Гсг процедуры. Рентген маточных труб для оценки их проходимости: как делают и что показывают результаты исследования

По стандартам Всемирной организации здравоохранения о бесплодии у женщин или мужчин говорят, если пара в течение года живёт половой жизнью, не прибегая к контрацепции, но зачатие не свершилось. Причин тому может быть много. Одна из самых распространённых – непроходимость маточных труб.

Маточные (или фаллопиевы) трубы представляют собой узкие каналы, соединяющие яичники с маткой. Их длина – примерно 10 см при диаметре до 1 см. Именно по ним оплодотворённая яйцеклетка движется к матке. Если её путь преграждается, то и нормальная беременность наступить не сможет. При частичной непроходимости вероятно развитие опасного для женщины состояния – внематочной беременности.

ГСГ маточных труб – эффективное исследование, основанное на анализе прохождения рентгеновских лучей или ультразвуковых волн сквозь изучаемые ткани после введения контрастного йодсодержащего вещества или другой жидкости (для УЗИ). Препараты на основе йода считаются самыми малотоксичными при воздействии на них ионизирующего излучения. Кроме того, иногда пациентки могут забеременеть сразу после ГСГ. Почему так происходит? Что это за процедура? А ещё как к ней готовиться, как она проходит, есть ли противопоказания и ответы на другие самые важные вопросы – в предложенной статье.

Что такое ГСГ, или гистеросальпингография? ГСГ в гинекологии представляет собой медицинское обследование, позволяющее провести проверку маточных труб на проходимость и изучить полость матки.

Существует две основных формы процедуры – рентгеновская и ультразвуковая гистеросальпингография (УЗ-ГСГ). В первом случае в полость матки вводится раствор – глюкозы, фурацилина или физиологический, во втором – Уротраст, Верографин или Урографин. Примечательно, что раньше исследование проводилось с раствором Люголя, но он вызывал раздражение внутренних тканей, поэтому впоследствии ему нашли альтернативу.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к ГСГ зависит от того, будет ли процедура проводиться с использованием рентгена или УЗИ.

Для получения достоверных результатов за неделю до назначенной даты нельзя проводить спринцевание и пользоваться интравагинальными средствами интимной гигиены – запрещены тампоны, свечи, таблетки, местные средства от венерических и других заболеваний.

За 1-2 дня до сеанса лучше воздержаться от половых контактов.

Пациентка должна пройти стандартный гинекологический осмотр. Если по каким-то причинам не удаётся установить факт отсутствия беременности, сдаётся кровь на ХГЧ.

Вечером накануне обследования женщине следует сделать клизму или принять Фортранс.

В день процедуры следует провести все гигиенические манипуляции, включая удаление волосяного покроя.

Сканирование делается на голодный желудок. Разрешается выпить стакан негазированной воды.

Перед рентгеном необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять с себя все металлические предметы.

Подготовка к гистеросальпингографии ультразвукового типа проходит так же, только мочевой пузырь во время сеанса должен быть максимально наполнен.

Показания и противопоказания

Основным показанием к ГСГ маточных труб является неспособность зачать ребёнка в течение долгого времени. Кроме того, если у женщины в анамнезе имеются выкидыши, то врач обязательно направляет ее на процедуру.

бесплодие негормонального генеза;
физиологические отклонения в строении органов репродуктивной системы – приобретённые (например, после травм) или врождённые;
осложнённое течение предыдущих беременностей, тяжёлые роды, внематочное прикрепление эмбриона, выкидыши на раннем или позднем сроках в анамнезе;
истмико-цервикальная недостаточность;
подозрение на туберкулёз, миому, наличие полипов, необходимость дифференциальной диагностики природы выявленной опухоли;
мониторинг осложнений ранее перенесённых или хронических заболеваний (эндометриоза, сальпингита), послеоперационное наблюдение.

Иногда ГСГ выполняет функцию скрининга, например, при планировании беременности, даже при отсутствии проблем с зачатием. Процедура является обязательным этапом подготовки к стимуляции овуляции, которая противопоказана при непроходимости труб.

Гистеросальпингография может назначаться и в других случаях по усмотрению врача, например, если у пациентки появились подозрительные выделения.

В каких случаях гистеросальпингографию делать нельзя

К ГСГ маточных труб имеются противопоказания:

воспаление матки и её придатков;
если чистота во влагалище оценена ниже второй степени, что может говорить о воспалительном или инфекционном процессе;
беременность, поскольку при рентгене существует вероятность облучения плода. К Эхо-ГСГ данное противопоказание не относится;
подозрение на внематочную беременность;
тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
аллергия на компоненты контрастного раствора, который используется при процедуре.

Как делают рентген маточных труб

Процедура ГСГ, которая включает рентген матки и обеих маточных труб, проходит следующим образом.

Чтобы исключить возникновение болевых ощущений, за полчаса до процедуры пациентке вводят спазмолитические препараты. Они снижают спазмированность мышц гладкой мускулатуры и в целом успокаивают.

Для ГСГ оборудуют специальный стол. На таких обычно проводят различные гинекологические операции. Подготовительные процедуры занимают больше времени, чем само исследование, которое длится около 15-20 минут (реже – до 40 минут).

Пациентку укладывают так, чтобы её таз располагался на краю стола. Ноги в согнутом положении устанавливаются на держатели. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором.

Далее с помощи гинекологических зеркал получают доступ к шейке матки. После этого через влагалище и шейку матки подаётся жидкость с контрастом непосредственно в матку и узкие каналы труб. Для этого врач использует тонкую трубку, которая соединена со шприцем. На первом этапе вводится 2-3 мл, и делается снимок. Для получения второй рентгенограммы нагнетают ещё 3-4 мл раствора. При необходимости, спустя полчаса на рентгене в третий раз фиксируют картину.

Основу вводимого раствора составляет контрастное вещество, например, Ультравист, Верографин. Ключевая его особенность – наличие в составе йода.

Для ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб используют обычный физиологический раствор объёмом 80-100 мл и изучают характер прохождения жидкой субстанции по методу интравагинального УЗИ.

Как только процедура завершена, пациентку кладут на кровать, на которой она должна отдохнуть около часа.

Какие результаты гистеросальпингографии в норме

Свои выводы врач делает на основе полученных снимков, предоставив пациенту полную их расшифровку. Если всё в порядке, то на них будет изображена матка в форме треугольника, которая имеет две маточные трубы, представляющие собой тонкие ответвления. Они открываются в брюшную полость, где расположены яичники.

На рентгенологическом снимке можно заметить пятна. Так проявляется контрастное вещество, которое смогло попасть в полость матки и проникнуть в маточные трубы, а затем выйти в брюшную полость. Такая картина свидетельствует об абсолютной проходимости маточных труб.

Если на снимке полностью видна лишь одна труба, то только она проходима; если до конца не просматриваются обе, то диагностируют их полную непроходимость. Обычно контраст при этом останавливается на определённом участке. В медицинской практике встречаются случаи частичной непроходимости.

Точность результата зависит от правильности подготовки пациента и выбора дня обследования, так как сделать ГСГ нужно в первой половине менструального цикла.

Исследование позволяет диагностировать полипы, миому, гидросальпинкс, спайки, в том числе давящие на трубу снаружи.

Сравнения методов

Помимо самой гистеросальпингографии, существуют другие методы проверки проходимости фаллопиевых труб. К ним относятся:

лапароскопия. Для проведения исследования специалисты делают прокол брюшной стенки и вводят внутрь аппарат – лапароскоп. Он оснащён видеокамерой и фонариком небольшой толщины, которые позволяют подробно изучить репродуктивные органы пациентки. Нередко такое исследование выбирается при необходимости удаления спаек;
продувание маточных труб. Этот метод используется только в случае, если у женщины обнаружена аллергия на контрастный препарат, который вводится при ГСГ. Для этого при помощи резиновой трубки и манометров происходит нагревание и нагнетание воздуха внутрь.

МСГ и ГСГ – в чём разница

Отличие гистеросальпингографии от метросальпингографии – в названии. Дело в том, что составные терминов «гистера» и «метра», по сути, означают одно и то же – «матка». Поэтому подготовка к ГСГ, или МСГ, маточных труб и процесс обследования – синонимичны.

Что лучше – УЗИ или рентген

Процедура под названием гистеросальпингография может проводиться в двух формах – рентгеновской или ультразвуковой. Каждая из них обладает как достоинствами, так и недостатками, поэтому дать однозначный ответ на вопрос нельзя. Решение о проведении того или иного вида обследования принимает курирующий врач на основании состояния пациента.

ГСГ или Эхо-ГСГ

Рассмотрим подробнее, чем различаются рентгеновская и Эхо-гистеросальпингография.

В отличие от рентгенографической ГСГ, Эхо ГСГ представляет собой УЗИ. Так, все результаты обследования будут видны на мониторе непосредственно во время процедуры. Главными его достоинствами являются отсутствие малейшего облучения и необходимости оформления в стационар. Недостаток в том, что клиническую картину сможет оценить только сонолог, проводящий сканирование. Рентгеновские же снимки будут доступны разным специалистам.

Для того чтобы провести Эхо-ГСГ, необходимо правильно выбрать время. Идеальным периодом является начало овуляции, так как шейка матки в эти дни цикла максимально расслаблена.

Алгоритм проведения эхогистеросальпингографии не отличается от рентгена. Пациентке также вводят жидкость, которая должна проходить по маточным трубам. Разница в том, что раствор вводится не поэтапно, а одной дозой. Используется при этом физраствор, а не йодсодержащий краситель. Объём нагнетаемой жидкости – тоже намного больший.

Решение о проведении ГСГ или Эхо-ГСГ принимает сам врач, проанализировав медкарту пациента.

В какой день менструального цикла можно делать гистеросальпингографию

Если доктор назначил ГСГ с рентгеном, то, как правило, обследование проводится в первой половине менструального цикла, а именно с шестого по двенадцатый дни, если речь идёт о стандартном тридцатидневном цикле. Рентген показывает самые чёткие снимки во время овуляции, потому что в этот период эндотермий – очень тонкий.

Месячные после ГСГ не всегда приходят в обычном режиме, иногда цикл после прохождения ГСГ нарушается.

Беременность после ГСГ

После ГСГ беременность может наступить уже в текущем менструальном цикле. Однако врачи не рекомендуют приступать к зачатию в этом же месяце, если применялась рентген-методика. На репродуктивную систему воздействует ионизирующее излучение, что может плохо повлиять на развитие плода или спровоцировать выкидыш.

Вероятность зачатия после ГСГ

Ультразвуковая ГСГ маточных труб является не только проверкой состояния их проходимости, но и медицинской терапевтической процедурой. Создаваемое жидкостью давление на внутренние стенки способствует разрыву мелких спаек, устраняя, тем самым, причину непроходимости. Поэтому именно после такого исследования женщина может забеременеть. Если беременность после ГСГ не наступает, и непроходимость не подтверждается, то врач будет искать другие причины женского бесплодия.

В интернете пишут, что после ГСГ у женщин повышается риск внематочной беременности. Однако это – всего лишь миф, так как упомянутая патология напрямую связана с отклонениями в строении и функциональности фаллопиевых труб. К диагностике они никакого отношения не имеют.

Когда после гистеросальпингографии можно планировать беременность

Беременность после ГСГ можно планировать не ранее, чем через полгода, потому что в момент проведения процедуры организм пациентки принимает большую дозу облучения.

Ультразвуковые волны безвредны, поэтому после прохождения Эхо-ГСГ описанные ограничения отсутствуют.

О задержке после исследования

Процедура всё-таки является стрессом для женского организма. Поэтому задержка после ГСГ на несколько дней считается нормальной. Если же пациентка имела половые контакты, то стоит проверить, не связан ли сбой цикла с беременностью.

Какие осложнения возможны при гистеросальпингографии

ГСГ маточных труб – вполне безопасная процедура, поэтому негативных последствий и осложнений чаще всего не вызывает.

В редких случаях фиксировались выраженные аллергические реакции на контрастное вещество. Особенную осторожность нужно проявлять женщинам с бронхиальной астмой и склонным к проявлениям аллергии.

Неаккуратность врача может привести к прободению матки и повреждению других тканей.

У пациенток с хроническими инфекционными заболеваниями возможно обострение, вплоть до эндометрита и воспаления придатков.

Какие ощущения будут после гистеросальпингографии

В интернете многие пишут: «Гистеросальпингография – это очень больно». Однако, если врач все манипуляции провёл правильно, а пациентка была подготовлена, то дискомфорта во время процедуры не будет.

После ГСГ могут появиться незначительные боли внизу живота. Они провоцируются сокращениями матки. Это бывает из-за стресса или является реакцией на введение раствора. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, можно принять обезболивающий препарат.

На протяжении одного-двух дней пациентку могут беспокоить мажущие выделения. Они представляют собой остатки контрастного вещества и частицы эндометрия. Рекомендуется после процедуры некоторое время пользоваться гигиеническими прокладками.

Гистеросальпингография нужна для выявления патологий маточных труб – наиболее частой причины бесплодия. Это исследование способно многое рассказать о состоянии детородных органов и половой системы, в целом. Оно действительно помогает многим женщинам. Как показывает статистика, беременность после ГСГ матки и маточных труб наступает у подавляющего большинства пациенток – из-за оказанного терапевтического эффекта или назначенного по результатам лечения.

Нарушение проходимости маточных труб – одна из причин бесплодия. Основным методом обнаружения этой патологии является ГСГ (гистеросальпингография). Рентген маточных труб с вероятностью 81,6-86,6% выявляет нарушение проходимости последних, а также помогает диагностировать внутриматочные патологические процессы.

Однако рентген матки нельзя считать абсолютно безвредным и безопасным. Этот метод показан не всем, требует специальной подготовки и может повлечь за собой неприятные для здоровья последствия. Не стоит забывать и о вредном влиянии ионизирующего излучения. Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках метода, рассмотрим, как делают рентген маточных труб и какие существуют альтернативные способы исследования.

Рентгенологическая диагностика проходимости маточных труб

Что такое ГСГ: техника выполнения и подготовка

Обычный рентгеновский снимок области таза не позволяет рассмотреть внутренние органы. Для исследования матки и труб необходимо заполнить их специальным веществом, хорошо визуализирующимся на рентгенограмме. Контраст вводится с помощью канюли Шульца. На процедуру ГСГ расходуется обычно 10-20 мл препарата. Последний вводят поэтапно: сначала заполняется полость матки и делается снимок для оценки ее состояния, затем – трубы. Контраст безвреден. Он всасывается в кровеносное русло и выделяется из организма с мочой.

ГСГ можно сделать как в стационаре, так и амбулаторно. Процедура достаточно неприятная, но обычно не требует общего наркоза. Хотя в некоторых случаях – низкий болевой порог – приходится прибегать к методам посерьезнее местной анестезии. Доза облучения при выполнении исследования составляет 0,4-5,5 мГр.

Подготовка к гистеросальпингографии предусматривает:

Отказ от половой жизни за 2 дня до исследования.
Прекращение применения вагинальных таблеток, свечей, выполнения спринцеваний на протяжении недели до ГСГ.
Обследование для выявления заболеваний, при которых гистеросальпингография противопоказана.

Лучше делать ГСГ в период, когда вероятность наступления беременности минимальна, а толщина слизистой оболочки матки не мешает прохождению контраста в трубы. Оптимальное время проведения исследования – первые 2 недели после завершения менструального кровотечения.

Правильно выполненная подготовка повышает информативность и снижает вероятность нежелательных последствий после ГСГ.

Для чего нужна гистеросальпингография?

Данное исследование помогает выявить широкий круг заболеваний матки, а также оценить проходимость маточных труб. Рентген с применением контраста позволяет обнаружить:

Аномалии развития: удвоение матки, наличие внутриматочной перегородки и прочее. В норме полость матки выглядит как равнобедренный треугольник, обращенный верхушкой вниз.
Новообразования: полипы, миома, рак. На рентгене они видны как дефекты наполнения, то есть участки, не заполненные контрастом. Неровный, «изъеденный» контур косвенно говорит о злокачественности процесса. Однако достоверно диагностировать рак можно только на основании результата биопсии.
Эндометриоз матки (патология, при которой клетки слизистого слоя – эндометрия – разрастаются за его пределами). На снимке будут видны тени за контуром полости матки в виде затеков, карманов, лакун.
Изменение формы матки и дефекты наполнения могут свидетельствовать о синехиях – внутриматочных сращениях.

Гистеросальпингография играет важную роль для оценки проходимости маточных труб. В норме контраст, заполнив матку и придатки, попадает в брюшную полость. При наличии препятствия признаков его растекания в области ампулярной части трубы нет.

Гистеросальпингограммы

Как выглядит задержка контраста на рентгенограмме:

Склеивание обращенного в брюшную полость ампулярного отдела в результате воспаления или сдавливания спайками характеризуется скоплением контрастного препарата в трубе. На снимке будет видно, что последняя колбообразно расширена. Особенно сильно растягивается дистальный (ампулярный) отдел. Контраст при этом может частично затекать в брюшную полость, если выход из трубы перекрыт не полностью.
Закупорка на уровне интрамурального, расположенного в толще стенки матки, отдела характеризуется его выраженным сужением или полным отсутствием прокрашивания контрастом остальной части трубы.
При туберкулезе изменения затрагивают ампулярный и интрамуральный отделы. Первый обычно подвергается облитерации, то есть сужается, второй – расширяется. На снимке маточная труба приобретает форму курительной трубки. Нередко наблюдается и деформация полости матки вследствие туберкулезного эндометрита.

Причинами задержки контраста в трубе, таким образом, могут стать последствия воспаления, некоторые инфекции (туберкулез), спайки в полости малого таза. Последние часто возникают после хирургического вмешательства.

Противопоказания и осложнения ГСГ

Гистеросальпингография назначается не каждой женщине. К причинам, по которым от исследования лучше воздержаться, относятся:

Беременность.
Непереносимость йода.

Индивидуальная непереносимость йода является противопоказанием к проведению ГСГ

Воспалительные заболевания половых органов: вагинит, эндоцервицит, аднексит, эндометрит. Введение контраста может привести к обострению процесса или его распространению.
Маточное кровотечение.
Нарушение работы сердца, печени, почек.
Патология щитовидной железы.
Острое инфекционное заболевание: грипп, ангина.

Процедура ГСГ может иметь неприятные последствия:

Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, в том числе анафилактический шок.
Перфорация матки или разрыв трубы при введении контраста под большим давлением.
Кровотечение в результате травматизации слизистой оболочки.
Воспаление половых органов вследствие внесения инфекции или обострения уже существующего хронического процесса.

После исследования в течение 2-3 дней нельзя пользоваться тампонами, выполнять спринцевания, принимать ванну, посещать сауну, заниматься сексом.

Дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота на протяжении часа после процедуры, необильные слизистые или кровянистые выделения из половых путей в течение 2-3 дней – это нормально. При сохраняющемся болевом синдроме, повышении температуры тела, сильном кровотечении, выделениях, длящихся более 3-х суток, следует обратиться к врачу.

Рентген или ультразвук?

Выяснить степень проходимости маточных труб можно не только методом ГСГ. Существуют способы, не связанные с использованием ионизирующего излучения и применением йодсодержащих контрастных препаратов, способных вызывать аллергические реакции. К ним относятся УЗИ, кимографическая пертубация и лапароскопия.

Гидроэхолокация

Ультразвуковой метод – один из самых безопасных и информативных. При исследовании матки УЗИ позволяет оценить ее форму, толщину и структуру стенок, выявить патологические образования, сгустки крови, экссудат, обнаружить скопление жидкости в полости малого таза. Исследование безболезненно и хорошо переносится пациентами, позволяет быстро получить результат.

Для диагностики патологии маточных труб обычное УЗИ малоинформативно. Указанные образования плохо визуализируются. Чтобы их рассмотреть, требуется ввести в матку стерильный инертный раствор, играющий роль контраста (можно использовать физиологический раствор). Такая разновидность УЗИ носит название соносальпингоскопии.

Нежелательные последствия исследования минимальны. Возможно обострение воспалительных заболеваний половых органов, так как метод связан с внутриматочным введением раствора. Перфорации матки или трубы при УЗИ обычно не происходит. Используемый в качестве контраста физиологический раствор не вызывает аллергических осложнений.

Однако, несмотря на многочисленные достоинства, УЗИ имеет и недостатки:

Низкая информативность по сравнению с ГСГ. Точность диагностики соносальпингоскопии при проходимых трубах составляет 80%, при непроходимости – 32%.
Оценка результата субъективна, основывается на мнении выполняющего УЗИ врача. Получить снимок, который можно было бы показать другим специалистам, не всегда возможно.
Трудно оценить анатомию трубы и скорость продвижения по ней жидкости.

Таким образом, УЗИ является более предпочтительным методом с точки зрения пациента (отсутствие осложнений, безболезненность), но по точности результата уступает ГСГ.

Другие варианты исследования маточных труб

Аппарат для пертубации Мандельштама

Кимографическая пертубация – «продувание» труб газом для оценки их проходимости. О результате судят по появлению объективных (булькающий звук в малом тазу при аускультации, изменение давления газа) и субъективных признаков (боль в подложечной и подключичных областях). Информативность метода невысока и составляет 67%. К недостаткам следует отнести и невозможность оценки анатомических особенностей труб.

Лапароскопия является самым точным методом диагностики, поскольку позволяет напрямую осмотреть матку и придатки. Аппарат для исследования вводят через прокол передней брюшной стенки или разрез задней стенки влагалища (трансвагинальная гидролапароскопия). Одновременно выполняют хромотубацию – введение в матку окрашенной жидкости. При нормальной проходимости труб она быстро оказывается в брюшной полости. Врач видит это с помощью введенного через прокол диагностического аппарата. В зависимости от того, как скоро жидкость начинает вытекать из труб, можно судить о степени проходимости последних.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия – это операция, для выполнения которой требуется общая анестезия и госпитализация пациентки. Поэтому данное исследование, несмотря на преимущества перед непрямыми методами диагностики (УЗИ, ГСГ, кимографическая пертубация), применяется обычно после исчерпания возможностей последних.

Инструментальные исследования различными способами и методами нередко бывают основным способом в диагностике заболеваний во многих областях медицины, в том числе и в гинекологии. Они помогают диагностировать состояния, связанные с патологическим разрастанием тканей, спаечными процессами и т. п. В частности, если речь идет о гинекологии, то можно сказать, что наиболее популярное исследование данного типа в этой области – это рентген матки и маточных труб. В материале ниже рассказано о том, что это за исследование, в каких целях и как оно проводится, что показывает и какие заболевания позволяет диагностировать.

Свернуть

Определение

В гинекологии существует процедура, которая называется гистеросальпингография. Она назначается достаточно часто и помогает диагностировать множество серьезных заболеваний. Что же из себя представляет данная процедура? Как ясно из названия, она помогает исследовать матку и маточные трубы. Выполняется такое исследование с помощью рентгеновского излучения, то есть, гистеросальпингография – это рентген фаллопиевых труб и тела матки. Каков принцип действия такого аппаратного метода диагностики?

Работает данное исследование по тому же принципу, что и любое другое рентгеновское исследование. Принцип действия основывается на том, что разные ткани имеют разную плотность, а следовательно, и разную проницаемость для рентгеновских лучей. При этом на фото пластине ткани с той или иной проницаемостью отображаются различными цветовыми оттенками. На основании этого строится достаточно информативное изображение.

В чем преимущества такого метода перед УЗИ? Ультразвуковое исследование назначается в гинекологии абсолютно всем пациенткам, не имеющим к нему противопоказаний, при наличии патологической симптоматики. Таким образом, рентген назначается в качестве дополнительного метода диагностики, необходимого потому, что может давать данные, отличные от данных исследования ультразвукового. Из-за того, что некоторые ткани имеют разную проницаемость для ультразвука и рентгеновских лучей, возможно, что на рентгене будет видно то, чего не было видно на УЗИ, и наоборот. Кроме того, иногда рентген может заменять УЗИ в случаях, когда у пациентки имеются противопоказания для использования ультразвука, но нет показаний для применения рентгена (такая ситуация, впрочем, достаточно редка).

Стоит заметить, что тогда как ультразвуковое исследование абсолютно безвредное и может проводиться почти неограниченное количество раз, рентгеновское исследование сопряжено с получением организмом небольшой дозы радиации. Полученное разово, такое облучение не опасно, но при регулярном применении может нанести вред. Потому рентген назначается не чаще одного раза в полгода, а чаще – только при очень серьезных показаниях.

Показания

При каких же ситуациях назначается гистеросальпингография? Наиболее часто данное исследование проводится с целью оценки пропускной способности (проходимости) фаллопиевых труб и состояние внутренней полости матки. Оно позволяет определить непроходимые или плохо проходимые участки в фаллопиевых трубах, а иногда – и установить причину существующей непроходимости. Как следует из такой специфики исследования, оно назначается при наличии следующих признаков:

Беременность не наступает в течение полутора лет попыток и наличия регулярных сексуальных контактов (в том числе, и в период овуляции) без использования средств контрацепции;
При наличии воспалительного процесса в маточных трубах и теле матки;
При наличии спаечных процессов после операции или воспаления, инфекции в полости матки или маточных трубах;
При подозрении на наличие в матки новообразований, которые не выявляет ультразвуковое исследование (или в качестве дополнительного метода диагностики при наличии новообразований;
При подозрении на наличие аденомиоза;
При проведении искусственной стимуляции овуляции для своевременной оценки состояния яичников после такого гормонального стресса.

Кроме того, исследование входит в обязательный перечень методов диагностики, которую должна пройти женщина, планирующая процедуру экстракорпорального оплодотворения. Процедуре подвергаются и около 2% всех женщин, планирующих беременность, в том числе и естественным путем. При этом многие специалисты утверждают, что замечают тенденцию к увеличению числа пациенток, которым такое исследование необходимо.

Противопоказания

В целом, данное диагностическое исследование имеет гораздо больше противопоказаний, чем УЗИ. Это связано с применением минимальных доз радиации при его проведении. Нельзя проводить рентген в следующих случаях:

Наличие у пациентки беременности, так как микродозы радиации могут негативно сказаться на плоде;
Наличие лучевой болезни, так как микродозы радиации могут усугубить ее протекание и усилить симптомы;
Наличие у пациентки аллергии на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование;
Инфекционные и воспалительные процессы в остром течении, как во влагалище, так и в шейке и теле матки.

По этой причине врачи часто советуют, перед тем как проводить исследование, осуществить тест на беременность и обследование у гинеколога. Иногда желательно также сдать мазок на инфекции из вагины.

Подготовительный этап

Рентген матки и маточных труб не требует, в общем случае, большого числа предварительных исследований или сложной подготовки. Как уже говорилось ранее, иногда требуется общий осмотр у гинеколога, соскоб из вагины и тест на вынашивание, но даже эти исследования требуются далеко не всегда. Об их необходимости (при ее наличии) уведомит врач. Но некоторые подготовительные методы все же нужны, потому, если пациентке назначена данная процедура, то лучше следовать данным рекомендациям:

За неделю до осуществления процедуры откажитесь от проведения спринцеваний;
За двое суток до исследования начните избегать сексуальных отношений;
Прекратите использование вагинальных лекарственных средств (гелей, кремов, свечей) за 7 суток до процедуры;
Прекратите использование химических составов для интимной гигиены за 7 суток до осуществления исследования.

Учтите стадию менструального цикла, если врач назначил вам исследование – лучше всего проводить его на протяжении 14 суток после того, как закончилась менструация, в это время слизистая имеет минимальную толщину, что упрощает процесс.

Ход манипуляции

Эта манипуляция с целью исследования состоит из двух этапов – заполнения контрастным веществом и проведения собственно исследования. Контрастное вещество вводится практически при любых типах рентгенографии.

Пациентка проходит стандартный осмотр у гинеколога. Затем, когда ограничений для осуществления процедуры не обнаружено, специалист устанавливает в полость органа канюлю (тупоконечную иглу или маленькую трубку), по которой проходит особое вещество и заполняет полость органа рентген-контрастным составом. Это особая жидкость, с помощью которой удерживаются рентгеновские лучи, она заполняет полость матки и маточные трубы;
Затем делается ряд снимков на специальном оборудовании. Канюля убирается. Контрастный препарат не сливается – она самостоятельно достаточно быстро выходит в кровь и выводится из организма.

В качестве рентгенконтрастного состава сейчас принято применять препараты, содержащие йод. Это Верографин, Урографин, Ультравист. Скорее исключением, чем правилом, является использование в ходе процедуры анестезии. При этом анестетик вводится через канюлю непосредственно в полость матки.

Для большинства пациенток процедура вовсе не имеет никаких последствий, но некоторые могут жаловаться на незначительную боль в нижней части живота, которая проходит в течение получаса.

Что показывает?

Как же интерпретируются и расшифровываются показания рентгена? Контрастное вещество заполняет полость матки и маточные трубы равномерно. На снимке его расположение видно как светлые пятна. Хорошим показателем проходимости труб служит их тотальная наполненность рентген-контрастным веществом – это говорит о том, что проходимость труб полная. Соответственно, если четко видно место, после которого растекание контрастного вещества прерывается, то можно утверждать, что спайка или непроходимость имеется именно на этом месте.

При неравномерном заполнении полости матки или при искажении формы заполняемой поверхности нередко можно говорить о наличии новообразований в полости.

Стоимость

Стоимость исследования не слишком высока. Обычно, она находится в пределах 8000 рублей. Но многое зависит от уровня медицинского центра, а также от региона, в котором он расположен.

Цены на гистеросальпингографию матки по городам

Цена, указанная в прайс-листах медицинских центров может незначительно увеличиваться в зависимости от того, входят или нет в заявленную в прайс-листе стоимость расходные материалы и препараты.

Заключение

Как ясно из написанного выше, это безопасная (при соблюдении меры и проведении строго по показаниям) процедура. Она достаточно информативная, а потому востребована. Однако полноценно заменить собою ультразвуковое исследование она не может из-за более низкой информативности. При проведении исследования по всем правилам и квалифицированным специалистом, риск развития каких-либо осложнений отсутствует почти полностью.

Гистеросальпингография – одна из методик гинекологического исследования женского репродуктивного здоровья. Во время процедуры, обследуемая область подвергается рентгеновскому облучению, благодаря чему доктор-диагност (в данном случае, рентгенолог) получает информацию о состоянии маточных труб и матки женщины, и может оценить проходимость маточных труб.

Почему вообще может возникать такой вопрос, как степень проходимости маточных труб в женском организме? Дело в том, что этот фактор напрямую влияет на возможность женщины к деторождению. А количество пациенток с диагностированным бесплодием, к сожалению, за последние десятилетия имеет тенденцию роста.

Матка и маточные трубы: за что отвечают в организме

Матка является непарным полым внутренним органом, основная функция которого – развитие зародыша и вынашивание плода. Анатомически орган представлен дном, телом и шейкой, причём шейка находится внизу и представляет собой сужение органа, а дно расположено сверху. Место, где матка переходит в шейку, называется перешейком матки. Нижняя часть шейки переходит во влагалище, а верхняя лежит над ним. Вокруг отверстия органа расположены передняя и задняя губы. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности. Перед ней расположен мочевой пузырь, сзади – прямая кишка.

Размеры органа и его масса изменяются в течение всей жизни женщины. Длина матки у взрослой женщины достигает 7-8 сантиметров. Вес у нерожавшей не превышает 50 грамм, у рожавшей – 80-80 грамм.

Фиксация в области малого таза происходит за счёт левой и правой широких связок, круглой связки и кардинальных связок матки.

Орган, который имеет форму и вид мешочка, образован трёхслойными стенками. Внутренний слой – это слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. Снаружи орган охватывается серозной оболочкой, а в середине стенку формирует мышечная ткань.

Маточные трубы не зря получили такое название – эти органы выглядят как полые трубки. В теле женщины их две. Длина каждой трубки колеблется от 10 до 12 сантиметров, диаметр просвета составляет до 2-4 миллиметров. Маточные, или фаллопиевы, трубы непосредственно принимают участие в репродуктивном процессе – по ним яйцеклетка из яичника переходит в матку, в ней происходит момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, по трубкам зародыш перемещается в матку. Органы расположены по бокам от дна матки, их узкий конец открывается в её пространство, а широкий – в брюшную полость, то есть трубы соединяют брюшную полость и матку.

Их строение представлено:

воронкой;
ампулой;
перешейком;
маточной частью.

Строение стенки маточной трубки аналогично со стенкой матки: в ней также присутствуют три слоя (серозный, мышечный, слизистый).

Возможность осуществить диагностику проходимости маточных труб, как и проверку состояния матки, даёт женщинам, которые не могут зачать или выносить малыша, шанс забеременеть и родить здорового ребёнка.

Что представляет собой гистеросальпингография

Процедуру нередко назначают именно для диагностирования причин бесплодия. Гистеросальпингография бывает двух видов, в зависимости от способа проведения исследования:

эхогистеросальпингоскопия;
рентген-гистеросальпингография.

Каждая из методик представляет собой способ получения изображения маточных труб и/или матки, их наружного и внутреннего состояния. В первом случае, пациентку обследует УЗИ-диагност с помощью специального сканирующего аппарата с насадкой. Перед этим женщине в матку вводится физиологический раствор. Такой метод больше подходит для изучения функциональных особенностей именно матки. Классический тип обследования – рентгенологический с контрастом. Он, в отличие от УЗИ-обследования, визуализирует проходимость маточных труб.

В каких случаях пациентке назначают обследование

Самое распространённое показание к проведению гистеросальпингографии – ненаступление беременности. Если женщина, не имеющая ранее диагностированных отклонений репродуктивного здоровья, в течение года, при наличии одного постоянного полового партнёра, без использования методов контрацепции, не может забеременеть, или специалист-репродуктолог, может направить её на осуществление такого типа исследования.

Другие показания к процедуре:

наличие диагностированных ранее патологий матки;
пороки развития матки и маточных труб;
подозрение на онкологические заболевания;
вероятность туберкулёза половых органов;
неподтверждённая истмико-цервикальная недостаточность (состояние во время беременности, когда перешеек и шейка матки раскрываются слишком рано, не выдерживая нагрузки околоплодных вод и плода);
наличие ранее перенесённых беременностей, которые закончились выкидышем или замиранием плода.

Какие противопоказания есть у процедуры

В связи с тем, что этот способ диагностики предполагает введение в матку и трубы контрастирующего препарата или физиологического раствора, а классическое обследование, к тому же, связано с рентген-облучением, гистеросальпингография не назначается:

при малейшем подозрении на наличие беременности;
при гипотиреозе;
при наличии диагностированной почечной или печёночной недостаточности, цирроза печени;
при острых воспалительных процессах в половых органах, воспалениях влагалища и вульвы;
при маточных кровотечениях;
при наличии аллергии на контрастирующие вещества;
при общем тяжёлом состоянии пациентки;
при инфекционных заболеваниях половых органов;
при тромбофлебите и острой сердечной недостаточности.

Требования подготовки к гистеросальпингографии

Диагностическая процедура, в основном, назначается на первую половину менструального цикла. Лучше всего провести её в первые несколько дней после окончания менструации, однако допускается осуществление гистеросальпингографии в течение двух недель после её завершения. Такие требования обусловлены особенностями устройства женского организма – в этот период эндометрий матки наиболее тонкий, а шейка мягкая, поэтому для введения катетера практически не требуется усилий, а доктор имеет лучший обзор. При этом обязательно необходимо дождаться момента, когда выделение крови полностью прекратится, так как наличие сгустков крови во влагалище и матке сильно затрудняет диагностику.

Что касается определения проходимости маточных труб, процедуру с этой целью рекомендовано проводить во время второй фазы цикла.

Также, в порядке подготовки, врач обычно направляет женщину на сдачу общих анализов крови и мочи, мазка на флору. Перед проведением обследования необходимо убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры во влагалище, так как катетеризация матки в таком случае может “поднять” инфекцию в её полость.

Техника проведения обследования

Во время процедуры пациентка лежит на кушетке или специальном гинекологическом кресле. Рентгенографический аппарат находится над ней, а если планируется эхогистеросальпингоскопия, доктор пользуется специальным вагинальным датчиком.

Перед тем, как ввести в половые органы катетер, врач обеззараживает шейку матки, влагалище и наружные половые органы раствором антисептика. Используемые в процессе катетеры и приборы должны быть строго стерильными, на датчик УЗИ может надеваться презерватив.

Перед тем, как ввести внутрь катетер, врач осматривает пациентку, используя гинекологическое зеркало. После этого в шейку матки вставляется мягкий катетер, через который шприцем вводится контрастирующий препарат. Вещество попадает прямо в полость матки, и постепенно переходит в фаллопиевы трубы. В это время доктор делает серию рентгеновских снимков.

Эхогистеросальпингоскопия полости матки происходит по похожей схеме: медик вводит в полость матки физиологический раствор, после чего аккуратно вставляет датчик аппарата УЗИ.

Обычно процедура не вызывает сильных болей или дискомфорта. Ощущения во время неё напоминают болевой синдром в первые несколько дней менструации. В связи с этим, чаще всего, применение анестезии не требуется. Однако если пациентка знает, что первые дни менструации у неё проходят очень болезненно, и если нет противопоказаний к использованию наркоза, доктор может сделать местное обезболивание перед началом диагностики. Общий наркоз не применяется при этой процедуре.

В случае, если есть вероятность спазмирования маточных труб или матки, врач предлагает приём спазмолитиков, например, препарата “Но-шпа”. Чаще всего в таких случаях делается укол, чтобы действующее вещество быстрее попало в кровь.

Результаты диагностики: что делать дальше

Полученные снимки рентгена матки и маточных труб, или снимки эхогистеросальпингоскопии, интерпретирует врач-диагност. Медик составляет по ним заключение, в котором отображает максимально объективную и достоверную информацию.

Рентгеновские снимки показывают заполнение контрастным веществом маточной полости и маточных труб. Если препарат свободно проходит по трубкам и визуализируется в брюшной полости, значит, с проходимостью маточных труб всё в порядке. Если же на изображении отчётливо видно, что жидкость не прошла и остановилась на определённом уровне, это подтверждает наличие непроходимости. Чередование на изображении тёмных и светлых участков в трубах свидетельствует о том, что в них есть спайки.

Кроме того, особенности распределения контраста по всем обследуемым полостям и органам даёт возможность увидеть новообразования, полипы, очаги воспаления.

Также диагност по снимкам или на мониторе УЗИ-аппарата делает выводы о размерах матки и маточных труб, особенностях их строения и расположения, структуре внутренней стенки матки. Так, например, неровный её рельеф может говорить о наличии спаек, воспаления, полипов или миом.

Если результаты обследования дают основания предполагать наличие рака матки, обязательно назначение дополнительных обследований, в том числе, взятия тканей на биопсию.

Заключение доктора диагноста, вместе со снимками передаётся лечащему врачу, который направил женщину на обследование.

После гистеросальпингографии у пациентки могут наблюдаться слабые кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней. Боль в нижней части живота, появляющаяся во время исследования, проходит обычно через 20-30 минут. В последующие 3-4 дня следует избегать половых контактов, посещения бани, сауны, принятия ванны.

Возможные осложнения и последствия проведения процедуры

Любые опасные состояния и осложнения после гистеросальпингографии связаны, в основном, с несоблюдением требований подготовки, или с тем, что врач вовремя не выявил наличие противопоказаний к обследованию. Например, если у пациентки есть аллергия или индивидуальная непереносимость контрастного препарата, во время процедуры её самочувствие может резко ухудшиться. В таком случае обследование прекращается, а женщине оказывается необходимая медицинская помощь.

В случае нарушения технологии проведения гистеросальпингографии, у обследуемой может развиться воспаление придатков.

С другой стороны, метод диагностики, связанный с введением контраста в матку и маточные трубы, в некоторых случаях, становится катализатором наступления беременности. Это связано с незначительным улучшением проходимости маточных труб после обследования.

Метод диагностики фаллопиевых труб и матки с использованием контрастного вещества, а также свойств рентгеновского излучения или ультразвуковых волн, широко используется для изучения и поддержания женского репродуктивного здоровья. Кроме общего самочувствия, состояние матки и маточных труб напрямую влияет на способность женщины зачать и выносить плод. Процедура является малоинвазивной и безопасной для пациентки, при этом она позволяет врачу оценить размеры, расположение, форму органов, а также определить наличие или отсутствие в них патологических процессов.

Современная практика врачей гинекологов и акушеров говорит, что причиной бесплодия у женщин может стать патология, поражающая маточные трубы. Во избежание проблем в процессе планирования беременности рекомендовано проверить их состояние – в этом случае самым оптимальным методом исследований является рентген матки и маточных труб. О нем и пойдет речь далее.

Метод обследования женской репродуктивной системы – рентген маточных труб – достоверен и информативен. Методику исследования репродуктивной системы женщины, рентгеновский метод медики называют – гистеросальпингография или же сокращенной аббревиатурой ГСТ. Представленный метод диагностики – рентген маточных труб – позволяет в полной мере оценить саму структуру и состояние, их проходимость.

Кому показана процедура

Такой метод обследования и диагностики медики назначают для полноценной и всесторонней оценки состояния матки и яйцевода у пациенток, которые долгое время не могут зачать ребенка.

Рентген труб дает четкие и точные снимки – на них могут быть видны спайки и патологические изменения, которые препятствуют зачатию. Наравне со спайками рентгеновские снимки позволяют диагностировать такие патологические изменения в организме как миома и полипы, развитие синехии в полости маточных труб, а также спайки, которые давят на матку и трубы снаружи. Точность полученных данных составляет 80-85%, а при спорных моментах в постановке диагноза врачи могут назначить дополнительное проведение гистероскопии.

Метод безопасен, даже при всем том, что при исследовании применяют рентгеновское излучение – в среднем доза полученного облучения в 80-100 раз менее допустимого безопасного уровня.

Противопоказания к проведению

Данная процедура – рентген проходимости маточных труб – при всей безопасности имеет определенные противопоказания к проведению. В частности, такими являются:

беременность и период лактации;
аллергия у пациентки на вводимое во внутрь влагалища и матки контрастное вещество, в частности на йод, поскольку он является основным компонентом составов;
диагностирование у пациентки различной природы происхождения инфекции, которые поражают влагалище или же шейку матки;
повышенный болевой порог у пациентки, который исключает возможность нормального введения контрастного вещества при помощи трубки и последующее исследование.

Подготовка к проведению обследования

Обследование репродуктивной системы женщины и рентген маточных труб проводится только в первую половину менструального цикла – в этот период слизистая оболочка тонкая и это и облегчает процесс ведения канюли внутрь и соответственно контрастного вещества. Оптимальным, по мнению врачей, периодом для данного обследования является промежуток между 5-м днем менструального цикла и овуляцией. Так, если у пациентки 28-дневная цикличность менструации – это период с 6 по 12 день.

Для получения точных и достоверных результатов с начала менструального цикла и до дня проведения обследования исключить любые половые контакты, а накануне проведения исследования сделать клизму и очистить кишечник. За несколько дней до проведения процедуры стоит не только сдать тест на беременность, но и пройти следующие лабораторные обследования, сдать анализы:

на исследование кровь – в этом случае делается ее общий анализ;
исследование состава крови на такие показатели как СПИД, сифилис и гепатит;
на лабораторное исследование сдают и мочу – в этом случае проводят общий ее анализ;
мазок из влагалища на бактериальный посев.

Проведение процедуры

Рентгенологическое исследование маточных труб проводят порядке на пустой желудок, лучше всего с утра – в этом случае врачи разрешают выпить лишь стакан воды за 1-1.5 часа до проведения процедуры. Перед обследованием стоит помнить и обо всех правилах личной гигиены – рекомендовано удалить все волосы в области бикини, обязательно подмыться.

Процедура предусматривает проведение обследования в 2 этапа – это введение в полость матки контрастного вещества и исследование посредством рентгена. Теперь рассмотрим более детально – после того, как врач гинеколог осмотрит пациентку, он вводит в шейку матки конюлю, такую небольшую трубку, посредством которой и шприца полость матки заполняется контрастным веществом – специальной жидкостью, способной задержать рентгеновское излучение.

После этого специалист делает необходимые снимки матки и труб – когда процедура окончена, трубка аккуратно извлекается, а контрастное вещество всасывается сквозь стенки матки в кровь, далее естественным образом будет выводиться из организма, не причиняя вреда женскому здоровью и самочувствию. В вопросе используемого при обследовании контрастного вещества – чаще медики используют содержащие йод препараты, такие как Триомбраст или же Ультравист, иные препараты.

В отношении вопроса об использовании наркоза – при проведении процедуры в большинстве не требуется. Но при высоком болевом пороге врачи могут применять местно анестетики, вводя в полость матки. Но чаще это не делается – большинство женщин прекрасно, легко и без проблем переносят обследование. Единственные неудобства, которые могут возникать при проведении процедуры – дискомфорт при введении конюли или же незначительные приступы боли в нижней части брюшины, которая проходит спустя полчаса-час после самого обследования.

Что происходит после процедуры ГСТ?

Как отмечалось ранее – процедура обследования матки и маточных труб на рентгене безболезненна, материалы безопасны, используемые инструменты стерильны, а доза рентгеновского облучения минимальна. Риск развития осложнений минимален, но, тем не менее, женщине стоит знать о возможных, пусть и маловероятных последствиях.

В самом начале, что отмечают медики, среди возможных осложнений – после введения контрастного вещества – у женщины возможно небольшое кровотечение, либо же водянистых, с вкраплениями кровяных сгустков, выделений, слабые приступы боли или ощущение дискомфорта внизу брюшины. Симптомы проходят самостоятельно, но если они диагностируются на протяжении 2-3 дней – стоит посетить гинеколога.

Также в ближайшие несколько дней после проведения обследования женщине не стоит использовать тампоны – исключительно прокладки. Помимо этого врачи ставят табу на проведение спринцевания и посещения саун и бассейнов, принятие ванны – рекомендовано ограничиться исключительно душем. На время стоит ограничить и половые контакты – за время проведения обследования шейка матки расширяется, соответственно это может привести к инфицированию и развитию сепсиса.

Не стоит беспокоиться и по поводу задержки менструального цикла – это нормальная реакция организма на введение инородных предметов в матку и контрастного вещества. Но вот поводом обращения к врачу является обильное и длительное кровотечение, а также вагинальные желтого цвета выделения, с неприятным, резким, гнилистым запахом и повышение температуры тела, приступы тошноты и сильные приступы боли – это характерная симптоматика воспаления и развития очага инфекционного поражения.

Расшифровка полученных снимков

На снимках введенное в полость матки и труб контрастное вещество будет просматриваться как яркие, белые пятна. Если показатели исследования положительные и проходимость труб удовлетворительная – на снимке будет видно растекание введенного контраста по брюшине в иные места, отдельные от ввода области.

Если же вещество на определенном участке маточной трубы остановилось – в этом месте образовалась спайка или иная патология. И с учетом формы маточных труб и матки можно диагностировать, какая патология способна помешать зачатию.

Что способны показать результаты обследования

В отношении того, какие патологии и проблемы с маточными трубами и маткой способен показать данный метод диагностики и обследования, то такими являются:

состояние репродуктивной системы и непосредственно степень проходимости маточных труб;
все патологические изменения, которые поражают матку;
полипы и опухоли.

Среди пациенток ошибочно бытует мнение, что данная процедура, в частности, введение контрастного вещества, помогает быстрее зачать ребенка. Все дело в том, что состав контрастного вещества имеет масляную основу, что и улучшает проходимость труб, а под давлением введенного вещества спайки и рубцы будут рассасываться. Данное утверждение пока не имеет научного обоснования, как и того, что оно и противоречит такому народному мнению.