Гломерулонефрит встречается у людей всех возрастов, но чаще всего заболевшие – это пациенты, которые не достигли сорока лет. Более того, гломерулонефрит является одной из основных причин заболевания почек у детей.
Причиной развития гломерулонефрита чаще всего становятся различные инфекционные заболевания, например, такие, как ангина, скарлатина или пневмония. Случается, что гломерулонефрит развивается и после переохлаждения организма.
Симптомы гломерулонефрита
Проявления гломерулонефрита начинаются спустя одну–две недели после заражение инфекцией и выражается такими симптомами, как головная боль, тошнота, боли в пояснице, снижение аппетита. Иногда может подниматься температура, уменьшается количество выделяемой мочи, причем в некоторых случаях моча может оказаться с кровью. Примечательно, что гломерулонефрит у детей чаще заканчивается выздоровлением, а принимает хроническую форму.
Еще одним симптомом гломерулонефрита являются отеки, которые появляются на лице и особенно заметны в утренние часы, постепенно исчезая к вечеру. Примерно в половине случаев заболеваний появляется гипертония, возможны поражения сердечно-сосудистой системы при остром течении болезни.
Лечение гломерулонефрита
Больные гломерулонефритом как правило находятся на стационарном лечении. Им прописывают специальную диету – в первую очередь, это сокращение употребления соли, не более двух граммов в сутки. Это приводит к усиленному выделению воды из организма и снятию таких симптомов, как гипертония и отеки. В самые первые дни лечения назначается употребление сахара в больших количествах, но вместе с чаем и соками – количество жидкости, которое следует выпивать в это время, может достигать одного литра в сутки.
Когда первые симптомы гломерулонефрита сходят на нет, начинается лечение и специальными гормонами. Курс лечения преднизолоном длится около шести недель, после чего при не хроническом гломерулонефрите наступает выздоровление.
При отсутствии осложнений буквально через две-три недели после начала лечения такие симптомы, как гипертония и отеки исчезают практически полностью, а полное выздоровление наступает через два-три месяца. Гломерулонефрит, который не удалось вылечить в течение года, считается хроническим.
В редких случаях у больных может образоваться так называемый подострый гломерулонефрит, который не лечится. Пациенты живут с этим заболеванием не более двух лет и умирают от почечной недостаточности или кровоизлияния в мозг.
Для того, чтобы разобраться, каким должно быть лечение гломерулонефрита, необходимо иметь понятие, что из себя представляет данное заболевание. Патологии, характеризующиеся воспалительным процессом, которые поражают канальца и клубочки почек, называют гломерулонефритом. Данный вид заболевания является аллергическо-инфекционным. Это означает, что происходят реакции организма на различные виды вирусов, вызывающие поражение почек. Фибропластический гломерулонефрит почек - самостоятельная патология, однако может проявляться и в системных недугах, и вызывает геморрагический гломерулонефрит, обусловленный васкулитом, токсический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит на основе эндокардита, волчаночный гломерулонефрит и пр.
Гломерулонефрит выражается в аллергической реакции с воспалительным процессом в почках.
Распространенность
Такая болезнь, как гламированный нефрит, очень часто встречается у малышей и опасна, так как провоцирует развитие недостаточности почек в хронической форме, что способно сделать ребенка инвалидом в раннем возрасте. По статистике, мембранозный гломерулонефрит второй по распространенности после инфекционного заражения мочеиспускательных каналов у детей. Это касается почечных заболеваний. наблюдается в большей степени у женщин и мужчин среднего возраста, хотя способен наблюдаться в любой период жизни.
Классификация
Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:
- Острый - проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
- Хронический - затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
- Подострый - известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.
По клиническим показателям
Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:
- Гематурическая - клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
- Нефротическая - характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
- Гипертоническая - проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.
- Смешанная - причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
- Латентный - при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия - снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.
По стадии развития
Классификация хронического гломерулонефрита:
- Первичный гломерулонефрит- рассматривается как отдельное заболевание почек.
- Вторичный гломерулонефрит - болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.
- Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.
Причины и факторы риска
Появление болезни в организме приурочивают к хроническим и острым формам патологий других органов, наибольшее влияние на механизм развития гломерулонефрита оказывают стрептококки. Самые распространенные недуги, вызвавшие мезангиокапиллярный гломерулонефрит:
Стрептококки — главный возбудитель гломерулонефрита почек.
- анемия;
- пневмония;
- скарлатина;
- гнойные скопления в мягких тканях - стрептодермия;
- туберкулез - поражает в основном легкие, но оказывает влияние на почки или позвоночник;
- тиф брюшной - негативно влияет на органы пищеварительной системы, в частности, на кишечник;
- разновидности гриппа;
- герпесный вирус;
- краснуха (легко передается);
- вирусная ветряная оспа - характеризуется высыпаниями на коже, повышением температуры;
- клубочковый нефрит в иммунной системе, вызванный инфекциями - организм не воспринимает почечные клетки и относится к ним, как к инородным образованиям.
Какие могут быть факторы риска, провоцирующие мембранопролиферативный гломерулонефрит? К таковым относят:
- наследственные аномалии, которые обуславливают предрасположенность к патологии;
- перемерзание организма;
- присутствие в теле очагов хронических инфекций;
- низкое содержание витаминных комплексов;
- перенесенные ОРЗ;
- случаи, когда человек является носителем стрептококков.
Симптомы и патогенез гломерулонефрита у взрослых
Чтобы вовремя выявить развивающийся клубочковый нефрит у взрослых, необходимо знать возможные признаки. К общим признакам заболевания принято относить:
- аутоиммунный гломерулонефрит изначально проявляется в острой форме;
- частые головные боли;
- общее недомогание, слабость;
- позывы тошноты и рвота;
- увеличивается температура;
- болевые ощущения у основания позвоночника.
Явными специфическими симптомами клубочкового нефрита являются:
- Образование отеков - наблюдаются у большей половины пациентов. Выражаются по-разному - отекают как глазные веки, лицо, так и стопы, голени. При особо тяжелых видах заболевания случаются отеки внутренних полостей - асцит и гидроторакс.
- Развитие гипертонии у пациента, ее показатели достигают - 180/120 мм. Данный симптом обусловлен затрудненным выходом воды из тела.
- Изменение состава, цвета и запаха урины, так называемый мочевой синдром. Это происходит из-за наличия в урине кровяных выделений и повышенного содержания белков. Далее этот симптом развивается в олигурию - снижение количества выводимой при опорожнении жидкости или полное ее отсутствие.
Диагностика
Проводится комплексно - оцениваются все результаты исследований и общее состояние больного. Для анализов используется такая схема:
- Изучение истории болезней пациента, сбор анамнеза: уточняются все отклонения почек, которые имели место до этого; есть ли возможность наследственного характера недуга; когда появились первые жалобы и признаки патологии; как менялось состояние пациента в течение болезни, какое применяли лечение и какое влияние оно оказало.
- Терапевтический осмотр: ведется наблюдение за изменением уровня кровяного давления; выясняется степень отечности; анализируется выделяемая моча, судят по показателям цвета, запаха и объема.
- Лабораторное изучение проблемы: проводится биохимический анализ урины на концентрацию белковых молекул и эритроцитов, берутся пробы крови на объем СОЭ и лейкоцитов, на степень клубочковой фильтрации и концентрацию реактивных белковых соединений, количество холестериновых образований; проводится диагностика крови на иммунитет - на присутствие особых циркулирующих иммунных комплексов.
- Метод изучения с помощью инструментов: отслеживается состояние нефронов с использованием ультразвукового исследования.
- Прохождение осмотра у врачей разного профиля: кардиолога, нефролога, уролога, ревматолога, офтальмолога, инфекциониста стоматолога и отоларинголога.
Методы лечения
Нехроническую форму гломерулонефрита можно излечить навсегда.
Можно ли вылечить гломерулонефрит навсегда? Да, недуг излечим, пока он не перешел в хроническое состояние. Для лечения заболевания необходимы больничные условия. Есть общие рекомендации: соблюдение постельного режима, наличие особого питания. Пациентам прописывают антибактериальные препараты - «Эритромицин», «Ампиокс», «Пиницилин». Применяется терапия для поддержания иммунной системы, для этого используют гормональные и негормональные таблетки - «Имуран», «Преднизолон», «Циклофосфамид».
Когда выявлено воспаление почечных клубочков, используют «Вольтеран». Еще прописывают средства, снижающие симптомы болезни (снижение кровяного давления, уменьшение застоя жидкости). После прохождения курса пациент находится под надзором специалиста еще два года, рекомендовано поддержание функций почек в санаторно-курортных условиях. Когда диагностирован хронический гломерулонефрит, терапия схожа с периодом обострения. В ремиссионный период методы лечения гломерулонефрита зависят от симптоматики, терапия носит поддерживающий характер, пока вновь не начнется обострение.
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия применяется в зависимости от того, как проявляется , и длится столько, сколько живут вирусы. Если появляется артериальная гипертензия, которая сопровождается сильными отеками, прописывают мочегонные препараты. Их следует применять несколькими небольшими курсами. В качестве поддержи, пациенту показаны лекарства, укрепляющие почечные сосуды, гиполипидемические средства и антиоксиданты.
Лечение антибиотиками
При лечении обязательным составляющим курса являются антибиотики при гломерулонефрите. Их применяют, когда предварительные обследования показали наличие инфекционного заражения. В большинстве случаев провокатором становится ангина или любое отклонение, вызванное бета-гемолитическим стрептококком. Для устранения проблемы прописывают внутримышечные инъекции - «Ампицилин», «Ампиокс», «Оксациллин», «Преднизолон». Дополнительно применяется «Интерферон», если клубочковый нефрит быстро развивается.
Нельзя забывать о необходимости восстановить иммунитет после терапии гломерулонефрита антибиотиками.
Иммунодепрессивная терапия
Лечение острого гломерулонефрита происходит при разрушении почечных клубочков из-за негативного воздействия других клеток организма (вырабатываются антитела, поскольку клетки воспринимаются как чужеродные). Защитные молекулы могут нести разрушительное воздействие на клубочковые капилляры и непосредственно на стрептококки. Из-за таких процессов происходит угнетение иммунитета. Важной частью терапии является назначение иммунодепрессантов, которые применяются в различных методах лечения.
Когда гломерулонефрит быстропрогрессирующий, за основу берут пульс-терапию. Для этого пациенту ставят капельницы, процесс продолжается в течение недели, дозировка лекарства сначала ударная. Через определенный период количество лечебного вещества понемногу снижают. Для таких целей используют цитостатики и кортикостероиды. Для примера можно пользоваться «Преднизолоном», пить «Курантил», «Циклофосфамид», «Хлорамбуцил». Дозировка препаратов зависит от состояния больного, его веса и самочувствия.
Порою перенесенная или плохо пролеченная ангина, какие-либо гнойничковые поражения кожи, которые на первый взгляд кажутся малозначительными, могут привести к тяжелым последствиям и развитию заболеваний органов и систем, от которых напрямую зависит жизнь человека.
Понятие гломерулонефрита
Тянущие боли в пояснице, легкая тошнота на фоне общей слабости свидетельствуют о том, что в организме что-то не так и, как правило, любой терапевт в этом случае заподозрит нарушение функции почек и отправит пациента на сдачу анализов. Гематурия в моче (наличие крови), большое количество остаточного азота в крови и ускоренная СОЭ только подтвердят это подозрение, и речь уже приходится вести о гломерулонефрите – иммунновоспалительном заболевании почек.– заболевание почек, которое характеризуется поражением их клубочков (гломерул, отсюда собственно и название). Так же в процесс воспаления могут вовлекаться канальцы и межуточная ткань органа. Примечательным есть тот факт, что в отличие от пиелонефрита, эта болезнь всегда носит двухсторонний характер, при которой за счет поражения сосудов клубочков нарушается нормальное кровообращение в почках, что приводит к задержке воды и соли в организме человека и как следствие, к артериальной гипертензии (стойкое повышение АД).
Данный недуг носит характер самостоятельного заболевания, однако нередки случаи, когда оно встречается и при других системных заболеваниях, например, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит и др. Относясь к инфекционно-аллергической группе, гломерулонефрит характеризуется формированием инфекционной аллергии и неиммунным повреждением почек, как органа.
Специалисты различают первичный гломерулонефрит, который возникает из-за нарушения морфологии почек, и вторичный , связанный с инфекционными, системными или раковыми заболеваниями.
Симптомы заболевания
Так как этиология заболевания может немного отличаться в каждом конкретном случае, а само заболевание характеризоваться разными формами поражения клубочков почек, то и симптомы могут немного варьировать от легких до крайне тяжелых признаков поражения.Однако, для всех форм поражения характерна следующая клиническая картина:
Гематурия, когда моча приобретает так называемый «цвет мясных помоев»;
выраженная отечность (в основном это отеки век, стоп и голени человека), из-за чего увеличивается масса тела пациента, так как вода плохо выводится из организма;
постоянно высокое АД;
уменьшение количества выделяемой суточной мочи;
постоянная жажда на фоне практически полного отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, головных болей и нарастающей слабости организма;
нередко наблюдается отдышка.
Основные причины гломерулонефрита
Поскольку процесс воспаления носит иммунный характер, то формируется он под влиянием определенных агентов, которые в данном случае выступают аллергенами для организма, или, проще говоря, причинами, приведшими к воспалению.Причины возникновения воспаления могут быть следующие:
Стрептококк. В этом случае заболеванию предшествуют ранее перенесенные ангины, фарингит, скарлатина или стрептококковые поражения кожи. Разница во времени, как правило, составляет около 3-х недель.
Вирусы, попадающие в организм человека. Это может быть ОРВИ, грипп, корь и пр.
Вакцины или сыворотки, введенные во время профилактических прививок, а так же попадание в организм различных ядов (ртуть, свинец, висмут и др.), в том числе змеиный и пчелиный.
Распространенность заболевания:
- довольно распространено у детей и нередко приводит к почечной недостаточности;
- большинство пациентов – это мужчины до 40 лет;
- занимает II место среди приобретенных заболеваний почек, приводящих к ранней инвалидности;
- нередко встречается у животных, например, у кошек и собак.
Будучи атакованным этими агентами, организм человека способен повести себя нехарактерно и вместо того, чтобы бороться с ними и обезвреживать, он начинает вырабатывать специфические иммунные комплексы, которые собственно и поражают клубочки почек, что и иллюстрирует патогенез заболевания. Зачастую толчком к такой реакции и началу процесса становятся, на первый взгляд, безобидные факторы:
Переохлаждение или напротив перегрев организма;
длительное пребывание на солнце или повышенная порция радиации;
эмоциональное перенапряжение, стресс или неспецифическая физическая нагрузка на организм.
И агенты, и факторы, запускающие процесс, в совокупности представляют собой причины, из-за которых нарушается основная функция почек – процесс фильтрации.
Классификация заболевания и клиническая картина его форм
Согласно МБК принято выделять три формы заболевания – острый , подострый и хронический гломерулонефрит.Острый гломерулонефрит включает в себя следующие клинические формы:
Нефритический синдром.
Нефротический синдром.
Изолированный мочевой синдром.
Смешанная форма.
Хронический гломерулонефрит в свою очередь может принимать следующие формы:
Нефротическая.
Смешанная.
Гематурическая.
Подострый гломерулонефрит характеризуется злокачественным течением. Его можно назвать быстропрогрессирующим, поскольку серьезные нарушения функции почек и почечная недостаточность наступают очень быстро. Именно таким состоянием проявляется экстракапиллярный гломерулонефрит.
Согласно классификации клиническая картина заболевания в каждом отдельном случае носит следующий характер.
Нефритический синдром чаще всего встречается у детей 5 – 10 лет и наиболее частая причина его возникновения это постстрептококковые состояния, после перенесенных заболеваний. Предшествуют ему инфекционные заболевания, при этом сам он имеет острое начало с характерными отеками, изменениями в моче и повышением артериального давления. Все это сопровождается общей слабостью, головокружением и головной болью и рвотой.
Несмотря на то, что изменения в моче сохраняются довольно долго (до нескольких месяцев), тем не менее, прогноз заболевания благоприятный, так как 95% пациентов выздоравливают.
Нефротический синдром – довольно тяжелая форма заболевания и прогноз малоутешительный. Только 5% пациентов выздоравливают, а у остальных, как правило, гломерулонефрит переходит в хроническую форму.
Начало нефротического синдрома носит постепенный характер, со снижением количества выделяемой мочи и присутствия в ней белка. Так же характерны отеки, причем очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в отдельных полостях организма (сердечная сумка, легкие, брюшная полость).
Изолированный мочевой синдром , для которого характерно только увеличение количества белка в моче. Как правило, других жалоб пациенты не предъявляют. Тем не менее, эта форма в 50% случаев переходит в хроническое заболевание независимо от качества лечения.
Смешанная форма уже своим названием говорит за себя. Для нее характерны признаки всех предыдущих синдромов и от нее чаще всего страдают дети старшего школьного возраста и молодые люди до 25 лет. В большинстве случаев болезнь становится хронической.
Следующую группу форм гломерулонефрита согласно МКБ относят к хроническому течению болезни , чему способствует пока не выявленный дефект иммунитета, который может быть как врожденным, так и приобретенным, что характеризуется неспособностью организма бороться с заболеванием и поддержанием внутри себя постоянного вялотекущего процесса воспаления.
Хроническое течение заболевания имеет периоды ремиссии и обострения и относится к крайне тяжелым, так как почки пациента просто не в состоянии выполнять свою функцию (почечная недостаточность), что в свою очередь, рано или поздно приводит к зависимости от аппарата искусственной почки или необходимости ее пересадки.
В своем течении, хронический гломерулонефрит проходит две стадии: стадия почечной компенсации, когда в почечной функции ярко выражен мочевой синдром и стадию почечной декомпенсации, которая характеризуется недостаточной функцией выделения азота.
Нефротическая форма встречается у детей и молодых людей до 25 лет, у 30% из которых в итоге заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность. Течение болезни характеризуется ярко-выраженной отечностью и большим количеством белка в моче.
Смешанная форма в данном случае является наиболее тяжелой, поскольку зачастую сочетается с гипертоническим гломерулонефритом, и добиться ремиссии удается только у 11% пациентов. Более того, прогноз заболевания весьма неприятный – спустя 15 лет после первых признаков, в живых остается только половина пациентов.
Гематурическая форма наиболее благоприятна с точки зрения прогноза – она редко приводит к осложнениям (только в 7%) случаев, а ее течение характеризуется только изменениями в моче. Может носить латентный характер.
Осложнения гломерулонефрита
В зависимости от истории заболевания возможны следующие осложнения:Острая сердечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность.
Острая почечная гипертензивная энцефалопатия.
Кровоизлияние в мозг.
Нарушения зрения, переходящие в слепоту.
Хронический диффузный гломерулонефрит.
Диагностика
Диагноз гломерулонефрита, как правило, основывается на появлении у пациентов после перенесенных инфекционных заболеваний симптомов общей слабости, отеков, гипертензий и головных болей.Для подтверждения необходимо проведение ряда лабораторных анализов в условиях клиники: анализ мочи, крови и проба Зимницкого. Это позволяет сделать дифференциальную диагностику более точной и определить форму заболевания.
При наличии хронических форм заболевания необходимо гистологическое исследование, которое способно выявить тяжелые повреждения почек, например, мембранный гломерулонефрит при котором наблюдается значительное увеличение толщины капиллярных стенок клубочков или мезангиопролиферативный, при котором наблюдается отложение иммунных комплексов в мезангии (часть паренхимы капиллярного клубочка почки).
Лечение заболевания
Лечение гломерулонефрита включает в себя ряд обязательных мероприятий и терапию, которая применима как для взрослых пациентов, так и в педиатрии:1. Соблюдение строго режима с обязательной госпитализацией в специализированные отделения клиники.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Строгое соблюдение режима питания (Диета №7), которая предполагает полное исключение соли из рациона пациента и ограничение потребления продуктов с повышенным содержанием белка.
4. Медикаментозное лечение, соответствующее этиологии заболевания (например, противострептококковые препараты).
5. Применение гормональных и негормональных иммунодепрессантов.
6. Симптоматическое лечение (снятие отечности, гипертензии и др.)
7. Терапия возможных осложнений.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Наблюдение пациента в течении как минимум 2-х лет с момента наступления ремиссии.
Что же касается лечения в период беременности, то в большинстве случаев оно стандартное, со строгим наблюдением у специалиста.
Народные средства в лечении гломерулонефрита
Народные средства для лечения заболевания используют только по назначению специалиста и только по прошествии периода обострения.Для этих целей используют специальные травяные сборы, с ярко-выраженным мочегонным эффектом.
Профилактика заболевания
Профилактика заболевания направлена, прежде всего, на устранение агентов, которые могут привести к его возникновению, что предполагает полное излечение всех инфекционных и вирусных заболеваний, а так же соблюдение здорового образа жизни и укрепление иммунитета.Лишь опытные нефрологи и урологи хорошо знают гломерулонефрита симптомы и лечение и понимают опасность для человека данной почечной патологии. Это заболевание без соответствующей терапии приводит к осложнениям. Наибольшую опасность представляет развитие . В этом случае больные нуждаются в постоянном гемодиализе (очищении крови с помощью специального аппарата).
Развитие гломерулонефрита у взрослых
Почки – жизненно важный парный орган. Они выполняют очень ценную функцию – очищают кровь от различных продуктов обмена и токсичных соединений.
Гломерулонефрит не нужно путать с пиелонефритом.
Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:
- характеризуется поражением клубочков и канальцев;
- имеет иммуновоспалительное происхождение;
- неуклонно прогрессирует;
- приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
- поражает преимущественно молодых людей;
- не лечится одними антибиотиками;
- протекает в острой и хронической формах.
При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.
Общие клинические проявления
В зависимости от симптомов известно несколько форм этой патологии почек:
- нефротическая;
- гипертоническая;
- гематурическая;
- латентная;
- смешанная.
Острый гломерулонефрит в большинстве случаев развивается после инфекционной патологии. Инкубационный период составляет 6–12 дней. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:
- отеками;
- снижением диуреза, сменяющимся его увеличением;
- повышением артериального давления;
- примесью крови в моче;
- слабостью;
- тошнотой;
- болью в поясничной области;
- ознобом;
- отсутствием аппетита;
- лихорадкой.
Эти же проявления наблюдаются при обострении хронической формы болезни. К клиническим синдромам гломерулонефрита относятся гипертонический, нефротический и нефритический.
Очень часто острая форма заболевания протекает со стертой симптоматикой, плавно переходя в хроническую.
При данной почечной патологии ухудшается общее состояние человека. Возможно появление слабости, недомогания и снижение трудоспособности.
Развитие нефротического синдрома
Если имеется гломерулонефрит у взрослых, симптомы включают отеки. Это основное проявление нефротического синдрома. Последний также включает и снижение его в крови. Наличие данного синдрома указывает на поражение клубочков почек. Они отвечают за фильтрацию плазмы крови. При гломерулонефрите их функция нарушается. Белки проникают через барьер и выходят с мочой.
Потеря протеинов приводит к изменению онкотического давления. Это становится причиной повышения проницаемости кровеносных сосудов и отеков. Последние могут быть генерализованными. В тяжелых случаях развивается анасарка.
Первичный нефротический синдром чаще всего развивается на фоне очагового склеротического гломерулонефрита.
Отеки при этом заболевании имеют следующие особенности:
- изначально появляются на лице вокруг глаз;
- распространяются вниз на туловище;
- локализуются на конечностях;
- подвижные;
- сочетаются с и болью в пояснице;
- быстро появляются и исчезают;
- теплые на ощупь.
Нередко изменяется цвет кожи. Она бледнеет. В большинстве случаев отеки локализуются на верхней половине тела. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца. При них отеки неподвижные, холодные и появляются преимущественно на конечностях. Другие симптомы воспаления почек с нефротическим синдромом включают бледность и сухость кожи, слабость, головокружение, одышку, тахикардию, диспепсию и дизурию.
Наличие гематурии у больного
При гломерулонефрите практически всегда выявляется гематурия. Это признак, который входит в понятие нефритического синдрома. Гематурия – состояние, при котором в моче выявляется кровь. В норме у мужчин эритроцитов в урине быть не должно. У женщин могут выявляться единичные красные клетки крови в поле зрения в ходе микроскопического исследования.
Гломерулонефрит почек чаще всего проявляется макрогематурией. При ней кровь определяется визуально. Моча приобретает розовый или коричневый оттенок.
Данное состояние свидетельствует о запущенном заболевании и развитии почечной недостаточности.
У здорового человека эритроциты не проходят через почечный фильтр. Они возвращаются в кровяное русло. Нарушение функции почек приводит к тому, что организм теряет клетки крови. Это может привести к анемии.
Нередко моча при хроническом гломерулонефрите становится похожей на мясные помои. Она ярко-красного цвета. Гематурическая форма данной патологии встречается редко. Она диагностируется у 5 % больных. В процессе выведения эритроциты изменяются. В ходе анализа они выглядят иначе. Такие эритроциты называются выщелоченными. Это основное отличие от мочекаменной болезни, при которой тоже развивается гематурия.
Гипертонический синдром на фоне гломерулонефрита
При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:
- активация ренин-ангиотензиновой системы;
- задержка воды;
- увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
- нарушение продукции простагландинов A и E;
- задержка натрия.
Немаловажное значение имеет такой фактор, как снижение кровоснабжения почек. Гипертоническая встречается очень часто. На нее приходится до 20 % всех случаев этой патологии. Давление повышено постоянно. Возможны следующие симптомы:
- головокружение;
- тошнота;
- головная боль;
- снижение памяти;
- шум в голове и ушах;
- слабость;
- нарушение чувствительности;
- появление мушек перед глазами.
Гипертензия выражена умеренно. Систолическое давление редко когда превышает 160 мм рт. ст. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Высокое АД нередко сочетается со снижением частоты сердцебиения.
Признаки осложненного гломерулонефрита
Необходимо знать не только причины гломерулонефрита, но и возможные последствия. Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения:
- асцит;
- анасарка;
- почечная недостаточность;
- недостаточность левого желудочка;
- гидроперикард;
- гидроторакс;
- отек головного мозга;
- энцефалопатия;
- уремия;
- плеврит.
Исходом хронической формы болезни является почечная недостаточность. При ней наблюдаются макрогематурия и увеличение концентрации в крови мочевины и креатинина. Острый гломерулонефрит часто приводит к поражению головного мозга. Развивается отек. Он проявляется головной болью, снижением остроты зрения, тошнотой, рвотой и возбуждением больного. Гипертоническая форма гломерулонефрита может стать причиной поражения глаз (нейроретинита), сердечной астмы и гипертрофии левого желудочка.
В случае развития нефротического синдрома нередко наблюдается накопление жидкости в полостях. Развиваются гидроперикард, гидроторакс и асцит. В первом случае транссудат накапливается в околосердечной сумке. При гидротораксе жидкость скапливается в плевральной полости. Он проявляется тяжестью в грудной клетке, увеличением частоты дыхания, нехваткой воздуха. Нередко больные принимают вынужденное положение тела.
Лечебная тактика при поражении почек
Нужно знать не только симптомы гломерулонефрита, но и методы лечения заболевания. При наличии гломерулонефрита что это такое – важно понимать больному, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Терапия проводится после постановки точного диагноза и исключения другой патологии (пиелонефрита, амилоидоза, гидронефроза). Требуется проведение общих клинических анализов крови и мочи, УЗИ, томографии, биопсии, биохимического исследования и иммунологического анализа.
Чтобы вылечить острый гломерулонефрит, требуется госпитализация. Терапия предполагает:
- соблюдение постельного режима;
- применение кортикостероидов;
- использование гипотензивных лекарств;
- применение диуретиков;
- ограничение потребления жидкости и соли.
В случае развития острой почечной недостаточности может понадобиться гемодиализ. Часто назначаются антикоагулянты. При наличии инфекции проводится антибиотикотерапия. Если выявлен , лечение предполагает постельный режим, соблюдение диеты № 7, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, иммунодепрессантов и стероидов.
Из диуретиков предпочтение отдается Гипотиазиду и Фуросемиду. При наличии артериальной гипертензии в схему лечения включают ингибиторы АПФ. Важное место в лечении занимает ликвидация очагов хронической инфекции. Лечение гломерулонефрита может проводиться на протяжении 1–2 месяцев.
В случае развития асцита и неэффективности консервативной терапии может понадобиться парацентез. Он предполагает проведение пункции и отсасывание скопившейся жидкости.
Если у человека развилась острая недостаточность левого желудочка, то требуется оказание неотложной помощи.
Больному приподнимают голову. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Назначаются мочегонные. По показаниям применяются сердечные гликозиды.
Питание больных с гломерулонефритом
Лечение предполагает соблюдение диеты. При почечной патологии назначается стол № 7. Лечебное питание показано с первых дней развития болезни. Диета № 7 преследует следующие задачи:
- устранение отеков;
- снижение давления;
- улучшение выведения продуктов обмена веществ.
Правильное питание позволяет вылечивать больных с гломерулонефритом. Важно уменьшить потребление белка и соли. Следует ограничить употребление специй, острых и жирных блюд, мяса, рыбы, кондитерских изделий, солений, наваристых бульонов, круп, кофе, газированной воды. Различают диету № 7a и 7b.
В последнем случае увеличивается количество потребляемых белков. Питание должно быть 5–6 раз в день. Еду нужно запекать или готовить на пару. Питьевой режим во многом зависит от диуреза. В рацион рекомендуется включать овощи, фрукты, кисломолочные продукты, бруснику, клюкву, морсы, рисовую кашу, нежирный суп, постное мясо.
Диета может изменяться в зависимости от состояния больного, объема выделяемой мочи и результатов лабораторных исследований. Постепенно людей переводят на более щадящее питание. Таким образом, лечение данного почечного заболевания должно быть комплексным.
Хронический гломерулонефрит плохо поддается терапии.
Если не обращаться к врачу при первых жалобах, имеется вероятность развития почечной недостаточности и других опасных осложнений.
Гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит поражение почечной ткани. При этом заболевании поражаются в первую очередь почечные клубочки, в которых происходит первичная фильтрация крови. Хроническое течение данного заболевания приводит постепенно к утрате способности почек выполнять свою функцию – очищать кровь от токсических веществ с развитием почечной недостаточности.
Что такое почечный клубочек и как работают почки?
Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.
Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.
Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.
Что происходит при гломерулонефрите в почках?
Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.
- Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:
- Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
- Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
- Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
- В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
- Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
- Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
- Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).
- Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
- В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
- Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
- Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.
Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
- Общие инфекционные заболевания
- ангина , тонзиллит
- скарлатина
- инфекционный эндокардит
- септические состояния
- пневмококковая пневмония
- брюшной тиф
- менингококковая инфекция
- эпидемический паротит (свинка)
- ветряная оспа (ветрянка)
- инфекции, вызванные вирусами Коксаки
- Ревматические и аутоиммунные заболевания:
- системная красная волчанка (СКВ)
- системные васкулиты
- болезнь Шёнлейна - Геноха
- наследственный лёгочно-почечный синдром
- Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
- Интоксикация веществами:
- Отравление органическими растворителями
- алкогольные напитки
- отравление ртутью
- Лучевая терапия, лучевая болезнь
Виды и симптомы хронического гломерулонефрита
По течению и клиническим проявлениям выделяют следующие виды:1. Латентный – наиболее часто встречающийся (составляет около 45% от всех случаев хронического гломерулонефрита). Проявляется не выраженными внешними симптомами : умеренная отечность и повышение артериального давления. Более проявляется данными лабораторного обследования: общий анализ мочи выявляет повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.
2. Гематурический – редко встречающаяся форма (составляет не более 5 % от общего числа больных). Проявляется следующими внешними признаками : моча розового или красного цвета. В общем анализе мочи выявляется повышенное количество измененных эритроцитов.
3. Гипертонический – часто встречающаяся форма (составляет около 20% от общего числа заболеваемости). Проявляется следующими внешними симптомами : постоянное повышение артериального давления, повышение объемов выделяемой суточной мочи, ночные позывы на мочеиспускание. В общем анализе мочи выявляются повышенное содержание белка и измененных эритроцитов, плотность мочи незначительно ниже нормы или в пределах нижней границы нормы.
4. Нефротический - часто встречающаяся форма (около 25 %). Проявляется болезнь следующими внешними признаками : повышенное артериальное давление, выраженная отечность, сниженное количество выделяемой суточной мочи. Лабораторные признаки в общем анализе мочи : повышенная плотность мочи, повышенное содержание белка в моче; биохимический анализ крови выявляет: снижение общего белка (в основном за счет альбуминов), повышение холестерина крови.
5. Смешанный (нефротический-гипертонический) – характеризуется симптомами, двух вышеописанных форм: нефротической и гипертонической.
Методы диагностики хронического гломерулонефрита
Для диагностики всех видов хронического гломерулонефрита используются следующие виды обследований:
| Вид диагностики | Зачем назначается? |
| Общий анализ мочи | В этом анализе выявляются изменения следующих показателей: плотность мочи, наличие белка и цилиндров, наличие лейкоцитов и эритроцитов, цвет мочи. |
| Биохимический анализ крови | В этом анализе исследуются следующие показатели: общий уровень белка крови, уровень альбуминов крови, уровень креатинина, мочевины, уровень холестерина и всех фракций жиров (липидограмма). |
| Биопсия почек и микроскопия биоптата | Этот метод исследования позволяет исследовать тканевые изменения в структуре клубочков почек и выявляет различные морфологические формы гломерулонефрита. Во многом, гистологическая форма гломерулонефрита является критерием к назначению адекватного лечения. |
Стадии хронического гломерулонефрита
Стадия компенсации Начальная стадия (стадия компенсации) функциональная активность почек не изменена.Стадия декомпенсации - связана с прогрессированием болезни с нарушением работы почек (стадия декомпенсации). Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.
| Внешние признаки | Лабораторные признаки |
| Общий анализ мочи
|
Уремия - тяжелая степень почечной недостаточности. На этой стадии заболевания почки окончательно теряют способность поддерживать нормальный состав крови.
Диагностика хронического гломерулонефрита
| Лабораторные признаки острого гломерулонефрита: | |
| Общий анализ мочи : |  |
|
|
| Проба Зимницкого : | |
|
|
| Биохимический анализ крови : | |
|
|
| Иммунологическое исследование крови: | |
|
|
Лечение хронического гломерулонефрита
| Вид лечения | Цель | Практические сведения |
| Устранить источник хронического воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения почек |
|
| Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений. | Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели. |
| Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов. | Стол номер 7
Особенности питания:
|
| Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс. |
|
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Имеются сведения, что индометацин и ибупрофен оказывают влияние на активность иммунного ответа. Подавление иммунного поражения почек приводит к улучшению состояния почек. | Индометацин
|
| Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках. | Стероидные препараты:
|
| При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно. |
|
| Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефроне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах. |
|
| В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами. | В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов:
|
Прогноз по здоровью при хроническом гломерулонефрите
В условиях отсутствия лечения заболевание неуклонно ведет к потере почками функционально активных нефронов с постепенным возникновением почечной недостаточности.При активном лечении с подавлением активности иммунной системы течение заболевания значительно улучшается, почечная недостаточность не развивается или сроки ее наступления значительно отодвигаются.
Имеются данные о полной ремиссии (успешного излечения болезни) на фоне лечения с подавлением иммунной активности.
В чем особенности хронического гломерулонефрита у детей?
Общие особенности гломерулонефрита в детском возрасте
:- Клиническая картина заболевания может сильно различаться.
- Хронический гломерулонефрит – наиболее распространенная причина хронической почечной недостаточности у детей (кроме новорожденных).
- До 40% всех случаев гемодиализа и трансплантации почек у детей проводится по поводу хронического гломерулонефрита.
Основные причины хронического гломерулонефрита у детей
:
- В большинстве случаев причины неизвестны. Заболевание развивается как первично хроническое , то есть до этого у ребенка не было острого гломерулонефрита.
- Не исключена роль нерациональной терапии хронических очагов инфекции (больные зубы, воспаленные миндалины), тяжелых гиповитаминозов, переохлаждения и неполноценного питания во время острого гломерулонефрита.
- Определенную роль играют медленно текущие инфекционные процессы: цитомегаловирусная инфекция , гепатит B, парагрипп и др.
- Врожденные нарушения структуры почечной ткани.
- Наследственные иммунодефициты (снижение функции иммунной системы, обусловленное генетическими нарушениями).
- нефротическая (отечно-протеинурическая);
- гематурическая;
- смешанная.
- Заболевание развивается остро после переохлаждения, ангины, острой респираторной инфекции , прививок , либо без видимых причин.
- Основные симптомы – отеки и наличие белка в моче.
- Заболевание протекает долго, периоды улучшения состояния сменяются новыми обострениями. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.
- Обычно жалобы отсутствуют – ребенок чувствует себя нормально.
- В моче обнаруживается небольшое количество эритроцитов и белка. Иногда такие изменения сохраняются в течение 10-15 лет без каких-либо симптомов.
- У многих детей обнаруживают хронический тонзиллит (воспаление миндалин) и другие хронические очаги инфекции.
- Периодически могут возникать отеки, боль в пояснице , головная боль , повышенная утомляемость, боли в животе .
- У некоторых детей заболевание сопровождается анемией , бледностью, повышением артериального давления .
- Если симптомы сохраняются в течение длительного времени – есть риск хронической почечной недостаточности.
- Характерно сочетание примесей крови и белка в моче, отеков, повышения артериального давления.
- Проявления повышенного артериального давления: головные боли и головокружение, боли в пояснице, вялость, раздражительность, ухудшение зрения, иногда судороги .
- Часто отмечается анемия, бледность.
- Заболевание протекает тяжело, очень рано развивается хроническая почечная недостаточность.
Как проводится диспансерное наблюдение детей, страдающих хроническим гломерулонефритом?
Диспансерное наблюдение осуществляется до тех пор, пока ребенка не переведут во взрослую поликлинику:
- Хронический пиелонефрит . Заболевание, при котором воспаление преимущественно развивается в лоханках, чашечках, канальцевой системе почек.
- Амилоидоз
. Заболевание, при котором нарушается обмен белков и углеводов
раке почки
Можно ли употреблять алкоголь при гломерулонефрите?
Потребление алкоголя негативно влияет на состояние всех органов и систем, и почки – не исключение. Спиртное может усугубить течение хронического гломерулонефрита, поэтому от него рекомендуется отказаться полностью. Табу распространяется и на газированные напитки.Можно ли есть арбузы при гломерулонефрите?
Людям, страдающим хроническим гломерулонефритом, можно есть арбузы. Но так как в них содержится много жидкости, рекомендуемое максимальное количество потребляемых арбузов определяется в зависимости от формы и стадии заболевания. Посоветуйтесь с лечащим врачом. Иногда при хроническом гломерулонефрите даже рекомендуется устраивать разгрузочные «арбузные» дни.
латентная форма – прогноз благоприятен; - гематурическая и гипертоническая форма – прогноз серьезен;
- смешанная и протеинурическая форма – прогноз неблагоприятен.