Как разодрать костяшки в кровь. Как определить, что у вас сломана костяшка пальца

Кто в детстве не набивал кулаки о сиротливо висящую в углу комнаты грушу или забор во дворе, чтобы затем, вдохновившись примером мастеров восточных боевых искусств , неловким ударом попытаться пробить деревянный брусок или раскрошить в пыль кирпич?

Что такое набивка и зачем она нужна

Набивка - процесс сравнительно долгий, своей церемонной монотонностью напоминающий дзен-буддистскую процедуру. Если к этому добавить еще и мазохистскую склонность к боли человека, ее производящего, то можно смело выделить ее как особенную, ни на что не похожую духовную практику. Имеет она, правда, вполне прикладную цель - получить зубодробительный кулак.



По сути, н абивка - это процедурное закаливание ударной поверхности: будь то кулак, голень, голова или даже пятка, позволяющее наносить и принимать удары без боли, травм и повреждений соединительных тканей организма, которые при ударе незапланированно большой силы рискуют превратиться в котлетный фарш. Точно так же, как у гитариста при длительной игре мозолятся пальцы, а нервы отдаляются на большее расстояние от поверхности, позволяя ему не чуствововать боль при игре на жестких струнах, так и при набивке постепенно трансформируется костные структуры , укрепляются суставы и уплотняется кожа, уменьшая болевые ощущения при нанесении удара.

Как набивать кулаки

Тем, кто не хочет тратить большое количество «Фастум-геля» для заживления неизбежных повреждений, на первых порах стоит практиковаться во всевозможных стойках на кулаках. Вариантов тут масса - прежде всего, стоит поэкспериментировать со стойкой в положении для отжимания, поднимая поочередно руки и ноги или зажимая в кулаке короткую деревянную жердочку. Стоять для начала лучше на деревянном полу, а после переходить на более жесткие поверхности, например, асфальт, если ваш тренажерный зал предусматривает его наличие. Постепенно стоит подключать к стойке перекаты на костяшках и отжимания на пальцах, а для самых атлетичных подойдет стойка на кулаках вверх ногами с упором в стену.


Такие незамысловатые в каком-то смысле упражнения на самом деле дают серьезный первичный результат, формируя ударную поверхность кулака и укрепляя кистевые суставы и мышцы, непосредственно участвующие в ударе - дельтавидную, грудную и брюшной пресс.

Вдоволь нарезвившись в горизонтальном положении, можно наконец (через один-два месяца в зависимости от физической подготовки) переходить к набивке ударами. Идеальным в этом смысле инструментом представляется макивара, которой пользовались для отработки нокаутирующего удара еще в XVIII веке апологеты восточных боевых искусств. Тогда она представляла собой вкопанную в землю деревянную доску, обвязанную несколькими слоями рисовой соломы, которую боец постепенно сбивал слой за слоем, пока не начинал колотить по голой древесине. Важным свойство макивары является упругость - при ударе ее верхний конец, принимающий удар, должен несильно пружинить.

С тех пор макивара и основные принципы работы на ней качественно не изменились. Это по-прежнему очень доступный и эффективный инструмент для набивки ударных поверхностей. Самодельную макивару можно установить на заднем дворе, вкопав в землю деревянный брус подходящей высоты, закрепив его в земле кирпичами и обмотав область, по которой будут наноситься удары, толстой бечевкой.

Чуть более адаптированный и практичный вариант макивары можно установить и дома, прибив к стене стопку газет толщиной восемь-девять сантиметров или телефонный справочник какого-нибудь города-миллионника. Набивая кулаки (60–80 ударов с каждой руки будет достаточно), можно отрывать каждый день по одному листку или позволить им отваливаться самим - в итоге к пугающей по началу поверхности голой деревянной стены вы подойдете без страха и робости, с уже подготовленными, намозоленными кулаками. Адептам более аутентичных методик тренировки, вдохновленным примером китайских монахов с предгорий Суншаня, можно посоветовать закрепить на макиваре листья полыни - она способствует образованию мозолей, так необходимых для набивки, и к тому же является хорошим антисептиком.


При набивке конкретно кулака акцент смещается на кентос, то есть выступающие костяшки указательного и среднего пальцев (костяшки безымянного пальца и мизинца участвуют в ударах в меньшей степени, и усиленно набивать их не стоит, поскольку там находится много нервных окончаний). Набивая кулаки, стоит ограничивать силу удара - она не должна быть стопроцентной, иначе вы просто травмируете руки. Все-таки главная цель набивки - формирование и закалка ударной поверхности, а не запись на сеанс ортопедической терапии по итогам тренировок. Поэтому 50–60% ударной мощности будет вполне достаточно.


В принципе, такого тандема упражнений из отжиманий на кулаках и ударных процедур должно хватить с головой, чтобы в домашних условиях, без присмотра тренера достичь определенного уровня - понятное дело, не в кратчайшие сроки. Результат, как это принято в спорте, проявится отнюдь не через неделю-месяц - у костей, в отличие от мышц, процесс деформации идет дольше и на нагрузки они реагируют медленнее. Систематичность упражнений, помноженная на упорство и закалку - и через год-другой кулаки превратятся в рабочий инструмент, которым можно будет спокойно отбивать мясо для бифштексов или формировать аккуратные гематомы на теле и лицах хулиганов.

Тюрьма - место крайне суровое, и выживают в ней сильнейшие. У попавшего туда человека порой не остается других аргументов для своей защиты кроме физической силы. Крепкий и тренированный кулак всегда был в таких случаях самым лучшим и надежным защитником. Как их укрепляли и набивали на зонах?

Упал, отжался

Как и на гражданке, одним из самых популярных способов на зоне для укрепления кулаков была обычная стойка на кулаках. Несмотря на кажущуюся простоту, вариантов этого упражнения было весьма много. К примеру, стойка на одном кулаке, отжимания с прыжками на кулаках.

Казалось бы, ничего особенного, стой "на костяшках" и все. Однако опытные тренеры всегда советовали начинать упражнения с относительно мягких поверхностей. В камерах заключения таковых не было, поэтому арестанты становились "на костяшки" на жесткий пол, зачастую бетонный.

В условиях отсутствия спортинвентаря зэки выкручивались как могли, изобретая подручные средства для укрепления кулаков. Один из них предполагал использование увесистого (от нескольких килограммов) мешочка, банки или бутылки с водой. Верхняя часть предмета, к примеру, горлышко бутылки, захватывалось пальцами.

Существовало три степени сложности упражнения. Самый простой - предмет держится в опущенных руках. Сложнее - руки поднимаются на уровень пояса, а самый тяжелый - на уровень груди. Вес удерживаемого предмета мог постепенно увеличиваться, равно как и время, которое его необходимо держать. Благодаря упражнению развивается сила пальцев, повышается их выносливость, снижается чувствительность.

Тренировали кисть на зоне и таким нехитрым упражнением, как комкание газеты или любой другой бумаги. Раскрытая газета клалась на стол, а затем начиналось комкание до ее превращения в комок. Чем плотнее, тем лучше. По сути, своеобразная замена эспандеру.

Самодельная макивара

Следующий этап после укрепления - набивка кулака. Суть та же - закалить кулак, сделать его менее чувствительным к боли. В процессе "набивки" создаются "буферные" наросты на тканях, снижающие чувствительность нервных окончаний, а костяшки заполняются кальцием, становясь плотными и тяжелыми.

Еще древние использовали для "набивки" макивару - деревянную доску, вкопанную в землю, по которой боец бил, постепенно увеличивая силу удара. По сути, это древний аналог бойцовской груши. В тюремных условиях груши и макивары, понятное дело, были не положены, а уж выйти во двор и вкопать дощечку арестантам тем более никто бы не позволил.

Выход зэки нашли довольно простой: бралась толстая книга, стопка газет или журналов толщиной 8-10 сантиметров. В центре делалась дырка, через нее продевалась веревка, которая свободным концом вешалась на стену или в любое доступное место как картина. По такой импровизированной макиваре зэки и колошматили, постепенно уменьшая количество листов.

Тюремные “явары”

Для мощного удара необходимо укреплять прежде всего указательный и средний палец. В том числе для этих целей мастера боевых искусств используют явары - палочки, или заменявшие их любые другие продолговатые предметы круглой, квадратной или ромбической формы.

С помощью специальных упражнений укрепляются глубокие мышцы кисти. Необходимо взять палочку, зажать ее между указательным и средним пальцами, причем сделать это максимально сильно, будто пальцы - это ножницы, которыми необходимо перерезать явару. Зэки использовали для этих целей любые подручные предметы: рукоять расчески, трубопроводный кран, ножки стульев, кроватей.

Из-за периодических сжатий в напрягаемые мышцы приливала кровь, из-за статического напряжения они становились короче. Постепенно мышцы заполняли пространство между костями, кулак становился более плотным, уменьшалась его чувствительность.

Экстремальные методы

Чтобы "модернизировать" кулак зэки прибегали к закачке в него вазелина, парафина или борной мази. Делалось это при помощи шприца. Производился укол в область между костяшек, закачивалась субстанция, а потом быстро распределялась по кулаку равномерно до затвердения.

В итоге кисть становилась тяжелее, больше и увесистее. Субстанция защищала костяшки пальцев, предохраняя их, как капа зубы. Кроме того, сильно снижалась чувствительность кулака. Таким образом, решившийся на эту процедуру получал в свое распоряжение этакий "натуральный кастет".

Проблема в том, что заканчивались подобные эксперименты зачастую плачевно. Из-за введения в плоть инородного вещества начинались воспаления, нагноения, гангрены и как итог - ампутация конечностей. Довести ситуацию до такого состояния в антисанитарных тюремных условиях было проще простого.

Практиковались на зонах и совсем уж дикие способы. Чтобы укрепить кулаки "форсированным" методом, зэки колотили ими по стене, сбивая фаланги в кровь и мясо. Таким образом убивались нервные окончания, фаланги зарастали шрамами. После этого костяшки становились невосприимчивыми к боли.

На начальных этапах занятий боевыми искусствами, многие спортсмены интересуются, как набить кости на кулаках, поскольку это позволяет укрепить костную ткань и суставы, что, в свою очередь, снижает риск получения травм во время нанесения ударов. Набивка помогает трансформировать костную структуру, которая со временем становится больше и крепче. Происходит это благодаря тому, что время столкновения с чем-то твердым в костях появляются микротравмы, которые заполняются новой костной массой.

Как набить кулаки?

Есть несколько эффективных упражнений, которые при регулярном выполнении помогут достичь хороших результатов. Существенный плюс – можно проводить в домашних условиях, поскольку каких-либо сложных приспособлений не понадобится. Хочется сразу предупредить о том, что для достижения хороших результатов, необходимо начинать с малого и постепенно увеличивать нагрузку.

Как набить костяшки на кулаках:

Разбираясь в том, как правильно набить кулаки, стоит сказать о том, что делать стойку на кулаках и отжиматься стоит минимум месяц. К тому же после каждого упражнения необходимо хорошенько растирать кулаки.

Повреждение костяшек пальцев на руке хорошо изучено спортивной медициной. Повреждения косточек указательного и среднего пальца характерны для таких видов спорта, как бокс, кикбоксинг и некоторых разновидностей единоборств. Такое повреждение так же известно, как синдром «костяшки боксера». Чаще удары наносятся правым кулаком, ведь именно правая рука является ведущей. Безымянный палец и мизинец реже страдают при прямом ударе.

Не только участники спарринга получают подобные травмы. Выбить костяшку можно во время драки, при падении на собранный кулак, во время тренировок на «мешке». Если человек выбил костяшку на кулаке, что нужно делать, чтобы минимизировать вред ? Своевременно оказанная ПМП избавит от дальнейших проблем со здоровьем и ускорит выздоровление.

Код травмы по МКБ 10

Поверхностные травмы кисти кодируются по МКБ 10 – S60. Сюда входят сбитые кулаки и ушибы без повреждения ногтевой пластины. Выбитая костяшка может быть следствием вывиха, который кодируют S63.

Причины


Повредить костяшки на руке можно во время стихийных бедствий и ДТП, но на долю приходится большее число повреждений. В боксе и кикбоксинге такие нарушения очень распространены. Отжимание на кулаках не менее травматично, особенно если спортсмен усердствует. В драке также можно получить травму кисти. Причем страдают не только костяшки, но и лучезапястный сустав – травмы запястья и пальцев руки считаются распространенными.

Если во время тренировки можно получить повреждение из-за чрезмерных усилий и недостаточной защиты, то как приобретаются травмы костяшек в домашних условиях ? Заболевания костно-мышечной системы, возрастные изменения и предшествовавшие нарушения способствуют травматизму. Так, выбить выпирающие косточки можно даже при незначительном ударе кулаком.

Принадлежность к таким профессиям, как спортивный тренер, спасатель, акробат также имеет прямую зависимость с травмами рук. Мужчины в десятки раз чаще получают подобные повреждения, что обусловлено не только их профессиональной деятельностью, но и склонностью к демонстрации физической силы в споре.

Симптомы

Не всегда признаки повреждения дают о себе знать сразу после получения травмы. Выбитые костяшки руки могут скрывать различные нарушения – разрыв связок, сильный ушиб, вывих, раздробление костей – что отражается на симптоматике.

Интересно, что со временем визуальные изменения усиливаются. Если сразу после удара деформации не обнаруживаются невооруженным глазом, то по мере развития дегенеративных процессов костяшки больше увеличиваются в размере и выглядят нездоровыми.

Основными симптомами выбитых пальцев выступают:

  • отечность и опухоль;
  • боль различной интенсивности;
  • крепитация и хруст при выполнении сгибательно-разгибательных движений;
  • невозможность пошевелить пальцами руки.

Из-за первичного отека трудно оценить состояние суставов. Могут иметь место разрывы сухожилий и их смещение. Все это негативно сказывается на функциях пальцев и может привести к их деформации. Работоспособность руки ухудшается, что ставит под сомнение не только спортивную, но и трудовую деятельность.

Первая помощь


Если человек выбил кость во время тренировок или при ударе о стену, не стоит заниматься вправлением. При наличии ран и ссадин кожу обрабатывают антисептиками – перекисью водорода, хлоргексидином. Травмированный казанок дает острую боль, которую можно купировать с помощью системных препаратов – «Найза», «Диклофенака» или мазей – «Индовазина», «Спасателя». Если рука опухла, прикладывают холод. Он поможет не только убрать отек, но и предотвратить обширные гематомы.

Что делать, если есть подозрение на вывих или перелом ? Кисть следует зафиксировать. Необходимо перемотать травмированную область от пальцев рук до запястья включительно, поскольку нельзя исключать до обследования травматизацию лучезапястного сустава. Краткая схема ПМП включает:

  • холод – сужает сосуды, препятствует воспалению;
  • фиксацию – обездвиживание предотвратит возможные осложнения. Возвращаться к тренировкам можно только после полного восстановления;
  • обезболивание – сразу после травмы выручат таблетированные препараты, на этапе восстановления – средства наружного применения.

Дальнейшие манипуляции выполняются врачом-травматологом.

Диагностика и лечение


Прежде чем назначить лечение, специалист проведет диагностику и оценит масштабы поражения. Определить характер нарушений можно при первичном осмотре и пальпации. В обязательном порядке в травматологии назначают рентген, чтобы выявить перелом и вывих. В сложных случаях рекомендуют МРТ для обнаружения патологий мягких тканей.

Если руку выбили давно, лечение будет длительным и, возможно, не даст 100%-результата. Лучше не затягивать с визитом к врачу, даже если нарушение кажется незначительным. Деформации на руке могут привести к ухудшению мелкой моторики, что особенно неприятно при повреждении ведущей руки.

Как лечить выбитый сустав, решает травматолог, врач-ортопед или хирург. Может потребоваться гипс сроком на 2 – 4 недели. Предварительно требуется вправить и обезболить сустав. Травмированную косточку при вывихе можно зафиксировать ортезом, но чаще мягкие фиксаторы используются на этапе реабилитации и в качестве профилактики повторного выбивания суставов кисти рук. При благоприятном исходе синдром «боксерской костяшки» проходит без последствий.

Вылечить незначительные нарушения удается препаратами местного действия. Врач подскажет, как снять опухоль и улучшить периферическое кровообращение. С этой целью используются рассасывающие мази, но обычно их назначают с третьего дня. Выбитые суставы рук можно вылечить с помощью средств народной медицины – солевых ванночек, компрессов с соком подорожника и алоэ. И проводить их следует столько, сколько заживает рука – 2 – 4 недели.

Оперативное лечение

Если разорваны сухожилия кисти руки или раздроблены кости, без помощи хирурга не обойтись. Оперативное вмешательство позволит точно сопоставить фрагменты и сшить разорванные ткани. Если восстановить сустав не представляется возможным, прибегают к протезированию.

Реабилитация

За 2 недели от синяка не должно остаться и следа. Но сроки восстановления определяются характером нарушения. Если лечащий врач сказал, что нужно воздержаться от физических нагрузок, не следует торопиться с тренировками. Улучшить восстановительные процессы в кисти помогут физиопроцедуры и массаж. На этапе реабилитации назначают УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации.

Осложнения и последствия

Если прошло 2 недели, как выбили руку, а симптоматика не сходит – синяк на месте, боли сохраняются – подозревают осложнения. Негативные последствия развиваются по причине отказа от лечения. Позднее обращение к врачу приводит к деформирующему артрозу, патологическому разрастанию косточки, тугоподвижности.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Синдром "костяшка боксера"

Главной, а порой и единственной, ударной поверхностью кисти во многих единоборствах (бокс, кикбоксинг, карате и др.) являются пястно-фаланговые суставы в согнутом положении. Проще говоря, это так называемые "костяшки" кулака. Когда кисть сжата в кулак, пястно-фаланговые суставы находятся в очень уязвимом положении для целого спектра травм - ушиб, синовит

, травма связок и сухожилий, разрыв капсулы сустава (Drapé, 1994). " - известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и сагитальных пучков (лучевого и локтевого), которые удерживают сухожилие в центральном положении (Hame, 2000). При разрыве одного из сагитальных пучков сухожилие мышцы-разгибателя пальцев смещается в противоположную сторону (Lopez-Ben, 2003; Posner, 1989). Также может присутствовать частичный разрыв суставной капсулы и продольное расслоение сухожилия. Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин "костяшка боксера " (Gladden, 1957). С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена - на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося (Drapé, 1994) Анатомия пястно-фаланговых суставов
  • сухожилие второй червеобразной мышцы
  • "удерживатель" разгибателя
  • глубокая поперечная пястная связка
  • медиальный сагитальный пучок
  • сухожилие второй тыльной межкостной мышцы
  • головка третьей пястной кости
  • межсухожильное соединение
  • сухожилие мышцы-разгибателя пальцев
  • сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца
  • тыльные межкостные мышцы
  • сухожилие мышцы-разгибателя мизинца
  • Рис. 1 - Тыльная сторона правой кисти, область пястно-фаланговых суставов Рис. 2 - Тыльная сторона 3-го пястно-фалангового сустава правой кисти

    Пястно-фаланговый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной

    фаланги. Укреплен сустав коллатеральными связками, расположенными по бокам от него. С ладонной стороны сустав стабилизирован ладонной связкой. Ее волокна переплетаются с волокнами глубоких поперечных пястных связок, которые препятствуют расхождению головок пястных костей в стороны. (см. Анатомия кисти).

    С тыльной стороны суставную капсулу покрывает сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, волокна которых покрывают и удерживают сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и образуют так называемый "удерживатель" разгибателя (рис. 1, 2: (2)). Волокна, образующие "удерживатель" разгибателя называются сагитальными пучками, которые в свою очередь делятся на латеральный

    (локтевой) и медиальный (лучевой). Волокна каждого пучка образуют тонкий поверхностный слой, который перекидывается поверх сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и объединяется с волокнами противоположного сагитального пучка пучка; и более толстый глубокий слой, который залегает под сухожилием и формирует углубление, своего рода канал, который стабилизирует и удерживает сухожилие на своем месте. Межсухожильные соединения (рис. 1 (3)), соединяющие сухожильные пучки указательного-среднего пальцев, среднего-безымянного пальцев и безымянного пальца-мизинца и находящиеся рядом с пястнофаланговыми суставами также помогают в стабилизации сухожилий мышцы-разгибателя пальцев. Общее сухожилие мышцы-разгибателя пальцев на уровне пястно-фалангового сустава состоит из поверхностного сухожилия разгибающей мышцы расположенного по центру и глубоких сухожилий разгибающей мышцы залегающих по бокам.

    Мышцы, разгибающие пальцы, находятся на тыльной поверхности предплечья, а их сухожилия тянутся через всю кисть, проходят через вершины пястно-фаланговых суставов и крепятся к середине и кончику пальцев. Для указательного пальца и мизинца существуют дополнительные мышцы-разгибатели соответственно указательного пальца и мизинца (рис. 1 (10 и 11)). Их сухожилия так же проходят через вершины соответствующих пястно-фаланговых суставов, рядом с общим разгибателем пальцев и стабилизированы теми же структурами.

    Механизм травмы и симптомы "костяшки боксера"
    Рис. 3 - Поврежденная суставная сумка 3-го пястного-фалангового сустава правой руки, тыльная сторона. Разрыв медиального сагитального пучка и ближайших волокон "удерживателя" разгибателя приводит к смещению сухожилия в локтевую сторону
    Рис. 4 - Повреждение "костяшка боксера " в области 5-го пястно-фалангового сустава правой кисти, тыльная сторона. Эти два сухожилия отделены. Головка пястной кости находится между сухожилиями. Сагитальные пучки не порваны.
    1 - разрыв "удерживателя" разгибателя, 2 - головка пятой пястной кости, 3 - сухожилие мышцы-разгибателя мизинца, 4 - сухожилие мышцы-общего разгибателя пальцев, 5 - мышца, отводящая мизинец
    Рис. 5 - Поврежденый "удерживатель" разгибателя в согнутом положении сустава. Головка пястной кости располагается под областью разрыва и сокращение в суставе еще больше увеличивает смещение сухожилия

    Основным механизмом повреждения капсулы пястно-фалангового сустава является удар сжатым кулаком. Наиболее часто страдают суставы указательного и среднего пальцев, так как они больше всего выступают вперед и являются основной ударной поверхностью в боксе или других единоборствах. Повреждение наиболее вероятно при ударе о твердую поверхность, например о деревянную дощечку или бетонную стену (см. сообщение на форуме). Также дислокация сухожилия может произойти вследствии воспалительных процессов в области сустава (например ревматоидный артрит

    ), которые ослабляют и разрушают волокна сагитальных пучков, а так же у людей с врожденно несовершенными или отсутствующими стреловидными пучками. сустава. Поэтому часто травма не лечится должным образом и спустя время, когда боль проходит, возможны повторные смещения и возобновление воспаления. Поснер и Эмброуз (1989) описали 5 боксерских случаев, в каждом из которых болевые ощущения проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова (Posner, 1989). Так же невылеченная травма в последствии может привести к постоянным щелчкам в области сустава. После спадения опухоли определение нестабильности и дислокации сухожилия обычно не составляет труда (за исключением нетипичных случаев), но лечение осложняется из-за рубцового стягивания. Drapé J.L. и соавторы утверждают, что физический осмотр недостаточен для точного диагноза. Для примера можно привести исследование Поснера и Эмброуза, в котором точный диагноз разрыва "удерживателя" сухожилия ставился только во время хирургической операции (Posner, 1989). Drapé J.L. и соавторы показали, что диагностика с помощью МРТ помогает определить разрыв сагитальных пучков. Постановка раннего диагноза оправдана, так как раннее лечение приводит к хорошим результатам (Drapé, 1994). Патологическая анатомия "костяшки боксера"

    Разрыв сагитальных пучков может привести к смещению сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в сторону от центра головки пястной кости. Во время сгибательного движения в пястно-фаланговом суставе межкостные и червеобразные мышцы сокрящаются и напрягают медиальные и латеральные сагитальные пучки, растягивая их в противоположных направлениях. Если медиальный пучок будет разрушен, то не встретивший сопротивления латеральный пучок будет тянуть на себя сухожилие мышцы-разгибателя пальцев, что приведет к его локтевой дислокации (рис. 3). Таким образом, обнаружение на МРТ смещения сухожилия в локтевую сторону дает косвенное свидетельство порванного медиального сагитального пучка.

    Пястно-фаланговый сустав среднего пальца чаще всего подвергается травме "костяшка боксера ". Дислокация сухожилия общей разгибающей мышцы среднего пальца обычно происходит в локтевом направлении. В обзоре травм у 55 человек, во всех случаях, кроме 2-х происходило смещение в локтевую сторону (Araki, 1989). В норме пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев на 10°-15° повернуты в локтевую сторону, что и предраспологает медиальные сагитальные пучки повышенному риску травмирования. Экспериментально на трупном материале было определено, что смещение сухожилия разгибателя в локтевую сторону происходит при рассечении медиального сагитального пучка на две трети, тогда так лишь при полном рассечении латерального сагитального пучка происходит незначительное смещение в лучевую сторону (Lopez-Ben, 2003).

    При травме в области 2-го и 5-го пястно-фаланговых суставов возможна и другая ситуация. Разрыв происходит между сухожилием общего разгибателя пальцев и дополнительным сухожилием мышцы-разгибателя указательного пальца или мизинца (рис. 1 (10 и 11 соответственно). Разрыв приводит к расхождению двух сухожилий по обеим сторонам головки пястной кости (рис. 4). Подобная ситуация может стать причиной другого заболевания - контрактура

    Вайнштейна (Drapé, 1994). При согнутом положении пястно-фалангового сустава смещение сухожилия разгибающей мышцы увеличивается (Рис. 5). Поэтому диагностику (МРТ или простой физический осмотр) разрыва суставной сумки проводят при сжатом кулаке. Лечение "костяшки боксера"

    Некоторое противоречие окружает вопрос о лучшем методе лечения разрыва суставной капсулы пястно-фалангового сустава. В работе Drapé J.L. за 1994 год говорится о 5 работах, в которых сообщается об удачном консервативном

    лечении. В ранней фазе травма лечилась путем наложения шины на полностью выпрямленный сустав в течении 47 недель. Сообщается, что такое лечение привело к полному восстановлению функций пальца без повторных дислокаций. Однако все описанные случаи были достаточно легкими (Hame, 2000). Доктор Sharon Hame считает, что консервативное лечение возможно только при условии, что человек не будет в будущем заниматься спортом. При сильном разрыве и желании человека продолжить спортивную карьеру большинством авторов рекомендовано хирургическое лечение. При повреждении суставной капсулы специалисты рекомендуют лишь ее обработать, но не защивать, так как это вызовет ее натяжение, что в дальнейшем приведет к ограничению диапазона движений в суставе. В работе Posner M.A. и Ambrose L. за 1989 год сообщается о 5 случаях, когда после неудачного консервативного лечения во всех случаях была проведена хирургическая операция с периодом восстановления 24 и более недель. Доктор Hame сообщает о хирургическом лечении 7 разрывов, которые все окончились удачно с полным восстановлением диапазона движений в суставе и возвращению к занятиям боксом в среднем после 5 месяцев реабилитации (Hame, 2000).

    В хронических случаях может потребоваться хирургическая операция, заключающаяся в ослаблении противоположного сагитального пучка и аутопластике

    поврежденного сухожилия. (Drapé, 1994) Профилактика повреждений "костяшки боксера"

    Профилактика повреждений пястно-фаланговых суставов включает такие меры, как внимательный подход к тренировке и технике удара, правильное бинтование кистей и использование хороших боксерских перчаток, дополнительные специальные средства защиты и постоянный врачебный контроль.

    Боксер должен научиться наносить эффективные точные аккуратные удары. Следует избегать большого количества неточных, "расхлябаных" ударов, при которых возрастает вероятность возниктовения уязвимых положений кисти. Удары можно выполнять только в случае отсутствия каких бы то ни было болей в руке, и только защищенным кулаком.

    Во время занятия ударными единоборствами кулаки спортсмена обязательно должны быть защищены. В первую очередь кисть должна быть хорошо забинтована специальными бинтами. Бинтовать руки следует хлопчатобумажным бинтом, самая удобная ширина бинта 40-50 мм, длина - от 3,0 до 4 м. Сейчас все бинты, имеющиеся в продаже, уже снабжены петелькой для большого пальца на одном конце бинта и липучкой для закрепления на другом. Руку следует бинтовать плотно, но не перетягивать, чтобы не пережимать сосуды. В разжатом состоянии бинт не должен жать, а при сжатом кулаке плотно обхватывать кисть. Многие спортсмены советуют использовать неэластичные бинты, которые не тянуться, так как эластичный бинт может чрезмерно стягивать кисть и приводить к застою крови.

    Также на тренировке для дополнительной защиты "костяшек" можно использовать специальные силиконовые прокладки или перчатки, с такими вставками. Специалисты рекомендуют использовать такие прокладки, как с тыльной, так и с ладонной стороны кисти. Тыльные силиконовые вставки защитят кисть от прямого удара, а с ладонной стороны предотвратят чрезмерное сгибание пальцев при ударе.

    Также никогда не будет лишним постоянно проходить диспансеризацию и обращать внимание врачей на любые воспаления и болезненные ощущения в области кисти и пястно-фаланговых суставов.

    Использованная литература
    • Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общ. ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. - Киев, «Олимпийская литература», 2003.
    • Araki S, Ohtani T, Tanaka T. Acute dislocation of the extensor digitorum communis tendon at the metacarpophalangeal joint. J Bone Joint Surg. 1987 , vol.69, pp.616–619.
    • Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Treatment of soft tissue injuries to the dorsum of the metacarpophalangeal joint (Boxer"s knuckle). J Hand Surg. 2002 , vol.27, №1, pp.90-95
    • Drapé JL, Dubert T, Silbermann O, Thelen P, Thivet A, Benacerraf R. Acute trauma of the extensor hood of the metacarpophalangeal joint: MR imaging evaluation. Radiology. 1994 , vol.192, №2, pp.469-476
    • Gladden JR. Boxer"s knuckle; a preliminary report. Am J Surg. 1957 , vol.93, №3, pp.388-397
    • Hame SL, Melone CP Jr. Boxer"s knuckle in the professional athlete. Am J Sports Med. 2000 , vol.28, №6, pp.879-82.
    • Lopez-Ben R, Lee DH, Nicolodi DJ. Boxer knuckle (injury of the extensor hood with extensor tendon subluxation): diagnosis with dynamic US--report of three cases. Radiology. 2003 , vol.228, №3, pp.642-646
    • Posner MA, Ambrose L. Boxer"s knuckle - dorsal capsular rupture of the metacarpophalangeal joint of a finger. J Hand Surg. 1989 , vol.14, №2, part 1, pp.229-236