Кариес - классификации. Классификации кариеса План лечения больного с кариесом зубов

Из-за особенностей развития кариеса, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации кариеса

В соответствии с изменениями в твёрдых тканях и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.

Согласно классификации ВОЗ кариес выделен в отдельную рубрику.

Классификация кариеса МКБ-10

К02.0 эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившейся кариес зубов
К.02.3 Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточнённый

К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».

Топографическая классификация кариеса зубов

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

– наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
– на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
– в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
– в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:

1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Клиническая классификация кариеса зубов

Острый кариес. Для него характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твёрдых тканях зуба, быстрый переход неосложнённого кариеса в осложнённый. Поражённые ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
Также существуют другие формы кариеса, например, «острейший», «цветущий кариес».

Классификация кариозных полостей по Блеку

1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10):

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес]

K02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный

Общие подходы к диагностике и лечению кариеса зубов:

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

Устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

Предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

Сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

Предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

Повышение качества жизни пациентов. Лечение кариеса может включать:

Устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

Реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

Фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

Сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от химических и температурных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).

Кариес зубов. Определение, классификация, оценка интенсивности и распространенности кариеса, методы лечения.

Вопрос 1. Определение кариеса.

КАРИЕС – патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в очаговой деминерализации эмали с последующим образованием полости.

Основные причины развития кариеса зубов.

Наличие зубной бляшки

Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов:

кислая реакция слюны

скученность зубов

низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали

наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции)

гипосаливация

Вопрос 2. Классификация кариеса по ММСИ.

Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости:

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA ) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости:

белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

2. Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS ) –кариозная полость локализуется в пределах эмали

3. Средний кариес (CARIES MEDIA ) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA ) - кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы).

Вопрос 3. Международная классификация кариеса по ВОЗ (из Международной классификации болезней 10-го пересмотра)

Начальный кариес (стадия мелового пятна).

Кариес эмали.

Кариес дентина.

Кариес цемента.

Приостановившийся кариес.

СООТНОШЕНИЕ ЭТИХ ДВУХ КЛАССИФИКАЦИЙ:


1. Кариес в стадии пятна белое пятно пигментированное пятно	Начальный кариес
	Приостановившийся кариес
2. Поверхностный кариес	Кариес эмали
3. Средний кариес	Кариес дентина
4. Глубокий кариес	Соответствует нозологической единице «Начальный пульпит - Гиперемия пульпы», т.к. сопровождается начальными изменениями в пульпе зуба.
	Кариес цемента

Вопрос 4. Классификация кариозных полостей Блэка.

Класс по Блэку	Локализация кариозной полости
	Жевательные поверхности моляров и премоляров, слепые ямки моляров и резцов.
	Контактные поверхности моляров и премоляров.
	Контактные поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
	Контактные поверхности резцов и клыков с нарушением режущего края.
	Пришеечные области всех групп зубов (на язычных и вестибулярных поверхностях).
	Полости, расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, на режущем крае резцов.

Вопрос 5. Диагностика кариеса зубов.

Кариозное пятно – при высушивании обнаруживается потеря блеска эмали, для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями используется витальное окрашивание эмали для выявления очаговой деминерализации. ИСПОЛЬЗУЕТСЯ МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ – «КАРИЕС-МАРКЕРЫ».

Кариозные полости выявляются при зондировании

С помощью рентгенотерапии выявляются кариозные полости на контактных поверхностях, а также кариес под пломбами.

Вопрос 6. Оценка распространенноси кариеса зубов:

Для оценки распространенности кариеса используется индекс распространенности кариеса зубов. Индекс рассчитывают следующим образом:

Вопрос 7. Оценка интенсивности кариеса:

Интенсивность кариеса оценивается с помощью индекса КПУ:

У каждого пациента считают количество кариозных, запломбированных и удаленных зубов, затем полученные результаты суммируют и делят на количество обследованных пациентов.

В некоторых случаях (особенно у детей) пользуются индексом КПп – суммой запломбированных и кариозных поверхностей (удаленный зуб при этом считают за 5 поверхностей).

Индекс КПУ позволяет оценить не только интенсивность кариеса, но и уровень стоматологической помощи: если преобладают составляющие К и У, то уровень стоматологической помощи следует признать неудовлетворительным, если преобладает составляющая П – хорошим.

Основные группы обследования – 12-летние дети, 35-44 года.

(для 12 лет)

очень низкий уровень интенсивности кариеса 0-1,1

низкий уровень интенсивности кариеса 1,2-2,6;

средний уровень интенсивности кариеса 2,7-4,4;

высокий уровень интенсивности кариеса 4,5-6,5;

очень высокий уровень интенсивности кариеса 6,6-7,4;

Вопрос 8. Методы лечения кариеса:

неинвазивные (реминерализующая терапия)

инвазивные (препарирование с последующим пломбированием).

Реминерализующая терапия наиболее эффективна при наличии белого кариозного пятна. Ее проводят следующим образом: профессиональная гигиена, аппликация препаратов кальция, аппликация препаратов фтора.

Практика – коффердам.

Коффердам – система изоляции рабочего поля от слюны, а также защиты соседних зубов и мягких тканей полости рта от повреждения бором.

Показания:

лечение кариеса зубов

эндодонтическое лечение зубов

реставрация зубов

использование аппаратов Эйр-Флоу

Противопоказания:

пародонтит тяжелой степени

аллергия на латекс

нежелание пациента.

В набор входит: пробойник, щипцы для клампов, клампы, латекс, хорды или клинья.

Использование коффердама:

на латексе намечаются отверстия по шаблону

с помощью пробойника делаются отверстия

латекс одевают на выделяемые зубы, клампы фиксируют на выделяемом зубе или на соседних зубах, также возможна фиксация с помощью клиньев или хорд.

В клинике на клампы привязывают флоссы (чтобы вытаскивать, если вдохнет или проглотит)

Латекс натягивают на рамку

Классификация кариеса по ВОЗ. К сожалению, не существует единой системы классификаций кариеса, которая полностью удовлетворяла бы требования клиницистов. На сегодняшний день есть несколько десятков классификаций кариеса

При диагностике кариозного поражения зуба врачи-стоматологами пользуются следующими классификациями:
Классификация кариеса:
1. По глубине поражений тканей зуба:
- начальный,
- поверхностный,
- средний,
- глубокий
2. По патоморфологическим изменениям:
- кариес в стадии пятна (белое пятно, светло-коричневое пятно, чёрное),
- кариес эмали (поверхностный кариес),
- средний кариес,
- средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого).
3. По локализации:
- фиссурный,
- аппроксимальный,
- пришеечный.
4. По степени активности заболевания:
- компенсированная форма,
- субкомпенсированная форма,
- декомпенсированная форма.
5. Основная: классификация кариеса по ВОЗ (МКБ-10, 1995):
- кариес эмали
- кариес дентина
- кариес цемента.
6. Зональная классификация (Лукомский, 1949).
1. Кариозное пятно: а) меловое-острый процесс; б) пигментированное-хронический.
2. Поверхностный кариес (кариес эмали), острый и хронический.
3. Средний кариес (кариес дентина), острый и хронический.
4. Глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина), острый и хронический.

7. Классификация ММСИ (1989)

I. Клинические формы:
1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятна);
б) интермитирующая (коричневые пятна);
в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
2. Кариозный дефект (дезинтеграция):
А. Кариес эмали (поверхностный).
Б. Кариес дентина:
а) средней глубины;
б) глубокий.

В. Кариес цемента.
II. По локализации:
1) фиссурный кариес;
2) кариес соприкасающихся поверхностей;
3) кариес пришеечной области.
III. По течению:
1) быстротекущий кариес;
2) медленнотекущий кариес;
3) стабилизированный процесс.
IV. По интенсивности поражения:
1) единичные поражения;
2) множественные поражения;
3) системное поражение.

Международная классификация болезней МКБ-10
- коды и шифры диагнозов и заболеваний.

K00-K93 Болезни органов пищеварения
.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
.
K02 Кариес зубов
(Кариес зубов,)
K02.0 Кариес эмали
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточненный
(Кариес зуба,)

Кариес зубов следует рассматривать как полиморфный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твёрдых тканей зубов с образованием кариозной полости, способный на протяжении жизни обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации.

Кариес относится к наиболее распространенному стоматологическому заболеванию на нашей планете. Его наличие на поверхности зубов требует обязательного медицинского вмешательства с целью предотвращения дальнейшего их разрушения. А выбрать методику лечения того или иного клинического случая поможет система классификации кариеса.

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов - так называемый фиссурный кариес.

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов - пришеечный кариес.

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ)

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

кариес эмали зубов;
кариес дентина;
кариес цемента;
кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
другой кариес;
неуточненный кариес.

По глубине поражения

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

начальный кариес;
поверхностный кариес;
средний кариес;
глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Зубной боли на этом этапе не наблюдается, а лечение проводится с минимальными вмешательствами в его структуру.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

По степени активности

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Декомпенсированный кариес характеризуется интенсивным развитием и течением, сопровождающимся настолько острой болью, что это влияет на трудоспособность пациента. Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом.

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором - нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

По локализации процесса

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне - на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Классификация у детей

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.