Сердце . в понимании людей, это основной орган, обеспечивающий человеку жизнь. Поэтому не приходится удивляться частоте жалоб больных на боль и другие неприятные ощущения в области сердца . часть из которых имеют психогенный характер и получили название кардиофобического или кардиосенестопатического синдрома.
Как правило, боль носит постоянный характер. При тщательном расспросе больных выясняется, что фактически речь идет не о боли, а о сенестопатических ощущениях как проявлении ипохондрической фиксации на области сердца.
Часто это своеобразное «чувство сердца » - постоянное его ощущение, обуславливающее беспокойство и тревогу: «сердце сжимается в комок», сердце становится слишком маленьким или, наоборот, расширяется, становится огромным, не помещается в груди. Эти ощущения могут иметь характер гиперестезии: «сердце как посыпают перцем», «оголено» и т. д. либо термических ощущений: «сердце как огнем горит» или, наоборот, «леденеет» и т.д. Фиксация на своих ощущениях, их тревожно-ипохондрическая интерпретация с трудом поддаются или вовсе не поддаются коррекции.
Больной убежден в наличии у него серьезного заболевания . угрожающего его здоровью или даже жизни. Это кардинально меняет его образ жизни, поведение, социальные возможности. Нередко больной перестает работать и строит свою жизнь «вокруг» болезни как основного стержня мотивации.
Психогенные кардиалгии
Психогенные кардиалгии являются наиболее часто встречающимися вариантами болей в сердце, когда сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце.
Патогенез психогенных кардиалгий связан с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса, нарушением вегетативной регуляции сердца.
В основе болезненности мягких тканей и вегетативных точек в предсердечной области лежит феномен реперкуссии с раздражением периферических вегетативных образований, иннервирующих мышцы, надкостницу, фасции, подкожную жировую клетчатку.
Закономерное вовлечение в процесс надсегментарных отделов вегетативной нервной системы с появлением психоэмоциональных расстройств преимущественно ипохондрического и депрессивного круга заканчивалось формированием соматогенной вегетативной дисфункции.
Существуют следующие критерии психогенных кардиалгий:
Локализация болей проецируется чаще в зону верхушки сердца, левого соска и прекардиальную область, возможна «миграция» болей
Характер болевых ощущений разнообразен – от дискомфорта и неприятного «чувства сердца» до колющих, жгучих, пронизывающих
Типичен волнообразный характер болей, который успешно купируется приемом валидола или седативных средств
Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными
Диагностически более трудны случаи болей за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 минут, особенно у лиц старше 40-50 лет
Закономерна иррадиация боли в левую руку, плечо, подреберье, под лопатку, подмышечную область
Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть
Давность кардиалгий на протяжении многих лет повышает вероятность их психогенного характера
Наличие психовегетативного фона (проявлений тревожно-ипохондрического и фобического характера), на котором формируется кардиалгия
Наличие перманентных и пароксизмальных вегетативных расстройств (панические атаки, симпатоадреналовые и гипервентиляционные кризы)
Практически неизмененная ЭКГ
В диагностике психогенных кардиалгий можно пользоваться следующими параметрами классификации DSM-IV . в которой выделяется 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора для выявления психогенной боли.
Основные критерии:
1)Преобладание множественных и пролонгированных болей.
2)Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных изменениях.
Дополнительные факторы:
1)Существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома.
2)Существование боли дает пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.
3)Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
Несомненно, указанные выше критерии психогенной боли в определенном смысле облегчат своевременную диагностику психогенных кардиалгий.
Типы психогенных кардиалгий:
1)Кардиалгия в виде постоянных ноющих или щемящих ощущений. Боль умеренно интенсивна, не снижает трудоспособность. Препараты валерианы приводят к улучшению через 30 минут.
2)Кардиалгия проявляется продолжительным и интенсивным жжением в прекардиальной области. Боль длительная, облегчается приемом анальгетиков и седативных средств.
3)Кардиалгия как приступообразная затяжная боль. Внезапно возникает интенсивная боль в перикардиальной области с широким распространением по грудной клетке. Боль не купируется приемом нитроглицерина и валидола.
4)Кардиалгия – приступообразная кратковременная (2-20 минут) боль, провоцируется эмоциями, локализуется парастернально, реже – за грудиной или в области верхушки сердца. Купируется валидолом и нитроглицерином в течение 2-5 минут.
Анализируя каждый тип кардиалгии, следует указать на то, что 1 и 2 типы являются прогностически самыми благоприятными . в то время как 3 и 4 вызывают опасения и требуют проведения функциональных проб для окончательного исключения их органического генеза.
В этой связи, несомненно, важна помощь нагрузочных и медикаментозных проб:
При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у пациентов с ИБС он усугубляется.
Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной инверсии, во втором – нет.
Существенную помощь оказывают неинвазивные методы:
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Сцинтиграфия миокарда
Стресс-ЭхоКГ
Динамика лактата во время предсердной стимуляции
Инвазивные методы (коронарография) для исключения ИБС
Общая схема лечения некардиогенных кардиалгий включает в себя назначение следующих фармакологических групп:
вегетотропные препараты (α- и β-адреноблокаторы)
вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин)
нейрометаболиты (фенотропил, ноопепт)
малые нейролептики (сульпирид, пиразидол)
классические бензодиазепины (диазепам, феназепам, тофизепам)
высокопотенциальные диазепины (алпрозолам, афобазол)
трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
ингибиторы обратного захвата серото нина (тианептин, флуоксетин)
Лечение пациентов с психогенными кардиалгиями антиангиальными препаратами бесперспективно и нежелательно . поскольку у них возникает убеждение присутствия серьезного заболевания. Исключение в этом плане составляют лишь α- и β-адреноблокаторы, длительное назначение которых постепенно приводит к смягчению клинических проявлений кардиалгии и психоэмоциональных расстройств.
Лучший эффект следует ожидать от рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, гипноза, рефлексотерапии, мануальной терапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, курортного лечения.
Вспомогательную роль играют малые транквилизаторы (седуксен, лоразепам), антидепрессанты (золофт, азафен). Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда больного совместно лечат кардиолог и психотерапевт.
Комментарии
Нет комментариев.
Добавить комментарий
Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.
КАРДИАЛГИИ И АБДОМИАЛГИИ
Кардиалгии
Боли в области сердца (кардиалгии) могут иметь различное происхождение. В практической медицине различают: 1) кардиалгии, связанные с патологией сердца и крупных сосудов; 2) кардиалгии, обусловленные патологией других органов грудной клетки; 3) кардиалгии в рамках психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии); 4) кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Важно отметить, что практически 70% всех кардиалгий обусловлены тремя основными причинами: ишемической болезнью сердца (ИБС), вертеброгенно-мышечной патологией и психовегетативными расстройствами . Этим определяется актуальность своевременной и точной диагностики не только патологии коронарных артерий, но и широко распространенных, особенно в последние десятилетия, психовегетативных и вертеброгенных синдромов. Дифференциальная диагностика этих состояний часто является достаточно сложной. Коронарография, проводимая больным с клинической картиной типичной стенокардии, выявляет нормальные коронарные артерии у 10-20 этих больных . У пациентов с атипичной картиной стенокардии неизменные коронарные артерии обнаруживают в 70% случаев . Специальные исследования, проводимые у больных с жалобами на боль в области сердца с нормальными коронарными артериями, выявили у 37-43% из них признаки панических (психовегетативных) расстройств . При обследовании более 7000 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болями в области сердца, по данным первичного осмотра и ЭКГ, только в 4% случаев был установлен инфаркт миокарда, в 51% были подозрения на инфаркт миокарда и у 41% пациентнов этот диагноз был отвергнут. Среди последних доминировали пациенты с мышечными и психогенными болями . Показано также, что у 80% пациентов амбулаторного приема кардиалгии носят психогенный характер . Приведенные данные подчеркивают высокую частоту кардиалгий, связанных с нарушением психовегетативной сферы пациентов.
Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (психогенные кардиалгии)
Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, являясь на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связаных с болями в сердце .
Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, левого соска и прекардиальной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается "миграция" болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализовываться также и за грудиной.
Характер болевых ощущений разнообразен: в основном, это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли. Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие боли или на диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми. Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное "чувство сердца". Диапазон ощущений может быть разной степени, ходя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.
Течение болей носит волнообразный характер. Для них не свойственно ослабление после приема нитроглицерина или прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно купируются приемом валидола и седативных средств.
Боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными, хотя мимолетными, кратковременные боли также встречаются достаточно часто. Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи наличия боли за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 мин, особенно у лиц старше 40-50 лет, так как они требуют исключения стенокардии.
Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгий. При этом могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть. Последний вариант чаще всего встречается при болях истинно стенокардического происхождения.
Давность кардиалгий несомненно играет важную роль в уточнении их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями.
Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона . на котором формируется кардиалгический синдром. Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто — это проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники . В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один их критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.
В диагностике психогенных болей и, в частности, кардиалгий можно пользоваться следующими критериями классификации DSM-IV. Выделяют 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1) преобладание множественных и пролонгированных болей; 2) отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных органических изменениях. Дополнительные факторы: 1) существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома; 2) существование боли дает возможность пациенту избежать нежелательной деятельности; 3) боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто . В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром .
Необходимо также провести анализ представлений больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни). В ряде случаев определение степени "разработанности" внутренней картины болезни, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекции.
Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. Ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетвореность вдохом, ощущение "кома в горле", "непрохождение воздуха в легкие" и др. Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персистированию болей в области сердца. Помимо расстройств дыхания, у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парастезии в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (липотимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный характер и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.
В отдельную группу выделют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами. В этом случае боли отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализуются в области сердца в виде "пятачка", носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин "боль" достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент. Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).
Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, при котором боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывая у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности. Особое значение в этих случаях приобретают детальной исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса .
Кардиалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника в ряде случаев наряду с характерными расстройствами может также обусловливать ощущения боли в области сердца. Эти кардиалгии клинически чаще всего входят в структуру мышечно-тонических и миофасциальных синдромов .
Характерными для этих кардиалгий являются связь боли с движением позвоночника (сгибание, разгибание, повороты шеи и туловища), усиление болей при кашле, чихании, натуживании; напряжение и болезненность мышц при пальпации. Миофасциальные синдромы могут являться одним из проявлений остеохондроза, но могут иметь и другой генез (травма, растяжение, напряжение мышц и т.д.). Основными клиническими формами миофасциальных нарушений, в рамках которых могут возникать боли в грудной клетке и области сердца, являются синдромы большой и малой грудных мышц, реже — синдром передней лестничной мышцы. Диагностика этих миофасциальных болей основывается на результатах локальной пальпации пораженных мышц, выявлении триггерных точек, оценке функции мышц и интенсивности боли. Диагностические значение имеют уменьшение болей при проведение блокад, "сухой пункции", мануальной терапии, постизометрической релаксации.
Реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленения — частые области локализации болей в грудной клетке (синдром Титце). При этом объективно отмечают припухлость, покраснение и гипертермию, однако часто наблюдают лишь четкую локальную болезненность при пальпации этих сочленений. Боль может быть стреляющей и длящейся несколько секунд или же тупой, ноющей, продолжающейся несколько часов или дней. Часто отмечается связанное с болью ощущение напряженности, обусловленное спазмом мышц. Надавливание на область реберно-хрящевого сочленений составляет необходимую часть исследования любого больного с болью в грудной клетке и помогает выявить источник боли, если он расположен в этих отделах. При надавливании на мечевидный отросток можно также определить болезненность (ксифодения).
Абдоминалгии
Клиницистам в практической деятельности часто приходится сталкиваться со случаями возникновения абдоминальных болей, не связанных с органическими заболеваниями ЖКТ и гинекологической сферы, но представляющих определенные диагностические трудности .
Преходящие эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоминалгий . Среди больных психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракте (ЖКТ) боль в животе как ведущий симптом встречается в 30% случаев. Психогенный характер хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоминалгиями .
Следует подчеркнуть, что абдоминалгии, которые мы рассмотрим далее, имеют, как правило, многофакторную этиологию и патогенез главными звеньями которых выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные, метаболические и другие механизмы или их сочетания. Часто в литературе подобные боли обозначаются расплывчатым термином "неорганические".
Абдоминальные боли у пациентов с так называемыми соляритами, ганглионевритами обычно тесно связаны с расстройствами аффективной сферы, перенесенными эмоциональными стрессами или нарушениями вегетативной регуляции, а не с инфекционными поражением вегетативных сплетений и узлов. Соматический генез болей у этих больных при тщательнейшем обследовании был исключен. Тем самым была убедительно доказана определенная сомнительность таких диагнозов, как солярит, соляралгия, соляропатия и т.д. до недавнего времени достаточно популярных . Следует заметить, что большинство больных с "соляритами" оказались в группе психогенных абдоминалгий.
Ниже мы рассмотрим различные варианты абдоминальных болей.
Абдоминалгии психогенной природы.
Тесная связь между динамикой ряда параметров психической сферы, событий в жизни больного с дебютом, динамикой течения и манифестацией клинической картины абдоминальных болей является сильным аргументом в пользу диагноза абдоминальных болей психогенной природы. Пациенты, как правило, в течение длительного периода (месяцы, годы) нацелены на поиск органического субстрата своего заболевания, а возможность появления болей в связи с социопсихологическими факторами чаще всего представляется им маловероятной. Более того, мнение о том, что стрессы, переживания могут выявить или обострить соматическое страдание является вполне реальным и логичным. Важно также уточнить внутреннюю картину болезни, анамнез жизни и пережитых стрессов, жизненных событий и установить принципиальные для доказательства психогенной природы заболевания факторы.
Характерной чертой абдоминальных болей психогенной природы является наличие сопутствующих полисистемных перманентных и пароксизмальных вегетативных проявлений. Абдоминалгии в картине вегетативного криза — достаточно частая клиническая ситуация. При этом боли в животе могут быть первым симптомом или возникают на высоте криза, нередко сопровождаясь усиленной перистальтикой кишечника.
Абдоминалгии при психических заболеваниях
Среди пациентов психиатрических клиник, жалующихся на боль, абдоминалгия занимает третье место. Существуют различные описания подобных болей. Их обозначают как "абдоминальные психалгии" и подчеркивают такие особенности проявления заболевания, как отсутствие связи между болью и топографией органов, изменчивость локализации, интенсивности, характера боли, необычные описания "окраски" болей. Обычно отмечают также и диссоциацию между описанием болей как "чрезмерных", "невыносимых" и достаточно удовлетворительным общим состоянием пациента, его настроением, аппетитом, сном и поведением, которые отмечаются на фоне других психических нарушений. Представленные характеристики позволяют заподозрить у больных сенесто-ипохондрические и депрессивные нарушения эндогенного происхождения, при которых абдоминальные боли являются лишь частью проявлений клинической картины заболевания. Патогенез боли связан по существу с психическим заболеванием, когда "боль в животе" является сверхценной, бредовой идеей, организующей патологическое поведение больного.
Абдоминальная мигрень
Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и юношей, однако, нередко выявляется и у взрослых. Боль носит интенсивный, диффузный характер, но может иногда быть локализована в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, побледнением и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от негрубых, умеренно выраженных до ярких вегетативных кризов. Длительность болей колеблется от получаса до нескольских часов или даже нескольских суток. Возможны различные сочетания с мигренозной цефалгией: одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте при доплерографии (особенно во время пароксизма).
Абдоминалгии при эпилепсии
Боли в животе могут быть проявлением простого парциального припадка с вегетативно-висцеральными проявлениями или проявлением вегетативно-висцеральной ауры. При этом характерно распространение болей и неприятных ощущений, иногда в сочетании с тошнотой, от живота вверх к голове, после чего возникает выключение сознания и/или появляются различные парциальные нарушения или разворачивается генерализованный приступ. Отмечено, что абдоминальные боли при эпилепсии более характерны для локализации очагов в правом полушарии, что подчеркивает его особую роль в формировании алгических и вегетативных проявлений. Диагностическими критериями абдоминальных болей эпилептической природы являются пароксизмальность и кратковременность (секунды) приступа на фоне других проявлений эпилепсии: выраженные аффективно-вегетативные проявления, наличие в самом приступе ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа, специфические изменения на ЭЭГ.
Абдоминалгии при тетании
Важной чертой болей при тетании является их периодический, спазматический и болезненный, крампиальный (от англ. — судорога, спазм) характер. Боли могут быть пароксизмальными и перманентными. Больные жалуются на "колики", ощущения сокращения, сжатия, спазмов в животе. В диагностике тетанической природы абдоминалгий имеют значение: выявление парестезий и мышечно-тонических феноменов в конечностях (крампи, феномен руки акушера, педальные или сочетанные карпопедальные спазмы); симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Труссо, Труссо-Бонсдорфа); изменения электромиограммы (дуплеты, триплеты при проведении ишемической пробы с гипервентиляцией) при исследовании мышц в первом межпальцовом промежутке; гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипофосфатемия . Идентичные по характеру боли встречаются также и при гипервентиляционном синдроме, для которого тетанические нарушения (повышенная нервно-мышечная возбудимость) являются достаточно характерными . Патогенез абдоминальных болей при тетании обусловлен повышенной нервно-мышечной возбудимостью, связанной с возникновением мышечных сокращений и спазмов в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, нарушением минерального баланса, выраженной вегетативной дисфункцией. При гипервентиляционном синдроме наряду с указанными сдвигами важное значение имеет ряд психологических характеристик аффективного и когнитивного плана.
Абдоминалгии при периодической болезни
В 1948 г. Е.М.Reiman описал 6 случаев заболевания, которым он дал название "периодическая болезнь". Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами острых болей в животе и суставах, сопровождающимися подъемом температуры до высоких цифр (40-42°С). Подобные состояния длятся несколькой дней, после чего исчезают, но через некоторое время вновь возникают (отсюда термин "периодическая"). Пароксизмы болей напоминают картину "острого живота". Отмечаются тошнота, рвота, понос; при пальпации живота обнаруживается резкое напряжение мышц передней стенки живота, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. С учетом того, что боль в животе, помимо лихорадки, сопровождается также повышением СОЭ и лейкоцитозом, эти больные нередко подвергаются оперативным вмашательствам, а часть из них и повторным. У таких пациентов описан феномен "географического живота", характеризующийся наличием на животе многочисленных послеоперационных рубцов. Периодическая болезнь поражает больных почти всех национальностей, однако, чаще всего она проявляется у представителей определенных этнических групп, главным образом, у жителей региона Средиземного моря (евреи, арабы, армяне).
Абдоминалгии при порфирии
Порфирии — большая группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит нарушение обмена порфиринов. Одним из наиболее часто встречающихся вариантов заболевания является перемежающаяся порфирия. Ведущий признак указанной формы болезни — абдоминальный синдром: периодически возникающая коликообразная боль в животе продолжительностью от нескольских часов до нескольких дней. К боли могут присоединиться рвота, запор и реже диарея. Патогномоничным является выделение мочи красного цвета (симптом "бургундского вина"), интенсивность которого зависит от выраженности заболевания. Отмечено, что употребление барбитуратов (в качестве снотворных средств) провоцирует у этих больных обострение заболевания, что проявляется появлением мочи красного цвета. Специальный анализ выявляет положительную реакцию на порфобилиноген в кале и уропорфирин в моче. По мере прогрессирования болезни присоединяются признаки поражения и нервной системы (полиневропатии, радикулопатии).
Абдоминальные боли вертеброгенной и мышечной природы
Боли в животе могут возникнуть вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, спондилеза, туберкулеза, опухолей или травм позвоночника. Возникновение болей в животе реализуется через вегетативно-иррититивные, корешковые, висцеромоторные, миофасциальные механизмы. Миофасциальные синдромы живота (поражение прямой и косых абдоминальных мышц) могут формироваться не только на фоне вертеброгенной патологии, но также и в результате длительного мышечного напряжения (спортивная гребля), травмы брюшной стенки и других невертеброгенных причин. Важными характеристиками подобных болей являются связь с движением туловища, изменением внутрибрюшного давления, ограничением движений, чаще характеризуется односторонней локализацией и сочетанием с болью в пояснице и спине перманентного характера. При миофасциальных болях выявляют болезненные при пальпации мышцы, триггерные точки. Следует отметить, что корешковые синдромы на грудном уровне позвоночника встречаются редко, и поэтому абдоминалгии корешкового характера встречаются нечасто.
Абдоминальные боли при органических заболеваниях головного и спинного мозга
В настоящее время в неврологической практике наиболее часто боли в животе могут встречаться при сухотке спинного мозга. При этом заболевании они проявляются так называемыми табетическими кризами, отличающимися внезапностью возникновения, острыми, схваткообразными, "рвущими" по характеру болями, быстро достигающими максимальной выраженности. Боль чаще локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в левое подреберье или в область поясницы. Периодически усиливаясь, боль может сохраняться в течение нескольких дней. Возможны нарушения функций ЖКТ. Для диагностики важны серологические исследования и анализ неврологической симптоматики, Патогенез этих абдоминалгий окончательно не ясен.
Значительно реже абдоминалгии могут наблюдаться при рассеянном склерозе, сирингомиелии и при опухолях головного мозга. Острая боль в животе описана и встречается при острых энцефалитах, сосудистых поражениях нервной системы, энцефалопатиях и других болезнях. Абдоминалгии при опухолях IV желудочка характеризуются высокой интенсивностью, сопровождаются спонтанной рвотой без предшествующей тошноты. Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызвать яркие висцеральные, чаще всего эпигастральные боли.
Абдоминалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии
В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических (психогенных) заболеваний ЖКТ . При этом существуют две ситуации, когда абдоминалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни, Это синдром раздраженного кишечника и синдром неязвенной диспепсии.
Синдром раздраженного кишечника — хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием болей в животе, сочетающихся с расстройствами функции кишечника (понос, запор) без нарушения аппетита и снижения массы тела, продолжительностью расстройств не менее 3 мес при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы объяснить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений: от диффузных тупых болей до острых, спазматических; от постоянных до пароксизмов болей в животе. Длительность болевых эпизодов — от нескольких минут до нескольких часов. В 70% случаев боль сопровождается нарушением моторики кишечника (понос или запор). Изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается у 70-70% больных с синдромом раздраженного кишечника. На наш взгляд, вполне допустимо рассматривать этот синдром как вариант психовегетативного синдрома, где основной "заинтересованной" системой оказывается ЖКТ.
Синдром неязвенной диспепсии проявляется как боль в животе, дискомфорт или тошнота, возникающие периодически, сохраняющиеся не менее месяца, не связанная с физической нагрузкой и не исчезающие в течение 5 мин отдыха. Боли при диспепсии во многом идентичны болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сочетаются с ощущением тяжести, давления и переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Пациентов, как правило, беспокоят также урчание, чувство переливания и усиление перистальтики кишечника. Чаще у больных развивается понос, реже — запор. Однако надо отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они беспокоят больных, причиняя им многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность пациентов.
Лечение абдоминалгий и кардиалгий
Абдоминалгии и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенченская и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами . Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного. При доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, альпрозалам, диазепам), депрессивных нарушений — антидепрессанты (трициклические — амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин). Пациентам с фиксацией на своих ощущениях, ипохондрических расстройствах рекомендуют нейролептики (тиоридазин, френолон). Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (b-блокаторы, a-блокаторы,беллоид и др.).
Боли вертеброгенной природы и миофасциальные проявления требуют проведения мероприятий, воздействующих на вертебральные и экстравертебральные механизмы патогенеза в соответствии с существующей тактикой и используемыми в практике конкретными подход ами в лечении вертеброгенных и миофасциальных синдромов (болеутоляющие средства, центральные миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, местные, десенсибилизирующие препараты, психотропные препараты, физиотерапия, подводное вытяжение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, блокады триггерных точек, "сухие пункции", ЛФК, акупунктура, чрескожная электростимуляция, электромагнитная терапия и др.).
Абдоминальную мигрень лечат по основным правилам лечения мигрени. Эпилептический генез абдоминальных болей требует назначения противосудорожных средств в зависимости от формы эпилепсии и вида приступов. В клинике наиболее часто применяют карбамазепин, могут применяться также клоназепам и препараты вальпроевой кислоты.
Если в основе болей лежат расстройства гипервентиляционного или тетанического характера, показано назначение пациентам минеральных корректоров (витамин D2, препараты кальция и магния) и проведение мероприятий по коррекции дыхательных расстройств (дыхательная гимнастика, БОС).
Терапевтическая эффективность лечения больных периодической болезнью невысока. Используют препараты группы 4-аминохолина (гидроксихлорохин, хлорохин и др.), а также антигистаминные средства (гистаглобулин, прометазин, хлоропирамин и др.).
Литература:
1. Аллилуев И.Г. Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Боли в области сердца. — М. Медицина, 1985.
2. Вегетативные расстройства. Руководство для врачей. Под ред. проф. Вейна А.М. Москва, 1998.
3. Торопина Г.Г. Кардиалгии в структуре психовегетативного синдрома (клинико-психофизиологическое исследование). Дисс канд. мед. наук. Москва, 1992.
5. Baldi F, Ferrarini F. Non-cardiac chest pain: a real clinical problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7 (12):1136-40.
7. Marshall JB. Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at potential causes. Postgrad Med 1992 May 1;91(6):213-6, 219-22.
8. Richards SD. Atypical chest pain. Differentiation from coronary artery disease. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5):257-8, 263-8.
9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Panic disorder in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1989 Jun 1;63 (18):1399-403.
10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction. J Intern Med 1991;230 (3):251-8.
11. Katon WJ. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder. J Clin Psychiatry 1990 May; 51 Suppl:27-30; discussion 50-3.
12. Вейн А.М. Дюкова Г.М. Воробьева О.В. Данилов А.Б. Панические атаки. 1997. Санкт-Петербург. 304.
13. Dittmann RW. Psychogenic thoracic pain attacks. Pathogenesis, follow-up, therapy. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 Jun;22 (2):114-22.
14. Lim LE. Psychogenic pain. Singapore Med J 1994;35 (5):519-22.
15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand 1990;82(5):335-40.
16. Вейн А.М. Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев, Штиинца, 1988.
17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain. Acta Psychiatr Scand 1993;88 (1):12-5.
18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. The diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):375-7, 380-1.
21. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen. Rev Med Suisse Romande 1995 Apr;115 (4):303-5.
22. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):347-8, 351, 354-7.
24. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз: Пер. с англ. 1, 2. — М. Медицина, 1988.
25. Шкроб Е. О. Абдоминалгический синдром нейрогенной природы (вопросы клиники, патогенеза, лечения). Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1991.
26. Вейн А.М. Голубев В.Л. Алимова Е.Я. Данилов А.Б. Концепция "ганглионита" в современной вегетологии. Журн. невропатол и психиатр. 1990;5:3-7.
27. Молдовану И.В. Яхно Н.Н. Нейрогенная тетания. Кишинев, Штиинца, 1985.
28. Creed F, Craig T, Farmer R. Functional abdominal pain, psychiatric illness, and life events. Gut 1988 Feb;29 (2): 235-42.
29. Drossman DA. Chronic functional abdominal pain. Am J Gastroenterol 1996 Nov;91 (11):2270-81.
30. Olden KW. Rational management of chronic abdominal pain. Compr Ther 1998;24 (4):180-6.
31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. A controlled trial of cognitive behavioural therapy for non-cardiac chest pain. Psychol Med 1997 Sep;27 (5).
- Боль в левой половине грудной клетки, реже за грудиной, в левой подмышечной области. Боль часто зависит от положения тела, например, появляется при наклоне вперед или поднятии левой руки вверх, может изменяться при вдохе.
- По характеру боль может быть различной: колющей, режущей, ноющей. Крайне редко боль при кардиалгии приобретает давящий или сжимающий характер. В этом случае возможен вариант сочетания кардиалгии и стенокардии (боли в результате сужения сосудов сердца). Боль может быть мимолетной (« прокол»), краткосрочной (минуты) и длительной (часы, дни, недели, даже месяцы).
- Кардиалгия у многих пациентов сопровождается страхом внезапной смерти, чувством нехватки воздуха, приступом паники, потливостью, учащенным сердцебиением.
Причины
Причины возникновения кардиалгии разделяются на сердечные
и внесердечные.
Сердечные причины кардиалгии.
- Поражение миокарда (мышцы сердца).
- Миокардит - воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, ) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ).
- Дисгормональная кардиомиопатия - проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, в подростковом возрасте, при лечении опухолей половыми гормонами.
- Гипертрофия миокарда - утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных многократных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – . При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует повышенного поступления кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды сердца остаются в прежнем количестве и размерах и не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.
- Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.
- Поражения перикарда (наружной оболочки сердца). Кардиалгия зависит от положения тела – усиливается при наклоне вперед, в положении на левом боку. Боль вначале носит интенсивный характер, связана с трением внутреннего и наружного листков перикарда. По мере накопления жидкости в околосердечной сумке интенсивность боли уменьшается, она становится постоянной, ноющей. На фоне терапии при рассасывании жидкости в околосердечной сумке боль снова усиливается на несколько дней, затем проходит окончательно.
- Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека. Риск развития аритмий сердца, а также положительный эффект от применения препаратов магния у многих пациентов требует проведения своевременной диагностики и лечения.
- Заболевания нервной системы.
- Нейроциркуляторная дистония. Возникает при нарушении баланса различных отделов нервной системы. Боль длительная, сопровождается быстрой утомляемостью, чувством нехватки воздуха, спазма в горле, « остановки сердца». Возможна повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость. Диагноз ставится пациентам в возрасте до 35 лет, в более старшем возрасте необходим поиск другой причины этого состояния.
- Шейный и грудной остеохондроз (разрушение межпозвоночных хрящей) и грыжа (выпячивание) межпозвоночного диска вызывают сдавление нервных волокон. В данных ситуациях боль не связана с физической нагрузкой, но возникает при определенном положении головы и рук, когда сдавление нервов увеличивается. Боль может усиливаться ночью или возникать только во время ночного сна, так как длительное неизменное положение тела усиливает давление на нерв.
- Шейно-плечевой синдром – возникает вследствие сдавления подключичных сосудов (артерии и вены) и плечевого нервного сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологическом утолщении (гипертрофии) передней лестничной мышцы. В данной ситуации боль возникает при работе с поднятыми руками, при ношении тяжестей. Очень характерным для шейно-плечевого синдрома является снижение артериального давления на руке на стороне поражения.
- Повреждение межреберных нервов при отличается значительной интенсивностью боли, которую не всегда могут снять даже сильнодействующие препараты. У лиц, переболевших ветряной оспой, часто происходит « консервация» (сохранение) вызвавшего ее вируса герпеса 2 типа в спинномозговых ганглиях – утолщениях нервов. Боль обычно возникает после ослабления иммунитета (например, переохлаждение, инфекция, стресс). Кардиалгия длится 2-3 суток по мере движения вируса герпеса 2 типа от места его « спячки» до конечных веточек нервов на коже. Как только вирус проявляется на коже в виде пузырьковых высыпаний, боль значительно уменьшается, сменяясь кожным зудом. Кардиалгия при опоясывающем лишае нередко сопровождается изменениями на электрокардиографии (ЭКГ), напоминающими инфаркт миокарда (развитие гибели участка мышцы сердца в результате закрытия просвета питающего его сосуда).
- Неврозы, депрессии – изменения со стороны центральной нервной системы (коры головного мозга), при которых у пациента возникают различные жалобы (боли в различных частях тела, страх, « ползание мурашек» и т.д.), но поражения органов не выявляются при тщательном обследовании.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Высокое расположение диафрагмы, обусловленное вздутием желудка или кишечника. Боль возникает в положении лежа после еды, проходит при принятии вертикального положения.
- Диафрагмальная грыжа, возникающая при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы или разрыве диафрагмы со смещением органов брюшной полости в грудную полость. Кардиалгия в данной ситуации чаще длительная, ноющая, располагается за грудиной.
- . Боль чаще возникает после еды, не проходит после использования анальгетиков (обезболивающих препаратов), проходит после приема антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока).
- Язва (повреждение стенки) и спазм (сжатие) пищевода, (воспаление пищевода) могут сопровождаться кардиалгией. Отличительная особенность – боль ощущается при прохождении пищи по пищеводу.
- Заболевания опорно-двигательной системы.
- Синдром Титце – болезненное утолщение реберных хрящей, чаще 2-4 ребер. Возникает преимущественно у людей старше 40 лет при асептическом (то есть без инфекции) воспалении межреберных хрящей по неизвестной причине.
- Травмы ребер - могут сопровождаться кардиалгией. В этой ситуации, как и при синдроме Титце, боль усиливается при прощупывании поврежденных участков ребер.
- Заболевания органов дыхания.
- и (воспаление трахеи и бронхов);
- (воспаление плевры);
- плевропневмония (воспаление легкого с вовлечением плевры);
- (повышение давления в сосудах легких);
- инфаркт легкого (гибель участка легкого вследствие закрытия питающего его сосуда);
- (опухоль всегда растет из ткани бронхов, а не легких).
- Заболевания органов средостения.
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появилась боль в области сердца, где она возникает, какова ее длительность, характер (ноющая, колющая и др.). Важно уточнить, что приводит к появлению боли (например, нагрузка, изменение положения тела) и что – к ее исчезновению. Какими ощущениями сопровождается боль в области сердца (одышка, страх смерти, учащенное сердцебиение и др.).
- Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с вредными веществами), принимал ли он в течение длительного времени какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), проводилось ли лечение гормональными препаратами, были ли травмы грудной клетки или инфекционные заболевания.
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явлений застоя в легких, расширения границ сердца, наличие высыпаний на коже (например, пузырьки в межреберных промежутках при опоясыващем лишае). Измеряется артериальное давление и пульс на обеих руках.
- Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов – веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
- Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антимиокардиальных антител (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать мышцу сердца) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении).
- Определение уровня гормонов крови (половые гормоны, гормоны щитовидной железы) - проводится при подозрении на гормональные нарушения, которые могли стать причиной кардиалгии.
- Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) - позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку.
- Эхокардиография (ЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца) - определяет размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке).
- Рентгенография органов грудной клетки - оценивает состояние средостения (например, наличие опухоли средостения), размеры и расположение сердца, наличие заболеваний легких и ребер.
Огромное разнообразие причин кардиалгии требует своевременного обращения пациента к .
Лечение кардиалгии
Для того чтобы пациент перестал ощущать кардиалгию, необходимо вылечить заболевание, которое ее вызывает. Лечение проводится узким специалистом ( , и др.).
- Изменение образа жизни. Например, при нейро-циркуляторной дистонии, то есть нарушении работы нервной системы, необходим длительный глубокий сон, регулярные физические упражнения (ходьба, бег, плавание, езда на веловипеде), исключение стрессовых ситуаций (например, рекомендуется прекратить ездить за рулем, поменять работу и др.).
- Психотерапия. Например, при климактерической кардиомиопатии (повреждении мышцы сердца при колебании уровня половых гормонов в период перехода организма от половой зрелости к пожилому возрасту) выполнение рекомендаций психотерапевта позволяет значительно уменьшить частоту и силу неприятных ощущений (болей в области сердца, одышки, приступов тревоги, сердцебиения и др.).
- Кратковременное лечение. Например, при опоясывающем лишае (заболевание, вызванное активацией имеющегося вируса ветряной оспы) проводится физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение), обработка высыпаний антисептическими (уничтожающими микроорганизмы) и подсушивающими средствами, витаминотерапия, повышение иммунитета (защитных сил организма), противовирусное лечение.
- Длительная медикаментозная терапия. Например, при миокардите пациент должен:
- не менее месяца ограничивать физические нагрузки;
- принимать противоспалительные препараты;
- в ряде случаев использовать антибактериальные средства и антиаритмические (поддерживающие правильный сердечный ритм) препараты;
- мочегонные (убирающие из организма излишки жидкости) препараты.
- Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (лекарства, поддерживающие нормальный уровень артериального давления и обеспечивающие защиту сердца, сосудов и почек).
- Оперативное лечение. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (то есть расширении отверстия для пищевода в диафрагме (грудобрюшной преграде) со смещением органов брюшной полости в грудную полость) проводится возвращение на положенное место органов брюшной полости и ушивание пищеводного отверстия диафрагмы.
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия кардиалгии зависят от причины, вызвавшей ее.
- Некоторые заболевания характеризуются благоприятным течением, например, нейро-циркуляторная дистония (нарушение состояния нервной системы) или остеохондроз (разрушение межпозвоночных дисков со сдавлением рядом расположенных нервов).
- Другие болезни при несвоевременном выявлении значимо ухудшают качество жизни и могут сократить ее продолжительность. Например:
- опухоли средостения и легких могут служить причиной затруднений дыхания и кровотечения в грудную полость;
- миокардит (воспаление мышцы сердца) приводит к нарушениям сердечного ритма и явлениям сердечной недостаточности;
- (формирование дефектов стенки желудка) может осложниться язвенным кровотечением или малигнизацией (переходом в раковую опухоль).
Профилактика кардиалгии
Ведение здорового образа жизни является универсальным методом профилактики. Избежать возникновения большинства причин кардиалгии помогают:
- соблюдение режима труда и отдыха (рекомендуется избегать слишком интенсивных физических нагрузок, при длительной работе в положении сидя необходимо делать гимнастику для позвоночника каждые 2 часа по 10-15 минут, сон должен быть продолжительностью не менее 7-8 часов);
- регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
- рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
- исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома);
- своевременное обращение за медицинской помощью к врачу- , который может назначить обследование и направить больного к профильному специалисту.
Кардиалгии – это боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см.); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный "прокол"), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы).
Как правило, кардиалгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.
Любая боль в левой половине груди может расцениваться как кардиалгия, пока не уточнится диагноз.
Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний.
Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы
Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; кардиалгический синдром может быть также следствием раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае – при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии – к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением вазоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.
Необходимо лечение основного заболевания.
Прогноз благоприятный.
Кардиалгия как следствие шейно-плечевого синдрома
Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома, появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера – Ведделя) или при патологической гипертрофии ("синдроме") передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, понижение температуры, а иногда и отечность кисти, снижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка.
Лечение кардиалгии при шейно-плечевом синдроме
При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортиэона (2 мл) – 2–3 раза, через день. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы.
Прогноз обычно благоприятный.
Кардиалгия при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае и невриноме корешков
Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина – это имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или инверсии зубца Т. Необходимо лечение соответствующих заболеваний.
Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II–IV ребер), или синдром Титце,– довольно распространенная болезнь у лиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией. Этиология неизвестна. В основе патогенеза – асептическое воспаление реберных хрящей.
Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен).
Прогноз благоприятный.
Кардиалгия при высоком стоянии диафрагмы
Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).
Прогноз благоприятный.
Кардиалгия при диафрагмальной грыже
Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальной грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто кардиалгический синдром сочетается у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудинной боли, которая не прекращается от применения обычных анальгезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела). Возможно сочетание со стенокардией.
Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу.
При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз устанавливается рентгенологически.
Прогноз обычно благоприятный.
Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков рецидива ревмокардита), перикардите.
Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.
Синдром передней грудной стенки
Синдром передней грудной стенки – это появление болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда, будучи типичным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсутствуют, отмечается лишь болезненность околосердечной области.
Лечение – анальгезирующие препараты.
Прогноз собственно кардиалгии благоприятен.
Дисгормональные кардиопатии проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Т чаще в отведениях V1–V4, реже – и в остальных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента S Т в тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии).
Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать при тиреотоксикозе (см.) и других эндокринных заболеваниях.
Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникает климактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характерных для климакса, иногда за несколько лет до прекращения менструаций, реже – через несколько лет после наступления аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нитраты боли не прекращают или приводят к их ослаблению через длительный промежуток времени (при стенокардии – через несколько минут!), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль. Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клиническими судорогами. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается "приливами", потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоционально лабильны, настроение снижено. Иногда предъявляются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется небольшая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.
Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, требует дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Т смещению сегмента SТ (смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Т сохраняется неделями (нередко месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Т(при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Т становится положительным через час после приема 40 мг индерала (индераловая проба) или 5 г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1–2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез. Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда.
В лечении климактерической кардиалгии и кардиопатии основную роль играет психотерапия: разъяснение больным полной безопасности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (в частности, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся появлением отрицательных зубцов Т, хороший эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли) дают верапамил (изоптин), анап–рилин (индерал) в дозе 40 мг 1–3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии – исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показателей ЭКГ.
Прогноз благоприятный.
Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или рака предстательной железы. Терапия собственно кардиопатии та же.
Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонального состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный.
Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации – предменструальный синдром (см.). Специальная терапия не проводится.
Мучительные ощущения в области сердца, а точнее в левой части грудной клетки в медицине получили название кардиалгия. Причины возникновения сердечной боли различны, одной из основных является заболевание сосудов, по которым кислород и кровь поступают к различным отделам сердца. В медицине считается, что такие неприятные болевые ощущения, как кардиалгия, представляют потенциальную опасность для жизни пациента, так как они могут являться симптомами возникновения таких серьёзных заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда и стенокардии. Нередко случаются ситуации, когда болевой синдром не связан с поражением коронарных сосудов. В таких случаях доктора говорят, что у больного наблюдается кардиалгия, которая не угрожает жизни человека.
Причины появления кардиалгии
- остеохондроз;
- заболевания органов пищеварения;
- воспалительные процессы, протекающие в организме – миокардиты, перикардиты;
- заболевания сердца, исключая поражения сосудов;
- заболевания позвоночника и рёбер;
- гипертрофия определенных отделов сердца;
- перенесённые травмы грудной клетки;
- нарушения обменных процессов организма
Как видно из вышеперечисленного, такое заболевание как кардиалгия может возникнуть по самым разным причинам.Важно знать, что появившаяся кардиалгия симптомы которой мы описали, не обязательно является предвестником тяжёлых осложнений, но, тем не менее, заниматься самолечением также не рекомендуется. Оптимальным вариантом, если у вас появился дискомфорт в левой части грудной клетки, который является симптомом кардиалгии, является обращение к опытному врачу-кардиологу, который проведёт необходимое обследование и определит от чего возникла кардиалгия, представляют ли её симптомы угрозу жизни для пациента и что необходимо предпринять, чтобы избавиться от неприятных ощущений.
Симптомы кардиалгии
Как вы уже догадались, любые болевые ощущения в левой части груди, пока не установлен окончательный диагноз, расцениваются как кардиалгия. Рассмотрим наиболее распространённые симптомы кардиалгии и причины её появления.
Довольно часто в медицинской практике кардиалгия у пациента является признаком развития нейроциркуляторной дистонии. Данному заболеванию присущи переутомление, длительные боли в области сердца, ощущение неполноценного вдоха. Также возможно наличие головных болей и постоянного чувства тревоги по любому незначительному поводу. Приём нитроглицерина в таких случаях бесполезен, он не избавит пациента от боли, так как кардиалгия не связана с сужением сосудов, и лекарство здесь будет бездейственно.
Кардиалгия может быть вызвана грыжей межпозвонкового диска и остеохондрозом, при этом интенсивность неприятных ощущений не зависит от физических нагрузок. Их усиление происходит при определённом положении и движении головы или рук. Наиболее неприятные ощущения возникают во время сна, когда спящий рефлекторно отводит руки в сторону или под голову. Такая кардиалгия, симптомы которой описаны выше, ни в коем образе не связана с заболеваниями сердца. Причину её возникновения должен устранять опытный врач-ортопед, к которому необходимо как можно быстрее обратиться за помощью.
Шейно-плечевой синдром приводит к тому, что происходит сдавливание подключичных артерий и вен. В результате человек при ношении тяжестей и поднятии рук вверх ощущает боль в левой части тела. Также у больных наблюдается низкое артериальное давление, пониженная температура тела, замечается отёчность кистей. Пугаться этого не стоит, так как это является описанием симптомов болезни кардиалгии, которые свидетельствуют о патологической гипертрофии.
Нередко кардиалгия появляется в результате межрёберной невралгии, опоясывающего лишая или невриномы корешков. Последнее заболевание может вызвать у пациента такую сильную кардиалгию, что помочь не сможет даже морфин. Этот факт является одним из основных при постановке окончательного диагноза.
Если вы страдаете избыточным весом, то не удивляйтесь, если обнаружите у себя симптомы кардиалгии. Этому заболеванию подвержены и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Неприятные ощущения возникают сразу после принятия пищи, их нередко путают со стенокардией. Правильный диагноз – кардиалгия у вас или нет,можно поставитьтолько после тщательной подготовки анамнеза.
Ноющие и колющие боли в левой области грудной клетки появляются и при таких заболеваниях как плеврит, лёгочная гипертония, миокардит и перикардит. Их часто путают с симптомами кардиалгии. Для выявления точного диагноза необходимо обследование и консультация грамотного врача.
Лечение кардиалгии
Если у вас появился хотя бы один из симптомов описания болезни кардиалгии, научная медицина рекомендует немедленно употребить любое успокаивающее средство -валокордин, корвалол или корвалдин. Если боль не прекращается, то стоит принять Анальгин, Седалгин или Пенталгин - 1 таблетку внутрь запить тёплой водой, под язык положить валидол. Больному необходимо обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если в течение получаса положительный эффект отсутствует, боли не прекращаются, то стоит немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Заключение
Неприятное чувство сдавленности в груди присуще расстройствам пищеварительной системы, климаксу у зрелых женщин, различным инфекциям, травмам и прочим заболеваниям. Во всех этих ситуациях пациент ощущает боль в области сердца, подавленность, тревогу и страх. Ему кажется, что его главный «двигатель» нуждается в серьёзном лечении. Не торопитесь делать выводы! Как показывает практика, имея описание симптомов болезни кардиалгии, доктор ставит предварительный диагноз и отправляет пациента на дополнительную консультацию к другим специалистам.
Бывает, что в области сердца нас беспокоят болевые ощущения. Собирательное название, которым можно описать эту ситуацию — кардиалгия. Обычно врач, к которому пациенты идут с такими жалобами - это терапевт. Он поможет выявить причины, по которым возникла функциональная кардиалгия, после чего будут предприняты все необходимые меры.
Основные причины заболевания
Сердечные боли могут появляться по разным причинам. Этот синдром может быть связан с болезнями сосудов, которые участвуют в доставке кислорода и крови к сердцу. Считается, что такая ситуация является очень опасной для состояния человека, так как это может быть признаком инфаркта миокарда, стенокардии и так далее. Однако бывает, что боль не имеет никакой связи с этим. Это описывается как чистая кардиалгия, которая не представляет угрозы для жизни человека. Мы перечислим все причины этого синдрома по группам.
К причинам, связанным непосредственно с заболеваниями сердца, относятся:
- гипертрофия сердечных отделов;
- воспалительные заболевания, такие, как перикардит и миокардит;
- нарушения сердечного обмена веществ, что может происходить при эндокринных заболеваниях, нарушениях обмена витаминов и так далее.
Также есть причины, связанные с органами пищеварения:
- хронический холецистит;
- грыжа пищевого отверстия;
- воспаление пищевода и язвы.
Причинами могут быть и заболевания ребер и позвоночника, раздражение нервов, которые проходят в сердечной области:
- воспаления грудных мышц, травмы;
- заболевания и травмы ребер;
- остеохондроз;
- межреберная невралгия;
- воспаление нервных сплетений.
Депрессия может вызвать сердечную боль
Боли в области сердца могут наблюдаться у пациентов с депрессивными состояниями. Если оно замаскировано, то бывает, что кардиалгия - единственный синдром, с которым такие люди обращаются к врачу. Они считают, что это напрямую связано с состоянием сердца, с его патологией. В такой ситуации очень важно тщательное обследование и хороший врач, который выявит истинную причину.
Симптомы болезни
- Боль. Как мы уже сказали, это основной признак данного синдрома. Боль может ощущаться в затылке, груди и шее.
- Нарушение глотания, которое усиливается при поворотах головы. Это указывает на то, что симпатическое нервное сплетение артерии позвоночника сдавлено, так как I-II шейные позвонки сращены. Это еще называется синдромом Барре-Льеу. Чаще сего это может произойти у людей в пожилом возрасте с короткой шеей.
- Потемнение в глазах.
Кардиалгия может сопровождаться еще синдромом Наффцигера, когда сдавливается подключичная артерия и плечевое сплетение, а также синдромом Фальконера-Ведделя - добавочное шейное ребро. Тогда добавляются еще такие симптомы, как боль в плече, которая отдает в ладонь, снижение давления, слабый пульс, зябкость рук. Кроме того, человеку с такими синдромами трудно или невозможно работать, поднимая руки вверх, водить машину и спать на боку.
Если причиной синдрома является нейроциркуляторная дистония, то будут наблюдаться длительные боли, ощущение неполноценного вдоха, переутомление, частое чувство тревоги и головные боли. От таких ощущений не избавляет прием нитроглицерина, что естественно при кардиалгии. Боли могут длиться даже несколько дней, однако они не интенсивные, хотя усиливаются при переутомлении и эмоциональных переживаниях. Ее локализация - область левого соска, но распространяться может и дальше. Также могут возникать ощущения перебоя в сердечной работе, подъемы давления. Особенно эти симптомы могут проявляться у лиц женского пола в период климакса.
Течение синдрома
Обычно приступ начинается с того, что в грудь начинает давить, обычно это происходит в ее левой части. Чувство тяжести переходит после этого в боль другого вида - ноющую, жгучую или режущую. Снять ее нитроглицерином не получается. Кардиалгию можно спутать со стенокардией покоя, когда боль наблюдается во сне. Приступы можно разделить на три группы.
- Кратковременные. Их продолжительность измеряется в секундах.
- Непродолжительные. Они длятся в течении нескольких секунд.
- Продолжительные. Они растягиваются на дни, недели и даже месяцы, что сильно выматывает и иногда приводит к депрессивным состояниям.
Человеку постоянно не хватает воздуха. Возникновение болей не зависит от стресса или физической активности. Облегчить состояние не помогает даже отдых и покой, а препараты, кроме того, что не помогают, могут привести к сильной мигрени. Бывает, что пациент теряет сознание и может поддаться истерике и судорогам. Наблюдается потливость, раздражительность и ощущение приближающейся смерти. Нужно помнить, что такие приступы очень выматывают человека.
Диагностика и лечение
При проведении диагностики очень важно различить боли при кардиалгиях от ИБС. Сделать это не так просто, и заниматься столь серьезным делом должен только врач. Чтобы уточнить диагноз, нужно провести эхокардиографию и электрокардиографию и другие исследования. Также хорошим подспорьем может быть консультация эндокринолога, невропатолога, гинеколога и так далее.
Лечение кардиалгии не должно проводиться самостоятельно. Все лекарственные препараты должен назначать врач. Саму кардиалгию лечить, как основное заболевание, не будут. Нужно направить все усилия на то, чтобы понять, с каким главным недугом связан этот синдром, и бороться непосредственно с ним. Чтобы облегчить боль, может быть назначена симптоматическая терапия, например, ибупрофен, анальгин, новокаин.
При нейроциркуляторной дистонии используются седативные гомеопатические препараты, в основе которых лежит пустырник или валериана. Также применяется корвалол или валокордин. Полезными будут и витаминные комплексы.
Лечение также включает в себя соблюдение режима отдыха и сна. Важно совершать частые прогулки на свежем воздухе, делать физические упражнения.
Если кардиалгия наблюдается у лиц, страдающих депрессивными состояниями, очень важно провести коррекцию эмоциональной и психической сферы человека. Полезной может оказаться поведенческая психотерапия, благодаря которой пациент усваивает психологические приемы, помогающие нейтрализовать или уменьшить ощущения боли.
Если предпринять профилактические меры, то данный синдром не даст о себе знать или это не подпортит качество жизни. Для этого нужно тщательно следить за своим образом жизни. Что в это включается?
- отдых, полноценный и своевременный;
- сон, регулярный и достаточный;
- физические упражнения, умеренные и эффективные;
- питание, сбалансированное и качественное;
- отказ от вредных привычек;
- уменьшение стрессовых ситуаций.
В целом не нужно бояться, что боли в сердце означают патологию. Вместо того чтобы накручивать себе разные неприятные мысли, тем самым усугубляя свое положение, лучше сходить к врачу и провести качественное обследование, которое поможет понять, с чем связаны симптомы. Это покажет полную картину происходящего, которая поможет назначить эффективное лечение или же изменить свой образ жизни, который негативно сказывается на состоянии человека. Кто знает, может быть, сердце просто хочет к себе внимания и более ответственного отношения, ведь в хороших условиях этот жизненный мотор будет работать долго и эффективно.