Хроническая болезнь почек у кошек. Острая и хроническая почечная недостаточность у кошек

Почечная недостаточность - это серьезная патология мочевыделительной системы. Она сопровождается неспособностью вырабатывать мочу, и если ее не лечить, то приводит к развитию других проблем со здоровьем. В сегодняшней публикации будут рассмотрены причины и признаки почечной недостаточности у котов.

Провоцирующие факторы

Данное заболевание может быть следствием нескольких разных причин. Чаще всего оно возникает в результате отравления несвежей пищей, некачественными лекарственными препаратами и прочими веществами. Также оно может развиваться на фоне вирусных болезней, поликистоза или нефрита.

Причиной почечной недостаточности у котов нередко становится неправильная дача наркоза во время оперативного вмешательства. Запустить механизм может и так называемая аутоинтоксикация, или отравление веществами, синтезируемыми своим организмом. Кроме того, появление этого заболевания связывают с сосудистыми патологиями и нарушением проходимости мочевыводящих путей. Но, по наблюдениям ветеринаров чаще всего недуг развивается под воздействием не одного, а сразу нескольких факторов.

Группы риска

Чаще всего признаки почечной недостаточности у котов начинают появляться после того, как им исполнится восемь лет. В этом случае к развитию болезни приводят естественные возрастные изменения, происходящие в результате старения. Потому владельцам пожилых домашних животных нужно внимательно следить за здоровьем своих четвероногих подопечных.

Но это не означает, что данная патология не может быть выявлена у молодых питомцев. Поскольку еще одним важным фактором, запускающим механизм развития болезни, является наследственная предрасположенность. Потому перед покупкой животного нужно внимательно изучить его родословную и выяснить, не было ли среди его предков котов с признаками почечной недостаточности.

Помимо всего прочего, специалистам удалось узнать о существовании взаимосвязи между породной принадлежностью животного и предрасположенностью к данному недугу. Согласно проводимым исследованиям и опросам, почечной недостаточностью чаще болеют персы, ангоры и прочие длинношерстные коты. Также в группу риска попали стерилизованные особи и животные, страдающие сахарным диабетом, не получающие полноценного питания или перенесшие чумку.

Существующие формы

Ветеринары выделяют острую и хроническую почечную недостаточность у котов. Симптомы и лечение в домашних условиях будут зависеть от того, в какой форме протекает заболевание и насколько оно запущено. Острая почечная недостаточность имеет стремительнее начало и поддается полному исцелению. В свою очередь, она подразделяется на три типа:

• Преренальную, развивающуюся вследствие резкого скачка давления в сосудах почек, вызванного отравлением, инфекцией, кровотечениями, солнечным ударом или патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Ренальную, наступающую в результате воздействия ядов, токсинов или медикаментов, и прогрессирующую на фоне воспалительных процессов.
• Постренальную, появляющуюся вследствие непроходимости мочевыводящих протоков, вызванных новообразованиями в органах малого таза.

Пущенная на самотек, острая форма быстро перерастает в хроническую. Это необратимый процесс, сопровождающийся тяжелым поражением почек. Со временем данный орган уменьшается в размерах и уже не может полноценно выполнять свои функции. Потому котам c хронической почечной недостаточностью, как лечить которую должен рассказать ветеринар, требуется особое питание, специальный режим и медикаментозная терапия.

Стадии развития ХПН

Хроническая почечная недостаточность сопровождается увеличением уровня креатинина в крови. В зависимости от количества этого азотного соединения специалисты различают несколько этапов развития данной патологии.

Скрытая ХПН протекает практически бессимптомно. Ее можно выявить по результатам лабораторных анализов, демонстрирующих незначительное повышение креатинина. Как правило, владельцы пропускают этот этап и не обращаются к специалистам.

Начальная стадия ХПН сопровождается определенными симптомами, заметить которые может любой внимательный хозяин. На этом этапе кошка начинает терять вес и аппетит. Она становится вялой и сонливой. Животное периодически мучает рвота. Данный этап длится несколько месяцев и выявляется при помощи лабораторных анализов крови.

Консервативная стадия ХПН, сопровождающаяся резким увеличением уровня креатинина и утратой основной части функций почек. У кошки наблюдается сильное обезвоживание, существенное снижение гемоглобина и сильная рвота.

Терминальная заканчивающаяся гибелью животного. На данном этапе спасти кошку практически невозможно, поскольку все существующее лечение оказывается неэффективным. Продлить жизнь мохнатого пациента в этом случае можно только с помощью пересадки почки. Данный этап характеризуется критическим повышением уровня мочевины и креатинина в крови. У больной кошки начинаются судорожные приступы. Изо рта животного исходит хорошо ощутимый запах ацетона, а почки практически перестают справляться со своими функциями.

Клиническая картина

Симптоматика данного заболевания достаточно неспецифична. Она может свидетельствовать и о наличии других проблем со здоровьем. Потому в случае возникновения определенных подозрений лучше обратиться к специалисту. Он проведет необходимые исследования, поставит точный диагноз и назначит правильное лечение.

В домашних условиях кота с признаками почечной недостаточности можно распознать по изменившемуся поведению. Активное и веселое животное внезапно превращается в апатичное, сонное и малоподвижное существо. Также вас должно насторожить, если ваш лохматый подопечный стал отказываться от привычной еды и начал резко терять вес. Утрата аппетита нередко сопровождается повторяющимися приступами рвоты, не приносящими облегчения.

К числу основных признаков почечной недостаточности у котов можно отнести повышенную жажду, боли в животе, диарею, задержку мочеиспускания, изменение цвета и количества урины. У некоторых особей отмечаются внезапно появляющиеся судорожные приступы, приводящих к потере сознания. Из ротовой полости пушистого пациента может исходить неприятный запах. Появление одного или нескольких вышеперечисленных симптомов должно стать поводом для обращения к ветеринару.

Методы диагностики

Кота с признаками почечной недостаточности должен осмотреть специалист. После сбора анамнеза он может назначить несколько дополнительных исследований, результаты которых позволят поставить правильный диагноз. Для определения наличия токсинов в организме животного у него должны взять кровь и мочу. На основании этих анализов можно не только определить стадию болезни, но и рассчитать концентрирующую функцию почек. Знание коэффициента КФП позволит выяснить, насколько запущена болезнь и есть ли реальная угроза жизни лохматого пациента.

Кроме того, для уточнения диагноза и составления прогноза кота с признаками почечной недостаточности могут направить на УЗИ. Эта нехитрая процедура позволит ветеринару определить, какое именно заболевания стало причиной появления патологии. Для подтверждения или исключения наличия камней в мочевыводящих путях животному назначают рентген с контрастом. Результаты всех этих исследований позволят ветеринару не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение.

Терапия

С почечной недостаточностью, протекающей в острой форме, зависит от того, насколько запущена болезнь. Сразу после обращения в клинику животному оказывают первую помощь. Как правило, она заключается в постановке специального катетера, помогающего опорожнить мочевой пузырь. Для нормализации водно-солевого баланса мохнатому пациенту внутривенно вводят особые растворы, ликвидирующие кислотно-щелочные нарушения.

Что касается медикаментов, то их прописывают в индивидуальном порядке, опираясь на результаты лабораторных исследований и данные личного осмотра котов с признаками болезни. Почечная недостаточность, протекающая в острой форме, сопровождается сильными болями. Потому животному обязательно назначают анальгетики ли новокаиновые блокады. Чтобы снизить артериальное давление и улучшить проходимость сосудов почек четвероногим пациентам выписывают спазмолитики. При выявлении инфекции котам дополнительно дают антибиотики. А приступы рвоты купируют “Церукалом”.

При выявлении хронической почечной недостаточности, не подлежащей полному исцелению, проводится поддерживающая терапия. Комплекс паллиативных мер включает в себя консервативные методы лечения и специальную диету. Но основой поддерживающей терапии, улучшающей прогнозы для кошек с почечной недостаточностью, протекающей в хронической форме, являются инфузионные вливания, направленные на восстановление баланса электролитов и снижение интоксикации. На последних стадиях болезни животным проводят процедуру гемодиализа. А в особых случаях ветеринары рекомендуют операцию по пересадке почки. Однако это очень сложный и достаточно дорогой способ лечения, практикующийся в ограниченном количестве клиник. Он показан исключительно молодым кошкам и существенно продлевает их жизнь.

Нетрадиционные методы

Для лечения кошек, у которых выявлена ХПН, нередко используют народную медицину гомеопатию. Но такие методы имеют целый ряд противопоказаний. Потому перед их использованием следует обязательно проконсультироваться с ветеринаром.

В качестве дополнительных средств, направленных на борьбу с данным недугом, неплохо зарекомендовали себя отвары из березовых почек, овса, шиповника, семян льна и корня лопуха. Не менее эффективным считается гранатовый сок, липовый чай с медом, настойка эхинацеи, пчелиный яд, сыворотка крови угря и травяной сбор из зверобоя, ромашки, душицы и мелисы.

Питание

Больным животным рекомендована особая диета, включающая продукты с невысоким содержанием белка и фосфора. Такое питание снижает нагрузку на почки и помогает коту скорее выздороветь. Энергетическая ценность суточного рациона четвероногого пациента должна быть не более 70-80 ккал на 1 кг массы тела. При этом важно следить, чтобы в кошачьем меню присутствовали субпродукты, филе птицы, натуральный йогурт, кефир, нежирный творог, яичные белки, овощные пюре и злаковые каши.

Специально для тех, кто не уверен, что сможет обеспечить своему больному коту правильное питание, были разработаны высококалорийные промышленные корма. Они учитывают все особенности организма таких животных и содержат много воды, кальция и бикарбонатов. В них очень мало натрия, фосфора и белка, но есть достаточное количество всех жизненно необходимых витаминов и микроэлементов. При этом крайне важно обеспечить животному беспрепятственный доступ к чистой питьевой воде.

Последствия и прогноз

У кошек с почечной недостаточностью вырабатывается очень мало мочи, что приводит к интоксикации всего организма. Кроме того, данная патология чревата другими, более серьезными последствиями. Она приводит к неспособности усваивать полезные вещества, нарушению кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Все это ухудшает и без того ослабленное здоровье и может закончиться сбоем работы эндокринной системы.

Однако не все так плохо, как кажется на первый взгляд. Своевременно назначенная терапия приводит к полному избавлению от острой почечной недостаточности. А вот хроническая форма практически не поддается лечению. В этом случае все рекомендации ветеринаров направлены на стабилизацию общего состояния организма и снятия тяжелой симптоматики.

Профилактика

Чтобы не допустить появления признаков почечной недостаточности у котов, их владельцам придется придерживаться нескольких простых рекомендаций. Им необходимо следить за безопасностью своих мохнатых подопечных и делать все, чтобы не допустить случайных травм. Также во избежание развития патологии почек важно своевременно лечить свое животное от различных инфекций.

Нельзя допускать, чтобы кот регулярно переедал и набирал лишний вес, ведь ожирения считается одним из главных факторов, провоцирующих возникновение ХПН. Животных, страдающих мочекаменной болезнью или сахарным диабетом, нужно периодически показывать ветеринару.

Кормить котов желательно качественной промышленной пищей или свежим диетическим мясом с невысоким содержанием жира. Специалисты рекомендуют ограничить потребление рыбы. Поскольку в ней имеется слишком много фосфора. Для общего укрепления организма котам можно периодически давать витаминно-минеральные комплексы.

Хронической болезнью почек (ХБП) называют первичное заболевание этих органов, которое продолжается не менее трех месяцев (1). Данная патология обычно характеризуется прогрессирующими структурными поражениями, приводящими к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Спонтанно возникшая у кошек хроническая болезнь почек, как правило, носит прогрессирующий характер, хотя интенсивность развития патологического процесса варьирует в довольно широких пределах, а периоды прогрессирующего развития болезни чередуются с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне (2).

Не следует путать ХБП с хронической почечной недостаточностью (ХПН). ХПН всегда связана с необратимыми изменениями в тканях почки (нефросклероз), ХБП - это, прежде всего, нарушение функции.

Важно диагностировать хроническую болезнь почек на ранних стадиях развития, поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии. Хроническую болезнь почек диагностируют на основании тщательного анализа истории болезни животного, составляемой по предоставляемой его владельцами информации, результатов полного клинического обследования и лабораторных анализов. К числу клинических признаков, которыми сопровождается хроническая болезнь почек, относятся полиурия, полидипсия, снижение аппетита и массы тела, ухудшение состояния шерстного покрова. В типичных случаях при пальпации отмечают, что почки имеют нормальные размеры или стали меньше, причем нередко они принимают неправильную и асимметричную форму (3) (Таблица 1).

Таблица 1. Данные истории болезни и результаты клинического обследования кошек с типичным течением хронической болезни почек:

Стадии хронической болезни почек
В развитии хронической болезни почек, в соответствии с классификацией Международного общества исследования почек (International Renal Interest Society, IRIS), различают четыре стадии (4; стр. 21 в Veterinary Focus 18.2, 2008). Их дифференцируют по результатам сравнения концентрации креатинина в сыворотке крови, взятой у кошек с нормальным уровнем гидратации организма по меньшей мере дважды с интервалом в 1-2 недели. Дополнительными критериями, по которым определяют стадию хронической болезни почек, служат систолическое давление крови, а также наличие или отсутствие белка в моче. Оба нарушения (повышенное кровяное давление и протеинурию) считают факторами, значительно влияющими на процесс прогрессирования поражений почек у многих видов млекопитающих, включая кошку. На основании результатов определения в моче концентрации белка и креатинина подсчитывают соотношение этих показателей. Пробы мочи для таких анализов не должны содержать изменений, характерных для кровотечений в органах мочевого тракта, воспаления и инфекций последнего. Чтобы объективно судить об изменениях концентрации белка и креатинина в моче, необходимо исследовать 2 или 3 ее пробы, полученные от животного с интервалом в 2-4 недели. Нормальным считают соотношение концентрации в моче белка и креатинина ниже уровня 0,2 мг/дл. Если данный коэффициент равен 0,2-0,4 мг/дл, то состояние кошки оценивают как промежуточное между нормой и патологией. Наконец, когда соотношение концентрации белка и креатинина в моче становится выше 0,4 мг/дл, это служит признаком наличия у животного протеинурии. Затем на основании величины кровяного давления пациента относят к одной из четырех категорий: минимального, низкого, среднего и высокого риска прогрессирования хронической болезни почек, с гипертонией (как основным осложнением данной патологии) или без нее. Хотя определение стадии развития хронической болезни почек на основании величины упомянутых выше параметров по существу носит ориентировочный характер, тем не менее такой подход полезен тем, что позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания и более эффективно поддерживать клиническое состояние пациентов.

Поддержание клинического состояния кошек с хронической болезнью почек
Консервативный способ поддержания клинического состояния кошек, страдающих хронической болезнью почек, преимущественно состоит в применении средств поддерживающей и симптоматической терапии. Цель такого медикаментозного лечения состоит в корректировке и устранении или оптимизации недостатка (либо избытка) в организме пациента жидкости, электролитов, факторов кислотно-щелочного равновесия, гормонов и питательных веществ. Усилия направляют на сведение к минимуму упомянутых выше нарушений для того, чтобы уменьшить тяжесть клинических признаков болезни, повысить качество жизни кошки и замедлить развитие у нее хронической болезни почек (Таблица 2).

Клинические нарушения	Способы устранения	Цель лечения
Обезвоживание организма	Парентеральное введение жидкости при остром дефиците воды в организме Обеспечение неограниченного доступа к воде Консервы ± дополнительная вода Подкожная жидкостная терапия Обеспечение пациента жидкостью посредством ее введения в пищеваритель­ный тракт через зонд	Достижение и поддержание нормального баланса воды в организме животных
Метаболический ацидоз	Снижение содержания белка в рационе Защелачивание рациона Обеспечение поступления в организм кошек бикарбоната натрия в дозе 8-12 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов Обеспечение поступления в организм кошек цитрата калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела с интервалом в 8-12 часов	Поддержание концентрации бикарбоната в сыворотке крови на уровне, превышающем 18 мЭкв/л
Гиперфосфатемия	Устранение обезвоживания организма Ограничение содержания в рационе белка и фосфора (специальный рацион для кошек с болезнями почек) Применение средств, связывающих фосфор в кишечнике: 1. Гидроокись алюминия назначают в дозе 30-100 мг/кг массы тела (делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении). 2. Карбонат лантана применяют в дозе 50-100 мг/кг массы тела в день (эту дозу делят на равные части и дают при каждом кормлении). 3. Севеламера гидрохлорид дают кошкам в дозе 50-100 мг/кг массы тела день (ее делят на части, добавляемые в рацион при каждом кормлении). 4. Другие хелатные соединения (например, карбонат кальция, ацетат кальция)	Снижение содержания фосфора в сыворотке крови
Гипопролиферативная, нерегенеративная анемия	Взятие крови для диагностических исследований в минимальном количестве В период криза проводят переливание крови, взятой от подходящего донора Восполнение в организме запасов эритропоэтина при снижении гематокрита ниже 23% или применение следующих препаратов при клиническом про­явлении гипопролиферативной, нерегенеративной анемии: 1. Дарбопоэтин в дозе 0,45 мг/кг массы тела/еженедельно. 2. Эпоген в дозе 100 ед./кг массы тела/2 раза в неделю.	Поддержание гематокрита на уровне 27-30%
Системная гипертония	Снижение содержания натрия в рационе Применение амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг на кошку с интервалом в 24 часа Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг/кг с интервалом в 12-24 часа Одновременное применение других гипотензивных средств в случаях, когда давление крови не удается снизить упомянутыми выше препаратами Может возникать необходимость в одновременном применении сразу нескольких средств лечения	Снижение систолического давления крови ниже уровня 160 мм ртутного столба
Гипокалиемия	При тяжелой гипокалиемии парентеральное применение препаратов калия Обогащение рациона калиевыми добавками (специальный рацион для кошек с болезнями почек) Пероральная дача препаратов, содержащих калий: 1. Глюконат калия в дозе 2-6 мЭкв/кошку с интервалом в 24 часа. 2. Цитрат калия в дозе 40-60 мг/кг массы тела (делят на равные части, которые дают животным с интервалом в 8-12 часов)	Снижение концентрации калия в сыворотке крови ниже 4,0 мЭкв/л
Вторичный почечный гиперпаратиреоидизм	Применение кальцитриола, начиная с дозы 2,5 мг/кг массы тела/день Корректировка дозировки этого препарата на основании определения концен­трации в крови ионизированного кальция и паратгормона Кальцитриолом пользоваться нельзя, если у животного имеются гиперфосфа­темия или гиперкальциемия	Нормализация содержания паратгормона в сыворотке крови
Снижение массы тела	Оптимизация состояния корма во время дачи его животному (подогревание, дача с руки, добавление таких вкусовых добавок, как, например, куриный бульон с низким содержанием натрия) Энтеральное кормление через эзофагостомическую или гастростомическую трубки	Поддержание упитанности кошки на уровне 5/9 баллов. Приучение к специальному рациону, предназначенному для кошек с болезнями почек
Протеинурия	Контроль гипертонии (если она имеется у кошки) Применение эналаприла или беназеприла в дозе 0,25-0,5 мг с интервалом в 12-24 часа	Снижение соотношения концентраций белка и креатинина в моче ниже уровня 0,4

Поддержание адекватного баланса воды в организме
Очень важно, чтобы у пациентов с хронической болезнью почек всегда поддерживался нормальный баланс воды в организме. Пациенты с данной патологией особенно предрасположены к обезвоживанию (группа повышенного риска) в ситуациях, когда их самочувствие ухудшается, ограничен доступ к воде (например, если своевременно не доливать воду в их миску) или если они перестают есть и пить. Обезвоживание может усиливать недостаточность кровоснабжения почек, что ведет к преренальной азотемии и усилению тяжести клинических проявлений хронической болезни почек. Пациентам с частыми рецидивами клинически выраженного обезвоживания организма может понадобиться долгосрочная жидкостная терапия. Например, многих кошек с хронической болезнью почек часто приводят на прием к ветеринарным врачам из-за длительного запора. Такой факт отражает развитие у кошек обезвоживания при хронической болезни почек. Если простыми способами (обеспечением доступа животных к источникам воды, внесением в воду вкусовых добавок, оставлением воды в нескольких мисках и т. д.) не удается улучшить баланс воды в организме, прибегают к введению в пищеварительный тракт жидких питательных смесей через зонды или к подкожной жидкостной терапии. Для подкожного введения чаще всего применяют физиологический раствор и раствор лактата Рингера. Однако недавно в одной из публикаций было высказано опасение, что многократное проведение жидкостной терапии этими средствами создает у кошек предрасположенность к развитию поражений почек по причине перегрузки этих органов солями (5).

К сожалению, нет возможности вводить пациенту под кожу чистую воду. Мы рекомендуем для проведения долгосрочной жидкостной терапии пользоваться энтеральными трубками. Кошки хорошо переносят многократное введение жидкостей (не только чистой воды, но и питательных смесей, а также лекарственных средств) по эзофагостомическим трубкам. Как подкожная, так и энтеральная жидкостные терапии являются одними из наиболее эффективных средств поддержания клинического состояния кошек, находящихся на 3-й и 4-й стадиях хронической болезни почек. Хотя до сих пор не было проведено ни одного контролируемого эксперимента для подтверждения того, что поддерживающая жидкостная терапия увеличивает продолжительность или качество жизни кошек, тем не менее эмпирически можно предположить ее пользу для отдельных пациентов.

Диетотерапия при хронической болезни почек
На протяжении нескольких последних десятилетий диетотерапия остается краеугольным камнем поддержания клинического состояния кошек, пораженных хронической болезнью почек. Рационы, предназначенные для кошек с данной патологией, отличаются от обычных поддерживающих кормов для взрослых животных пониженным содержанием протеина, фосфора и натрия, но более высокими калорийностью, концентрацией калия, витаминов группы В, соотношением содержания полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и омега-6. В настоящее время ветеринарные врачи стали рекомендовать переводить всех кошек, находящихся на второй или более тяжелой стадиях хронической болезни почек, на рацион только такого типа (2).

Аппетит
Некоторых животных легко удается перевести с одного рациона на другой, другие (в большей степени это касается кошек, а не котов) проявляют выраженную избирательность к пище, что диктует необходимость более тщательной разработки схемы замены для них одного рациона другим. Большинство кошек удается в течение трех недель перевести на новый рацион посредством смешивания нового и старого корма в постепенно увеличивающейся пропорции. Перед тем как приступить к смене рациона, необходимо устранить у пациента уремию. Нельзя насильно давать кошке корм, если он вызывает у нее тошноту: пренебрежение этим правилом обычно ведет к развитию у животного отвращения к пище. Прежде чем сделать вывод относительно связи плохого аппетита кошки с особенностями рациона, необходимо определить, какие нарушения обмена веществ вызывают у пациента анорексию.

Негативное влияние на аппетит кошек, страдающих хронической болезнью почек, может оказывать множество факторов. К их числу относятся:

• анемия;
• уремический гастрит;
• обезвоживание организма;
• метаболический ацидоз;
• гипокалиемия;
• вторичный почечный гиперпаратиреоидизм.

Если у пациента выявили любое из упомянутых выше нарушений, то необходимо предпринять попытку его устранения. Переход на более частую, чем обычно, дачу больной кошке корма меньшими порциями способствует большему потреблению энергии, что особенно важно для животных, проявляющих анорексию. Не стоит добавлять в корм лекарственные препараты, поскольку это может привести к снижению вкусовых качеств рациона и появлению у животного чувства отвращения к нему. Если плохой аппетит сохраняется несмотря на попытки устранения или снижения тяжести перечисленных выше нарушений, оказывающих негативное влияние на потребление корма, иногда прибегают к средствам, стимулирующим у кошек аппетит. К числу таких препаратов относятся ципрогептадин и миртазапин - их дают животным непродолжительное время. Однако, если имеется необходимость в обеспечении больной кошки питательными веществами на протяжении длительного периода, целесообразно прибегнуть к кормлению через энтеральную трубку. В отдельных публикациях сообщалось, что такой подход позволил остановить у кошек прогрессирующее снижение массы тела, ассоциированное с хронической болезнью почек, и повысить качество жизни пациентов (1, 6). Удобнее всего для кормления кошек пользоваться эзофагостомической и перкутанной гастротомической трубками. Эти приспособления вводят животным под анестезией. Через них можно вводить жидкости и питательные смеси уже вскоре после установки. Такими трубками пользуются в течение любого (даже весьма продолжительного) периода, который необходим для поддерживающей диетотерапии животных (Рисунок 1).

Рисунок 1. Эзофагостомическая трубка, введенная 17-летней кошке, находящейся на третьей стадии хронической болезни почек. Одна из авторов данной публикации (Ш. Росс) лечила это животное на протяжении 9 месяцев посредством введения через трубку жидкостей и питательных смесей.

Применение антацидных и противорвотных средств лечения
Поражения почек прямыми и косвенными путями вызывают рвоту вследствие накопления уремических токсинов в крови. Вторичная рвота, вызванная уремией, одновременно индуцируется двумя типами стимулов: центральными (создаваемыми хеморецепторным рвотным центром головного мозга, на который воздействуют уремические токсины) и периферическими (поступающими со стороны раздраженных тканей желудочно-кишечного тракта).

Для устранения у кошек рвоты пользуются разнообразными антацидными и противорвотными средствами. Такие антациды, как антагонисты рецепторов Н2 и ингибиторы протонового насоса, помогают избежать осложнений со стороны органов пищеварения (гастрита и энтерита). Из числа противорвотных средств кошкам дают допаминергические антагонисты (например, метоклопрамид), альфа-2 адренергические антагонисты (прохлорперазин), антагонисты рецепторов 5-НТЗ (ондастерон) и недавно разработанный антагонист рецепторов N К1 - маропитант (Серения). Последний из упомянутых препаратов не входит в число лекарственных средств, разрешенных агентством FDA к применению у кошек, однако им можно пользоваться для устранения центральной и периферической рвоты у этого вида животных.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3
Нет единого мнения относительно того, каким должно быть оптимальное содержание в корме полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) омега-3 и каким должно быть их соотношение с другой группой ПНЖК - омега-6. В специальной литературе сведения о применении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при лечении кошек ограничены всего лишь одной публикацией о результатах ретроспективного эксперимента, проведенного на животных, страдавших хронической болезнью почек. Этим кошкам на протяжении длительного времени давали рацион, обогащенный большим количеством полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (7). Положительный эффект такой диетотерапии проявлялся у части животных в виде корректировки образования простаноидов, тромбоксана и лейкотриенов, которые обеспечили противовоспалительный, антитромбоцитарный и антиоксидантный эффекты.

Нарушение баланса калия в организме
Гипокалиемия, то есть снижение концентрации калия в крови ниже уровня 3,5 мЭкв/л, может возникать в результате пониженного потребления корма или повышенной потери калия с мочой/фекалиями (в ряде случаев реализуются оба механизма). Клинически гипокалиемия проявляется в виде анорексии, рвоты, снижения массы тела, сонливости, генерализованной слабости мускулатуры и сердечной аритмии. Гипокалиемия может также способствовать прогрессирующему усилению почечной недостаточности (8). Поскольку гипокалиемия сопровождается необратимым снижением уровня клубочковой фильтрации, устранение дефицита калия способствует общему улучшению функционального состояния почек. Более того, было показано, что снижение концентрации калия в мышечной ткани кошек с нормокалиемией служит индикатором наличия дефицита этого элемента в организме, приводящего к гипокалиемии (9).

Интенсивная терапия тяжелой гипокалиемии включает парентеральное введение хлорида калия. Хотя большая часть кормов, предназначенных для кошек с болезнями почек, содержит довольно много калия, тем не менее в ряде случаев приходится одновременно с ними применять содержащие калий добавки. Кошки обычно хорошо переносят длительное пероральное применение глюконата и цитрата калия. Давать этому виду животных хлорид калия перорально не рекомендуется, поскольку данный препарат имеет неприятный вкус и способен нарушать деятельность желудочно-кишечного тракта. Глюконат калия выпускается в виде геля, порошка и таблеток. Он служит наиболее подходящим средством борьбы с гипокалиемией кошек, у которых развился метаболический ацидоз на фоне получения животными цитрата калия. После того как начато обогащение рациона калием, необходимо регулярно (с интервалом в 1-2 недели) определять концентрацию последнего в крови кошек. Конечная цель состоит в поддержании уровня калия в крови пациентов выше 4,0 мЭкв/л.

Гипокалиемия довольно часто сопровождается острым олигурическим поражением почек, а на четвертой стадии хронической болезни почек - со значительным снижением экскреторной активности этих органов. Однако она также может сочетаться с терапевтической блокадой ренин-ангиотензиновой системы и гипоренической альдостеронопенией. Непосредственным клиническим осложнением гиперкалиемии является кардиотоксичность. Ее обычно устраняют посредством уменьшения содержания калия в рационе, а если животное лечат ингибиторами ангиотензин-конвертируюшего фермента, то снижают их дозировку. В случаях развившейся хронической болезни почек не так уж редко отмечают гиперкалиемию, которая проявляется даже у животных, получающих специальные корма. Почти всегда ее диагностируют у пациентов, которых кормят через трубку: это обусловлено получением ими избыточного количества калия на фоне развившейся болезни почек. Животные, которым не дают содержащих калий кормовых добавок, редко получают этот элемент и энергию в достаточных количествах, что поддерживает у них нормокалиемию.

Гиперфосфатемия
Установлено, что ограничение содержания фосфора замедляет процесс минерализации паренхимы почек у кошек с заболеваниями этих органов (10). Поскольку протеин является важнейшим источником фосфора, в тех случаях, когда возникает необходимость в ограничении потребления кошками фосфора, в их рационе снижают содержание белка. Концентрацию фосфора в сыворотке крови кошек, находящихся на второй, третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек, следует поддерживать на уровнях ниже 1,45; 1,61 и 1,93 ммоль/л соответственно (4).

Ограничение потребления с кормом фосфора и (если в этом возникает необходимость) применение средств, связывающих фосфор в кишечнике, способны свести к минимуму его задержку в организме, и, следовательно, устраняют риск возникновения гиперфосфатемии. Конечная цель лечения состоит в профилактике возникновения или снижении тяжести вторичного почечного гиперпаратиреоидизма, а также различных осложнений последнего (11,12). Поскольку основная задача сводится к ограничению абсорбции в пищеварительном тракте содержащегося в рационе фосфора, то и связывающие его препараты следует давать животным непосредственно до, во время или после кормления. Наиболее эффективны и хорошо переносятся большей частью кошек связывающие фосфор препараты на основе алюминия. Хотя существует потенциальный риск проявления токсичности соединениями алюминия, тем не менее такие осложнения наблюдают крайне редко даже у пациентов с тяжелыми болезнями почек, получающих содержащие алюминий препараты в высоких дозах. Если не удается достичь контроля абсорбции фосфора из пищеварительного тракта посредством применения гидроксида алюминия, то дополнительно назначают связывающие фосфор препараты посредством других механизмов. Мы предпочитаем пользоваться в таких случаях карбонатом лантана (форсенолом). Применяют также севеламера гидрохлорид, но есть сведения, что он по эффективности уступает соединениям лантана (13). Однако следует отметить, что публикаций о применении этих средств при лечении собак и кошек не так уж много.

Лечение кальцитриолом
Одна из функций почек состоит в конвертировании 25-гидроксихолекальциферола в его наиболее активный метаболит - 1,25-дигидроксихолекальциферол, или кальцитриол. Кальцитриол является важнейшим почечным гормоном, регулирующим метаболизм кальция. Поэтому дефицит кальцитриола служит одним из факторов, способствующих развитию вторичного почечного гиперпаратиреоидизма. Доказано, что обогащение рациона кальцитриолом позволяет нормализовать деятельность паращитовидной железы при гиперпаратиреоидизме (14). Хотя лечение кальцитриолом должно приносить пользу кошкам с хронической болезнью почек, тем не менее ее следует проводить с большой осторожностью (из-за риска тяжелых осложнений, связанных с гиперкальциемией). Последняя чаще всего возникает при сочетании применения кальцитриола со средствами, связывающими фосфор в пищеварительном тракте. Общую концентрацию кальция и концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови необходимо контролировать на протяжении всего курса лечения кальцитриолом, что позволяет профилактировать возникновение гиперкальциемии. Это особенно важно при лечении кошек, поскольку этот вид животных проявляет предрасположенность к образованию содержащих кальций уролитов. Рекомендуется прекращать применение кальцитриола сразу же, как только нормализуется интенсивность образования паратгормона. Это означает необходимость периодического определения активности паратгормона и концентрации ионизированного кальция в крови перед началом применения кальцитриола. Затем это следует делать периодически по мере проведения лечения, чтобы свести к минимуму тяжесть его потенциально возможных нежелательных побочных эффектов.

Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз - одно из наиболее часто регистрируемых у кошек осложнений хронической болезни почек (15). Метаболический ацидоз возникает в процессе развития хронической болезни почек вследствие усиления образования аммония в этих органах, снижения экскреции с мочой ионов водорода и уменьшения реабсорбции бикарбоната.
Метаболический ацидоз клинически проявляется в виде анорексии, тошноты, сонливости и мышечной слабости. Начинать лечить его следует тогда, когда концентрация бикарбоната при исследовании парных проб крови снижается ниже уровня 17 мЭкв/л. Если общая концентрация углекислого газа в крови оказывается ниже 15 ммоль/л, для подтверждения наличия у животного метаболического ацидоза проводят анализ содержания газов в крови. Большинство кормов, предназначенных для кошек с почечной недостаточностью, имеют нейтральную или слегка щелочную рН. Обычно начальную стадию метаболического ацидоза удается контролировать посредством одного лишь рационального кормления. Однако если ацидоз сохраняется в течение длительного времени (или его тяжесть усиливается), то рацион защелачивают бикарбонатом натрия или цитратом калия. Насколько эффективна такая терапия, определяют через 10-14 дней после начала ее проведения посредством определения концентрации бикарбоната в крови пациента. Только после анализа результатов такого исследования принимают решение о необходимости прекращения лечения или о его продолжении, а также о корректировке дозировки цитрата калия или бикарбоната натрия.

Гипертония
По данным литературы, гипертонию диагностируют приблизительно у 20% кошек с хронической болезнью почек (16). Повышение кровяного давления может вести к усилению тяжести повреждений почек. Гипертонию начинают лечить, когда кровяное давление становится выше 180 мм ртутного столба или когда оно повышается выше 160 мм ртутного столба при одновременном проявлении признаков сопутствующего повреждения органов, например глаз, сердца, головного мозга и почек. Чтобы убедиться в наличии у пациента истинной гипертонии, необходимо определять у него давление крови не однократно, а несколько дней подряд. Препаратом выбора при гипертонии кошек служит амлодипин бесилат - он эффективен, не дает большую часть побочных эффектов, присущих другим гипотензивным средствам, и его применяют только один раз в день (17). Амлодипин бесилат обладает выраженной антиоксидантной активностью. Если с его помощью не удается устранить гипертонию, прибегают к применению других гипотензивных препаратов (Рисунок 2).

Рисунок 2. Определение давления крови у кошки с хронической болезнью почек. Обычно кошки чувствуют себя значительно спокойнее, оставаясь в своем контейнере для переноски, что облегчает проведение указанной процедуры и исключает необходимость в специальной фиксации.

Лечение ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента
Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) позволяют замедлять прогрессирование хронической болезни почек у людей, хотя многие специалисты считают, что положительный терапевтический эффект эти препараты дают преимущественно в случаях протеинурии. От тяжести протеинурии зависит срок жизни пациентов, и она служит важнейшим фактором риска прогрессирующего развития хронической болезни почек. В ходе исследований, недавно проведенных на кошках с экспериментальной хронической болезнью почек, установили, что ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента снижает системное артериальное давление и давление в капиллярах почечных клубочков (18, 19). Однако степень снижения системного артериального давления была низкой, а влияния такого лечения на тяжесть протеинурии вообще не выявили. В упомянутом эксперименте не удалось получить доказательств того, что ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента обеспечивают защиту структуры и функций почек. Тем не менее авторы работы рекомендовали использовать эти препараты при лечении пациентов с протеинурией. Если с помощью ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента устранить протеинурию не удается, вместо них рекомендуется назначать блокаторы ангиотензинового рецептора. Наиболее целесообразно проводить такое лечение минимальными терапевтическими дозами медикаментозных средств.
Показатели, характеризующие функциональное состояние почек и величину системного кровяного давления, следует повторно определить через пять дней после начала курса лечения; если такой возможности нет, повышают дозировку лекарственного препарата, следя за отсутствием негативных последствий для функции почек.

Анемия
Анемия, ассоциированная с хронической болезнью почек, в типичных случаях носит нормохромный, нормоцитарный, гипопролиферативный и нерегенеративный характер. Ее выраженность пропорциональна тяжести болезни почек. Обычно она проявляется на третьей и четвертой стадиях хронической болезни почек. Данный тип анемии возникает, как правило, как вторичное нарушение вследствие снижения эндогенного образования эритропоэтина или таких патологических процессов, как повышенная ломкость эритроцитов, вызванная уремическими токсинами, длительной потерей крови при язвах желудочно-кишечного тракта, гемолизом, дефицитом в организме железа или фолиевой кислоты. Для устранения анемии, ассоциированной с хронической болезнью почек, в тяжелых случаях прибегают к поддерживающему переливанию крови, а в долгосрочной перспективе направляют усилия на ускорение образования эритроцитов посредством применения рекомбинантного эритропоэтина человека (РЭПЧ). Применение этого препарата особенно показано в случаях, когда гематокрит снижается ниже 23% или анемия проявляется клинически. В течение 3-8-недельного курса лечения рекомбинантным эритропоэтином человека у пациентов наблюдают повышение гематокрита пропорционально получаемой дозе препарата, хотя этот показатель и остается в пределах физиологической нормы. Мониторинг эффективности лечения осуществляют посредством регулярных анализов величины гематокрита - их проводят еженедельно вплоть до достижения нормального уровня этого параметра. У 20-70% пациентов применение рекомбинантного эритропоэтина человека может вести к аплазии эритроцитов вследствие образования антител к рекомбинантному эритропоэтину (20). Появился новый синтетический вариант данного гормона - дарбопоэтин (аранесп). Предварительные испытания показали его пригодность для лечения собак и кошек. Он имеет ряд преимуществ перед рекомбинантным эритропоэтином человека: в частности, проявляет значительно меньшую иммуногенность, имеет более длительный период полураспада в организме и большую активность. Это позволяет добиваться при применении дарбопоэтина значительно более выраженного клинического эффекта при меньшей кратности применения. Хотя это пока не подтверждено клиническими испытаниями, в ряде публикаций утверждается, что дарбопоэтин так же эффективен и безопасен, как эритропоэтин, но антительный ответ к нему значительно слабее.

Гемодиализ
Гемодиализом называют процесс очистки крови от мочевины, метаболических шлаков, токсинов и/или избытка воды с помощью специальной аппаратуры. Хотя обычно им пользуются преимущественно для лечения людей, находящихся на терминальной стадии хронической болезни почек, тем не менее, данный метод иногда применяют и в ветеринарии. Основными препятствиями для лечения гемодиализом мелких домашних животных являются высокая стоимость и ограниченная доступность необходимой для его проведения аппаратуры. Традиционные методы лечения хронической болезни почек становятся недостаточно эффективными, когда концентрация креатинина в сыворотке крови преодолевает уровень 618,8 ммоль/л (7 мг/дл) (21). На этой стадии почечной недостаточности с помощью гемодиализа можно избавить пациента от азотемии, нарушений электролитного, минерального и кислотного балансов организма, дефицита питательных веществ и сопутствующих системной гипертонии осложнений со стороны почек. Гемодиализ необходим далеко не всем пациентам с хронической болезнью почек, однако многие владельцы мелких домашних животных настойчиво просят о его проведении, исходя в большей степени из эмоциональных побуждений (желания оказать помощь своему питомцу любыми средствами), чем на основании разумных доводов. Проведение животным гемодиализа не исключает необходимости продолжения лечения хронической болезни почек другими методами и средствами, позволяющими устранять дефицит питательных веществ, анемию, нарушения минерального обмена, ацидоз и гипертонию, которые сопутствуют тяжелым поражениям почек. Гемодиализ дает возможность избежать летального исхода во многих тяжелых случаях хронической болезни почек, но после его проведения данная патология не исчезает и даже может проявиться ряд клинических нарушений (гиперкалиемия, задержка воды в организме, почечная остеодистрофия и рефракторная гипертония), которые редко наблюдаются при лечении одними лишь медикаментозными средствами. Гемодиализ также часто применяют перед и после трансплантации почек (Рисунок 3).

Рисунок 3. Кошка, которой проводят процедуру гемодиализа

Многие животные, нуждающиеся в такой операции, испытывают дефицит питательных веществ, страдают анемией и метаболическими нарушениями, что снижает вероятность успешного ее проведения. Для пациентов, которым предполагается трансплантировать почки, короткий курс гемодиализа необходим для устранения уремии и стабилизации метаболического и клинического статусов, без чего органы донора могут быть отторгнуты организмом животного-реципиента. После трансплантации гемодиализ проводят для поддержания нормального клинического состояния пациента в период приживления пересаженных почек, устранения технических и хирургических осложнений, предотвращения острого отторжения трансплантированных органов и развития пиелонефрита.

Трансплантация почек
Трансплантация почек - метод лечения, к которому прибегают в тех случаях, когда другие средства и методы терапии хронической болезни почек у кошек не дали ожидаемого результата. При выборе кошек, которым необходимо и возможно пересадить донорские почки, исходят из ряда критериев: в том числе, наличия у животных ранней декомпенсированной почечной недостаточности, которую не удалось устранить обычными методами лечения, снижения массы тела на 20% и более (по сравнению с периодом, предшествующим болезни), а также отсутствия анамнестических данных в истории болезни о предшествующих инфекциях мочевого тракта или тяжелых болезнях, нарушений сердечной деятельности, положительных результатов анализов на хронические системные вирусные инфекции (22). Владельцев кошек необходимо заранее предупреждать о том, что операция сопряжена с возможностью развития целого ряда осложнений и что животные, которым трансплантировали почки, на протяжении всей оставшейся жизни будут нуждаться в применении препаратов, подавляющих их иммунитет.

Энтеральный диализ
В последнее время больше внимания стали уделять разработке способов лечения, позволяющих устранять клинические проявления уремии посредством снижения интенсивности образования и абсорбции уремических токсинов, а также ингибирования их активности. Большое количество уремических токсинов абсорбируется в пищеварительном тракте, где их образует кишечная микрофлора. Применение сорбентов, которые связывают специфические субстраты, тем самым препятствуя их системной абсорбции, стало распространенной практикой лечения мелких домашних животных. Например, гидроксид алюминия стали широко применять при лечении собак и кошек для снижения абсорбции из пищеварительного тракта фосфора. Сообщалось также о том, что пероральный прием людьми неселективного сорбента, состоящего из пористых сферических частиц угля, снижает концентрацию в сыворотке крови индоксила сульфата и р-крезола (23).
Поступление в желудочно-кишечный тракт живых бактерий (пробиотиков), способных катаболизировать накапливающиеся в пищеварительном тракте субстраты, также способствует снижению тяжести уремического синдрома.

Мониторинг состояния пациента
Эффективность проводимого лечения контролируют через определенные периоды времени, что позволяет обеспечить индивидуальный и специфический подход к лечению пациентов с учетом их особенностей и потребностей. Данные обследования, проведенного перед началом лечения, служат для оценки достигнутых изменений. Анализ таких изменений осуществляют через промежутки времени, соответствующие клиническому состоянию пациента. На начальном этапе мониторинг состояния пациента проводят с интервалом в 2-4 недели, чтобы определить эффективность проводимого лечения. Чем тяжелее проявляется дисфункция почек, тем чаще должны проводиться мониторинговые исследования. При использовании ряда средств лечения (например, рекомбинантного человеческого эритропоэтина) может возникать необходимость в более частом проведении таких исследований. При более частом их проведении повышается вероятность раннего выявления осложнений хронической болезни почек и своевременного принятия мер к их устранению. Кроме того, чем больше внимания ветеринарный врач уделяет пациентам, тем с большим пониманием к этому относятся владельцы больных животных, что служит залогом более тщательного выполнения ими получаемых рекомендаций.

Литература

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger SJ, Feldman, EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Mediane. Elsevier Saunders, St. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modifications for the treatment of spontaneous chronic renal disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Clinical Progression of Early Chronic Renal Failure and Implications for Management. In: Consultations in Feline Internal Medicine, volume 5. JR August ed. W.B. Saunders Company Philadelphia, 2006.
4. International Renal Interest Society Web site (2008) Available at: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal function. Am J Vet Res 2004; 65: 620-627.
6. Polzin DJ. 11 guidelines for conservatively treating chronic kidney disease. Vet Med 2007; 102: 788-799.
7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM, et al. Retrospective study of the survival of cats with acquired chronic renal insufficiency offered different commercial diets. Vet Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Renal disease in cats: the potassium correction. In Kirk R (ed). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Philadelphia, PA. 1992, pp. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ, et al. Muscle potassium content and potassium gluconate supplementation in normokalemic cats with naturally occurring chronic renal failure. J Vet Intern Med 1997; 11: 212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Effect of dietary phosphorous restriction on the kidneys of cats with reduced renal mass. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
11. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, et al. Association of serum phosphorous and calcium phosphorous product with mortality rate in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Disease 1998; 31: 607-617.
12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat.
    J Small Anim Practice 1999; 40: 62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM, et al. Poly-allylamine hydrochloride (RenaGel): a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure Am J Kidney Disease 1997; 29: 66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Benefits of calcitriol therapy and serum phosphorous control in dogs and cats with chronic renal failure: both are essential to prevent or suppress toxic hyperparathyroidism. Vet Clin North Am 1996; 26: 1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190: 1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalence of systolic hypertension in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Brown SA. Effects of the calcium channel antagonist amlodipine in cats with surgically induced hypertensive renal insufficiency. Am J Vet Res 2002; 63: 833-839.
18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S, et al. BENRIC Study Group. Tolerability and efficacy of benazepril in cats with chronic kidney disease. .1 Vet Intern Med 2006; 20: 1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency. Am J Vet Res 2001; 62: 375-383.
20. Rossert J, Froissart M. Role of anemia in progression of chronic kidney disease. Seminars in Nephrology 2006; 26: 283-289.
21. Cowgill LD. Anemia of chronic kidney disease. In: Tilley LP, Smith FWK (eds). Blackwell"s 5-minute Veterinary Consult: canine and feline. Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. Role of hemodialysis in management of dogs and cats with renal failure. Vet Clin North Am: Small Anim Pract 1996; 26: 1347-1378.
23. Gregory C. Renal transplantation in cats. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15: 1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Therapeutic effects of long-term administration of an oral adsorbent in patients with chronic renal failure: two-year study, hit J Urol 2005; 12: 7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P, et al. In vitro and in vivo assessment of intraintestinal bacteriotherapy in chronic kidney disease. ASAIO J 2006; 52: 70-79.

Катарина Арнелл (Katharine Arnell), DVM
Специализированный ветеринарный госпиталь, Сан-Диего, Калифорния, США

Шери Росс (Sheri Ross), BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Служба нефрологии/урологии/гемодиализа. Калифорнийский университет, Центр ветеринарной медицины, Сан-Диего, Калифорния, США

Проблема хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек занимает не последнее место в работе ветеринарного врача-терапевта.
Этому заболеванию подвержены многие животные преклонного возраста (после 7-ми лет в частности). Но встречаются и случаи возникновения этой болезни и у молодых животных, чаще это бывает вызвано неправильным строением и врождённым снижением функций почек, или сильным воздействием на этот орган, в частности переохлаждением или влиянием сильного стресса, часто эти факторы влияют одновременно.

Важное место в борьбе с данной патологией занимает ранняя диагностика заболеваний почек, связанных с воспалением (гломерулонефритов, интерстициальных нефритов, пиелонефритов). Тогда, когда процесс не перешел в хроническую стадию. Относительно ранним диагностическим признаком является период повышенной жажды, и увеличение суточного объёма мочи. Позже за этим следует уменьшение массы тела, до состояния кахексии, увеличение давления крови, внутричерепного и внутриглазного давления, запах аммиака изо рта, язвы на слизистых оболочках ротовой полости, часто к этим признакам присоединяются гнойные воспаления в носовой и ротовой полостях (гаймориты, в том числе и одонтогенные, абсцессы на корнях зубов).

Всё это сопровождает длительный отказ от пищи (по словам владельцев животного постепенный) и от воды и чаще всего копростаз, или в редких случаях диарея. Такие признаки характерны уже для терминальной стадии нефропатии, когда почки уже сморщены и уменьшены в объеме (чаще всего при данной патологии, хотя возможны варианты развития ХПН при поликистозе почек,а также при водянке и опухолях). Продукты распада белков (в том числе и самого организма) выпадают в виде аммиака на слизистые оболочки и образуют язвы и вызывают поражение головного мозга, выражающееся в периодах повышенной подвижности, сменяющихся апатией и угнетением.

Лабораторная диагностика

По клиническому анализу крови мы чаще всего диагностируем анемию, т.е. уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина из-за дефицита эритропоэтина (гормона, синтезирующегося в клетках почек, вследствие чего идёт сильное кислородное голодание органов и тканей), а также из-за усиленного распада эритроцитов и кровотечения из язв. Увеличение СОЭ вследствие долгого воспаления и анемии. Небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Нейтрофилия.

По анализу мочи - реакция резко- кислая (pH= 5,5-6,0). Плотность снижена вследствие снижения концентрационной способности почек (1,008-1,012),протеинурия низкая (белка почти нет из-за низкой концентрации мочи). Клеточный состав мочи при ХПН обычно скудный, часто содержит цилиндры, цилиндроиды и дистофически изменённые клетки. При присоединении инфекции мочевыводящих путей возможна пиурия, т.е. большое количество лейкоцитов и микробов (чаще палочек) в осадке, это - же обстоятельство может вызвать защелачивание мочи и увеличение уровня белка.

По биохимическому анализу сыворотки крови мы наблюдаем сильное увеличение (в терминальной стадии) креатинина, мочевины, азота, аммиака, к этому присоединяется повышение амилазы, т.к. она тоже выводится почками и повышается при нарушении питания и распаде клеток организма. Понижается уровень кальция и повышается - калия, кислотно-щелочное равновесие сдвигается в кислую сторону – ацидоз.

Подробнее о лаборатории читайте .

Лечение хронической почечной недостаточности

Это заболевание лечится очень тяжело, и прогноз зависит от степени повреждения почек и от количества оставшихся в строю нефронов. В момент воспаления, до образования соединительнотканных рубцов, или когда их ещё немного есть шанс излечения путём снятия воспалительной реакции и создания условий для уменьшения нагрузки на почки. Это достигается применением антибактериальных препаратов, не обладающих нефротоксическим эффектом, гормонотерапией на ранней стадии заболевания (если нет сильной лейкоцитарной реакции и большого количества микробов в мочевой системе).

Применяются средства, усиливающие диурез, для промывания и стимуляции деятельности почек и для понижения кровяного давления. Показана витаминотерапия и диетическое питание – корма с пониженным содержанием белка и фосфора, хотя-бы на время лечения, а в некоторых случаях и пожизненная.

В нашей клинике такие животные ставятся на учёт с последующим мониторингом состояния здоровья. В конце лечения проводятся повторные лабораторные исследования, исходя из которых, подбирается питание и дальнейшие меры профилактики. Мы инструктируем владельцев животного о мерах профилактики и о возможности обострения процесса с ухудшением прогноза, при несоблюдении рекомендаций. В тяжёлых случаях болезни, когда уже все клинические признаки налицо прогноз неблагоприятный и речь о полном излечении не идёт, но при желании владельца животного мы проводим большой курс мероприятий, направленных на стабилизацию функций организма, на снятие токсических явлений и многих компонентов болезни.

1. Проводится курс антибиотикотерапии, препаратами, не оказывающими токсического эффекта на почки в пониженных дозах, так как в такой ситуации выводятся медленнее.
2. Внутривенные и подкожные вливания (чтобы не было сильного увеличения давления) питательных ощелачивающих растворов, сердечных препаратов.
3. Витаминотерапия, курс препаратов, уменьшающих кислородное голодание тканей – тканевые препараты, препараты янтарной кислоты и т.д
4. Применение кислородотерапии.

Максимальный эффект достигается к 7-му дню лечения и выражается в улучшении состояния животного и появления аппетита. Назначается лечебный корм и наблюдение, возможно прохождение повторного лечения через 3-6месяцев. Если этого не происходит, значит, почки окончательно утратили свою функцию, и мы ничем не можем помочь. К сожалению далеко не всегда достигается положительный эффект от лечебных процедур, так как заболевание очень тяжёлое и часто неизлечимое, поэтому важное место в борьбе с этим недугом мы отводим профилактике данного заболевания.

Для владельцев необходимо понимать, что нужно обязательно обследовать свое животное, даже если оно себя хорошо чувствует, хотя-бы раз в пол года сдавать анализ мочи и раз в год – анализ крови, чтобы своевременно заметить происходящие в организме сбои работы органов, ведь профилактировать легче, чем лечить.

Важно не пропустить угрожающие признаки (особенно это касается животных после 7-ми лет), такие как усиленная жажда, ослабление концентрации мочи (моча как вода) и появление запаха изо рта, исхудание животного, ухудшающийся аппетит, сонливость животного. Всё это может начаться неожиданно, скажем после переохлаждения, сквозняков, стресса, перехода на более питательный корм или идти постепенно. Необходимо своевременно лечить другие органы и системы, так как любые воспаления и дисфункции в организме оказывают токсическое влияние на почки. Ведь это орган выделения, и он страдает не только от переохлаждения, избыточного белкового питания, но и от неблагоприятных процессов во всём организме, как аллергия, наличие очага воспаления, рост опухоли или отравление

В нашей клинике проводится полный спектр обследования всего организма и мочевыводящей системы в частности, а также лечение.

Среди множества заболеваний, которые подстерегают кошек, одним из наиболее опасных считается почечная недостаточность. При отсутствии правильного и своевременного лечения она приводит к очень быстрому летальному исходу. А вот если помощь животному была оказана без промедления, у него есть все шансы его на долгую и счастливую жизнь.

Сложность в том, что свидетельства страшного недуга, как правило, проявляются уже на поздних стадиях, а до этого болезнь может протекать почти незаметно для владельца. Именно поэтому так важно знать, на какие симптомы стоит обратить внимание и что делать, если пушистый любимец стал чувствовать себя плохо.

Почечной недостаточностью ветеринары называют нарушение работы мочевыводящей системы, при которой продукты распада не выходят вместе с мочой, а задерживаются в организме.

Основу каждой почки составляет активная тканевая структура, или паренхима, внутри которой расположены почечные чашечки, занимающиеся отведением мочевины.

При недостаточности происходит отмирание паренхимы и замена её соединительной частью. В результате токсичные вещества, образовавшиеся в результате метаболизма, не могут покинуть тело и начинают отравлять кровь и внутренние органы.

В нормальном состоянии почки выполняют массу задач:

• регулируют количество жидкости в мышечных тканях;
• занимаются очисткой крови от шлаков и азотистых соединений, возникающих в результате обмена веществ;
• выводят из организма токсины, в том числе те, что образуются в процессе медикаментозного лечения;
• вырабатывают некоторые жизненно необходимые гормоны;
• контролируют поступление в кровь натрия, благодаря чему повышается или снижается артериальное давление.

В случае поражения почек эти функции (все или некоторая их часть) перестают выполняться. На состоянии животного это сказывается очень быстро. В самых тяжёлых случаях смерть может наступить за несколько дней, но чаще, всё-таки, между появлением первых симптомов и фатальным самоотравлением организма проходит какое-то время, и у хозяев есть возможность помочь своему питомцу.

Очень многое зависит от степени тяжести заболевания и от его формы. Существует всего две разновидности этого страшного недуга:

1. Острая.
2. И хроническая.

Серьёзное поражение почек происходит в обоих случаях. Обе формы почечной недостаточности требуют своевременного лечения, соблюдения диеты, профилактических действий. Но острая почечная недостаточность у кошек, как правило, не ведёт к немедленной гибели и, если лечение было начато сразу, позволяет животному прожить ещё много лет практически без ограничения активности.

А вот хроническую недостаточность можно только приостановить, но не обратить, и речь в этом случае идёт, скорее, о облегчении мучений кошки, чем о серьёзном продлении жизни.

Опасность почечной недостаточности у кошек заключается ещё и в том, что её проявления схожи с симптомами многих других заболеваний , из-за чего нужное лечение далеко не всегда назначается вовремя.

Вопрос, сколько живут кошки с этим диагнозом, не имеет однозначного ответа. Всё зависит от множества факторов:

• формы болезни;
• тяжести её протекания;
• возраста, когда появились первые симптомы;
• наличия у животного других заболеваний;
• и, конечно, от соблюдения владельцем рекомендаций по лечению и уходу за питомцем.

Кошки, благополучно пережившие острую почечную недостаточность, спокойно доживают до 8 – 10 лет. А вот при хронической форме срок жизни, увы, редко превышает 1 – 2 года.

Хотя и здесь бывают исключения: известны случае, когда питомцы, чьи хозяева были внимательны к их здоровью, попадали к ветеринару в самом начале развития страшного синдрома. И, хотя всю оставшуюся жизнь были вынуждены соблюдать жёсткую диету и регулярно проходить обследования, жили ненамного меньше, чем их здоровые сородичи.

Симптомы

Почечная недостаточность, как и любое другое заболевание, имеет свои проявления. Но сложность диагностики заключается в том, что «запас прочности» у почек очень велик: какое-то время даже повреждённая и потерявшая половину мочевыводящих лоханок почка справляется со всеми своими функциями. Явные свидетельства недостаточности проявляются лишь тогда, когда в рабочем состоянии остаются 20 – 30% от общей массы почечной ткани.

На ранних стадиях заболевания единственными признаками почечной недостаточности может быть только изменение состава мочи: появление в ней большого количества эритроцитов и белка, увеличение массовой доли мочевины, изменение цвета мочи и снижение её плотности. Выявить это можно только с помощью лабораторного анализа.

В дальнейшем, появляется множество других симптомов, каждый из которых, даже в отдельности от других, уже является поводом для хозяина забить тревогу.

Срочно везти питомца в ветклинику нужно, если:

• Животное очень много и часто пьёт.
• Испытывает слабость.
• Чаще обычного присаживается в лоток или, наоборот, испытывает безрезультатные позывы к мочеиспусканию.
• Отказывается от еды (на поздней стадии бывает, что кошка просит есть, но не может проглотить пищу).
• Выглядит вялым, много спит, прекращает активно играть.
• Часто вылизывает половой орган.
• Появляется неприятный запах изо рта .
• Иногда может наблюдаться рвота или понос , как вместе, так и по отдельности.
• При тяжелой форме почечной недостаточности часто происходят болезненные судороги и припадки, похожие на приступы эпилепсии.
• По мере того, как в крови скапливаются продукты распада, артериальное давление будет расти – это тоже характерный приступ нарушения работы почек.
• В некоторых случаях животное может ослепнуть из-за разрыва не выдерживающих давления сосудов в глазу.
• И, наконец, повышенная температура или просто приступы дрожи, похожей на озноб, указывают на необходимость показать питомца врачу.

По мере отравления организма симптомы будут становиться всё более явными, а состояние животного – болезненным. Главная ошибка многих владельцев – ждать, не пройдёт ли неожиданное недомогание само по себе. В случае с почечной недостаточностью промедление даже в несколько дней может уменьшить шансы кошки на выживание до нуля . Когда отказ почек приведёт к критической интоксикации, не заметить судороги и почти коматозное состояние животного будет трудно; однако и спасти пушистую мурлыку на этой стадии практически невозможно.

Причины болезни

С точки зрения физиологии, почечная недостаточность является не самостоятельным диагнозом, а скорее комплексом симптомов, возникающих в результате массы других заболеваний. Этот опасный синдром развивается во всех случаях, когда была повреждена мочеполовая система.

В качестве основной причины почечной дисфункции ветеринары обычно называют такие заболевания, как:

• пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• васкулит почек;
• пироплазмоз;
• энтерит;
• воспаление лёгких;
• лептоспироз;
• а также любые инфекции, заставляющие почки работать в усиленном режиме или, наоборот, угнетающие их функции.

В случае, если животное перенесло любую из этих болезней, нужно быть особенно внимательными к его состоянию. Лучше всего через месяц – два после выздоровления, даже если никаких опасных симптомов не проявилось, показать питомца ветеринару и сдать анализы, чтобы убедиться в нормальной работе почек или, если результаты окажутся неутешительными, немедленно начать лечение.

Почечная недостаточность может возникать и из-за генетической предрасположенности к некоторым заболеваниям – например, к поликистозу, амилоидозу, гломерулонефриту. Очень опасно передающееся по наследству одностороннее недоразвитие почки (или так называемая унилатеральная гипоплазия). По мере старения кошки единственная почка испытывает всё большую нагрузку и в какой-то момент может просто отказать. Очень уязвимы в этом плане абиссинская и персидская породы.

Иногда причиной поражения мочеполовой системы становится интоксикация различными веществами: свинцом, ртутью, антибиотиками, анальгетиками, препаратами для наркоза и другими лекарственными средствами. Почкам в этот период приходится работать в усиленном режиме, чтобы очистить организм и от продуктов распада веществ, и от поступающих вместе с медикаментами токсинов. Часто, особенно при превышении дозировки, остатки действующих веществ не выводятся, а откладываются в почечных лоханках и начинают разрушать орган. Это – одна из причин, по которой никакие препараты животному нельзя давать, не посоветовавшись со специалистом.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность у кошек развивается стремительно; как правило, на фоне другого, нарушающего функцию почек, заболевания (например, энтерита или пиелонефрита).

Несмотря на тяжёлое протекание, этот синдром обратим и часто заканчивается выздоровлением кошки (хотя случаются и летальные исходы, особенно, если животное не получало должного лечения).

Эта форма заболевания имеет четыре стадии:

1. Начальная, или «стадия предвестников» . Симптомы в этот период практически незаметны, во многом потому, что большинство из них одинаковы и у почечной недостаточности, и у заболевания-первопричины.
2. Нарушение диуреза. Мочеотделение на этой стадии прекращается или становится очень незначительным, в густой мутной моче появляется кровь. Отравление организма образовавшимися в ходе метаболизма токсинами происходит очень быстро, что сразу отражается на состоянии здоровья: повышается температура, начинается диарея, а сердечный ритм увеличивается. Животное становится заторможенным, его конечности отекают и судорожно подёргиваются.
3. В случае успешного лечения, спустя некоторое время начинается третья стадия: постепенное восстановление диуреза. Страшные симптомы исчезают, моча отделяется обильно, но имеет незначительную плотность.
4. Заключительная стадия болезни может длиться от одного до трёх – четырёх месяцев; в этот период происходит медленное восстановление всех функций почек.

Прогноз при острой форме в значительной степени зависит от того, на какой стадии была выявлена проблема и насколько адекватными были терапевтические меры. Вовремя пролеченная острая почечная недостаточность практически не уменьшает срок и качество жизни кошки . Хотя и требует постоянных профилактических мероприятий и соблюдения назначенной ветеринаром диеты.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая форма этого синдрома также возникает вследствие отравления, инфекции или наследственной болезни, но проявляется очень медленно. Ухудшение состояния в этом случае связаны не с временной дисфункцией, как при острой недостаточности, а с медленным, но необратимым отмиранием почечной паренхимы.

По мере того, как активных клеток становится меньше, нагрузка на мочевыводящую ткань возрастает, и почка всё хуже справляется со своими функциями.

Развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) также в четырёх стадиях:

1. Латентная, или скрытая, стадия проявляется лишь в незначительной вялости и постоянной жажде. На этом этапе помочь кошке нетрудно, но чаще всего бить тревогу владельцы начинают намного позже, когда изменения в почках уже станут необратимыми. Именно поэтому так важно при появлении малейших симптомов сразу обращаться в ветклинику.
2. На стадии повышенного диуреза кошка начинает часто бегать в лоток , при этом плотность мочи из-за ослабления функции почек уменьшается, а количество белка и эритроцитов растёт.
3. Через какое-то время (нередко довольно длительное) выработка мочи начинает сокращаться, а потом и вовсе исчезает. Соответственно, проявляются все симптомы самоотравления организма.
4. Терминальная стадия. Она проявляется постоянными поносами, слабостью и сонливостью. В этот период происходят сбои в работе не только почек, но и других органов, в которых скапливаются не выводящиеся из организма токсины. За исключением редких случаев, эта стадия завершается гибелью животного.

Хроническая почечная недостаточность практически не излечима. Но было бы ошибкой думать, что владельцу питомца с этим страшным диагнозом нужно отказаться от борьбы за своего пушистого друга. Поддерживающая терапия (особенно, если лечение было начато на первой или второй стадии) может значительно облегчить состояние животного, а жизнь и активность продлить на 3 – 4 года.

Лечение почечной недостаточности у кошек

Несмотря на разницу в течении и длительности заболевания при острой и хронической формах, основные методы лечения остаются одинаковыми для обоих вариантов. Терапия проявляется, в первую очередь, в восстановлении нормальной работы мочеполовой системы.

Или, если это невозможно (к примеру, при поликистозе, при котором разрушается сама ткань мочевыводящих лоханок) в поддержании почек.

Единых советов, как лечить почечную недостаточность, не существует. Причины развития синдрома и характер его протекания у каждого животного уникальны. Подобрать подходящие конкретной кошке препараты и восстановительные мероприятия может только специалист; попытки «самолечения» же, в лучшем случае, не дадут никакого эффекта, а в худшем приблизят печальный конец.

Терапия при почечной недостаточности, по большей части, носит симптоматичный характер. Стопроцентный эффект может дать лишь трансплантация, однако пока что в ветеринарии об этом методе лишь начинают говорить.

В зависимости от тяжести заболевания и причин его возникновения, используются разные методы:

• внутривенное питание для восстановления баланса жидкостей и борьбы с анемией;
• введение антибиотиков (как правило, это применяется лишь на первой стадии, при лечении первопричины синдрома);
• использование сердечных препаратов для нормализации кровяного давления и предотвращения разрывов капилляров;
• витаминные инъекции;
• обезболивание и блокада нервных окончаний;
• искусственная очистка крови (так называемый гемодиализ);
• переливание крови, что может замедлить развитие синдрома при хронической недостаточности;
• и, наконец, пересадка животному здоровой почки.

Необходимые для спасения животного препараты назначает только ветеринар; несмотря на то, что кошкам подходят многие медикаменты, выпускаемые для людей, давать их по собственному почину не рекомендуется. Исключения составляют лишь те случаи, когда животному резко стало хуже, а возможности немедленно отвезти его в ветеринарную клинику нет. В этих случаях можно использовать лекарства из человеческой аптечки:

1. Для снижения давления – энап или эналаприл.
2. В случае сильной анемии можно сделать инъекцию В12 или Ремокорна.
3. При рвоте лучше всего подходит церукал.
4. При проблемах с печенью – Эссенсуале-форте или Гептрал.
5. Поддержать сердце можно с помощью Неотона, Предукала, Рибоксина или Дигоксина.

Дозу необходимо рассчитывать по весу животного; для кошки среднего размера достаточно 1/8, а то и меньше, стандартной таблетки. Особенно осторожными нужно быть с кардиостимуляторами и лекарствами от давления: превышение дозировки могут вызвать кому и смерть.

Кроме того, при почечной недостаточности, особенно хронической её форме, огромное значение имеет правильно подобранная диета , позволяющая уменьшить поступление в организм «тяжелых» для вывода веществ и снизить нагрузку на почку.

Диета: натуральная пища или профессиональный корм?

Вопрос, чем кормить кошку при почечной недостаточности, стоит особенно остро. Вместе с пищей кошка получает не только питательные вещества и витамины, но и множество микроэлементов, которые не усваиваются организмом в полном объеме.

При нарушении работы почек эти «лишние» элементы не выводятся вместе с мочой, а скапливаются в организме : в самих почках, в тканях других органов, на стенках сосудов, в крови.

Задача лечебной диеты – исключить из рациона животного всё то, что будет служить интоксикации, в то же время обеспечив его всеми необходимыми для здоровья веществами.

Есть несколько правил, которые помогут снизить нагрузку на мочевыводящую систему и поддержать здоровье питомца:

• Необходимо сократить поступление фосфора в организм, а значит, полностью исключить рыбу (включая икру и рыбий жир).
• Исключить пищу с высоким содержанием кальция: молочные и кисломолочные продукты, яйца, творог, сыр.
• Противопоказаны все жирные сорта мяса: свинина, говядина, крольчатина, утиное и гусиное мясо. Относительно безопасны для кошек с почечной недостаточностью только курятина и индюшатина (исключительно грудинка).
• Белки и жиры должны поступать в организм по минимуму. Долю мяса лучше сократить до 10 – 20% от общего объёма пищи.
• Каши в любом виде, а также хлеб и другие мучные изделия тоже придётся исключить из рациона питомца.
• Необходимо увеличить массовую долю овощей, особенно капусты и моркови.
• Обязательно нужно добавлять в пищу подщелачивающие продукты, помогающие поддержать кислотно-щелочной баланс. В качестве таких веществ можно использовать мел или специальные препараты.

Для кошек, страдающих почечной недостаточностью, натуральная диета подходит плохо, потому что список разрешённых продуктов удручающе краток и не обеспечивает кошку необходимым количеством необходимых веществ.

В неограниченном количестве можно давать лишь отварные овощи, а их пушистые хищники употребляют с большой неохотой. Кроме того, в этом случае возникает другая проблема: подбор необходимых витаминов и минеральных добавок , а также определение правильной их дозировки.

Лучше всего для мурлык с почечной недостаточностью, особенно хронической, подходят специализированные корма. Идеальным вариантом на сегодняшний день считается корм «Ренал» фирмы «Роял Канин». Содержание питательных веществ в нём точно подобрано для поддержания здоровья кошек, почти которых не способны нормально выводить из организма токсины.

Никакие дополнительные витамины или биодобавки при таком рационе не требуются. Правда, есть и противопоказания: Ренал нельзя назначать котятам до года, а также беременным и кормящим кошкам.

Минимальное время, в течение которого животному нужно давать этот корм, составляет полгода. А при хронической почечной недостаточности ветеринары назначают Ренал в качестве диетического корма на всю оставшуюся жизнь.

Опасность почечной недостаточности, особенно хронической, заключается в том, что хозяева не всегда осознают всей опасности постигшего их питомца недуга. При медленном развитии болезни животное может выглядеть вполне бодрым, из-за чего возникает иллюзия, будто соблюдение диеты и профилактика почечной недостаточности уже не нужна.

Нарушение принципов питания может не вызвать немедленного ухудшения. Однако это ускорит интоксикацию и уменьшит то время, которое пушистый любимец мог бы прожит рядом со своими хозяевами.

Как бы не прискорбно это звучало, но все питомцы болеют. Братья наши меньшие страдают в большей или меньшей степени, а мы, как хозяева, можем не сразу распознать проблему, ведь животное не может нам сказать или показать место, где у него болит. Сегодня мы с вами рассмотрим симптомы хпн у кошек.

Что это такое, как определить данную и как с этим бороться мы рассмотрим, опираясь на советы врачей ветеринаров.

Если у вашего животного замечались некоторые расстройства в организме, то есть шанс, что они могут способствовать развитию хпн.

К таким факторам риска можно отнести:

• нарушения работы почек;
• частые воспаления;
• опухоли;
• дисфункция щитовидной железы;
• мочекаменная болезнь;
• диабет;
• амилоидоз;
• отравления.

Эти и прочие патологии, как осложнение, могут привести к Хронической Почечной Недостаточности, или коротко ХПН.

Когда наступает эта фаза заболевания, все изменения в почках кота будут сведены к понижению действующего материала почек, что в свою очередь приведет к азотемии, то есть в крови животного будет содержаться большое количество продуктов распада.

Распад белка будет увеличивать количество мочевой кислоты, а почки, которые уже плохо функционируют, свою работу будут перекладывать на другие органы животного.

Слизистая желудка и легкие, которые не рассчитаны на такие нагрузки, тоже начнут давать сбои в работе, что приведет к общему отравлению организма. У животного в таком состоянии могут проявляться , повышенная жажда, могут наблюдаться мышечные судороги, температура тела будет низкой, а изо рта кошки будет пахнуть мочой.

Хроническая недостаточность почек формируется довольно долго, может даже несколько лет и всегда приводит к необратимым последствиям для почек. Проявляется заболевания чаще всего у животных, возраст которых близится к 10 годам.

Коварство заболевания в том, что у почек очень большой ресурс, и симптоматика начинает проявляться только тогда, когда большая часть органа уже поражена.

Если говорить о симптомах, то в ранней стадии протекания заболевания это может проявляться как:

• постоянная жажда, которую животное не может утолить;
• обильное мочеотделение, которое вызвано первой причиной. Моча в этом случае не имеет цвета;
• иногда питомец может отказываться от еды;
• периодически животное может тошнить. В этом случае нужно различать тошнит ли кошку от травки, которую она покушала, или это вызвано чем то другим.

Если заболевание заходит в запущенную форму, то симптоматика сохраняется, однако немного приобретает другие очертания. В некоторых случаях аппетит у животного может сохраниться, но вы будете замечать явление дисфагии, то есть физическая невозможность глотнуть.

Если присмотреться, то признаки можно заметить раньше.

Все симптомы этого состояния условно можно разделить на несколько групп, которые далее мы рассмотрим. Различают следующие виды проявлений:

• астенический тип.
  Этот симптом крайне трудно рассмотреть. Характеризуется он тем, что ваша киса будет очень слаба, будет быстро утомляться и проводить очень много времени во сне. А заметить это тяжело потому, что коты и так очень много спят. А когда ваше животное не будет прерывать свой отдых даже ради еды, то тут уже стоит бить тревогу;
• дистрофический синдром.
  Кошка худеет настолько сильно, что речь уже может идти о кахексии и голодных отеках. Описать это состояние можно тем, что мышцы животного атрофируются, кожа свисает, как какие-то лохмотья. Естественно это проявления довольно длительного течения болезни;
• реакция со стороны желудочно-кишечного тракта.
  У кошки наблюдается анорексия, вызванная тем, что питомец вообще не кушает, может наблюдаться постоянная диарея, могут появляться стоматиты, колиты и энтериты. Возможно даже развитие панкреатита;
• анемический тип.
  Эритроциты в красном костном мозге перестают вырабатываться должным образом, что влечет за собой анемию и повышает риск возникновения внутренних кровотечений.
• токсикоз.
  Токсины, которые накапливаются и не выводятся из организма, могут поражать нервную систему. Это может выказывать себя в припадках, парастезиях, непрекращающемся зуде.

Каковы могут быть последствия

Последствия для животного в случае данного недуга будут не очень приятными и довольно ощутимыми.

Почечная недостаточность будет вызывать у питомца:

1. Серьезное нарушение гидро-солевого обмена.
2. Будет нарушаться КОС – кислотно-основное состояние.
3. В организме начнут накапливаться токсичные азотистые основания, которые будут разрушать многие вещества, полезные для кошки. Разрушение витаминов, к примеру, будет приводить к быстрому и закономерному ухудшению состояния животного.
4. В случае основательного повреждения почек будет нарушена работа эндокринной системы, а точнее функция надпочечников.

Это приведет к тому, что в организме перестанут синтезироваться глюкокортикоиды, что с течением времени приведет к гипогликемии.

Первый признак — поза мочеиспускания.

Клинический случай и мнение специалиста

Сегодня будет рассмотрена история пожилого кота, на проблему которого хозяева не обратили должного внимания и не смогли распознать недуг вовремя. Подозрения на хроническую почечную недостаточность начинаются только тогда, когда питомец перестает есть, пить или принимает еду и питье в очень маленьких количествах. Такое животное сидит на одном месте, у него падает температура, он обезвоживается. И такого котика уже нужно спасать в клинике, чем мы сегодня и займемся.

Хозяйка котика жаловалась на то, что кот постоянно мяукал, и его периодически тошнило, при том, что он не так много кушал. Животному при этом всем 16 лет. Специалист подозревает хроническую почечную недостаточность в стадии обострения.

Варианты развития хронической почечной недостаточности.

Хозяева в данном случае не готовы били сдавать кровь кота на анализы, и специалистом будет проведен ряд профилактических мер, которые улучшат состояние животного до подтверждения диагноза.

Животное, которое попало к ветеринару, было очень сильно обезвожено. Если взять кожу на холке и оттянуть немного вверх, то она не возвращалась в изначальное положение, а как кусок ткани оставалась в поднятом состоянии. У кота были запавшие глаза и морда очень сильно обтянута. На спине, возле тазовой области, в лежачем состоянии прощупывался позвоночник кота.

Взлохмаченная шерсть остается распушенной, как старый советский ковер с длинным ворсом. Однозначно можно констатировать, что у кота очень больной вид. Несмотря на преклонный возраст животного можно оказать коту помощь и на несколько лет еще продлить его жизнь. Для этого будет произведена подкожная инъекция медпрепаратов.

Капельница, которую установит ветеринар кошке, будет состоять из раствора Рингера и препарата Дюфалайт, восполняющий кошке запас аминокислот и питательных веществ.

Иголка под кожу обезвоженного кота входит не очень того желая и вызывает некоторый дискомфорт у животного. И когда из изнеможденной пасти вырвалось «мяу», комната наполнилась уремическим запахом. Это происходит, когда у питомца присутствует задержка мочевины в организме.

Температура кота тоже снижена. В полевых условиях, если у вас нет градусника, то смерить температуру животного можно потрогав его за уши. Если на ощупь уши холодные, то это говорит о том, что температура тела у кота низкая. В нормальном состоянии температуры тела, уши должны вам казаться немного теплыми.

Капельница данного типа закончит подачу препарата примерно за 10 минут, и данную процедуру нужно будет повторять несколько раз. После этого нужно будет сделать коту инъекцию витаминов группы B и после этого сделать инъекцию антибиотика.