Наркоз… Страшное слово для всех родителей, чьим детям предстоит плановое хирургическое вмешательство. Общий наркоз детям овеян множеством мифов, о которых мы поговорим в нашей статье. Чего стоит или не стоит бояться? Как подготовиться к наркозу правильно? Какие могут быть последствия? И другие волнующие вопросы…
Общий наркоз для детей
Без общей анестезии (или без общего наркоза) не было бы хирургии в традиционном понимании, тем более не было бы детской хирургии. Сегодня общий наркоз для детей применяется не только во время сложных операций. Зубы под общим наркозом детям лечить тоже гораздо проще и эффективнее, врач полностью сосредотачивается на манипуляциях, а не тратит время на успокаивание пациента. Ребенок просто засыпает и просыпается уже с вылеченными зубками, сохраняя свою психику.
Наркоз - это управляемое состояние отсутствия сознания и реакции на боль, вызываемое с помощью медикаментозных средств. По способу проведения общий наркоз у детей бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. По силе воздействия анестезия бывает большой и малой, которая применяется при малотравматичных коротких вмешательствах (удаление аппендикса, болезненные исследования кишечника и др.).
Общий наркоз для детей как таковой не имеет абсолютных противопоказаний. Однако нужно очень внимательно относиться к дозировке и медикаментам, которыми проводится анестезия, на них у детей часто бывает аллергия. Тогда их попросту заменяют средствами другой химической группы, обладающей подобным действием.
Не нужно бояться того, что ребенок не выйдет из наркоза! Такое бывает 1 раз на 100 000 плановых операций! При этом роковой исход не имеет отношения к анестезии, а возникает в результате самой операции. Чтобы исключить такую возможность, следует очень серьезно отнестись к подготовке к операции, сделать осмотр ребенка, общий анализ крови, анализ свертываемости крови, общий анализ мочи, ЭКГ и другие необходимые исследования.
Следующая боязнь родителей – это то, что ребенок все почувствует во время операции. При условии точного подбора дозировки анестетика такое невозможно! Основной ориентир для врача – вес ребенка. Помимо этого состояние маленького пациента постоянно отслеживают с помощью аппаратуры (пульс, частота дыхания, давление и температура тела, а также состояние расслабленности мышц и глубина наркоза). Врачи постоянно повторяют, что главная задача наркоза – сделать так, чтобы ребенок отсутствовал на собственной операции вне зависимости от ее продолжительности.
Еще один родительский страх – боязнь за дальнейшее развитие своего ребенка. Существует мнение, что общий наркоз вызывает нарушение познавательных функций ребенка, понижая уровень его успеваемости, ослабляя память и внимание. В этом, конечно, есть доля истины, однако при правильной работе все когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после операции.
Лечение детей под общим наркозом
Лечение детей под общим наркозом – это серьезная процедура, требующая тщательной подготовки, а также письменного разрешения родителей или опекунов ребенка. В случае экстренной операции, когда счет идет на часы и минуты, наркоз вводят как можно скорее, чтобы приступить к операции. Если же Вам предстоит плановая операция, тогда постарайтесь подготовить малыша психологически и физически.
Прежде всего, учитывайте наличие у ребенка хронических заболеваний. Операция проводится строго в стадии ремиссии! То же самое, если ребенок страдает от острой инфекции, операция откладывается до полного выздоровления и восстановления нормальной жизнедеятельности пациента. Врач должен провести предварительную беседу с ребенком и родителями, выяснить дату и место рождения ребенка, как происходили роды, наличие в них осложнений, задать вопросы о среде развития ребенка, о состоянии его здоровья, хронических заболеваниях, проведенном лечении и прививках. Особенно важно обратить внимание на наличие или отсутствие у ребенка аллергий.
Самое главное в подготовке к операции – позитивный настрой малыша. Если Ваш ребенок еще мал, тогда лучше не говорить ему заранее об операции, чтобы не волновать и не пугать его. Если же малыш уже в сознательном возрасте и хочет поскорее вылечиться, тогда следует ему все рассказать о том, как будет проходить подготовка и сама операция, это будет полезно.
Подготовка к общему наркозу заключается в соблюдении режима голодания и отсутствия питья за 4 – 6 часов до операции. Это делается для того, чтобы предотвратить возможный обратный заброс содержимого желудка в пищевод и рот ребенка. На пустой желудок этот риск минимален. Помимо этого перед общей анестезией проводятся клизмы с целью опорожнения кишечника, чтобы исключить непроизвольную дефекацию в момент расслабления мышц. До введения маленького пациента в наркоз и в момент выхода из него рядом с малышом должен быть кто-то из близких. Это создает положительную атмосферу и придает чувство уверенности.
В норме ребенок после общего наркоза должен прийти в себя в течение двух часов. С момента пробуждения и в последующие несколько часов ребенка наблюдает анестезиолог. Активация происходит в первые сутки после операции, ребенку разрешается вставать, ходить, кушать – спустя 2 – 4 часа после операции. По мере необходимости могут назначаться обезболивающие и жаропонижающие медикаменты.
Чтобы перестать бояться наркоза, следует понять, что ребенок по-другому воспринимает анестезию, чем Вы. Его ощущения отличаются от Ваших. Объем врачебного вмешательства для деток гораздо меньше, чем для взрослых, и современные медикаменты существенно отличаются от лекарств прошлого поколения. Поэтому в случаях необходимости применения общего наркоза бояться его не стоит. Мы желаем здоровья Вам и Вашим детям!
Вчера мы начали разговор о наркозе для ребенка и его видах. При этом были затронуты общие вопросы, но есть еще некоторые важные моменты, которые родителям необходимо знать. Прежде всего, нужно поговорить о наличии противопоказаний.
Возможные противопоказания.
Вообще к наркозу, как к процедуре в целом, абсолютных противопоказаний нет. В случае экстренной необходимости применяют даже при наличии в обычных условиях противопоказаний. Могут быть противопоказания к отдельным видам препаратов для наркоза, тогда их заменяют препаратами подобного действия, но другой химической группы.
Однако, всегда стоит помнить о том, что наркоз это такая медицинская процедура, на проведение которой необходимо согласие самого пациента, а в случае детей – согласие их родителей или законных представителей (опекунов). В случае детей показания к проведению наркоза могут быть существенно расширены. Конечно, часть операций ребенку можно провести и под местной анестезией (проведение местного обезболивания или как его называют «заморозка»). Но, при многих из таких операций ребенок испытывает сильную психо-эмоциональную нагрузку – видит кровь, инструменты, испытывает сильный стресс и страх, плачет, его нужно силой удерживать. Поэтому, для комфорта самого ребенка и более активного устранения проблем, применяют общий наркоз кратковременного действия или более длительный.
Наркоз у детей применяют не только при проведении операций, зачастую именно в детской практике показания к нему сильно расширяются за счет особенностей детского организма и его психологических особенностей. Зачастую общий наркоз применяют детям при лечебных манипуляциях или проведении диагностических исследований, в тех случаях, когда ребенку необходима неподвижность и полное спокойствие. Наркоз может быть применен в тех случаях, где нужно отключение сознания или выключение памяти на неприятные впечатления, манипуляции, страшные процедуры без мамы или папы рядом, если необходимо находиться длительно в вынужденном положении.
Так, наркоз сегодня применяют в кабинетах стоматологов, если дети боятся бормашины или им требуется быстрое и достаточно объемное лечение. Наркоз применяют для проведения длительных исследований, когда нужно прицельно все рассмотреть, а ребенок не сможет лежать спокойно – например, при проведении КТ или МРТ. Основной задачей для врачей-анестезиологов становится защита ребенка от стресса в результате проведения болезненных манипуляций или операций.
Проведение наркоза.
При экстренных операциях наркоз проводят как можно быстрее и активнее, чтобы приступить к необходимой операции – тогда его проводят по ситуации. А вот при плановых операциях есть возможность подготовиться, чтобы свести к минимуму возможные осложнения. Если у ребенка имеются хронические заболевания – операции и манипуляции под наркозом проводят только в стадии ремиссии. Если ребенок заболел острой инфекцией, ему также не проводят плановых операций до момента полного выздоровления и нормализации всех жизненных показателей. При развитии острых инфекций проведение наркоза сопряжено с большим, чем обычно риском осложнений в результате нарушения дыхания во время нахождения в наркозе.
Перед началом операции анестезиологи обязательно приходят в палату к больным, чтобы поговорить с ребенком и родителями, задать многие вопросы и уточнить данные о малыше. Необходимо выяснить, когда и где ребенок был рожден, как проходили роды, не было ли в них осложнений, какие прививки были проведены, как ребенок рос и развивался, чем и когда он болел. Особенно важно подробно выяснить у родителей наличие аллергии на определенные группы медикаментов, а также аллергию на какие-либо другие вещества. Врач прицельно осмотрит ребенка, изучит историю болезни и показания к операции, тщательно изучит данные анализов. После всех этих расспросов и разговоров врач расскажет о планируемом наркозе и предоперационной подготовке, необходимости проведения специальных процедур и манипуляций.
Методы подготовки к наркозу.
Наркоз – это особая процедура, которая требует тщательной и особой подготовки перед ее началом. В подготовительный момент важно настроить ребенка на позитивный лад, если ребенок знает о необходимости операции и о том, что будет происходить. Некоторым малышам, особенно в раннем возрасте, иногда лучше заранее не говорить об операции, чтобы не пугать ребенка раньше времени. Однако, если ребенок страдает из-за своего заболевания, когда он сознательно хочет быстрее вылечиться или провести операцию, тогда рассказ о наркозе и операции будет полезным.
Подготовка к операции и наркозу с маленькими детьми может представлять сложность в плане выдержки времени голодания и отсутствия питья до операции. В среднем не кормить ребенка рекомендуется примерно шесть часов, для грудничков этот период сокращается до четырех часов. За три-четыре часа до наступления наркоза стоит отказаться также и от питья, нельзя пить никакие жидкости, даже воду – это необходимая предосторожность на случай того, если при входе в наркоз или выходе из него случится регургитация – обратный заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Если желудок будет пустым - риск этого гораздо меньше, если в желудке есть содержимое, риск его попадания в ротовую полость и оттуда в легкие – возрастает.
Второй необходимой мерой в подготовительном периоде является проведение клизмы – необходимо опорожнение кишечника от стула и газов, чтобы при операции не произошло непроизвольной дефекации вследствие расслабления мышц. Особенно строго готовится к операции кишечник, за три дня до операции из питания детей исключаются мясные блюда и клетчатка, за день до операции и утром могут применяться несколько очистительных клизм и слабительные. Это необходимо для максимально возможного опорожнения кишечника от содержимого и снижения риска инфицирования брюшной полости и профилактики осложнений.
Перед введением в наркоз рекомендуется, чтобы один из родителей или близких людей находился рядом с малышом до момента его отключения и вхождения в сон. Для введения в наркоз врачи используют специальные маски и мешки детского типа. На пробуждение малыша также желательно, чтобы рядом были кто-то из родных.
Как идет операция.
После того, как ребенок заснет под действием медикаментов, анестезиологи добавляют препараты до достижения необходимой расслабленности мышц и обезболивания, а хирурги приступают к проведению операции. По мере окончания операции врач уменьшает концентрации веществ в воздухе или капельнице, тогда ребенок приходит в себя.
Под воздействием наркоза сознание ребенка отключается, боль не ощущается, а состояние ребенка врач оценивает по данным монитора и внешним признакам, прослушивая сердце и легкие. На мониторах отражается давление и пульс, насыщение крови кислородом и некоторые другие показатели жизнедеятельности.
Выход из наркоза.
В среднем, длительность процесса выхода из наркоза зависит от вида препарата и скорости выведения его из крови. На полное выход современных препаратов для детского наркоза в среднем уходит около двух часов, но при помощи современных методов лечения можно ускорить время вывода растворов до получаса. Однако, первые два часа выхода из наркоза ребенок будет находиться под неустанным контролем врача-анестезиолога. В это время могут быть приступы головокружений, тошнота с рвотой, боль в области операционной раны. У детей в раннем возрасте, особенно на первом году жизни, из-за наркоза может нарушиться режим дня.
После операции сегодня стараются провести активацию больных уже в первые же сутки после наркоза. Ему разрешают двигаться, вставать и принимать пищу, если объем операции был небольшой – уже через пару часов, если объем вмешательства был значительным – через три-четыре часа по мере нормализации состояния и аппетита. Если после операции ребенку необходима реанимационная помощь, его переводят в палату реанимации и интенсивной терапии, где наблюдают и ведут совместно с реаниматологом. После операции, если это необходимо, ребенку могут применяться ненаркотические обезболивающие.
Могут ли быть осложнения?
Не смотря на все усилия врачей, иногда все-таки могут возникать осложнения, которые сводят к минимуму. Осложнения обусловлены влиянием медицинских препаратов, нарушением целостности тканей и другими манипуляциями. Прежде всего, при введении любого вещества редко, но могут возникать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Чтобы их предотвратить, врач перед операцией подробно выяснит у родителей все о ребенке, особенно случаи аллергии и шока в семье. В редких случаях на введение наркоза может повышаться температура – тогда необходимо проведение жаропонижающей терапии.
Однако, все возможные осложнения врачи стараются предугадать заранее и провести профилактику всех вероятных проблем и нарушений.
Операция под общим наркозом у человека любого возраста вызывает беспокойство. Взрослые люди выходят из наркоза по-разному – кто-то отходит от процедуры легко, а кто-то плохо, очень долго восстанавливаясь. Дети, помимо общего нарушения самочувствия, не осознают происходящего и не могут адекватно оценивать ситуацию, поэтому операция под общим наркозом может стать большим стрессом. Родители беспокоятся о том, какие последствия повлечет за собой анестезия, как это отразится на самочувствии и поведении ребенка и какой потребуется уход за детьми после просыпания.
Восстанавительный период после операции под общим наркозом
Немного о наркозе
Современные препараты для наркоза практически не оказывают негативного влияния на ребенка и быстро выводятся из организма, что обеспечивает легкий период восстановления после общего обезболивания. Для наркоза детям в большинстве случаев применяются ингаляционные способы введения анестетика – они всасываются в кровь в минимальной концентрации и выводятся органами дыхания в неизмененном виде.
Помощь малышу после выхода из наркоза
Выход из наркоза происходит под строгим контролем врача-анестезиолога и начинается сразу после прекращения введения анестетика. Специалист внимательно следит за жизненными показателями ребенка, оценивая эффективность дыхательных движений, уровень артериального давления и число сердечных сокращений. Удостоверившись, что состояние пациента стабильно, его переводят в общую палату. Желательно, чтобы в палате ребенка ждали родители – неприятное состояние после наркоза, как правило, пугает детей, и присутствие близкого человека поможет успокоиться. В первые часы после просыпания малыш вялый, заторможенный, его речь может быть невнятная.
Девочка в палате после операции
При применении современных препаратов период их выведения длится не более 2 часов. На этом этапе могут беспокоить такие неприятные симптомы, как тошнота, рвота, головокружение, боль в области оперативного вмешательства, повышенная температура. Каждый из этих симптомов можно облегчить, приняв определенные меры.
- Тошнота и рвота – частый побочный эффект общего обезболивания. Замечено, что вероятность возникновения рвоты связана с кровопотерей – при обширных кровотечениях пациента рвет в очень редких случаях. При тошноте ребенку не рекомендуется кушать первые 6-10 часов после операции, жидкость можно принимать в небольших количествах, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты. Как правило, облегчение наступает через несколько часов после выхода из наркоза. В том случае, когда состояние ребенка значительно ухудшилось и рвота не приносит облегчения, можно попросить медсестру сделать укол противорвотного препарата.
- Головокружение и слабость – естественная реакция организма на наркоз в первые часы после пробуждения. Для восстановления требуется некоторое время, и будет лучше, если ребенок поспит несколько часов. В том случае, если по тем или иным причинам сон невозможен, можно отвлечь малыша мультиками, любимой игрушкой, интересной книгой или сказкой.
- Дрожь – это следствие нарушения терморегуляции. Рекомендуется заранее побеспокоиться о теплом одеяле, которое поможет ребенку согреться.
- Повышение температуры – как правило, наблюдается в первые сутки после операции. Такая реакция организма считается нормальной в том случае, когда значения не превышают субфебрильных цифр. Повышенная температура через несколько дней после операции наталкивает на мысль о развитии осложнений и требует проведения дополнительного обследования.
Медсестра измеряет девочке температуру после операции
Самое большое влияние общая анестезия оказывает на малышей до года. У грудных детей выработан четкий режим питания и сна, который сбивается после наркоза – дети могут путать день и ночь, бодрствуя в ночные часы. В этом случае поможет только терпение – через несколько дней или недель малыш самостоятельно вернется к привычному для него режиму.
В редких случаях родители наблюдают, что их ребенок «впал в детство», то есть начал совершать поступки, не характерные для его возраста. Можно не переживать по этому поводу, скорее всего это временное явление и пройдет самостоятельно.
Некоторые дети после операции с применением общего обезболивания плохо спят, капризничают, отказываются от еды. Помочь ребенку заснуть могут некоторые ритуалы, которые следует выполнять каждый день перед сном. Это может быть стакан теплого молока, интересные сказки или расслабляющий массаж. Следует ограничить просмотр телевизора – частая смена картинок провоцирует возбуждение нервной системы, даже самые привычные безобидные мультфильмы могут усиливать нарушения сна.
Питание ребенка после наркоза
Если малыш себя хорошо чувствует, хорошо спит, его не беспокоят повышенная температура, тошнота или рвота, то врачи советуют как можно скорее возвращаться к обычной жизни. Ранняя активация пациента способствует быстрому восстановлению и профилактике развития послеоперационных осложнений. Через 5-6 часов врачи могут разрешить вашему ребенку кушать. Пища должна быть легкая – это может быть овощной суп, кисель с сухариками или тостами, каши на воде. Грудные дети получают материнскую грудь или молочные смеси.
В отсутствие рвоты быстро восстановиться поможет обильное питье. Больше всего подходит чистая негазированная вода, компоты, морсы, чаи. Соки и сладкие газированные напитки не рекомендованы для частого питья, так как содержат большое количество сахара.
Правильная психологическая подготовка, присутствие близких людей и соблюдение всех рекомендаций врача поможет ребенку легче пережить послеоперационный период. Детский организм обладает способностью к быстрому восстановлению, и уже через несколько дней малыш будет чувствовать себя гораздо лучше, чем в первые сутки после операции.
В настоящее время при проведении хирургических операций и сложных диагностических исследований без обезболивания не обойтись. Наркоз позволяет выполнять лечебные процедуры с максимальным комфортом для врача и пациента. При общей анестезии сознание человека кратковременно отключается, что дает возможность врачу спокойно проводить необходимые медицинские действия. Морально взрослый человек может самостоятельно подготовить себя к предстоящим хирургическим мероприятиям. Другое дело, если операция предстоит маленькому ребенку. Поэтому такое словосочетание, как наркоз для детей, нередко повергает родителей в шок.
Местная и общая анестезия
Обезболивание может быть общим и местным. При местной анестезии болевые импульсы блокируются в конкретном участке тела ребенка, который обкалывают специальными препаратами. В процессе лечения ребенок боли не ощущает, находясь при этом в полном сознании. С одной стороны данный вид обезболивания имеет немаловажное преимущество, так как препараты местной анестезии не оказывают воздействия на работу головного мозга. Но с другой стороны имеются существенные недостатки. Во-первых, местная анестезия не всегда способна обеспечить необходимый эффект обезболивания. Во-вторых, сама подготовка к лечебной процедуре – сильнейший стресс для ребенка. Вид людей в специальной одежде и масках, разложенные медицинские инструменты вызывают страх у большинства детей. Поэтому чаще всего врачи при проведении хирургических мероприятий применяют для детей комбинированное обезболивание, то есть одновременно проводят общую и местную анестезию.
При использовании общего наркоза ребенок находится в бессознательном состоянии, но ограниченный по времени период. Вводимые в его организм медикаментозные средства обеспечивают полное отсутствие болевого синдрома, с последующим постепенным восстановлением нормального состояния и сознания ребенка. Общее обезболивание может проводиться по-разному. Существуют ингаляционный, внутримышечный и внутривенный наркоз. На выбор метода общей анестезии оказывают влияние объем предстоящей операции, рекомендации врача-хирурга и квалификация анестезиолога.
«Большой» и «малый» наркоз
В зависимости от сочетания вводимых медикаментозных средств и количества времени, необходимого для обезболивания, общий наркоз условно подразделяется медиками на «большой» и «малый». Когда необходимо отключить сознание ребенка на кратковременный срок, применяют «малый» наркоз. Его используют при непродолжительных операциях и малотравматичных диагностических исследованиях. «Малый» наркоз можно вводить ингаляционным или внутримышечным способом.
Ингаляционный метод обезболивания хирурги обычно называют аппаратно-масочным наркозом. При его применении ребенок вдыхает ингаляционную смесь, после чего его сознание отключается. Наиболее известными ингаляционными анестетиками являются препараты Севофлюран, Изофлюран, Фторотан.
Другой способ введения «малого» наркоза, внутримышечное обезболивание, в настоящее время не применяется. Согласно последним данным, такой вид анестезии не безвреден для детского организма. При внутримышечном наркозе обычно используется препарат Кетамин, который способен на длительное время «выключать» память, создавая проблемы для полноценного развития ребенка.
При сложных продолжительных операциях хирурги используют для детей «большой» наркоз, который считается наиболее эффективным методом обезболивания. Препараты вводятся в детский организм ингаляционным способом или внутривенно. «Большой наркоз» представляет собой многокомпонентное воздействие различных фармакологических средств. В общем обезболивании могут принимать участие местные анестетики, снотворные медикаменты, инфузионные растворы, мышечные релаксанты, анальгетики и даже препараты крови. Как правило, в процессе хирургического вмешательства ребенку проводят искусственную вентиляцию легких.
Конечно, большое значение имеет правильный эмоциональный настрой ребенка перед предстоящей операцией. Родителям разрешается провожать ребенка до операционной, находиться рядом до момента его засыпания. При пробуждении первое, что должен увидеть малыш – это родное лицо близких людей.
Родителям не стоит опасаться применения общего наркоза для детей. Современные препараты, применяемые в анестезиологии, позволяют провести безопасное обезболивание даже новорожденным малышам. А главное для любого родителя – это вылечить ребенка!