Кашель и синегнойная палочка. Синегнойная палочка (синегнойная инфекция)

Синегнойная инфекция — сапронозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Относится к вторичным (оппортунистическим) инфекциям, клинические проявления обусловлены основным заболеванием.

История и распространение

Впервые раневую инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, описал в 1862 г. А.Люке, обративший внимание на характерное сине-зеленое окрашивание перевязочного материала. В 1882 г. С.Жессар выделил синегнойную палочку в чистой культуре. Синегнойная инфекция - одна из наиболее распространенных госпитальных оппортунистических инфекций, особенно в хирургических отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Этиология

Возбудитель, Pseudomonas aeruginosa, относится к роду Pseudomonas семейства Pseudomonadaceae, является грамотрицательной подвижной аэробной палочкой, образующей в процессе роста сине-зеленый пигмент - пиоцианин. В окружающей среде, особенно при высокой влажности, высокоустойчива. Чувствительна к дезинфицирующим средствам, при кипячении гибнет в течение нескольких секунд. Хорошо растет на простых питательных средах в широком диапазоне температур (4-42 °С), содержит жгутиковые и соматические антигены, образует экзотоксины (экзотоксин А, экзоэнзим 8, цитотоксин, гемолизины), а также эндотоксин и факторы проницаемости.

Эпидемиология

Синегнойная палочка широко распространена в природе, является естественным обитателем воды и почвы, выделяется от многих животных и здоровых людей. В медицинских стационарах источником инфекции являются больные и медицинский персонал. Передача инфекции осуществляется путем прямого контакта и через различные предметы, прежде всего медицинскую аппаратуру и инструментарий, контаминированные возбудителем. Иногда возможны воздушно-пылевой и алиментарный пути передачи. Предпосылкой заболевания служат нарушения в иммунной системе и повреждения наружных покровов. Группами риска являются больные с травмами, ожогами, находящиеся на ИВЛ, онкологические и гематологические больные, больные с патологией органов дыхания и мочевыводящей системы.

Патогенез

Патоморфология синегнойной инфекции

Летальные исходы связаны с развитием сепсиса, для которого характерно наличие некротически-геморрагических очагов. При поражении пищеварительного тракта у детей раннего возраста изменения варьируют от катарального до фибринозно-геморрагического и язвенно-некротического энтероколита.

Клиническая картина

При установленном факте экзогенного заражения инкубационный период варьирует от 2 до 14 дней. Клинические проявления многообразны в зависимости от локализации процесса. Синегнойная палочка часто выделяется из отделяемого ожоговых и хирургических ран, варикозных язв, пролежней (особенно на фоне проводимой антибактериальной терапии), при хронических наружных отитах, посттравматических язвах роговицы глаза, при хронической инфекции мочевыводящих путей, особенно после длительной катетеризации уретры, после оперативных вмешательств.

Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой, наблюдаются относительно редко. Чаще это аспирационные пневмонии у тяжелобольных, на фоне ИВЛ и массивного применения антибиотиков. Менингиты, как правило, наблюдаются при инфицировании субарахноидального пространства при люмбальной пункции, спинальной анестезии, операциях и травматических повреждениях костей черепа.

Поражения пищеварительного тракта протекают по типу пищевых токсикоинфекций. У детей раннего возраста возможны как аутоинфекция при дисбактериозе, так и экзогенное заражение. При этом развивается картина энтероколита с наличием частого зловонного стула, большим количеством слизи, зелени, часто с примесью крови.

Диагноз

В связи с многообразием клинических проявлений синегнойной инфекции клиническая картина характеризуется локализацией инфекционного процесса. Единственной клинической особенностью служит характерная сине-зеленая окраска отделяемого из ран, мокроты, цереброспинальной жидкости, которая, однако, не является постоянным признаком. Единственный достоверный метод диагностики - бактериологическое исследование биоматериала (отделяемое ран, мокрота, моча, кровь, спинномозговая жидкость и т.д.) и выделение чистой культуры возбудителя с обязательным определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием. Основой лечения является антибиотикотерапия, трудности которой связаны с резистентностью возбудителя ко многим препаратам. Применяют аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, полусинтетические пенициллины (азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), полимиксин, синегнойный бактериофаг. Большое значение имеет лечение основного заболевания, использование иммуномодуляторов.

Прогноз определяется течением основного заболевания. Наиболее серьезный прогноз при сепсисе, эндокардите, менингите.

Профилактика заключается в соблюдении правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима в стационарах, соблюдении личной гигиены больными, проведении лечебных мероприятий у хронически и тяжелобольных, направленных на повышение сопротивляемости организма.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Синегнойная палочка – это довольно распространенный в природе микроорганизм, относящийся к категории грамотрицательных бактерий, отличающихся подвижностью и полиморфизмом клинических проявлений. Свое специфическое название синегнойная палочка получила вследствие особенной способности продуцировать пигмент, благодаря которому она приобретает специфическую сине-зеленую окраску.

Наиболее благоприятной для синегнойной палочки средой обитания является вода и почва, хотя даже в организме человека данный тип возбудителя может входить в состав нормальной микрофлоры. Еще одной специфической особенностью синегнойной палочки, провоцирующей развитие тяжелых форм воспалительных реакций в организме, является ее способность к раннему развитию антибиотикоустойчивости, что значительно затрудняет получение хорошего эффекта от применяемого медикаментозного лечения.

В отношении человеческого организма синегнойная палочка проявляет патогенность при сочетании ряда условий в виде резкой иммунодепрессии, наличия тяжелой соматической патологии и чрезвычайно высокой концентрации бактериальных частиц. Сочетание всех этих механизмов наблюдается во время длительного пребывания человека на стационарном лечении в каком-либо лечебном учреждении, в связи с чем, синегнойную палочку по праву считают одним из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции.

При внутрибольничном распространении синегнойной палочки передача ее от одного человека к другому осуществляется посредством предметов обихода, а также медицинского оборудования, не подвергающегося достаточной химической обработке. Учитывая этот факт, следует предположить, что основополагающим звеном профилактических мероприятий, предотвращающих развитие внутрибольничной вспышки синегнойной палочки, является соблюдение медицинским персоналом строгого противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях.

Если рассматривать вопросы клинической симптоматики, развивающейся в результате попадания в организм человека синегнойной палочки, то следует отметить ее неспецифичность, за исключением кожной формы заболевания.

Практически все клинические формы синегнойной палочки характеризуются длительным течением и низкой эффективностью от применения стандартных схем противовоспалительного лечения. Об активизации синегнойной палочки при хроническом течении патологического процесса свидетельствует появление у пациента субфебрилитета, умеренной воспалительной реакции и интоксикационного синдрома.

Синегнойная палочка: причины и возбудитель

Единственным возбудителем синегнойной инфекции является псевдомонада, подразделяющаяся на более чем 20 видов. Некоторые разновидности псевдомонады относятся к естественным обитателям почвы и водоемов, поэтому играют весомую роль в круговороте питательных веществ в природных условиях. Вместе с тем, часть видов синегнойной палочки оказывают патогенное влияние на организм человека и способны провоцировать развитие различного рода патологических состояний.

Возбудитель синегнойной инфекции относится к разряду грамотрицательных неферментируюших бактерий, основным клиническим проявлением которых является развитие гнойного воспаления в различных структурах человеческого организма. Впервые идентификацию синегнойной палочки осуществил ученый А. Люкке в 1862 г, однако чистую культуру возбудителя удалось выделить спустя один год С. Жессару.

Так называемая, кишечная синегнойная палочка представляет собой подвижную бактерию маленьких размеров, не превышающих 3 мкм, расположенных одиночно или попарно. Подвижной синегнойная палочка становится благодаря хорошо развитым двум полярно расположенным жгутикам и фимбриям. Отличительными особенностями синегнойной палочки является способность к продукции капсулоподобной внеклеточной слизи и неспособность к образованию спор.

Все разновидности синегнойной палочки являются облигатными аэробами, достаточно быстро образующими колонии на обычным питательных средах с развитием характерной серовато-серебристой пленки. При посеве биологической культуры на кровяной агар вокруг синегнойной палочки появляются зоны гемолиза. С целью получения чистой культуры возбудителя при синегнойной инфекции следует применять селективные питательные среды, в которые предварительно добавляются антисептики типа бриллиантового зеленого.

Оптимальным температурным диапазоном, при котором наблюдается быстрый рост синегнойной палочки является 37°С, а колонии возбудителя в этой ситуации имеют гладкую округлую суховатую поверхность. При использовании плотных питательных сред синегнойная палочка продуцирует специфический сладковатый запах. Патогномоничной особенностью синегнойной палочки является способность к продукции водорастворимых пигментов, которые способствуют окрашиванию повязок больного в сине-зеленый цвет.

Кишечная синегнойная палочка не способна ферментировать глюкозу или любые другие углеводы и вместе с тем возбудитель способен их окислять. Дифференциально-диагностические анализы на синегнойную палочку, позволяющие отличать псевдомонаду от других вариантов грамогрицательных бактерий, подразумевают проведение OF-теста, для чего производится засевание биологического материала в две пробирки с последующей инкубацией в аэробных и анаэробных условиях. При изменении цвета пробирки, выдержанной в аэробных условиях можно достоверно судить о том, что это – синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации должны назначаться как можно раньше.

Большинство штаммов синегнойной палочки способно продуцировать бактериоцины, основной функцией которых является – бактерицидная. В целом, антигенная структура синегнойной палочки достаточно сложная и представлена наличием типоспецифического термостабильного О- антигена и термолабильного жгутикового Н-антигена. Практически все продуцируемые внеклеточные продукты жизнедеятельности синегнойной палочки в виде экзотоксина А, протеазы, эластазы, внеклеточной слизи обладают антигенными свойствами. Наибольшей патогенностью в отношении организма человека обладают О-антигены синегнойной палочки.

Синегнойная палочка: как передается

Патогенез развития синегнойной инфекции в организме человека начинается в результате эндогенного заражения или после экзогенного попадания возбудителя из окружающей среды. В качестве источника распространения синегнойной палочки может выступать как человек, так и природные резервуары типа зараженной почвы и водоемов. В результате многочисленных научных исследований было доказано, что примерно 10% здорового населения инфицировано различными штаммами P. Aeruginosa, особенно это касается пациентов, длительно находящихся на стационарном лечении. При исследовании почвы, различного рода водоемов и бытовых предметов зачастую обнаруживается синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации применяются зачастую с превентивной целью. Ввиду такой широкой распространенности синегнойной палочки в окружающей среде, заражение человека данным типом возбудителя становится возможным контактным, респираторным, кровяным и фекально-оральным способом.

В большинстве ситуаций синегнойная палочка активизируется в организме иммунодефицитных пациентов, страдающих какой-либо тяжелой соматической патологией, однако, в некоторых ситуациях положительные анализы на синегнойную палочку регистрируются и у лиц с нормальной иммунологической реактивностью. Особенно благотворно на распространение и активизацию синегнойной палочки воздействует влияние повышенных температур.

Если рассматривать структуру заболеваемости, то наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве возбудителя внутрибольничной инфекции, что чаще всего наблюдается при катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических исследованиях, промывании ран, перевязках, обработке антисептиками раневой поверхности, применении аппарата искусственной вентиляции легких.

Первичными входными воротами для проникновения синегнойной палочки в организм является участок поврежденных тканей, что чаще наблюдается при ожоговом поражении или ранении кожных покровов и слизистых оболочек. У иммунокорректных лиц, в ответ на попадание в организм человека синегнойной палочки развивается ограниченный воспалительный процесс, а при нарушении работы иммунного аппарата создаются условия для генерализации воспалительного процесса. При массивной бактериемии синегнойная палочка распространяется по всему организму и в различных структурах человеческого организма формируются вторичные гнойные очаги инфекции. В случае, если в экстренном порядке не начать лечение синегнойной палочки антибиотиками активизируются различные факторы патогенности, что способствует развитию тяжелых осложнений в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, септического шока, а также респираторного дистресс-синдрома.

В качестве главных источников распространения синегнойной палочки эпидемилогами рассматриваются инфицированные лица, имеющие клинические проявления инфекции, а также носители синегнойной палочки. Особую опасность в отношении распространения синегнойной палочки представляют лица, страдающие воспалительными заболеваниями легочной паренхимы, а также гнойным поражением кожных покровов. В качестве факторов передачи синегнойной палочки могут выступать различные предметы быта, пищевые продукты, медицинское оборудование, загрязненная почва и вода. Особую настороженность в отношении распространения и инфицирования синегнойной палочкой должны соблюдать медицинские сотрудники ожоговых центров, хирургических отделений, акушерских и педиатрических стационаров, в которых изредка наблюдается эпидемическое распространение синегнойной палочки.

Синегнойная палочка: симптомы и признаки

Патоморфологические изменения, происходящие в организме человека в результате попадания синегнойной палочки, отличаются разнообразием, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений. Чаще всего патологические изменения при попадании синегнойной палочки локализуются в структурах желудочно-кишечного тракта, что проявляется симптомами острого гастроэнтероколита. Интенсивность клинических проявлений может значительно разниться в зависимости от возрастной категории, состояния иммунного аппарата человека и деятельности кишечника.

Дебют клинической картины кишечной синегнойной палочки заключается в появлении острой многократной рвоты, болевого абдоминального синдрома, прогрессирующей слабости, отсутствия аппетита, субфебрилитета, а также дисфункции кишечника в виде послабления стула с наличием патологических примесей в кале. Продолжительность активной клинической симптоматики чаще всего составляет трое суток, однако, в педиатрической практике наблюдается более продолжительное течение кишечных расстройств и прогрессирующее нарастание дегидратации. Медикаментозное лечение синегнойной палочки у детей чаще всего заключается в назначении антибактериальных препаратов, которые могут стать причиной развития дисбактериоза кишечника, нуждающегося в коррекции.

При поражении синегнойной палочкой верхних и нижних отделов мочевыводящих путей у человека наблюдается появление симптоматики воспалительного поражения мочевого пузыря, мочеточников и почек. В большинстве ситуаций попадание синегнойной палочки в мочевые пути осуществляется в результате применения нестерильного мочевого катетера. К сожалению, синегнойной этиологии клинически не отличается от других этиологических вариантов данной патологии, однако, отличительным маркером является продолжительное течение клинической симптоматики, которое может достигать нескольких лет.

Вследствие попадания синегнойной палочки в структуры респираторного тракта развивается воспалительная реакция хронического характера в виде специфического , бронхоэктатической болезни. Группу риска по развитию синегнойного поражения легких составляют пациенты, длительно находящиеся в реанимационном отделении с применением аппарата искусственной вентиляции легких. Поражение легочной паренхимы синегнойной палочкой возможно как первично, так и в качестве вторичного осложнения с развитием массивного деструктивного процесса. Клинические проявления , спровоцированной синегнойной палочкой аналогичны тем, что наблюдаются при любой другой пневмонии бактериальной природы.

При попадании синегнойной палочки на поверхность поврежденных мягких тканей развивается наиболее характерная патогномоничная клиническая симптоматика, проявляющаяся выраженным отеком, гиперемией, болезненностью в проекции воспалительной реакции, а также выделениями гнойного содержимого сине-зеленой окраски. Характерным клиническим симптомом синегнойного поражения раневой поверхности является развитие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани, локализация которых может распространяться на костную ткань и занимать значительную протяженность.

Синегнойная палочка у ребенка

В педиатрической практике специалисты медицинского профиля значительно чаще сталкиваются с проблематикой поражения детского организма синегнойной палочкой. Особую опасность представляет внедрение синегнойной палочки в организм новорожденного ребенка, поэтому данную возрастную категорию педиатры относят к категории риска. Среди детей дошкольного возраста более распространено явление носительства синегнойной палочки, поэтому медицинские работники детских дошкольных учреждений, а также специалисты санитарного профиля должны особое внимание уделять вопросам своевременной диагностики бактерионосительства и профилактике распространения синегнойной палочки среди лиц детского возраста. В возрасте более семи лет дети практически поражаются синегнойной инфекцией.

В качестве своеобразных «благоприятных условий» для развития поражения детского организма синегнойной палочкой следует рассматривать наличие у ребенка обширного ожогового поражения кожных покровов с признаками хронической воспалительной реакции, а также продолжительное применение лекарственных средств, снижающих иммунитет. Для активизации патогенетических механизмов патологического влияния синегнойной палочки на организм ребенка обязательным условием является снижение работы иммунного аппарата.

Развитие той или иной клинической симптоматики синегнойной палочки у ребенка напрямую зависит от типа возбудителя, а также «входных ворот», через которые бактерия поступает в организм. В неонаталогической практике чаще всего в качестве входных ворот для проникновения синегнойной палочки в организм ребенка выступает пупочная ранка, а в старшей возрастной категории – кожные покровы и конъюнктива глаз.

Наиболее тяжело в отношении негативного влияния на общее самочувствие ребенка, протекает поражение синегнойной палочкой пищеварительного тракта, что обусловлено молниеносным нарастанием общеинтоксикационного и дегидратационного синдрома. Таким образом, лечение синегнойной палочки у детей с поражением кишечника крайне затруднительно и зачастую не имеет должного эффекта. Характерными патологическими изменениями кишечника в этой ситуации является раннее развитие пареза и язвенно-некротических изменений, осложняющихся кровотечением и перфорацией стенки кишечника. У части пациентов может наблюдаться вторичное поражение кишечника синегнойной палочкой при сепсисе.

Септическое поражение детского организма синегнойной этиологии не имеет каких-либо особенностей клинической симптоматики, которые позволяли бы установить его без дополнительных лабораторных диагностических мероприятий. Вследствие быстрого распространения синегнойных палочек с током крови в различных структурах организма ребенка формируются вторичные очаги гнойной инфекции, что является крайне неблагоприятным признаком.

Развитие пневмонии у ребенка, вызванной синегнойной палочкой, чаще всего имеет место в возрастной категории до двух лет и характеризуется склонностью к деструктивному затяжному течению. При попадании синегнойной палочки в пупочное кольцо, вследствие недостаточного ухода за пупочной ранкой, у ребенка развивается клиника омфалита, проявляющаяся покраснением, отеком и уплотнением кожных покровов вокруг пупка. Кроме того, при данной патологии отмечается нарастание интоксикационного симптомокомплекса в виде гипертермии, диспептических расстройств. Если при данных обстоятельствах срочно не начать медикаментозное лечение синегнойной палочки антибиотиками, то отмечается развитие осложнений в виде распространенной и .

Синегнойная палочка: диагностика и анализы

Верификация диагноза бактериального происхождения того или иного заболевания в большинстве ситуаций не представляет трудностей, однако для идентификации непосредственно синегнойной палочки необходимо применять разнообразные лабораторные диагностические мероприятия. В качестве наиболее информативных лабораторных методов диагностики синегнойной палочки используются бактериоскопическое и серологическое исследование.

Бактериоскопическая идентификация синегнойной палочки осуществляется достаточно быстро благодаря тому, что данный тип возбудителя не требует использования каких-либо специфических питательных веществ, поэтому можно применять достаточно простые жидкие и плотные питательные среды. Исключение составляют лишь те ситуации бактериальной инфекции, когда синегнойная палочка является не единственным возбудителем, а содержится в биологических материалах в ассоциации с иной граммположительной или граммотрицательной флорой. Для того чтобы изолировать синегнойную палочку от других представителей патогенной бактериальной флоры следует использовать разнообразные дифференциально-диагностические питательные среды.

В диагностически сложных ситуациях при поражении организма человека синегнойной палочкой следует применять в отношении пациента серологические методы исследования. В качестве серологических методов исследования применяются иммунохимические методики, принцип которых связан с определением взаимодействия антигенов синегнойной палочки со специфическими антителами. При помощи иммунохимических методов исследования можно определять как антигены синегнойной палочки в различных биологических выделениях пациента, так и антител в циркулирующей крови.

Среди инструментальных методов верификации патологических проявлений синегнойной палочки наибольшее распространение получают лучевые методы визуализации в виде компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии. В качестве дополнительных методов инструментальной диагностики синегнойной палочки допустимо применение сцинтиграфии костей.

Так, при распространении патологического воспалительного процесса в костной ткани синегнойного происхождения следует как можно раньше произвести бактериальный посев гнойного содержимого, забор которого производится методом пункционной чрескожной биопсии, осуществляемой под рентгеноскопией. При поражении синегнойной палочкой суставов, достаточной информативностью обладает стандартная рентгенография с одномоментным посевом синовиальной жидкости.

Синегнойной этиологии диагностируется выявлением изменений при эхокардиоскопии и бактериоскопией мазка крови, а при развитии осложненного течения в виде септической эмболии формируются характерные рентгенологические признаки в виде обеднения легочного рисунка в проекции закупорки легочной артерии.

В качестве дополнительных клинических критериев, позволяющих диагностировать синегнойное поражение организма человека, является обнаружение анамнестических данных о недавнем стационарном лечении, неэффективности стандартных лечебных мероприятий, ослабленного иммунитета, сахарного диабета, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

Среди неспецифических лабораторных критериев, которые практически в 100% случаев сопровождают инфицирование организма человека синегнойной палочкой, следует отметить и высокий показатель СОЭ при анализе крови. В случае локализации воспалительных изменений в мочевыводящих путях в общем анализе мочи определяется значительный лейкоцитоз, а при дополнительном посеве мочи на стандартные питательные среды быстро идентифицируется синегнойная палочка.

Синегнойная палочка: лечение

В большинстве ситуаций проведение лечебных мероприятий при синегнойной палочке крайне затруднительно, так как патогенетические механизмы развития воспаления при данном типе возбудителя достаточно сложны, а токсины, выделяемые синегнойной палочкой, отличаются чрезвычайно высокой степенью патогенности. Кроме того, синегнойная палочка в своей структуре имеет плотную защитную оболочку, что не позволяет в достаточной мере активизировать в организме человека фагоцитарные и иммуннологические механизмы защиты. Продолжительное отсутствие адекватного иммунного ответа способствует формированию антибиотикоустойчивости синегнойной палочки, в связи с чем, на эффективность лечебных мероприятий оказывает влияние ранняя верификация диагноза.

В последнее десятилетие фармакологами было разработан широкий спектр антибактериальных средств, оказывающих мощное бактериостатическое влияние на синегнойную палочку в виде цефалоспоринов III и IV поколения, уреидопенициллинов, монобактамов, карбапенемов и фторхинолонов. При использовании монотерапии с применением исключительно одной группы антибактериального средства бактериостатический эффект в отношении синегнойной палочки достичь практически невозможно ввиду раннего развития резистентности возбудителя к действующему веществу. Учитывая эти особенности, специалисты разработали серию комбинированных антибактериальных средств, оказывающих положительный эффект в отношении нивелирования синегнойной палочки. Наибольшую популярность имеет комбинация препаратов группы бета-лактамов и аминогликозидов.

Хорошие терапевтические эффекты при синегнойной палочке достигаются благодаря применению Амикацина благодаря его выраженному бактериостатическому эффекту и хорошей переносимости пациентами. Положительной чертой этого антибактериального средства является отсутствие негативного влияния на функцию почек, что отличает его от других представителей группы аминогликозидов. Ограничение в применении Амикацина заключается лишь в его высокой стоимости. При активации в организме ребенка синегнойной палочки и развитии нозокомиальной пневмонии на фоне иммунодефицита препаратами выбора для проведения эмпирической терапии являются цефалоспорины III–IV поколений в сочетании с Нетилмицином.

При проявлении синегнойной палочки как главного провокатора муковисцидоза, необходимо применять “агрессивные схемы” антибиотикотерапии, позволяющие несколько отсрочить развитие патогенетических механизмов хронической синегнойной инфекции, а соответственно – продлить жизнь пациента. Парентеральное введение антибиотиков при муковисцидозе синегнойной этиологии допускается исключительно в стационарных условиях под динамическим контролем основных лабораторных показателей воспалительной реакции и систематических посевов биологических выделений пациента.

Синегнойная палочка: препараты выбора

Среди всех известных фармакологических препаратов максимальной эффективностью в отношении лечения синегнойной палочки обладают антибактериальные средства особенно группы β-лактамов. Кроме того, достаточным бактериостатическим эффектом по отношению к такому возбудителю как синегнойная палочка, обладают пенициллины с расширенным спектром действия типа Пиперациллина натрия и двунатриевого Тикарциллина. В ежедневной практической деятельности инфекционисты предпочитают применять комбинацию антибактериальных средств Пиперациллина и Тазобактама в повышенных терапевтических дозах. При наличии у пациента аллергической реакции на действующее вещество , следует отдавать предпочтение Азактаму 1 г дважды в сутки или Меронему по 0,5 г трижды в сутки.

Преимущественным способом введения антибактериальных средств при синегнойной палочке является внутривенный, однако, при наличии противопоказаний в виде почечной недостаточности, допустимо внутримышечное введение препарата. Преимуществами антибиотиков группы фторхинолонов и левофлоксацина является возможность их применения как парентерально, так и перорально, что позволяет использовать их для лечения хронической синегнойной палочки.

В категории аминогликозидов максимальным бактериостатическим эффектом против синегнойной палочки отличается Гентамицин в расчетной дозе 0,4 мг на кг веса пациента, Тобрамицин в расчетной дозе 2 мг на кг веса и Амикацин в расчетной дозе 5 мг на кг. Единственным недостатком этих препаратов является плохое проникновение в бронхиальный секрет и неэффективность в кислой среде, что является краеугольным камнем в лечении синегнойной палочки, поражающей респираторный и желудочно-кишечный тракт. Как все другие агрессивные антибактериальные препараты, Тобрамицин имеет негативные осложнения в виде нефротоксичности и ототоксичности.

Отличительной особенностью синегнойной палочки является ее способность формировать резистентность к различного рода антибактериальным средствам, которая может иметь как первичный, так и вторичный характер.

Оптимальной схемой антибиотикотерапии при синегнойной палочке является раннее назначение эмпирического антибактериального средства до момента получения результатов бактериологического обследования пациента. Эмпирическое лечение синегнойной палочки заключается в назначении Тиенама или Цефодокса в максимально допустимой суточной дозировке для исключения возможности раннего развития антибиотикорезистентности. После получения результатов бактериологического исследования следует также применять комбинацию двух-трех антибактериальных средств различных фармакологических групп. Такой комбинированный подход к медикаментозному лечению позволил значительно снизить показатель летальности от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой.

Синегнойная палочка: профилактика

Учитывая тот факт, что этиопатогенез развития патологических изменений при внедрении синегнойной палочки достаточно сложен и многокомпонентен, это обусловливает некоторые сложности в проведении профилактических мероприятий. Наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве провокатора развития внутригоспитальной инфекции, поэтому основные профилактические мероприятия должны осуществляться в этом направлении. Медицинский персонал лечебных учреждений должен систематически соблюдать противоэпидемический режим и санитарные нормы в отношении использования и обработки оборудования медицинского значения. В последнее время значительно снизился показатель внутрибольничного инфицирования пациентов, что обусловлено переходом на использование медицинского оборудования одноразового индивидуального назначения.

При обнаружении у пациента, находящегося на стационарном лечении, синегнойной палочки обязательным является его изоляция в отдельную палату с последующим бактериологическим исследованием всех контактных лиц, так как данный тип возбудителя может являться провокатором развития внутрибольничной эпидемической вспышки. Первичная профилактика синегнойной палочки заключается в динамическом наблюдении за функцией иммунного аппарата человека, нормализацией пищевого поведения с достаточным употреблением продуктов, содержащих витамины и фитонциды.

Первичным звеном профилактических мероприятий по предупреждению септического течения синегнойной палочки является своевременное и адекватное лечение воспалительных очагов гнойного характера, которые выступают в роли входных ворот для активизации патогенеза развития синегнойной инфекции. Задачей медицинских работников и специалистов санитарной службы является проведение санитарно-просветительной работы, в ходе которой людям разъясняется опасность самолечения, а также необходимость в раннем обращении за медицинской помощью даже при поверхностных травмах и ограниченных воспалительных процессах в виде или . Любая раневая поверхность даже небольшой протяженности и глубины должна подвергаться первичной хирургической обработке с применением какого-либо антисептического раствора, а при имеющихся признаках воспалительной реакции необходимо назначить короткий курс эмпирической антибактериальной и противовоспалительной терапии. Учитывая небольшую распространенность патологий, вызванных синегнойной палочкой, специфические методы профилактики до сих пор не разработаны.

Синегнойная палочка – какой врач поможет ? При подозрении на заражение синегнойной палочкой следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как хирург, терапевт.

Синегнойная палочка – это подвижная бактерия, являющаяся возбудителем огромного количества инфекционных болезней. Опасность синегнойной палочки заключается в том, что она устойчива к подавляющему большинству противомикробных лекарств. Своё название бактерия получила потому, что она окрашивает питательную среду, в которой растёт, в зелено-синий оттенок.

Этиология

Не всегда при попадании в организм человека эта бактерия вызывает заболевание. Из-за этого синегнойную палочку считают условно патогенной. К тому же, чаще всего бактерия попадает в организм во время пребывания человека в лечебном учреждении. Причины, увеличивающие вероятность заражения данным типом бактерии и дальнейшего развития патологий, которые она может вызвать:

• большое количество бактерии, попавших в организм;
• ослабленный иммунитет;
• длительное нахождение в больнице;
• продолжительное использование проникающих способов терапии. Это катетеризация вен либо мочевого пузыря, искусственная вентиляция лёгких, введение в желудок зонда и т. д.;
• продолжительное употребление антибиотиков с широким спектром действия и/или гормональных препаратов;
• заболевания органов дыхания;
• неправильное развитие органов мочеполовой системы;
• синдром приобретённого иммунодефицита;
• возраст. Сильнее остальных пациентов синегнойной инфекции подвержены новорождённые и, напротив, люди преклонного возраста (старше 65 лет).

Эту бактерию называют внутрибольничной инфекцией, ведь она вызывает около 50% заболеваний в стационаре. Это обусловлено не просто плохим санитарным режимом учреждения, но и поразительной невосприимчивостью бактерии к антибиотикам и дез. средствам.

Пути передачи

Синегнойная палочка передаётся от носителей инфекции (от человека и животных) следующими способами:

• контактно-бытовые пути. Это наиболее распространённый метод передачи заболевания. Зачастую инфекция переходит на здорового человека через предметы бытового обихода;
• пищевой путь. Вы можете получить эту бактерию, если съедите мясо или выпьете молоко либо воду, содержащие синегнойную палочку;
• воздушно-капельный путь. Попадание микроба происходит во время вдыхания воздуха, который содержит инфекцию.

Наибольшую опасность представляют люди, страдающие или имеющие гнойные раны. Даже своевременное начатое грамотное лечение таких пациентов может не принести ожидаемых результатов.

Симптоматика и патогенез

В зависимости от локализации заболевания симптомы и механизм развития различаются. Место воспаления зависит от того, каким путём инфекция проникла в организм. В особо тяжёлых случаях поражается не один, а несколько органов.

• инфекция ЦНС. Это одно из наиболее тяжёлых и опасных поражений синегнойной палочкой. Специалисты выделяют первичное и вторичное воспаления ЦНС. Во время первичного развития, инфекция попадает в ЦНС такими способами: осуществление спинномозговой пункции, травмы головы, спинальная анестезия. Вторичное же поражение предполагает занесение микроба с иных очагов заражения через кровь. Доктора выделяют следующие клинические формы заражения синегнойной палочкой: и . Как известно, эти недуги могут быть объяснены активностью другого возбудителя. Симптомы всегда одинаковы, поэтому человек может какое-то время и не знать, что у него именно синегнойный менингит либо менингоэнцефалит и проходить обычное лечение от указанных заболеваний;
• заболевание ушей. Зачастую синегнойная палочка в ухе является причиной появления наружного . Его основной признак – кровянисто-гнойные выделения, которые продолжаются длительное время. К тому же человек может жаловаться на дискомфорт в ушах. Иногда бактерия способствует появлению поражения среднего уха и сосцевидного отростка;
• инфекция в зеве. Симптомы синегнойной палочки в зеве: отёк и покраснение слизистой, неприятные ощущения в горле, воспаление гланд, трещины на губах, увеличение температуры тела;
• заболевание носа. Эта бактерия вызывает продолжительный ринит и хронический (реже ). Симптомы заболеваний, вызванных данной палочкой, и недугов, вызванных другими микробами, одинаковы;
• инфекция в ЖКТ. Синегнойная палочка может быть причиной недуга практически каждого отдела пищеварительного тракта. Зачастую воспаление ЖКТ наблюдается у взрослых людей, страдающих иммунодефицитными состояниями, и у новорождённых детей. В любом случае воспаление имеет несколько периодов развития. Скрытый период – это время от непосредственного проникновения микроба в организм до проявления недуга – равняется нескольким часам. В некоторых случаях скрытый период длится до пяти суток. Затем всё зависит от возраста человека.

У маленьких детей поражается толстый либо тонкий кишечник, а в особо тяжёлых случаях воспаление распространяется и на желудок (появляется ). У детей увеличивается температура тела, начинается рвота и ухудшается общее самочувствие. Кроме этого, появляется жидкий стул зелёного цвета со слизью. Если же синегнойная палочка попала в организм детей школьного возраста или же взрослых людей, то развитие болезни идёт по принципу пищевого отравления:

• заболевания мягких тканей и кожи. Синегнойная палочка способна легко проникнуть в организм человека через повреждённые покровы кожи, глубокие раны, язвы и пролежни. Зачастую воспаление начинается у грудных детей и взрослых людей с плохим иммунитетом;
• инфекция в мочевыводящих органах. Зачастую воспаление возникает у детей, людей преклонного возраста и пациентов с плохим иммунитетом. Инфекция проявляется появлением , и ;
• заболевания лёгких. Недуг может появиться у людей любого возраста, но наиболее часто он наблюдается у детей в первые два года жизни. Если в лёгких человека присутствует синегнойная палочка, то протекают очень долго и крайне тяжело, ведь лечить их привычными средствами нельзя;
• инфекция в глазах. В большинстве случаев воспаление появляется после травмы глазного яблока либо операции. Бактерия способствует развитию , или же панофтальмита. Человека начинает беспокоить дискомфорт в глазу и постоянное ощущение того, что в глазном яблоке есть посторонний предмет. Иногда присутствуют гнойные выделения. Если вовремя не начать лечение, то состояние пациента будет только ухудшаться, и он может даже лишиться зрения.

Протекание недуга у детей

У детей синегнойная инфекция протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Всё дело в неокрепшем организме ребёнка. Кроме этого, синегнойная палочка может вызвать опасные заболевания, с которыми малышу будет очень сложно бороться. Специалисты выделяют несколько особенностей протекания этой инфекции у ребят:

• дети болеют этим недугом в десять раз чаще, чем взрослые люди;
• зачастую заболевание поражает недоношенных детей и малышей в первые несколько месяцев их жизни;
• в организме ребёнка бактерия может жить очень долго, из-за чего инфицированные ребята представляют опасность для других детей;
• у ребёнка школьного возраста эта инфекция встречается крайне редко;
• чаще всего микроб попадает в организм ребёнка через пупочный канатик, кожу и ЖКТ;
• труднее всего у ребёнка протекает воспаление ЖКТ. Это объясняется токсическими проявлениями и сильным обезвоживанием.

Последствия

В большинстве случаев инфекция протекает тяжело. Согласно статистике, порядка 70% людей, страдающих менингитом, воспалением лёгких и , умирают, даже если их вовремя начинает лечить профессионал. Если же у пациента наблюдается хроническая форма заболевания, то корректная терапия даёт положительный результат. К сожалению, это не касается людей с , заражённых этой инфекцией. Лечить таких пациентов очень сложно, ведь на их организм не действует привычная терапия.

Лечение

Лечение начинается только после того, как доктор подтвердил диагноз. Для выявления синегнойной инфекции специалисты берут посев из воспалённого места и кровь (на предмет обнаружения антигенов данной бактерии). Врач назначает только комплексное лечение, включающее в себя:

• антибиотики. Специалисты выбирают препарат, учитывая чувствительность возбудителя к определённому средству, тяжесть заболевания, форму недуга и индивидуальные особенности человека. При лечении ребёнка доктор заменяет антибиотик, если он не приносит никакого результата после пяти суток использования;
• бактериофаги. Здесь тоже нужно определить чувствительность палочки к определённому бактериофагу. Такое лечение направлено на избавление от инфекции, локализующейся в любом месте;
• вакцина. Такое лечение формирует активный иммунитет против указанного микроба. Помните, что вакцину не вводят в организм ребёнка (возраст пациента должен составлять не менее 18 лет);
• пробиотики и пребиотики. Эти средства направлены на лечение заболеваний ЖКТ и восстановление нормальной микрофлоры в кишечнике. Пребиотики можно вводить даже в организм грудного ребёнка.
• общеукрепляющее лечение. Это специальная диета, которая исключает жареные, жирные и острые продукты. Кроме этого, человек должен принимать витамины. Особенно это касается ребёнка, ведь его организм ещё не окреп.

Народная медицина

Некоторые люди используют не только антибиотики, пробиотики, пребиотики, витамины, бактериофаг, вакцину, но и лечение народными средствами. Но важно помнить, что данные средства должны применяться только в комплексе с основной терапией, особенно если нужно лечить ребёнка. Люди пользуются следующими народными средствами:

• отвар из ягод калины;
• отвар из осиновых, брусничных или хвощевых листьев;
• примочка из подсолнечного масла и масла чайного дерева;
• мази с прополисом.

Профилактика

Профилактика этого заболевания сложна из-за того, что бактерия устойчива к огромному количеству дезинфицирующих средств:

• в больницах персонал регулярно обрабатывает оборудование раствором хлорамина, карболовой кислоты и перекиси водорода. Кроме этого, сотрудники медицинских учреждений должны систематически кипятить и автоклавировать оборудование;
• профилактика проникновения микроба в пупочную рану новорождённых предполагает соблюдение правил асептики во время её обработки;
• грамотное лечение хронических недугов;
• поддержание иммунитета на высоком уровне;
• здоровый образ жизни, включающий не только правильное питание, но и мероприятия, укрепляющие организм;
• применение бактериофага. Это специфическая профилактика, которая используется, если есть угроза заражения пациента. Бактериофаг часто применяют во время обработки послеоперационных ран;
• вакцинация. Так доктора защищают своих пациентов от заражения бактерией перед проведением плановой операции.

Во внебольничной среде риск заражения этой бактерией очень мал, но каждому человеку нужно стараться следовать указанным мероприятиям для профилактики заражения. Ведь развитие недуга легче предупредить, чем потом его лечить.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Широко распространенная в природе синегнойная палочка входит в состав микрофлоры организма человека, но при большом количестве бактерий и в случае иммунодефицита растет риск развития заболеваний. Клиническая картина инфицирования синегнойной палочкой зависит от того, какой орган или ткани поражены. Лечение синегнойной палочки должно проводиться комплексно и обязательно под наблюдением специалиста, так как инфекция может протекать тяжело и нередко влечет серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Лечение синегнойной палочки антибиотиками

Основной компонент терапии синегнойной инфекции – антибиотики. Перед тем как прописать антибактериальные препараты, врач назначает проведение посева с выделением возбудителя для определения его чувствительности к антибиотикам. В зависимости от локализации бактерии больной сдает кровь, мочу, слизь или гной. Как правило, назначаются антибиотики нескольких групп, которые применяют вначале внутривенно, а потом уже внутримышечно. Также параллельно проводится местное лечение: при нахождении синегнойной палочки в моче – введение через катетер растворов антибиотиков и антисептиков, при поражении слизистых поверхностей и кожи – обработка аэрозолями, накладывание мазевых повязок и т.д.

Лечение синегнойной палочки в кишечнике

Рвота, боль в эпигастральной области, жидкий стул с примесью слизи – эти симптомы позволяют принять заражение синегнойной инфекцией за кишечное отравление. О том, что причиной нездоровья является синегнойная палочка, можно судить по стремительному обезвоживанию организма больного. Чаще всего врач рекомендует при лечении от кишечной синегнойной палочки препараты-цефалоспорины (Цефепим, Цефтазидим), а также:

• Меропенем;
• Имепенем;
• Амикацин.

Лечение синегнойной палочки в ухе

Синегнойная инфекция нередко поражает ЛОР-органы, в том числе уши. Чаще всего заражение выливается в средний или наружный отит с выделением характерной гнойно-серозной жидкости, иногда с примесью крови. Специалисты используют при терапии комбинацию антисептиков и антибиотиков. Эффективны для лечения ушной инфекции антибиотики 5--6-го поколения пенициллинового ряда (Амдиноциллин, Питрациллин), а также:

• Цефзулодин;
• Цефтазидим;
• Карбенициллин.

Лечение свищей при синегнойной палочке

Для лечения свищей назначаются внутримышечные инъекции антибиотиков и местные вливания в пораженные участки. В последнее время особенно востребован биологический антибиотик Аспергин, оказывающий губительное воздействие не только на синегнойную палочку, но и на целый ряд патогенных микроорганизмов.

Лечение синегнойной инфекции народными методами

При вялотекущих инфекциях может проводиться лечение синегнойной палочки народными средствами. Также рецепты народной медицины используются вкупе с антибактериальной терапией. Самым лучшим образом зарекомендовали себя отвары из плодов калины, шиповника; листьев полевого хвоща, брусники и птичьего горца. Для приготовления целебного снадобья:

Отлично помогает в борьбе с синегнойной инфекцией и другими патогенными микроорганизмами свежевыжатый сок листьев .

При синегнойной палочке для местного лечения традиционно используется борная кислота. 1-2%-ый раствор средства применяют для полоскания горла, промывания глаз и полостей, обработки ушных проходов.

Синегнойная палочка – это грамотрицательная подвижная бактерия, обитающая в окружающей среде. Микроорганизм опасен тем, что является причиной многочисленных инфекционных заболеваний. Однако возбудитель синегнойная палочка считается условно патогенным, так как не всегда при его проникновении в организм возникает заболевание.

Но при большом ее количестве, либо при ослабленном иммунитете, имуннодепрессии, а также если организм истощен или ослаблен, вероятность развития инфекции значительно возрастает. При этом лечение таких заболеваний длительное и сложное, так как бактерия довольно устойчива к антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Тем не менее, побороть заразу удается. Как вылечить синегнойную палочку, антибиотики от этой инфекции какие применяют, как предупредить ее появление? Поговорим об этом на www..

Синегнойная палочка – причина синегнойного инфекционного заболевания

Чаще всего заражение ею происходит при нахождении пациента в лечебном учреждении. Именно поэтому бактерия синегнойная палочка считается наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией.

Как выявляется синегнойная палочка, симптомы ее появления какие?

Самым явным, характерным признаком заражения является появление сине-зелёного оттенка в местах повреждениях кожи (раны, язвы), а также на перевязочном материале.

Очень часто синегнойной палочкой поражается мочевыделительная система, мочевыводящие пути. В этом случае у больного появляются симптомы нарушения функций работы почек.

Также часто бактерия поражает лор-органы. При этом возникают такие симптомы инфекционного заболевания, как риниты, отиты, гаймориты, появляются бронхиты, аденоидиты, фронтиты.

Кроме того инфекция нередко проявляется поражением тканей. В частности, при гангрене на фоне диабета или трофической язвы.

Если же инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, наблюдаются признаки дисбактериоза, а также колитов и энетритов.

Важно !

Необходимо отметить, что нередко инфекционные заболевания, вызванные данным возбудителем, вообще не имеют какой-либо симптоматики. Их часто обнаруживают гораздо позднее, при медицинском обследовании по иному поводу. При этом синегнойная бактерия поддается лечению лишь на начальных этапах развития.

Если же не пролеченная вовремя инфекция перешла в хроническую стадию, полное излечение очень затруднительно. Во многих случаях практически не возможно.

Как корректируется синегнойная палочка, лечение от нее какое?

Терапия инфекций, вызванных синегнойной палочкой обычно длительная, всегда комплексная – проводят местное и общее лечение. Основной метод лечения на который поддается синегнойная палочка - антибиотики. Однако, как мы уже знаем, бактерия обладает серьезной устойчивостью к антибактериальным средствам. Поэтому лечение всегда индивидуальное и назначается только после результата выделения возбудителя, установления его чувствительности к лекарственным препаратам.

Антибактериальную терапию проводят ступенчатым методом, а именно, с использованием препаратов нескольких групп. Изначально проводят внутривенное введение лекарства, затем же внутримышечное. Параллельно применяют средства местного воздействия.

Наиболее эффективные антибиотики для лечения синегнойной палочки:

Полимиксины: Полимиксины В, Полимиксин М и Колистин-полимиксин Е;
Аминогликозиды: Тобрамицин, Гентамицин, Сизомицин, Нетилмицин, Амикацин;
Цефалоспорины: Цефаперазон, Цефтизоксин.
Пенициллины широкого спектра действия, в частности: , Тикарциллин, Карбенициллин, а также Мезлоциллини Пиперациллин. Диоксидин.

Конечную схему лечения определит лечащий врач. Он же назначит необходимые в данном случае антибактериальные препараты.

Кроме того, используют другие средства терапии, в зависимости от поражения. Так, например, при поражении слизистых или кожи используют мази, примочки. Применяют аэрозоли, полоскания средствами, содержащими антисептики, антибиотики. При поражении мочевыводящих путей препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.

При поражении мягких тканей проводят хирургическое удаление омертвевших тканей. Далее проводят антибактериальное лечение, и т.д.

Народные средства

Посоветовавшись с врачом, можно дополнить основное лечение народными средствами:

Насыпьте в посуду 1 ст. л. измельченных сушеных плодов калины. Долейте 200 мл. кипятка. Подержите на водяной бане с полчаса. Потом долейте теплой кипяченой воды, перемешайте, процедите. Лечение: 3-4 приема за сутки.

Хорошим средством считается масло чайного дерева. Для лечения нужно добавить 1 его каплю на 1 ч. л. качественного оливкового масла. Принимать 2 раза за день с теплой водой.

Как обезопасить себя от микроба синегнойная палочка, профилактика возможна?

Скажу сразу, что вне больницы риск заражения невысок. Основа превентивных мероприятий по предупреждению заражения и активации синегнойной палочки – сильный иммунитет. Вовремя лечите хронические заболевания, грамотно питайтесь, ежедневно посвящаете время на общеукрепляющие мероприятия.

Бактерии ослабляются при обработке растворами - 3% перекиси водорода, 2% карболовой кислоты или 0,5% хлорамина. Гибнут при автоклавировании и кипячении.

Ослабить инфицирование помогает своевременная вакцинация вакциной Псевдовак.

В пупке после выписки из роддома никакая синегнойная палочка у ребенка не сможет завестись, если соблюдать правила гигиены и ее обработки.

Заключение

Частая причина по которой появляется синегнойная палочка - внутрибольничная инфекция. Для предупреждения инфекции связанной с ней укрепляйте иммунитет, соблюдайте правила гигиены, вовремя лечите хронические болезни, своевременно обращайтесь в медицинские учреждения.
Нужно понимать, что только народными средствами эту инфекцию вылечить невозможно. Однако ими можно дополнять назначенное врачом антибактериальное лечение. Природные натуральные препараты существенно уменьшат воспаление, а также помогут укрепить организм, инфицированный синегнойной палочкой. Будьте здоровы!