Тверская государственная медицинская академия
Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии
Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,
доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков
Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.
(методические указания для студентов)
Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас
Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».
Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.
Ключевые слова и обозначения:
ВЧ – верхняя челюсть,
НЧ – нижняя челюсть,
Rg – рентгеновский снимок,
Матэ – литая, комбинированная коронка,
СТК – светотвердеющий композиционный материал,
Исходные знания.
разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.
Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.
Таблица 1
Виды комбинированных коронок
| Вид коронки | Описание конструкции |
| Металлопластмассовая коронка (по Я.И.Белкину, 1947г.) | Штампованная коронка, на губной поверхности которой располагается пластмассовая фасетка |
| Металлопластмассовая коронка по Матэ (Mathe, 1961г.) классического типа | Литая металлическая коронка, где на вестибулярной поверхности кроме слоя металла, располагается слой пластмассы |
| Металлопластмассовая коронка окончатого типа (В.И.Буланов, 1974г.) | Облицовка комбинированной коронки нанесена на вырезанный участок вестибулярной поверхности литой металлической коронки |
| Металфарфорпластмассовая коронка (В.Н.Стрельников, О.А.Петрикас, 1998г.) | Основу конструкции составляет металлический каркас, который облицовывается керамическим слоем (опаковым), вторым керамическим слоем со смесью порошка пластмассы и пластмассовой облицовкой со всех сторон |
| Металлокерамическая коронка | Металлический каркас коронки облицовывается керамическим покрытием со всех сторон |
| Металлокомпозитная коронка | Металлический каркас коронки облицовывается лабораторным СТК со всех сторон |
2. Силиконовые оттискные материалы.
2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),
2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,
2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.
3. Способы ретракции десневого края.
3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),
3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,
3.3. Химические способы ретракции десневого края.
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-
НЯЮТСЯ ДЛЯ
дублирования моделей,
получения двойных (коррегированных) оттисков,
получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,
получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,
объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.
получения оттиска при перебазировке протеза,
получения оттиска при помощи медного кольца.
2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ
натриевая соль альгиновой кислоты,
эвгенол, тальк, окись цинка,
пчелиный воск, парафин, канифоль,
кремний-органические полимеры.
СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ
первого, основного слоя в двойных оттисках,
второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.
К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ
1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),
2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),
3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),
4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,
ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.
Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:
ретракционные нити,
ретракторы и механические кольца,
ретракционные гель
Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:
1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,
2) ретракторы и механические кольца,
3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами
Новый материал.
1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).
Таблица 2.
Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.
| задача | цель | инструменты | манипуляции |
| Препарирование контактной поверхности | 1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,3 мм) 2) снять экватор | Металлические диски, игловидные алмазные боры, сепарационные металличческие полоски | После защиты соседнего зуба сепарационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снять выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,3 мм - допрепарировать еще. |
| Препарирование окклюзионной (язычной) поверхности | Разобщить препаририруемый зуб с зубами антагонистами на необходимую толщину (до 1 мм) | Шаровидные или чечевицеобразные алмазные боры, калиброванные боры. | Препарируем, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. Для того, чтобы снять необходимую толщину, используем калиброванные боры, глубиной 0,8 мм. |
| Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов. | Снять экватор, препятствующий продвижению коронки к зубодесневой борозде. | Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра. | Вертикально расположив бор, снимаем выступающие участки зубных тканей |
| Сглаживание острых краев препарированного зуба. | Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на контактные. Сгладить острые края на переходе окклюзионной поверхности в вертикальные стенки. | Игловидные алмазные боры. Чечевицеобразные боры. | Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чечевицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вестибулярную и контактные поверхности. |
| Снятие наддесневого валика | Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду. | Игловидные алмазные боры | Вертикально расположив игловидный бор, обойти вокруг зуба. Самый кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы). |
2)Комбинированные коронки.
Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.
Коронки применяют при:
дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,
повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,
Необходимым условием для протезирования комбинированными конструкциями является достаточная толщина твердых тканей зубов.
Противопоказания к применению металлокерамических коронок:
протезирование зубов детей и подростков,
низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину без вскрытия полости зуба
парафункции жевательных мышц,
глубокое резцовое перекрытие.
2.1. Металлопластмассовые коронки
Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампованными комбинированными коронками:
литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,
если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается контакт твердых тканей зуба с пластмассой,
опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,
способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, более надежны.
Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).
Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)
Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:
1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – культя препарированного зуба.
Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:
А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,
1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – ретенционные шарики.
Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.
Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.
Рис. 4. Металлокерамическая коронка:
1 – металлический колпачек, 2 – керамическая облицовка.
У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на металлический каркас наносится лабораторный композит (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).
Рис. 5. Металфарфорпластмассовая коронка:
1 – металлический колпачек, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – керамический опаковый слой с микропорами, после выгорания пластмассы.
Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.
Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8 0 к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 0 к окклюзионной поверхности боковых зубов,
для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создаются маркировочные бороздки заданной глубины специальными калиброванными борами,
формирование циркулярного или вестибулярного уступа.
Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндрическими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетическин свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 – 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.
При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.
Таблица 7.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки
| Как правильно выполнять (делать) и критерии самоконтроля |
||
| Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок. | Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов. | На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения КК. |
| Второй клинический этап. Обезболивание. | Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало. | При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию |
| Препарирование зубов. | Турбинная установка с водным охлаждением. Электро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровидная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеобразная). | Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (1,5 – 2,0 мм), сохраняя углубление на культе в области центральной фиссуры или язычной вогнутости. Сепарацию контактных поверхностей проводят игловидными, а затем конусовидными борами, создавая конусность стенок не менее 6 0 . Далее сошлифовывают щечную и язычную поверхности зуба на толщину будущей конструкции (от 0,5мм для металлических стенок у металлопластмассовых конструкций до 2,0 мм у металлокерамических). Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Приступают к оформлению уступа в придесневой области. Используют специальные боры, в зависимости от выбранной формы, и создают необходимый по ширине придесневой уступ, частичный или по всей окружности культи зуба. |
| Снятие двуслойного коррегирующего оттиска. | Стандартные оттискные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, ретракционная нить, силиконовый оттискной материал, гладилка, шпатель, предметное стекло. | Перед снятием оттиска ретракционную нить отмеряют необходимой длины, отрезают и помещают в зубодесневую борозду препарированного зуба. Поскольку силиконовые оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу высокой вязкости, в соотношении масса-катализатор, указанном в инструкции. Располагают массу на ложке и вводят её в полость рта, центрируют, погружают зубы в оттискной материал. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала. Оттиск промывают, высушивают воздухом. От зубов к центру ложки вырезают канавки для свободного оттока коррегирующего материала. Ретракционную нить извлекают из зубодесневой борозды препарированного зуба. Замешивают материал низкой вязкости и катализатор по отмеренным на предметном стекле делениям. Массу вносят в предварительный оттиск и вводят ложку в полость рта. Необходимо поместить ложку по отпечаткам зубов в первоначальное положение. Затвердевание материала контролируют по остаткам массы на предметном стекле. Оттиск выводят из полости рта и оценивают его качество. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор, смазанностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке. |
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.
Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический откол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохранена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.
Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:
11. Какую конструкцию Вы будете применять в данной клинической ситуации:
1) литую коронку,
2) полукоронку,
3)металлокерамическую коронку,
4)металлопластмассовую коронку,
5)штампованную коронку.
12. Будите ли делать уступ в придесневой области при препарировании зуба под металлокерамическую коронку;
3)да, круговой уступ одинаковой ширины,
4) да, вестибулярный уступ
13. Какие способы расширения зубодесневой бороздки будите применять;
1) механические,
2)химические,
3)механо-химические.
14. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;
цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,
термомассы, 6 гипс.
альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,
15. Каково назначение двойного оттиска;
точно отобразить рельеф шейки зуба,
получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,
расширить десневую бороздку,
все перечисленное.
16. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;
штампованный колпачок,
паяный колпачок,
литой колпачок,
колпачок из платиновой фольги.
17. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО
подвергнуть каркас пескоструйной обработке,
подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,
подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.
18. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ РАВНА
0,1 мм, 4. 0,5 мм,
0,2 мм, 5. 0,7 мм.
19. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ
дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,
повышенном стирании зубов,
аллергии у больного к пластмассе,
для фиксации мостовидных и съемных протезов.
20. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ
прямым, 4. желобоватым (с выемкой),
прямым со скосом, 5. с вершиной,
в виде ската, 6. «символ уступа».
21. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ
вулканитовый диск,
сепарационный диск,
грушевидная карборундовая фреза,
тонкая алмазная игловидная головка,
карборундовая обратноконусовидная головка,
тонкая алмазная торпедовидная головка.
22. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА
сепарационный диск,
торпедовидная алмазная головка,
твердосплавный торцовый бор,
цилиндрический алмазный бор,
цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,
обратноконусовидный металлический бор,
алмазный шаровидный бор,
алмазный обратноконусовидный бор.
23. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ
штампованная коронка,
литая полукоронка,
экваторная литая коронка,
литая комбинированная коронка,
пластмассовая коронка,
фарфоровая коронка,
экваторная штампованная коронка.
24. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К
слабой фиксации коронки,
повреждению маргинального пародонта,
затруднению наложения коронки.
появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,
опасности повреждения пульпы зуба.
25. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ
фарфоровая. 4) штампованная металлическая,
металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,
пластмассовая. 6) ситалловая.
Список литературы:
Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. - 111с.
Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.
Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.
Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.
Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.
Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.
Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. – 1974. – 19с.
Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. – библ. 129. – 364с.
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Показания:
1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;
2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания;
3) при аномалиях формы зуба;
4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;
5) для фиксации мостовидных протезов;
6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);
7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;
8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Требования к полной штампованной коронке.
\. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. * " " " - "
2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в дес-невой карман на 0,2-0,3 мм.
3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.
Виды искусственных коронок
I.По характеру
1 . Временные 2. Постоянные
II. Но функции
1. Восстановительные
2. Опорные
3. Фиксирующие
Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а третьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)
III. По конструкции
1. Полные коронки
2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора
3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с оральной, жевательной и апроксимальных поверхностей.
4. Телескопические коронки.
IV. По способу изготовления
1. Бесшовные
Штампованные
V. По материалу
1. Металлические
Золото 900-й пробы
Серебряно-падладиевый сплав (СПС)
Нержавеющая сталь
Кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок
2. Пластмассовые
3. Фарфоровые
4. Комбинированные:
Металлопластмассовые
Металлокерамические
Ответы на экзаменационные вопросы
I часть
ВОПРОС 4
Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезирования металлическими штампованными
Коронками
1.Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие оттисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели).
2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклюзии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шейку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю воском и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гравируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специальную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Готовую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе.
3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припасовку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику.
4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Коронка поступает в клинику на гипсовом штампе.
5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает перекисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента.
ВОПРОС 5
Протезирование штифтовыми зубами (пластмассовые, по
Ричмонду). Протезирование коронками на искусственных
Культях. Преимущества культовых коронок перед
Штифтовыми конструкциями
Показание к протезированию штифтовыми зубами - отсутствие коронки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:
1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;
2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста).
При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается достаточная длина корня;
3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;
5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструкциями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в практике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.
Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
Части штифтового зуба по Ричмонду:
1. Искусственная зубная коронка; <
3. Наружный колпачок (рис. 27).
Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.
Рис. 27. Схема штифтового зуба Ричмонда
Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов
1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.
2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Материал - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Технология - как у металлической штампованной коронки.
3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовывают штифт в канале зуба. Материал для штифта - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-
Ответы на экзаменационные вопросы
I часть
1,2 мм, а у устья канала - 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.
4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком.
5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:"дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.
6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны
располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металлическое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для облицовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы.
Клиника.
Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекомендации: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).
Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливающего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня.
Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:
I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:
1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;
2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;
3) коронки со штифтом;
4) телескопические коронки;
5) окончатые или фенстер-коронки.
II. По методу изготовления:
1) штампованные;
3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.
III. В зависимости от материала:
1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);
2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);
3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).
IV. По назначению:
1) восстановительные;
2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);
3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);
4) шинирующие;
5) временные и постоянные.
Показания к применению коронок:
1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.
2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.
3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.
4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.
5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для удержания лекарств.
9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).
Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.
Металлопластмассовые конструкции представляют собой металлические коронки с пластмассовой оболочкой. Такое сочетание материалов повышает прочность протеза с сохранением его легкости и высокой эстетичности, но так же эти конструкции имеют все недостатки металлических и пластмассовых коронок. Металлопластмассовые коронки могут прослужить до трех лет, а при тщательном уходе максимальный срок их эксплуатации может увеличиваться до 5 лет. При изготовлении металлопластмассовых коронок ее облицовывают пластмассой с наружной, вестибулярной стороны. Они хорошо моделируются и полируются, однако не обладают достаточной механической стойкостью при длительной нагрузке в полости рта. Эстетические свойства таких коронок незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными аппроксимальными поверхностями.
Существуют 2 вида изготовления металлопластмассовой коронки:
На штампованной основе;
На литой основе.
Комбинированная коронка по Белкину:
Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину (Рис. 3 ) – достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относится к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.
Рис 3. Комбинированная коронка по Белкину
Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Дефекты коронковой части резцов;
Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти;
Дефекты зубных рядов небольшой протяженности, когда эти коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных протезов.
Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину:
Низкие клинические коронки зубов с тонкими стенками;
Повышенное стирание твердых тканей зубов;
Резцы нижней челюсти.
С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. (Рис 4 ) Это явилось несомненным шагом вперед. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой.
Рис. 4 Металлопластмассовая коронка на литой основе
Показания к применению литой металлопластмассовой коронки:
В качестве элементов шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта;
Как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;
Как элемент телескопической системы фиксации.
Противопоказания к применению литой металлопластмассовой коронки:
Резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
Парафункция жевательных мышц (из-за возможности скола пластмассовой облицовки);
Аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией.
Металлокомпозитные коронки
Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5 )
Рис.5 Мтеталлокомпозитные коронки
Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;
Дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;
Аномалии формы коронки зуба;
Пигментация зуба;
Клиновидный дефект.
Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:
Бруксизм;
Прямой прикус;
Аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;
Глубокий прикус.
Преимущества металлокомпозитных коронок :
1) восстанавливают косметический эффект;
2) приемлемая стоимость.
Недостатки металлокомпозитных коронок :
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;
3) сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).
Металлокерамические коронки
Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7 )Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.
Чаще всего используются:
Платина;
Кобальт.
На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.
Рис.6; 7 Металлокерамические коронки
Показания к изготовлению металлокерамических коронок :
В ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.
Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.
Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок :
Наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;
Необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;
Бруксизм.
К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести :
1) достаточно приемлемую эстетику;
2) длительный срок службы;
3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.
К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести :
1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;
2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.
Мостовидные протезы
Мостовидные протезы - это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.
Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:
1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9 );
Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы
2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);
Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе
3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14 ).
Рис. 12; 13 Мталлокерамический и керамический мостовидные протезы
Рис. 14 Металлокомпозитный мостовидный протез
Показания к изготовлению мостовидных протезов:
Отсутствие одного и нескольких зубов;
Дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;
Замена мостовидных протезов;
Дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.
Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:
Если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;
Бруксизм;
Неправильный прикус;
Тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;
Патологическая стираемость;
Воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;
Отсутствие должного ухода за полостью рта.
Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:
Наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;
Со временем изменение припоя в цвете(окисление и почернение);
Механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;
Возможность просвечивания металла через облицовку;
Со временем изменение цвета облицовки.
Преимущества керамических мостовидных протезов :
Потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;
Белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.
Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:
Более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;
Не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;
Не вызывают у пациентов аллергической реакции.
Безметалловая керамика
Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются. Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.
Коронки, изготовленные из фарфора (Рис. 15; 16 )
Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора
Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования
При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:
Технология послойного нанесения фарфоровой массы;
Технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».
Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.
Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония
Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. (Рис. 17; 18 )
Рис. 17 Коронки из диоксида циркония
Рис. 18 Коронки из диоксида циркония «До и После» протезирования
Достоинства безметалловой керамики:
1) придает естественный вид зубам;
2) можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;
3) не вызывает аллергию;
4) обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;
5) срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;
6) стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;
7) характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;
8) не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны;
9) наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;
10) наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;
11) высокая эстетика;
12) легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;
13) препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.
Недостатки безметалловой керамики:
1) высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;
2) применение дорогих оттискных материалов;
3) стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;
4) высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.
Показания к изготовлению безметалловых протезов:
Коррекция и восстановление зубов;
Выравнивание зубного ряда;
Наличие множественных дефектов зубов;
При наличии у пациента аллергии на металл;
Утрата зубов в зоне улыбки.
Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:
Наличие глубокого прикуса;
Бруксизм;
Выраженный остеопороз;
Воспалительные процессы полости рта.
Виниры
Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет. (Рис. 19; 20
)
Рис. 19 Виниры
Рис. 20 Виниры «До и После» протезирования
Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.
Фарфоровые виниры
Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).
метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой
(прессованная керамика).Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.
Виниры из диоксида циркония
Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке.Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.
Показания к изготовлению виниров:
Сколы зуба;
Промежутки между зубами;
Клиновидный дефект;
Истирания;
Нарушения формы зубов;
Старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;
Дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;
Последствия травм или лечения корневого канала;
Флюороз.
Противопоказания к изготовлению виниров:
Кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;
При значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;
При значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;
Прямой и обратный прикус;
Патологическая стираемость 2 степени и выше.
Люминиры
Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима. (Рис 21; 22 )
Рис. 21Люминиры
Рис. 22Люминиры «До и После» протезирования
Как и любая подобная операция, установка люминира имеет свои показа-ния и противопоказания
Показания к изготовлению люминиров:
Изменение цвета зубов;
Мелкие диастемы;
Смещение зубов;
Трещины и сколы;
Деформация зубов;
Стертость зубов;
Тетрациклиновые зубы.
Противопоказания к изготовлению люминиров:
Сильное снижение прочности тканей;
Обширный кариес - возможность перелома зуба;
Бруксизм;
Глубокий прикус;
Вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);
Патологии в связках зуба (периодонте).
Коронки применяют при:
дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,
аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушений,
повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,
протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),
изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или постоянной их фиксации,
исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эма-лево-цементной границы в придесневой области, необходимости создания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,
необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, перемещенного или наклонившегося.
Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осуществляется следующим образом (таб. 6).
Таблица 6.
Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.
|
задача |
цель |
инструменты |
манипуляции |
|
Препарирование окклюзион-ной (язычной) поверхности |
Разобщить препарири-руемый зуб с зубами антагонистами на толщину металла + зазор для цемента (0,1мм) |
Шаровидные или чечевицеоб-разные алмазные боры, калиброванные боры. |
Препарируют, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. На месте бугров оставляют возвышение, на месте фиссур - углубление. Проверяют созданный зазор с помощью копировальной бумаги (8 слоев копировальной бумаги толщиной 100 мк), поместив ее между препарированным зубом и антагонистом. При достаточном препарировании копировальная бумага выводится, не оставляя явных отпечатков. |
|
Препарирование контактной поверхности |
1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять экватор |
Металлические диски,игловидные алмазные боры, сепараци-онные металлические полоски |
После защиты соседнего зуба се-парационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снимают выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,25 мм - препарируют дополнительно. |
|
Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов. |
Сошлифовать экватор, препятствующий продвижению коронки к зу-бодесневой борозде. |
Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра. |
Вертикально расположив бор, со-шлифовываем выступающие участки зубных тканей |
|
Сглаживание острых краев препарированного зуба. |
Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на |
Игловидные алмазные боры. Чечевицеобраз-ные боры. |
Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чече-вицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вести- |
|
контактные. Сгладить острые края на переходе окк-люзионной поверхности в вертикальные стенки. |
булярную и контактные поверхности. |
||
|
Сглаживание наддесневого валика |
Обеспечить скольжение края коронки в зубодесневую |
Игловидные алмазные боры |
Вертикально расположенный игловидный бор, перемещают вокруг зуба. Кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы). |
Альгинатные оттискные материалы.
В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные оттискные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эластические нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.
Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейкопластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.
Таблица 7. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки,
снятие оттиска и отливку моделей ациента штампованной металлической коронкой
|
Условия, инструментарий |
Указание к выполнениюманипуляций и критерии самоконтроля |
|
|
Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок. |
Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов. |
На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения штампованной коронки. |
|
Второй клиниче ский этап. А) Обезболивание. |
Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало. |
При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию |
|
Б) Препарирование зубов. |
Турбинная установка с водным охлаждением. Элек-тро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровид- |
Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание начинают с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (0,25 - 0,30 мм), сохраняя рельеф жевательной поверхности. Затем проводят сепарацию |
|
ная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеоб-разная), сепараци-онные диски. |
контактных поверхностей сепарационными металлическими дисками, защищая соседние зубы сепарационной полоской, с таким расчетом, чтобы контактные поверхности коронки зуба стали параллельны.Заканчивают препарирование со-шлифовкой выступающих поверхностей коронки на щечной и язычной поверхности зуба. Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Особое внимание обращают на сошлифовку придесневого валика. В результате препарирования зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром коронки, не превышающем диаметр шейки зуба. |
|
|
В) Снятие рабочего и вспомогательного оттисков. |
Стандартные отти-скные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, альгинатный оттискной материал, шпатель, резиновая чашка. |
Поскольку альгинатные оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу путем добавления воды в порошок. Соотношение вода-порошок указано в прилагаемой инструкции. Растирают массу в резиновой чашке до однородной консистенции. Наносят материал на оттискную ложку и вводим её в полость рта. Прижимают к зубам сзади на перед на ВЧ и спереди назад на НЧ. Оформляют края оттиска. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала в резиновой чашке. Оценивают качество снятого оттиска. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор. сма-занностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке. |
|
Г) последующий технический этап. Отливка моделей из гипса. |
Резиновая чашка, шпатель, гипс. |
Альгинатный оттиск зубной техник промывает в холодной воде. Гипс замешивают в воде комнатной температуры в резиновой чашке. Оттиск помещают на вибростолик и постепенно заполняют его гипсом. Из кристаллизующегося гипса создают цоколь высотой 3-4 см. и помещают на него оттискную ложку так, чтобы дно оттискной ложки было параллельно столу, а цоколь был равен 1,5-2 см.. Излишки гипса убирают. После затвердевания гипса оттиск отделяют от модели плавным вертикальным движением. Обрезают боковые поверхности модели. Оценивают качество. Поверхность гипсовой модели должна быть без смазанностей, пор и недоливов. Препарированный зуб имеет четкий отпечаток шейки, культя зуба не имеет пор и смазанностей рельефа. |
Задачи для контроля результатов усвоения.
Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съемным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части. ЭОД 45 зуба в норме.
1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:
Пришеечный
Корневой
Коронковый
2. Следует ли покрывать 45 коронкой:
По желанию пациента
3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:
опоры мостовидного протеза,
фиксации ортодонтической аппаратуры,
предупреждения стираемости зубов,
для шинирования зубов,
для кламмерной фиксации будущего протеза.
4. К эластичным оттискным материалам относятся:
гидроколлоиды на основе агар-агара,
цинкоксидэвгеноловые материалы,
силиконовые материалы,
альгинатные материалы,
термореактивные материалы,
тиоколовые материалы,
полиэфирные материалы,
термопластичные (обратимые) материалы,
1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.
5. Искусственные коронки применяются для:
замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,
восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,
шинирования подвижных зубов,
фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анатомическую форму,
фиксации мостовидных протезов,
фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,
покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,
9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.
6. По конструкции искусственные коронки бывают:
литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,
провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,
полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,
металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.
7. Штампованные коронки применяются:
при изменении цвета зуба,
при дефектах коронок зубов,
при кариесе,
для фиксации мостовидного протеза,
при периодонтите,
для шинирования подвижных зубов,
под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.
8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:
низкую механическую прочность,
отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,
быструю усадку,
возможность остаточной деформации,
1+2+3+4, 6) 1+2+3.
Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.
Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:
1. Необходимо покрыть 37 коронкой:
1 обязательно,
необязательно,
нет такой необходимости.
2. Возможные варианты коронок (по материалу):
1 .штампованная, 2.литая металлическая, 3. пластмассовая, 4.металлокерамическая
3. По выполняемой функции данная коронка будет:
ортодонтическая.
защитная,
восстановительная,
профилактическая,
4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:
кристаллизующимися,
силиконовыми,
эластичными,
термопластическими.
5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:
15-20 минут.
30-45 минут,
6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную по верхность:
коническими,
цилиндрическими,
3 .чечевицеобразными, 4.игловидными, 5.калибровочными.
7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:
его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,
его непригодность,
размер гранул образива,
возможность его использования для шлифовки культи зуба
8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) при меняются для получения:
отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,
функциональных оттисков,
оттисков при протезировании больных частичными съемными протезами,
оттисков при протезировании больных металлокерамическими несъемными протезами,
двойных (коррегированных) оттисков,
1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.
9. Искусственные коронки можно разделить:
по назначению,
по конструкции,
по методу изготовления,
по материалу, из которого они изготовлены,
по характеру отзывов больных.
Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус воения.
Задача 1: 1)- 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.
Задача 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.