Сколько нужно времени грамотному психиатру на постановку диагноза? Должен ли врач быть с вами милым и как понять после одного сеанса, что пора искать другого специалиста? Это объяснил врач-психиатр, создатель проекта «Дело Пинеля» Виктора Лебедев во время первого в Петербурге фестиваля людей с психическими особенностями. «Собака.ru» записала основные тезисы.
Врач не всегда может поставить вам диагноз на первой консультации
Если вы думаете, что психиатры - волшебники, которые уже после первой встречи назовут ваш диагноз, то вы ошибаетесь. Иногда диагностический процесс может занимать один-два месяца. Медицинская диагностика сама по себе сложна, а диагностика психических заболеваний сложна вдвойне. На самом деле, поначалу и сам врач может не понимать, что с вами происходит, к этому надо относиться спокойно.
Врач может не называть диагноз, если вы о нем не спрашиваете
Существуют два типа пациентов - одним очень важно знать, какое у них психическое расстройство. Другие, напротив, избегают этой информации. Многие врачи руководствуются правилом: если сам человек не спрашивает, чем именно он болен, то не стоит насильно вкладывать в него эту информацию. «У вас реккурентно-депрессивное расстройство, эпизод средней степени», - не каждому нужно это услышать. При этом врач не имеет права скрывать, каким психическим расстройством вы страдаете, если вы запрашиваете у него эту информацию.
Психиатр должен быть вежливым. И этого уже достаточно
Ваш врач не должен быть сочувствующим и приятным во всех отношениях человеком. Он вас лечит, но это не ваш друг. Обычно на прием психиатра отводится 30-40 минут, и этого не всегда достаточно, чтобы войти с пациентом в тесный контакт и проникнуться им. Более глубокие моменты межличностного взаимодействия возникают в работе с психологом или психотерапевтом. Кстати, за рубежом нормальная практика - это когда психиатр занимается только медикаментозным лечением, а общается с пациентом психолог. И не стоит ожидать, что после разговора с психиатром вам сразу станет легче. К сожалению, так выходит не всегда.
Вы можете задавать врачу любые волнующие вопросы
Не бойтесь задавать вопросы, вам должны на них ответить. А если вы не задаете их, то не обижайтесь, что получаете мало информации о своем состоянии и процессе лечения. Активность пациента стимулирует врача-психиатра к более вдумчивой работе.
Вы можете вести запись своего приема и приходить на сеанс с близкими людьми
Никто не вправе запретить вам записывать прием на диктофон, и вы даже можете не сообщать об этом вашему психиатру. По идее это работает как контроль медицинской услуги. Запись может пригодиться, если вам нужно что-то переслушать, вспомнить рекомендации врача. Можно делать пометки в блокнот во время сеанса и приходить с уже сформированным вопросами. Делайте записи, если теряетесь перед врачом на приеме. Кроме того, с собой на сеанс вы можете взять партнера, родственника или даже друга. В общем, кого угодно, даже вашего адвоката.
Не все врачи готовы воспринимать вашу личную точку зрения на болезнь
Если вы придете и скажете врачу: я прочитал все в интернете и понял, что у меня биполярное аффективное расстройство, то скорее всего это вызовет у специалиста откровенное сопротивление. Самодиагностика - зачастую неправильный метод изучения себя и не стоит ей злоупотреблять. Зачастую из сотен людей, которые жалуются на панические атаки, на самом деле сталкиваются с ними всего единицы.
Религия во время сеанса не должна упоминаться без повода
Психиатрическая помощь оказывается без религиозного компонента - и это важный вопрос этики. Если врач говорит вам: «Пойдите в церковь, помолитесь и вам станет легче», то бегите от него. При этом психиатрам попадаются разные пациенты: с кем-то религия не обсуждается вовсе, а есть очень воцерквленные люди. Важно не оскорбить ни кого из них.
Врач не должен объясняться бытовым языком и обесценивать ваши слова
«Это все, потому что ты третьего ребенка не родила», - услышав такой аргумент от психиатра, также стоит задуматься о поиске другого специалиста. Врачи не должны объяснять вещи, происходящие в жизни пациента, на уровне соседей по лестничной клетке. Со стороны врача должна звучать лишь профессиональная точка зрения, и даже бытовые моменты он должен доносить профессиональным языком. Врач не может сказать вам: «Ну нет, это ты какую-то ерунду себе напридумывал, расслабься».
Обратите внимание на то, как врач себя презентует
Задумайтесь, если вы звоните врачу, чтобы договориться о визите, а в ответ раздается: «Алло, лучший психиатр Санкт-Петербурга слушает вас». Врач не должен пытаться донести всем, какой он классный и как он эффективно всех лечит. Среди действительно профессиональных специалистов есть понимание, что терапия - это сложный процесс, и несмотря на наличие квалификации, врач не всегда может помочь каждому пациенту.
Романтические, сексуальные и даже дружеские отношения - под запретом
К сожалению, ситуации, когда врачи заводят отношения с пациентами, при этом продолжают их лечить, имеют место быть. Это грубое нарушение этики. Если доктор делает вам двусмысленные намеки, срочно меняйте специалиста, потому что это может зайти очень далеко. Друзей психиатру тоже нельзя лечить. Если вечером вы пьете в баре, а утром приходите на прием - это непрофессионально.
Психиатр из государственной клиники не должен требовать денег
Когда вы платите человеку за частный прием - это один разговор. Но вот когда психиатр, к которому вы приходите на бесплатные сеансы, намекает на денежное поощрение своих услуг, это уже серьезное нарушение этики. Если вы сами хотите отблагодарить специалиста - это уже сложный вопрос. Кто-то берет деньги, кто-то принципиально отказывается от таких благодарностей.
По материалам лекции Виктора Лебедева «Как подготовиться к походу к врачу-психиатру и распознать этичного специалиста?» в рамках Психгорфеста.
Взаимоотношения с лечащим врачом очень важны для успешного лечения. Часто при выборе специалиста мы полагаемся на отзывы друзей или его профессиональную квалификацию, но это не гарантирует, что этот врач подходит именно вам.
Есть признаки, по которым можно понять, что пора менять врача, пока это не стоило вам здоровья.
Плохой врач или хороший часто чисто субъективное мнение, но может быть множество объективных причин, что доктора нужно поменять. Вы можете хорошо ладить с доктором, но профессиональные качества не удовлетворительны, а может быть и наоборот - перед вами профессионал своей области, но в личном плане он вас не устраивает. Для успешного лечения важны обе составляющие, ведь если вы эмоционально не удовлетворены, то и лечение будет продвигаться с трудом.
Причин для смены врача множество, а вот как распознать, что этот момент наступил? Вот некоторые из признаков:
Переезд
Банально, но подумайте, стоит ли тратить на изматывающую дорогу по несколько часов в день, особенно, если вы наблюдаетесь регулярно или возите к врачу детей.
Второе мнение
В медицине часто бывают спорные диагнозы, если ваш внутренний голос недоволен тем, что вы слышите от врача - это знак, что нужно найти другого специалиста в этой же области, чтобы быть уверенным в диагнозе. Если вы решили послушать мнение второго врача, то ищите его в другом медицинском учреждении, особенно это касается исследовательских институтов, всех сотрудники придерживаются одного подхода в лечении.
Дискомфорт
Если после каждого визита к врачу у вас остается неприятный осадок, не раздумывайте и меняйте доктора. Вы может быть даже не осознаете, что именно вас раздражает, но если это чувство не проходит, то и его врачебная компетенция будет для вас сомнительной.
Вас не слушают
Предположим вас беспокоит уровень холестерина в крови, а ваш врач зациклилась на вашем курении, или если каждый раз, когда вы приходите, доктор с вами общается, как будто видит в первый раз, то это явно знак, что вам нужно поменять специалиста.
Вас держат в неведении
У вас нет медицинского образования и врач просто обязан объяснить вам, что с вами происходит просто и доходчиво, особенно, если диагноз действительно серьезный. Если же вам просто молча выписывают рецепт и предлагают прочитать инструкцию к медикаменту, если что-то непонятно - бегите прочь!
Вам не предлагают альтернативы
Зачастую существует несколько методов лечения и врач обязан вам рассказать вам все опции и узнать ваше мнение, что вам кажется оптимальным. От вас не требуется врачебная экспертиза, но, например, вы можете быть противником антибиотиков, или у вас есть склонность пропускать приемы лекарств, в этом случае вам не подойдет препарат, который нужно принимать в строго определённое время.
Вам не становится лучше
Некоторые симптомы могут быть похожими у нескольких заболеваний, но если вы следуете всем рекомендациям врача и на протяжении нескольких месяцев ваше состояние не улучшается. Например, вас лечат от простуды больше месяца несколько недель, а состояние не улучшается, возможно, у вас аллергия, которая протекает с теми же симптомами, а доктор не пытается скорректировать лечение или признать ошибочность первичного диагноза. Это верный признак, что доктора нужно поменять.
Если вы все же решились поменять врача - никогда не делайте это на горячую голову. Спокойно взвесьте все за и против, доктор уже знает вашу историю болезни, готовы ли начать с чистого листа? В любом случае будьте готовы, что смена врача процедура не простая. Хорош врач или плох вы сможете понять только в сравнении и после нескольких визитов.
Каждый из нас хоть раз в жизни был недоволен стоматологическим лечением. И сейчас я говорю не о ситуации, когда пациент перфекционист и не получает желаемого идеального результата, хотя и врач хороший специалист, и тактика лечения выбрана правильно. (Ну бывают такие беспричинно недовольные пациенты. Сейчас не про них.)
Давайте поговорим о ситуации, когда на каком-либо этапе лечения вы понимаете, что что-то идет не так, и у вас появляются сомнения: а правильным ли путем я вообще пошел, и лечат меня или калечат?
Для начала разберем две категории людей, которые оказываются с плохим результатом лечения из-за своих же собственных ошибок.
Временный вариант
Пациенты, которые доводят проблему до крайне острого состояния. Ведь придется бежать в клинику рядом с домом, чтобы уже хоть что-нибудь сделали. Обычно это острая боль, отколовшаяся пломба на переднем зубе, неоткрывающийся рот при воспалении височно-нижнечелюстного сустава. Ведь при таких ситуациях доктор оказывает только первую минимальную помощь для снятия боли и восстановления эстетики. Пациент довольный уходит и забывает о том, что ему вообще-то рекомендовано покрыть этот зуб коронкой или заменить еще пару пломб, или поставить брекеты, чтобы сустав не болел. И когда все боли возвращаются и ломаются пломбы – врач становится плохим.
Душа лежит
Следующая категория людей – это те, кто 20 лет лечатся у одного доктора, доверяют ему и ни шагу ни вправо, ни влево. Вот эта вот психологическая привычка может привести к тому, что вы случайно попадете к другому врачу с рентгеновским снимком в руках и вам много всего нового расскажут про ваши пломбы, прикус и коронки. И вы уйдете в шоке. Причем чаще всего они оказываются правы. И вы начинаете вспоминать: «Точно, вот этот зуб мне несколько раз «спасали», доктор сказал, лучше сохранить, ну ладно, ему виднее. А теперь там огромная киста и ее надо удалять. Он специалист, а я нет». Это я к тому, что залечивание, перелечивание и слепая вера в одного привычного врача, который начинает уже становиться не узким специалистом, а рассказывать вам и про направление, совершенно его не касающееся, обычно приводят к разочарованию и печальным последствиям.
В следующих ситуациях бегите от стоматолога НЕМЕДЛЕННО:
Врач без энтузиазма вникает в вашу проблему, неохотно вас слушает, весь сбор анамнеза занимает 2 минуты и под конец может еще спросить: «Ну а от меня вы что хотите?».
Врач ничего вам не объясняет, немногословен. Просто назначает кучу рентгеновских снимков, консультацию и лечение у смежных специалистов.
Вы не получаете ответы на все ваши вопросы. Вы ничего не поняли из того, что предложил вам врач, а просто теперь знаете, что в следующее посещение надо принести круглую сумму денег.
Врач предлагает решить проблему радикальными мерами, без шансов на отступление и без рассмотрения каких-либо других вариантов развития событий.
Вам больно, некомфортно, манипуляции выполняются неаккуратно и грубо. Врач никак не реагирует на ваши жалобы, мол «потерпите». Для вас и так каждый поход к стоматологу – это стресс, а тут еще и «потерпите».
На этапе примерки конструкции (коронка, вкладка, пластинка) что-то четко не подходит, не садится, нужно переделывать и не один раз. Вот если так несколько раз, то это точно тревожный звоночек.
Если вам не заметны изменения в прикусе или, по вашему мнению, ничего нового не происходит или становится хуже – это я сейчас про ортодонтию, – а врач не может дать внятного аргументированного ответа на ваши вопросы. Помните, вы всегда имеете право сходить на консультацию к другому специалисту, чтобы сориентироваться с ситуацией в вашем собственном рту.
Если пластинка у ребенка постоянно спадает и плохо держится. Конечно, при условии, что пациент ее постоянно носит (потому что если ребенок ее носит как попало, то она и не будет держаться, так как ежеминутный рост ребенка никто не отменял).
Помните, что только вы сами в ответе за свое здоровье. Каким бы отличным специалистом ни был ваш лечащий врач, вы должны сами хорошо обдумать предложенную схему лечения, а не отдаваться полностью с руками и ногами предложенному доктором варианту.
И главное, бойтесь излишне уверенных в себе врачей, которые на все вопросы имеют однозначный и безапелляционный ответ, потому что врач никогда на сто процентов не может прогнозировать, как именно в вашем конкретном случае поведут себя зубы при перемещении и лечении, как отреагирует ваша иммунная система на синус-лифтинг и импланты, потому что каждый человек – это уникальный биологический организм, который может себя повести непредсказуемо, а не так, как написано в книжке.
Перед лечением вы подписываете договор, где описаны все осложнения, которые могут случиться, и получается, что врач как бы и ни при чем. Вы сами были в курсе всех возможных вариантов развития событий и все подписали. Помните, вам потом жить с неудачным или неудобным протезированием или прикусом, поэтому конечное решение о том, у какого врача-стоматолога лечиться и как именно, всегда за вами. Ваше здоровье – это ваша ответственность и ничья больше!))
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту
красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook
и ВКонтакте
Как вы отличаете плохого врача от хорошего? Вопрос этот важен, ведь, согласно исследованиям , пациенты, которые чувствуют, что попали в руки к отличному специалисту, обеспокоенному их судьбой, идут на поправку гораздо быстрее. Однако у всех больных свои требования к медикам, и врач, которого один пациент сочтет невеждой, другому покажется гением. Сами же медики, кажется, знают, как отличить плохого врача от хорошего, и охотно делятся своими размышлениями с остальными.
Поэтому сегодня сайт подготовил для вас список признаков, по которым можно определить специалиста, которому не страшно доверить здоровье. А в конце мы расскажем об отличительных чертах, которые могут показаться недостатками врача, но на деле это не так.
1. Он серьезен и категоричен
Часто на враче лежит огромная ответственность. И несмотря на то что мы хотели бы от него мягкости, учтивости и обходительности, он имеет полное право быть с нами строгим и не оставлять места чувству юмора.
Таким образом врач не только поддерживает собственную концентрацию на работе, но и настраивает пациента на серьезный лад. Ведь со здоровьем шутки плохи.
Однако это не значит, что ни у одного хорошего врача не может быть чувства юмора. Поэтому, перед тем как делать выводы, проверьте еще несколько особенностей, приведенных ниже.
2. Он не боится показывать свои сомнения
По мнению доктора высшей категории Евгения Комаровского , хороший врач - это не тот специалист, который ставит диагноз в первые минуты знакомства с пациентом. Медик, который действительно хочет полностью вылечить, может сказать «Я не знаю», «Мне нужно почитать» или «Давайте понаблюдаем».
В конечном счете от его осторожности вы только выиграете.
3. Он дает вам всю необходимую информацию
Логично, что знания врача и пациента о том, как устроен организм и какие процессы в нем протекают, отличаются. Хороший специалист расскажет все, что знает о состоянии пациента, и предупредит обо всех рисках, связанных с лечением или его отсутствием. После встречи с таким врачом у больных, как правило, не остается вопросов относительно своего состояния.
4. Он говорит на понятном вам языке
Из предыдущего пункта вытекает и этот: вы должны понимать, что говорит вам врач. Обилие специальной терминологии в речи медиков часто является не признаком профессионализма, а желанием спрятать за сложными словами свою неуверенность.
Особенно это касается врачей, работающих с детьми. Сухие факты и назидания в их случае бессмысленны. Им важно сделать так, чтобы ребенок захотел слушать.
5. Он вас помнит
Понятно, что врачи каждый день контактируют с огромным количеством людей и не могут держать в голове имена всех пациентов и каждое произнесенное теми слово. Но, если вы наблюдаетесь у одного специалиста долгое время, а он до сих пор листает вашу историю болезни с самого начала, чтобы вспомнить, кто вы вообще такой, - это звоночек.
Хоть врач и не обязан запоминать все детали, но большой плюс, если он узнает вас и помнит, от чего лечит.
6. Он вас слышит
Многие пациенты ведут себя глупо: ставят себе диагнозы по тестам в журналах или руководствуются советами людей, не имеющих никакого отношения к медицине. Но это не значит, что все их слова врач может пропускать мимо ушей.
Если врач слышит, что вас беспокоит, задает уточняющие вопросы, реагирует на каждый озвученный вами симптом , а не молча кивает головой, заполняя бумаги, значит, вы попали к хорошему специалисту.
7. И он слышит не только вас
Во время стационарного лечения периодически врачам приходится контактировать с близкими больного. Хороший специалист не избегает подобных встреч, а, наоборот, использует общение с посетителями пациента, чтобы докопаться до истины.
8. Он не пренебрегает мнением узких специалистов
Хороший терапевт умеет работать в команде. Если ему мнение узкого специалиста, он вас к нему направит, а не будет пытаться действовать в одиночку. Если такой врач усомнится в своих выводах, он проконсультируется с коллегами, не переживая при этом за свою репутацию.
Что не должно вас пугать
- То, что врач повысил голос. Врач часто ограничен полномочиями в отношении пациентов, он не может принять некоторые важные решения вместо больного. Поэтому, если врач повышает голос в надежде вразумить вас, возможно, он действительно переживает за ваше будущее.
- То, что он потратил на вас меньше времени, чем вы ожидали. Да, для того чтобы поставить точный диагноз, иногда нужен не один день. Однако большую его часть занимает сбор анамнеза, проведение анализов и необходимых обследований. А непосредственное общение с пациентом может быть весьма коротким.
- То, что врач не берет трубку. Врачи дают пациентам свой номер телефона, но часто больные пренебрегают элементарной этикой, названивая медикам в нерабочее время и по нескольку раз. Если врач не берет трубку, посмотрите на часы: может быть, он спит? Или, возможно, принимает другого пациента и перезвонит вам по окончании осмотра.
В заключение хочется отметить, что, прежде чем критиковать врача, желательно убедиться, что вы хороший пациент: дорожите временем своего специалиста, не ставите себе диагнозы самостоятельно, выполняете все предписания и не запускаете болезни.
Расскажите, а в вашей жизни были врачи, работу которых вы запомнили? Как вы определяете, хороший ли перед вами специалист? Напишите об этом в комментариях.
Если вы пришли к врачу с обычным насморком, а вышли из кабинета с пачкой направлений на дорогостоящие анализы и обследования, стоит насторожиться.
Зачастую для первоначального обследования достаточно развёрнутого анализа крови.
А исследование на гормоны, прохождение МРТ и УЗИ вам пока не требуются.
Уточните у врача, для чего сдавать тот или иной анализ. Делать их «на всякий случай» и платить десятки тысяч рублей точно не стоит. Не стесняйтесь задавать вопросы. Уточняйте, чем обосновано конкретное назначение. Врач должен подробно и понятно объяснить, почему он рекомендует сделать анализ или принимать определённое лекарство.
Если вы не доверяете врачу, сходите на приём к другому специалисту с хорошей репутацией и посмотрите, какие анализы назначит он. И уже потом делайте выводы.
Вас торопят
«Проблема легко поправима, операцию можно организовать уже завтра», «Вам повезло, вы прямо сейчас можете пройти волшебную процедуру с приличной скидкой», «Если вы пройдёте комплексное обследование, это будет намного дешевле»…
Как правило, цель таких «выгодных предложений» - заставить вас сказать «да». Если, конечно, речь не об опасном для жизни состоянии и срочной госпитализации.
Не торопитесь давать положительный ответ. Возьмите паузу. Если сотрудники клиники в ответ на это начнут пугать тем, что вы «упустите хороший шанс», с большой долей вероятности вас разводят на лишние траты.
Процедура или , которые можно пройти «исключительно в нашей клинике», - повод задуматься и насторожиться. Одно дело, когда заведение специализируется на лечении определённых заболеваний. Но большинство частных клиник имеет широкий профиль, а потому уникальность, скорее всего, сильно преувеличена.
Прежде чем соглашаться на лечение, изучите рынок и цены в других клиниках. Узнайте, сколько стоит обследование в независимых лабораториях.
Также не поддавайтесь на предложение приобрести по «суперцене» биодобавки, витамины, фитопрепараты. Главное правило - ищите альтернативу, сравнивайте, читайте отзывы.
Что должно насторожить
- Вы лечитесь долго, но выздоровление идёт очень медленно.
- Врач на каждом последующем приёме находит у вас новые болячки и назначает дополнительные обследования.
- В клинике не могут внятно объяснить, почему вам назначили то или иное обследование и процедуры.
- После того как вы отказываетесь от «супервыгодного предложения», отношение резко меняется, становится более холодным.
Что говорят сами медики
Дмитрий Трощанский
Врач, доктор медицинских наук
Если пациент обратился в коммерческую организацию, его неизбежно раскрутят на деньги. У него нет ни единого шанса, он беззащитен. Всё будет сведено исключительно к аппетитам клиники, среднему чеку маркетологов и марке автомобиля, на котором хочет ездить владелец этого частного центра.
Чуть лучше ситуация в стоматологии, где значительная часть клиник работает в рамках рыночных механизмов, а потому они должны быть конкурентноспособными.
Дмитрий Малых
Практикующий педиатр, невролог
К сожалению, не существует надёжного способа достоверно понять, что в медицинском учреждении проведут нужный объём исследований и манипуляций исходя из состояния вашего здоровья.
Но есть несколько советов, которые помогут избежать огромного чека за ненужные услуги и получить качественную медпомощь:
- Соберите информацию о клиниках. Сделайте выбор в пользу того медицинского учреждения, где врачи работают по принципу доказательной медицины. Это даст шанс уберечься от ненужных дорогостоящих обследований. Всё будет сделано исключительно по показаниям, исходя из рекомендаций гайдлайнов авторитетных международных врачебных ассоциаций.
- Подготовьтесь к приёму. Заранее напишите список вопросов, которые вы адресуете лечащему . С моей точки зрения, у доктора следует уточнить любые, даже несущественные нюансы. Это поможет сэкономить деньги на повторных консультациях.
- На базовом уровне попробуйте самостоятельно разобраться в проблеме, с которой вы идёте к врачу. Здесь ключевым фактором является выбор источников информации. Я настоятельно не советую пользоваться поиском в Google по ключевым словам. Это только запутает.
- Раздел для пациентов самого авторитетного в мире врачебного справочника Uptodate.
- Раздел для пациентов клиники Mayo.
- Один из лучших российских медицинских сайтов «Доказательная медицина для всех ».
Алексей Парамонов
Кандидат медицинских наук, руководитель центра экспертной гастроэнтерологии клиники «Рассвет» (Москва)
У ненужных обследований две основные причины: ошибка врача и его злой умысел (или не очень злой - конфликт интересов).
Как-то мне довелось увидеть систему мотивации врачей одной из крупнейших в стране сети частных клиник. Они получали 10% от стоимости назначенной колоноскопии или гастроскопии. Это ни в коем случае не значит, что врач будет автоматически назначать ненужные исследования.
Но работодатель соблазняет его этой возможностью. Все мы люди, способность противостоять искушению у всех разная.
Реальная история, которая произошла с моим пациентом в одной из московских клиник бизнес-сегмента. Он пришёл на приём к гастроэнтерологу, но администратор вручила ему увесистую пачку направлений на анализы. Пациент заявил, что предпочтёт, чтобы анализы назначил врач.
Однако на приёме гастроэнтеролог сразу же спросил: «Где анализы?»
Может быть, их назначите вы? - робко попросил пациент.
А разве администратор не дала вам направления? - с изумлением и негодованием ответил врач.
Дала, но…
Покажите… Да тут же и половины нужных анализов нет! - резюмировал гастроэнтеролог. При этом он даже не знал, на что жалуется пациент.
Почему так происходит? Существует несколько систем мотивации врачей. Самая простая - врач получает процент от всех назначений. Посложнее - он получает оклад, но от высокодоходных сложных методов имеет процент.
В другом случае врач не получает процент, но зарабатывает бонусы за выполнение стандарта. Проблема в том, что при этом используются самописные стандарты. В лучшем случае за основу берутся стандарты Минздрава, которые разработаны совсем для других целей. Итог один: пациент получает назначений втрое больше необходимого.
Эти системы действуют в большинстве медицинских организаций, в том числе из топ-20 по выручке. На рынке Москвы я знаю только три сети, где подобный конфликт интересов сознательно не создаётся менеджментом.
Универсального надёжного способа распознать, что вам назначают лишнее, нет. Но есть некоторые нюансы.
Высококвалифицированный и уважающий себя врач, знающий международные стандарты лечения и следующий им, отступает от них с большим трудом и под серьёзным давлением. Работа по международным протоколам - это составляющее доказательной медицины. Такой врач всегда может аргументировать свои назначения, сославшись на клиническое руководство или гайдлайн.
Такие врачи, как правило, охотно обсуждают с пациентом показания к тому или иному обследованию, говорят, как изменится дальнейшая тактика лечения в зависимости от результатов. Если она не изменится, это признак ненужного обследования.
Определить врача доказательной медицины можно по нескольким признакам:
- Он не ставит диагнозы «вегетососудистая дистония», «дискинезия желчных путей», «хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью», «дисбактериоз», «остеохондроз позвоночника», «дисциркуляторная энцефалопатия», «повышенное внутричерепное давление». Он точно не найдёт у вас эти хронические вирусные инфекции: герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна - Барр, многомесячные хламидиозы.
- Он не назначает реоэнцефалографию, исследование точек по Фолю, эхоэнцефалографию, любую физиотерапию на аппаратах (электрофорез, амплипульс, лазерное облучение), плазмаферез (за редким исключением у очень тяжёлых больных в стационаре), облучение крови лазером или ультрафиолетом, курсы сосудистых и витаминных капельниц. Не прописывает препарат в уколах, если есть аналог в таблетках.
- Из лекарственных препаратов для врача доказательной медицины под запретом иммуностимуляторы («Деринат», «Анаферон»), сосудистые препараты («Стугерон», «Циннаризин», «Винпоцетин», «Кавинтон», «Сермион», «Фезам», «Пирацетам», «Ноотропил», «Актовегин», «Церебролизин»), противовирусные против ОРВИ («Кагоцел», «Арбидол», «Анаферон», «Амиксин», «Оциллококцинум», «Ингавирин»). Проявление эпического невежества - назначение системной энзимотерапии («Вобэнзим», «Флогэнзим»).
- Он не может быть , антипрививочником, ВИЧ-диссидентом, отрицать роль статинов и антикоагулянтов в продлении жизни кардиологических больных. Он не может назначать препараты от холестерина или от давления курсами: «Попейте, а потом перерыв, пусть печень отдохнёт». Он также не назначит гепатопротекторы, поскольку такой группы препаратов в развитых странах просто нет.
Таким способом можно отличить грамотного врача от неграмотного. Что важно: так сложилось, что грамотный врач обычно ещё и честный.