- Узлы в щитовидной железе в последние годы выявляются значительно чаще. Как утверждают специалисты, это связано с изменением экологической ситуации, жизнедеятельности и стереотипов питания человека.
- Кроме того, высокая выявляемость недуга обусловлена более частым проведением ультразвукового исследования (УЗИ).
- Совсем недавно (до внедрения УЗИ) узлы в щитовидной железе обнаруживали в основном за счет прощупывания (пальпации) у 6% обследуемых пациентов, а теперь благодаря ультразвуку это процент возрос до 67%.
- Чаще всего первичное выявление узлового заболевания щитовидной железы происходит таким образом: больной, чаще всего это женщина, которая знает что многие пациенты этого пола «болеют щитовидкой», без направления врача, самостоятельно проходит профилактическое обследование в кабинете УЗИ. В такой ситуации узлы становятся диагностической находкой. Большинство из них имеет незначительный размер – от 1,5 до 2 см в диаметре.
Классификация узловых заболеваний щитовидной железы
- По современной классификации узлы разделяются на доброкачественные и злокачественное. Доброкачественные узлы не образуют метастазы (ответвления) и не подвергают разрушению окружающие ткани в процессе своего роста. Поэтому такого рода узлы не обязательно удалять хирургическим путем.
- Злокачественные узлы в щитовидной железе имеют очень тревожный прогноз – они способны к метастазированию и разрушительному (деструктированному) росту, поэтому одни подлежат хирургическому удалению.
- Есть еще другой классификационный признак узлов: вырабатывают они гормоны или нет. В зависимости от этого определены три категории узлов:
- «горячие узлы», вырабатывающее достаточно много гормонов – так называемая токсическая аденома;
- «теплые узлы» вырабатывает столько же гормонов, сколько производит окружающая ткань железы;
- «холодные узлы» гормоны не производят.
Показания к оперативному удалению узлов в щитовидной железе
- Прежде чем приступать к лечению узлов травами (народными средствами) следует определить, когда все же показана операция:
- Если узел злокачественный (врач определяет по результатам аспирационной тонкоигольной биопсии);
- При наличии «горячего» узла – токсической аденомы;
- При быстром разрастании узла (более 5 мм в одном измерении за последние полгода) или появлении дополнительных новообразований. В таких случаях врач-эндокринолог принимает решении об удалении узлов независимо от того, что результат биопсии спокойный;
- Когда доброкачественный узел сдавливает близлежащие органы, вызывая нарушение их функций. Это выражается покашливанием при давлении на трахею, нарушением глотания при сдавливании пищевода, появлением осиплости с изменением тональности голоса при повреждении возвратного нерва;
- Если узел достаточно велик – от 3,5 см до 4,5 см в диаметре;
- Известно, что узловым зобом мужчины страдают гораздо реже женщин. В связи с этим при обнаружении у лиц мужского пола одиночного узла следует решить вопрос о его хирургическом удалении, ибо имеется высокая вероятность развития рака щитовидной железы (по официальным данным, около 20%, тогда как при множественных узлах рак выявляется лишь в 4,8 % случаев).
- При заметном изменении внешнего вида шеи. В данном случае показание к операции имеет сугубо косметическими смысл – по желанию больного.
Причины и механизм развития узлов в щитовидной железе
- До настоящего времени медицине не до конца известны этиологические аспекты возникновения доброкачественных узлов в щитовидной железе. Известно только, что узлы выявляется чаще всего на фоне аутоиммунного тиреоидита и других сопутствующих заболеваний: эндемического зоба и др.
- Не проявленные формы гипотиреоза могут возникать из-за недостатка йода в суточном рационе питания, а также наличием в пищевой продукции определенных веществ, затрудняющих поступление йода внутрь тироцита из крови (это соединения серы, имеющиеся в составе крестоцветных и проса).
- Это приводит к нарушению синтеза гормонов с последующим развитием и увеличением тиреотропного гормона (ТТГ), который действует на ткани щитовидной железы, заставляя клетки делиться и увеличиваться в объеме. При длительном сохранении такой ситуации появляются узлы.
Консервативная (супрессивная) терапия узлов щитовидной железы
- Супрессивная терапия направлена на подавление развития узлов (от лат. Suppression — подавление). Такое лечение достигается путем подавления выработки гипофизом тиреотропного гормона за счет приема необходимой дозы тиреоидного препарата. Соответствующее подавление ТТГ достигается приемом тироксина из расчета от 2 до 5,2 мкг на килограмм массы тела пациента. В среднем эта доза составляет около 150-200 мкг.
«Гипотиреоз, как правило, приводит к образованию узлов в щитовидной железе»
- Метод супрессивной терапии требует, чтобы ТТГ был подавлен до предела 0,1-0,5 мМе/л. При некоторых особенно неблагоприятных опухолях (отдаленные метастазы, недифференцированная злокачественная опухоль) терапия осуществляется таким образом, чтобы ТТГ составлял не более 0,01 мМЕ/л.
Лечение узлов в щитовидной железе народными средствами и методами
- Для супрессивной терапии, упомянутой выше, в природе есть ряд растений. Обладают свойством подавлять выработку ТТГ такие растения как дрок красильный, жеруха лекарственная, цетрария исландская. Эти растения содержат дийодтирозин, позволяющий эффективно проводить супрессивную терапию безо всяких побочных явлений.
- Однако следует отметить, что эффект лечения травами по скорости наступления и выраженности подавления ТТГ уступает лекарственному препарату тироксину. Потребуется более длительное применение лечебных трав. Обычно врачи-эндокринологи комбинируют прием трав и таблеток, что позволяет не только снизить дозы препаратов, но и предотвратить появление тяжких побочных реакций.
- Помимо сказанного имеется ряд растений, который по своему химическому составу способен блокировать секрецию тиреотропного гормона. Такой эффект, в частности, найден у всех представителей семейства бурачниковых – воловика обыкновенного, воробейника краснокорневого, синяка обыкновенного, чернокорня обыкновенного, . Между прочим, аналогичные свойства показывает зюзник европейский.
- Фитотерапевты страны назначают своим пациентам с доброкачественными узлами сборы трав, содержащих зюзник европейский. Через 1,5-2 месяца лечения травами у участи пациентов выявлялось стойкое снижение уровня ТТГ – ниже 0,01 мМЕ/л. Такое состояние сохраняется как минимум четырнадцать дней после отмены лечения, а у некоторых больных содержание ТТГ остается ни низком уровне до двух месяцев.
Рецепты народной медицины лечения различных узлов в щитовидной железе
- Сбор трав для лечения доброкачественных узлов на фоне аутоиммунного тиреоидита с нормальной функцией железы:
» корень лопуха паутинного, трава звездчатки средней, трава , трава , целое растение ряски малой – все по 1 части; трава дурнишника обыкновенного и зюзника европейского – по 2 части;
» одну столовую ложку сбора с горкой засыпаем в стеклянную емкость объемом 250-300 мл, заливаем стаканом остуженной кипяченой воды, оставляем настаиваться шестьдесят минут и ставим эту емкость на водяную баню и томим 15 минут; выдерживаем вне бани тридцать минут, после процеживаем через 4-5 слоев марли, добавляем кипячёной воды до объема 200 мл;
» отвар принимаем до трапезы за полчаса в сутки трижды по ⅓ стакана; продолжаем лечения два месяца и после двухнедельного перерыва курс повторяем. Общая продолжительность фитотерапии – полгода;
» по истечении двух месяцев лечения сбором следует провести контрольный анализ крови на ТТГ и FT4/ F, а через шесть месяцев – контроль УЗИ щитовидной железы.
- Сбор лечебных трав для лечения токсической аденомы щитовидный железы:
» траволечение при данной форме заболевания носит вспомогательный характер перед операцией, а при невозможности оперативного вмешательство – длительный прием отвара трав;
» мелисса лекарственная (трава), (трава), шлемник байкальский (корень), донник лекарственный (трава) – все по 1 части; боярышник кроваво-красный (цветки), воробейник лекарственный (трава), черноголовка обыкновенная (трава) – все по 2 части;
» процесс приготовления и способ приема такие же, как в предыдущем рецепте; курс – шестьдесят дней, перерыв – 1-2 недели, курс повторить. Лечение от 1,5 до 2-х лет.
» проводить контроль ЭКГ, вести ежедневно дневник артериального давления и частоты пульса (утром и вечером); через 6 месяцев – УЗИ железы, анализ крови на ТТГ, FT4 и FT3; сканирование щитовидной железы с радиоизотопом J131 в начале лечения по показаниям – через год.
- Лечение травами доброкачественных узлов в щитовидной железе с гипотиреозом:
» подмаренник цепкий (трава), лимонник китайский (ветки), астрагал шерстистоцветковый (трава), арника горная (цветки) – все по 1 части; (трава) – 0,5 части; цетрария исландская (слоевище), дрок красильный (трава) – все по 2 части;
Если верить в статистические данные, то половина населения планеты имеет узлы щитовидной железы. Пальпация обнаруживает лишь десятую часть этих узлов, потому ультразвуковое исследование стало единственным достоверным методом их обнаружения. Международные стандарты определяют показание к аспирационной биопсии тонкой иглой при размере образования не менее 10 мм. Данный способ проводится под контролем УЗИ. Результаты биопсии служат основанием для назначения схемы лечения больного.
Метод УЗИ позволяет обнаруживать узлы у значительно большего населения – до 76%. Почти половина пациентов, у которых визуально или пальпацией обнаружен узел в щитовидной железе, имеют дополнительные узловые образования, визуально отображаемые на мониторе при обследовании УЗИ. К образованию более всего склонны пожилые женщины.
Ежегодно регистрируется несколько миллионов случаев образований узлового характера.
Что же следует понимать под узлом? В зависимости от метода его обнаружения можно дать несколько определений. При пальпации обнаруживается уплотнение, имеющее выраженные границы. Ультразвуковое исследование показывает на экране участки железы, не имеющие сходства по цвету и плотности с основной (паренхиматозной) тканью. Цвет этой структуры может изменен до более светлого или темного. Узлы ЩЖ вызывают увеличение всей железы. Равномерное увеличение, не имеющее узлов, определяется как «диффузный зоб». Появление узлов в щитовидной железе в номенклатуре заболеваний отмечается как «узловой зоб».
Многообразие узлов щитовидки
Если узел выявляется в ходе обследования, то диагноз ставить рано. Узел – всего лишь отображение патологического процесса, при выявлении которого можно уже говорить о предварительном диагнозе больного.
Лишь один из двадцати узлов является злокачественным. Остальные девятнадцать случаев появления узловых образований имеют благоприятный прогноз.
Размер образования не является индикатором для определения его характера доброкачественности. Нет зависимости между характером узлов и их числом, а также уровнем гормонов.
Узел отличается о кисты тем, что имеет только капсулу, а киста – еще и полость, наполненную коллоидной жидкостью с повышенной концентрацией в ней гормонов. Узловые образования определенного типа имеют свойство превращаться друг в друга при своем развитии.
Не всегда можно проследить за развитием симптомов при изменении структуры паренхимы железы.
Бессимптомное развитие структур выявляется в ходе УЗИ передней части шеи. При достижении узлов больших размеров, они оказывают влияние на соседние органы и ткани, вызывая в них боли, ощущение постороннего предмета в горле, нарушения глотательных актов, тяжесть дыхания, изменение голосовых данных.
Нагноению подвержены кисты, в то время как узлы не имеют таких свойств. А вот малигнизации подвержены и те, и другие. Учитывая тот факт, что начало малигнизации очень трудно зарегистрировать, пациенты с любыми новообразованиями должны постоянно обследоваться у врача.
Статисты извещают, что в крупных индустриальных центрах и странах у каждого шестого человека обнаруживаются нарушения в функционировании ЩЖ узлового и кистозного характера. Конечно, большинство этих новообразований имеют доброкачественный характер, но обоснованное беспокойство по поводу их перерождения в злокачественные опухоли не позволяет пропускать постоянные обследования и осмотры.
В форме узловых нарушений проявляются такие болезни, как коллоидный зоб, киста щитовидной железы, карцинома, аденомы кистозного и фиброзного характеров. Чаще эти болезни обнаруживаются и развиваются у женщин.
Чем старше женщина, тем больше риск возникновения таких недугов.
Источниками развития подобных патологических состояний могут быть наследственная предрасположенность, дефицит йодных солей в продуктах питания и воде, интоксикация средствами промышленного и сельскохозяйственного производства, рентгеновские и ионизирующие потоки, использующиеся в качестве обследования и лечения недугов.
Солитарные нарушения характеризуют единственный узел, а множественной аденомой принято называть возникновение нескольких узлов. Узел токсического или спокойного характера диагностируется вследствие наличия секреции гормонов или ее отсутствия.
Структура ЩЖ представляет из себя ткань, состоящую их фолликулов, продуцирующих тиреоидные гормоны. Отдельные фолликулы образуют мелкие группы, называемые ацинусами. Именно ацинусы находятся в сети капиллярного кровотока, отдавая в русло мелких сосудов свои гормоны. Фолликулы заполнены коллоидной жидкостью белковой природы, которая является средой предшественников гормонов. При увеличении коллоида в фолликулярной клетке развивается киста с тенденцией к дальнейшему повышению объема. Доктор определяет скорость роста образования и делает вывод о его степени доброкачественности.
В любом случае, диагноз эндокринологом ставится только после всестороннего обследования. Кисты и узлы щитовидной железы не отличаются быстрым ростом, а если такой процесс имеет место, то врач назначает внеплановое обследование. Увы, констатировать самостоятельное рассасывание кисты не приходится часто, разве что маленький очаг воспаления вызывал обнаружение кисты небольшого объема.
Вследствие характера накопления изотопов технеция или йода различают:
- холодный узел, если накоплений не имеется и приходится наблюдать лишь здоровую часть ЩЖ. В этом случае требуется дополнительное обследование, так как каждый шестой холодный узел свидетельствует об аденокарциноме эндокринной железы;
- горячий узел, если изотоп поглощается в большем количестве, чем при отсутствии нарушений в железе;
- теплый узел, когда количество поглощенного технеция (йода) остается в пределах нормы.
Стадии развития узлов
Чтобы определить объем, стадию и характер узла, проводят ультразвуковое исследование органов передней части шеи. Стадия развития узла может быть следующей:
- изоэхогенный узел однородной структуры, плотность которого не отличается от соседних тканей. Края узла могут иметь усиление кровотока вследствие увеличения сосудистого расширения;
- изоэхогенный узел неоднородной структуры, имеющий патологии разной степени (от единичного очага до обнаружения кисты) в узловой капсуле;
- узел с низкой эхогенностью или ее отсутствием в случае дегенерации секреторной ткани и образовании кисты высокой плотности с разрушенными клетками и их структурами.
Рассасывание кисты занимает длительное время, при котором разрушенные железистые эпителиальные клетки замещаются рубцом из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Воспалительный процесс огромного масштаба, не вмещающийся в границы стадий узла, характеризуется рассасыванием узла и масштабным рубцом, при которых регенерация тканей ЩЖ нереальна.
Признаки узлов
Ранние стадии нарушений ЩЖ узлового характера протекают бессимптомно.
Размер образования менее 1 см ничем себя не выдает как внешне, так и в процессе сбора анамнеза данных.
Они отмечаются лишь в ходе профилактических осмотров или дополнительных обследований в процессе развития других заболеваний. Правда, узловые образования размером более 0,5 см могу прощупываться пальпацией, если они находятся на поверхности железы или по ее краям. Этот патологический участок остается на месте при попытке сместить его, отличается от соседних тканей большей степенью плотности.
Пациент может нащупать узел самостоятельно или заметить его существование тогда, когда его размер становится более 3 см. Иногда этот косметический дефект замечают посторонние люди визуально. Несвоевременность обращения к эндокринологу снижает возможность применения терапии консервативного типа.
Обычно начальные признаки заболевания выражаются в:
- болезненных ощущениях в шейной области неясной давности;
- появления ощущения постороннего предмета в горле, создающего сложность глотательного акта при развитии узла;
- першении в горле;
- осложнениях дыхания, так как увеличения щитовидки сдавливают воздухоносные пути, проходящие за железой;
- изменениях в тембре голоса из-за сдавливания гортанного нерва, иннервирующего голосовой аппарат гортани;
- увеличении лимфоузлов, как крайний симптом с подозрением развития метастаз в них при злокачественной опухоли в железе внутренней секреции.
Если развивается автономный узел в щитовидной железе, то пациент может чувствовать признаки, похожие на проявления гипотиреоза: аритмия, эмоциональные всплески, экзофтальм, хаотичная тахикардия, прилив жара и т.д. Выявление солитарного узла является показанием к дальнейшему, углубленному обследованию пациента для распознания образования на доброкачественный характер. Если подтверждается злокачественный характер новообразования, то прогресс отмечается одним из быстрых, причем поражаются также близлежащие лимфатические узлы.
При развитии множественных узлов, подтверждаемых в ходе обследований (множественная аденома), прогноз складывается более благоприятный, хотя углубленное обследование желательно. Несмотря на высокое качество современных методов диагностики, пациенты, имеющие узлы щитовидной железы, должны наблюдаться и обследоваться у специалистов до снятия их с диспансерного учета.
При выявлении симптомов следует обратить внимание на детей, подвергшимся излучениям в шейной области, людей, имеющих родственников с папиллярной и медуллярной карциномой, периодом жизни, выходящим за рамки зрелого, мужчин, пациентов, имеющих узловые образования высокой плотности. Подозрения вызывают узлы, прирастающие к трахее или соседним мышечным тканям. Прогрессирующие симптомы в виде дисфонии, дисфагии должны немедленно диагностироваться и обследоваться эндокринологом.
Источники возникновения узлов ЩЖ
Нельзя дать однозначный ответ по поводу причины образования узлов в ЩЖ. Тем не менее, выявим несколько таких факторов:
- Нарушение кровотока в ацинусах является причиной увеличения коллоидной жидкости и, как следствие, образования узла.
- В результате нарушения выведения коллоида, травматическом поражении фолликулов или врожденных патологиях развиваются кистозные образования с разным содержимым (гной, повышенной вязкости коллоид или кровяной сгусток).
- Генетическая предрасположенность к новообразованиям в щитовидной железе.
- Недостаточное содержание йодных солей в продуктах питания и воде. При этом клетки железы, стремясь компенсировать дефицит йода, увеличивают свой размер.
- Нервные перенапряжения и переохлаждение организма способствуют спазму сосудов, питающих ЩЖ, снижается локальный иммунитет и процессы цитогенеза.
- Загрязненность окружающей среды способствует проникновению в организм человека избыточного количества канцерогенов, свободных радикалов, которые инициируют бесконтрольное размножение патологических клеток, увеличивая риск развития злокачественных или доброкачественных новообразований.
- Воспалительные процессы как в самой железе (тиреоидит), так и в других органах (например, туберкулез) стимулируют развитие отечности железы и формированию ложных узлов.
- Аутоиммунные болезни, повышающие концентрацию антител к рецепторам ТТГ и приводящие к воспалительному отторжению отдельных ацинусов.
- Высокий уровень радиационного фона как в окружающей среде (районы испытания ядерного оружия), так и в результате облучений при лечении других заболеваний.
- Опухолевидных процессах в гипофизе, приводящих к высокой продукции им тиреотропина, воздействующего на процессы пролиферации фолликул ЩЖ и возникновению узлового токсического зоба.
Диагностика узлов
Отправной точкой при диагностике узловых образований ЩЖ является ультразвуковое исследование щитовидки, которое показано пациентам любого пола и возраста.
Процесс визуализации структуры ЩЖ отображает размеры и характер новообразований, если возможно, то и тип узла.
Единичные узлы подвергаются взятию пункции в процессе тонкоигольной биопсии. С этой целью под контролем УЗИ в капсулу узла направляется тонкая игла, которой и производится аспирация коллоида. Коллоидную жидкость подвергают гистологическому и цитологическому анализу. Даже визуальный осмотр доктором состояния узла во время проведения биопсии является основанием для заключения предварительного диагноза.
Если жидкость, собравшаяся в узле, имеет желтый цвет, делается заключение о врожденном характере кистозного узла. Визуально определимая гнойная масса в шприце свидетельствует об абсцессе ЩЖ. В типичной кисте находится жидкость с форменными элементами крови. В целом материалы биопсии систематизируются на несколько групп:
- неинформативный материал, когда не удается установить диагноз;
- очаг с воспалительным процессом;
- увеличенный узел доброкачественного типа;
- фолликулярный рак (неоплазия);
- типичный рак щитовидки с выраженными злокачественными клетками.
Если капсульное или полостное новообразование доброкачественного типа (это подтверждают все диагностические процедуры), то внутреннее пространство заполняют склерозантами. Половина больных излечиваются при таком способе лечения.
Определение функционального состояния щитовидной железы проводится с помощью лабораторного анализа измерением концентрации в крови тироксина, трийодтиронина и тиреотропина.
Гистологическое сканирование щитовидки (сцинтиграфия) позволяет исследовать узел на его характер, активность гормонов, а также состояние соседних непораженных участков железы. Для этого вводят в организм изотопы йода или технеция, являющиеся радиоактивными, после чего проводят сканирование.
Уточняют диагноз методом КТ (компьютерная томография) и (или) МРТ (магнитно-резонансная томография).
Если происходит сдавление воздухоносных путей или других прилегающих органов, назначают дополнительное обследование методом бронхоскопии, ларингоскопии и др. Таким образом удается выявить новообразования разной патологии в органах системы дыхания или метастазы из ЩЖ.
В случае обнаружения злокачественных новообразований следует провести дополнительные обследования в виде рентгеновских процедур. К примеру, пневмография обнаруживает метастазы в грудной полости, ангиография – их наличие в близлежащих кровеносных сосудах, рентгеноскопия пищевода с добавлением осадка сернокислого бария для контраста. Если возникает необходимость, то проводят еще и трахеоскопию.
Методы лечения узловых образований
Назначение схемы лечения находится в прямой зависимости от числа узловых образований в железе, их объема, состояния здоровья в целом, возраста больного.
При обнаружении множественных мелких узлов употребление лекарственных препаратов не обязательно, требуется лишь постоянное наблюдение у специалиста. Единичный мелкий узел также не подвергается лечению, но 4 раза в год проводится осмотр и консультация эндокринолога.
При необходимости врач назначает дополнительные исследования.
Лечение кисты определяется ее объемом: большой объем кисты, как и коллоидиевых узлов требует оперативного вмешательства. Небольшой объем образования позволяет устранить его склеротерапией с последующим приемом йодсодержащих и гормональных препаратов. Если такие способы не дают ожидаемого эффекта и купирования новообразования не происходит через 3 месяца, проводят дополнительное обследование, чтобы исключить вероятность тиреоидита аутоиммунного характера. Гнойные воспаления внутри образований требуют назначения курса антибиотиков и терапии подавления токсинов.
Остальные узлы в щитовидной железе лечатся оперативным путем. Доброкачественный характер образования при операции позволяет сделать неполную резекцию ЩЖ, оставшиеся клетки берут на себя функционал удаленных. При раке ЩЖ проводится тотальная эктомия, при этом приходится остальную часть жизни принимать гормональные и кальцийсодержащие препараты в связи с удалением и околощитовидных желез.
Какой может быть прогноз при узлах?
Доброкачественность узла ЩЖ дает уверенность в благоприятном прогнозе, а кистозные явления довольно часто обнаруживают рецидивы. Злокачественные образования имеют больше шансов на благоприятный прогноз при своевременном их выявлении и лечении. Наоборот, запущенная аденокарцинома, имеющая метастазы в различных органах, нередко имеет летальный исход.
Наблюдается у многих россиян. Чаще всего они встречаются у женщин старше среднего возраста, однако не редкость и в других категориях.
Наличие узлов легко определяется с помощью и томографии, а иногда их удается обнаружить при пальпации. Кроме того, некоторые показатели, полученные в результате УЗИ щитовидной железы , позволяют предположить, какой характер носят эти опухоли.
Горячие и холодные узлы щитовидной железы
Этими терминами характеризуется уровень отклонения выработки тиреоидных гормонов тканью узла от нормы. Для процедуры используется радиоактивный йод. Все клетки щитовидной железы обладают способностью поглощать йод, при этом чем больше йода поглощает клетка — тем больше гормонов она вырабатывает. После введения радиоактивного изотопа делается рентгеновский снимок. Если на нем узел выглядит светлым пятном — значит, его клетки поглощают меньше йода, чем остальные клетки железы, и выработка гормоноа в нем понижена, такой узел называют «холодным». Если же узел темный (или «горячий») — это значит, он поглощает слишком много йода и усиленно продуцирует гормон. Узел, который вырабатывает нормальное количество гормона, называется «теплым». Важно знать, что этот показатель косвенно связан с вероятностью злокачественного характера узла. Доброкачественными являются 85% холодных узлов, 90% теплых и 95% горячих. Однако с точностью исключить рак не может ни томография, ни УЗИ щитовидной железы. Есть перечень факторов, как благоприятствующих появлению доброкачественного образования (например, гипер- или гипотиреоз, случаи зоба или аутоиммунного тиреоидита у близких родственников, множество мелких узлов — т.н. многоузловой зоб), так и факторы, повышающие риск возникновения рака (возраст меньше 20 или старше 70 лет, твердый узел, ранее перенесенный рак). Однако для постановки точного дианоза обязательно требуется биопсия щитовидной железы .
Эта процедура — единственный нехирургический способ, позволяющий достоверно проверить узел на доброкачественность. В ходе метода деается прокол узла, после чего тонкой узлой забирает немного клето из требуемого узла. Биопсия щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, это быстро и почти безболезненно.
Таким образом, комплекс диагностических мер, применяемых для постановки точного дианоза пациенту с узлами щитовидной железы, выглядит так:
- осмотр и пальпация
- анализ крови на тиреоидные гормоны
- УЗИ щитовидной железы
- компьютерная томография
- тонкоигольная биопсия щитовидной железы
Видео:
Полезно:
Статьи по теме:
- Заболевания щитовидной железы признаны наиболее распространенными во многих регионах мира. По статистике частота различных патологий...
- Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы проводится с хроническими и специфическими тиреоидитами, амилоидозом щитовидной железы, лимфогранулематозом,...
— один из самых сложных по структуре и важных органов организма. Она, как и другие органы, может подвергаться структурным изменениям, вследствие которых в железе появляются так называемые «узлы».
Что такое горячий узел в щитовидной железе? Почему он появляется и какими симптомами сопровождается?
Вследствие появления узлов может нарушаться , в некоторых случаях такая сопутствующая патология отсутствует.
Для выявления узлов в щитовидке используются радиоизотопное исследование. Оно так же определяет и природу образований. Узлы в органе разделяются на 2 категории: горячие и холодные.
Горячий узел — это гормонально-активное образование, поглощающее больше количество йодистых веществ. Горячие узлы усиливают выработку гормонов, вследствие чего нарушается общее состояние организма.
Возможно стимулирование роста щитовидки, вследствие чего клеточные структуры будут замещаться и образуются опухоли. Так же данная патология может стать первопричиной различных других патологий в органе.
Холодный узел — это не активная опухоль, которая не приносит никакого вреда и не всасывает йод. При патологическом разрастании клеток щитовидки холодные узлы диагностируются в 85% случаев.
Причины появления горячего узла
В основную группу риска к появлению горячего узла относятся люди пожилые люди и .
Как известно, появление горячего узла щитовидной железы провоцирует активную выработку гормонов. Вследствие этого появляется сильный гормональный дисбаланс, из-за чего нарушения наблюдаются в разных отделах организма.
Развитию данной патологии способствуют такие факторы:
- отравление различными токсическими веществами;
- генетическая предрасположенность;
- лучевая терапия (способствует появлению узлов и может нарушать функцию щитовидки);
- недостаток йода в организме (если человек мало ест йодсодержащих продуктов и не пьет витамины с йодом, то у него могут появиться и другие заболевания щитовидной железы).
Значительно минимизировать патологии органа-бабочки помогают . Самая важная из них — стабилизация рациона, в него нужно включить достаточное количество .
При появлении заболеваний щитовидки врачи рекомендуют заменить обычную соль йодированной.
Что примечательно, горячие узлы — это скорее проявление какой-либо другой патологии. Часто такое явление возникает при токсической аденоме щитовидной железы.
Симптоматика патологии
Пациенты, у которых образовался крупный узел щитовидной железы, довольно часто обращаются к специалистам с:
- нарушениями дыхания;
- жалобами на нарушения и болезненные ощущения при глотании;
- осиплостью в голосе;
- появлением одышки;
- болью в области шеи;
- постоянным .
У некоторых худых людей большие узлы могут быть видны визуально, при они тоже прощупываются очень просто.
Не очень большой, у пациента могут и не присутствовать какие-то выраженные симптомы. При этом вследствие появившегося гормонального дисбаланса у человека наблюдаются нарушение генерализированных обменных процессов в организме.
Такие неполадки можно распознать по таким признакам:
- быстрая утомляемость;
- повышенная сонливость;
- частые запоры;
- психоэмоциональные нарушения;
- и ногтей, плохое состояние кожи.
Горячий узел щитовидной железы имеет симптоматику, очень схожую с тиреотоксикозом и гипертиреозом. Пациент страдает от:
- неконтролируемое выпячивание глазных яблок;
- неестественный блеск в глазах;
- дрожь в руках и ногах;
- устойчивый голод;
- постоянная жажда;
- потеря в весе;
- общая раздражительность.
Для подтверждения диагноза врачи направляют пациента на ряд дополнительных диагностических мероприятий.
Диагностика и лечение горячего узла
Для подтверждения диагноза недостаточно первичного осмотра и сбора анамнеза. Специалисты назначают пациентам ряд дополнительных исследований, который состоит из:
- (исследуется размер железы, структура, и прочее, данный метод не позволяет определить, холодный узел или горячий);
- тонкоигольная аспирационная () (определяет узлов);
- общий анализ крови , так же исследование её состава ;
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма.
В незапущенных случаях для лечения используется медикаментозная терапия. Врачи назначают больным химические тиреостатики (одним из самых распространенных является Мерказолил).
При этом бывает такое, что консервативное лечение просто не справляется с гормональным дисбалансом.
Операционное вмешательство — нужно или нет?
Вопрос об необходимости вмешательства должен решать , который наблюдает пациента и может грамотно оценить сложность клинической картины.
В большинстве случаев операцию все-таки проводят, потому что узел может продолжить расти и есть риск, что он превратится в злокачественную опухоль. Кроме того, повышение синтеза гормонов щитовидной железы оказывает далеко не благоприятное влияние на состояние всего организма.
Перед хирургическом вмешательством пациенту назначается прием некоторых фармакологических препаратов. Это один из важнейших этапов подготовки к операции.
Медикаментозная терапия нужна для снятия возможных воспалений внутри органа и образования.
Суть операции заключается в удалении горячего узла, может быть вырезана и большая её часть. В большинстве случаев после вмешательства диагностируется устойчивый
Холодный узел в щитовидной железе - это узловое образование. А что такое узел? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, нужно для начала выяснить, что такое узловые образования. Узлы в шитовидке - это образования преимущественно сферической или околосферической формы, являющиеся изменением структуры тканей эндокринного органа. Появление таких новообразований не редкость. Часть узлов могут находиться в щитовидной железе совершенно не заметно, то есть никаким образом не влиять на здоровье человека и состояние эндокринной системы, другие же несут серьезную опасность и единственной рекомендацией в таких случаях станет их удаление. Структура клеток определяет доброкачественность или злокачественность таких новообразований. Одна из рассматриваемых групп узлов, а именно горячие, может самостоятельно вырабатывать тиреоидные гормоны. Ниже представлена подробная информация об этих разновидностях узловых образований.
Женщины более подвержены процессам появления таких новообразований, как узлы, вследствие более частых гормональных изменений. На вероятность образования узлов влияет также возраст человека в прямой зависимости: чем старше, тем выше вероятность. По большей части самостоятельно не несут никакого вреда организма. В группу риска входят новообразования, имеющие тенденцию очень быстро расти или обладающие функциями синтеза трийодтиронина и тироксина - последствия образования таких узлов могут нести опасность.
На первых строчках в списке причин образования узлов находятся:
- генетические факторы;
- дефицит йода в организме;
- последствия радиации и лечения радионуклидами;
- негативное влияние окружающей среды или условий производства (токсины и химические вещества).
Если в результате обследования у пациента был диагностирован нарушенный уровень трийодтиронина и тироксина, наличие узловых образований в тканях щитовидки, назначается дополнительное исследование на определение типа новообразований. Оно носит название «радиоизотопное сканирование щитовидной железы» и позволяет определить, какой характер носят выявленные образования. Исходя из того, насколько интенсивно происходит усвоение новообразованием радиоизотопов, и делается вывод о вышеуказанном характере.
Холодный узел в щитовидной железе - это область с наименьшей интенсивностью радиометок, по сравнению с остальными участками тканей эндокринного органа, являющимися здоровыми.
При проведении диагностической процедуры, в здоровых железистых тканях вводимое радиоактивное вещество должно распределяться равномерно и в случае обнаружения на полученных снимках светлого участка округлой формы или нескольких таких участков, можно говорить о холодных узловых образованиях.
То есть холодный узел - это участок с низкой насыщенностью радиоактивным веществом при проведении радиоизотопного сканирования щитовидной железы. При таких изменениях тканей они не могут в должной мере усваивать йод, что, естественно, сказывается на уровне продуцируемых тиреоидных гормонов щитовидкой. Еще одной опасностью холодных узлов является возможность перерождения их клеток в недоброкачественные.
Теплые и горячие же узлы отличаются способностью повышенного поглощения радиоактивного вещества. Такие новообразования могут самостоятельно синтезировать трийодтиронин и тироксин независимо от щитовидки, что позволяет отнести их к гормонопродуцирующим. При проведении радиоизотопного сканирования щитовидной железы такие узловые образования выглядят, как темные участки на фоне здоровых железистых тканей. По статистике горячие узловые новообразования в очень редких случаях имеют свойство перерождаться в злокачественные из доброкачественных, поэтому считается, что горячий узел щитовидной железы более безопасен на фоне холодного.
Однако наличие выявленного холодного узлового образования при радиоизотопном исследовании не дает абсолютной уверенности в злокачественности протекающих процессов в щитовидке. Еще не так давно эндокринологи считали за аксиому, что появление холодных новообразований в тканях щитовидной железы обязательно говорит о недоброкачественности таких изменений. Практические исследования последних лет указывают на вероятность раковой опухоли в теле холодного узла не более чем в 15% диагностированных случаев. Эти же исследования говорят о том, что и горячие узлы могут иметь недоброкачественную природу, правда, в очень редких случаях.
Некрупное новообразование «горячего» характера способно достаточно долго ничем не выдавать своего присутствия. Однако предрасположенность к росту и способность самостоятельно вырабатывать трийодтиронин и тироксин со временем приводят к состояниям, характерным для гипотиреозного и тиреотоксикозного синдрома.
Симптомы будут выражены следующим:
- повышение аппетита, перманентное чувство жажды;
- снижение массы;
- повышенная раздражительность;
- тремор рук и ног;
- нарушение сердечного ритма;
- состояние перевозбуждения;
- выпученные глаза или экзофтальм (в простонародье «базедова болезнь»).
Гормоны, вырабатываемые щитовидкой, принимают активное и непосредственное участие во многих важных обменных процессах.
Холодные узлы являются участками тканей щитовидной железы, которые выпадают из процесса синтеза тиреоидных гормонов. Недостаток трийодтиронина и тироксина может стать причиной серьезных нарушений.
Симптомы, указывающие на развитие холодного узла, таковы:
- постоянное чувство усталости;
- бессонница в ночное время суток и сонливость в дневное;
- сухость и шелушение кожи, нарушение структуры волос и их ломкость;
- резкие перепады настроения;
- нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.
При наличии выявленного горячего узла обычно назначается медикаментозное лечение, призванное снизить повышенную активность узлового образования. В случае неэффективности такой терапии требуется оперативное вмешательство. Нередко ее следствием становится бессрочная гормонозаместительная терапия.
Узловые образования «холодного» характера чаще всего подлежат удалению хирургическим путем, особенно в случаях подтверждения недоброкачественности их клеток. В зависимости от расположения узла и его величины могут удаляться и близлежащие ткани, что, естественно, вызывает недостаток тиреоидных гормонов впоследствии. В этих случаях опять же назначается гормонозаместительная терапия на постоянной основе. Эта процедура требует постоянного контроля, который осуществляется в виде прохождения УЗИ щитовидной железы раз в триместр и анализа на содержание ТТГ раз в месяц.
Терапия препаратами, содержащими йод, требует периодического измерения титра антител в крови, так как избыток йода может привести к началу аутоиммунных процессов в щитовидке, таких как тиреоидит Хашимото.
Оперативное вмешательство, а именно удаление узлов, необходимо в случае перерождения клеток доброкачественного образования в недоброкачественное. В ряде случаев возникает необходимость полной резекции щитовидной железы. Еще одним показанием к удалению любого узлового новообразования является повышенное давление щитовидки на окружающие органы и отделы сердечно-сосудистой системы.
Холодные и горячие узлы не всегда подразумевают опасность для организма, но несут риск развития серьезных патологий и злокачественных процессов. Поэтому при возникновении симптомов того или иного вида узловых образований следует незамедлительно обратиться к специалисту-эндокринологу для прохождения обследования. Своевременная диагностика и лечение, если оно необходимо, может избавить от очень многих проблем в будущем. Подводя итоги, следует добавить еще одно: при обнаружении признаков возникновения у себя узловых новообразований, не стоит заниматься самолечением: этот способ «лечения» может принести больше вреда, чем пользы.