Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.
История возникновения и развитие
Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.
Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год
Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.
Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.
Показания к применению
Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:
- аритмия сердца;
- поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).
Для этого могут применяться различные методики стимуляции:
- наружная кардиостимуляция;
- временная эндокардиальная стимуляция;
- имплантация постоянного кардиостимулятора;
- чреспищеводная стимуляция;
- диагностические кардиостимуляторы.
Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.
Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.
Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.
Как проводится установка
Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.
Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:
- разрез кожи;
- выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
- введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
- диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
- фиксация проводов в вене;
- подготовка тканей к подкожной установке;
- установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
- накладка швов на рану.
Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.
Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.
Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – .
Возможны такие режимы работы:
- AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
- DDD – это двухкамерная стимуляция;
- DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
- VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.
Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.
Ключевые опасности при использовании стимуляторов
Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.
Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.
Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.
Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.
Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.
Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности.
Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.
Кардиостимулятор представлен в виде электрического прибора, ключевое предназначение которого заключается в поддержании конкретной частоты сердечных сокращений. В каких случаях рекомендуется операция по установке данного медицинского прибора, о каких плюсах и минусах кардиостимулятора сердца необходимо знать?
Принцип работы кардиостимулятора
Кардиостимуляторы современного образца достаточно компактные и легкие, для их изготовления используются титановые соединения. Прибор обеспечивается автономным питанием за счет встроенного аккумулятора и микросхемы.
Пациенты живут со стимулятором около 10 лет, и как только проходит этот срок, аппарат требует замены, некоторые новые модифицированные модели рассчитаны на 15 лет службы, после чего нужна замена.
Непосредственный контакт прибора с миокардом обеспечивают прочные электроды, оснащенные чувствительной головкой для взаимодействия с сердечной мышцей и подачи разряда.
Используемые для изготовления прибора материалы безопасны для организма, не подвергаются износу при сердечных сокращениях и движениях пациента.
Прибор подает разряд, если собственные сердечные сокращения становятся слишком хаотичными или, наоборот, редкими. Второе название аппарата - искусственный водитель ритма, поскольку его устанавливают для навязывания сердцу оптимального ритма. Современные модели успешно приспосабливаются к физиологическим особенностям сердца и его нуждам, они не только посылают импульсы, но также анализируют данные о заданном ритме сердца, что помогает лечащему врачу контролировать, насколько правильно работает прибор.
Кардиостимуляторы представлены однокамерными, двухкамерными и трехкамерными моделями, среди которых последний вариант наиболее предпочтительный и современный. Их стоимость наиболее высокая, однако, они максимально приближены к физиологическим процессам в организме.
Показания к операции
Распространенный кардиосклероз и тяжелые инфаркты являются наиболее распространенными причинами нарушения ритма сердцебиения. В пожилом возрасте такие изменения наиболее опасны. Идиопатические мерцательные аритмии также распространены и приступы без явной причины еще более опасны.
Даже самые современные кардиостимуляторы не лечат заболевание и не заменяют сердце, а лишь улучшают его работу.
Рассматриваемая операция относится к категории малоинвазивных и проводится в ренгеноперационной. Пациент получает дозу местного обезболивающего.
Абсолютные показания являются причиной проведения экстренной операции без учета противопоказаний. В таких случаях прибор также ставят планово. Среди относительных показаний следующие:
- идиопатические синкопальные состояния;
- отсутствие клинических признаков при атриовентрикулярной блокады 2 степени;
- атриовентрикулярная блокада 3 степени без клинических симптомов.
Если показания относительные, для назначения операции необходимо предварительно проанализировать физическую активность пациента, характер сопутствующих патологий в анамнезе и его возраст. Что касается противопоказаний, единственным абсолютным является необоснованность хирургического вмешательства.
Преимущества установки кардиостимулятора
Малотравматичность процедуры и отсутствие необходимости долго пребывать в стационаре является одними из основных преимуществ. Уже через сутки можно выписываться и отправляться домой, если динамика положительная. Среди других преимуществ:
Недостатки кардиостимуляторов
Жизнь пациента после операции неизбежно изменится и придется придерживаться определенных требований, правил и ограничений, которые многие могут принять за минусы операции.
Находясь возле бытовых приборов, следите за своими ощущениями, выключайте прибор или отходите от него дальше, если чувствуете нарушение сердцебиения и недомогание.
Вместе с тем, кардиостимулятор на 10 лет наладит работу вашего сердца и к представленным ниже ограничениям можно привыкнуть, тем более большинство из них стандартны для любого вида оперативного вмешательства.
В поликлиниках врачи все чаще сталкиваются с пациентами, для которых жизнь с кардиостимулятором превратилась в обычную бытовую проблему. Они не жалуются на самочувствие, продолжают работать по своей специальности, справляются с умеренными физическими нагрузками.
Это замечательно, когда человек, ранее прикованный к постели из-за приступов аритмии, получает кардиостимулятор для избавления от патологии.
Предназначение прибора
У здоровых людей сокращение сердечной мышцы происходит под влиянием передачи нервных импульсов. Путь проходит от синусового узла в правом предсердии до межжелудочковой перегородки и далее расходящимися вглубь волокнами. Таким образом происходит обеспечение правильного ритма.
Согласованная деятельность главного узла с симпатическим и блуждающим нервами позволяет приспосабливать число сокращений к конкретной ситуации: при физической работе, стрессе органам и мозгу нужно больше кислорода, поэтому сердце должно сокращаться чаще, во сне достаточно более редкого ритма.
Аритмии возникают по разным причинам. Электрические импульсы изменяют направление, появляются дополнительные очаги, каждый из которых «претендует» на роль водителя ритма.
Лекарственные препараты не всегда приводят к успешному результату. Бывают случаи, когда комбинированная патология у человека исключает применение медикаментов. В подобной ситуации на помощь приходит установка кардиостимулятора. Он способен:
- «заставить» сердце сокращаться в нужном ритме;
- подавить другие очаги возбуждения;
- отслеживать собственный сердечный ритм человека и вмешиваться только в случае нарушений.
Как устроен аппарат?
Современные виды кардиостимуляторов можно сравнить с маленьким компьютером. Прибор весит всего 50 г. Покрытие изготавливается из титановых соединений. Внутрь встроена сложная микросхема и аккумулятор, обеспечивающий автономное питание прибора. Срок работы одной батарейки рассчитан на 10 лет. Это означает, что придется проводить замену кардиостимулятора на новый. Последние модификации устройства работают от 12 до 15 лет.
От прибора идут прочные электроды для непосредственного контакта с миокардом. Они передают разряд на мышечную ткань. Электрод снабжен специальной чувствительной головкой для достаточного взаимодействия с сердечной мышцей.
Все материалы, из которых изготовлен прибор, пригодны для организма, не обладают аллергическими свойствами, не портятся при движениях тела, сердечных сокращениях.
Работа кардиостимулятора
Чтобы понять, как работает кардиостимулятор, представьте обычную батарейку, которую часто применяем в быту. Мы всегда устанавливаем ее в зависимости от полюсов заряда. В приборе разряд возникает только тогда, когда собственные сокращения сердца становятся редкими при брадикардии или хаотичными при нарушенном ритме.
Силой разряда сердцу навязывается необходимый ритм, поэтому аппарат еще называют искусственным водителем ритма. В старых моделях существенным недостатком была установка постоянного числа сокращений, например, 72 в минуту. Разумеется, этого достаточно при спокойной размеренной жизни, медленной ходьбе. Но не хватает в случаях ускорения движений, если придется пробежаться, при волнениях.
Современный кардиостимулятор сердца «не обижает», подстраивается к его нуждам и физиологическим колебаниям частоты сокращений. Проводники не только передают импульсы миокарду, но и собирают информацию об установленном сердечном ритме. Лечащий врач может проверить действие прибора при конкретных ситуациях.
Разновидности приборов
Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:
- брадикардии после операций на сердце;
- устранения передозировки лекарственных препаратов;
- снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.
Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.
Препятствий для оттока крови при установке электродов в 2 камеры не образуется
Однокамерный - отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.
Недостаток модели:
- в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
- неприменим при предсердных аритмиях.
Двухкамерный кардиостимулятор - наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй - в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.
Трехкамерный - наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.
Выбор нужной модели определяется видом аритмии, состоянием пациента. Лечащий кардиохирург может всегда проконсультировать больного и родственников по оптимальному лечебному действию прибора в конкретной ситуации.
Для чего приборы кодируются?
Для удобного использования разных моделей без подробных описаний предназначения используется буквенная классификация, предложенная совместно американскими и британскими учеными.
- значение первой буквы определяет в какие отделы сердца имплантированы электроды (A - в предсердие, V - в желудочек, D - в обе камеры);
- вторая буква отражает восприятие камерой электрического заряда;
- третья - функции запуска, подавления или и то, и другое;
- четвертая - указывает на наличие механизма адаптации сокращений к физической нагрузке;
- пятая - включает особую функциональную активность при тахиаритмиях.
Наиболее распространены модели типов VVI и DDD
При кодировании не уделяют внимания двум последним буквам, поэтому приходится дополнительно выяснять функции прибора.
Показания к имплантации искусственного водителя ритма
Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.
Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).
- уверенности в слабости синусового узла;
- наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
- полной с приступами потери сознания;
- необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.
Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.
Как проводят временную кардиостимуляцию?
Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:
- эндокардиальный,
- эпикардиальный,
- наружный,
- чреспищеводный.
Наиболее результативной является эндокардиальный вариант. Прибор размещается рядом с пациентом, электрод как зонд вводят через катетер в подключичную вену под контролем рентгеновского или ультразвукового оборудования. На электрокардиограмме при правильной установке регистрируется подъем интервала ST. Всплески энергии и ЭКГ- картина контролируются по монитору.
В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.
Эпикардиальную установку- делают специальными электродами только на открытом сердце во время кардиохирургических вмешательств
Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.
После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.
Ход операции по имплантации постоянного кардиостимулятора
Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.
Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.
В конце накладывают несколько швов на кожу и место разреза закрывается стерильной салфеткой
Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.
Как оценить правильность работы кардиостимулятора?
На мониторе отслеживают частоту навязанного ритма, она должна соответствовать запрограммированной. Все артефакты (вертикальные всплески) должны сопровождаться желудочковыми комплексами. Недостаточная частота возможна при разрядке аккумулятора. Сократительную способность сердца несложно проверить по четкому пульсу на локтевой артерии.
При выявлении собственной частоты ритма выше, чем запрограммировано, используют рефлекторное повышение тонуса блуждающего нерва (массаж каротидной зоны или пробу Вальсальвы с натуживанием при задержке дыхания).
Во время операции имеют значение некоторые действия медперсонала:
- проведение электрокоагуляции сосудов для остановки кровотечения может сказаться на работе кардиостимулятора, поэтому рекомендовано следить за кратким импульсным воздействием коагулятора;
- анестезиологи знают перечень лекарственных препаратов, способных маскировать электрические импульсы от миокарда и блокировать кардиостимуляцию;
- если состояние пациента сопровождается нарушением концентрации калия в крови, нарушаются электрофизиологические свойства клеток миокарда и повышается порог чувствительности к стимуляции, это следует учитывать при подборе параметров.
Как проходит послеоперационный период?
В периоде реабилитации после имплантации стимулятора пациенту необходимо привыкнуть к небольшим ограничениям в физической нагрузке, движениях с участием мышц плечевого пояса, постоянному «прислушиванию» к сердцу.
Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.
Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.
Установка кардиостимулятора может проводиться бесплатно (по квоте – федеральной или региональной). В настоящее время в России большинство операций по установке кардиостимулятора проводится для пациента бесплатно. Это справедливо не только для России (в том числе для Москвы), но и для стран ближнего зарубежья (Украины, Белоруссии, Казахстана).
Существуют разные варианты финансирования установки кардиостимулятора. Например, в Москве устанавливаются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), а двух- и – за счет средств города Москвы. Минздрав Украины также раньше проводил централизованную закупку приборов – а операции проходили, например, в Институте общей и неотложной хирургии АМН Украины в г. Харькове.
Какой кардиостимулятор сердца ставят бесплатно
Ставят ту модель, которая есть в наличии в конкретной больнице и которая отвечает медицинским показаниям. Лично мне поставили Sensia – бесплатно, вместе с электродами. Меня едва ли можно отнести к категории особо нуждающихся, тем не менее за постановку стимулятора я ничего не платил.
В частных клиниках установка осуществляется платно и складывается из (от 10,5 тысяч рублей за однокамерный отечественный прибор и до 500 и более тысяч рублей за многокамерный иностранный аппарат), электродов (2,5 – 4 тысячи рублей российские и от 6 тысяч рублей иностранные) и операции. Ставят ЭКС и за рубежом, но стоимость такой операции может достигать для гражданина РФ десятков тысяч долларов.
Кому могут бесплатно поставить кардиостимулятор
Бесплатно ставят ЭКС российским гражданам, проходящим . Говорят, что в начале года, пока квота не исчерпана, попасть на бесплатную операцию намного легче, чем в конце года. Не могу об этом судить, т.к. попала в больницу я в марте 2016 года, и при мне оперировали в том числе и за деньги.
Стоимость операции для пациентов, не проходящих по квоте, составляет от 7,5 тысяч рублей (в Санкт-Петербурге) при простой процедуре имплантации ИВР (искусственного водителя ритма сердца). Для иностранных граждан стоимость выше и начинается (для Москвы) от 10 тысяч долларов (в регионах дешевле, например, в Новосибирске – от 6000).
В Южном федеральном округе долгое время лучшим кардиологическим центром, проводившем такие операции, был Волгоградский кардиоцентр. В конце нулевых был построен Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, и теперь уже он считается лучшим. Операции там проводятся бесплатно.
Как бесплатно установить кардиостимулятор
Кардиостимуляторы бесплатно устанавливаются по квотам, к концу года они могут быть уже выбраны, а в Интернете можно прочитать, что если не поторопиться, то можно опоздать с квотой и на следующий год. Лично мне поставили ЭКС по результатам обследования в частной клинике (прошел холтеровский мониторинг) – по направлению отправили в областную больницу (причем врач настаивал на вызове скорой помощи – так в итоге и поступил).
Из областной больницы отправили в кардиоцентр (минут через 40 после прибытия, пройдя осмотр у дежурного врача в приемной) – снова на карете скорой помощи. В приемном отделении в день прибытия меня сразу поставили на операцию, и сразу же была решен вопрос с финансированием – бесплатно для меня, по квоте для бюджета (вроде областного). Возможно, что вопрос решился так быстро и просто (для меня), потому что я прибыл как раз на скорой помощи.
В России бесплатная установка кардиостимулятора начинается с посещения кардиолога (в том числе участкового), дальше – через главврача (или начмеда, или заведующего терапевтическим отделением) для получения конкретных разъяснений. Попасть на бесплатную операцию без этого этапа невозможно. Направления из частных клиник тоже признаются, как показал мой опыт. Причем с главврачом мне сталкиваться не пришлось. Хотя и решение о финансировании операции принимали в кардиоцентре.
Если попасть на бесплатную операцию не получается, тогда вопрос решается через городское управление здравоохранения (где есть отдел, распределяющий квоты). Если не вышло и здесь, тогда уже в Министерстве здравоохранения области.
В Республике Беларусь, на Украине, в Казахстане может быть другой порядок рассмотрения заявок на получение высокотехнологичной медицинской помощи по установке кардиостимулятора. Однако эти операции проводятся бесплатно в Киеве, Минске и других городах стран бывшего Советского Союза. В России порядок един для всех городов и регионов – для Москвы , Санкт-Петербурга , Волгограда, Томске , Казани, Ростова-на-Дону и т.д.
Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС). Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.
Когда ставят кардиостимулятор?
Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.
К абсолютным показаниям относят:
По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.
Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:
- Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
- Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.
При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.
Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.
Противопоказания к имплантации ЭКС:
- Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
- Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).
Этапы операции шаг за шагом
Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от .
Время установки:
- Однокамерный ЭКС — 30 минут;
- Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
- Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.
Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.
Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.
Этапы операции:
- 1. этап. Подготовка;
- 2 этап. Установка электродов;
- 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
- 4 этап. Программирование ЭКС.
- Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани. Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
- На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
- На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
- Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для состояний покоя и физической нагрузки.
Как избежать осложнений?
Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.
Ранние осложнения операции:
- Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
- Кровотечения;
- Тромбоэмболия;
- Инфекционные осложнения в области операционной раны;
- Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.
Поздние осложнения:
- Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
- Тахикардия, связанная с ЭКС;
- Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.
Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.
В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.
Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.
Пациентам с ЭКС нельзя:
- Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
- Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
- Находится в трансформаторных будках;
- Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
- Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
- Длительно и близко находится у металлодетекторов;
- Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
- Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.
Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня
Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования .
В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.
Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:
- Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
- Электродов (от 2000 рублей);
- Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
- Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).
Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).