на МРТ? Стоит ли делать его ребенку 3,3 года? Делала ЭЭГ, ничего нет на нем, все по возрасту. Легкая дисфункция межполушарных пространст, но врач сказал, что могз формируется до 18 лет и ЭЭГ никогда не будет идеальной, у вас все в норме. Но при этом прописывает все равно препараты, зачем они нужны тогда?
26.01.2012, 14:12
Добрый день! Прошли консультацию в Морозовской клинике. Врач сказал что в нашем возрасте мышцы глаз уже сформированы, операция нам не нужна, какие либо стимулирующие процедуры делать нужно было до года. Рекомендовала только глазную гимнатсику и ежегодное обследование зрения.
Я так в принципе и не поняла, как можно было сделать что-то до года, если мы увидели что зрачек вверх не поднимается только после года...
Диагноз доктора из Морозовской: ОД-гипофункция нижней косой мышцы. ОД-ограничение (значительное) подвижности к верху при взгляде внутри глаз отклоняется к низу. Со зрением все пока по возрасту. (01,5 на каждый глаз, острота 100 %.
У меня вопрос теперь так на всю жизнь останется, невропатологи со своей стороны кучу лекарств прописывают, правда они на нас вообще ни как.
Заранее благодарю.
26.01.2012, 18:37
просто там ремонт сейчас
Мы уже столько всего пропили и ничего нам не помогло
Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).
27.01.2012, 08:16
Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).
Я правильно понимаю, что вы туда так и не обратились?
Обратились. Я написала чуть выше их диагноз и что она рекомендовала только гимнастику для глаз и ежегодную проверку зрения. Сказала изменить ничего уже нельзя, хорошо хоть не так все явно как пир сильном косоглазии бывает.
27.01.2012, 21:54
Обратились. Я написала чуть выше
Прошу прощения, сообщения в ветке открываются как-то странно. Просто не увидела вашего сообщения предыдущего.
В таком случае действительно главное проходить контрольные осмотры у окулиста и выполнять рекомендации невролога.
28.01.2012, 22:54
30.01.2012, 07:47
парез взора это патология содружественных движений глаз и не имеет никакого отношения к парезам собственно мышц...парезы бывают у нервов как и параличи...в практике этим термином обозначаются расстройства надъядерного характера - парезы взора с сохранением нормальных вестибулоокулярных рефлексов и отсутствием диплопии...а обсуждение идет про косоглазие...вопрос к спрашивающему:при взгляде прямо косоглазия нет? проблема возникает только при попытке посмотреть вверх и направо??нет ли при этом нистагма?
косоглазие и парезы взора вещи вообще разные и меня очень смущает скачкообразное движение дискуссии со смещением в сторону парезов мышц....
Добрый день! Проблема только при взгляде вверх и направо. Причем если смотреть строго вверх одинаково двумя глазами то зрачек немножко сдвинется вверх, а если вверх в право, то зрачек уйдет немножко в нижний угол. Я говорю про правый глаз. Прямо смотрит ровно. В других стороны зрачки содружественны. Нистагм-это что? Доктор ничего не говорил.
Нужно выложить выписки? Там написаны диагнозы.
30.01.2012, 08:15
вложила файл с глазками, нормальное состояние глаз, т.е. другого нет ничего. Чуть позже выложу с патологией.
10.09.2014, 22:22
Добрый вечер!Данные вашего осмотра скудные.Меня интересует,нет ли вынужденного положения головы,например,наклона головы вправо,проверяли ли тест Бильшовского,есть ли гиперфункция верхней косой мышцы справа,и V- с-м или А-с-м,т.е здесь следует проводить диф.диагностику между атипичным косоглазием (синдром Брауна) или это истинный паралич н/косой мышцы.При с-ме Брауна делается операция в случае вынужденного положения головы и вертикального отклонения заинтересованного глаза.
18.11.2008, 21:04
Здравствуйте ув. доктор. Помогите решить проблему. Мне 36 лет. Проблема появилась давно, вернее первые симптомы я увидела в 23 года на фото. Один глаз смотрел в нужную сторону, другой отошёл как бы в сторону уха. В 35 лет я заметила это появилось опять и уже не на фото, а я могу это наблюдать каждое утро в зеркале, плюс на фото, когда я концентрирую свой взгляд на чём -либо. И второй глаз подёргивается.
Были не постоянные головокружения до операции и после. Перенесла холецистоктомию 7 мес назад. А с глазами началась проблема после двух похорон родителей.
Сделала МРТ вчераВсё в норме кроме: в области моста с латерализацией в область правой средней мозжечковой ножки визуалируется очаг повышенной интенсивности на Т2-ВИ и FLAIR, и гипоинтенсивного н на Т1-ВИ, без чётких контуров, размером 11,5\8,5 мм. Явления перифокального отёка и масс эффекта не наблюдается.
Заключение: учитывая наличие одного инфратенториального очага, нельзя исключить наличие сосудистой патологии(очаг ишемии?), очаг демиелинизации.
Рекомендовано пройти с контрастным усилением.
Что это за диагноз? Серьёзно ли это? Лечится, или тёмные очки покупать со временем? Постоянно переживаю.
18.11.2008, 22:14
Уважаемый пациент, вероятно серъезных опасени тут нет, так как стаж заболевания весьма значительный, и если бы была угроза жизни или инвалидности то она бы уже давно реализовалась. Однако учитывая наличие очага и его локализацию думаю что все дело всетаки в нем. Поэтому рекомендую вот что- МР или даже лучше МСКТ ангиграфию интракраниальных артерий. Необходимо исключить сосудистую аневризму которая могла бы давать подобные изменения. Демиелинизация в вашем случае практически исключена даже по анамнезу.
18.11.2008, 22:18
Вам необходимо сделать МРТ с контрастом. Покажите томограммы и тогда можно будет сказать насколько это серьезно и в каком лечении нуждается.
19.11.2008, 01:28
А в ожидании МРТ у меня будут вопросы.
А есть ли другие жалобы? Были ли затерпания, проблемы с координацией...? Была ли диплопия /двоение/, особенно при взгляде влево, если это правый глаз косит. Есть ли разница в размере зрачков? Острота зрения падала? Если я Вас правильно понял, то косоглазие выявлено случайно по фото и на протяжении 13 лет не повторялось, во всяком случае не было замечено окружением? Спросите у родителей, не замечали ли они косоглазия в детстве?
Просто хотелось бы иметь побольше клиники. Спасибо.
19.11.2008, 10:12
Спасибо всем за ответы. Да в ожидании МРТ я начинаю волноваться. Где то 7 мес назад до операции я почувствовала, что не могу стоять на ногах, тянуло под коленками, все сказали, что это волнение, напоили пустырников, через время прошло.Потом было головокружение, тоже, все сказали не выдумывай. Потом после операции головокружение было часто, но прошло. Сейчас затерпания имеют место, думала, что это острохондроз, позвала массажиста, стало легче. Ну а вот сделала эхоэнцефалографию, ответ ничего не выявленно.Сходила к окулисту: 1.0- 0.9 , сосуды равномерные Д-з косоглазие.Сделала Реонцелографическое исследование. Ответ:в бассейне внутренней сонной артерии слева:кровенаполнение повышено на 24%, лёгкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий повышен, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Справа:кровенаполнение в норме, тонус крупных и средних артерий в норме,тонус мелких артерий в норме, тонус венул в норме. Левосторонняя асимметрия кровенаполнения.В бассейне позвоночной артерии. Слева: кровенаполнение в норме, тонус крупных и средних артерий повышен, тонус мелких артерий в норме, тонус венул в норме. Справа: кровенаполнение повышено на 22%, лёгкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий в норме, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Правосторонняя асимметрия кровенаполнения.Потом ещё одно обследование: фоновая ЭЭГ с умеренным диффузными изменениями в виде угнетения альфа ритма, преобладания медленноволновой активности (снижение функциональной активности корковых нейронов). При пробе с открыванием глаз реакция активации выражена слабо. При гипервентиляции паттерн не изменился. Признаки грубой локальной патологии и эпилептиформная активность не выявлены. При фотостимуляции отмечается ослабленная реакция усвоения ритмов (низкая лабильность и возбудимость нейронов коры мозга за счёт усиленного влияния на них неспецифических ядер таламуса, ядер нижнего моста и продолговатого мозга.
В детстве ничего такого не наблюдалось. И вообще я не знала что такое больница до 23 лет.Потом я мучилась с желудком. Думала, что отравление, выпила капсулу левомецитина и подавилась нею. Она прилипла, и меня от испуга как бы перекосило, конечности сомкнуло и рот перекосило, муж на тот момент вызвал рвоту, пока скорая приехала, я немного отошла. Позже врачи сказали, что левомицитин который выпускал белорусский завод был плохой, капсулы прилипали. Но впечатления получила огромные.
Потом лечила всё время то желудок,то жёлчный, и все мои горести связывали именно с ним. Потом месячных не стало 2005-2006. Врачи разводят руками. Уже и врача попросила который жёлчный удалял, посмотреть и внизу всё , его заключение- осмотрены матка и придатки - без особенностей. Не знаю, что это происходит, и что будет следующим.
Это опасно сейчас для жизни, потому что я не понимаю (очаг ишемии?) .
19.11.2008, 16:15
Если я Вас правильно понял, то косоглазие выявлено случайно на фото, оно не вызывает двоения и Вас бесспокоит только, как эстетический деффект? А какой глаз то косит? Постарайтесь ответить на все мои предыдущие вопросы, пожалуйста.
А это невропатолог Вам все обследования назначал? У Вас имеется его осмотр?
Предположить серьёзность проблемы без чёткой клинической картины и без МРТ котрастирования - невозможно.
19.11.2008, 20:30
А Вы думаете, что красивую женщину это не волнует? Зрение у меня хорошее, но зрелище по утрам страшное. Раньше было замечено только на фото, я и не придавала этому значения, а когда было замечено, то сразу пошла к невропатологу, он и сделал все эти обследования и назначил МРТ, но у нас на него запись на год вперёд, потому как оно бесплатно для жителей города, вот и попала по знакомству через 5 месяцев тк МРТ не работало, а дымел этот филипс))))) Повторно с контрастом 27 ноября.
Медицинский центр высшей категории АИЛАЗ
Перефразируя известное выражение, старости увы, все органы покорны, - это правда, и глаза - не исключение. С годами глаза может поражать возрастная катаракта или дистрофия сетчатки… Чтобы избежать потери зрения или других возможных угроз, надо регулярно обследоваться у окулиста - это единственный способ уберечь свои глаза.
Бывают такие заболевания зрения, как, например, острый приступ глаукомы- когда счёт идет на часы: чем раньше обратились к врачу, тем больше шансов сохранить зрение. Итак, какие же признаки нарушения зрения могут вызывать наибольшую опасность?
1. Резкое ухудшение зрения на одном глазу
Если Вы уже перешагнули 60-летний юбилей и если у Вас есть хоть одно из перечисленных заболеваний: близорукость, гипертония, сахарный диабет, - велик риск, что потеря зрения вызвана сосудистыми нарушениями. В этом случае необходима экстренная медицинская помощь - как можно быстрее обращайтесь к врачу!
2. Ощущение перед глазами чёрной шторки, которая закрывает какую-то часть поля зрения
Это грозный симптом, который часто наблюдается при отслойке сетчатки. Здесь, как и в предыдущем случае, чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить здоровыми глаза.
3. Резкая боль в глазу, покраснение, затуманивание зрения, может быть тошнота, рвота
Так может протекать приступ закрытоугольной глаукомы. Резко поднимается внутриглазное давление, а это может повредить зрительный нерв. Нужно срочно снизить внутриглазное давление - вплоть до оперативного лечения. Само по себе это не пройдет - необходимо обращение к врачу.
4. Постепенное или резкое сужение поля зрения
Если у Вас постепенно сужается поле зрения, со временем Вы сможете видеть только то, что расположено прямо перед Вами. Это называется «трубчатым» зрением и может свидетельствовать о глаукоме: сужение поля зрения из-за поражения зрительного нерва - как раз один из основных её признаков. Здесь также необходимо лечение, иначе зрение будет ухудшаться.
Глаукома - коварная болезнь и часто пациенты не догадываются о её существовании. На сайте медицинского центра АИЛАЗ Вы найдете анкету для самодиагностики глаукомы .
5. Постепенное ухудшение центрального зрения, размытость, неясность изображения (прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми)
Это может свидетельствовать о заболевании центральной области сетчатки - макулы, которая, по сути, отвечает за нормальное зрение. Эта болезнь имеет возрастной характер - пожилые люди часто подвержены ей. Очки не помогают, без лечения зрение неуклонно падает. Сегодня существует множество вариантов лечения в зависимости от формы макулярной дегенерации.
Еще одна причина внезапного снижения зрения - разрыв сетчатки в центральной зоне. Если сразу не обратиться к окулисту и не начать лечение, зрение вряд ли можно будет восстановить.
6. Когда перед глазами - всё, как в тумане, снижается яркость и контрастность зрения
Так, может развиваться катаракта, вызывая помутнение хрусталика. В этом случае зрение падает постепенно, вплоть до способности лишь различать свет. Здесь речь идёт о плановом хирургическом вмешательстве - удалении катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика. В то же время стоит наблюдаться у офтальмолога, поскольку иногда катаракта вызывает внутриглазное давление, а это уже показание к срочному оперативному лечению. Кроме того, катаракта вызывает увеличение и затвердение хрусталика, что может усложнить его удаление - это ещё одна причина регулярного посещения окулиста: чтобы не упустить время.
Современные технологии позволяют удалить катаракту и заменить её на прозрачный искусственный хрусталик безболезненно и за считанные минуты. Не стоит терпеть дискомфорт нечёткого зрения. Решайтесь на обследование и операцию.
7. Темные пятна, частичные помутнения, ощущение тумана или пелены перед глазами
Если пациент страдает сахарным диабетом, вероятность поражения глаз довольно высока, причём чем больше стаж диабета, тем более вероятны изменения в глазу. Регулярное посещение офтальмолога обязательно. При необходимости окулист назначит комплексное лечение: не только соответствующие медикаменты, но зачастую и лазерное лечение. Своевременное лечение позволит Вам сохранить зрение.
8. Чувство жжения, песка в глазах, ощущение инородного тела, слезотечение или, наоборот, ощущение сухости
Это типичное описание синдрома сухого глаза, симптомы которого с возрастом могут усугубляться. Как правило, особой опасности для зрения это заболевание не вызывает, но тяжёлая степень синдрома сухого глаза может стать причиной некоторых патологических состояний. Опытный офтальмолог проведёт необходимое обследование и назначит увлажняющие капли.
На сайте медицинского центра АИЛАЗ вы найдете анкету для самодиагностики синдрома сухого глаза .
9. Когда изображение двоится
Когда в глазах двоится, причин может быть несколько, и это необязательно «зрительная» проблема. Причиной тому может быть интоксикация, сосудистые нарушения, заболевания нервной системы, патология со стороны эндокринной системы. Если появилось двоение в глазах, лучше сразу обследоваться у нескольких врачей: терапевта, офтальмолога, невролога и эндокринолога.
10. Плавающие помутнения перед глазами
Как правило, плавающие пятна, нити, «паучки» перед глазами вызваны деструкцией стекловидного тела. Это связано с возрастными изменениями его структуры и не вызывает опасности. С возрастом стекловидное тело утрачивает плотность, разжижается и не так плотно прилегает к сетчатке, как раньше. Когда его волокна слипаются и теряют прозрачность, они отбрасывают тень на сетчатку и воспринимаются как дефекты в поле зрения. Это хорошо заметно на белом фоне: снег, лист бумаги. Деструкцию стекловидного тела могут вызывать артериальная гипертензия, шейный остеохондроз, сахарный диабет, травмы головы, глаз и носа.
В то же время, неожиданно возникшее перед глазами пятно, «занавеска», могут быть следствием серьёзной патологии, которая требует оперативного лечения, например, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело. В том случае, если симптомы появились внезапно, за один день, срочно обратитесь к офтальмологу.
Нарушения движений глаз без расхождения по оси известны как содружественные параличи. Они всегда вызываются повреждением супрануклеарных центров взора в стволе мозга или коре. Нистагм при парезе взора часто сопровождается другими расстройствами. Дифференциация от прогрессирующей глазной мышечной дистрофии (медленно прогрессирующее заболевание, часто сопровождается птозом, нарушениями функции мышц глотки) с полным параличом всех движений глаз в параллельных осях, редко является трудной. Причинами содружественных параличей могут быть:
Поражения стволового центра взора («nucleus para-abducens») в каудальной части моста. Поражение этого участка приводит к невозможности смотреть на пораженную сторону.
Причины: сосудистые (часто у пожилых пациентов, внезапное начало, всегда сопровождается другими нарушениями), опухоли, рассеянный склероз, интоксикации (например, карбамазепином).
Поражение лобного коркового центра взора в поле 8. При егоирритации отмечается отклонение глаз и головы к противоположной стороне, которое иногда переходит в эпилептический адверсивный приступ. Повреждение этой области приводит к отклонению взора и головы к стороне поражения, поскольку преобладает активность противоположного поля 8 (содружественное отклонение); «пациент смотрит на очаг». Через несколько дней после появления поражения пациент способен смотреть прямо вперед, но ещё имеется беспокойство глазных яблок при попытке смотреть в противоположную сторону. Со временем восстанавливается даже эта функция. Но остается нистагм, наблюдавшийся при парезе взора, с быстрым компонентом к противоположной стороне. Сохраняются следящие движения глаз.
Причины поражения лобного центра взора включают инсульты, опухоли (часто сопровождаются симптомами раздражения, иногда психическими нарушениями лобного типа); атрофические процессы (у пожилых пациентов, сопровождается деменцией и другими кортикальными нарушениями, в частности, нейропсихологическими); травма (указание в анамнезе, иногда наружные повреждения, переломы черепа, субъективные симптомы сотрясения мозга, кровь в спинномозговой жидкости, редко другие неврологические нарушения).
Двусторонний паралич горизонтального взора (редкий неврологический феномен) описан при рассеянном склерозе, инфаркте варолиева моста, кровоизлиянии в области моста, метастазах, абсцессе мозжечка и в качестве врождённого нарушения.
II. Парез (паралич) взора вверх (также как и вниз)
Парез взора вверх (синдром Парино, когда сопровождается нарушением конвергенции), также как и вниз указывает на поражение в области покрышки ростральных отделов среднего мозга. Однако надо отметить, что у многих пациентов, особенно пожилых, в тяжелом состоянии или ступоре отмечается беспокойство глазных яблок при взгляде вверх. Истинный паралич вертикального взора может быть распознан (и дифференцирован от периферического паралича наружных глазных мышц) по наличию следующих признаков:
Феномен Белла. Экзаменатор пассивно поднимает верхнее веко, когда пациент пытается с силой закрыть глаза; выявляется рефлекторная ротация глазного яблока вверх. Феномен «кукольных глаз». Когда пациент фиксирует взгляд на объекте, расположенном непосредственно перед глазами, экзаменатор сгибает голову пациента вперед. При этом взор пациента остается фиксированном на объекте благодаря ротации взора вверх (несмотря на парез произвольного взора вверх).
Причинами прогрессирующей вертикальной офтальмоплегии могут быть:
Опухоль ствола мозга (частая причина, проявляется и другими глазодвигательными нарушениями, параличом конвергенции, другими неврологическими расстройствами, в том числе симптомами поражения среднего мозга, головной болью, проявлениями повышенного внутричерепного давления, при пинеаломе также преждевременным половым созреванием).
Несообщающаяся гидроцефалия (отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления, у детей увеличение размеров головы).
Прогрессирующий супрануклеарный паралич, синдром
Стила-Ричардсона-Олыдевского (наблюдается у пожилых пациентов, сопровождается акинетическим паркинсоническим синдромом, деменцией, редко тотальной наружной офтальмоплегией).
Болезнь Уипла (увеит, деменция, желудочно-кишечные расстройства).
Болезнь Вильсона - Коновалова.
Хорея Гентингтона.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при злокачественных заболеваниях.
В. Другие нарушения взора
Другие нарушения взора (которые частично проявляют себя как затруднения при чтении) также должны быть кратко упомянуты:
Окулярная дисметрия, при которой глаза осциллируют на фиксированном объекте. Это нарушение обнаруживается при заболеваниях мозжечка.
Врожденная окулярная апраксия или синдром Когана. Чтобы перевести взгляд на другой объект, пациент должен повернуть голову дальше, за фиксированный взглядом объект. Когда из положения с избыточным поворотом головы глаза вновь зафиксированы на объекте, голова поворачивается обратно до правильного направления. Этот процесс приводит к причудливым движениям головы (которые должны быть дифференцированы от тика), также к затруднениям при чтении и письме (необходимо дифференцировать от врожденной алексии).
Окулогирные кризы - непроизвольная девиация глаз в одну из сторон, или более часто вверх. Раньше наблюдались при постэнцефалитическом паркинсонизме, являясь ранним симптомом этого заболевания (указания в анамнезе на заболевание с высокой температурой, другими экстрапирамидными симптомами; что помогает дифференцировать от истерии). В настоящее время самая частая причина - ятрогенная (побочный эффект нейролептиков).
Психогенные девиации взора.
C. Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие имеет следующие характеристики: Наблюдается с детского возраста.
Часто сопровождается снижением остроты зрения (амблиопия). При исследовании движений глаз отмечается косоглазие, один глаз не участвует в определенных направлениях движения.
При раздельном исследовании движений глаз, когда один глаз закрыт, движения другого глаза осуществляются в полном объеме.
Нефокусирующий глаз (закрытый экзаменатором) отклоняется к одной стороне (содружественное расходящееся или сходящееся косоглазие). Этот феномен может чередоваться в обоих глазах (содружественный альтернирующий страбизм; например, расходящийся), и может быть выявлен тестом с закрыванием глаза. Также косоглазие является следствием врожденного или рано приобретенного расстройства балансирования (равновесия) глазных мышц, обычно сопровождается снижением остроты зрения на один глаз, не имеет специфического неврологического значения.
D. Межъядерная офтальмоплегия
Межъядерная офтальмоплегия вызывает нарушение глазных осей без двоения. Поражение медиальных продольных пучков между стволовым центром взора и ядрами глазодвигательного нерва прерывает импульсы для латерального взора, идущие от стволового центра и гомолатерального ядра отводящего нерва к орально расположенным ядрам третьего нерва, которое контролирует внутреннюю прямую мышцу противоположного глаза. Отведенный глаз легко двигается латерально. Приведенный глаз не пересекает среднюю линию. Однако, конвергенция сохранена с обеих сторон, поскольку импульсы, идущие к обоим глазам от рострально расположенного центра конвергенции (ядро Перлиа), дают возможность «паретичному» глазу двигаться вместе с «непаретичным» глазом.
Полная межъядерная офтальмоплегия наблюдается редко, но у многих пациентов с частичной межъядерной офтальмоплегией заболевание манифестирует медленными саккадами только приведенного глаза.
Причиной межъядерной офтальмоплегии обычно является сосудистое поражение ствола мозга; рассеянный склероз или опухоль. Очень редко нарушение движений глаз с расхождением по оси без двоения является результатом других причин - например, как часть синдрома гигантоклеточного артериита.
Диагностические исследования при межъядерной офтальмоплегия
- Общий и биохимический анализ крови,
- МРТ или КТ,
- Вызванные потенциалы разных модальностей
- Исследование ликвора, глазного дна, консультация окулиста.
Глобальным параличом взора называют неспособность произвольно перемещать взор в любом направлении (тотальная офтальмоплегия). Глобальный паралич взора в изолированном виде наблюдается редко; ему обычно сопутствуют симптомы вовлечения смежных структур.
Основные причины: окуломоторная апраксия; синдром Гийена-Барре; миастения; тиреоидная офтальмопатия (особенно при сочетании с миастенией); синдромы хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии; болезнь Вильсона-Коновалова; апоплексия гипофиза; ботулизм; столбняк; прогрессирующий супрануклеарный паралич; интоксикация антиконвульсантами; энцефалопатия Вернике; острые билатеральные повреждения в области варолиева моста или мезодиенцефалона, абеталипопротеинемия, ВИЧ-энцефалопатия, болезнь Альцгеймера, адренолейкодистрофия, кортико-базальная дегенерация, болезнь Фара, болезнь Гоше, болезнь Ли, злокачественный нейролептический синдром, нейросифилис, паранепластический синдром, болезнь Уиппла
],Естественно, что с возрастом возрастает риск возникновения различных заболеваний. Глаза – не исключение: возрастная катаракта, дистрофия сетчатки… Только регулярное обследование у офтальмолога позволяет на ранних стадиях выявить серьезные заболевания глаз и предотвратить возможную потерю зрения.
В некоторых случаях, например, при остром приступе глаукомы, счет идет не на дни, а на часы: чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление зрения. Знание некоторых признаков глазных заболеваний поможет Вам своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Резкое ухудшение зрения на одном глазу
Если Вы старше 60 лет, и особенно, если у Вас близорукость, артериальная гипертония, сахарный диабет, системные заболевания, есть риск, что потеря зрения вызвана сосудистыми нарушениями - окклюзией центральной артерии сетчатки или тромбозом центральной вены сетчатки.
В таких случаях счет времени идет на часы, и лишь вовремя оказанная специализированная помощь поможет восстановить зрение, в противном случае наступает необратимая слепота пораженного глаза.
Ощущение перед глазами черной занавески, которая заслоняет часть поля зрения
Ощущение перед глазами черной или полупрозрачной завесы с периферии. Такой симптом часто наблюдается при отслойке сетчатки . Состояние требует немедленной госпитализации. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления зрения.
Резкая боль в глазу, покраснение, затуманивание зрения, может быть тошнота, рвота
Это могут быть признаки острого приступа закрытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление резко повышается, что может привести к повреждению зрительного нерва. Показано немедленное снижение внутриглазного давления – вплоть до оперативного лечения. Не ждите, пока боль пройдет. Срочно обратитесь к врачу.
Постепенное или резкое сужение поля зрения
Постепенное или резкое сужение поля зрения, приводящее в итоге к способности видеть только то, что расположено прямо перед Вами – так называемое «трубчатое» зрение. Возможно, у Вас глаукома , одним из основных признаков которой является сужение поля зрения в результате поражения зрительного нерва.
Без соответствующего консервативного или оперативного лечения зрение будет ухудшаться. Терминальная стадия глаукомы - это полная потеря зрения. Возможны сильные боли, не прекращающиеся даже после операции и требующие, в конечном счете, удаления глаза.
Постепенное ухудшение центрального зрения, размытость, искажение изображения (прямые линии кажутся волнистыми, изогнутыми)
Это могут быть симптомы макулярной дегенерации – дистрофического заболевания центральной области сетчатки – макулы, играющей самую важную роль в обеспечении зрения. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом.
Без поддерживающего лечения зрение постепенно ухудшается, очки не помогают. В настоящее время существуют различные варианты лечения, которые применяются в зависимости от формы макулярной дегенерации.
Также, внезапное снижение зрения может быть обусловлено макулярным разрывом сетчатки, т.е. разрывом сетчатки в центральной зоне. Необходимо сразу обратиться к офтальмологу для уточнения диагноза, так как разрыв сетчатки в макулярной области, при не начатом вовремя лечении, приводит к необратимой потере зрения.
Туман перед глазами, снижение яркости и контрастности
Данные симптомы могут быть вызваны развивающейся катарактой – помутнением хрусталика. Зрение ухудшается постепенно, снижаясь в итоге до возможности различать лишь свет. В большинстве случаев срочной медицинской помощи не требуется, на определенном этапе проводится плановое оперативное лечение – удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.
Тем не менее, рекомендуется периодическое наблюдение у офтальмолога, так как в некоторых случаях катаракта может сопровождаться повышением внутриглазного давления, что требует проведения срочного оперативного лечения. К тому же по мере развития катаракты хрусталик становится все более твердым и увеличивается в размерах, что может осложнить операцию по его удалению, поэтому посещать специалиста нужно регулярно, чтобы определить оптимальное время для хирургического лечения.
Темные пятна, плавающие помутнения, туман или ощущение пелены перед глазами
Если у Вас есть сахарный диабет, это могут быть признаки диабетической ретинопатии – поражение сетчатки, вызванное сахарным диабетом. По мере прогрессирования сахарного диабета или его декомпенсации, риск осложнений со стороны глаз резко возрастает.
Необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра глазного дня, так как изменения сосудов и самой сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело могут стать причиной необратимой потери зрения.
Офтальмолог назначит Вам терапию, необходимую именно для глаз, которая может заключаться не только в приеме определенных медикаментов, часто требуется лазерное лечение, могут применяться также и другие методы лечения. Вовремя проведенная лазерная коагуляция сетчатки является единственным способом сохранения зрения при сахарном диабете.
Чувство жжения, песка в глазах, ощущение инородного тела, слезотечение или, наоборот, ощущение сухости
Такие жалобы возникают при синдроме сухого глаза , частота и степень которого возрастают с возрастом. Обычно речь идет в первую очередь о дискомфорте и ухудшении качества жизни, нежели о какой-либо опасности для глаз.
Однако, тяжелая степень синдрома сухого глаза может стать причиной некоторых серьезных патологических состояний. Ваш офтальмолог расскажет Вам подробнее о синдроме сухого глаза, проведет необходимое обследование, порекомендует, какие увлажняющие капли лучше использовать именно Вам.
Двоение изображения
Двоение при взгляде одним или двумя глазами может быть вызвано множеством причин, как со стороны глаз, так и других органов: интоксикация, сосудистые нарушения, заболевания нервной системы, эндокринная патология. Если вдруг появилось двоение в глазах, сразу обратитесь к терапевту, офтальмологу, неврологу и эндокринологу.
Плавающие помутнения перед глазами
Обычно плавающие пятна, нити, «паучки» перед глазами объясняются деструкцией стекловидного тела . Это неопасное состояние, связанное с возрастными изменениями структуры стекловидного тела – прозрачного гелеобразного содержимого, которое заполняет глазное яблоко. С возрастом стекловидное тело становится менее плотным, разжижается, и не так плотно прилежит к сетчатке как раньше, его волокна слипаются между собой, теряют прозрачность, отбрасывая тень на сетчатку и воспринимаясь как дефекты в нашем поле зрения.
Такие плавающие помутнения хорошо заметны на белом фоне: снег, лист бумаги. К деструкции стекловидного тела могут приводить: артериальная гипертензия, шейный остеохондроз, сахарный диабет, травмы головы, травмы глаз и носа и пр.
Однако, неожиданно возникшее пятно перед глазами, «занавеска» могут быть вызваны серьезной патологией, требующей неотложного лечения – например, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело. Если симптомы возникли резко, в один день, незамедлительно обратитесь к офтальмологу.
Если у Вас появились какие-либо отсутствовавшие ранее симптомы со стороны зрения, лучше сразу обратиться к специалисту. Если зрение резко ухудшилось за несколько часов или дней, беспокоит боль, не теряйте время. Даже если нет возможности проконсультироваться у своего офтальмолога, Вы можете обратиться в кабинет неотложной глазной помощи, которые есть в каждом городе в многопрофильных стационарах или глазных больницах.
В крайнем случае, во многих оптиках ведут прием опытные офтальмологи, которые проведут минимальное необходимое обследование и дадут рекомендации к дальнейшим действиям.