Может быть, просто выбрать самый действенный метод? Не тут-то было: многочисленные исследования показали, что эффективность всех методов психологической помощи приблизительно одинакова. Хотя основываются они на совершенно разных (часто противоположных друг другу) теориях и пользуются совершенно разными приемами. Парадокс этот, пожалуй, остается главной проблемой психотерапии.
Даже сами психотерапевты перестали держаться за свои теории - большинство из них сегодня применяет разные подходы, стараясь пользоваться теми методами и концепциями, которые, по их мнению, больше всего подходят в том или ином случае.
Исследователи все больше склоняются к тому, что главное в психологической помощи - не теории и техники, а само взаимодействие психотерапевта и клиента, которое в большинстве современных школ психотерапии происходит сходным образом и при этом разительно отличается от любых других видов человеческих взаимоотношений. Давайте попробуем разобраться в этом взаимодействии и поискать в нем ключ к тому, как работает психотерапия.
Разоблачения: мифология в стиле «психо»
Начать нужно, пожалуй, с некоторых мифов о психотерапии, бытующих не только в фольклоре, но зачастую и в умах психотерапевтов-новичков. Собственно, из-за неопытных и необученных психотерапевтов, которых у нас пруд пруди, эти мифы, как правило, и возникают
Миф № 1. Психотерапевт видит вас насквозь
Встретив психолога, люди нередко думают, что этот знаток человеческой природы видит их как-то по-особенному или даже применяет в общении какие-то свои тайные психологические приемы. А уж опытный психотерапевт насквозь прозревает все наши скрытые мотивы, за версту чуя проблемы и комплексы; и его теории полностью объясняют наше поведение.
На самом деле теории скорее мешают увидеть конкретного человека, неповторимого даже в своих «комплексах». Психотерапевт не разоблачает тайные грешки клиента, а открывается ему навстречу, старается понять и почувствовать его состояние и эмоции, а потом рассказывает о своем видении ситуации. Он, как зеркало, служит пациенту для самопознания. При этом психотерапевт - не безучастный «объективный наблюдатель»: он не скрывает свои эмоции и часто втягивается в те психологические игры, которые ведет с ним клиент. Психотерапия иногда напоминает совместное творчество, иногда любовь, а иногда войну.
Миф № 2. Психотерапевт может манипулировать вами, загипнотизировать, зомбировать и запрограммировать
Сегодня этот миф активно распространяется адептами психотерапевтической секты под названием «нейро-лингвистическое программирование», или попросту НЛП. Секта эта, впрочем, не имеет отношения ни к неврологии, ни к лингвистике, ни к программированию, да и к психотерапии ее можно отнести очень условно: ее продвинутые приверженцы занимаются в основном тем, что зарабатывают деньги на обучении менее продвинутых коллег, верящих, что после этого обучения они смогут «программировать» окружающих.
Некоторые психотерапевты, действительно, владеют гипнозом (их, правда, намного меньше, чем тех, кто думает, что владеет), но эффект таких гипнотических фокусов невелик и недолговечен.
Хоть как-то изменить человека невероятно трудно. Но психотерапевт действительно может помочь клиенту измениться, если тот очень захочет и будет готов работать над собой. А то, что личность и характер человека можно изменить без его желания, - это сказки. И скорейший путь к тому, чтобы изменить человека, лежит через принятие его таким, каков он есть (это, кстати, рецепт специалиста на случай, если вы задумали, например, перевоспитать мужа или жену).
Миф № 3. В психотерапевтической книге, которую вы купили и прочитали, содержится правда об устройстве вашей психики
Психологи придумали немало весьма убедительных теорий. Правда, они убеждают не всегда и не всех, поэтому распространен и противоположный миф - о том, что психоанализ, например, - гнусная ложь.
Но психотерапевтические объяснения нужны вовсе не для того, чтобы поставить человеку «окончательный диагноз», а для того, чтобы помочь ему, снабдив инструментом работы над собой. Неважно, соответствует ли теория действительности, важен эффект, который она произведет. Такие концепции помогают по-новому взглянуть на жизнь, поговорить о переживаниях, для которых у нас обычно не хватает слов, хоть как-то упорядочить свой опыт.
Миф № 4. Психотерапевт вас вылечит
Распространению этого мифа способствует язык, заимствованный из медицины. Уже сам термин «психотерапия» вводит в заблуждение, а, например, слово «невроз» буквально означает «болезнь нервов», то есть что-то вроде опухоли или перелома. А описывают этим словом горе и злость по поводу неразделенной любви, неспособность радоваться и тому подобные «заболевания». Вы думаете, это лечится?
Читайте также:
В последние десятилетия клинические выражения нередко пытаются заменить «торгово-политкорректным» жаргоном: вместо «пациент» говорят «клиент», который заключает «договор» со своим «терапистом» (это вместо терапевта) и т. д. Тоже, конечно, хорошего мало - как сказал участник одной из психотерапевтических групп: «Спасибо, что не дали почувствовать себя клиентом».
Давайте посмотрим, чем занимается вместо лечения психотерапевт на примере Арнольда Минделла, одного из самых известных нынешних специалистов в этой области. На его семинаре женщина, страдающая церебральным параличом, поделилась своей душевной болью: всю жизнь окружающие смеялись над ней или жалели из-за того, что она ходит не так, как все люди. Минделл предложил ей подвигаться, нашел ее пластику по-своему красивой и начал танцевать с ней какой-то безумный танец. Возможно, впервые в жизни ей нравились ее движения. Минделл спросил ее: «Что ты делаешь?» Она ответила: «Я летаю с планеты на планету. Я несу с собой ясный свет». И добавила: «Я делаю это каждую ночь».
Психотерапевт не лечит - он способствует развитию личности, помогает выбраться из болезненной или узкой жизненной колеи. Но в результате этого может уйти и физическая боль. Если вы пожалуетесь на то, что у вас болит голова, он не станет давать вашей голове установку не болеть, подобно незабвенному Кашпировскому, а попросит поискать в этой боли смысл или высказать от ее лица, что она о вас думает.
А если, допустим, вы пришли просто чтобы покончить со своим навязчивым страхом перед поездкой в метро? К вашему удивлению, терапевт вскоре начнет обсуждать с вами все более отдаленные темы, и если вы включитесь в его игру, то рискуете однажды обнаружить, что ваши представления о мире существенно изменились и начальная проблема перестала быть значимой. При этом вы можете по-прежнему побаиваться ездить в метро, но теперь у вас есть проблемы и поважней: вы заняты устранением внутренних препятствий к карьерному росту и давно пользуетесь только автомобилем.
Психотерапевтический символ веры
Первейшая задача психотерапевта - так называемое «уточнение запроса», то есть перевод стрелок с конкретных неприятностей клиента на его глобальные, «экзистенциальные» проблемы. Если оказывается, что они действительно есть (а у кого их нет?), проводится ненавязчивая идеологическая обработка клиента - он учится смотреть на мир и действовать в соответствии с новой идеологией. Современная психотерапия во многом основана на усвоении нескольких простых идей
Идея первая. Принять себя таким, какой ты есть
Идеология психотерапии предлагает забыть, что такое недовольство собой, и полюбить себя во всем несовершенстве. Один из главных источников наших мучений - конфликт представлений о том, каким следует быть и какой я есть на самом деле. В разных направлениях психотерапии этот конфликт описывается как война сознания и подсознания, разума и инстинктов, долга и желаний, внутреннего родителя и внутреннего ребенка, я-реального и я-идеального и т. п.
Интерпретируя переживания клиента, психотерапевт обращает его внимание на то, что представления о хорошем и плохом внушены ему родителями в детстве и он борется с собой в угоду живущим в нем «внутренним родителям». Психотерапевт показывает, что подсознание не враг, а партнер и его надо не покорять, а дружить с ним; рассуждает о том, что жизнь обладает внутренней мудростью, и даже если у клиента все плохо, это тоже хорошо, потому что любая проблема - источник развития. Психотерапевт убеждает клиента, что его пороки - распространенное, естественное, нормальное явление, что «нет людей плохих, есть только несчастные» и т. д. В общем, он помогает клиенту пройти путь от внутренней войны к внутренней целостности.
Идея вторая. Отстраниться от проблемы
Психологи поняли, что один из главных источников жизненных проблем - жесткие схемы, привычка трактовать происходящее и действовать по усвоенным раз и навсегда сценариям. Но расстаться с ними непросто - человек крепко держится за свое видение мира и за свои страдания. Поэтому психотерапевты пытаются отделить «Я» от тягостных переживаний, постепенно и ненавязчиво убеждая клиента, что его представления о мире, чувство вины или низкая самооценка не имеют отношения к его сущности, а, например, заимствованы им у других людей (чаще всего у родителей).
Есть и другие способы уйти от проблемы - взглянуть на нее «сверху» (например, клиент, думающий: «Я боюсь высоты», - в процессе общения с психотерапевтом начинает думать: «Во мне живет страх высоты»). При этом всегда работает общее правило: невозможно расстаться с проблемой, пока не поднимешься над ней. Достигая отрешенности по отношению к своим заботам, клиент теряет жалость к себе, зато обретает юмор, непосредственность, свежий, «детский» взгляд на мир.
Идея третья. Жить «здесь и сейчас»
Психотерапевты считают, что современный горожанин не замечает красоты и радости настоящего момента, потому что поглощен заботами о будущем или погружен в воспоминания. Для счастья нужно «быть», а не «иметь», играть в жизнь, а не заботиться о ней, делать свои дела из интереса к самому процессу, а не для результата. Но просто «быть» оказывается намного труднее, чем достигать и стремиться к чему-то особенному. Для иллюстрации этой идеи психотерапевты любят рассказывать истории, например такую.
У мастера дзен спросили:
Как ты практикуешь?
Когда я голоден, я ем, когда устал, сплю.
Но так делают все. Можно ли сказать, что они упражняются так же, как и ты?
Почему?
Когда они едят или спят, их ум занят чем-то другим.
Идея четвертая. Принять ответственность за происходящее
Клиент склонен объяснять свои беды внешними обстоятельствами, например винить в своих бедах плохого супруга. Для психотерапевта такая позиция бесперспективна: с супругом он ничего сделать не сможет. Поэтому он старается показать клиенту, что причины его проблем коренятся в нем самом, точнее, в его убеждениях и образе мира.
От идеи «причина проблемы - плохой муж» нужно постепенно перейти к идее «причина проблемы - мое убеждение, что у меня плохой муж». В результате успешной психотерапии клиент начинает думать, что он сам создает свой мир и, если этот мир плох, надо менять не мир, а свое отношение к происходящему.
Так как же это работает?
К специалисту по психологической помощи бесполезно приходить как к врачу, чтобы он «что-нибудь сделал». Скорее всего, он даже не даст никаких конкретных рекомендаций - чтобы не брать на себя ответственность за клиента. К тому же психотерапевт по собственному опыту знает: советы и рекомендации обычно не помогают, они не способны изменить человека. А что способно?
Принцип 1. Работает любовь
Недаром говорят, что счастье - когда тебя понимают. Очень многим страдающим людям прежде всего нужно, чтобы их поняли, приняли и полюбили. Принятие, доброжелательное и сочувственное отношение вне зависимости от того, что они рассказывают, лежит в основе практически любого направления психотерапии, иначе человек попросту «закроется». Принятие клиента психотерапевтом позволяет тому принять и полюбить себя.
Здесь кроется и одна из главных опасностей психологической помощи: психотерапевты - чаще всего мужчины (причем авторитетные), а клиенты - женщины (особенно в России, где мужчины страшно боятся показаться слабыми, признать, что у них есть проблемы и комплексы). А теплые, откровенные отношения между мужчиной и женщиной грозят перерасти в роман. Любовные истории в кабинете психотерапевта начались с самого рождения психотерапии - с Фрейда и Берты Паппенхейм - и продолжаются по сей день. Не заводить романов с пациентками - заповедь психоаналитиков (для них это самая большая опасность: психоанализ длится долго и крутится вокруг сексуальных тем), но сколько раз она нарушалась!
Чтобы отбиться от влюбленных клиенток, психотерапевты придумали слово «перенос»: мол, это не подлинная любовь, а перенос вашего нежного отношения к папочке, которое вы так долго держали в себе. Такое заверение и чувства охлаждает, и помогает взрослеть.
Принцип 2. Работает личность психотерапевта
Иногда удивляешься: почему в психотерапии так много разных школ? Причина - в обилии ярких фигур.
Требования к личности психотерапевта очень серьезные: он должен суметь понять и полюбить любого человека, приходящего к нему, он не может позволить себе такой роскоши, как моральное неприятие или чувство собственного превосходства.
Психотерапевты говорят, что их личность должна быть «круглой», без острых углов, которыми можно задеть клиента. К тому же психотерапевт должен служить клиенту образцом присутствия «здесь-и-теперь», самопринятия и прочих идей, на которых зиждется психотерапия. Удерживать это состояние в жизни, конечно, удается редко, но психотерапевты стараются настроиться на него, по крайней мере на время психотерапевтических сеансов.
Принцип 3. Работают метафоры
Главная техника любого специалиста по психологической помощи - интерпретация информации, полученной от клиента. С одной стороны, она должна как-то изменить и прояснить взгляд клиента на вещи, с другой - не вызвать его сопротивления.
Чтобы ненавязчиво изменить убеждения клиента, психотерапевты пользуются метафорами: например, жизнь рассматривается как школа, где мы получаем уроки. Метафоры предлагают новый, неожиданный угол зрения на проблему, благодаря которому она преображается, становится видна в совершенно другом свете. Собственно, психологические теории - это и есть метафоры, интерпретирующие по-новому всю нашу жизнь.
Принцип 4. Работает работа
Все мы с детства знаем одну неприятную вещь: без труда не выловишь и рыбку из пруда. В процессе психотерапии человек уделяет время и силы работе над своими проблемами, и это дает результат. Постепенно клиент принимает главные идеи психотерапии и переосмысляет с их помощью свою жизнь и проблемы. Работа может происходить и в «косвенной» форме: давно замечено, что чем выше оплата за психотерапию, тем она эффективней.
Мы из раза в раз попадаем в тиски одних и тех же проблем, потому что наши внутренние сценарии, приводящие к страданиям, очень устойчивы и мы не так часто готовы прилагать усилия, чтобы их изменить. Люди приходят к психотерапевту, как к врачу - за лекарством, а когда выясняется, что нужно работать самим, далеко не каждый на это соглашается.
Принцип 5. Работают отношения
Мир так устроен, что люди встречаются не случайно. Мы притягиваемся друг к другу по своим внутренним причинам. С точки зрения гештальт-психологии, это можно объяснить незавершенными переживаниями, неразрешенными проблемами из нашей жизни в детстве. И пока мы их не завершим, мы будем их встречать в различных формах и видах. Встреча с психологом или психотерапевтом тоже не случайно - он тоже человек и тоже имеет свои неотработанные аспекты. Есть такая особенность, что клиент всегда подбирается под запрос терапевта - поэтому работать очень интересно, помогая человеку, помогаешь и себе.
В терапии люди вступают в отношения и поскольку затрагиваются самые сложные и, зачастую, болезненные части опыта, эти отношения также становятся сложны и многогранны. Возникает перенос и контрперенос, когда клиент проецирует на терапевта образ своего родителя (или другой значимой фигуры или части личности), а терапевт, в свою очередь, делает контрпроекцию какой-то своей значимой фигуры или части личности. В итоге получается общение на нескольких уровнях - человеческом, травма-травма, часть-часть (минимум одна из которых отвергаема), родитель-ребенок и т.д.
Успех и эффективный результат будет зависеть, прежде всего, от добрых намерений, профессионализма, готовности встретиться с болью, грустью, пустотой и прочими эмоциональными состояниями, которые некоторые называют "негативными".
Если вы отправились в терапию, помните, что качество ваших отношений с терапевтом зачастую важнейший элемент исцеления и восстановления личности. Выбирайте того терапевта, которому можете доверять, с кем "складывается". Для этого, как и в любых отношениях, каждый делает свои 5 шагов на встречу.
Психотерапия - занятие не для всех, реальная клиентура психотерапевтов - люди, которые захотят и смогут изменить себя. Это, кстати, одна из причин (наряду с дороговизной психотерапии и «психологической неграмотностью» россиян) того, что спрос на психотерапию у нас в стране гораздо ниже, чем на Западе. Там к психотерапевту приходят, просто чтобы пожаловаться, чтобы их поняли и оправдали, а у нас для этого есть друзья.
Она является постмодернистской практикой, альтернативной академической психологии. Поскольку терапевты редко находят полезную для себя информацию в исследованиях, они вынуждены нарабатывать свой собственный багаж знаний. Они это делают не на основании умений, которые используются в академической психологии, и на наблюдениях за окружением, используя собственные схемы для конструирования системы знаний, которые могут найти практическое применение.
Психотерапия как теоретико-прикладное направление психологии
Психотерапия имеет следующие определения:
- направление практической психологии, основанное на системе объективных (научных) знаний о возможности психологического влияния на ребенка и его взрослое окружение;
- система активных мероприятий и воздействий, направленных на исправление (изменение) отклонений (расстройств, дефектов, нарушений) психического развития личности, сохранение ее индивидуальности, коррекцию поведения ребенка и взрослых членов его окружения;
- метод работы с пациентами (клиентами) в целях предоставления им помощи по вопросам модификации, изменения, ослабления действия факторов, которые препятствуют нормальной их жизни.
Предмет, цель и задачи психотерапии
Предмет консультационной деятельности специалиста определяется симптомами и причинами отклонений в развитии и поведении клиента, поэтому психотерапия ориентирована на:
- развитие человека (психомоторное, эмоциональное, познавательное, личностное, компетентностное, коммуникативное и т. п.);
- поведенческие реакции, действия, акты, проявления;
- усиление произвольной регуляции;
- улучшение показателей адаптации к учебному заведению (в том числе готовности к школе, лицею или колледжу);
- стабилизацию личного эмоционального состояния ;
- структурирование мышления;
- активизацию памяти;
- развитие вещания;
- регуляцию психомоторных функций и т. п.
Общая цель психотерапии - возвращение личности к внутреннему благополучию. Наиболее важная задача, которую подразумевает психотерапия, заключается в том, чтобы помогать людям, которые столкнулись с собственной неспособностью достигать целей и которые переживают в связи с этим фрустрацию, депривацию, уныние и тревогу, составить собственные активы и пассивы и учить эффективно использовать свои возможности, а именно:
- распознавать собственный потенциал;
- использовать его;
- устранять препятствия на пути его реализации (в частности, отбрасывать то, что мешает жить с ощущением удовольствия, радости и счастья).
Задачи психотерапии можно представить в виде списка:
- информирование об определенных психологических феноменах и особенностях психики и поведения;
- обучение (тренинг) новым действиям, способам принятия решений, проявлению чувств и т. п. (это программы, ориентированные на активизацию жизненных навыков, коммуникативных умений в сфере человеческих отношений, решение проблем, оказание поддержки в выборе здорового образа жизни);
- развитие деятельностного компонента личности: ее навыков, умений и способностей;
- содействие формированию возрастных психологических новообразований (помощь в становлении идентичности и в личностном развитии);
- коррекция эмоций и поведения;
- оптимизация социальной ситуации развития;
- устранение (снижение) тревоги, преодоление депрессии, стресса и их последствий.
История становления психотерапии
В древние времена первыми психотерапевтами были шаманы, маги и колдуны. Церемонии, ритуалы, танцы, гадания и т. п. помогали людям, чьи недуги имели не столько физический, сколько эмоциональный характер. В средние века господствовало убеждение, что душевные заболевания вызываются злыми демонами и дьявольскими силами, которые овладевают человеком. Зарождение психологической науки знаменуется появлением интереса исследователей к закономерностям функционирования психики, а впоследствии - возникновением представлений об эмоциях как о причине психических расстройств. Сначала ученых интересовало:
- как обычный человек познает окружающий мир;
- как личность планирует свои действия;
- как она реально действует.
Впоследствии психология пришла к выводу о существовании индивидуальных различий (они - предмет дифференциальной психологии и психодиагностики). Дальше, с появлением учения об эмоциях как причине душевных расстройств, фокус внимания сместился в сторону уникальности и непредсказуемости человека, которые не подвергаются типизации. Потом сфера исследования от индивидуальных различий сместилась на различия в способах ведения людьми дискуссии и диалога. Следующий шаг - включение в контекст анализа социальной среды, в которой живет человек, а также общества, членом которого он является (предмет социальной психологии).
Индивидуальная терапия возникла одновременно с представлениями о диадном отношении врача и пациента («терапевтический альянс»). Консультативная психология появилась в середине 20-го века. На первых этапах ее становления естественным был интерес к той реальности, с которой сталкивается пациент и которая порождает проблемы и неурядицы, заставляющие его обратиться к врачу. Отсюда взяли начало организационная психология, семейная психотерапия и т. п. Акцентирование внимания на диаде "консультант - клиент" поставило задачу выработки норм и правил их взаимодействия.
Междисциплинарные связи психотерапии
Направления психотерапии (в том числе консультативной) базируются на следующих отраслях психологической науки:
- общей, возрастной, детской;
- социальной, клинической и дифференциальной;
- психологии личности;
- психодиагностике (в частности, тестологии);
- консультативной психологии.
Согласно традиционным представлениям о психологическом влиянии на ребенка в контексте успешного онтогенеза, можно сказать, что психотерапия - это совокупность самих средств и методов, предназначенных для создания оптимальных возможностей и условий для полноценного и своевременного развития подрастающего индивида. В этом контексте деятельность специалиста представлена: психокоррекцией, психопрофилактикой, психогигиеной (сохранением и укреплением нервно-психического здоровья) психореабилитацией.
Консультативная психология как теоретико-методологическая подоплека и направление психотерапии
Теоретико-методологическая психотерапия - это консультативная психология, то есть отрасль системного научно-прикладного знания. Что до предоставления помощи в форме беседы, то она оказывается обычно:
- лицам различного возраста, в т. ч. детям;
- родителям и педагогам по вопросам развития, обучения и воспитания.
Психологическое консультирование чаще всего понимают как душевную помощь здоровым людям, которая оказывается с целью помочь им справиться с различными внутренними и межличностными трудностями, возникающими в процессе организованного взаимодействия. Как вид лечебной практики это система коммуникативного взаимодействия врача с лицами, которые обращаются к специалисту (по запросу администрации учреждения, родителей, педагогов), и процесс при этом может ограничиться помощью рекомендательного характера. Единого понимания своей сущности такое консультирование не имеет. Его разделяют на две группы. Это:
- консультирование как влияние (директивная психотерапия);
- консультирование как взаимодействие (недирективная психотерапия).
Психологическое консультирование, психотерапия включают: активность клиента, деятельность консультанта и результат этого процесса - психологические новообразования, активированные (сформированные) в личности обратившегося за помощью. При этом рассматриваются пять основных групп вопросов:
- о сути процесса, который возникает между клиентом (человеком, который оказался в тяжелой ситуации и нуждается специализированной помощи) и терапевтом (человеком, который эту помощь предоставляет);
- о личностных чертах, установках, знаниях, умениях врача;
- о резервах, которыми являются внутренние силы клиента, при условии, что они могут быть активированы;
- об особенностях ситуации, которая сложилась в жизни клиента и привела его к психотерапевту;
- о приемах и техниках, которые будет использовать консультант для предоставления помощи клиенту.
Базовые модели психотерапии
В современной психотерапии существует два подхода к сущности терапевтического процесса - медико-биологический и психологический. Также есть и две базовые модели психотерапевтического влияния - медицинская и психологическая.
Медико-биологическая модель - это акцентирование внимания на соматических особенностях клиента. Предполагается, что ее имеет право использовать только специально подготовленный врач-психиатр или психотерапевт. Этому условию нужно следовать неукоснительно. Вот что включает в себя психологическая психотерапия:
- центрацию на клиенте;
- «сосуществование» (когда главное - не общее деятельностное взаимодействие терапевта и клиента в консультативном процессе, а обмен мыслями и эмоциями);
- «внутреннее постижение» (когда клиент движется в своем личностном пространстве по траектории, которую сам определяет);
- «безусловное принятие» (врач и пациент вступают в особые отношения близости, основанные на эмпатии, любви, уважении).
Особое значение придается методологии практической работы. Методы психотерапии (в частности те, которые используются по методологии психоанализа), знания (теория) становятся главными ориентирами консультативного процесса. Чаще всего врач может рассказать о пациенте все: об особенностях его отношений в детстве, процессах преодоления и защиты, его травме и т. д., но он не может передать его «жизненный дух».
Ориентированная на теорию поведенческая психотерапия становится лучшим средством достижения цели в рамках бихевиоральной модели. С другой стороны, эти знания о клиенте не гарантируют, что в нем произойдут внутренние изменения, не обещают «пробуждения» его внутренних процессов. Это возможно только в случае чего-то важного, такого, что не подвергается концептуализации, чему почти невозможно научиться, но без чего глубинная поведенческая психотерапия не может происходить.
Психологические модели
В пределах психологической модели, в свою очередь, выделяются:
- Социально-психологическая модель. Это тот подход, который основывается на общественном воздействии, в котором возможна отработка социальных форм поведения.
- Личностно-ориентированная модель (клиент-центрированная), которая предусматривает особое межличностное взаимодействие терапевта и клиента. Врач применяет при этом психологические теории и специальную коммуникативную технику для решения личных проблем клиента.
Направления психотерапии
В консультативной практике подразумевается, что болезни, конфликты, стрессы, проблемы являются данностью жизни каждого человека, и это надо принимать и признавать. Позитивная психотерапия - направление поддержания, восстановления психического здоровья граждан. Главное ее назначение — это забота о социальном, физическом, духовном здоровье человека, семьи и социальной группы. В связи с этим нужно понимать, что люди наделены способностями, благодаря которым могут находить выходы из самых сложных проблем и ситуаций. Позитивная психотерапия подчеркивает целостное видение жизни личности и оптимистическое восприятие ее природы. Человеческое бытие — это единство тела, ума, духа и эмоций. Врач, который работает в этой области, не будет стремиться «поставить диагноз», а будет стараться понять пациента в его жизненных проблемах, по причине которых у него появились заболевания или нарушения.
Когнитивная психотерапия - направление, которое предусматривает улучшение представления человека об окружающем мире и о себе. Дело в том, что депрессия, например, иногда заставляет воспринимать реальность необъективно. По мнению практикующих специалистов, когнитивная психотерапия позволяет клиенту убрать от себя негативные мысли и всегда мыслить положительно. Поэтому исчезает тоска. На занятиях доктор выявляет негативные мысли и помогает оценить реальное положение дел. Он будет руководителем тренинга по освоению новых способов миропонимания, а также поможет закрепить умение по-новому оценивать то или иное событие.
Групповая психотерапия подразумевает проведение занятия в коллективе, где каждый его член имеет определенное отклонение. Например, такое направление используется при устранении пагубных зависимостей (употребления табака, алкоголя). При этом эффективность возрастает, так как, находясь вместе, пациенты усиливают влияние друг на друга стремления к лечению. Таким образом, групповая психотерапия предполагает, что группа становится не только объектом влияния со стороны терапевта, но и сама воздействует на каждого своего члена.
Семейная психотерапия использует комплекс приемов, которые ориентированы не только на проблемные семейные ситуации, но и имеют целью анализ прошлого клиентов, реконструкцию некоторых событий и структуры взаимоотношений и т. д. Актуальным направлением в развитии является наработка методологических основ, опора на которые поможет избежать случайности, фрагментарности и интуитивности.
Клиническая психотерапия - дисциплина, целью которой становится устранение различных расстройств и нарушений, соматических болезней. Это направление изучает душевно-моральные аспекты здоровья: индивидуальные различия, влияние окружающих факторов на состояние пациента и ход лечения, душевные особенности переживаний. Теоретические основы этой техники психотерапии: биопсихосоциальная концепция патологии; методы исследования медицинской психологии; понятие о континууме «болезнь - здоровье».
Особенности биоэнергетики
В прошлом веке телесная психотерапия пополнилась новым методом воздействия, который был назван биоэнергетикой. Один из учеников известного доктора Райха, Александр Лоуэн, разработал этот подход. Применив несколько иной понятийный аппарат, например, «биоэнергия» вместо понятия «орган», врач до известной степени нивелировал сопротивление других терапевтических направлений. Его система получила большее распространение в США, чем аналогичное учение Райха. В то же время он включил в свою концепцию теорию дыхания, разработанную учителем, и часть его техник, направленных на достижение эмоциональной раскованности путем применения ударов, крика, слез.
Телесно-ориентированная психотерапия, разработанная Лоуэном, ставит в центр понятие биоэнергии. Оно объединяет тело и психику в функциональном плане. Вторым важным определением, на котором основывается телесно-ориентированная психотерапия, является «мышечная броня». Она мешает спонтанному течению энергии по телу человека, поэтому существует комплекс упражнений, помогающих от нее избавиться.
Основные методы психотерапии
Обычный больной, который никогда не сталкивался с работой психотерапевтов, имеет очень смутное понимание того, что происходит на сеансе. Методов психотерапии много. Узнаем об основных.
- Арт-терапия. На сегодняшний день это очень востребованный метод. Арт-терапия подходит для установления психологической связи пациента и психотерапевта. Этот метод очень эффективен почти при любых отклонениях. Особенно часто его применяют при работе с малышами. При помощи арт-терапии больной открывает перед терапевтом все свои скрытые проблемы. В методике применяются различные техники, такие как динамический синтетический рисунок, метафорический рисунок, символическое уничтожение навязчивостей и многие др.
- Аутотренинг. Начало применения этого метода можно отнести к 30-м годам прошлого века, но основы заимствованы из древних восточных наработок. Применяется в лечении только взрослых людей.
- Внушение. Этот метод можно назвать основой лечения. Практически ни один случай в психотерапевтической практике не обходится без внушения. При применении суггестии консультант должен учитывать различные индивидуальные особенностей больного. Для детей есть особый метод, который именуется фиксацией.
- Самовнушение. Этот метод родственен многим религиозным обрядам и медитативным техникам. Перед тем как больной начнет практиковать самовнушение, с ним работает терапевт, применяя технику суггестии.
- Гипноз. Этот метод психотерапии вызывает наибольшие споры, но очень он действенный. Используется с середины 20-го века. В психотерапии есть разница между гипнотерапией и гипнозом. Существуют также классический и Эриксоновский методы. Гипнотерапия имеет достаточно широкий список противопоказаний.
- Игровая психотерапия. Игровую терапию чаще применяют для лечения малышей. При этом используют следующие игры: социокультурные, биологические, межличностные.
- Рациональная психотерапия. Это методика, при которой консультант убеждает клиента в чем-либо, применяя логические объяснения, приводя факты. Рациональная психотерапия иногда применяется вместо суггестивных методов. Действенность этой методики зависит напрямую от харизматичности доктора. Рациональная психотерапия чаще применяется при лечении взрослых больных.
- Разговорная терапия. В ходе сеанса больной вслух говорит о тех проблемах, которые вызывают у него сильнейшие переживания. В процессе произнесения речи идет переосмысление происходящего.
- Десенсибилизация. Этот метод психотерапии основывается на том, что выученные манипуляции заменяются другими. Для начала клиент осваивает технику расслабления. Затем он вызывает в уме изображение, которое его пугает. После этого, также в мыслях, представляется картина успокоения. Так проходит около 30 минут. Лечить методом десенсибилизации можно пациентов с 10 лет.
Психотерапия - это действенный метод излечения многих болезней, в том числе и соматических. Избавляет она также и от проблем личностных и социальных. Однако человек, обратившийся за помощью к специалисту, должен понимать, что чудесного исцеления он не получит. Психотерапия - это не волшебная таблетка. Для того чтобы добиться желаемого результата, нужно работать над собой.
Некоторые мои знакомые спрашивают, что такого происходит на терапии, что люди ходят на нее годами.
Отвечаю всем интересующимся.
В процессе терапии происходит постепенное (по готовности клиента) изменение убеждение, мыслей, реакций человека на события жизни и принятие новых решений. То, что создавалось и подкреплялось годами невозможно исправить за час-два.
За счет чего происходят эти изменения?
Все начинается с того, что клиент приходит на сессию и рассказывает о том, что его беспокоит. В процессе беседы, психолог помогает ему осознавать свои чувства, лучше понимать их причины, более целостно смотреть на ситуацию. Указывает на "слепые пятна", которые по тем или иным причинам не видит сам человек.
Как правило, за чувствами стоят убеждения, которые на поверку часто оказываются стереотипами. С возрастом люди все чаще начинают пользоваться шаблонами "каким должен быть я", "какими должны быть люди вокруг", "что позволительно, а что нет", "что возможно, а что нет" и т.д., собранными из разных источников. Это могут быть, как инфантильные, устаревшие представление, так и выводы, вынесенные из травмы в прошлом. Многие, к сожалению, живут так, как будто этот шаблон - самая настоящая действительность, забывая, что это всего лишь один кусочек пазла из множества возможных вариантов.
Психолог помогает клиенту увидеть, какие смыслы он приписывает ситуации, какие стереотипы использует, как принимает решения. Если мы все это понимаем и видим, у нас есть возможность сделать другой выбор. И, соответственно, получить другой результат.
Также, психолог помогает лучше понять, как человек строит отношения с окружающими. Кого он выбирает и почему. Какие собственные потребности пытается реализовать через отношения. Клиент начинает лучше осознавать, что он чувствует в отношениях с теми или иными людьми. Понимать, устраивают ли его отношения и что ему вообще в них нужно. Как результат, он начинает пересматривать свои отношения с окружающими. Чаще говорить о своих чувствах и потребностях - а это существенно влияет на качество отношений.
Потихонечку спадает "розовая пелена" романтических стереотипов и человек начинает видеть, что есть на самом деле. Он берет на себя свою часть ответственности и отдает другому его часть, тем самым, приобретая большую устойчивость в отношениях. Перестает использовать других, как костыль. Перестает манипулировать для достижения цели и учится взаимодействовать открыто. Пресекает манипуляции в свой адрес. Осознает и устанавливает собственные психологические границы, понимая, что для него приемлемо, а что нет. Постепенно начинает формировать вокруг себя поддерживающее окружение.
И, конечно, психолог помогает клиенту пересмотреть свое собственное отношение к себе. В результате осознания и развенчания стереотипов, происходит изменение представление о себе, как о личности.
Оно становится целостнее, полнее в вопросах:
Кто я такой?
Что я люблю и не люблю?
Что для меня важно?
В чем я хорош? Каковы мои сильные стороны?
Каковы мои возможности и мой потенциал?
Каковы мои ограничения? и т.д.
Лучше понимая и узнавая себя, человек все меньше осуждает себя и все больше принимает. Учится давать себе самоподдержку, находит опору, благодаря которой может добиться успехов в значимой для себя деятельности. Учится просить и принимать помощь, заботиться о себе.
Все эти изменения, в конечном счете, совершенно меняют качество жизни человека. По-сути, терапия - это помощь человеку в его взрослении, переходу от детского взгляда на мир к зрелому. Это не значит, что такой человек всегда теперь будет счастлив - это значит, что он может опереться на себя, здраво смотреть на то, что происходит в его жизни, принимать решения, сверяясь с реальностью, а не на основе своих фантазий о происходящем. Он может справляться с ситуациями, которые приходят в его жизнь, меньше подвержен стрессам, выстраивает комфортные для себя отношения с другими людьми. Он ставит реалистичные цели и достигает их в нормальном режиме, а не работая на износ. И, конечно, он умеет получать от жизни удовольствие.
Если у вас есть вопросы о терапии или о том, как это происходит - задавайте их в комментариях.
Подобно групповой терапии, индивидуальная терапия входит в число главных психотерапевтических форм. В данном случае, инструментом для воздействия является сам психотерапевт, а психотерапевтический сеанс проходит при взаимодействии психотерапевта с пациентом. В основном индивидуальная психотерапия проводится всегда одним специалистом, но в некоторых случаях участвуют два врача. Каждая современная методика психотерапии, например, когнитивная психотерапия, психодинамическая терапия, гештальт-терапия, и прочее, характерна индивидуальными формами работы с пациентами.
Индивидуальная психотерапия имеет несколько существенных преимуществ. Во-первых, происходит достаточно быстрое формирование доверительной атмосферы между клиентом и психотерапевтом-консультантом, что делает значительно выше эффективность данной психотерапии. Во-вторых, как внимание психотерапевта, так и все его время во время проведения сессии уделяется конкретной проблеме одного пациента, что тоже очень положительно отражается на итоге проводимой работы. И, в-третьих, — практически отсутствуют противопоказания для занятий с использованием индивидуальной психотерапевтической формы.
По срокам проведения индивидуальная терапия может быть краткосрочной, в которую входят примерно пятнадцать встреч со специалистом, и долгосрочной, которая подразумевает более пятнадцати встреч. Качество индивидуальной психотерапии, как и длительность самого курса, всегда различна. Несмотря на то, что в мировой практике существуют тенденции к краткосрочности лечения психотерапевтическими методами, многие специалисты подчеркивают важность не количества проведенных сессий, а их качества. В том числе, оценивается, насколько эффективной психотерапия является для данного пациента, и какие достигнуты результаты.
Проведение сеанса психотерапии
В каждом отдельном случае сеанс индивидуальной психотерапии имеет свои особенности, но врач всегда начинает с того, что выявляет, какой характер имеет проблема пациента, определяет ее уровень. Также, определяет запрос пациента – что именно послужило поводом для его обращения к психотерапевту, и какие изменения ожидает человек в результате лечения методом индивидуальной психотерапии. Вместе с пациентом врач выбирает и обсуждает оптимальный вариант воздействия, оговаривает условия терапии, ее длительность, время, и другие нюансы. На этом этапе психотерапевтическое воздействие уже начато, имеется устная договоренность о том, как лучше действовать, и прилагать совместные усилия.
Как считают многие специалисты, если данный этап имеет успешное прохождение, то он обеспечивает до шестидесяти процентов общего успеха лечения с применением индивидуальной психотерапии. Один сеанс индивидуальной терапии в среднем длится до пятидесяти минут. Как показала практика, этого времени вполне достаточно, чтобы специалист и его пациент смогли сделать необходимые шаги для исследования проблемы, и выбрать новый путь, способствующий изменению ситуации в желаемом направлении. Бывают ситуации, когда длительность сеанса увеличивается, и работа с пациентом продолжается полтора часа, а в некоторых случаях и два.
Существуют определенные критерии успеха, которые характеризуют правильный выбор индивидуальной психотерапии. Прежде всего, это улучшение самочувствие пациента в эмоциональном плане, которое наступает в процессе проведения психотерапевтического курса. Имеется в виду не один конкретный сеанс, а полный курс. Человек начинает чувствовать свой внутренний мир лучше, у него меняется настроение, появляются новые планы в жизни. В то же время, пациент осознает действие механизмов, которые формирую данное улучшенное состояние. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем человек смог самостоятельно корректировать негативные изменения.
Что дает индивидуальная психотерапия?
Чтобы понять всю глубину производимого воздействия, следует принять во внимание ряд факторов. Важно запомнить, что индивидуальную психотерапию нельзя назвать просто методом, так как правильнее будет назвать данное воздействие режимом работы. При этом, индивидуальная форма полностью оправдывает данное ей название, потому что к каждому человеку имеется свой собственный уникальный «психологический ключик». Если применяется гештальт-терапия, то человек учится самостоятельно управлять собственной жизнью. Это современная психологическая методика, имеющая большие возможности.
Задача гештальт-терапевта – сфокусировать внимание пациента на процессах, которые протекают не в будущем или прошлом, а происходят здесь, сейчас. Такая индивидуальная психотерапия способствует развитию осознанности и ответственности, помогает восстановить реальные эмоции. Методы гештальт-терапии предназначены для развития гармоничного образа пациента в любой жизненной сфере. Методом психоанализа выявляются бессознательные мотивы поступков, поведения, истоки которых скрыты в расстройствах, протекающих незаметно. Целью психоанализа является освобождение человека от определенных скрытых механизмов, которые создают конфликты в психике. То есть, избавление его от шаблонов, мешающих жить нормально, и являющихся помехой в реализации желаний.
Начиная работу с пациентом, психотерапевт берет на себя ответственность за результат лечения, и обязуется действовать в интересах своего клиента. Также специалист занимается организацией терапевтического пространства, обеспечивает его надежность для пациента. В случае необходимости психотерапевт может обратиться за помощью к другим специалистам. Особая важность – поддержание профессиональных границ, то есть, специалист никогда не вступает с пациентом в дружеские или сексуальные отношения, и всегда гарантирует полную конфиденциальность проводимого лечения. Также, именно психотерапевт принимает решение о том, сколько сессий необходимо для оптимального результата.
Как работает психотерапия
После психотерапевтического бума начала девяностых, когда русский народ открыл для себя Фрейда, искусство психологической помощи мало-помалу отвоёвывает себе место под солнцем рыночной экономики, заняв тесную нишу между медициной и колдовством. Впрочем, несмотря на залежи психотерапевтических книг в магазинах и развешанные всюду огромные плакаты мифически всемогущего доктора Курпатова, мало кто отваживается идти к целителям душ. Что же такого происходит в таинственном кабинете психотерапевта?
Первый психотерапевт, Зигмунд Фрейд, бывший физиолог, думал, что продолжает заниматься наукой. Первая его пациентка, Берта Паппенхейм, думала, что её лечат новым способом (все другие оказались неэффективными) – разговорами. Позже выяснилось, что психотерапия не смогла стать ни наукой, ни областью медицины: учёные-психологи занимаются своими экспериментами, врачи лечат тело, а психотерапевтам в наследство от теряющей авторитет церкви досталась душа с её проблемами. Если вы недовольны собой и жизнью, замучены заботами и тревогами, не удовлетворены отношениями с близкими людьми – добро пожаловать к психотерапевту или к психологу-консультанту (это, по большому счёту, одно и то же, просто психотерапевтами обычно называют себя те, к кому ходят подолгу, а психологами – те, к которым приходят один-два раза). Казалось бы, всем нам туда и дорога…
Но куда именно податься, - к мастерам психоанализа или психосинтеза, к психодраматистам или гештальт-терапевтам, к экзистенциально-гуманистическим, когнитивно-бихевиоральным, или каким-нибудь другим психотерапевтам с ещё более непонятным названием? Ведь направлений психотерапии намного больше, чем разновидностей колбасы на прилавках в странах развитого капитализма… Может быть, просто выбрать самый эффективный метод? Не тут то было: многочисленные исследования показали, что эффект всех методов психологической помощи приблизительно одинаков. И это при том, что они основываются на совершенно разных теориях, часто полностью противоположных друг другу и пользуются совершенно разными приёмами. Парадокс этот, пожалуй, остаётся главной проблемой психотерапии. Даже сами психотерапевты перестали держаться за свои теории – сегодня большинство из них считает себя сторонниками одновременно разных подходов, стараясь пользоваться теми методами и концепциями, которые, по их мнению, больше всего подходят к тому или иному конкретному случаю.
Исследователи всё больше склоняются к тому, что главное в психологической помощи – не теории и техники, а само взаимодействие психотерапевта и клиента, очень похожее в большинстве современных школ психотерапии, и совсем не похожее на любые другие человеческие взаимоотношения. Давайте попробуем в разобраться в этих взаимоотношениях и поискать в них ключ к тому, как работает психотерапия.
Разоблачение мифов
Начать нужно, пожалуй, с некоторых мифов о психотерапии, бытующих не только в народном фольклоре, но часто и в умах начинающих психотерапевтов. Собственно из-за неопытных и необученных психотерапевтов, которых у нас пруд пруди, эти мифы часто и возникают.
Миф первый, о том, что психотерапевт видит вас насквозь.
Повстречав психолога, люди нередко думают, что этот знаток человеческой природы видит их как-то по особенному, а то и применяет в общении какие-то свои тайные психологические приёмы. А уж опытный психотерапевт насквозь зрит все скрытые мотивы, за версту чует проблемы и комплексы, его теории объясняют всё их поведение.
На самом деле, теории скорее мешают увидеть конкретного человека, неповторимого даже в своих «комплексах». Психотерапевт не разоблачает тайные грешки клиента, а открывается ему навстречу, старается понять и почувствовать состояние и эмоции клиента, а потом рассказывает о своём понимании. Он, как зеркало, служит клиенту для самопознания. При этом психотерапевт – не безучастный «объективный наблюдатель»: он не скрывает своих эмоций и часто вовлекается в те психологические «игры», которые ведёт с ним клиент. Психотерапия иногда напоминает совместное творчество, иногда – любовь, иногда – войну.
Миф второй, о том, что психотерапевт может манипулировать вами, загипнотизировать, зазомбировать и запрограммировать вас.
Сегодня миф этот активно распространяется адептами психотерапевтической секты под названием «нейро-лингвистическое программирование» или попросту НЛП. Секта эта, впрочем, не имеет отношения к нейрологии, лингвистике и программированию, да и к психотерапии её можно отнести очень условно – её продвинутые приверженцы занимаются в основном тем, что зарабатывают деньги на обучении менее продвинутых приверженцев, верящих, что после этого обучения они смогут «программировать» окружающих.
Некоторые психотерапевты и правда владеют гипнозом (их намного меньше, чем тех, кто думает, что владеет) но эффект подобных фокусов невелик и недолговечен. К тому же загипнотизировать можно далеко не каждого человека, в основном тех, кто очень верит в зомбирование, нейро-лингвистическое программирование или в своего психотерапевта.
Хоть как-то изменить человека невероятно трудно. Но психотерапевт действительно может помочь клиенту измениться, если тот очень захочет и будет готов работать над собой. Психологи давно заметили, что для того, чтобы изменить человека, главное – принять, понять и полюбить его, поверить в него и дать ему это почувствовать. Иначе он просто не захочет меняться. А то, что личность и характер человека можно изменить без его желания – это сказки. Так что скорейший путь к тому чтобы изменить человека лежит через принятие его таким, каким он уже является (это, кстати, психотерапевтический рецепт на случай, если вы задумали, например, изменить мужа).
Миф третий, о том, что в психотерапевтической книге, которую вы купили и прочитали, содержится правда об устройстве вашей психики.
Психологи придумали немало весьма убедительных теорий. Правда, они убеждают не всегда и не всех, поэтому распространен и противоположный миф, - о том, что например, психоанализ – гнусная ложь. Но психотерапевтические объяснения нужны вовсе не для того, чтобы выяснить окончательную истину об устройстве души, а для того, чтобы помочь человеку, дать ему инструмент работы над собой. Неважно, соответствует ли теория действительности, важен эффект, который она произведёт. Такие концепции (исследователи называют их «психотерапевтическими мифами») помогают по-новому взглянуть на свою жизнь, поговорить о переживаниях, для которых у нас обычно не хватает слов, привести свой опыт в какой-то порядок. Вот только для наведения этого порядка все пользуются разными мифами, и в случае того же психоанализа вы рискуете выйти из кабинета психотерапевта с уверенностью, что тайно ненавидите своего отца, или с воспоминаниями о том, как до вас сексуально домогались в детстве.
Миф четвёртый, о том, что психотерапевт вас вылечит.
Распространению этого мифа способствует язык психотерапии, заимствованный из медицины. Уже само слово «психотерапия» вводит в заблуждение, а например слово «невроз» буквально означает «болезнь нервов», то есть что-то вроде опухоли или перелома. А описывают этим словом горе и злость по поводу неразделенной любви, неприятие самого себя, неспособность радоваться и тому подобные «заболевания». Вы думаете, это лечится?
В последние десятилетия клинические выражения нередко пытаются заменить «торгово–политкорректным» жаргоном – вместо «пациент» говорят «клиент», который заключает «договор» со своим «терапистом» (это вместо «терапевта») и т. д. Тоже, конечно, хорошего мало - как сказал участник одной из психотерапевтических групп: «Спасибо, что не дали почувствовать себя клиентом».
Давайте посмотрим, чем занимается психотерапевт вместо лечения на примере Арнольда Минделла, одного из самых известных и модных сегодня психотерапевтов. На его семинаре женщина, страдающая церебральным параличом, поделилась своей душевной болью – всю её жизнь окружающие смеялись над ней или жалели её из-за того, как она двигается. Минделл предложил ей подвигаться, нашёл её движения по-своему красивыми и начал танцевать с ней какой-то безумный и таинственный танец. Возможно, впервые в жизни ей нравились её движения. Минделл спросил её «Что ты делаешь?». Она ответила: «Я летаю с планеты на планету. Я несу с собой ясный свет», - и добавила: «Я делаю это каждую ночь».
Вместо лечения, психотерапевт занимается психологической помощью в развитии личности. Если вы пожалуетесь ему на головную боль, он не станет давать голове установку не болеть, подобно незабвенному Кашпировскому, а попросит поискать в этой боли смысл или высказать от её лица, что она о вас думает. А если вы не хотите развиваться и пришли, чтобы просто покончить со своим, допустим, навязчивым страхом перед поездкой в метро? К вашему удивлению, терапевт вскоре начнёт обсуждать всё более отдалённые темы и если вы включитесь в его игру, то однажды рискуете обнаружить, что ваши представления о мире так изменились, что начальная проблема перестала быть для вас значимой. При этом вы по-прежнему можете побаиваться ездить в метро, но теперь у вас есть проблемы поважней – вы заняты устранением внутренних препятствий к карьерному росту и давно ездите только на автомобиле.
Психотерапевтический символ веры
Сам клиент, ясное дело, не просит менять его образ мира, а обращается с конкретной проблемой. Но первейшая задача психотерапевта – так называемое «уточнение запроса», то есть перевод стрелок с этой проблемы на глобальные «экзистенциальные» проблемы клиента. Если оказывается, что у клиента действительно есть такие проблемы (а у кого их нет?), начинается работа, в ходе которой проводится ненавязчивая идеологическая обработка клиента, он учится смотреть на мир и действовать в соответствии с новой идеологией. Современная психотерапия во многом основана на усвоении нескольких простых идей.
Идея первая: принять себя таким, как есть.Идеология психотерапии предлагает оставить недовольство собой, мучительную борьбу со своими недостатками, и полюбить себя во всём несовершенстве. Один из главных источников наших мучений – конфликт представления о том, каким мне следует быть и представления о том, какой я есть на самом деле. В разных направлениях психотерапии этот конфликт описывается как война сознания и подсознания, разума и инстинктов, долга и желаний, внутреннего родителя и внутреннего ребёнка, я-реального и я-идеального и т. п. Психотерапевт, которому нужно «победить» проблему клиента, понимает: если клиент перестанет бороться с собой и полюбит себя, то и проблема исчезнет.
Интерпретируя переживания клиента, психотерапевт обращает его внимание на то, что представления о хорошем и плохом внушены ему родителями в детстве и он борется с собой в угоду живущим в нём «внутренним родителям». Психотерапевт показывает, что подсознание – не враг, а партнёр, и его надо не покорять, а дружить с ним. Психотерапевт философствует о том, что жизнь обладает внутренней мудростью, и даже если у клиента всё плохо, это тоже хорошо, потому что любая проблема - источник развития. Психотерапевт убеждает клиента, что его пороки – распространенное, естественное, нормальное явление, что «нет людей плохих, есть только несчастные», а все людские недостатки происходят от того, что человеку плохо сейчас или было плохо в детстве. В общем, он помогает клиенту пройти путь от внутренней войны к внутренней целостности.
Идея вторая: отстраниться от проблемы. Психологи поняли, что один из главных источников жизненных проблем – жесткие схемы, привычка трактовать происходящее и действовать по усвоенным раз и навсегда сценариям. Но расстаться с ними непросто, - человек держится за своё видение мира и за свои страдания, потому, что чувствует угрозу своему Я – ведь это его мир, его страдания. Поэтому психотерапевты пытаются отделить Я от тягостных переживаний, постепенно и ненавязчиво убеждая клиента, что его представления о мире, чувство вины или низкая самооценка не имеют отношения к его сущности, а например, заимствованы им у других людей (чаще всего - у родителей).
Есть и другие способы отстраниться от проблемы, взглянуть на неё «сверху» (например, клиент, думающий «я боюсь высоты», в процессе психотерапии начинает думать «во мне живёт страх высоты»), - но всегда работает общее правило: невозможно расстаться с проблемой, пока не поднимешься над ней. Достигая отрешённости по отношению к своим заботам, клиент теряет жалость к себе, зато обретает юмор, непосредственность, свежий «детский» взгляд на мир.
Идея третья: жить «здесь и теперь».Психотерапевты считают, что современный горожанин не замечает красоты и радости настоящего момента, потому что поглощён заботой о будущем и сожалениями о прошлом. Для счастья нужно «быть», а не «иметь», играть в жизнь, а не заботиться о ней, делать свои дела из интереса к самому процессу, а не для результата. Но просто быть оказывается намного труднее, чем достигать и стремиться к чему-то особенному.
Для иллюстрации этой идеи психотерапевты любят рассказывать истории, подобные такой:
У мастера дзен спросили:- Как ты практикуешь?- Когда я голоден, я ем, когда устал, сплю.
Но так делают все. Можно ли сказать, что они упражняются так же, как и ты? - Нет. - Почему? - Когда они едят или спят, их ум занят чем-то другим.
Идея четвёртая: принять ответственность за происходящее.
Клиент склонен объяснять свои беды внешними обстоятельствами, например, винить в своих бедах плохого супруга. Для психотерапевта такая позиция бесперспективна – с супругом он ничего сделать не сможет. Поэтому он старается показать клиенту, что причины его проблем коренятся в нём самом, точнее, в его убеждениях и образе мира. От идеи «причина проблемы - плохой муж» нужно постепенно перейти к идее «причина проблемы – моё убеждение, что у меня плохой муж». Тем самым достигается и описанное выше отстранение от проблемы. В результате успешной психотерапии клиент начинает считать, что он сам создаёт свой мир, и если этот мир плох, надо менять не мир, а своё отношение к происходящему.
Так как же работает психотерапия?
Психотерапевт, подобно садовнику, помогает внутреннему росту, не пытаясь силой вытянуть растение из земли, а поливая и согревая его. Он помогает создать условия для развития личности, но расти приходится клиенту, всю основная работа выполняется клиентом. К специалисту по психологической помощи бесполезно приходить как к врачу, чтобы он «что-нибудь сделал». Скорее всего, он даже не даст никаких конкретных рекомендаций – чтобы не брать на себя ответственность за клиента. К тому же психотерапевт на своём опыте знает - советы и рекомендации обычно не помогают, они не способны изменить человека. А что способно?
Принцип первый: работает любовь. Недаром говорят, что счастье – когда тебя понимают. Очень многим страдающим людям прежде всего нужно, чтобы их поняли, приняли и полюбили. Принятие, доброжелательное и сочувствующее отношение, поддержка клиента вне зависимости от того, что он рассказывает, лежит в основе практически любого направления психотерапии, иначе клиент попросту «закроется» и не будет откровенно говорить о своих проблемах. Принятие клиента психотерапевтом позволяет клиенту принять и полюбить себя, оно является главным условием того, чтобы человек мог измениться.
Здесь кроется и одна из главных опасностей психологической помощи: психотерапевты чаще всего мужчины (мужчины авторитетнее), а клиенты – женщины (особенно в России, где мужчины страшно бояться показаться слабыми, признать, что у них есть проблемы и комплексы). А теплые откровенные отношения между мужчиной и женщиной грозят перерасти в роман. Любовные истории в кабинете психотерапевта начались уже с рождения психотерапии, с Фрейда и Берты Паппенхейм, и продолжаются по сей день. Не заводить романов с пациентками, - заповедь психоаналитиков (для них это самая большая опасность – психоанализ длится долго и крутится вокруг сексуальных тем), - но сколько раз она нарушалась!
Чтобы отбиться от влюбленных клиенток, психотерапевты придумали слово «перенос» - мол, это не подлинная любовь, а перенос вашего нежного отношения к папочке, которое вы так долго держали в себе. Такое убеждение и чувства охлаждает, и повзрослеть помогает.
Принцип второй: работает личность психотерапевта. Главная причина обилия психотерапевтических подходов – обилие ярких личностей в психотерапии. Их последователям кажется, что всё дело в технике, но повторить успехи отцов-основателей почему-то никогда не получается…
Требования к личности психотерапевта очень серьёзные – он должен быть способен понять и полюбить любого человека, приходящего к нему, он не может себе позволить такой роскоши как моральное неприятие, чувство собственного превосходства, принципы, позволяющие осудить или презирать. Психотерапевты говорят, что их личность должна быть «круглой», без острых углов, которыми можно задеть клиента. К тому же психотерапевт должен служить клиенту образцом присутствия «здесь-и-теперь», самопринятия, ответственности и способности становиться над ситуацией – тех самых идей о гармонично развитом человеке, на которых держится психотерапия. В жизни психотерапевтам, конечно, редко удаётся удерживать это состояние, но они стараются настроиться на него, по крайней мере, на время психотерапевтических сеансов.
Принцип третий: работают метафоры. Главная техника любого специалиста по психологической помощи – интерпретация информации, полученной от клиента. С одной стороны, эта интерпретация должна как-то изменить и прояснить взгляд клиента на вещи, с другой – не вызвать его сопротивления. Переживания, на которых фиксирован клиент, меняются с большим трудом, психотерапевт старается изменить отношение клиента к ним с помощью косвенных воздействий, которые клиент не воспринимает как покушение на обоснованность его страданий. Чтобы ненавязчиво изменить убеждения клиента, психотерапевты пользуются метафорами: например, жизнь рассматривается как школа, где мы получаем уроки. Метафоры дают нам как бы новый, неожиданный угол зрения на проблему, благодаря которому она преображается, становится видна в совершенно другом свете. Собственно психологические теории, - это и есть метафоры, интерпретирующие по-новому всю нашу жизнь.
Принцип четвёртый: работает работа. Все мы с детства знаем одну неприятную вещь: без труда не выловишь и рыбку из пруда. В процессе психотерапии человек уделяет время и силы работе над своими проблемами, и это приносит эффект. По мере этой работы клиент принимает главные идеи психотерапии, переосмысляет с их помощью свою жизнь и свои проблемы. Работа может происходить и в «косвенной» форме – давно замечено, что чем выше оплата за психотерапию, тем она эффективней. Мы попадаем в тиски одних и тех же проблем из раза в раз, потому что наши внутренние сценарии, приводящие к страданиям, очень устойчивы, и люди не так часто готовы делать усилия, чтобы их изменить. Они приходят к психотерапевту как к врачу за лекарством, а когда выясняется, что нужно работать самим, то далеко не каждый на это соглашается. Психотерапия – занятие не для всех, реальная клиентура психотерапии - это люди, которые захотят и смогут изменить себя. Это, кстати, одна из причин (наряду с дороговизной психотерапии и «психологической неграмотностью» людей) того, что спрос на психотерапию в России гораздо ниже, чем на Западе – там люди приходят к психотерапевту, просто чтобы пожаловаться, чтобы их поняли и оправдали, а у нас для этого служат друзья.
Дополнительный материал к статье "Как работает психотерапия".
Самые раскрученные бренды на рынке психотерапевтических услуг:
1. Психоанализ
Основатель. Зигмунд Фрейд
Центральная идея.
Главный источник внутренних конфликтов - напряжение между нашими примитивными сексуальными и агрессивными импульсами и многочисленными запретами, сформированными культурой и воспитанием. Некоторые люди не справляются с этим конфликтом и страдают. Цель психоаналитика - помочь клиенту осознать и изменить вредоносные программы поведения, погребенные в бессознательном.
Популярные разновидности.
Трансактный анализ Э. Берна, аналитическая психотерапия К. Г. Юнга, индивидуальная терапия А. Адлера. Большинство школ психотерапии основано фрейдистами-отступниками и так или иначе опирается на психоанализ.
Продолжительная и дорогостоящая психотерапия, еженедельные сеансы на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Основная техника - метод свободных ассоциаций. Вы лежите на кушетке и говорите все (все!), что приходит в голову. Используется также анализ сновидений и ваших чувств по отношению к другим людям, прежде всего к самому психоаналитику.
Побочные эффекты.
С тех пор как Фрейд втянул в свой невроз всех образованных людей, мы уже не можем воспринимать приснившийся банан как «просто банан». Если же вы начнете ходить на сеансы психоанализа, то окончательно уверитесь в сексуальной подоплеке всего и вся или найдете в своем детстве уйму пугающих эпизодов.
2. Бихевиоральная психотерапия
Основатель.
Беррес Фредерик Скиннер
Центральная идея.
Неважно, что делается в душе, главное - как человек себя ведет. Нужно отучить его от неправильных реакций и приучить к правильным. Если вы хотите просто избавиться от вредной привычки или конкретной фобии (например, от страха высоты), то вам, скорее всего, сюда.
Суть методов бихевиоральной психотерапии - поощрения за эффективное поведение и наказания за поведение, доставляющее проблемы. Худшее, что вам грозит, например, в случае алкоголизма, - легкие, но весьма неприятные удары электрического тока, когда вы берете вожделенную рюмку в руку, или химическое вещество, вызывающее тошноту после приема алкоголя.
Побочные эффекты.
Можете почувствовать себя собакой Павлова, у которой формируют рефлексы. Научитесь воспитывать детей без лишних слов и ловко управлять подчиненными методом кнута и пряника.
3. Когнитивная психотерапия
Основатель.
Аарон Бек
Центральная идея.
В отличие от бихевиористов когнитивные терапевты признают, что, прежде чем что-то делать, мы некоторое время думаем об этом. Они сосредоточивают внимание на изменении мыслей и чувств, которые ведут к проблемному поведению.
Популярные разновидности.
Позитивная психотерапия А. Пезешкиана, а также набирающий все большую популярность гибрид с предыдущим подходом - когнитивно-бихевиоральная психотерапия.
Замена негативных мыслей конструктивными, изучение ожиданий, правил, установок (вроде «я должен быть совершенным»), которыми руководствуется наше сознание, и их переосмысление. Если вы любите думать и анализировать - это для вас.
Побочные эффекты.
Все-таки думать правильно - не всегда значит действовать правильно, и после терапии может оказаться, что у вас «получается как всегда», хоть вы и научились «хотеть как лучше».
4. Экзистенциально-гуманистическая терапия
Основатель. Карл Роджерс
Центральная идея.
У всего есть смысл, даже у вашей жизни. И терапевт поможет вам его найти, а вдобавок принять ответственность за свою жизнь и стать свободным человеком.
Популярные разновидности.
Гештальт-терапия Ф. Перлза, логотерапия В. Франкла и множество других школ.
Клиенту доверяют и считают, что он в конце концов сам расскажет, в чем проблема и что надо делать, а роль терапевта в основном сводится к поддакиваниям, внимательному сочувственному слушанию и созданию атмосферы любви и принятия. Рассказывать иногда приходится не только терапевту, но и пустому стулу (метод гештальт-терапии), на котором вы будете воображать свою мать, и говорить ему все, что не можете сказать ей в лицо.
Побочные эффекты.
Ваш чересчур стремительный личностный рост может разозлить коллег и близких и даже привести к смене работы или разводу.