Медицинская реабилитация инвалидов является крайне важным комплексом мероприятий. Без её проведения достаточно сложно рассчитывать на улучшение общего состояния пациента с
О медицинской реабилитации
Она представляет собой достаточно обширный комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы снизить степень выраженности ограничений жизнедеятельности у пациентов с инвалидизирующей патологией. В настоящее время, согласно протоколам Министерства здравоохранения, каждый человек, направляемый на медико-реабилитационную экспертную комиссию, должен предварительно посетить тот или иной центр, где ему помогут улучшить его общее состояние.
В настоящее время медицинская реабилитация очень и очень разнообразна. Объём необходимых мероприятий в полной мере определяется тем, какая именно патология имеется у человека. В результате медицинская реабилитация может занимать месяцы, а иногда и годы. В других же случаях вполне достаточно нескольких недель.
Где можно пройти реабилитацию?
На сегодняшний день существует громадное количество медицинских центров, предлагающих такие услуги. Причём среди них имеются как государственные, так и частные учреждения. Естественно, что в первых пациенту не придётся оплачивать своё пребывание, а во-вторых необходимо будет несколько потратиться.
Медицинская реабилитация инвалидов в государственных учреждениях осуществляется по направлению от лечащего врача пациента. Так что в первую очередь человеку следует обратиться к своему доктору, если он желает пройти восстановительный курс. Что касается частных медицинских центров, то для обращения туда не требуется ничьё направление. Человек приходит, его обследуют специалисты платной клиники и определят, какой именно должна быть медицинская реабилитация.
Общие и специализированные мероприятия
В настоящее время существуют как специализированные методы, так и общие способы медицинской реабилитации. К первым относится та помощь, которая оказывается в специализированных реабилитационных центрах. Там с пациентами работают опытные врачи-реабилитологи. Также к данному виду мероприятий относятся все виды протезирования. Естественно, что разного рода операции, направленные на устранение того или иного патологического процесса, тоже относятся к специализированным реабилитационным мероприятиям.
Что касается общих способов восстановления, то сюда можно отнести ежедневное при помощи приёма назначенных лечащим доктором препаратов. Нахождение в неспециализированном терапевтическом или же хирургическом отделении также представляет собой общую реабилитацию.
Об индивидуальных программах реабилитации
В настоящее время перед направлением пациента на реабилитационные мероприятия создаются специальные программы, которые регламентируют прохождение им всех отдельных этапов восстановительной терапии. На сегодняшний день чаще всего программу реабилитации составляет лечащий доктор пациента. Кроме него её могут формировать врачи-реабилитологи. В ней отображается информация о:
В том случае, если реабилитация не была выполнена в полном объёме, в индивидуальной программе указывается причина, помешавшая её проведению.
К кому обратиться?
Чаще всего лечащий доктор предлагает пациенту общие или специальные реабилитационные мероприятия сразу после того, как у человека появляется высокий риск инвалидизации в связи с наличием у него того или иного заболевания. В случае если по какой-то причине предложение не поступило, пациенту следует обратиться к своему лечащему врачу по поводу направления на реабилитационные мероприятия самостоятельно. Если это не представляется возможным, то можно посетить заместителя главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации.
В случае если пациент готов проходить реабилитационные мероприятия на платной основе, он может обратиться в любое частное специализированное учреждение.
Зачем нужна реабилитация?
Многие пациенты не понимают, для чего именно им необходимо направляться на прохождение специализированных мероприятий. Обусловлено это непониманием значимости восстановительной терапии и влияния ее на качество дальнейшей жизни. Дело в том, что медицинская реабилитация больных проводится с целью снижения выраженности ограничений жизнедеятельности у пациента. В результате пациент возвращает себе способность вести нормальную жизнь, оставаясь полноценным членом общества.
Также следует отметить, что медицинская реабилитация инвалидов позволяет замедлить прогрессирование опасных хронических заболеваний. В итоге пациент имеет возможность намного дольше вести полноценную активную жизнь.
Во многих случаях при реабилитации человек практически полностью восстанавливают свою социально-бытовую активность.
О протезировании
Одной из разновидностей специализированных реабилитационных мероприятий является проведение протезирования. Современные методики позволяют достаточно полноценно восстановить уровень функционирования повреждённых частей организма. Особенно больших успехов здесь удалось достичь в области протезирования суставов. Существует немало компаний, которые разрабатывают протезы как верхних, так и нижних конечностей. С каждым годом достижения в данной сфере всё более значительны.
О новых тенденциях
Современная медицинская реабилитация - восстановительная медицина высочайшего уровня. В настоящее время множество как государственных, так и частных компаний работают над усовершенствованием технического потенциала в данной сфере. Одной из самых современных новинок стала разработка специальных высокотехнологичных биомеханических нитей, способных проводить нервные импульсы. Сегодня данная инновация постепенно внедряется в медицинскую сферу для лечения пациентов с серьёзными повреждениями спинного мозга. Возможно, что уже совсем скоро такие люди смогут получить возможность вновь вести полноценный образ жизни.
Инвалид как полноценный член общества
В настоящее время большинство стран мира старается сделать так, чтобы люди с ограниченными возможности могли занимать достойное место в жизни общества. Для этого зачастую проводится социально-медицинская реабилитация. От обычных восстановительных мероприятий она отличается тем, что включает в себя ещё и трудоустройство пациента. Сюда же входит и проведение обучения инвалида для получения им новых профессиональных знаний.
Современная организация медицинской реабилитации всегда подразумевает стремление к тому, чтобы инвалид смог продолжить даже если он имеет достаточно серьёзные ограничения жизнедеятельности. В результате наиболее распространённой сферой работы таких пациентов становится деятельность, связанная с компьютерами. Дело в том, что она не подразумевает серьёзных физических нагрузок.
Глухонемые люди достаточно легко трудоустраиваются на производства, связанные, например, с изготовлением пробок или обработкой пластмассы. Дело в том, что на таких предприятиях всегда очень шумно. Человеку с нормальным слухом трудиться в данных условиях проблематично и вредно.
О детях
Медицинская реабилитация детей проводится на базе специализированных педиатрических центров. Там с маленькими пациентами работают самые опытные специалисты в сфере восстановительной терапии. Необходимость в этом обусловлена тем, что детский организм является особенным. При этом восстановительные возможности у него значительно выше, чем у взрослого. В результате при возникновении у ребёнка инвалидизирующего заболевания медицинская реабилитация должна быть проведена в самые кратчайшие сроки.
О спорте
Достижение высоких результатов на спортивном поприще зачастую связано с серьёзными рисками для здоровья. Когда человек выступает на пределе своих возможностей, риск травматизма крайне высок. В результате многие спортсмены рано или поздно попадают на больничную койку. Естественно, что большинство из них желают вернуться к тренировкам и в дальнейшем вновь постараться достичь успеха в своей сфере. В этом им помогает медицинская и спортивная реабилитация. Проводится она на базе самых современных и хорошо оснащённых центров. В результате большинству пациентов, даже после серьёзных травм, удаётся вернуться к тренировкам, а иногда и достичь ещё больших успехов, нежели до реабилитационных мероприятий.
Что собой представляет центр медицинской реабилитации?
Сейчас такие учреждения являются не редкостью. В них работают врачи-реабилитологи. Доктора этого профиля специализируются на использовании современных методик для восстановления здоровья пациента.
Любая больница медицинской реабилитации обладает серьёзным оснащением. Там в обязательном порядке имеется кабинет, оборудованный современными тренажёрами. Кроме того, каждый реабилитационный центр оснащается качественным физиотерапевтическим оборудованием. Оно необходимо для скорейшего восстановления здоровья пациента. Естественно, что имеются в реабилитационных центрах и специализированные тренажёры для пациентов, которые стараются вернуть себе способность к нормальному передвижению.
Экономический эффект для общества
Инвалидизация населения представляет собой достаточно большую проблему для современного общества. Дело в том, что люди с ограниченными способностями в большинстве своём выпадают из государства. Также для того, чтобы они могли достойно жить, общество поддерживает их с экономической точки зрения. В результате неполученная прибыль и дотации инвалидам, по мере увеличения их количества, становятся достаточно серьёзной проблемой даже для достаточно обеспеченных государств. Решить ее хотя бы частично сейчас призвана медицинская реабилитация больных теми заболеваниями, которые можно компенсировать или пребыванием в специализированном центре, или же при помощи сложных технических устройств.
Даже если 1 из 10 инвалидов после проведения реабилитационных мероприятий удастся вернуться к трудовой деятельности, то это уже будет достаточно хорошим достижением. Благодаря этому общество сможет сэкономить немалое количество денежных средств и направить их на решение прочих проблем.
Из чего состоит реабилитация?
В настоящее время выделяют сразу несколько аспектов, которые составляют реабилитацию. В первую очередь это, конечно же, медицинский аспект. Он выражается в применении тех или иных лекарственных средств для компенсации состояния пациента. Следующим аспектом является физический. Речь идёт о применении физиотерапевтических методик для восстановления здоровья пациента.
Важнейшим аспектом является психический. Он выражается в использовании психотерапевтического воздействия для того, чтобы пациент не зацикливался на своём заболевании и возникших ограничениях жизнедеятельности. Профессиональный аспект включает в себя всё, что касается трудоустройства. Для тех пациентов, которые на момент реабилитации ещё работают, но при этом имеют высокий риск инвалидизации, он будет заключаться в применении современных реабилитационных методик для улучшения состояния и компенсации имеющегося заболевания. Что касается тех пациентов, которые уже имеют установленную инвалидность, то здесь все усилия докторов будут направлены на восстановление их трудоспособности.
Очень важным является социальный аспект. Он регламентирует взаимоотношения между инвалидами с обществом. Сюда же входят вопросы пенсии и пособий другого рода. Экономический аспект определяет, насколько выгодной с зрения является медицинская реабилитация в каждом конкретном случае. Дело в том, что даже достаточно дорогостоящие мероприятия полностью компенсируются, если инвалид восстановил свою трудоспособность. Только учитывая все эти аспекты можно понять, насколько полезной является реабилитация.
Понятие реабилитации инвалидов фор-мировалось постепенно в рамках мирового сообщества, да и в настоящее время находится в динамическом состоянии.
В 1982 году Генеральная Ассамблея ООН приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов, в которой были определены виды деятельности, необхо-димые для реабилитации инвалидов:
Раннее обнаружение, диагностика и вмешательство;
Медицинское обслуживание;
Консультирование и оказание помощи в социальной области;
Подготовка к самостоятельному индивидуальному ухо-ду, независимому образу жизни;
Обеспечение вспомогательными техническими сред-ствами, средствами передвижения, социально-быто-выми приспособлениями и пр.;
Специальные услуги в области образования;
Услуги по восстановлению профессиональной трудо-способности.
Принятие программы глобальных мероприятий послу-жило толчком к активизации разработки концепции мно-гопрофильной реабилитации инвалидов. В соответствии с этой концепцией целью реабилитации является интег-рация инвалидов в общество .
Выделяются следующие основные направления реализации многоаспектных реа-билитационных мероприятий:
Предупреждение прогрессирования патологического процесса и восстановление здоровья инвалидов;
Восстановление личности;
Раннее возвращение инвалидов к трудовой деятель-ности;
Обеспечение возможностей для постоянной интегра-ции инвалидов в общество.
В соответствии со «Стандартными правилами обес-печения равных возможностей для инвалидов» реаби-литация означает процесс, имеющий целью предоставить инвалидам возможность достичь оптимального физичес-кого, интеллектуального, психического и/или социаль-ного уровня деятельности и поддерживать его, тем са-мым предоставляя им средства, призванные изменить их жизнь и расширить рамки независимости . Реабили-тация может включать меры по обеспечению и/или вос-становлению функций организма или компенсацию ут-раты или отсутствия функций или функционального ог-раничения.
В этом документе поставлена задача изменить общест-во с тем, чтобы создать условия для инвалидов, а не изме-нять индивидуума, имеющего инвалидность, с тем, что-бы приспособить его к жизни общества.
В Российской Федерации понятие реабилитации ин-валидов закреплено законодательно в Федеральном зако-не «О социальной защите инвалидов в Российской Феде-рации» . В статье 9 Закона сказано, что: «реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономичес-ких мероприятий, направленных на устранение или воз-можно более полную компенсацию ограничений жизне-деятельности, вызванных нарушением здоровья со стой-ким расстройством функций организма. Целью реабили-тации являются восстановление социального статуса ин-валида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».
Реабилитация инвалидов включает в себя (виды реабилитации) :
1) медицинскую реабилитацию , которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;
2) профессиональную реабилитацию инвалидов, кото-рая состоит из профессиональной ориентации, професси-онального образования, профессионально-производствен-ной адаптации и трудоустройства;
3) социальную реабилитацию инвалидов, которая со-стоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Для успешной реализации реабилитационных меро-приятий необходимо участие многих составных частей общества, включая и активную позицию самих инвали-дов, объединение их в эффективно действующую систе-му.
В силу сказанного уже на ранних стадиях реабилита-ции крайне важной является оценка психологического статуса инвалида, которая дает возможность выделить больных, особо нуждающихся в длительных курсах пси-хотерапевтических мероприятий, направленных на сня-тие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и к восстанови-тельным мероприятиям, — т. е. испытывающих потреб-ность в социально-психологической помощи. Некоторые авторы при этом выделяют специальный вид реабилита-ции — психологическую реабилитацию .
Однако сложность разграничения мер психологической реабилитации от со-ставных частей других видов реабилитации (например, психологические установки на трудозанятость при про-фессиональной реабилитации), необходимость участия психолога в проведении мероприятий почти всех видов реабилитации приводит к выводу, что о психологической реабилитации можно говорить лишь при наличии психо-логической патологии, что должно относиться к медицин-ской реабилитации. В других же случаях целесообразно разрабатывать меры психологического сопровождения реабилитации.
В рамках медицинской реабилитации задачами соци-ально-психологической реабилитации являются:
1. Формирование адекватного отношения к заболеванию.
2. Формирование активного позитивного отношения к рекомендуемым восстановительным мероприятиям.
3. Формирование адекватных ожиданий от результатов реабилитации.
4. Снятие невротических и неврозоподобных расстройств, препятствующих адаптации инвалида в обществе.
5. Коррекция (сглаживание) эмоциональных и интеллек-туальных расстройств, связанных с патогенезом забо-левания, не позволяющих инвалиду адекватно отра-жать действительность, осваивать социальные роли и полноценно жить.
Оценка состояния психического здоровья, выявление психологических характеристик индивида, определение наличия, характера и структуры психических изменений, степени нарушения и сохранности психических функций, а также установление показаний к разработке программы социально-психологической реабилитации инвалида осу-ществляются в ходе реабилитационно-экспертной диаг-ностики.
На основании проведенных исследований проводит-ся оценка психологического реабилитационного потенци-ала, под которым понимается совокупность психологи-ческих особенностей и задатков, позволяющих при опре-деленных условиях компенсировать или восстановить нарушенные функции жизнедеятельности.
Мероприятия по медицинской, психологической, про-фессиональной и социальной реабилитации должны осу-ществляться комплексно в одном (центры медико-соци-альной и профессиональной реабилитации инвалидов, центры медико-социальной реабилитации детей-инвали-дов) либо нескольких учреждениях в соответствии с ре-комендациями индивидуальной программы. Однако до-пустимо, чтобы реабилитация выполнялась поэтапно в установленной специалистами последовательности.
Особую значимость для интеграции инвалида в общест-во играет профессиональная реабилитация , обеспечиваю-щая материальную независимость инвалида. После завер-шения профессиональной подготовки или переподготов-ки инвалиды, получившие профессии, делающие их кон-курентоспособными на региональном рынке труда, обра-щаются в соответствующие службы для трудоустройства.
Рабочие места могут для них предоставлять как обычные предприятия, учреждения, организации за счет опреде-ляемой на эти цели квоты, либо в ходе свободной конку-ренции с другими гражданами, так и специализирован-ные предприятия, учреждения, организации системы со-циальной защиты населения (дома-интернаты для пре-старелых и инвалидов, психоневрологические интерна-ты, центры социального обслуживания населения и др.), системы здравоохранения (лечебно-трудовые мастерские при психоневрологических диспансерах), специализиро-ванные предприятия общественных объединений инва-лидов и др.
Основную роль в трудоустройстве инвалидов, имеющих трудовые рекомендации, должна играть регио-нальная служба занятости населения (в Центрах занятости существуют отделы по трудоустройству инвалидов) , которая располага-ет информацией обо всех вакантных рабочих местах в регионе, разрабатывает прогнозы по развитию производ-ственного потенциала и может предоставлять льготные кредиты на создание и сохранение рабочих мест для ин-валидов.
Система реабилитации должна включать в себя:
Научные взгляды, идеи и представления;
Законодательную и нормативную базу;
Научные и научно-технические разработки;
Совокупность мер, средств, приемов и методов реаби-литации;
Программы реабилитации;
Реабилитационную службу;
Органы управления государственной службой реаби-литации;
Реабилитационную индустрию;
Общественные организации инвалидов;
Систему информационного обеспечения проблем ин-валидности и инвалидов.
Достижение реабилитационного эффекта возможно при освоении следующих направлений :
Мобилизация остаточных возможностей организма;
Опора на компенсаторные реакции организма;
Использование передачи функции другим органам;
Замена утраченного органа искусственным.
Считается целесообразным осуществлять реабилита-цию инвалида в три этапа , причем по времени они могут перекрываться.
Их можно определять как:
1. Этап восстановительного лечения;
2. Этап социализации и ресоциализации;
3. Этап социальной интеграции или реинтеграции.
Для установления перспектив и направлений реаби-литационных мероприятий, рекомендуемых инвалиду, ключевую роль играет определение реабилитационного потенциала . Представления о нем в российском общест-ве еще не устоялись, мнения исследователей разделяют-ся.
Так, по мнению Р. М. Войтенко, реабилитационный потенциал представляет собой сложно структурирован-ное понятие и разделен на три уровня: потенциал орга-низма, потенциал личности и потенциал человека. При этом реабилитационный потенциал включает в себя орга-низационно-медицинский, генетико-конституционный, патогенетический потенциалы (свойства организма); ин-теллектуальный, эмоционально-волевой и мотивационный потенциалы (свойства личности); научно-технический, нравственно-этический и социально-правовой потенциа-лы (свойства общества).
Однако это понятие уже учтено в государственной политике и введено в практику работы государственных органов, осуществляющих планирование и оказание реа-билитационных услуг инвалидам. В«Классификациях и временных критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденных Мини-стерством труда и социального развития РФ, реабилита-ционный потенциал определен как комплекс биологичес-ких и психофизиологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способ-ности.
Выделяются три уровня, характеризующих реабилитационный потенциал: высокий, умеренный, низкий.
Предполагаемая вероятность реализации реабилита-ционного потенциала рассматривается в качестве реаби-литационного прогноза, который может оцениваться как:
- благоприятный - возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности;
Относительно благоприятный - возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации;
Сомнительный (неопределенный);
Неблагоприятный - невозможность даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и уменьшения степени их ограничений.
При работе с инвалидами должны соблюдаться все необходимые принципы реабилитационного процесса:
Своевременность (максимально раннее начало — оно может отодвигаться только необходимостью лечения, реабилитация проводится после снятия остроты бо-лезни при ее хронизации);
Адресность (конкретно для каждого человека комплекс мероприятий);
Комплексность, последовательность,
Доступность (предполагает, что рекомендованные реа-билитационные мероприятия могут быть осуществле-ны независимо от финансового положения инвалида; учреждения, которые способны предоставить реаби-литационные услуги, находятся в пределах досягае-мости инвалида, а для получения реабилитационных услуг инвалиду не препятствуют физические, психо-логические и иные барьеры);
Направленность на достижение экономической и со-циальной независимости (реабилитационные меропри-ятия не должны увеличивать экономическую и соци-альную зависимость инвалида от каких-либо факто-ров, в том числе при трудоустройстве должна поощ-ряться заинтересованность инвалида в более высокой оплате своего труда);
Непрерывность;
Безопасность;
Возможность адекватной однозначной оценки резуль-татов инвалидом, специалистами социальных служб и представителями органов государственной власти;
Гуманистический характер.
Оптимальной формой проведения реабилитационных мероприятий в пределах региона является комплекс-ная программа реабилитации инвалидов , в которой дол-жны быть предусмотрены как мероприятия, позволяю-щие инвалидам региона получить рекомендованные им в индивидуальной программе реабилитационные услу-ги, так и мероприятия по расширению сети реабилита-ционных учреждений с учетом тенденций социально-экономической и социально-демографической обстанов-ки в регионе.
Так как комплексная программа реабилитации инва-лидов должна стать руководящим документом для обес-печения деятельности всех подразделений региональной службы реабилитации инвалидов, то она должна предус-матривать :
Развитие материально-технической базы для проведе-ния реабилитационных мероприятий;
Разработку нормативно-методических документов, определяющих единство и преемственность методи-ческих подходов к выполнению индивидуальных про-грамм реабилитации;
Разработку мероприятий по созданию безбарьерной среды жизнедеятельности инвалидов, включая воз-можность доступа ко всем средствам жизнеобеспече-ния (свободное пользование общественными здания-ми и сооружениями, доступность общественного транс-порта, средств информации, связи, свободное занятие спортом и различными видами творчества);
Меры по созданию и сохранению рабочих мест для инвалидов, развитие специализированных предприя-тий, цехов, участков для инвалидов, меры по квоти-рованию рабочих мест для инвалидов на предприяти-ях общего профиля;
Подготовку специалистов для службы реабилитации инвалидов;
Создание предприятий реабилитационной индустрии, обеспечивающих производство средств реабилитации. Реализации программы должно способствовать целе-вое финансирование мероприятий, гарантированных фе-деральными и региональными базовыми программами реабилитации инвалидов.
Под реабилитацией понимается система мероприятий, цель которых -- быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду. Реабилитация больных и инвалидов представляет собой комплексную систему государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий.
Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной нарушенной или утраченной функции или на замедление прогрессирования заболевания.
Право на бесплатную медицинскую реабилитационную помощь закреплено законодательствами о здравоохранении и труде. Предусмотрено пенсионное обеспечение в случае утраты трудоспособности; право граждан на материальное обеспечение предусмотрено на весь срок нетрудоспособности.
Реабилитация в медицине является начальным звеном системы общей реабилитации, ибо заболевший человек, прежде всего, нуждается в медицинской помощи.
По существу, между периодом лечения заболевшего человека и периодом его медицинской реабилитации, или восстановительного лечения, нет четкой границы, так как лечение всегда направлено на восстановление здоровья и возвращение к трудовой деятельности, однако мероприятия по медицинской реабилитации начинаются в больничном учреждении после исчезновения острых симптомов заболевания -- для этого применяются все виды необходимого лечения -- хирургическое, терапевтическое, ортопедическое, курортное и др.
Заболевший либо получивший травму, увечье человек, ставший временно нетрудоспособным или инвалидом, получает не только лечение -- органы здравоохранения и социальной защиты, профессиональные союзы, органы образования (если это ребенок), предприятия и организации, где работал больной, принимают необходимые меры к восстановлению его здоровья, осуществляют комплексные мероприятия по возвращению его к активной жизни, возможному облегчению его положения.
Все другие формы реабилитации -- психологическая, педагогическая, социально-экономическая, профессиональная, бытовая -- проводятся наряду с медицинской .
Психологическая форма реабилитации -- это воздействие на психическую сферу больного, на преодоление в его сознании представления о бесполезности лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий.
Педагогическая реабилитация -- это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. По отношению к взрослым проводятся мероприятия, предусматривающие их подготовку к различным доступным им видам деятельности, создающие также уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве.
Социально-экономическая реабилитация -- это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.
Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление прежнего рабочего места больного или инвалида к его функциональным возможностям, организацию для инвалидов специальных цехов и предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.
В реабилитационных центрах широко используется метод трудовой терапии, основанный на тонизирующем и активизирующем воздействии труда на психофизиологическую сферу человека. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает его энергетические возможности, а работа повышает жизненный тонус, являясь естественным стимулятором. Нежелательный психологический эффект дает и длительная социальная изоляция неработающего человека.
Трудовая терапия как метод восстановительного лечения имеет важное значение для постепенного возвращения больных к обычному жизненному ритму. Большую роль трудовая терапия играет при заболеваниях и травмах костно-суставного аппарата, предотвращая развитие стойких анкилозов (неподвижность суставов).
Особое значение трудовая терапия приобрела при лечении психических болезней, которые часто являются причиной длительной изоляции больного от общества. Трудовая терапия облегчает взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства. Занятость, концентрация внимания на выполняемой работе отвлекают пациента от его болезненных переживаний.
Значение трудовой активизации для душевнобольных, сохранения их социальных контактов в ходе совместной деятельности так велико, что трудовая терапия как вид медицинской помощи раньше всех была использована в психиатрии. (Кроме того, трудовая терапия позволяет приобрести определенную квалификацию.)
Бытовая реабилитация -- это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.).
В последнее время большое значение придается спортивной реабилитации. Участие в спортивно-реабилитационных мероприятиях позволяет относительно здоровым детям преодолевать страх перед нормальным ребенком, формировать культуру отношения к слабому, корректировать иногда гипертрофированные потребительские тенденции и, наконец, включать ребенка в процесс самовоспитания, приобретения навыков вести самостоятельный образ жизни, быть достаточно свободным и независимым.
Социальный работник, проводящий реабилитационные мероприятия с клиентом, который получил инвалидность в результате общего или профессионального заболевания, травмы или ранения, должен использовать комплекс этих мероприятий, ориентироваться на конечную цель -- восстановление личного и социального статуса инвалида -- и учитывать метод взаимодействия с клиентом, предполагающий:
Апелляцию к личности клиента;
Его партнерство с социальным работником в реализации целей реабилитации;
Разносторонность усилий, направленных на различные сферы жизнедеятельности инвалида и на изменение его отношения к себе и своему недугу;
Единство воздействий биологических (медикаментозное лечение, физиотерапия и т.д.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) факторов;
Определенную последовательность -- переход от одних воздействий и мероприятий к другим .
Целью реабилитации больных и инвалидов должна быть не только ликвидация болезненных проявлений, но и выработка у них качеств, помогающих более оптимально приспособиться к окружающей среде. В этой связи особое значение при проведении реабилитационных мероприятий приобретает экспертиза трудоспособности и рационального трудоустройства. Такое восприятие реалибитации позволило М.М. Кабанову определить ее как динамическую систему взаимосвязанных компонентов (медицинских, психологических, социальных), направленных на достижение конечной цели (восстановление статуса личности) особым методом, стержневым содержанием которого является обращение (апелляция) к личности больного.
При проведении реабилитационных мероприятий необходимо учитывать психосоциальные факторы, приводящие в ряде случаев к эмоциональному стрессу, росту нервно-психической патологии и возникновению так называемых психосоматических заболеваний, а зачастую -- проявлению девиантного поведения. Биологические, социальные и психологические факторы, взаимно переплетаются на различных этапах адаптации больного к новым условиям жизнеобеспечения.
При разработке реабилитационных мероприятий необходимо учитывать как медицинский диагноз, так и особенности личности в социальной среде. Этим, в частности, объясняется необходимость привлечения к работе с инвалидами социальных работников и психологов в самой системе здравоохранения, ибо граница между профилактикой, лечением и реабилитацией весьма условна и существует для удобства разработки мероприятий. Тем не менее, реабилитация отличается от обычного лечения тем, что предусматривает выработку совместными усилиями социального работника, медицинского психолога и врача, с одной стороны и клиента и его окружения (в первую очередь семейного) -- с другой стороны, качеств, помогающих оптимальному приспособлению клиента к социальной среде. Лечение в данной ситуации -- это процесс, больше воздействующий на организм, на настоящее, а реабилитация больше адресуется личности и как бы устремлена в будущее.
Задачи реабилитации, а также ее формы и методы меняются в зависимости от этапа. Если задача первого этапа -- восстановительного -- профилактика дефекта, госпитализация, установление инвалидности, то задача последующих этапов -- приспособление индивидуума к жизни и труду, его бытовое и трудовое устройство, создание благоприятной психологической и социальной микросреды. Формы воздействия при этом разнообразны -- от первоначального активного биологического лечения до «лечения средой», психотерапии, лечения занятостью, роль которых возрастает на последующих этапах. Формы и методы реабилитации зависят от тяжести заболевания или травмы, особенности клинической симптоматики особенностей личности больного и социальных условий.
Таким образом, социальный работник обязан учитывать, что реабилитация -- это не просто оптимизация лечения, а комплекс мероприятий, направленных не только на самого клиента, но и на его окружение -- в первую очередь на его семью. В этой связи важное значение для реабилитационной программы имеют групповая психотерапия, семейная терапия, трудовая терапия и терапия средой. Терапия как определенная форма вмешательства (интервенции) в интересах клиента может быть рассмотрена как метод лечения, влияющий на психические и соматические функции организма; как метод влияния, связанный с обучением и профессиональной ориентацией; как инструмент социального контроля; как средство коммуникации. В процессе реабилитации происходит изменение ориентации -- от медицинской модели (установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на связь индивида с социальной средой). В соответствии с этими и решается, кем и какими средствами, а также в рамках каких государственных учреждений и общественных структур должна осуществляться терапия.
Инвалида, образец которой будет описан далее, представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию утраченных либо нарушенных функций организма, а также способностей к осуществлению некоторых видов деятельности. Она формируется в соответствии с решением уполномоченного органа Министерства здравоохранения. В ИПР включаются отдельные формы, виды, объемы, порядок и сроки профессиональных, оздоровительных и иных мер. Рассмотрим далее, как осуществляется разработка программы реабилитации инвалидов, какие мероприятия в нее могут входить. В статье будут описаны и некоторые нюансы, связанные с исполнением ИПР.
Формат карты
С 2005 г. на территории России программа реабилитации инвалида составляется по единой форме. Она утверждена Приказом Минздравсоцразвития № 287 от 29.11.2004 г. Карта состоит из нескольких частей. Программа реабилитации инвалида формируется с учетом сведений о гражданине. Соответственно, в первой части подробно указывается информация о нем. Кроме анкетных данных, в этом разделе содержатся сведения:
- Об образовательном уровне (профессиональном и общем).
- Специальностях, квалификации и исполняемых на момент освидетельствования трудовых функциях (если они есть).
- степени ограничения трудоспособности.
Основные мероприятия
Что содержит образец программы? Реабилитация инвалидов включает в себя ключевые восстановительные и компенсационные меры. Среди них присутствуют и врачебные мероприятия. В рамках медицинской реабилитации осуществляются:
- Восстановительная терапия.
- Реконструктивная хирургия.
- Ортезирование и протезирование.
- Обеспечение техническими приспособлениями и средствами.
- Санаторно-курортное лечение (для неработающих граждан).
Программа медико-социальной реабилитации инвалидов включает в себя:
- Консультирование и информирование по комплексу предпринимаемых мер.
- Юридическое сопровождение.
- Патронаж семьи.
- Реабилитация с использованием средств спорта и физкультуры.
- Адаптационное обучение.
- Обеспечение техническими приспособлениями для осуществления общественной и бытовой деятельности.
- Психологическая помощь.
- Социокультурная реабилитация.
Восстановление трудоспособности
Профессиональная программа реабилитации инвалида представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение трудоспособности гражданина. Она включает в себя:
- Выработку рекомендаций о противопоказаниях и допустимых видах и условиях деятельности.
- Профориентацию.
- Профессиональное обучение или переобучение.
- Содействие в поиске работы.
- Предоставление технических средств.
Работа с несовершеннолетними гражданами
Программа реабилитации ребенка-инвалида включает в себя психолого-педагогические мероприятия. К ним относят:
- Получение дошкольного и школьного образования и воспитания.
- Психолого-педагогическую коррекционную работу.
- Предоставление технических средств для обучения.
Кроме этого, программа реабилитации ребенка-инвалида предусматривает патронаж семьи, в которой он находится. Специалисты проводят консультации, оказывают психологическую помощь родителям.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида: образец
Самыми важными разделами ИПР считаются те, в которых указаны психолого-педагогические, лечебные мероприятия, а также услуги, предусматривающие содействие в восстановлении профессиональной конкурентоспособности гражданина на рынке труда. В каждом из них присутствует две части. В первой указываются конкретные мероприятия, технические средства, которые будут необходимы человеку. Во второй части присутствует информация об исполнителях, формах, сроках, порядке, в котором будет осуществляться реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида, а также о полученных результатах или о причинах их неполучения. Образец бланка приведен в статье.
Где оформить карту?
Программа реабилитации инвалида составляется в соответствии с решением федерального учреждения МСЭ. В этой связи обращаться для получения карты необходимо в ту организацию, которая выдает свидетельство. Ею, как правило, является местное подразделение Бюро по медико-социальной экспертизе (БМСЭ).
Назначение ИПР
Программы социальной реабилитации инвалидов представляют собой ключевой механизм обеспечения учета личных потребностей граждан и адресность поддержки. На сегодняшний день наличие карты ИПР позволяет эффективно решать многие вопросы, касающиеся осуществления компенсационных и восстановительных мероприятий. При этом результативность взаимодействия с представителями власти повышается на всех уровнях. Так, например, высшие учебные заведения при приеме на обучение требуют ИПР. Ни один гражданин, имеющий инвалидность, не сможет не имея соответствующего документа. Следовательно, без ИПР нельзя получить образование, устроиться на работу, получить новую специальность.
За оформлением карты можно обратиться не только во время переосвидетельствования. Программа социальной реабилитации детей-инвалидов, а также взрослых с ограниченными возможностями, составляется каждый год, даже если группа установлена без срока повторной экспертизы.
Важный момент
Инвалида, заполнение бланка которой должно осуществляться с учетом не только рекомендаций экспертов, но и пожеланий самого гражданина, передается ему на подпись. Он должен поставить свой автограф в каждом разделе карты. Так он выражает свое согласие с указанными в ней мероприятиями.
Однако не исключены и противоречия. В таких случаях гражданин в поле для подписи пишет, что с содержанием карты он не согласен, и указывает причины. Решения и действия сотрудников БМСЭ лицо вправе оспорить. Жалоба подается в главное Бюро региона. К ней следует приложить копию карты. После этого выполняется обследование, проводятся беседы с гражданином. По их результатам выносится заключение по оспариваемым моментам. Если претензии гражданина будут признаны обоснованными, составляется новая программа. Она подписывается председателем комиссии и удостоверяется печатью ГБМСЭ. Принятое решение также может быть оспорено в федеральном бюро в месячный срок. Кроме этого, гражданин имеет право обратиться в судебную инстанцию.
Нюансы
Объем предусмотренных в ИПР мероприятий не может быть больше Федерального перечня технических средств и услуг. Гражданин либо его представитель могут частично или полностью от них отказаться. В этом случае госорганы, местные структуры, а также иные организации будут освобождены от ответственности за выполнение программы. Кроме этого, гражданин будет лишен права на получение компенсации.
Специалисты, однако, призывают не спешить с отказом. Федеральная программа реабилитации инвалидов носит рекомендательный, а не обязательный характер. После подписания карты гражданин вправе не обращаться в соответствующие органы и структуры для получения тех или иных средств или услуг. В таком случае есть возможность на протяжении всего срока ее действия изменить первоначальное решение и воспользоваться господдержкой.
Выбор исполнителя
Определение субъектов, ответственных за реализацию тех или иных пунктов программы, считается одним из ключевых моментов оформления карты. Исполнитель должен быть указан напротив каждого предусмотренного мероприятия. Новая форма ИПР предполагает особый порядок их определения. Ранее исполнителей указывала БМСЭ. В настоящее время бюро включает в карту только некоторых из них. К примеру, в разделе по обеспечению техническими средствами исполнитель указывается органом ФСС. Субъекты могут указываться и местной структурой соцзащиты.
Необходимо помнить, что ключевая задача реабилитации состоит в устранении либо, насколько это возможно, полной компенсации возникших вследствие инвалидности ограничений жизнедеятельности. В этой связи исполнителями следует выбирать тех лиц или организации, которые смогут справиться с поставленными задачами. Это могут быть как государственные, так и частные структуры любой формы собственности.
Расходы
В ФЗ, регламентирующем социальную защиту инвалидов в РФ, установлено, что если услуга либо техническое средство, предусмотренные в программе реабилитации, не могут быть предоставлены гражданину или он осуществил их оплату собственными средствами, ему полагается компенсация затрат в полной мере. В ИПР могут включаться мероприятия как финансируемые бюджетом, так и те, расходы на которые несет само лицо.
В соответствии с законом, бесплатно могут предоставляться только те услуги и средства, которые присутствуют в соответствующем перечне. Он утвержден правительственным постановлением и включает в себя не так много позиций. Государство, таким образом, принимает на себя обязательства оплатить минимальный набор услуг и тех. средств.
Стоит отметить, что в ряде субъектов РФ действуют региональные нормативные акты, существенно расширяющие перечень. Возмещение расходов должно осуществляться территориальными подразделениями ФСС. При этом необходимо учитывать, что право на компенсацию дают только подтвержденные документально договорные отношения с действительными исполнителями ИПР. Гражданину следует предоставить доказательства оплаты услуги или тех. средства. В ФСС подается соответствующее заявление, к которому прилагаются копии карты ИПР и прочих документов.
Возможные сложности
Заявление на компенсацию затрат и приложенные к нему документы рассматриваются не больше месяца. Если по окончании этого периода гражданин не получил ответ либо ему было отказано в возмещении, он может обратиться в вышестоящую структуру ФСС. Если и в этом случае его просьба не была удовлетворена, он вправе обратиться в суд. Специалисты заостряют внимание граждан на том, что подача иска не будет указывать на то, что гражданин стремится усугубить конфликт. В данном случае такая реакция на несправедливость позволит задействовать госорганы в решении проблемы, а ответственным лицам - осознать свои обязанности. Вместе с этим следует быть готовым к любому исходу дела.
Нормативное обеспечение
В РФ действуют следующие законодательные акты, регламентирующие вопросы составления и исполнения ИПР:
- ФЗ № 181. Ст. 11 указанного закона полностью посвящается индивидуальной реабилитационной программе. Кроме этого, ИПР указывается в ст. 8, 18, 19, 23, 29, 25, 32.
- ФЗ "О соцзащите инвалидов". В этом нормативном акте приводится определение ИПР, называются органы, ответственные за ее составление, указываются основные права людей с ограниченными возможностями. В законе установлено, что инвалида нельзя признать безработным без оформления на него индивидуальной реабилитационной программы. В нормативном акте зафиксирована обязанность ответственных органов исполнять ИПР, а также возможность гражданина обращаться в суд при ее невыполнении.
- Положение о признании человека инвалидом.
- Правительственное Постановление № 805 от 16.12.2004. Оно регламентирует деятельность ФГУ МСЭ.
- Приказ Минздравсоцразвития от 29.11.2004 г.
- Правительственное Распоряжение № 1343-р от 21.10.2004 г.
Заключение
После оформления карты индивидуальной реабилитационной программы гражданин либо его представитель по закону обращаются за помощью к самым разным организациям для реализации предусмотренных мероприятий и получения необходимых тех. средств.
Следует сказать, что в настоящее время механизм исполнения ИПР нельзя назвать идеальным. В самой программе господдержки существует множество пробелов. В этой связи на практике у граждан очень часто возникают всевозможные препятствия. Проблемы могут появиться на разных этапах - и в момент составления реабилитационной программы, и в ходе выполнения намеченных в ней мероприятий.
Особая сложность возникает в процессе осуществления права на возмещение понесенных расходов. В этом случае целесообразно заручиться поддержкой квалифицированного юриста. Немаловажно и иметь все документы, доказывающие факт оплаты услуги или технического средства за свои деньги. Конфликты, связанные с реализацией реабилитационной программы, могут разрешаться как в претензионном, так и в судебном порядке. Первый предполагает обращение в вышестоящие инстанции. Что касается судебного обжалования, практика по такого рода делам недостаточно обширна на сегодняшний день. Однако и в ней есть прецеденты выигранных споров о возмещении расходов, понесенных гражданином и его родственниками на реабилитационные мероприятия.
Необходимо учитывать, что оформление карты ИПР в настоящее время является обязательным. Другой вопрос заключается в том, что в ней прописываются зачастую далеко не все услуги и тех. средства, которые необходимы гражданину, а только те, которые включены в бесплатный перечень. Перед правительством, таким образом, стоит задача по усовершенствованию механизма исполнения реабилитационных программ.
ИПР должна быть эффективной для человека. Реабилитационная программа станет полезной только в том случае, когда за ее основу будут приниматься не возможности государства, а действительные потребности каждого инвалида.
Определение абилитации инвалидов дано в ФЗ № 181 от 24.11.1995 г. В нем изложены принципы подбора индивидуальных программ социальной, медицинской, психологической адаптации, а также дано разграничение терминов «абилитация» и «реабилитация».
Понятие реабилитации и абилитации инвалидов
Этап 3: Физкультурно-оздоровительные мероприятия
Проводятся на базе ДЮСШ, физкультурно-спортивных клубов для инвалидов, включают привлечение их к участию в массовых физкультурно-спортивных праздниках, в соревнованиях и т.д.
Регулярные спортивные занятия оказывают благотворное действие на общее физическое состояние человека, а также помогают быстрее восстановиться после перенесенных заболеваний и тяжелых операций.
Этап 4: Социальная адаптация
С помощью социальной реабилитации выстраивают отношение в семье и обществе с учетом потребностей самого инвалида.
Включает две составляющих:
1. Социально-средовая ориентация. Помогает инвалиду быстрее адаптироваться в новых условиях жизни с учетом его навыков и умений.
Предоставляется помощь психологов и педагогов в следующих случаях:
- в определении доступных инвалиду возможностей для самореализации;
- помощь в зачислении в учебные заведения и трудоустройстве;
- помощь в налаживании контактов с родственниками и окружающими;
- психологическая помощь семье.
2. Социально-бытовая абилитация. Помогает выбрать для инвалида наиболее удобный темп общественной и семейной жизни. Для этого необходимо:
- обучить инвалида самостоятельно себя обслуживать;
- показать семье оптимальный вариант совместного проживания и ведения хозяйства с учетом навыков инвалида;
- подготовить жилье для проживания в нем лица с ограниченными возможностями.
Большое внимание уделяется введению подопечного в среду, где объединены единомышленники по интересам: кружки, секции, творческие коллективы и т.д.
Комплексная реабилитация
При ее проведении принимают участие несколько специалистов, помогающих инвалиду восстановить навыки, полученные до травмы.
Комплексность-один из принципов проведения реабилитационных мероприятий. Она подразумевает использование различных реабилитационных мероприятий с участием как медицинского персонала, так и психологов, педагогов, специалистов по ЛФК, юристов и др. В зависимости от объема и сложности задач, решаемых реабилитацией, от условий, возможностей и индивидуальных показаний для ее проведения могут быть использованы разные системы реабилитации, различающиеся между собой количеством этапов и длительностью лечения.
Выбор делается в пользу тех реабилитационных мероприятий, которые наиболее эффективны и обеспечивают скорейшее выздоровление пострадавшего.
Особенности реабилитации и абилитации детей-инвалидов
Для детей инвалидов есть свои особенности в проведении реабилитационных мероприятий. Чем раньше начнется восстановительные процедуры, тем быстрее пройдет восстановление утраченных навыков или приобретение новых.
Для этого используются следующие виды реабилитации и абилитации:
1. Медицинская. Включает массаж, лечебную физкультуру и другие виды оздоровительных мер.
2. Бытовая. Помощь в освоении новых навыков и умений в быту.
3. Психологическая. Для детей проводятся различные развивающие занятия.
4. Социокультурная: экскурсии, театры, концерты и другие виды досуга.
Особенность проведения таких мероприятий - их комплексность. Необходимо вернуть здоровье ребенка и максимально развить его физические и психические способности.
О финансировании программ абилитации
Новый порядок установления инвалидности
Со вступлением в силу нового закона изменился порядок установления инвалидности.
Раньше преимущественно в процессе проведения экспертизы и установления группы инвалидности применяли всего 2 критерия:
- Каково расстройство функций организма.
- Насколько ограничился вследствие болезни или травмы привычный уровень жизнедеятельности:
- частично или полностью утрачена одна определенная функция;
- возможно ли человеку обойтись самообслуживанием или же ему требуется регулярный медицинский и бытовой уход и т.д.
Теперь же медико-социальная экспертиза будет руководствоваться только одним критерием.
Основанием для установления инвалидности лицу является нарушение здоровья со II и более степенью выраженности стойких нарушений функций организма. После установления человеку инвалидности, будут применяться критерии установления группы инвалидности.
Медико-социальная экспертиза также отвечает принципу комплексности. Она осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основании следующих данных:
- Клинико-функциональных;
- Социальной бытовых;
- Профессионально-трудовых;
- Психологических.
Раньше за основу бралась способность человека к общению и обучению, а также к контролю своего поведения. Теперь же будет даваться объективная оценка утраты функциональности организма по результатам медицинского обследования.
Дорогие читатели!
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.
Последние изменения
В проекте бюджета на 2018 год было отведено 29,3 млрд руб. на приобретение техсредств реабилитации для инвалидов. Также планируется расширить предусмотренный список ТСР общим объемом до 900 млн руб.
Государственная программа «Доступная среда» продлевается до 2025 г. В 2019 г. ее ключевым аспектом станет реабилитация. Реализация начнется с 2021 г. В 2019 г. федеральное финансовое содействие предоставят 18 субъектам РФ.
Деньги выделят на условиях софинансирования для:
- закупки оборудования в реабилитационные центры,
- обучения специалистов,
- разработки ИС.
Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.
Подписывайтесь на наши обновления!
Реабилитация инвалидов
2 марта 2017, 12:17 Июл 27, 2019 16:38
