Ишемический колит кишечника лечение медикаментозное. Симптомы ишемического колита, варианты лечения


Описание:

Диаметр нижней брыжеечной артерии значительно меньше, чем верхней брыжеечной артерии. Поэтому ее развивается реже. Ишемия нижней брыжеечной артерии приводит к развитию ишемического .


Причины ишемического колита:

Сужение нижней брыжеечной артерии происходит вследствие атеросклеротического поражения. Обычно ишемический колит наблюдается у людей в возрасте 60-70 лет и старше, страдающих тяжелой ишемической болезнью сердца, аневризмой брюшной части аорты, атеросклерозом периферических артерий, а также синдромом Лериша.
При системных васкулитах нижняя брыжеечная артерия вовлекается в патологический процесс исключительно редко. Степень нарушения васкуляризации может быть различной и зависит от развития анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями.
При хронической недостаточности нижней брыжеечной артерии характерны сегментарные поражения толстой кишки в области левого изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов толстой кишки. Особенно чувствительна к снижению кровоснабжения сигмовидная ободочная кишка в области левого изгиба. Эта часть кишки вовлекается в процесс в 80% случаев.
В обычных условиях сигмовидная ободочная кишка получает кровоснабжение из краевой артерии, которая образуется из анастомозов между ветвями верх¬ней и нижней брыжеечных артерий. В области левого изгиба краевые артерии бывают слабо развиты и кровоснабжение поддерживается из двух ветвей левой ободочной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии в этом месте ишемия развивается раньше, чем в других отделах толстой кишки.
Прямая кишка при ишемическом колите большей частью не вовлекается в патологический процесс благодаря эффективному кровоснабжению, осуществляемому из других источников.
Ишемические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут развиваться также при остром геморрагическом колите, вызванном эшерихией коли 0157 и антибиотиками, а также при язвенном колите. Ишемические изменения при воспалительных заболеваниях толстой кишки являются вторичными и носят обратимый характер.
Различают транзиторные или обратимые и стенозирующие (некротические) формы ишемического колита. В развитии неокклюзионных поражений важную роль играет низкий кровоток, обусловленный гиповолемией и снижением сердечного выброса.
В начальной стадии поражатся слизистая оболочка толстой кишки. Появляются отек, геморрагии и эрозивно-язвенные поражения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается с трансмуральным инфарктом толстой кишки и перфорацией кишки в свободную брюшную полость или образованием стриктур.
Тяжесть и стойкость последующих патологических изменений в кишке зависят от причины, вызвавшей ишемию, ее продолжительности, эффективности коллатерального кровообращения и состояния общей циркуляции.
J. Marston и соавт. (1976) предложили классификацию ишемического колита, которая включает три формы: гангренозную, транзиторную и стриктурирующую.
При гангренозной форме развивается инфаркт кишки. В случае транзиторного нарушения кровообращения в толстой кишке ишемическое поражение ограничивается только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Образущиеся эрозивно-язвенные поражения могут замещаться грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур различной протяженности. Особенно часто фиброзные стриктуры локализуются в левом изгибе ободочной кишки.


Симптомы ишемического колита:

Ишемический колит в транзиторной, или обратимой, стадии встречается наиболее часто. Для него характерно внезапное начало с болей в левой подвздошной области. Боли в животе сопровождаются вздутием, диареей, тенезмами и кровотечениями из прямой кишки с лихорадкой и лейкоцитозом. транзиторной стадии ишемического колита связан с физической нагрузкой и пищеварением. При осмотре живота могут наблюдаться напряжение и симптомы раздражения брюшины в левой подвздошной области. при транзиторной форме ишемического колита не бывают массивами. В большинстве случаев симптомы болезни исчезают уже через несколько дней, и больные выздоравливают через 2-3 нед. При развитии ишемической стриктуры появляются симптомы частичной : схваткообразные боли, плохое отхождение газов и кала. При в просвете кишки выявляется кровянистая слизь при отсутствии поражения слизистой оболочки.
При гангренозной форме ишемического колита развитию катастрофы в брюшной полости нередко может предшествовать обострение . В клинической картине на первый план выступают сильнейшая боль в животе, шок и кровавая . При пальпации живота определяются признаки раздражения брюшины в левой подвздошной области. Позднее развиваются и . Возникающая на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний гангрена кишечника служит причиной смерти у половины больных.
У больных с ишемическим рецидивирующим колитом нередко развивается ишемическая стриктура толстой кишки.


Диагностика:

Определенное значение для диагностики ишемического колита может иметь связь болей в левой подвздошной области с физической нагрузкой и приемом пищи, наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, пожилой и старческий возраст.
Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический и эндоскопический. На обзорном снимке брюшной полости видны большое количество воздуха в толстой кишке, уровни жидкости и расширение кишки. Осторожная контрастная клизма дает возможность обнаружить различной протяженности патологические изменения.
В измененных сегментах кишки можно видеть отсутствие гаустраций, гладкие или зазубренные контуры кишки, напоминающие «зубья пилы», дефекты, обусловленные псевдополипами, и стенозы. При наличии подслизистых кровоизлияний в кишке появляются картины, напоминающие вдавления большого пальца руки. Характерны также мешковидные выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов.
По мере улучшения состояния больного описанные рентгенологические признаки ишемического колита уменьшаются или полностью исчезают.
При колоноскопии на ранних стадиях ишемического колита слизистая оболочка отечна, легко кровоточит, со сливными геморрагиями. Могут быть видны синюшные буллезные выпячивания, создающие рентгенологическую картину наподобие «отпечатка большого пальца». В более выраженной стадии обнаруживают неправильной формы язвы, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. В последующем возможна трансформация язв в псевдополипы.
Точная диагностика поражения нижней брыжеечной артерии возможна при селективной ангиографии или допплерографии.
При гангренозной форме ишемии нижней брыжеечной артерии у больного развивается картина «острого живота» и диагноз, как правило, устанавливают во время операции.
В последние годы появились сообщения об увеличении заболеваемости ишемическим колитом среди лиц моложе 40 лет. A. Kokawa и соавт. (1998) объясняют увеличение числа больных в Японии распространением европейского питания среди населения. Наиболее характерными ранними симптомами заболевания являются ректальные кровотечения, боли в животе и запоры. Основной метод диагностики - . У всех 65 больных поражалась левая часть толстой кишки, у 13 из них выявлено сужение пораженного участка кишки. У 22 больных наблюдалась гиперемия слизистой оболочки, у 37 - эрозии и язвы. Изъязвления чаще встречались у больных, которым колоноскопия была сделана в первые 3 дня заболевания.


Дифференциальная диагностика:

В большинстве случаев отличить ишемический колит от воспалительных болезней толстой кишки - язвенного колита и болезни Крона - очень сложно. Между тем правильная диагностика имеет большое значение уже в первые дни заболевания. Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, показанных больным с язвенным колитом и болезнью Крона, при ишемическом колит не только не показано, но и опасно. С другой стороны, применение кардиотропных препаратов больным с ишемическим колитом имеет этиотропное и патогенетическое значение. Однако хорошо известно, что при язвенном колите и болезни Крона эти препараты не применяют.
Для правильной диагностики некоторое значение могут иметь возрастные критерии: ишемический колит развивается в пожилом и старческом возрасте, вскоре после обострения ишемической или . Язвенный колит и болезнь Крона начинаются в молодом возрасте, могут быть в возрасте 40-50 лет и почти не развиваются после 60-70 лет, тем более в старческом возрасте. Течение ишемического колита в большинстве случаев более мягкое, острая фаза быстро сменяется ремиссией.
Дифференциальный диагноз с опухолью осуществляется с использованием биопсии участков кишки, подозрительных на опухоль, и не составляет трудностей.
Признаки отека слизистой оболочки, создающие картину наподобие «отпечатка большого пальца», могут наблюдаться при геморрагическом колите - остром инфекционном заболевании, вызываемом эшерихией коли с геморрагическими свойствами. Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, ноу некоторых может достигать 39С. В легких случаях болезнь продолжается 7-10 дней. Для точной бактериологической идентификации необходимо получить соответствующую биохимическую характеристику выделенного при посеве штамма эшерихии коли. Поэтому основными дифференциально-диагностическими критериями должны служить эпидемиологические и клинические показатели.


Лечение ишемического колита:

Лечение в начальных стадиях ишемического колита направлено на устранение гиповолемии, сердечной недостаточности; применяют кишечную декомпрессию путем введения в толстую кишку газоотводной трубки. Применяют также оксигенотерапию, переливание плазмы, альбумина, реополиглюкина, вазодилататоры, антибиотики.
В случае трудностей дифференциальной диагностики с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки лечение обычно начинают с назначения сульфасалазина или препаратов 5-АСК (салозинал, салофальк и др.). Как правило, эти препараты оказывают хороший лечебный эффект, так как в патогенезе ишемического колита имеют значение воспаление и дисбактериоз толстой кишки. При развитии некроза кишки производят левостороннюю гемиколэктомию. При хронической ишемии и развитии ишемического колита возможны сосудистые операции, направленные на восстановление проходимости пораженного сегмента нижней брыжеечной артерии.


Прогноз:

Прогноз во многом зависит от своевременности лечения ишемической болезни кишечника. Своевременное выявление болезни и адекватное терапевтическое, а при необходимости и хирургическое, лечение дает обнадеживающие результаты.



Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, поражающее толстый кишечник и формируется из-за сегментарного нарушения кровообращения.

Основной причиной появления такого расстройства является спазмирование или окклюзия кровеносных сосудов, снабжающих этот орган. Стать источниками таких нарушений может большое количество заболеваний и предрасполагающих факторов.

Специфических клинических проявлений болезнь не имеет, отчего значительно затрудняется диагностика. К главным симптомам стоит отнести болевой синдром, повышенное газообразование, тошноту и отрыжку. Установление правильного диагноза предполагает осуществление ряда лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Основу терапии составляет соблюдение щадящего рациона, назначение медикаментов и иссечение поражённой части кишечника.

Этиология

Толстый кишечник входит в группу тех внутренних органов, которые довольно слабо снабжаются кровью, а его функциональная деятельность приводит к ещё большему понижению кровотока. Именно по этой причине широкий спектр патологий может привести к развитию ишемии и ишемического колита.

Основополагающими источниками подобного недуга можно считать:

  • сердечная недостаточность;
  • атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов – при таком расстройстве происходит скопление липидов в стенках сосудов;
  • формирование тромбов;
  • ДВС-синдром, который характеризуется нарушением процесса свёртываемости крови;
  • гипоперфузию или недостаточное кровоснабжение этого органа;
  • протекание воспалительного процесса в сосудах толстого кишечника;
  • расслоение аорты;
  • такую наследственную патологию, как серповидноклеточная анемия;
  • непроходимость кишечника;
  • трансплантацию донорского органа, а именно печени;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в кишечнике;
  • сильную кровопотерю при травмах или хирургических вмешательствах;
  • потерю большого количества жидкости на фоне инфекционных процессов в кишечнике;
  • системный васкулит;
  • аллергические реакции.

Зачастую ишемический колит поражает сигмовидную или поперечную ободочную кишку, в особенности тогда, когда фактором появления недуга является атеросклероз. Однако это вовсе не значит, что полностью исключается поражение других отделов этого органа.

Классификация

По характеру протекания болезнь делится на:

  • острый ишемический колит – отличается стремительным развитием симптоматики и значительным ухудшением состояния человека. Сопровождается инфарктом слизистого или подслизистого слоя, а также всего кишечника;
  • хронический ишемический колит – характеризуется волнообразным течением и со временем может осложниться образованием стриктур.

Помимо этого, выделяют ещё несколько форм течения болезни:

  • транзиторную – выражается в периодическом нарушении кровообращения в сосудах этого органа. На этом фоне происходит развитие воспалительного процесса, который потом самостоятельно нейтрализуется;
  • стенозирующую или псевдотуморозную – происходит процесс рубцевания из-за постоянного воспаления и нарушения кровообращения. Это приводит к сужению поражённого органа;
  • гангренозную – считается самой тяжёлой разновидностью недуга, поскольку вовлекаются в болезнетворный процесс все слои толстого кишечника. Практически во всех случаях такая форма приводит к развитию осложнений.

Отдельно стоит выделить идиопатический ишемический колит, причины возникновения которого выяснить не удалось.

Симптоматика

Проявление клинических признаков подобного недуга напрямую зависит от степени нарушения кровообращения в поражённом органе – чем большая область поражена, тем более яркой будет симптоматика. Таким образом, симптомы ишемического колита будут следующими:

  • болевой синдром. Место его локализации будет соответствовать месту поражения кишечника. Боли могут возникнуть в левой или правой части живота, а также нередко носят опоясывающий характер. Наблюдается распространение болевых ощущений в область поясницы, лопаток, шеи и затылка;
  • увеличение размеров живота;
  • повышенное газообразование и потоотделение;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запора и диареи. В каловых массах присутствуют примеси крови и слизи;
  • снижение массы тела, которое происходит на фоне отказа от еды, что, в свою очередь, обуславливается появлением признаков именно после употребления пищи;
  • нарушение сна – отмечается сонливость в дневное время суток и полное отсутствие сна ночью;
  • слабость организма и быстрая утомляемость, отчего снижается работоспособность человека;
  • приступы сильной головной боли;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • бледность кожных покровов;
  • образование ксантелазм и ксантом – зачастую они располагаются на груди, локтях и спине;
  • кишечные кровотечения.

Если вышеуказанные клинические проявления начинают самостоятельно проходить, после чего резко нарастать, то это указывает на то, что болезнь стала необратимой.

Диагностика

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы обследования пациента, однако перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • провести детальный опрос пациента касательно степени выраженности проявления симптоматики;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления того, какие этиологические факторы предшествовали развитию недуга;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр, который включает в себя измерение показателей АД и температуры, а также пальпацию передней стенки брюшины.

Лабораторные исследования направлены на выполнение:

  • клинического анализа крови;
  • проб для изучения свёртываемости крови;
  • липидного спектра сыворотки крови;
  • общего исследования мочи;
  • микроскопического изучения каловых масс – возможно обнаружение примесей крови и слизи.

Инструментальное диагностирование ишемического колита кишечника предполагает осуществление:

  • УЗИ органов брюшной полости с доплерографией;
  • ЭКГ – для контроля над функционированием сердца;
  • функциональных проб при помощи велотренажера или беговой дорожки – для изучения того, как пациент переносит физические нагрузки;
  • ирригоскопию кишечника;
  • колоноскопию – для оценивания внутренней поверхности толстого кишечника;
  • биопсию – осуществляется во время предыдущей процедуры и направлена на забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических анализов;
  • эндоскопической лапароскопии – для осмотра органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика такого недуга проводится с:

  • различными заболеваниями инфекционной этиологии;
  • синдромом Крона;
  • онкологией;
  • язвенным колитом неспецифического характера.

Лечение

Устранение ишемического колита требует комплексного подхода и включает в себя:

  • соблюдение щадящего рациона – за основу берётся диетический стол номер пять;
  • приём медикаментов, таких как сосудорасширяющие вещества, лёгкие слабительные лекарства и антиагреганты;
  • дезинтоксикационную терапию – необходимо такое лечение при тяжёлом течении заболевания;
  • нормализацию водно-электролитного баланса;
  • переливание крови;
  • антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений и направлено на иссечение поражённого отдела толстого кишечника.

Осложнения

Несвоевременное лечение довольно часто приводит к развитию таких последствий, как:

  • частичная или полная непроходимость кишечника;
  • разрыв стенки поражённого органа;
  • патологическое расширение поражённого органа;
  • кишечное кровоизлияние;
  • перитонит;
  • формирование стриктур;
  • онкология.

Профилактика и прогноз

По причине того, что ишемический колит является осложнением многих заболеваний, то единственной мерой профилактики можно считать их своевременное устранение. Помимо этого, рекомендуется придерживаться правил диеты №5.

Прогноз недуга зачастую благоприятный, но зависит от возраста пациента и его общего состояния, а также от наличия осложнений и сопутствующих недугов.

Толстый кишечник кровоснабжается за счет мезентериальных артерий, верхняя из которых питает кровью тонкий, восходящий, слепой и частично поперечный ободочный отдел кишечника, а нижняя – левую толстокишечную часть. Когда происходит ишемия толстокишечных структур, то большая часть микроорганизмов, заселяющих их, провоцируют развитие воспалительного процесса в кишечной стенке, вплоть до бактериальной транзиторной инвазии.

На фоне обусловленного ишемией воспаления образуются соединительнотканные и даже фиброзные структуры. Патология наиболее типична для пожилых пациентов. По статистике, у больных с колитом после 50-летнего возраста в более 75% случаев диагностируется именно ишемическая форма патологии.

Определение

Ишемическим колитом называют либо воспаления толстокишечных тканей, возникающего на фоне нарушений кровоснабжения стенок кишечника. Подобные нарушения возникают вследствие сужения или окклюзии сосудистых ходов, в результате чего развивается воспалительный процесс, стриктура, а затем и .

Пораженный участок кишечника недополучает кровоснабжения, что и приводит к его дисфункциональным нарушениям. Патология встречается одинаково часто у пациентов обоих полов. Хоть патология и типична для пожилых пациентов, она все же может затронуть и трудоспособных пациентов.

Причины патологии

Кишечное воспаление ишемической формы относится к достаточно сложным патологическим состояниям и провоцируется множеством факторов.

Чаще всего причиной ишемического колита выступают:

  • , при которых воспаляются сосудистые ткани, располагающиеся в кишечных структурах;
  • Гипоперфузия — при прогрессировании данной патологии понижается кишечное кровоснабжение, что в дальнейшем ведет к ишемическим поражениям отдельных участков;
  • ДВС-синдром;
  • Аортальное расслоение;
  • Анемия;
  • , при котором на стенках скапливаются жировые отложения;
  • , при которых сгустки крови блокируют сосудистый просвет, что и ведет к ишемии;
  • Пересадка печени;
  • идиопатической формы;
  • Некоторые виды лекарственной терапии, например, гормонотерапии.

Причин ишемического воспаления кишечника много, но все они имеют связь с сосудистыми спазмами. Толстая кишка слабо снабжается кровью, а на фоне шоковых состояний, больших кровопотерь, недостаточности миокарда или обезвоживание на фоне кишечных инфекций приводит к стремительному развитию ишемии.

Формы

Как и многие другие патологии, ишемический колит может протекать в хронической либо острой форме. Кроме того, колиты острой формы могут протекать:

  1. С прогрессированием инфаркта интрамурального типа, когда некротический очаг имеет внутристеночную локализацию;
  2. С преобладанием инфаркта кишечной слизистой, при котором происходит некроз на фоне нарушений кровоснабжения;
  3. При прогрессирующем инфаркте трансмурального типа, вследствие чего поражение кишечника носит масштабный характер.

В зависимости от клинической формы патологии ишемический колит может быть:

  • Стенозирующим или псевдотуморозным, при котором кровотоковые нарушения являются постоянными, при этом воспаление стремительно прогрессирует, провоцируя рубцевание стенок кишечника;
  • Транзиторным, при котором сосудистый кровоток может и не нарушаться, но патологические процессы все равно приводят к развитию воспаления, которое со временем проходит;
  • Гангренозным – это самая опасная и тяжелая форма колита, при которой поражение затрагивает все кишечные слои. Подобная форма часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Симптомы ишемического колита

Характерными проявлениями колита кишечной формы являются приступы рвоты и диареи, вздутие и частые схваткоподобные болезненные ощущения в животе.

Пациентов беспокоят головные боли или кровотечения, головокружения и гиперпотливость, бессонница. У больных на фоне ишемического воспаления кишки отмечается заметная потеря веса, обусловленная пищеварительными нарушениями.

Самым характерным признаком подобного колита является выраженная болезненность в животе, которая может беспокоить на протяжении двух-трех часов. Обычно болезненность локализуется в левой стороне, хотя конкретное расположение болей зависит от очага поражения.

Болевой синдром отличается разными характерами, он бывает приступообразным или длительным и ноющим. Чтобы избежать появление подобных болевых приступов, необходимо соблюдать диетический рацион, отказавшись от острых, излишне горячих либо холодных блюд, а также молочной продукции.

В особо сложных случаях происходит закупорка брыжеечной артерии, что приводит к развитию гангрены.

О подобном осложнении говорит появление острого болевого приступа в животе слева, кишечной непроходимости, перитонита и .

При ощущается напряжение мышц и сильная болезненность. При наличии у пациента сердечно-сосудистых патологий гангренозное осложнение может спровоцировать смерть больного. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика, которая поможет предупредить гангренозное осложнение.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.

Проводится полный анализ жалоб пациента, а по симптомам составляется картина патологии. Доктор оценивает общее состояние больного, измеряет температуру, показатели давления.

Назначаются лабораторные анализы крови, определяется степень ее свертываемости, выявляется липидная составляющая и пр. Также проводится исследование кала с целью выявления кровянистых примесей, указывающих на серьезные повреждения в пищеварительной системе.

Также проводятся эндоскопические и рентгенологические исследования. Важно провести пациенту электрокардиографию, чтобы оценить работоспособность сердечных структур. Также проводится колоноскопия, а помогает выявить точный характер патологии и назначить правильную терапию.

Лечение

На фоне ишемического воспаления кишечника у пациентов, как правило, развивается недостаточность миокарда, которая возникает вследствие спастических сокращений и нарушений проходимости кишечных стенок. Терапия носит комплексный характер:

  • Назначаются препараты из группы вазодилататоров;
  • Показан прием сульфаниламидов;
  • С целью обогащения крови кислородным питанием показан прием оксигена;
  • Для устранения воспалительного процесса показан прием НПВП;
  • Обильные кровопотери требуют проведения переливания крови;
  • Для восстановления водно-электролитного равновесия в кишечных тканях показано проведение дезинтоксикационного лечения.

Кишечник, пораженный воспалительными процессами, нуждается в покое, поэтому пациенты принимают питание посредством парентерального пути. Если же к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, то показана обязательная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.

При развитии гангрены или некроза, перитонита либо перфорации показано экстренное оперативное вмешательство.

Также показана дополнительная витаминотерапия (витамин В и С), прием железосодержащих препаратов, а для купирования болевой симптоматики необходимы анальгетики.

Особенного внимания требует рацион больного. При начальных стадиях патологического процесса рекомендовано кушать продукты с содержанием клетчатки.

Если же состояние осложнилось сильной диареей, то рекомендовано исключить молоко и огурцы, горох и капусту. Если же пациента беспокоят запоры, то необходимо ввести в рацион послабляющие стул продукты, а также принимать сосудистые и слабительные препараты для нормализации кишечной перистальтики и восстановления микроциркуляционных процессов.

Ишемическое воспаление кишечника требует проведения этиотропной терапии. Если патология сопровождается инфекционными поражениями, то необходимо предупредить развитие дегидратации, поэтому пациентам необходимо принимать Оралит, Регидрон и адсорбенты вроде белой глины или активированного угля.

При необходимости показан прием сердечно-сосудистых препаратов. Признаки гипертермии требуют приема антибиотиков. При стремительном развитии клинической картины колита медикаментозная терапия может оказаться бесполезной. В подобном случае назначается хирургическое удаление пораженных участков кишки.

Осложнения

Если пациент не обращается за помощью к специалистам и запускает патологический процесс, то осложнений не избежать.

Чаще всего они связаны с ректальными кровотечениями или непроходимостью кишечника, перитонитом или перфорацией кишечных стенок.

Прогноз патологии полностью зависит от степени развития осложнений и стадии развития воспалительного процесса в кишечнике.

При отсутствии некроза и полноценном восстановлении кровотока прогностическая картина благоприятна и патологию вполне можно вылечить.

Но если ишемический колит сопровождается обширными некротическими поражениями, а патология развилась до запущенной стадии или осложнена атеросклерозом либо недостаточностью миокарда, то необходимо хирургическое лечение, прогнозировать исход которого достаточно сложно. В подобной ситуации решающее значение будет иметь реабилитация больного.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска развития ишемического воспалительного поражения кишечника, то необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии.

Неотъемлемой частью профилактики является лечебная диета, предполагающая ограничение жареных и острых, жирных блюд. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные. Под запретом алкоголь, кофе, мороженое и горчица, различные маринованные заготовки, жирное мясо, сдоба и яйца.

Колит ишемического типа часто возникает на фоне атеросклеротических поражений, недостаточности миокарда, хирургических операций на кишечнике, малотазовых органах либо желудке, поэтому профилактика требует грамотной терапии первичных патологий. Также нужно дозировать физические нагрузки, ежегодно проходить профмедосмотры и проводить иммуноукрепляющие мероприятия.

– это острое или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое возникает вследствие нарушения кровоснабжения его стенок. Проявляется болями в животе разной интенсивности, неустойчивым стулом, кровотечениями, метеоризмом, тошнотой, рвотой и снижением массы тела (при хроническом течении). В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации. С целью диагностики проводят ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию и ангиографию нижней брыжеечной артерии. Лечение на начальных этапах консервативное, при неэффективности – хирургическое.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Общие сведения

Ирригоскопия – одно из самых информативных диагностических исследований при ишемическом колите. При обратимых изменениях в местах ишемии можно увидеть дефекты в виде пальцевых вдавливаний. Через короткое время они могут исчезнуть, поэтому исследование нужно проводить сразу же при первых подозрениях на ишемический колит. Некротические изменения видны в виде стойких язвенных дефектов. При выполнении ирригоскопии можно диагностировать и стриктуры. Колоноскопия позволяет более четко увидеть морфологические изменения в стенках всего толстого кишечника, взять биопсию из участков с ишемией или со стриктурами толстой кишки, особенно если возникает подозрение на их злокачественное перерождение.

Для выяснения причины и уровня обструкции сосудов проводят ангиографию нижней брыжеечной артерии. При осложнениях ишемического колита для оценки состояния пациента выполняют общие и биохимические анализы крови. Для коррекции антибиотикотерапии проводят бакпосев кала и крови с определением чувствительности к препаратам.

Дифференциальный диагноз при ишемическом колите проводят с инфекционными заболеваниями (дизентерия , амебиаз , гельминтозы), неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона, злокачественными новообразованиями. При инфекционных заболеваниях на первый план выходят симптомы общей интоксикации, есть соответствующий эпидемиологический анамнез. Язвенный колит и болезнь Крона развиваются постепенно, в более молодом возрасте. Развитие раковых опухолей толстого кишечника происходит на протяжении длительного времени, часто на протяжении нескольких лет.

Лечение ишемического колита

На первом этапе заболевания проводят консервативную терапию. Назначают щадящую диету, легкие слабительные, препараты, улучшающие кровоток (сосудорасширяющие) и реологию крови (антиагреганты). Улучшают результаты комплексного лечения ишемического колита такие препараты, как дипиридамол, пентоксифиллин, комплексы витаминов. При тяжелом состоянии больного проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, иногда выполняют переливание крови. Большое значение для разгрузки кишечника имеет парентеральное питание. При бактериальных осложнениях ишемического колита назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение ишемического колита показано при обширном некрозе, гангрене толстого кишечника, перфорации и перитоните. Пораженный участок кишечника удаляют в пределах здоровых тканей, затем проводят ревизию и оставляют послеоперационный дренаж. Поскольку возраст пациентов с ишемическим колитом в основном пожилой, осложнения после таких операций довольно часты. При стриктурах, которые перекрывают или сужают просвет кишечника, проводят плановые операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемического колита зависит от формы заболевания, течения и наличия осложнений. Если кровоток возобновился, и некроз не развился, прогноз достаточно благоприятный. При некрозе все зависит от обширности процесса, своевременной диагностики и правильно проведенного оперативного вмешательства. Также течение патологии зависит от возраста, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Поскольку ишемический колит возникает в большинстве случаев как осложнение атеросклероза, сердечной недостаточности, послеоперационного периода при вмешательствах на кишечнике, желудке, органах малого таза, то основа профилактики – адекватное лечение первичных заболеваний. Большое значение имеет также правильное питание, регулярные профилактические медицинские осмотры.

Диагностика

Наличие ишемического колита можно заподозрить у пожилых больных с абдоминальными болями, начавшимися остро в левой подвздошной области, сочетавшихся с диареей, тошнотой, рвотой и последующим ректальным кровотечением. Также наличие ишемического колита возможно у пожилых людей при наличии диареи с примесью крови (при исключении прочих причин - полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия).

Подтверждение диагноза осуществляется при помощи объективных методов исследования (ирригография, ангиография, эндоскопия).

  • Цели диагностики
    • Определение локализации и распространённости поражения.
    • Своевременное выявление осложнений.
  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.

    • Физикальное обследование
      • Осмотр.

        Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.

      • Пальпация живота.

        Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.

      • Аускультация живота.

        В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см).

        Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.

        При таких бактериальных колитах, как бациллярная дизентерия, сальмонеллёз и кампилобактерный колит на фоне острого течения может наблюдаться сегментарное поражение ободочной кишки. Более того, при бактериальных колитах и ишемическом колите отмечается схожесть проявлений на слизистой в поражённых сегментах: гиперемия, отёк и эрозии. Для дифференциальной диагностики важно бактериологическое исследование фекалий.