Кариес - классификации. Кариес - классификации Наложение и припасовка цельнокерамической коронки

Система классификации кариеса предназначена, чтобы упорядочить степень поражения. Она помогает подобрать методику для дальнейшего лечения.

Кариес – одно из самых известных и распространенных заболеваний зубов во всем мире. При обнаружении повреждений тканей требуется обязательное стоматологическое лечение, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение элементов зубного ряда.

Общие сведения

Врачи не раз предпринимали попытки создать единую, универсальную систему классификаций заболеваний человека.

В итоге, в XX веке была разработана «Международная Классификация – МКБ». С момента создания единой системы (в 1948 году), она постоянно пересматривалась и дополнялась новыми сведениями.

Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в 1994 году Международную Классификацию начали использовать в странах, состоящих во Всемирной Организации Здравоохранения.

В системе все болезни распределены по разделам и помечены специальным кодом. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K00-K14 относятся к разделу болезней пищеварительной системы K00-K93. В нем описаны все патологии зубов, не только кариес.

K00-K14 включает следующий список патологий, относящихся к поражениям зубов:

• Пункт K00. Проблемы с развитием и прорезыванием зубов. Адентия, наличие лишних зубов, аномалии внешнего вида зубов, крапчатость (флюороз и прочее потемнение эмали), нарушения формирования зубов, наследственное недоразвитие зубов, проблемы с прорезыванием.
• Пункт K01. Ретенированные (погруженные) зубы, т.е. изменившие положение во время прорезывания, при наличии или отсутствии препятствия.
• Пункт K02. Все виды кариеса. Эмали, дентина, цемента. Приостановившийся кариес. Обнажение пульпы. Одонтоклазия. Прочие виды.
• Пункт K03. Различные поражения твердых тканей зубов. Стираемость, сошлифовывание эмали, эрозия, гранулема, гиперплазия цемента.
• Пункт K04. Поражение пульпы и периапикальных тканей. Пульпит, дегенерация и гангрена пульпы, вторичный дентин, периодонтит (острый и хронический апикальный), периапикальный абсцесс с полостью и без нее, различные кисты.
• Пункт K06. Патологии десны и края альвеолярного гребня. Рецессия и гипертрофия, травмы альвеолярного края и десен, эпулис, атрофический гребень, различные гранулемы.

Пункт K07. Изменения прикуса и различные аномалии челюсти. Гиперплазия и гипопалзия, макрогнатия и микрогнатия верхней и нижней челюстей, асимметрия, прогнатия, ретрогнатия, все виды нарушения прикуса, скрученность, диастема, тремы, смещение и поворот зубов, транспозиция.

Неправильное смыкание челюстей и приобретенные нарушения прикуса. Болезни височно-нижнечелюстного сустава: разболтанность, щелканье при открывании рта, болевая дисфункция ВНЧС.

• Пункт K08. Функциональные проблемы с опорным аппаратом и изменение количества зубов из-за воздействия внешних факторов. Потеря зубов из-за травмы, удаления или болезни. Атрофия альвеолярного гребня из-за долгого отсутствия зуба. Патологии альвеолярного гребня.

Рассмотрим подробно раздел K02 Кариес зубов. Если пациент хочет узнать, что за запись сделал стоматолог в карте после лечения зуба, нужно найти код среди подразделов и изучить описание.

К02.0 Эмали

Начальный кариес или меловое пятно – первичная форма заболевания. На этой стадии еще нет повреждения твердых тканей, но уже диагностируется деминерализация и высокая восприимчивость эмали к раздражениям.

В стоматологии определяют 2 формы начального кариеса:

• Активная (белое пятно);
• Стабильная (коричневое пятно).

Кариес в активной форме при лечении может перейти или в стабильную, или полностью исчезнуть.

Коричневое пятно необратимо, избавиться от проблемы можно только препарированием с пломбированием.

Симптомы:

1. Боль – для начальной стадии не характерна зубная боль. Однако, из-за того, что происходит деминерализация эмали (снижается ее защитная функция), на пораженном участке может ощущаться сильная восприимчивость к воздействиям.
2. Внешние нарушения – видны при расположении кариеса на одном из зубов внешнего ряда. Выглядит как незаметное пятно белого или коричневого оттенка.

Лечение напрямую зависит от конкретной стадии заболевания.

Когда пятно меловое, то назначается реминерализирующее лечение и фторирование. Когда кариес пигментированный, то выполняется препарирование и пломбирование. При своевременном лечении и соблюдении гигиены рта ожидается положительный прогноз.

К02.1 Дентина

Во рту проживает огромное количество бактерий. В результате их жизнедеятельности происходит выделение органических кислот. Именно они виновны в разрушении базовых минеральных компонентов, из которых и состоит кристаллическая решетка эмали.

Кариес дентина – вторая стадия заболевания. Она сопровождается нарушением строения зуба с появлением впадины.

Однако дырка не всегда заметна. Нередко заметить нарушения удается только на приеме у стоматолога при вхождении зонда для диагностики. Иногда удается самостоятельно заметить кариес.

Симптомы:

• больному неудобно жевать;
• болевые ощущения от температур (холодная или горячая еда, сладкие продукты);
• внешние нарушения, которые особо видны на передних зубах.

Болевые ощущения могут быть спровоцированы одним или сразу несколькими очагами заболевания, но быстро проходят после устранения проблемы.

Существует всего несколько видов диагностики дентина - инструментальные, субъективные, объективные. Порой сложно обнаружить заболевание, исключительно по описанной пациентом симптоматике.

На этом этапе уже не обойтись без бормашины. Врач сверлит больные зубы и устанавливает пломбу. В процессе лечения специалист не только старается сохранить ткани, но и нерв.

К02.2 Цемента

В сравнении с повреждением эмали (начальная стадия) и дентинной, кариес цемента (корня) диагностируется сильно реже, но считается агрессивной и вредоносной для зуба.

Корень характеризуется сравнительно тонкими стенками, значит, болезни не нужно много времени для полного разрушения тканей. Все это может перерасти в пульпит или периодонтит, что иногда приводит к удалению зуба.

Клинические симптомы зависят от места концентрации очага заболевания. Например, при размещении причины в зубодесневой области, когда опухшая десна защищает корень от прочих воздействий, можно говорить о закрытой форме.

При таком исходе не наблюдается яркая симптоматика. Обычно при закрытом расположении кариеса цемента нет никаких болей или они не выражены.

Фото удаленного зуба с кариесом цемента

При открытой форме кроме корня подвергнуться разрушению может и пришеечная область. Пациента могут сопровождать:

• Внешние нарушения (особенно выражено спереди);
• Неудобства во время приема пищи;
• Болевые ощущения от раздражителей (сладкое, температуры, при попадании пищи под десну).

Современная медицина позволяет избавиться от кариеса за несколько, а иногда и в один прием стоматолога. Все будет зависеть от формы заболевания. Если десна закрывает очаг, кровоточит или сильно мешает пломбированию, то в первую очередь выполняется коррекция десны.

После избавления от мягких тканей, пораженную область (после или без воздействия) временно пломбируют цементом и масляной дентинной. После заживления тканей пациент вновь приходит для повторного пломбирования.

К02.3 Приостановившийся

Приостановившийся кариес – стабильная форма начальной стадии заболевания. Она проявляется в виде плотного пигментного пятна.

Обычно такой кариес проходит бессимптомно, пациенты ни на что не жалуются. Обнаружить пятно удается при стоматологическом осмотре.

Кариес имеет темно-коричневый, иногда черный цвет. Поверхность тканей изучается зондированием.

Чаще всего очаг приостановившегося кариеса располагается в пришеечной части и естественных впадинах (ямках и др.).

Метод лечения зависит от различных факторов:

• Размеров пятна – слишком большие образования препарируют и пломбируют;
• От пожеланий больного – если пятно находится на внешних зубах, то повреждения устраняются фотополимерными пломбами, чтобы цвет совпадал с эмалью.

Малые плотные очаги деминерализации обычно находятся в течение временного отрезка с периодичностью в несколько месяцев.

Если зубы будут правильно очищены, а количество потребляемых пациентом углеводов, снизится, то может наблюдаться остановка будущего прогрессивного развития болезни.

Когда пятно растет и становится мягким, его препарируют и пломбируют.

К02.4 Одонтоклазия

Одонтоклазия – тяжелая форма поражения зубных тканей. Заболевание воздействует на эмаль, истончая ее и приводя к образованию кариеса. Никто не застрахован от одонтоклазии.

На появление и развитие повреждения влияет огромное количество факторов. К подобным предпосылкам относится даже плохая наследственность, регулярность гигиены области рта, хронические заболевание, скорость обмена веществ, вредные привычки.

Главный видимый симптом одонтоклазии – зубная боль. В некоторых случаях из-за нестандартной клинической формы или повышенного болевого порога пациент и этого не чувствует.

Тогда только стоматолог сможет поставить правильный диагноз во время осмотра. Главный визуальный признак, говорящий о проблемах с эмалью – повреждение зубов.

Эта форма заболевания, как и другие формы кариеса, поддается лечению. Врач сначала очищает пораженную область, затем пломбирует болезненный участок.

Избежать развития одонтоклазии поможет только качественная профилактика полости рта и регулярные осмотры у стоматолога.

K02.5 С обнажением пульпы

Разрушены все ткани зуба, в том числе пульповая камера – перегородка, отделяющая дентин от пульпы (нерва). Если стенка пульповой камеры прогнила, то инфекция проникает в мягкие ткани зуба и вызывает воспаление.

Пациент ощущает сильные боли при попадании пищи и воды в кариозную полость. После ее очищения боль отступает. Кроме того, в запущенных случаях появляется специфический запах изо рта.

Такое состояние считается глубоким кариесом и требует долгого дорогостоящего лечения: обязательное удаление «нерва», чистка каналов, пломбирование с применением гуттаперчи. Требуется несколько посещений стоматолога.

Подробности лечения всех видов глубокого кариеса описаны в статье.

Пункт добавлен в январе 2013 года.

К02.8 Другой вид

Другой кариес – средняя или глубокая форма заболевания, развивающаяся в ранее леченом зубе (рецидив или повторное развитие рядом с пломбой).

Средний кариес – это разрушения элементов эмали на зубах, сопровождаемое приступными или постоянными болевыми ощущениями в области очага. Они объясняются тем, что болезнь уже перешла на верхние слои дентина.

Форма требует обязательной стоматологической помощи, при которой врач удаляет пораженные области с последующим их восстановлением и пломбированием.

Глубокий кариес – форма, которая характеризуется обширным повреждением внутренних зубных тканей. Она поражает значительную область дентина.

Нельзя игнорировать болезнь на этой стадии, а отказ от лечения может привести к повреждению нерва (пульпы). В дальнейшем, если не воспользоваться медицинской помощью развивается пульпит или периодонтит.

Участок, подвергнувшийся воздействую, полностью удаляется с последующим восстановительным пломбированием.

К02.9 Неуточнённый

Неуточненый кариес – болезнь, которая развивается не на живых, а на депульпированных зубах (те, у которых удален нерв). Причины образования такой формы не отличаются от стандартных факторов. Обычно неуточненный кариес возникает на стыке пломбы и зараженного зуба. Его появление в прочих местах полости рта наблюдается гораздо реже.

Тот факт, что зуб мертвый, не защищает его от развития кариеса. Зубы зависят от наличия сахара, проникающего в ротовую полость вместе с пищей и бактериями. После насыщения бактерий глюкозой начинается формирование кислоты, приводящей к образованию зубного налета.

Кариес депульпированного зуба лечится по стандартной схеме. Однако в таком случае нет необходимости в использовании обезболивания. Нерва, который отвечает за боль, больше нет в зубе.

Профилактика

На состояние зубной ткани сильно влияет рацион человека. Для предотвращения кариеса нужно следовать некоторым рекомендациям:

• употреблять меньше сладкого, мучного;
• сбалансировать рацион;
• следить за витаминами;
• хорошо пережевывать пищу;
• полоскать рот после еды;
• регулярно и правильно чистить зубы;
• избегать одновременного приема холодной и горячей пищи;
• периодически проводить осмотр и санацию полости рта.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Своевременное лечение поможет быстро и безболезненно избавиться от кариеса. Профилактические меры препятствуют повреждению эмали. Всегда лучше не доводить до болезни, чем лечить ее.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Существует несколько способов классификации кариеса, которые позволяют объединить разные методические подходы к диагностике и лечению. В 1999 году российские учреждения здравоохранения перевели статистический медицинский учет на международную классификацию болезней по версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Классификацию кариеса по МКБ-10 используют, совмещая с другими системами.

Классификация по МКБ-10

В результате множества попыток создать унифицированную систему классифицирования болезней в двадцатом веке была создана Международная классификация (МКБ). С 1948 года ее не раз пересматривали и дополняли. Последний, десятый, пересмотр был в 1989 году. С 1994 года систему МКБ-10 начали внедрять в странах, входящих во Всемирную организацию здравоохранения. Все болезни в ней рассортированы по разделам и обозначены трехзначным буквенно-цифровым кодом. Кариесу по МКБ-10 присвоен код K02. Относится он к разделу «Болезни пищеварительной системы» и подразделу «Болезни полости рта».

Кариес по МКБ-10

Классификация кариеса в этой системе начинается с кода K02.0 и завершается кодом K02.9 и включает в себя семь пунктов:

• стадия белого пятна;
• болезнь дентина;
• поражение цемента;
• стационарный (приостановившийся) кариес;
• одонтоклазия (в нее входят меланодонтоклазия и меланодентия);
• другой кариес (не вошедший в описание);
• кариес неуточненный.

Классификация кариеса по МКБ-10 клиницистов и диагностов удовлетворяет не полностью, потому что некоторые виды болезни скрываются под расплывчатыми терминами «другой» и «неуточненный» кариес. Если по глубине проникновения кариес классифицируется отлично, то по локализации и по другим характеристикам - не совсем. Поэтому для более полного описания болезни стоматологам приходится совмещать МКБ-10 с другими классификаторами. Обычно для этого применяется стандартная система классификации по Блэку (по локализации). Есть и другие системы классификации кариеса, описывающие длительность протекания или остроту болезни.

Замена классификатора МКБ-10

С 2012 ведется работа по улучшению классификации МКБ-10. В планах Всемирной организации здравоохранения в 2018 году ввести новую систему - МКБ-11. Над ее разработкой трудятся эксперты: диагносты, клиницисты и практикующие врачи. Предполагается, что в ней будет больше подпунктов классификации кариеса, которые смогут охватить все врачебные случаи. МКБ-11 призвана решить все проблемы, которые есть у врачей с классификацией кариеса по МКБ-10.

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

Наличие зубной бляшки

Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

кислая реакция слюны

скученность зубов

низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA ) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS ) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA ) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA ) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

Начальный кариес (стадия мелового пятна).

Кариес эмали.

Кариес дентина.

Кариес цемента.

Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:

1. Кариес в стадии пятна белое пятно пигментированное пятно	Начальный кариес
	Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес	Кариес эмали
3. Средний кариес	Кариес дентина
4. Глубокий кариес	Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
	Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку	Локализация кариозной полости
	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
	Контактные поверхности моляров и премоляров.
	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».

Кариозные полости выявляются при зондировании

С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

неинвазивные (реминерализующая терапия)

инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

лечение кариеса зубов

эндодонтическое лечение зубов

реставрация зубов

использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

пародонтит тяжелой степени

аллергия на латекс

нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

на латексе намечаются отверстия по шаблону

с помощью пробойника делаются отверстия

латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.

В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)

Латекс натягивают на рамку

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Кариес зубов (K02)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12

КАРИЕС ЗУБОВ

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющиеся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. .

Название протокола: Кариес зубов

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
МБК -международная классификация болезни

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Пользователи протокола : врач-стоматолог терапевт, зубной врач, врач-стоматолог общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Таблица - 1. Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация


Клиническая классификация: . .

Топографическая классификация кариеса:
· стадия пятна;
· поверхностный кариес;
· средний кариес;
· глубокий кариес.

По клиническому течению:
· быстротекущий;
· медленнотекущий;
· стабилизированный.


Клиническая картина

Cимптомы, течение


Диагностические критерии для постановки диагноза

Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 6,11, 12]


Таблица - 2. Данные сбор жалоб и анамнеза

Нозология	Жалобы	Анамнез
Кариес в стадии пятна:	обычно протекает бессимптомно; ощущение повышенной чувствительности к химическим раздражителям; эстетические недостатки.	Общее состояние не нарушены; Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ;
Поверхностный кариес:	кратковременную боль от химических и температурных раздражителей; может протекать бессимптомно.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта; Алиментарная недостаточность минеральных веществ
Средний кариес	боль кратковременного характера от температурных, механических, химических раздражителей; боль от раздражителей кратковременная, после устранения раздражителя быстро проходит; иногда боль может отсутствовать; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта
Быстро прогрессирующий глубокий кариес	кратковременная боль от температурных, механических, химических раздражителей; с устранением раздражителя боль сразу не исчезает; на нарушение целостности твердых тканей зуба;	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;
Медленно прогрессирующий глубокий кариес	Жалоб отсутствует; На нарушение целостности твердых тканей зуба; Изменение цвета зуба; Эстетический дефект.	Общее состояние не нарушены; Соматические заболевания организма (патология эндокринных систем и желудочно-кишечного тракта); Плохая гигиены полости рта;

Физикальное обследование:

Таблица - 3. Данные физикального обследование кариеса в стадии пятна

Кариес в стадии пятна
Данные обследования	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие ме- ловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)	Кариозные пятна образуются в результате частичной деминерализации эмали в очаге поражения
Осмотр	При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска
Локализация кариозных пятен	Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные, отмечается некоторая симметричность поражение	Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки
Зондирование	При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная	Поверхностный слой эмали остается относительно неповрежденным в результате того, что в нем наряду с процессом деминерализации активно идет процесс реминерализации за счет компонентов слюны
Высушивание поверхности зуба	Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми	При высушивании из деминерализованной под- поверхностной зоны очага поражения испаряется вода через увеличенные микропространства видимого интактного поверхностного слоя эмали, и при этом изменяется ее оптическая плотность
Витальное окрашивание тканей зуба	При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается	Возможность проникновения красителя в очаг поражения связана с частичной деминерализацией подповерхностного слоя эмали, что сопровождается увеличением микропространств в кристаллической структуре эмалевых призм
Термодиагностика		Эмалево-дентинная граница и дентинные канальцы с отростками одонтобластов недоступны для воздействия раздражителя
ЭОД	Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА	Пульпа в процесс не вовлечена
Трансиллюминация	В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени.	Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами При прохождении светового луча через участок деструкции наблюдается эффект гашения свечения тканей в результате изменения их оптической плотности

Таблица - 4. Данные физикального обследование поверхностного кариеса

Поверхностный кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	В некоторых случаях больные жалоб не предъ- являют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а так- же на дефект твердых тканей зуба	Деминерализация эмали в очаге поражения при- водит к увеличению ее проницаемости. В резуль- тате этого химические вещества могут из очага по- ражения поступать в зону эмалево-дентинного со- единения и изменять баланс ионного состава этой области. Боли возникают в результате изменения гидродинамического состояния в цитоплазме одонтобластов и дентинных трубочках
Осмотр	Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна	Появление дефекта в эмали происходит в том случае, если длительное время сохраняется кариесогенная ситуация, сопровождаемая воздействием кислот на эмаль
Локализация	Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область	Места наибольшего скопления зубного налета и плохая доступность этих участков для гигиенических манипуляций
Зондирование	Зондирование и экскавация дна кариозной по- лости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью. Поверхность дефекта при зондировании шероховатая	При близком расположении дна полости к эмалево-дентинному соединению при зондиро- вании могут раздражаться отростки одонтобластов
Термодиагностика	кратковременная боль	В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов
ЭОД	2-6 мкА


Таблица - 5. Данные физикального обследование среднего кариеса



Средний кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина — на кратковременные боли от температурных и химиче- ских раздражителей	Разрушена наиболее чувствительная зона — эмалево-дентинная граница, дентинные трубочки прикрыты слоем размягченного дентина, а пульпа изолирована от кариозной полости слоем плотного дентина. Играет роль образование замесительного дентина
Осмотр	Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин	При сохранении кариесогенной ситуации про- должающаяся деминерализация твердых тканей зуба приводит к образованию полости. Полость по глубине поражает всю толщу эмали, эмалево- дентинную границу и частично дентин
Локализация	Участки поражения типичны для кариеса: — фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область	Хорошие условия для накопления, удержания и функционирования зубного налета
Зондирование	Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет	Отсутствие болезненности в области дна поло- сти, вероятно, связано с тем, что деминерализация дентина сопровождается разрушением отростков одонтобластов
Перкуссия	Безболезненная	В процесс не вовлечены пульпа и ткани пародонта
Термодиагностика	боли на температур- ные раздражителей
ЭОД	В пределах 2-6 мкА	Нет воспалительной ре- акции пульпы
Рентгенодиагностика	Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики	Участки деминерализации твердых тканей зубов в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи
Препарирование полости	Болезненность в области дна и стенок полости


Таблица - 6. Данные физикального обследование глубокого кариеса



Глубокий кариес
Данные обследование	Симптомы	Патогенетическое обоснования
Жалобы	Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя	Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей Выраженная болевая реакция пульпы связана с тем, что слой дентина, отделяющий пульпу зуба от кариозной полости, очень тонкий, частично деминерализован и в результате этого очень вос- приимчив к воздействию любых раздражителей
Осмотр	Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином	Углубление полости происходит в результате про- должающейся деминерализации и одновременной дезинтеграции органического компонента дентина
Локализация	Типичная для кариеса
Зондирование	Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно
Термодиагностика	после их устранения
ЭОД	до 10-12 мкА




Диагностика


Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:


1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Общее физикальное обследование (Внешний осмотр лица (кожные покровы, симметрия лица, цвет кожи, состояние лимфатических узлов цвет, форма зубов, размеры зубов, целостность твердых тканей зубов, подвижность зубов, перкуссия
3. Зондирование
4. Витальное окрашивания
5. Трансиллюминация
6. Рентгенография зуба внутриротовая
7. Термодиагностика

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностичсекие обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования: не проводятся

Инструментальное исследования:

Таблица - 7. Данные инструментальных исследований

Р еакция на температурные раздражители		Электроодонтометрия	Рентгенологические методы исследован ия
Кариес в стадии пятна	Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме выявляется очаги деминерализации в пределах эмали или изменений нет
Поверхностный кариес	Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль	Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА	На рентгенограмме обнаруживается поверхностный дефект в эмали
Средний кариес	Иногда могут возникать кратковременные боли на температур- ные раздражителей	В пределах 2-6 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется незначительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет.
Глубокий кариес	Достаточно сильная боль от температур- ных раздражителей, быстро проходящая после их устранения	Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть снижена до 10-12 мкА	На рентгенограмме в коронке зуба имеется значительный дефект отделенный от полости зуба слоем дентина различной толщины, сообщение с полости зуба нет. В области верхушек корня в периодонте патологических изменений нет.

Показания для консультации узких специалистов: не требуется.


Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02

0) - следует дифференцировать от начальных стадий флюороза и гипоплазии эмали.

Таблица - 8. Данные дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна


Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями
Флюороз (штриховая и пятнистая формы)	Наличие меловидных пятен на поверхности эмали с гладкой блестящей поверхностью Поражаются постоянные зубы.	Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями


Дифференциальная диагностика кариеса эмали при наличии дефекта в ее пределах (к02.0) (поверхностного кариеса)


Необходимо дифференцировать от среднего кариеса, клиновидного дефекта, эрозии зубов и некоторых форм флюороза (меловидно-крапчатый и эрозивный).

Таблица - 9. Данные дифференциальной диагностики поверхностного кариеса


Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Флюороз (меловидно- крапчатая и эрозив- ная формы)	На поверхности зуба выявляется дефект в пределах эмали	Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зубов эмали. Иногда могут быть боли от механических, химических и физических раздражителей	Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями
Эрозия эмали, дентина	Дефект твердых тканей зубов. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута
Гипоплазия эмали (пятнистая форма)	Течение часто бессимптомное. На поверхности эмали клинически определяются меловидные пятна различной величины с гладкой блестящей поверхностью	Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участ- ках (на выпуклых поверхностях зубов, в области бугров). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их ми- нерализации. Границы пятен более четкие, чем при ка- риесе. Пятна не окрашиваются красителями

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (к 02.1) (среднего кариеса) - следует дифференцировать от поверхностного и глубокого кариеса, хронического верхушечного периодонтита, клиновидного дефекта.

Таблица - 10. Данные дифференциальной диагностики среднего кариеса


Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Кариес эмали в стадии пятна	Локализация процесса. Течение, как правило, бессимптомное.	Изменение цвета участка эмали.Отсутствие полости. Чаще всего отсутствие реакции на раздражители
Кариес эмали в стадии пятна с нарушением целостности поверх- ностного слоя, поверхностный кариес	Локализация полости. Течение часто бессимптомное. Наличие кариозной полости. Стенки и дно полости чаще всего пигментированы.	Слабые боли от химических раздражителей. Реакция на холод отрицательная. ЭОД — 2-6 мкА Полость расположена в пределах эмали. При зондировании более выражена болезненность в области дна полости
Начальный пульпит (гиперемия пульпы) глубокий кариес	Наличие кариозной полости и ее локализация. Боли от температурных, механических и химических раздражителей.	Болезненность при зондировании Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости. ЗОД 8-12 мкА
Клиновидный дефект	Дефект твердых тканей зуба в области шейки зубов	Кратковременная болезненность от раздражителей, в отдельных случаях болезненность при зондировании. Характерные локализация и форма дефекта
Хронический перио донтит	Кариозная полость Кариозная полость, как правило, сообщает- ся с полостью зуба.	Зондирование полости без- болезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

Дифференциальная диагностика начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)
- необходимо дифференцировать от среднего кариеса, от хронических форм пульпита (хронического простого пульпита), от острого частичного пульпита.

Таблица - 11. Данные дифференциальной диагностики глубокого кариеса


Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Средний кариес	Кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Боли от механических, химических и физических раздражителей	Полость более глубокая, с хорошо выраженными нависающими краями эмали. Боли от раздражителей проходят после их устранения. Электровозбудимость может быть снижена до 8-12 мкА
Острый частичный пульпит	Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Самопроизвольные боли усиливающие от всех видов механических, химических и физических раздражителей. При зондировании дна полости болезненность равномерно выражена по всему дну	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке. ЭОД-25мкА
Хронический простой пульпит	Глубокая кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. При зондировании болезненность в одной точке, вскрытый рог пульпы и кровоточит	Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли ноющего характера. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность во вскрытом участке рога пульпы ЭОД 30-40мкА




Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение


Цели лечения:


· остановка патологического процесса;


· восстановление эстетики зубного ряда.

Тактика лечения:
При препарировании кариозных полостей рекомендуется руководствоваться следующими принципами:
· медицинской обоснованности и целесообразности;
· щадящего отношения к непораженным тканям зуба;
· безболезненности всех проводимых процедур;
· визуального контроля и удобства работы;
· сохранения целостности соседних зубов и тканей полости рта;
· рациональности и технологичности манипуляций;
· создания условий для эстетического восстановления зуба;
· эргономики.

План лечения больного с кариесом зубов:

Общие принципы лечения пациентов с кариесом зубов предусматривает несколько этапов:
1. До препарирования кариозной полости необходимо максимально устранить кариесогенную ситуацию в полости рта, микробный налет, факторы, обуславливающие процесс деминерализации и разрушения зубов
2. Обучение пациента гигиене полости рта рекомендации по выбору предметов и средств гигиены, профессиональная гигиена, рекомендации по коррекции диеты.
3. Проводится лечение пораженного кариесом зуба.
4. При кариеса стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия.
5. При остановившемся кариеса проводятся фторирование зубов.
6. При наличии кариозной полости проводятся препарирование кариозной полости и подготовка к пломбированию.
7. Восстанавливаетя анатомическая форма и функция зуба пломбировочными материалами.
8. Осуществляются мероприятия по профилактике осложнении после лечения.
9. Даются рекомендации пациенту о сроках повторного обращения и профилактике стоматологических заболеваний.
10. Делаются запись лечения в карточке отдельно для каждого зуба форма 43-у. При лечении используется материалы и лекарства, которые имеют разрешение к применению на территории РК

Лечения больного с кариесом эмали в стадии белого (меловидного) пятна (начального кариеса) (к02 .0)

Таблица - 12. Данные о лечении кариеса в стадии пятна

Лечения больного с кариесом эмали м (к02.0) (поверхностным кариесом)

Таблица - 13. Данные о лечении поверхностного кариеса

Лечения больного с кариесом дентина (к02.1) (средним кариесом)

Таблица - 14. Данные о лечении среднего кариеса

Лечения больного с начального пульпита (гиперемии пульпы) (к04.00) (глубокого кариеса)

Таблица - 15. Данные о лечении глубокого кариеса

Немедикаментозное лечение: Режим III. Стол № 15.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Таблица - 16. Данные о лекарственных формах и пломбировачных материалах применяемые при лечении кариеса

Назначение	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Дозировка, способ применения	Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики применяемые при обезболиваний. Выбрать один из предложенных анестетиков.	Аrticaine + epinephrine	1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание	1:100000, 1:200000 По 1,7 мл, однократно
	Articaine + epinephrine	4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
	Лидокаин/ lidocainum	2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание	По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса. Выбрать один из предложенных	Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения	базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция	на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция	базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости	Однократно по капле 1:1
	Демеклоциклин+ Триамцинолон	Паста 5 г на дно кариозной полости
Хлорсодержащие препараты.	Гипохлорит натрия	3% раствор, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
	Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин	0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости	Однократно 2-10мл
Гемостатические препараты Выбрать один из предложенных.	Капрамин Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения	30 мл, при кровоточивости десен	Однократно 1-1,5 мл
	Visco Stat Clear	25% гель, при кровоточивости десен	Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок 1.Стеклоиономерные цементы Выбрать один из предложенных материалов.	Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания	Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка
	Кавитан плюс	Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
	Ионосил	паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка	Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы	Адгезор	Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка	Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы. Выбрать один из предложенных материалов.	Филтек Z 550	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек Z 250	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Филтек ультимат	4,0г пломба	Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г,
	Харизма	Базовая паста 12г катализатор 12г пломба	Однократно 1:1
	Эвикрол	Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба	Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система. Выбрать один из предложенных адгезивных систем.	Syngle Bond 2	жидкость 6г в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Prime&Bond NT	жидкость 4,5 мл в кариозную полость	Однократно 1 капля
	Эйч гель	гель 5г в кариозную полость	Однократно Необходимое количество
Временные пломбировочные материалы	Искусственный дентин	Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость	Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
	Дентин-паста MD-TEMP	Паста 40г в кариозную полость	Однократно необходимое количество
Абразивные пасты	Депурал нео	Паста 75г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество
	Супер полиш	Паста 45г для полирования пломбы	Однократно необходимое количество


Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемое на амбулаторном уровне:

по показанием физиотерапевтическое лечение по показаниям (наддесневой электрофорез)

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление эстетики зубов и зубного ряда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет

Профилактика


Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
Основой первичной профилактики кариеса зубов является использование методов и средств, направленных на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания. В результате профилактических мероприятий начальные стадии кариозного поражения могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

Методы первичной профилактики:
· стоматологическое просвещение населения
· индивидуальная гигиена полости рта.
· эндогенное использование фторидов.
· местное применение реминерализующих средств.
· герметизация фиссур зубов.

Дальнейшее ведения: не проводятся.


Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2014. 3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с. : ил. 4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5. Клиническое материаловедение в стоматологии: учебник / Т.Л.Усевич. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 312с. 6. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 7. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Pathology of dental caries; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Dental caries: The disease and its clinical management. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Minimal interventiondentistry and older patients. Part1: Risk assessment and caries prevention./ Allen E, da Mata C,McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, №5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging with reflectance enhancement technology for early caries detection./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014,Vol.27, №2, P.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII using low-powered magnification with light-emitting diode headlight and alternating current impedance spectroscopy device for detection of occlusal caries on primary molars / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t t T. Eme rgi ng technologies for diagnosis of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, №34, P.727-739 14. Mackenzie L,The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. //Prim Dent J. 2014, Vol. 3, №2, P.34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosis of occlusal caries using laser fluorescence versus conventional methods in permanent posterior teeth: a clinical study./ Sinanoglu A,Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Vol. 32, №3, P.130-137.

Информация


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, Директор института стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
2. Абдикаримов Сериккали Жолдасбаевич - кандидат медицинских наук., доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
3.Уразбаева Бакитгуль Мирзашовна - ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального Медицинского Университета имени.Санжара Джапаровича Асфендиярова;
4.Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет

Рецензенты:
1. Маргвелашвили В.В - доктор медицинских наук, профессор Тбилисского Государственного Универститета, руководитель департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;
2. Жанарина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор
РГП на ПХВ ЗКГМУ им М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии.

Указание условий пересмотра протоколов: пересмотр протокола через 3 года или при появлении новых методов диагностики или лечения с более высоким уровнем доказательности.


Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10):

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

Общие подходы к диагностике и лечению кариеса зубов:

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

Устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

Предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

Сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

Предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

Повышение качества жизни пациентов. Лечение кариеса может включать:

Устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

Реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

Фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

Сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от химических и температурных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).