Кесарево сечение. Показания, противопоказания, осложнения

Благодаря этому виду хирургического вмешательства стало возможно решать проблемы, считавшиеся раньше очень серьезными. Но и здесь существует вероятность осложнений, и течение следующих беременностей ставится под вопрос.

Идея операции настолько проста, что естественно предположить ее применение в самые отдаленные времена. Сначала она производилась только на мертвых для спасения жизни ребенка. В 1521 г. Руссо (Франция) выступил с трактатом, в котором обосновал производство этой операции на живой женщине.

Первое достоверное кесарево сечение было произведено на живой женщине в 1610 г. До конца XIX века эти операции в большинстве случаев заканчивались смертью матерей.

После введения асептики и антисептики, а также усовершенствования оперативной техники послеоперационная смертность оперированных резко снизилась. В связи с этим показания к кесареву сечению стали неуклонно расширяться и увлечение этой операцией дошло до того, что некоторые иностранные ученые возвестили в двадцатых годах нашего века «новую эпоху» в акушерстве: в кесаревом сечении стали видеть самый лучший способ родоразрешения женщины при любом осложнении родов.

Естественно, что все прогрессивные ученые мира, в авангарде которых находились и советские ученые, дали резкий отпор этой попытке подменить научное акушерство хирургической техникой. В результате, как и следовало ожидать, кесарево сечение в дальнейшем стали производить лишь при наличии определенных показаний.

В России первым, писавшим о кесаревом сечении, был московский врач Данило Самойлович. С тех пор эту операцию производили в различных городах многие русские врачи. Однако результаты операций в доасептический и доантисептический периоды были не лучше, чем в иностранных государствах: умирало около 80% оперированных, да и смертность детей была чрезмерно высокой (до 50% и больше).

Большая заслуга в развитии у нас кесарева сечения принадлежит Н. И. Побединскому, глубоко изучившему материалы российских родовспомогательных учреждений, относящиеся к этой операции.

Увлечение кесаревым сечением, царившее на Западе, не миновало советских акушеров. Но уже на VIII Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1928) выдающиеся клиницисты В. Я. Илькевич, С. А. Селицкий, В. С. Груздев, Г. Г. Гентер на основании изучения исходов операций кесарева сечения, произведенных не только видными специалистами, но и рядовыми врачами, убедительно показали, что даже ближайшие результаты кесарева сечения уступают по безопасности способам родоразрешения через естественные родовые пути и что детская смертность далеко не приближается к нулю, как пытались доказать акушеры, рекомендовавшие широкое применение кесарева сечения. Тот же взгляд проводился в докладах по узкому тазу на IX Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1935).

Эти работы советских ученых внесли здоровую струю в вопрос о показаниях к кесареву сечению и ограничили его только теми случаями, когда данная операция является действительно необходимой главным образом в интересах матери. Вновь наметившаяся в последние годы тенденция к расширению показаний к кесареву сечению пресечена решением 4-го пленума Совета по родовспоможению и гинекологической помощи.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения:

резкое анатомическое сужение таза (третьей и четвертой степени);
клинически узкий таз;
угрожающий или начинающийся разрыв матки;
полное предлежание плаценты, а также-частичное, если оно сопровождается значительным кровотечением;
шеечная плацента (после кесарева сечения производится экстирпация матки);
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, протекающая с выраженными симптомами кровоизлияния в мышцы матки (бугристость, болезненность матки, анемия, шок и др.);
другие формы патологического течения родов у старой первородящей при настойчивом ее желании иметь живого ребенка (например, переношенная беременность, особенно при суженном тазе);
тяжелое состояние беременной или роженицы, вызванное острой декомпенсацией сердечно-сосудистой деятельности или при декомпенсации последней, которая не могла быть устранена надлежащим лечением в стационаре,
рубец во влагалище после зашивания свищевых ходов, а также обезображивающие рубцы влагалища и шейки матки;
рак шейки матки (после кесарева сечения производится радикальное вмешательство);
атональное состояние роженицы при наличии живого плода.

Многие врачи считают, что кесаревым сечением злоупотребляют. По их мнению, такие операции должны применяться только по строгим медицинским показаниям.

Показания к операции называются абсолютными, если имеются патологии, которые создают реальную угрозу для жизни матери или малыша.

Однако существует ряд относительных показаний (по поводу которых и ведутся споры среди врачей).

В список относительных показаний входят:

многоплодная беременность;
«пожилой» возраст роженицы (после 28лет);
генитальный герпес у матери (во избежание заражения ребенка);
гипертония, заболевания почек, сердца и т.д.

Попробуем коротко рассмотреть плюсы и минусы данной операции для мамы и малыша.

При неправильном предлежании плода (ягодицами вниз) время от времени светите фонариком в место «естественного выхода» малыша при родах. Это стимулирует малыша повернуться головкой к свету и занять правильную «стартовую позицию».

Существует мнение, что при тазовом предлежании плода естественный метод родовспоможения показан при рождении девочек; у мальчиков в силу большой длительности таких родов существует вероятность перегрева половых органов и нарушения в них кровообращения. В дальнейшем эти процессы могут привести к бездетности.

Условия для кесарева сечения

Кроме общих условий, которые необходимы для производства любой акушерской операции, включая и чревосечение, специальными условиями являются:

отсутствие выраженной инфекции (в частности, эндометрит в родах); последняя чаще всего наблюдается при очень продолжительном безводном промежутке и многократных влагалищных исследованиях;
жизнеспособный плод;
начавшаяся родовая деятельность. Это условие также является относительным, ибо кесарево сечение во избежание атонического кровотечения после операции выгоднее производить при уже начавшихся схватках. Существенное значение имеет и то обстоятельство, что при начавшихся родах шеечный канал обычно раскрыт, хотя и незначительно. Этим обеспечивается в послеоперационном периоде сток лохий из полости матки (профилактика послеродовых заболеваний инфекционного происхождения).

В исключительных случаях, когда интересы оперируемой требуют срочного родоразрешения и если при этом нет возможности немедленно закончить роды другими способами, можно произвести кесарево сечение и при отсутствии указанных условий, проведя одновременно мероприятия по предупреждению возможных осложнений назначением антибиотиков, сокращающих матку средств и т. п.

Подготовка к операции обычная, как при чревосечении (при влагалищном кесаревом сечении - как перед влагалищной операцией) . Наркоз обязателен. Предпочтительна местная анестезия - инфильтрационная или проводниковая.

Плановые операции кесарева сечения

В некоторых случаях операция может быть запланирована специалистом заранее на 8-9 месяце беременности. Вот несколько причин, по которым проводится плановое кесарево сечение, но этот список можно было бы продолжить.

Внутриутробная задержка развития ребенка, которая дает основание врачам полагать, что шансов появиться на свет естественным путем у него очень немного.
Анатомически узкий таз.
Кесарево сечение уже выполнялось во время предыдущей беременности.
Две предыдущие беременности заканчивались операцией. В этом случае роды естественным путем противопоказаны.
Предлежание плаценты, при котором она не позволяет головке ребенка войти в малый таз. Возникает опасность кровотечения у матери.
Многоплодная беременность.
Неправильное предлежание (поперечное, полное ягодичное, лобное).

Техника операции кесарева сечения

Стремление сделать операцию кесарева сечения максимально эффективной и безопасной привело к тому, что к настоящему времени предложено несколько десятков различных модификаций.

Ниже мы приводим краткое описание наиболее часто применяющихся разновидностей операции:

брюшностеночного классического кесарева сечения,
брюшностеночного кесарева сечения в нижнем сегменте матки
влагалищного кесарева сечения.

Упрошенная техника операции

Чаще всего используют технику Коэна по фамилии хирурга, предложившего ее. Если кесарей сечение уже выполнялось раньше, предпочтительна классическая техника выполнения операции.

Техника Коэна . Вместо того чтобы использовать скальпель, ножницы и щипцы для разных этапов операции (поочередного рассечения слоев), хирург выполнить это пальцами. Скальпелем делаются только три надреза на разные слои ткани. Затем хирург медленно раздвигает их, чтобы обнажить голову ребенка. Таким образом, он проходит через три слоя: кожу, фасцию и брюшину (висцеральный слой).

Эта новая техника имеет несколько преимуществ перед классической: более быстрое хирургическое вмешательство (не более 15 минут), меньшие кровопотери и не такие болезненные ощущения после родов. Женщина быстрее восстанавливается после операции и может полноценно заниматься своим ребенком.

Классическая техника . Если у женщины уже было кесарево сечение, существует опасность того, что ткани брюшины не такие мягкие, они могут быть покрыты рубцами и даже сшиты друг с другом. Тогда хирург будет выполнять операцию более внимательно. Он делает разрез над линией лобка. Операция длится более часа. Швы снимаются через шесть дней.

Какой вид обезболивания?

Во время операции возможны три вида анестезии: эпидуральная, субарахноидальная и общая.

В случае экстренной операции . Во время экстренно кесарева сечения врачи чаще всего прибегают к общей анестезии. Она может быть сделана в максимально короткий срок. Вы увидите своего ребенка после операции, когда проснется от наркоза.

В случае плановой операции . Если операция запланирована заранее, врачи могут осуществить спиномозговую (субарахноидальную) анестезию. Вы буде~ находиться в сознании, чувствовать прикосновения, нон ощущать боли. Вы не будете ничего видеть, так как пер вами повесят белую занавеску. На операции может присутствовать отец, ребенка сразу положат вам на живот по его рождения.

Экстренное кесарево сечение

Решение об экстренном кесаревом сечении может быть принято во время родов, когда жизнь ребенка находится под угрозой: например, показания кардиомонитора говорят о нарушении сердечного ритма.

Иногда раскрытие шейки матки прекращается или голова ребенка не может пройти в малый таз (узкий таз или крупная голова) при полном раскрытии шейки. Такие случаи называются непредвиденными, даже УЗИ не может помочь в этом случае.

Угроза жизни ребенка также является показанием к экстренной операции.

Брюшностеночное кесарево сечение

Брюшностеночное классическое кесарево сечение (sectio caesarea classica seu corporalis) производится при предлежании плаценты и во всех случаях, когда операция должна быть выполнена исключительно быстро.

Первый момент - послойное вскрытие брюшной стенки по белой линии, разрез длиной в 15-16 см (на четыре пальца выше пупка и на четыре пальца ниже его). Разрез производят осторожно, чтобы через истонченную брюшную стенку не поранить матку и органы брюшной полости.

Второй момент - выведение наружу беременной матки. Чтобы околоплодные воды не затекали в брюшную полость, ее отгораживают стерильными полотенцами.

Выведение матки наружу лучше заменить подтягиванием передней ее стенки двумя парами пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы место предполагаемого разреза было легко доступно врачу.

Третий момент - послойный разрез передней стенки матки длиной в 12 см строго по средней линии, осторожно, чтобы не поранить плод. При рассечении матки по этой линии меньше всего нарушают ее иннервацию и сосудистую систему.

Четвертый момент - опорожнение полости матки. Быстро разрывают оболочки, захватывают и извлекают за ножку плод, пуповину рассекают между двумя зажимами, новорожденного передают акушерке, отделяют и удаляют послед. В стенку матки впрыскивают в различных местах 1-2 мл питуитрина, внутримышечно или под кожу 1 мл эрготина.

Если операция произведена до начала родов, через полость матки расширяют канал шейки матки при помощи расширителей Гегара, чтобы обеспечить отток послеродовых выделений из матки.

Пятый момент - зашивание матки. Полость матки обсушивают марлевой салфеткой, проверяют на отсутствие в ней остатков последа и зашивают трехэтажным кетгутовым швом: мышечно-мышечным, мышечносерозным и серо-серозным. Первые два этажа - узловатые швы, третий - узловатый или непрерывный. От тщательности зашивания и точного прилаживания друг к другу соответствующих слоев матки в значительной степени зависит судьба матки при последующих родах. Плохо зашитый разрез при дальнейших родах нередко служит причиной разрыва матки; хорошо зашитый разрез не дает этого осложнения.

Шестой момент - вправление матки в брюшную полость (если она была выведена наружу), удаление из последней полотенец, послойное зашивание операционной раны брюшной стенки. В случае необходимости вводят пенициллин.

Послеоперационный уход - как после чревосечений, с учетом особенностей, связанных с послеродовым перидом (молочные железы, лохии и др.).

Влагалищное кесарево сечение

Влагалищное кесарево сечение (hystcrotomia vaginalis seu sectio caesarea vaginalis).

Показания

Влагалищное кесарево сечение производится только в интересах матери, когда общее тупым путем. ее состояние требует прекращения беременности в поздние сроки (поздний аборт, недоношенная беременность). При доношенной беременности эта модификация кесарева сечения в настоящее время производится очень редко, так как она не может гарантировать жизнь плода, опасна в отношении тяжелой травмы матери и технически трудно выполнима, особенно у нерожавших женщин. Непременным условием является состояние родового канала (костный таз, влагалище)., допускающее свободное манипулирование на шейке матки и извлечение плода через естественные родовые пути.

Возможные осложнения и образ действия врача при них

После операции кесарева сечения, в какой бы модификации она ни производилась, нередко наступает атоническое кровотечение. Поэтому оперированные нуждаются в первые часы послеоперационного периода в особенно внимательном наблюдении. Кроме того, возможны, как и при любой операции, различные осложнения в брюшной полости (перитонит, сепсис и т. п.), борьба с которыми проводится по общим правилам хирургии.

Исходы

Ближайшие исходы операции брюшностеночного кесарева сечения в обеих модификациях в настоящее время вполне благоприятны (материнская смертность определяется десятыми долями процента).

Причиной смерти обычно является не сама операция, а то состояние, которое вызвало необходимость этого вмешательства. Отдаленные результаты операции зависят от модификации операции, тщательности производства операции и течения послеоперационного периода.

После классического кесарева сечения нередко образуются сращения между маткой и пристеночной брюшиной, сами по себе вызывающие ряд осложнений: высокое стояние матки, нарушение функции мочевого пузыря и др. Особенно опасным осложнением является непрочность рубца, который может разорваться при последующих родах или даже во время беременности. Это осложнение обычно наступает в тех случаях, когда разрез матки был зашит небрежно, без строгого прилаживания друг к другу соответствующих слоев, а также в случае послеродовых заболеваний.

Разрыв матки по рубцу после разреза тела матки наблюдается чаще, чем после разреза стенки нижнего сегмента.

Если операция произведена при хорошем состоянии плода, его, как правило, извлекают живым.

После кесарева сечения

После кесарева сечения вы на два-три часа останетесь в родильном отделении, где медсестра или акушерка будут регулярно наблюдать за вашим состоянием. В операционной из-за множества помощников часто отсутствует та особая, теплая атмосфера, которая присуща естественным родам. Поэтому у многих женщин после кесарева сечения развивается послеродовая депрессия. Пребывание в течение нескольких часов в родильной палате создает вам для этого все условия. В некоторых роддомах акушерка может ненадолго приложить ребенка к груди, но чаще такая практика все-таки не применяется.

Прежде чем роженицу переведут в послеродовое отделение, она еще некоторое время проведет в палате интенсивной терапии - реанимации.

На заметку: роль партнера

В Германии и некоторых других странах, за исключением экстренных ситуаций, мужчины могут присутствовать и при оперативном родоразрешении.

Большинство женщин воспринимает пребывание партнера рядом с собой в эти минуты как большое облегчение и утешение. Несмотря на строгую обстановку операционной, здесь создается приподнятое настроение. На первом плане стоит рождение ребенка, а не операция.

Мужчине выпадает важная роль, особенно если для проведения кесарева сечения применяется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой женщина не способна сразу же уделить ребенку достаточно внимания. Поэтому в течение часа отец берет на себя материнскую заботу о новорожденном: он сопровождает младенца на все обследования, помогает при пеленании и одевании. Он берет на себя все обязанности, пока мать не почувствует себя достаточно отдохнувшей.

При кесаревом сечении под общим наркозом мужчина в операционную не допускается - моральная поддержка здесь невозможна. Зато после операции именно он должен позаботиться о ребенке, поскольку мать не сразу отходит от наркоза.

Быстрое восстановление

После операции вы будете находиться в реанимации в течение 2 часов. Медсестра будет наблюдать за вами (измерять давление, температуру, пульс...). Она также будет следить за степенью кровотечения и состоянием шва. Вы можете увидеть своего ребенка после выхода из операционного блока или после пробуждения (если вам была сделана общая анестезия).

На следующий день медицинский персонал поможет вам подняться с кровати и самостоятельно умыться. Еще через день вы можете начать ходить, затем вы будете двигаться все лучше и лучше.

Ваше психическое самочувствие будет зависеть от того, с какой скоростью вы поправляетесь. Налаживание стула займет еще больше времени. Вы можете попросить препараты, которые облегчат ваше состояние.

Все полостные операции вызывают нарушение работы кишечника. В течение нескольких дней вам будут прописаны разные медицинские препараты. Вы проведете в больнице около семи дней - немного больше, чем при нормальных родах. После выхода из роддома вы сможете полноценно заниматься ребенком.

Рубцы на матке или последствия операции

Количество операций в настоящее время увеличивается: 20% из них имеют отрицательные последствия с точки зрения следующих беременностей.
Если первая беременность проходит благополучно, врачи редко делают свой выбор в пользу операции (исключение составляет ягодичное предлежание ребенка). Но и в этом случае все зависит от решения медицинской бригады.
После операции неминуем период реабилитации, который займет длительное время. Могут беспокоить боли в области разреза, сопровождающиеся нарушением чувствительности в этом месте. Также могут возникнуть различные осложнения, такие как как кровотечения, воспаление оболочки матки, гематомы.
Во время следующих родов только половина женщин сможет родить естественным путем. Шов на матке может быть недостаточно крепким для того, чтобы выдержать естественные роды, и никакое медицинское обследование не покажет его прочность. Поэтому возможность нормальных родов рассматривается с большой осторожностью - после измерения размеров таза и параметров ребенка с помощью УЗИ. Также учитывается причина, по которой кесарево сечение было сделано в первый раз.
После нескольких операций возникает опасность вращивания плаценты на месте рубца с внутренней стороны матки (предлежание плаценты). В этом случае высока вероятность кровотечения.
Внимание! Если появляются кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается температура, сразу же обращайтесь в женскую консультацию. Не исключено, что развился эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, и требуется безотлагательное лечение.

Риски и отрицательные моменты

При плановом кесаревом сечении риск ничуть не выше, чем при самопроизвольных родах. Однако потеря крови при хирургическом вмешательстве больше, и мать чаще реагирует на операцию повышением температуры; кроме того, могут появиться проблемы с заживлением раны. Но это касается, в первую очередь, вторичного или экстренного кесарева сечения. В этих случаях по сравнению с плановой операцией риск повышается.

Риски для ребенка

Для детей плановое кесарево сечение не так благоприятно, как нормальные самопроизвольные роды. Причина: материнские схватки положительно влияют на адаптацию кровообращения и дыхания ребенка к новым условиям после его рождения. Поскольку околоплодные воды легче удаляются из легких после многочасовой родовой деятельности, дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проблем с дыханием. Помимо этого, существует небольшой риск, что при вскрытии матки ребенок получит повреждение скальпелем.

К сожалению, по данным специалистов, операция кесарева сечения часто имеет неблагоприятные последствия для детишек.

В процессе естественных родов происходит «созревание» дыхательной системы малыша. Находясь в мамином животе, малыш еще не умеет дышать самостоятельно; в его легких содержится некоторое количество плодной жидкости. Эта жидкость и выталкивается во время «путешествия» крохи по родовым путям.

Риск многократно возрастает при недоношенной беременности (незрелой дыхательной системе). Симптомом является учащенное нерегулярное дыхание. Такие новорожденные требуют специального ухода и лечения.

Анестезиологические препараты (обезболивание), вводимые роженице во время операции, оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему и дыхание младенца. Ребенок становится сонливым, вялым, угнетение дыхания вызывает нехватку кислорода. После родов малыш находится под постоянным врачебным контролем и проходит курс специального лечения. Так и видится неестественная, парадоксальная картина: с одной стороны, будущая мама, во время беременности ревностно оберегающая свое чадо, отказывающая себе даже в приеме одной-единственной таблетки от головной боли, а с другой - она же, но осознанно подвергающая его медикаментозной «атаке» во время родов!

Микрофлора на теле малышей, родившихся методом кесарева сечения и естественным путем, имеет разный состав.

Дело в том, что в матке плод находится практически в стерильных условиях, а первые микробы поселяются в его организме лишь во время рождения.

Малыши, родившиеся с помощью кесарева сечения, болеют астмой и аллергией в несколько раз чаще естественнорожденных детей.

Микрофлора младенцев, прошедших через родовые пути матери, состоит в основном из вагинальных лактобактерий. Они в первое время и обеспечивают защиту организма новорожденного от различных инфекционных заболеваний.

А в микрофлоре «кесарят», напротив, преобладают стафилококки - непосредственный источник той самой инфекции. Чтобы хоть как-то защитить от стафилококковой инфекции детишек, после рождения им вводят пробиотики - живые микроорганизмы, которые должны обитать в кишечном тракте здоровых людей.

В момент извлечения из живота мамы малыш, так же как и при естественных родах, может быть травмирован. Стремясь сделать на матке минимальный, «эстетический» разрез, акушер может создать ситуацию, при которой процесс извлечения крохи бывает затруднен, что нередко приводит к получению ребенком травм (вплоть до спинальных), аналогичных получаемым при естественных осложненных родах.

Риски для матери

С очевидными рисками приходится считаться лишь в том случае, если женщина планирует второго и третьего ребенка. При следующей беременности может произойти разрыв матки: она рвется по месту разреза и наложения шва. К тому же в последнее время повышается доля повторных беременностей с предлежанием плаценты.

Даже при современном уровне развития медицины при проведении кесарева сечения сохраняется риск не только для здоровья малыша, но и мамы. Операция также может негативно отразиться и на всей ее последующей жизни.

Заболеваемость матерей после кесарева сечения примерно в 10 раз выше, чем после традиционного родоразрешения. В списке заболеваний лидирует инфекция мочевых путей -до 30% случаев, затем следуют сепсис, перитонит и т.д.

Швы после операции заживают нормально далеко не у всех рожениц; часто происходит нагноение и расхождение швов; иногда на месте разреза возникают уродливые келоидные рубцы.

В случае образования после операции келоидных рубцов на животе посоветуйтесь со специалистом.

Иногда послеродовой (постоперационный) период протекает с осложнениями. Это может быть связано с тем, что вместе с околоплодными водами в брюшину родившей женщины через рассеченную матку попала инфекция, которая и вызвала воспаление. Такие ситуации, как правило, заканчиваются госпитализацией больной.

Для мам, перенесших кесарево сечение, последующие роды обычно проводятся также методом кесарева сечения. И хотя в большинстве случаев женщина может родить самостоятельно, в нашей стране врачи пока идут на это неохотно. Одной из главных причин является рубец, который остается на матке после операции.

Кормление малыша грудью после операции начинается только на 2-е - 3-й сутки из-за приема мамой обязательного курса антибиотиков.

В этом случае будьте готовы к следующим ситуациям:

задержка на несколько дней с началом кормления малыша грудью может негативно сказаться на лактации (выработке молока);
малыш с первых дней жизни начал привыкать к легкому получению еды из бутылочки, поэтому ему может не понравиться «добывать» ее при кормлении грудью. Опыт показывает, что многим мамам приходилось прикладывать героические усилия для того, чтобы начать грудное вскармливание.

На Западе широко распространена практика, когда во время проведения операции кесарева сечения присутствует отец ребенка. Пока маму «зашивают» и она отходит от наркоза, он держит малыша на руках, разговаривает с ним, подносит к маме, прикладывает кроху к ее груди. Это очень помогает установлению связи между родителями и малышом.

В заключение отметим, что преимущества естественных родов очевидны: это и готовность организмов мамы и малыша к великому таинству, и отсутствие негативного влияния стимулирующих и обезболивающих препаратов. Кроме того, естественные роды являются мощным механизмом для запуска всех систем жизнедеятельности маленького организма, его «подстройки» к окружающей среде с первых минут,

часов и дней жизни. Во время кесарева сечения эта «подстройка» нарушается. Одни нарушения видны сразу, другие проявляются со временем. Например, замечено, что где-то с трехмесячного возраста у многих кесарят повышается внутричерепное давление и поэтому предполагается, что их начинают беспокоить головные боли и даже ночные кошмары.

Учеными доказано, что в организме малыша перед началом родов замедляются все физиологические процессы.

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Показания

Плановое кесарево сечение

Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:

Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)
Предлежание плаценты - плацента располагается над шейкой матки , закрывая пути выхода для ребёнка
Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки
Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)
Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы , почек ; отслойка сетчатки в анамнезе)
Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз - эклампсия)
Тазовое предлежание или поперечное положение плода
Многоплодная беременность
генитальный герпес в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями)

Экстренное кесарево сечение

Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. При экстренном КС разрез делается обычно вертикально. Возможные причины:

Вялотекущая родовая деятельность или полное её прекращение
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение)
(Угрожающий) разрыв матки
Острая гипоксия (нехватка кислорода у ребёнка)

Противопоказания

Внутриутробная гибель плода.
Наличие инфекций.
Пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

Анестезия

Кесарево сечение обычно (до 95 % случаев) проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной анестезией, либо в их комбинации) анестезией . При этом обезболивается только нижняя часть туловища, женщина может сразу же после извлечения ребёнка из матки взять его в руки и приложить к груди .

В случае экстренного кесарева сечения иногда приходится прибегнуть к общей анестезии .

Операция

Проведение операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь , чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

После операции

Шов после операции

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта . Также иногда прописывают антибиотики . В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отек стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи(концепция Fast Track Recovery) доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации .

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Ребёнок после кесарева сечения

Преимущества

Относительно безопасные роды у женщин с клинически узким тазом
В случаях, когда естественные роды угрожают здоровью/жизни матери или ребёнка, вред от кесарева сечения намного меньше, чем от (возможных) осложнений
Влагалище не растягивается, отсутствуют швы на промежности (от эпизиотомии), поэтому не возникает проблем с половой жизнью
Избегание геморроя и опущения органов малого таза
Не происходит деформация головки ребёнка при прохождении через родовые пути
После естественных родов влагалище женщины становится более ёмким, легко меняющим размеры, девственная плева за счёт перерастяжения сохраняется в виде миртовидных сосочков, преддверие влагалища становится нечувствительными к боли. Все эти факторы ухудшают качество половой жизни.

Недостатки

Возможность попадания инфекции в брюшную полость
Вероятность серьезных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути
Затруднено начало лактации - в отдельных случаях
Рубец на матке после кесарева сечения служит причиной необходимости долговременного перерыва между случившимися и следующими родами (если таковые планируются), так как при схватках на следующих родах сокращения мышечного слоя матки настолько сильны, что рубец в некоторых случаях, по статистике 1-2 процента, не выдерживает и разрывается. Эту проблему можно решить, если врач сразу после кесарева сечения начнет необходимую терапию по скорому заживлению места разреза матки, то есть заботиться о следующей беременности нужно уже в первые часы после состоявшихся родов
Вероятность стресса у матери с развитием психозов из-за "незавершенности" физиологического процесса естественных родов
Отсутствие контакта лица ребёнка с областью промежности матери не позволяет "обсеменить" желудочно-кишечный тракт ребёнка кишечной палочкой матери, ребёнок все равно получит кишечную палочку из окружающей среды, вместе с другой микрофлорой, но это грозит развитию дисбактериоза. Также для девочек важен перенос микрофлоры влагалища, за счёт чего снижается вероятность развития вульвовагинита

История

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц .

Происхождение названия

Существуют три теории.

Плиний-старший утверждает, что таким образом был рождён кто-то из предков Цезаря (маловероятно, что это был именно Юлий - тогда операция применялась только в том случае, если мать умирает).
По одному из римских императорских законов (лат. Lex Caesarea - царский закон), ребёнка умирающей матери полагалось спасать кесаревым сечением.
от лат. caedere - резать.

Какая бы теория ни была верной, во многих языках в названии этой операции есть связь с царём или Цезарем (англ. Caesarean section , нем. Kaiserschnitt ).

Литературные герои, появившиеся на свет путём кесарева сечения

Макдуф, персонаж пьесы Шекспира «Макбет »

Ссылки

Caesareans and VBACs FAQ : a private research site
C-section recovery , site to assist in cesearean recovery. Includes information on depression, post-partum doulas, online resources and books.
VBAC Backlash «Why are hospitals forbidding women who have had C-sections the right to have vaginal births?» Slate, Dec. 2004
Кесарево сечение: видеоматериалы . Архивировано из первоисточника 13 февраля 2012. Проверено 28 декабря 2009.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Кесарево сечение" в других словарях:

Разрез на боку живота у беременной женщины, делаемый для того, чтобы вынуть младенца. Название свое получило от того, что будто бы Юлий Цезарь родился вследствие такой операции. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский … Словарь иностранных слов русского языка

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, акушерская операция извлечения плода (через разрез брюшной стенки и матки) при невозможности родов через естественные родовые пути (например, суженный таз, тяжелое общее заболевание женщины), а также при асфиксии плода … Современная энциклопедия

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода. Мы не будем останавливаться на подробном описании показаний к кесареву сечению, так как этому уже была посвящена отдельная статья в первом номере журнала за 2002 г. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме. В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом?

Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы "мать-плацента-плод". Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар. А для проведения кесарева сечения прийти прямо в день операции, проведя необходимую подготовку дома. Однако это возможно лишь при отсутствии тяжелых осложнений беременности и нормальном состоянии плода.

Говоря о подготовке к плановому кесареву сечению, нельзя не упомянуть о возможности, и даже необходимости, проведения так называемого аутологичного плазмадонорства. Пациентка после 20 недель беременности может сдать 300 мл собственной плазмы (жидкая часть крови), которая будет храниться в специальном морозильнике в течение длительного времени. И если во время операции потребуется переливание препаратов крови, то будет перелита не чужая (пусть и обследованная), а своя собственная плазма. Это исключает возможность заражения различными инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитом В и С. Аутоплазмадонорство проводится в роддомах, имеющих собственное отделение переливания крови. Процедура не оказывает отрицательного влияния ни на состояние матери, ни на состояние плода, а потерянная плазма восстанавливается в организме в течение 2-3 дней.

Как определяется дата операции?

Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Теперь поговорим непосредственно о предоперационной подготовке при плановом кесаревом сечении. Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь что-либо успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят предотвратить серьезные осложнения.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операцией проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Как выполняют кесарево сечение?

После обезболивания женщине моют живот специальным антисептиком и накрывают стерильными простынями. На уровне груди устанавливается преграда, чтобы пациентка не могла видеть место операции. Делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.

Вопрос о назначении антибиотиков решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. Большинство плановых кесаревых сечений не требуют проведения антибиотикотерапии.

Когда можно вставать?

Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

Диета

В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, Можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

Выписавшись домой, постарайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел. Ведь некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

В случае проведения плановой операции кесарево сечение, пациентка изначально готовится исключительно к оперативному родоразрешению. Такое вмешательство бывает показано по многим причинам.

Это может быть состояние здоровья роженицы, состояние здоровье малыша, неправильное положение плода, его крупные размеры (сочетание крупного размера плода и его неправильного положения почти всегда становится основанием рекомендации проведения операции), возраст женщины, рождение двух и более детей одновременно и некоторые другие факторы.

Сегодня практически отменено правило назначать исключительно оперативное родовспоможение женщинам, первый малыш которых появился на свет в результате оперативного вмешательства.

Возможность второго, третьего и даже большего кесарева сечения и отказ от него в пользу самостоятельных родов сегодня решается индивидуально в каждом конкретном случае.

При этом учитывается состояния здоровья матери и ребенка, состояние шва на поверхности живота и, особенно, на матке, другие факторы.

Для проведения плановой операции роженицу заблаговременно. При одноплодной беременности рекомендуется ложиться в клинику на сроке 37-38 недель, чтобы избежать риска самостоятельного начала родового процесса с выходом плода в родовые пути.

При вынашивании или в ситуации, когда весь период вынашивания сохранялась возможность самопроизвольного , срок направления роженицы в клинику определяется в индивидуальном порядке лечащим гинекологом.

При определении достаточного развития плода или плодов, проводится плановое кесарево сечение. В случае, если гинеколог уверен в хорошем состоянии здоровья матери и её будущего малыша, в некоторых случаях женщина приезжает в клинику прямо в назначенный день операции.

В некоторых ситуациях такой вариант помощи выбирается спонтанно при возникновении проблем в ходе текущих родов. Решение принимается при возникновении угрозы жизни матери и ребенка, матери или ребенка.

Последовательность этапов

Еще на стадии подготовки к оперативному вмешательству, пациентка и врач совместно определяют оптимальный для кесарева сечения.

За шесть часов до проведения оперативного вмешательства лучше ничего не есть.

Во время подготовки к кесареву сечению проводится осмотр матери , с помощью и УЗИ оценивается состояние малыша. Далее зона выполнения шва тщательно выбривается и выполняется выбранная анестезия.

На операционном столе поверхность живота дезинфицируется и вводится катетер в мочевой пузырь. На роженицу обязательно надевают компрессионные чулки.

Живот обкладывается дезинфицирующими салфетками для исключения любой потенциальной возможности попадания опасных микроорганизмов. Первый надрез делается только после начала действия наркоза.

В настоящий момент для гарантии быстрого заживления шва и сохранения эстетического внешнего вида женщины, разрез выполняется непосредственно по линии лобкового сочленения . Длина разреза не превышает 10 сантиметров.

Расположенный под слоем эпителия слой упругих и плотных брюшных мышц разрезается вертикально . Их крепкая соединительная оболочка должна вскрываться скальпелем только по центру.

Итоговым шагом операции по извлечению младенца становится выполнение поперечного надреза на матке . Он производится в нижнем сегменте.

Поговорим о рисках

Как и любое оперативное вмешательство, такая операция рекомендована для проведения только в случае сопоставимости рисков с требованиями сохранения здоровья матери и малыша.

Последствиями ее проведения могут быть:

сильное при повреждении крупного сосуда или плохой свертываемости крови;
повреждения мочевого пузыря и кишечника;
аллергические реакции на наркоз;
эндометрит, вызванный воспалением эпителия, который выстилает матку;
возникновение тромбов в венах ног, органах таза и легких;
инфицирование с потенциальном риском дальнейшего разрыва швов, чаще всего случающееся у пациенток с лишней массой тела, 2 типа и тех, кто злоупотребляет алкоголем;
прирастание плаценты к стенке матки с дальнейшим удалением матки;
смерть матери (очень редкий итог, меньше 1 случая на 100 000 родов, проводимых оперативным путем, но этот показатель все равно в два раза выше, чем смерть матери в результате естественных родов).

Также присутствует риск и для новорожденного , включая неправильно определенную степень зрелости плода, потенциальное нераскрытие легких малыша, получение травмы в ходе оперативного вмешательства.

Оценивая риски, стоит учитывать, что все указанные проблемы при современном уровне родовспоможения и видах используемой техники практически уникальны.

При правильно проведенной операции, большинство женщин полностью восстанавливается через 1-3 дня , и могут отправиться домой с сыном или дочкой максимум на пятый день после его проведения.

Затем, как будет заживать шов, в такой ситуации проследит участковый лечащий гинеколог в ход обязательного УЗИ, проверяющего состояние шва.

Кесарево сечение нельзя считать простой операцией . Любой медик порекомендует женщине по возможности дать жизнь крохе самостоятельно, но в случае получения рекомендации для планового кесарева сечения или назначении оперативного вмешательства во время родов, избегать такой помощи не стоит .

Кесарево сечение – одна из самых древних операций. По статистике, около 10% новорожденных появляются на свет с ее помощью. Несмотря на распространенность таких хирургических вмешательств, они и сегодня окружены многочисленными мифами. Постараемся развеять наиболее известные из заблуждений.

Источник: depositphotos.com

Кесарево сечение предпочтительнее естественных родов

Этого мнения придерживаются женщины, которые боятся боли естественных родов либо опасаются некоторых неприятных последствий родового процесса.

Существует несколько теорий о том, почему роды болезненны. Некоторые ученые считают, что сам процесс никак не связан с неприятными ощущениями. Боль, которую испытывает роженица, возникает из-за напряжения мышц и сдавливания сосудов, вызванных страхом и перевозбуждением центров, находящихся в подкорковой зоне головного мозга. Такой взгляд на проблему лег в основу психопрофилактического метода обезболивания родов. С его помощью можно снизить тревожность будущей матери и в значительной степени предупредить появление болевого синдрома. Кроме того, в акушерской практике применяется медикаментозное обезболивание, которым пользуются миллионы женщин во всем мире.

После естественных родов неизбежно появляется растяжение мышц влагалища, а у некоторых женщин – разрывы, что может стать причиной временного снижения качества сексуальной жизни. Иногда развивается слабость мочевого пузыря, вызывающая недержание мочи при кашле, чихании и другом напряжении и создающая серьезный дискомфорт. Стремление избежать названных последствий родов естественно, но это не должно беспокоить будущую роженицу. Зашитые разрывы быстро заживают, растяжение мышц влагалища и слабость мочевого пузыря со временем проходят самостоятельно. В крайне редких случаях проводят хорошо отработанные операции по устранению проблем подобного рода.

Операция проводится под общим наркозом

Это не так. Около 90% операций кесарева сечения делаются под эпидуральной анестезией, когда обезболивающий препарат водится в поясничную зону спинномозгового канала. Женщина не ощущает боли, но находится в сознании.

Кесарево сечение продолжается чуть больше 40 минут, причем малыш появляется на свет в первые 3-5 минут. Повторное вмешательство занимает больше времени, поскольку разрез стараются сделать по старому рубцу.

Близорукость беременной является показанием к операции

Близорукость не считается показанием к операции. К кесареву сечению прибегают в тех случаях, когда будущая мама страдает тяжелыми патологиями сетчатки или высоким внутриглазным давлением. В такой ситуации натуживание может привести к серьезным проблемам, вплоть до потери зрения. Беременность женщины с данными недугами обычно протекает под наблюдением офтальмолога, и вопрос о проведении кесарева сечения решается с его участием.

Тазовое предлежание плода требует кесарева сечения

При тазовом предлежании плода кесарево сечение необязательно. Врач принимает решение об операции, если у женщины есть хронические заболевания или определенные анатомические особенности, осложняющие естественные роды (например, узкий таз). Показаниями к кесареву сечению также являются слишком большой вес плода (более 3,6 кг) и наличие патологий внутриутробного развития.

Кесарево сечение делают по желанию беременной

Очень распространенное утверждение, не имеющее ничего общего с действительностью. Подвергнуться операции только потому, что захотелось, невозможно.

Как всякое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Поэтому врач решается на операцию только по медицинским показаниям, когда естественные роды связаны с серьезной опасностью для жизни и здоровья матери или младенца.

После операции остается уродливый рубец

Это утверждение было верным несколько десятилетий назад, но потеряло свою актуальность. Использование современных приемов и материалов позволяет сделать небольшой, аккуратный разрез на границе роста волос в зоне бикини. Нитки, которыми его зашивают, рассасываются, не оставляя следов. Кроме того, сам шов обычно располагается в толще кожи, так что после заживания на теле остается тонкая светлая полоска, которую легко скрыть под купальником.

Операция отрицательно сказывается на грудном вскармливании

Кесарево сечение никак не влияет на количество и качество грудного молока. Препарат, который вводят при эпидуральной анестезии, быстро выводится из организма роженицы, и его воздействие на малыша исключено.

При отсутствии осложнений женщине разрешают вставать и ходить через 12-14 часов после операции, а на следующие сутки она уже может находиться в одной палате с ребенком. Грудное молоко после кесарева сечения появляется в обычные сроки. Его количество можно увеличить с помощью напитков и травяных чаев, стимулирующих лактацию.

Кесарево сечение разрывает эмоциональный контакт матери и ребенка

Природой предусмотрено прохождение ребенка по родовым путям. Данный процесс очень важен: он помогает запустить механизмы легочного дыхания, пищеварения и т. д. Внезапное извлечение из утробы создает дополнительный стресс для малыша. Такие дети, как правило, более беспокойны, чем их сверстники, появившиеся на свет естественным путем. Поэтому в первый год жизни «кесарята» находятся под наблюдением невролога.

Что же касается эмоционального контакта, его разрыв может существовать только в воображении женщины. Любовь матери к ребенку, ее тепло, поддержка и помощь не зависят от способа, которым малыш появился на свет.

После операции невозможны следующие естественные роды

После кесарева сечения женщине рекомендуют не беременеть в течение 2-3 лет. По прошествии данного времени она может снова выносить малыша и родить естественным путем. Противопоказаниями являются наличие вертикального шва, неправильно заживший рубец на стенке матки и осложнения беременности.

Существует ограничение на количество операций, проведенных одной женщине: после пяти кесаревых сечений следующие беременности и роды несут высокий риск для матери и ребенка, поэтому в такой ситуации врачи рекомендуют зашить маточные трубы, чтобы избежать зачатия.

Операция чревата серьезными осложнениями

При хирургическом вмешательстве соблюдается высокий уровень стерильности, вот почему вероятность инфицирования роженицы и малыша гораздо ниже, чем при естественных родах. Кроме того, для «кесаренка» практически не существует риска таких осложнений, как родовые травмы, асфиксия и т. д. Опасность возникновения осложнений после кесарева сечения, как правило, связана с наличием хронических заболеваний у будущей мамы. В этом случае необходимо прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего беременность, своевременно обследоваться и лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов, если в том есть необходимость.

Бывают ситуации, при которых показано внеплановое кесарево сечение, то есть операцию проводят уже после начала естественных родов. Такими показаниями являются недостаточное раскрытие шейки матки, прогрессирующая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты.

Врач принимает решение о проведении плановой операции в следующих случаях:

врожденный узкий таз или изменение формы тазовых костей вследствие травм;
неправильно зажившие рубцы на стенках матки;
предлежание плаценты;
наличие у матери инфекций, несущих вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей (заболеваний, передающихся половым путем, генитального герпеса и т. д.);
наличие у матери некоторых хронических недугов (например, глазных заболеваний или тяжелой формы сахарного диабета);
косое или поперечное предлежание плода;
пороки внутриутробного развития;
слишком большой вес плода.

Разумеется, каждый случай индивидуален, учитываются все нюансы состояния будущей роженицы. Женщина, которой предстоит плановая операция, должна находиться под наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и при необходимости пройти подготовку. Это позволит избежать проблем со здоровьем и сохранит силы для ухода за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи: