Иссечение крайней плоти (обрезание). Фимоз: норма и патология, проявления, когда и как лечить

Мужчин всегда заботило строение, форма и размеры половых органов. У некоторых представителей сильной половины крайняя плоть (или препуций) имеет размеры, несколько длиннее нормы. Патология это или вполне естественная особенность организма? Это очень важно, ведь крайняя плоть выполняет множество функций вроде защиты и самоочищения, иммунологического барьера и самозащиты, антибактериальных и эрогенных функций.

Длинная крайняя плоть у мужчин

Препуций является составной частью половых органов, формирующей защитное покрытие головки пениса и выходного отверстия уретры, которое обеспечивает защиту от загрязнения и проникновения раздражителей извне. Состоит крайняя плоть из двух частей – внутреннего и наружного листка. По низу головки располагается уздечка, которая соединяет препуций с головкой. Эта полоска кожи выполняет роль ограничителя, не позволяющего плоти сдвигаться дальше нормы.

Внутренняя часть препуция имеет множество сальных желез, которые выделяют специфический секрет, являющийся основой смегмы – специальной смазки. Если мужчина или юноша не будет полноценно соблюдать интимную гигиену, то избыточное скопление препуциального секрета может привести к воспалительному процессу.

При растяжении препуций должен составлять примерно половину длинны всей кожи на пенисе. Крайняя плоть обеспечивает повышенную подвижность кожному покрову члена, обеспечивая скользящее действие. Это предусмотренный природой механизм для полноценного и безопасного полового акта. Мало того, подобное скользящее действие стимулирует все эрогенные зоны и головку пениса.

Но иногда размеры препуция получаются больше обычного. Хотя однозначно сказать, какую длину должна иметь плоть нельзя, потому как это исключительно индивидуальная характеристика для каждого представителя мужского пола. Средней нормой считается размер препуция около 4,5-9,5 см. У мальчиков эти размеры могут быть и меньше.

Патологические нарушения

Причины длинной крайней плоти не установлены. А поскольку заболеванием и патологическим состоянием длинный препуций не считается, поэтому и срочной терапии не требует. Но существует несколько заболеваний, для которых характерным признаком считается данная особенность.

Мало того, длинная крайняя плоть может спровоцировать некоторые патологические состояния:

Воспалительное поражение препуциального мешка;
Нарушения, связанные с кровоснабжением головки;
Сложности половой близости, связанные с недостаточным раскрытием головки;
Сложные патологии головки пениса и пр.

При сексуальном возбуждении у представителей сильного пола происходит раскрытие головки, что предусмотрено природой. Ткани головки могут сильно воспаляться, что приводит к сильной отечности органа. В результате происходит нарушение мочеиспускательных и половых функций. Возникшие воспалительные и инфекционные патологии у ребенка или мужчины нуждаются в обязательной терапии.

Нужно ли обрезать?

Специалисты выделяют несколько показаний для проведения циркумцизии или обрезания препуция мужчинам и детям мужского пола:

Медицинские факторы;
Религиозные, национальные традиции;
Социальные показания.

Медицинские показания связаны с развитием разного рода нарушений функций пениса. Обычно это проявляется регулярными воспалительными поражениями вследствие баланопостита, фимозом или нарушением кровоснабжения на фоне парафимоза.

имеет массу преимуществ, которые представлены:

Снижением риска мочеполовых патологий на фоне инфекционных поражений вроде пиелонефрита или цистита;
Снижение вероятности инфицирования половых путей и органов;
Длительность половых близостей повышается;
Падает вероятность передачи папилломавирусной инфекции;
Простота гигиенического ухода за пенисом.

Но имеются и отрицательные моменты в обрезании. К примеру, снижение чувствительности в головке и изменение эстетического восприятия, повышение риска механического повреждения или натирания кожного покрытия головки пениса. Поэтому при назначении циркумцизии доктор обязательно учитывает эти факторы.

Хирургические операции по укорачиванию

Существует несколько методик хирургического вмешательства, направленного на устранение удлиненной плоти. Сюда относят:

Удаление плоти без формирования кольца;
Иссечение плоти;
Удаление с образованием кольца над головкой.

В большинстве случаев очень длинная плоть выступает лишь особенностью физиологического характера, которая в специфическом лечении не нуждается.

Самым простым решением считается удаление крайней плоти с образованием кольца. При таком вмешательстве сохраняется способность обнажения головки и подвижности кольца. Разрез при таком вмешательстве делается внутри, поэтому и шовчик остается абсолютно незаметным.

Если же предполагается проведение вмешательства без сохранения кольца, то предполагается натягивание кожи полового члена. При таком вмешательстве существует вероятность неправильного проведения операции, что впоследствии приведет к болезненным ощущениям в ходе половой близости. Но на практике такие операции делают очень редко.

Простое иссечение препуция предполагает проведение поперечного надреза кожной складки на пенисе в форме угла, поэтому вмешательство затрагивает лишь незначительную область члена. Затем производится лазерное сшивание, что помогает полностью исключить вероятность кровотечения.

На фото выполнение операции по укорачиванию длинной крайней плоти

Гигиенические процедуры

Длинный препуций способствует скоплению смегмы, что опасно воспалительными процессами. Поэтому важное значение имеют грамотные гигиенические процедуры. Необходимо ежедневно промывать пенис теплой водой, обнажая головку. Строгое соблюдение гигиены помогает максимально сократить вероятность воспалений на головке и препуциальном мешке. В противном случае под складкой скапливается смегма и остатки мочи, что создает отличную питательную среду для бактериальных микроорганизмов.

Регулярно подмывать промежность и половые органы;
Каждодневно менять белье;
Не увлекаться мылом или различными средствами для подмывания, чтобы они не попали под крайнюю плоть и не вызвали раздражения.

Итак, длинная крайняя плоть не считается патологией, но если пациент часто страдает воспалениями головки, то возникает необходимость оперативного вмешательства.

Крайняя плоть, препуциум (preputium) - составная часть внешних половых органов, котораяе формируют анатомическое покрытие головки полового члена и клитора. Внешний эпителий имеет защитную функцию для головки (полового члена или клитора), мочеиспускательного отверстия (у мужчин) и внутреннего препуциального эпителия, таким образом, уменьшая внешнее раздражение или загрязнение. Крайняя плоть является специализированной тканью, занимая промежуточное положение между слизистой оболочкой и кожей, она подобна векам, малым половым губам, заднему проходу и губам. Мужская крайняя плоть также обеспечивает достаточную слизистую оболочку и кожу, чтобы закрыть весь половой член во время эрекции. Уникальная иннервация крайней плоти функционально делает ее эрогенной зоной.

Ритуальное обрезание крайней плоти подразумевает удаление нормальной, здоровой половой ткани от младенцев и детей для религиозных, социальных или псевдомедицинских выгод. Крайняя плоть, и головка развиваются из одной ткани. Непосредственно после рождения ребенка они находятся в сросшемся состоянии, поскольку их развитие еще продолжается; когда оно завершается, крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки полового члена (это может продолжаться до периода полового созревания). Вплоть до момента естественного отделения крайняя плоть предохраняет головку от инфекции. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков, как и клитора у девочек, происходит спонтанно, само собой. При попытке оттянуть крайнюю плоть до того, как произойдет ее естественное отделение, можно повредить кожу и вызвать кровотечение.

Строение крайней плоти

Крайняя плоть состоит из наружного и внутреннего листков, прикрепляющихся у венечной борозды. На нижней стороне головки расположена уздечка (подобна уздечки ниже языка) - полоска кожи, соединяющая крайнюю плоть с головкой. Уздечка развивается в эмбриональный период из сросшихся краев ниши, из которой образуется половой член.

Уздечка - что-то вроде ограничителя; она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определенного места, особенно во время эрекции. В уздечке больше нервных окончаний (тельца Мейснера), чем в головке. Как и венчик, это наиболее чувствительная часть полового члена. При короткой уздечке, мешающей полному раскрытию головки полового члена и что может вызывать болезненные ощущения, возможно ее надрезание. На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки).

При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление. Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз). По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Мастурбация и половые сношения способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин.

Крайняя плоть при растяжении состаляет примерно половину всей кожи полового члена. Наличие крайней плоти дает дополнительную подвижность кожи полового члена, что позволяет избежать применения дополнительных смазок при фрикциях. Это известно как "скользящее действие". Крайняя плоть облегчает проникновение полового члена во влагалище или анус без трения, поскольку крайняя плоть разворачивается. В течение полового акта крайняя плоть полового члена скользит вверх и вниз по стволу полового члена, стимулируя головку и чувствительные эрогенные рецепторы крайней плоти непосредственно. На выходе головка частично или полностью охвачена крайней плотью. Скользящее действие - это природой предназначенный механизм полового акта. Также, это доставляет дополнительное сексуальное удовольствие. Так как большинство свободной кожи полового члена остается внутренней стороной влагалища, то естественная смазка влагалища сохраняется, что делает фрикции более легкими, уменьшается возможность травмирования влагалища или ануса и не надо использовать искусственные смазки.

Главные функции крайней плоти полового члена

Закрытие и сращивание с головкой, чтобы дать возможность развитию поверхности слизистой оболочки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Защита головки полового члена младенца от испражнении и аммиака в подгузниках.
Защита головки полового члена от трения и травмы.
Держать головку увлажненной и нежной.
Смазывание головки полового члена.
Обволакивание головки восковым защитным веществом(смегмой).
Обеспечение достаточного количества кожи, чтобы закрыть головку во время эрекции.
Облегчение мастурбации и прелюдии.
Облегчение введения полового члена во время коитуса.
Уменьшать трение и раздражение во время фрикций.
Является важной эрогенной зоной из-за большого количества чувствительных рецепторов.
Обеспечение дополнительного контакта и стимулирования G-зоны женского партнера и простаты у мужского партнера.

Проблемы с крайней плотью При защемлении крайней плоти замком молнии брюк необходимо кусачками или пасатижами раширить боковые щели замка и разъединить молнию. В случае патологического сужения крайней плоти - фимоза, затрудняющего обнажение головки, показано хирургическое вмешательство. Обратите внимание: трудность обнажения головки не является показанием для обрезания крайней плоти, потому что есть много альтернативных способы лечения, которые сохраняют структуру и функцию крайней плоти.

После обрезания крайней плоти полового члена могут быть осложнения в виде огрубления поверхности головки (гиперкератоз), снижение ее чувствительности к слабым тактильным раздражителям, наличие кольцевого шрама, трудности с эрекцией и боли при фрикциях. Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил.

Гигиена необрезанного полового члена Необрезанный мужчина должен оттягивать крайнюю плоть и чистить под ней ежедневно. Это должно быть частью его ежедневной обычной гигиены. Крайняя плоть должна быть чистившийся следующим образом:

Мягко, не сильно, оттяните крайнюю плоть с головки полового члена.
Ополосните головку полового члена и внутреннюю сторону крайней плоти с мылом и водой.
Возвратите крайнюю плоть на головку полового члена. У нормальных мальчиков длина крайней плоти составляет примерно три четверти от длины полового члена.

В древней Греции и Риме считалась идеальной длинная крайняя плоть, которая закрывала головку даже при эрекции, и уродством ее отсутствие. Наличие длинной крайней плоти было одним из критериев образцовой мужской красоты, считалось украшением тела, эротическим стимулом, показателем здоровья и респектабельности. Иногда специально удлиняли крайнюю плоть с помощью тонкой кожаной плети - кинодесмы (kynodesme), которую привязывали к крайней плоти и с натяжение вверх обвязывали вокруг талии. Ношение кинодесмы было признаком скромности и благопристойности т.к. предотвращало оголение головки полового члена, что считалось крайне непристойным и оскорбительным т.к. было подобием обрезанного полового члена.

Длинная крайняя плоть в Древнем Риме и Греции считалась каноном мужской красоты. Мужчины даже визуально удлиняли ее, привязывая к концу плоти кинодесму – тонкую плеть, которую потом подвязывали к талии. Обнажение головки члена считалось верхом неприличия, люди, имеющие короткую плоть или обрезающие ее, – париями. А в настоящее время обрезание крайней плоти даже вошло в моду.

Почему длине крайней плоти уделяется столько внимания ?

Какие функции в крайней плоти и зачем она нужна?

Двухслойная складка кожи, которая состоит из 2 лепестков кожи: внутреннего и внешнего – это и есть крайняя плоть. Это ткань специального строения, аналогичная по строению коже век, в ней расположено большое количество нервных волокон и кровеносных сосудов.

Крепятся лепестки у венечной борозды. Соединяется крайняя плоть с головкой при помощи уздечки, развивается еще в период эмбрионального становления плода с краєчкив ниши, в которой идет формирование полового члена.

Именно благодаря уздечке препуций не сдвигается во время эрекции дальше определенной позиции, в ней нервных окончаний намного больше, чем в головке пениса. Называются эти нервные окончания тельца Мейснера. Внутренний листок усыпан сальными железами. Препуциальный смазка или смегма, является основной частью ее секрета.

Смазка необходима для нормального проведения полового акта и поддержания постоянной влажности нежной ткани головки полового члена. Производится она всю жизнь. Если она скапливается под кольцом плоти в избытке, то есть вероятность возникновения воспалительных процессов. Устаревшая Смегма вместе со злущеними эпителиальными клетками является благоприятной средой для внедрения патогенных микроорганизмов. Между головкой и внутренним листком крайней плоти находится препуциальний мешок. Формирования тканей кожи плоти заканчивается до 24 недель внутриутробного развития малыша. До самого рождения и первые недели после она припаяна спайками-синехия к головке полового члена. После появления малыша на свет кромка плоти продолжается увеличиваться и может продолжать свой рост до окончания подросткового возраста. При этом в норме она должна свободно отделяться, открывая головку пениса для осуществления гигиенических мероприятий. Если это не происходит, может понадобиться медицинская консультация.

Точно сказать, какого размера должна быть крайняя плоть, нельзя. Все зависит от индивидуальных анатомических особенностей мужчины. Нормальной считается длина от 4,5 до 9,5 см. Она может закрывать всю головку пениса или частично ее раскрывать. На половую активность длина не влияет.

Основные функции препуция – защитные. Но также крайняя плоть связана и с половой активностью.

Она является эрогенной тканью, поскольку в ней находятся кольца Тейлора и тельца Мейснера.

Облегчает введение члена, то есть пенетрацию.

Благодаря своему особому строению она снижает трение во время полового акта, увеличивая комфорт и удовольствие обоим партнерам.

Обеспечивает плотный контакт с лоном женщины, помогает выполнять плавные размеренные движения.

Нормализует во время полового акта высвобождение лубрикантов.

Кроме того, препуций защищает головку полового члена у детей от инфицирования и контаминации, не дает язвами при раздражении и стенозированних отверстия мочеиспускательного канала. Ткань крайней плоти сохраняет нежную головку полового органа от травматического действия, вырабатывает иммуноглобулины, которые оказывают антисептическое действие на проникающие в организм патогенные микроорганизмы.

Когда препуций нужно удалять?

Удаление крайней плоти проводится по нескольким причинам:

религиозным;
национальным, традиционным;
социальным – когда-то это считалось единственным способом предотвращения вредной мастурбации;
медицинским.

Обрезание крайней плоти проводится тогда, когда она мешает нормальному функционированию полового органа:

нарушается кровоснабжение головки члена при невозможности возвращения плоти в нормальное положение – это заболевание называется парафимозом;
кольцо плоти сужается, и головку невозможно открыть для выполнение гигиенических мероприятий или проведения акта мочеиспускания;
постоянные воспаления препуция, связанные с его хроническими заболеваниями, – баланопостит.

Обрезание имеет положительные стороны:

снижается риск возникновения инфекций, передающихся половым путем;
снижается возможность возникновения заболеваний, связанных с инфицированием мочевых путей – пиелонефрита, цистита, особенно у детей;
уменьшается возможность заразить партнершу папилломавирусом;
увеличивается продолжительность полового акта;
гигиенический уход за органом облегчается.

К негативным сторонам операции по удалению «лишней» кожи на половом члене относятся:

нарушение эстетического восприятия;
уменьшение чувствительности головки полового члена;
воспаление кожи головки вследствие механического повреждения – натирка ее грубой тканью одежды.

Операции по удалению крайней плоти

Обрезание выполняется по разным методикам.

В неосложненных случаях фимоза или баланопостита достаточно выполнить разрез и иссечь пораженный участок кожи. Член выглядеть обрезанным не будет. Головка прикрыта, и по внешнему виду член ничем не будет отличаться от тех, над которым операция не проводилась. Такая обрезка называется обрезкой по длине. плюсы обрезания, выполненного таким способом хирургического вмешательства, ощущаются в минимальном объеме. На головке под кожей по-прежнему скапливаются смегма, слущенный эпителий и продукты обмена из высохшей мочи.

Среднее обрезание – после операции головка оголяется полностью, ткань препуция образует над бороздкой головки пениса кожную складку.

Есть еще один способ обрезания, к нему прибегают достаточно редко и только по желанию пациента. Это тугое обрезание. Плоть удаляется полностью, кольцо не образуется. Выполняется такая операция больше из эстетических соображений.

После хирургического вмешательства подобного рода, как и после любых операций, могут возникать осложнения. Если длинная плоть не мешает, только из эстетических соображений и без медицинских показаний проводить ее нежелательно.

Гигиена половых органов

Можно удивиться, но не все мужчины умеют правильно обращаться со своим половым органом, что приводит к травмированию и дальнейшего инфицирования крайней плоти.

Никакого силового воздействия на нежную ткань не должно оказываться, любые травмы могут иметь серьезные последствия. Повреждения упругой ткани может вызвать длительное кровотечение, а в дальнейшем – нарушить функциональность полового члена.

При уходе за половым органом нужно:

без приложения силы оттянуть плоть с головки пениса, обнажив его;
промыть головку водой с мылом, не проводя спринцевание уретры (это мероприятие может выполняться только по назначению врача);
опустить крайнюю плоть на головку.

Нормально, если длина ткани препуция у детей составляет от длины всего полового органа.

Такая кожная складка длиной не считается и корректировки с помощью хирургического вмешательства не требует.

В норме головка пениса покрыта кожным листком (крайней плотью), который хорошо растяжим и легко скользит вдоль поверхности головки пениса, обнажая и покрывая ее.

При нарушении растяжимости кожи попытка открыть головку пениса сопровождается неприятными ощущениями, болями.

В запущенных случаях головка пениса может вовсе не открываться из-за плотного сращения эпителия крайней плоти с эпителиальной выстилкой головки.

Совокупность описанных симптомов, наряду с фактом узкого отверстия кожного листка, покрывающего пенис, позволяет говорить о диагнозе "фимоз".

Итак, фимоз у мужчин - это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти и ее выходного отверстия. При этом попытка открыть головку сопровождается неприятными ощущениями и болями.

Примерно у 96% мальчиков при рождении наблюдается затруднение отведения кожи с поверхности головки члена, что связано с естественным слипанием эпителиальных выстилок крайней плоти и головки, врожденным сужением кожного листка, покрывающего головку пениса, короткой уздечкой, которая снижает мобильность кожи над головкой члена.

В этом случае говорят о физиологическом фимозе.

При этом варианте фимоза с течением времени происходит повышение мобильности крайней плоти (повторные эрекции, кератинизация внутреннего эпителия способствуют повышению мобильности кожи, отделяют соприкасающиеся эпителиальные листки).

Примерно в 2% случаев нарушение обнажения головки сохраняется на всю жизнь .

Рис. 1 – Крайняя плоть в норме и при фимозе. Источник - http://www.aboutkidshealth.ca/

Показать всё

1. Как часто встречается фимоз?

2. Причины возникновения

Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.

Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.

Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута крайней плоти.

Причинами вторичного фимоза могут быть:

1 Инфекционно-воспалительные поражения головки и крайней плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение крайней плоти и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
2 Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
3 Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
4 Повторные катетеризации мочевого пузыря .

3. Фимоз как вариант нормы

Как уже мы отметили ранее, фимоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический фимоз присутствует с рождения и не сопровождается какими-либо симптомами, за исключением нарушения обнажения головки пениса. Чаще всего наблюдается разрешение физиологического фимоза до окончания полового созревания мальчика .

Патологический фимоз, как правило, является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне сопутствующей патологии.

Например, при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами под крайней плотью, в пространстве между ее листком и головкой может собираться смегма.

Смегма представляет собой мертвые клетки, слущенные с поверхности эпителиальной выстилки головки и крайней плоти. Она может послужить питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию воспаления.

Хроническое воспаление приводит к рубцеванию кожного лоскута, образованию сращений между крайней плотью и эпителием головки члена. Результат данного патологического процесса – развитие вторичного фимоза.

4. Симптомы и признаки патологии

1 Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
2 Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
3 Кровотечение из травмированной кожи крайней плоти, головки члена.
4 Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
5 Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
6 Боли в крайней плоти.
7 Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при мочеиспускании.

В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.

Таблица 1 - Степени (стадии) фимоза. Источник - https://phimosisjourney.wordpress.com/

Классификация фимоза по происхождению, течению и механизму нарушения обнажения головки приведена ниже.

Таблица 2 - Классификация фимоза у взрослых и детей

5. С какими жалобами обращаются родители ребенка?

Как правило, единственной жалобой родителей мальчика является невозможность обнажить полностью головку члена при принятии ванны, при гигиеническом уходе за половыми органами.

В ответ на попытки отведения кожного лоскута ребенок начинает капризничать, кричать.

Реже встречается жалоба на раздувание крайней плоти при начале мочеиспускания, что также может являться вариантом нормы у детей.

6. Осмотр пациента

1 При физиологическом фимозе единственным признаком является невозможность полностью отвести крайнюю плоть. Кожный лоскут над головкой члена выглядит нормально, без патологических изменений.
2 При патологическом фимозе может определяться рубцовое сужение кольца крайней плоти.

Рис. 2 – Физиологический фимоз (слева) и патологический (справа). Источник - Medscape.com

7. На основании чего ставится диагноз?

Для постановки диагноза не требуется проведения лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз при фимозе ставится на основании осмотра, характерной клинической картины.

Лечащий врач всегда отличит патологический фимоз от физиологического, определится со стадией болезни и, по возможности, установит причину фимоза.

8. Что делать при проблемах с отведением кожи с головки члена?

Что делать, если у ребенка или мужчины не открывается головка? При подозрении на наличие у ребенка проблем с крайней плотью рекомендовано обратиться за консультацией к детскому врачу-урологу/врачу-хирургу. Взрослому мужчине необходимо обратиться за помощью к урологу в плановом порядке (в поликлинику).

9. Лечить или не лечить?

Лечебная тактика зависит от того, какой вид фимоза у пациента. Поэтому как для пациента, родителей (если симптомы фимоза развиваются у ребенка), так и для лечащего врача важно научиться проводить четкую грань между физиологическим и патологическим вариантом болезни .

При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.

Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях .

10. Особенности лечения у детей

Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.

Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.

При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.

Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение крайней плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить крайнюю плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).

Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.

10.1. Локальная терапия и мази

Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза .

Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.

Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.

Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.

С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).

10.2. Растяжение крайней плоти

Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение крайней плоти является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.

10.3. Хирургическое лечение

Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).

Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.

11. Лечебная тактика у взрослых

Лечение фимоза без операции у взрослых не проводится, так как высок риск осложнений (парафимоза). Взрослым мужчинам обычно проводится циркумцизия. Именно поэтому лечение патологического фимоза лучше начинать раньше, в подростковый период.

12. Когда нужна неотложная помощь?

Пациенты с диагнозом фимоз редко нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. Однако, в случае парафимоза, необходима экстренная помощь врача-уролога. Данное состояние чаще всего возникает при попытках самостоятельно, с усилием открыть головку полового члена.

Парафимоз – ущемление основания головки пениса суженной крайней плотью. Узкое кольцо кожи, при его отведении за основание головки, может вызывать нарушение венозного оттока от головки и приводить к ее отеку.

Рис. 3 – Парафимоз (сдавление основания головки отекшим лоскутом крайней плоти). Источник - Medscape.com

Отек головки и кожного лоскута приводит к затруднению возврата в нормальное положение крайней плоти. Результатом острого ущемления может явиться некроз головки полового члена.

При парафимозе необходимо убрать ущемление головки. Как правило, для устранения парафимоза врач использует сначала малоинвазивные методики, а при их неэффективности прибегает к хирургическому лечению.

Все инвазивные манипуляции должны выполняться в стерильных условиях.

Методы устранения парафимоза:

Рисунок 4 - Аспирация крови из головки пениса. Источник - Medscape.com

13. Профилактика

Профилактика фимоза заключается в надлежащем гигиеническом уходе за зоной головки пениса и кожи над ней .

1 Не стоит стараться часто отводить крайнюю плоть при нормальном обнажении головки пениса.
2 Если крайняя плоть не отводится полностью, то не стоит стараться за раз ее отвести.
3 При неполном обнажении головки важно обучить ребенка аккуратному отведению крайней плоти во время принятия ванны/душа, мочеиспускания.
4 Во время отведения кожного лоскута ребенок должен останавливаться до появления болевых, неприятных ощущений.
5 Важно не допускать усилий при отведении кожи крайней плоти. Избыточное воздействие может привести к микротрещинам, разрывам кожи с последующим формированием рубца.
6 Во время купания крайняя плоть обрабатывается мыльным раствором, омывается водой и высушивается полотенцем. После обработки необходимо вернуть кожный лоскут в обратное положение, крайняя плоть должна снова покрывать головку пениса.
7 Важно избегать использования концентрированных мыльных растворов, так как их применение может вызывать раздражение кожи и слизистых, усугубляя симптомы болезни.

Рисунок 5 - Вертикальное надсечение крайней плоти. Источник - Medscape.com

Ключевые моменты

Ключевые моменты
1) Необходимо четко различать физиологический фимоз от патологического, норму от патологии
2) Физиологический фимоз в той или иной степени присутствует в 96% мальчиков и является вариантом нормы
3) Физиологический фимоз может самостоятельно разрешиться к периоду полового созревания и лишь в 2% переходит в патологическую форму.
4) В лечении физиологического фимоза наибольшее значение имеет правильная гигиеническая обработка крайней плоти и головки пениса, предотвращение травм, инфицирования крайней плоти.
5) В лечении патологического фимоза наибольшей эффективностью обладают оперативные методы, однако возможно местное применение мазей на основе кортикостероидов.
6) Среди оперативных методов лечения фимоза выделяются методы разнообразной пластики крайней плоти и общепринятая операция циркумцизии (обрезания).