Представляя собой обширное поражение живой подкожной клетчатки без четко очерченных границ, флегмона может поражать различные части тела человека. Проявления ее достаточно характерные, однако имеющиеся сходства с делают необходимым предварительное проведение диагностики, чтобы поставить максимально точный диагноз. А поскольку именно от диагностирования в большинстве случаев зависит выбираемая методика лечения, субъективные проявления и данные обследования дают наиболее полную информацию для лечащего врача.
Флегмона, возникающая по нескольким наиболее распространенным причинам, может локализоваться в различных частях тела, однако при этом ее проявления сходны и приносят серьезный дискомфорт для человека. Как и любое иное поражение кожных покровов, флегмона быстрее излечивается при обнаружении ее на возможно более ранних стадиях. Потому даже при начальных проявлениях поражения подкожной клетчатки следует обратиться к дерматологу для проведения обследования.
Особенности болезни
Проявляясь в виде поражения живой клетчатки, располагающейся непосредственно под кожным покровом, флегмона может возникать как у женской половины населения, так и у мужской. По возрастным показателям данное поражение может встречаться практически в любом возрасте. Однако наиболее часто она диагностируется в среднем возрасте, преимущественно от 35 до 55 лет (таковы данные медицинской статистики).
Особенности протекания данного гнойного процесса у мужчин и женщин принципиальных различий не имеет.
- В детском возрасте обычно флегмона может появляться в месте, которое подверглось травме или механическому воздействию.
- У взрослых же флегмона может образовываться не только в месте механического повреждения, но и на фоне текущего воспалительного процесса, а также после его лечения. Абсцессы, гнойные раны, — наиболее частые сопровождающие флегмону проявления, которые в значительной мере влияют и даже провоцируют ее образование.
Код по МКБ 10: L03 Флегмона.
Локализация
Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:
- грудь;
- бедра;
- ягодицы;
- спина (особенно ее нижняя часть);
- иногда — лицо и область шеи.
Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.
Флегмона слезного мешка (фото)
Классификация
Сегодня общепринятой классификацией такого процесса гнойного характера является ее разделение по месту локализации. И поскольку в зависимости от места расположения флегмона может иметь несколько различающуюся симптоматику, следует при проведении диагностики определить принадлежность развивающегося патологического процесса к определенному типу.
По месту локализации
Так, в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:
- Подкожная , которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
- Подфасциальная .
- Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
- Межмышечную , которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
- Околопочечная , сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек — именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
- Околопрямокишечная , расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.
Поскольку образование флегмоны может быть не связано напрямую с механическими повреждениями кожи и инфекция заносится в подкожную клетчатку гематогенным путем при рецидивах и длительно текущих заболеваниях, иногда определение точной принадлежности к определенной группе флегмоны не представляется возможным.
О флегмоне в подробностях расскажет специалист в видео ниже:
Стадии процесса
Флегмона также может классифицироваться в зависимости от того, на какой стадии процесса находится заболевание. Так, медиками выделяется:
- хроническое и острое течение болезни,
- поверхностное расположение флегмоны либо нахождение ее в глубоких слоев жировой клетчатки,
- ограниченное ее распространение либо обширное.
Причины возникновения
Обычно причиной, по медицинским данным, возникновения и дальнейшего прогрессирования флегмоны считается механическое повреждение кожных покровов. И через ранки и трещины на коже быстро проникают болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие гнойный процесс в жировой клетчатке.
Причина начала любого гнойного процесса состоит в активизации патогенных бактерий в раневой поверхности. Проникновение их может происходить не только за счет разрывов и травм кожи, но и путем разнесения через кровеносную и лимфатическую системы. Также к причинам, которые могут простимулировать образование флегмоны, следует отнести:
- проникновение в ткани клетчатки стафилококка золотистого;
- стрептококк;
- гемофильная инфекция, которая наиболее часто активизируется у детей. Происходить ее проникновение может при укусах собак;
- анаэробы (бактероиды, пептококки, кластридии);
- дифтерийная палочка.
Перечисленные микроорганизмы и бактерии при попадании в жировую клетчатку на фоне общего ослабления организма человека способны начать активное размножение, чем и вызвать начало гнойного процесса под названием флегмона.
Симптомы
Характерными симптомами любого гнойного процесса можно назвать возникновение , болезненность, которая увеличивается при прогрессировании болезни, и распространение гнойного процесса на прилежащие здоровые ткани при отсутствии необходимого лечебного воздействия.
К наиболее явным проявлением флегмоны следует отнести следующие:
- болезненность пораженной области, которая увеличивается в зависимости от стадии текущего патологического процесса;
- покраснение пораженной области;
- быстрое распространение флегмоны при остром процесса с увеличением количества пораженных тканей;
- болезненность может проявляться не только при пальпации пораженной области, но и при поворотах туловища.
Область поражения тканей при развитии флегмоны не имеет четко обозначенных границ, однако поверхность кожи здесь становится более блестящей и лоснящейся. Общими проявлениями при начальных стадиях болезни можно считать появление , ухудшение общего состояния, снижение длительности и качества ночного сна, при более поздних стадиях патологического процесса может отмечаться одышка, пожелтение кожных покровов.
Диагностика и лечение флегмоны у новорожденных, детей и взрослых описаны ниже.
Диагностика флегмоны
Методы диагностики текущего процесса гнилостного характера при выявлении флегмоны могут различаться, однако в первую очередь это будут субъективные ощущения больного.
К диагностическим мерам при развитии флегмоны можно отнести:
- визуальный осмотр больного,
- измерение температуры его тела (при активизации развития флегмоны температура повышается),
- также применяется проведение УЗИ при внутреннем расположении флегмоны.
Проведение диагностирования осуществляется при условии госпитализации больного, поскольку данное заболевание опасно не только для здоровья, но в запущенных стадиях — и для жизни.
Вскрытие и лечение флегмона глазницы, нижней челюсти, ног, рук (конечностей), голени, полости рта — все это мы рассмотрим ниже.
Лечение
Сегодня лечебное воздействие при выявлении флегмоны моет осуществляться терапевтическим либо медикаментозным путем, а также при помощи хирургического вмешательства. Операция может применяться в тех случаях, когда в пораженной области имеется образовавший инфильтрат: при хирургическом вмешательстве проводится очищение тканей и удаление инфильтрата.
Терапевтическое
Для лечение при начальных стадиях госпитализации больного не требуется.
- При отсутствии в пораженной области инфильтрата врачом обычно прописывается местное тепло в виде грелок, согревающих компрессов.
- Также может быть рекомендован комплекс процедур УВЧ.
- Также может назначаться антибактериальная терапия, которая останавливает активность процесса размножения патогенной микрофлоры.
Вскрытие подчелюстной флегмоны показано в этом видео:
Медикаментозное
Медикаментозным лечением при выявлении флегмоны следует считать применение комплексной терапии с антибактериальных препаратов широкого спектра действия для остановки гнойного процесса в тканях. Также лекарственные препараты могут использоваться после проведения оперативного вмешательства, при этом направленность действия лекарственных средств — скорейшее заживление раневой поверхности и остановка процесса воспаления.
К медикаментам, наиболее часто применяемым при лечении флегмоны, следует отнести препараты группы пенициллинов, а также средства, стимулирующие отторжение некротизированных тканей: Ируксол, Террилитин, Трипсин.
Операция
Хирургическое вмешательство является наиболее действенным методом лечения при запущенной стадии флегмоны, когда пораженных тканях имеется гнойный экссудат, который при проведении операции следует удалить.
Для проведения операции больному назначается полный наркоз, который позволяет провести полное очищение от флегмоны не только пораженных тканей, но и прилежащих мягких тканей для предупреждения вероятных после оперативного вмешательства рецидивов.
Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области
Профилактика заболевания
В качестве профилактических мероприятий может быть использование препаратов, повышающих иммунитет, поскольку именно при разбалансированности функционирования иммунитет отмечается активизация всех воспалительных процессов в организме и его пониженная способность к сопротивлению.
Также при любых механических повреждениях следует с максимальной бережностью провести обработку ран кожи дезинфицирующими растворами, чтобы избежать попадание в них инфекции. А при любых проявлениях дискомфорта после перенесенной механической травмы либо длительно текущего воспалительного процесса в организме пройти медицинское обследование.
Осложнения
При выявлении флегмоны вероятно появление побочных проявлений, особенно это касается запущенных стадий с образованием значительного количества инфильтрата. К осложнениям при флегмоне можно отнести высокую вероятность углубления текущего воспалительного процесса в соседние ткани, что повышает риск общего заражения организма.
При определении вероятных осложнений при диагностировании флегмоны следует учитывать ее локализацию.
- Так, при образовании флегмоны в области шеи запущенные стадии чреваты удушьем вследствие увеличения объема пораженных тканей.
- При образовании флегмоны в области головы возможно проникновение инфекции в головной мозг, что может вызвать его поражение и воспаление.
Прогноз
При быстром выявлении флегмоны с любым ее расположением выживаемость больного обычно составляет 100%. Однако при запущенных стадиях, а также при недостаточности лечения выживаемость снижается и иногда может иметься повышенный риск возникновение летального исхода.
Комиссуральная флегмона также операбельна, о чем расскажет видеоролик ниже:
КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
Этот класс содержит следующие блоки:
L00
-L04
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10
-L14
Буллезные нарушения
L20
-L30
Дерматит и экзема
L40
-L45
Папулосквамозные нарушения
L50
-L54
Крапивница и эритема
L55
-L59
Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60
-L75
Болезни придатков кожи
L80
-L99
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Звездочкой отмечены следующие категории:
L14
* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L45
* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54
* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62
* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L86
* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99
* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L08)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).
Исключены: гордеолум (H00.0
)
инфекционный дерматит (L30.3
)
местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,
такие как:
рожа (А46
)
эризипелоид (А26
. -)
герпетическая вирусная инфекция (B00
. -)
аногенитальная (А60
. -)
контагиозный моллюск (B08.1
)
микозы (B35
-B49
)
педикулез, акариаз и другие инфестации (B85
-B89
)
вирусные бородавки (B07
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6
)
трещина спайки губ [заеда] (вследствие):
БДУ (K13.0
)
кандидоза (B37
. -)
недостаточности рибофлавина (E53.0
)
пиогенная гранулема (L98.0
)
опоясывающий лишай (B02
. -)
L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей
Пузырчатка новорожденного
Болезнь Риттера
Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2
)
L01 Импетиго
Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1
)
пузырчатка новорожденного (L00
)
L01.0
Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго Бокхарта
L01.1
Импетигинизация других дерматозов
L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
Включены: фурункул
фурункулез
Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
половых органов (наружных):
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
L02.0
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Исключены: уха наружного (H60.0
)
века (H00.0
)
головы [любой части, кроме лица] (L02.8
)
слезных:
желез (H04.0
)
путей (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
глазницы (H05.0
)
подчелюстной (K12.2
)
L02.1
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка
Исключены: молочной железы (N61
)
тазового пояса (L02.4
)
омфалит новорожденного (P38
)
L02.3
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0
)
L02.4
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ
L03 Флегмона
Включен: острый лимфангит
Исключены: флегмона:
области заднего прохода и прямой кишки (K61
. -)
наружного слухового прохода (H60.1
)
наружных половых органов:
женских (N76.4
)
мужских (N48.2
, N49
. -)
века (H00.0
)
слезного аппарата (H04.3
)
рта (K12.2
)
носа (J34.0
)
эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3
)
фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2
)
лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1
)
L03.0
Флегмона пальцев кисти и стопы
Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. Перионихия
L03.1
Флегмона других отделов конечностей
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L03.2
Флегмона лица
L03.3
Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка
Исключен: омфалит новорожденного (P38
)
L03.8
Флегмона других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L03.9
Флегмона неуточненная
L04 Острый лимфаденит
Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла,
лимфаденит острый } кроме брыжеечного
Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59
. -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
[ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии (B23.1
)
лимфаденит:
БДУ (I88.9
)
хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1
)
брыжеечный неспецифический (I88.0
)
L04.0
Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1
Острый лимфаденит туловища
L04.2
Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. Плеча
L04.3
Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового пояса
L04.8
Острый лимфаденит других локализаций
L04.9
Острый лимфаденит неуточненный
L05 Пилонидальная киста
Включены: свищ } копчиковый(ая) или
пазуха } пилонидальный(ая)
L05.0
Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9
Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ
L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.0
Пиодермия
Дерматит:
гнойный
септический
гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88
)
L08.1
Эритразма
L08.8
Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9
Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
БУЛЛЕЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L10-L14)
Исключены: доброкачественный (хронический) семейный пемфигус
[болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8
)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00
)
токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2
)
L10 Пузырчатка [пемфигус]
Исключена: пузырчатка новорожденного (L00 )
L10.0
Пузырчатка обыкновенная
L10.1
Пузырчатка вегетирующая
L10.2
Пузырчатка листовидная
L10.3
Пузырчатка бразильская
L10.4
Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
L10.5
Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
L10.8
Другие виды пузырчатки
L10.9
Пузырчатка неуточненная
L11 Другие акантолитические нарушения
L11.0
Приобретенный кератоз фолликулярный
Исключен: кератоз фолликулярный (врожденный) [Дарье-Уайта] (Q82.8
)
L11.1
Преходящий акантолитический дерматоз [Гровера]
L11.8
Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9
Акантолитические изменения неуточненные
L12 Пемфигоид
Исключены: герпес беременных (O26.4
)
герпетиформное импетиго (L40.1
)
L12.0
Буллезный пемфигоид
L12.1
Рубцующий пемфигоид. Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера]
L12.2
Хроническая буллезная болезнь у детей. Юношеский герпетиформный дерматит
L12.3
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81
. -)
L12.8
Другой пемфигиод
L12.9
Пемфигоид неуточненный
L13 Другие буллезные изменения
L13.0
Дерматит герпетиформный. Болезнь Дюринга
L13.1
Субкорнеальный пустулезный дерматит. Болезнь Снеддона-Уилкинсона
L13.8
Другие уточненные буллезные изменения
L13.9
Буллезные изменения неуточненные
L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
ДЕРМАТИТ И ЭКЗЕМА (L20-L30)
ПримечаниеВ этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71
)
дерматит:
сухой кожи (L85.3
)
искусственный (L98.1
)
гангренозный (L88
)
герпетиформный (L13.0
)
периоральный (L71.0
)
застойный (I
83.1
— I
83.2
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздей ствием излучения (L55
-L59
)
L20 Атопический дерматит
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0 )
L20.0
Почесуха Бенье
L20.8
Другие атопические дерматиты
Экзема:
сгибательная НКДР
детская (острая) (хроническая)
эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
атопический (локализованный)
диффузный
L20.9
Атопический дерматит неуточненный
L21 Себорейный дерматит
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3 )
L21.0
Себорея головы. «Чепчик младенца»
L21.1
Себорейный детский дерматит
L21.8
Другой себорейный дерматит
L21.9
Себорейный дерматит неуточненный
L22 Пеленочный дерматит
Пеленочная:
эритема
сыпь
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
L23 Аллергический контактный дерматит
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55
-L59
)
L23.0
Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хромом. Никелем
L23.1
Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2
Аллергический контактный дерматит, вызванный косметичес кими средствами
L23.3
Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствен ными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
T88.7
)
L27.0
-L27.1
)
L23.4
Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами. Пластиком. Резиной
L23.6
Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L27.2
)
L23.7
Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8
Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9
Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ
L24 Простой раздражительный контактный дерматит
Включена: простая раздражительная контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
контактный БДУ (L25.9
)
пеленочный (L22
)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L24.0
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
Растворителями:
хлорсодержащей }
циклогексановой }
эфирной }
гликолевой } группы
углеводородной }
кетоновой }
L24.3
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4
Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L24.5
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами
L24.6
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L24.7
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8
Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами. Красителями
L24.9
Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ
L25 Контактный дерматит неуточненный
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены: аллергия БДУ (T78.4
)
дерматит:
БДУ (L30.9
)
аллергический контактный (L23
. -)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27
. -)
века (H01.1
)
простой раздражительный контактный (L24
. -)
периоральный (L71.0
)
экзема наружного уха (H60.5
)
поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55
-L59
)
L25.0
Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1
Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7
)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0
-L27.1
)
L25.2
Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами. Цементом. Инсектицидами
L25.4
Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2
)
L25.5
Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8
Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9
Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
Контактный(ая):
дерматит (профессиональный) БДУ
экзема (профессиональная) БДУ
L26 Эксфолиативный дерматит
Питириаз Гебры
Исключена: болезнь Риттера (L00
)
L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
Исключены: неблагоприятное(ая):
воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7
)
реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0
-T78.1
)
аллергическая реакция БДУ (T78.4
)
контактные дерматиты (L23
-l25
)
лекарственная:
фотоаллергическая реакция (L56.1
)
фототоксическая реакция (L56.0
)
крапивница (L50
. -)
L27.0
Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.1
Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.2
Дерматит, вызванный съеденной пищей
Исключен: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6
, L24.6
, L25.4
)
L27.8
Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9
Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
L28 Простой хронический лишай и почесуха
L28.0
Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит. Лишай БДУ
L28.1
Почесуха узловатая
L28.2
Другая почесуха
Почесуха:
БДУ
Гебры
mitis
Крапивница папулезная
L29 Зуд
Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1
)
психогенный зуд (F45.8
)
L29.0
Зуд заднего прохода
L29.1
Зуд мошонки
L29.2
Зуд вульвы
L29.3
Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8
Другой зуд
L29.9
Зуд неуточненный. Зуд БДУ
L30 Другие дерматиты
Исключены: дерматит:
контактный (L23
-L25
)
сухой кожи (L85.3
)
мелкобляшечный парапсориаз (L41.3
)
застойный дерматит (I83.1
-I83.2
)
L30.0
Монетовидная экзема
L30.1
Дисгидроз [помфоликс]
L30.2
Кожная аутосенсибилизация. Кандидозная. Дерматофитозная. Экзематозная
L30.3
Инфекционный дерматит
Инфекционная экзема
L30.4
Эритематозная опрелость
L30.5
Питириаз белый
L30.8
Другой уточненный дерматит
L30.9
Дерматит неуточненный
Экзема БДУ
ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L40-L45)
L40 Псориаз
L40.0
Псориаз обыкновенный. Монетовидный псориаз. Бляшечный
L40.1
Генерализованный пустулезный псориаз. Импетиго герпетиформное. Болезнь Цумбуша
L40.2
Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3
Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4
Псориаз каплевидный
L40.5
+ Псориаз артропатический (M07.0
-M07.3
*, M09.0
*)
L40.8
Другой псориаз. Сгибательный инверсный псориаз
L40.9
Псориаз неуточненный
L41 Парапсориаз
Исключена: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5 )
L41.0
Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Болезнь Мухи-Хабермана
L41.1
Питириаз лихеноидный хронический
L41.2
Лимфоматоидный папулез
L41.3
Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4
Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5
Сетевидный парапсориаз
L41.8
Другой парапсориаз
L41.9
Парапсориаз неуточненный
L42 Питириаз розовый [Жибера]
L43 Лишай красный плоский
Исключен: лишай плоский волосяной (L66.1 )
L43.0
Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1
Лишай красный плоский буллезный
L43.2
Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3
Лишай красный плоский подострый (активный). Лишай красный плоский тропический
L43.8
Другой красный плоский лишай
L43.9
Лишай красный плоский неуточненный
L44 Другие папулосквамозные изменения
L44.0
Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1
Лихен блестящий
L44.2
Лихен линейный
L44.3
Лишай красный монилиформный
L44.4
Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]
L44.8
Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9
Папулосквамозные изменения неуточненные
L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
КРАПИВНИЦА И ЭРИТЕМА (L50-L54)
Исключены: Лайма болезнь (А69.2
)
розацеа (L71
. -)
L50 Крапивница
Исключены: аллергический контактный дерматит (L23
. -)
ангионевротический отек (T78.3
)
наследственный сосудистый отек (E88.0
)
отек Квинке (T78.3
)
крапивница:
гигантская (T78.3
)
новорожденного (P83.8
)
папулезная (L28.2
)
пигментная (Q82.2
)
сывороточная (T80.6
)
солнечная (L56.3
)
L50.0
Аллергическая крапивница
L50.1
Идиопатическая крапивница
L50.2
Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3
Дерматографическая крапивница
L50.4
Вибрационная крапивница
L50.5
Холинергическая крапивница
L50.6
Контактная крапивница
L50.8
Другая крапивница
Крапивница:
хроническая
периодическая повторяющаяся
L50.9
Крапивница неуточненная
L51 Эритема многоформная
L51.0
Небуллезная эритема многоформная
L51.1
Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2
Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8
Другая эритема многоформная
L51.9
Эритема многоформная неуточненная
L52 Эритема узловатая
L53 Другие эритематозные состояния
Исключены: эритема:
ожоговая (L59.0
)
возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23
-L25
)
опрелость (L30.4
)
L53.0
Токсическая эритема
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1
)
L53.1
Эритема кольцевидная центробежная
L53.2
Эритема маргинальная
L53.3
Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8
Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9
Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма
L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54.0
* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00
+)
L54.8
* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ,
СВЯЗАННЫЕ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИЗЛУЧЕНИЯ (L55-L59)
L55 Солнечный ожог
L55.0
Солнечный ожог первой степени
L55.1
Солнечный ожог второй степени
L55.2
Солнечный ожог третьей степени
L55.8
Другой солнечный ожог
L55.9
Солнечный ожог неуточненный
L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.0
Лекарственная фототоксическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.1
Лекарственная фотоаллергическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.2
Фотоконтактный дерматит
L56.3
Солнечная крапивница
L56.4
Полиморфная световая сыпь
L56.8
Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9
Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
L57.0
Актинический (фотохимический) кератоз
Кератоз:
БДУ
старческий
солнечный
L57.1
Актинический ретикулоид
L57.2
Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3
Пойкилодермия Сиватта
L57.4
Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз
L57.5
Актиническая [фотохимическая] гранулема
L57.8
Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит
L57.9
Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58 Радиационный дерматит лучевой
L58.0
Острый радиационный дерматит
L58.1
Хронический радиационный дерматит
L58.9
Радиационный дерматит неуточненный
L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.0
Эритема ожоговая [дерматит аb igne]
L59.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9
Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная
БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ (L60-L75)
Исключены: врожденные пороки наружных покровов (Q84 . -)
L60 Болезни ногтей
Исключены: булавовидные ногти (R68.3
)
онихия и паронихия (L03.0
)
L60.0
Вросший ноготь
L60.1
Онихолиз
L60.2
Онихогрифоз
L60.3
Дистрофия ногтя
L60.4
Линии Бо
L60.5
Синдром желтого ногтя
L60.8
Другие болезни ногтей
L60.9
Болезнь ногтя неуточненная
L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62.0
* Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4
+)
L62.8
* Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L63 Гнездная алопеция
L63.0
Алопеция тотальная
L63.1
Алопеция универсальная
L63.2
Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8
Другая гнездная алопеция
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
L64 Андрогенная алопеция
Включен: мужской тип плешивости
L64.0
Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L64.8
Другая андрогенная алопеция
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
L65 Другая нерубцующая потеря волос
Исключена: трихотилломания (F63.3
)
L65.0
Телогенное выпадение волос
L65.1
Анагенное выпадение волос. Регенерируюшие миазмы
L65.2
Алопеция муцинозная
L65.8
Другая уточненная нерубцующая потеря волос
L65.9
Нерубцующая потеря волос неуточненная
L66 Рубцующая алопеция
L66.0
Алопеция пятнистая рубцующая
L66.1
Лишай плоский волосяной. Фолликулярный плоский лишай
L66.2
Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3
Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4
Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8
Другие рубцующие алопеции
L66.9
Рубцующая алопеция неуточненная
L67 Аномалии цвета волос и волосяного стержня
Исключены: узловатые волосы (Q84.1
)
волосы бусовидные (Q84.1
)
телогенное выпадение волос (L65.0
)
L67.0
Трихорексис узловатый
L67.1
Изменения окраски волос. Седина. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос
Полиоз:
БДУ
ограниченный приобретенный
L67.8
Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня. Ломкость волос
L67.9
Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная
L68 Гипертрихоз
Включена: чрезмерная волосатость
Исключены: врожденный гипертрихоз (Q84.2
)
устойчивые пушковые волосы (Q84.2
)
L68.0
Гирсутизм
L68.1
Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.2
Локализованный гипертрихоз
L68.3
Политрихия
L68.8
Другой гипертрихоз
L68.9
Гипертрихоз неуточненный
L70 Угри
Исключены: келоидные угри (L73.0 )
L70.0
Угри обыкновенные [аcne vulgаris]
L70.1
Угри шаровидные
L70.2
Угри осповидные. Угри некротические милиарные
L70.3
Угри тропические
L
70.4
Детские угри
L
70.5
Аcne excoriee des jeunes filles
L70.8
Другие угри
L70.9
Угри неуточненные
L71 Розацеа
L71.0
Периоральный дерматит
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L71.1
Ринофима
L71.8
Другой вид розацеа
L71.9
Розацеа неуточненного вида
L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.0
Эпидермальная киста
L72.1
Триходермальная киста. Волосяная киста. Киста сальной железы
L72.2
Стиатоцистома множественная
L72.8
Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9
Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L73 Другие болезни волосяных фолликулов
L73.0
Угри келоидные
L73.1
Псевдофолликулит волос бороды
L73.2
Гидраденит гнойный
L73.8
Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды
L73.9
Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желез
Исключен: гипергидроз (R61 . -)
L74.0
Потница красная
L74.1
Потница кристаллическая
L74.2
Потница глубокая. Ангидроз тропический
L74.3
Потница неуточненная
L74.4
Ангидроз. Гипогидроз
L74.8
Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9
Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное. Поражение потовых желез БДУ
L75 Болезни апокринных потовых желез
Исключены: дисгидроз [помфоликс] (L30.1
)
гидраденит гнойный (L73.2
)
L75.0
Бромгидроз
L75.1
Хромгидроз
L75.2
Апокринная потница. Болезнь Фокса-Фордайса
L75.8
Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9
Поражение апокринных потовых желез неуточненное
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L80-L99)
L80 Витилиго
L81 Другие нарушения пигментации
Исключены: родимое пятно БДУ (Q82.5
)
невус — смАлфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8
)
L81.0
Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1
Хлоазма
L81.2
Веснушки
L
81.3
Кофейные пятна
L
81.4
Другая меланиновая гиперпигментация. Лентиго
L81.5
Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6
Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7
Пигментированный красный дерматоз. Ангиома ползучая
L81.8
Другие уточненные нарушения пигментации. Пигментация железом. Татуировочная пигментация
L81.9
Нарушение пигментации неуточненное
L82 Себорейный кератоз
Дерматоз папулезный черный
Болезнь Лезера-Трела
L83 Аcаnthosis nigricаns
Сливной и сетчатый папилломатоз
L84 Мозоли и омозолелости
Омозолелость (cаllus)
Клиновидная мозоль (clаvus)
L85 Другие эпидермальные утолщения
Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91 . -)
L85.0
Приобретенный ихтиоз
Исключен: врожденный ихтиоз (Q80
. -)
L85.1
Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
Исключен: наследственный кератоз ладонно-подошвенный (Q82.8
)
L85.2
Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
L85.3
Ксероз кожи. Дерматит сухой кожи
L85.8
Другие уточненные эпидермальные утолщения. Кожный рог
L85.9
Эпидермальное утолщение неуточненное
L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
Фолликулярный кератоз } вследствие недостаточности
Ксеродермия } витамина А (E50.8
+)
L87 Трансэпидермальные прободные изменения
Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0 )
L87.0
Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]
Гиперкератоз фолликулярный проникающий
L87.1
Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2
Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8
Другие трансэпидермальные прободные нарушения
L87.9
Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные
L88 Пиодермия гангренозная
Дерматит гангренозный
Омертвевающая пиодермия
L89 Декубитальная язва
Пролежень
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Язва, вызванная сдавлением
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86
)
L90 Атрофические поражения кожи
L90.0
Лишай склеротический и атрофический
L90.1
Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2
Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3
Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4
Акродерматит хронический атрофический
L90.5
Рубцовые состояния и фиброз кожи. Спаянный рубец (кожи). Шрам. Обезображивание, вызванное рубцом. Рубец БДУ
Исключены: гипертрофический рубец (L91.0
)
келоидный рубец (L91.0
)
L90.6
Атрофические полосы (striаe)
L90.8
Другие атрофические изменения кожи
L90.9
Атрофическое изменение кожи неуточненное
L91 Гипертрофические изменения кожи
L91.0
Келоидный рубец. Гипертрофический рубец. Келоид
Исключены: угри келоидные (L73.0
)
рубец БДУ (L90.5
)
L91.8
Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9
Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5 )
L92.0
Гранулема кольцевидная. Прободная гранулема кольцевидная
L92.1
Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
Исключен: связанный с сахарным диабетом (E10
-E14
)
L92.2
Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3
Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8
Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9
Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L93 Красная волчанка
Исключены: волчанка:
язвенная (А18.4
)
обыкновенная (А18.4
)
склеродермия (M34
. -)
системная красная волчанка (M32
. -)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L93.0
Дискоидная красная волчанка. Красная волчанка БДУ
L93.1
Подострая кожная красная волчанка
L93.2
Другая ограниченная красная волчанка. Волчанка красная глубокая. Волчаночный панникулит
L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани
Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30 -M36 )
L94.0
Локализованная склеродермия . Ограниченная склеродермия
L94.1
Линейная склеродермия
L94.2
Обызвествление кожи
L94.3
Склеродактилия
L94.4
Папулы Готтрона
L94.5
Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6
Аньюм [дактилолиз спонтанный]
L94.8
Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9
Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное
L95 Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках
Исключены: ползучая ангиома (L81.7
)
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0
)
гиперчувствительный ангиит (M31.0
)
панникулит:
БДУ (M79.3
)
волчаночный (L93.2
)
шеи и спины (M54.0
)
рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6
)
полиартериит узелковый (M30.0
)
ревматоидный васкулит (M05.2
)
сывороточная болезнь (T80.6
)
крапивница (L50
. -)
гранулематоз Вегенера (M31.3
)
L95.0
Васкулит с мраморной кожей. Атрофия белая (бляшечная)
L95.1
Эритема возвышенная стойкая
L95.8
Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9
Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
А00
-B
99
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
L98.0
Пиогенная гранулема
L98.1
Искусственный [артифициальный] дерматит. Невротическое расчесывание кожи
L98.2
Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3
Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ
Тропическая язва БДУ. Язва кожи БДУ
Исключены: декубитальная язва (L89
)
гангрена (R02
)
инфекции кожи (L00
-L08
)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00
-B99
язва нижней конечности НКДР (L97
)
варикозная язва (I
83.0
, I
83.2
)
L98.5
Муциноз кожи. Очаговый муциноз. Лихен микседематозный
Исключены: очаговый муциноз полости рта (K13.7
)
микседема (E03.9
)
L98.6
Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8
)
L98.8
Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9
Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L99* Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99.0
* Амилоидоз кожи (E85
. -+)
Узелковый амилоидоз. Пятнистый амилоидоз
L99.8
* Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая:
алопеция (А51.3
+)
лейкодерма (А51.3
+, А52.7
+)
Лечение в начальных стадиях консервативное: ванночки с перманганатом калия, антисептики. При появлении гноя - оперативное лечение. Может осложниться подногтевым панарицием.
Подногтевой панариций - скопление гноя под ногтевой пластиной. Возникает при нагноении подногтевых гематом, инородных телах, переходе воспаления с околоногтевого валика. Появляются выраженная боль, «плавание» ногтевой пластины, Иногда из-под ногтевой пластины выделяется гной.
Лечение оперативное - удаление ногтя (частичное или полное).
Кожный панариций - скопление гноя под эпидермисом в виде ограниченного пузыря. Чаще возникает при микротравмах или инородных телах кожи. Под эпидермисом определяется скопление гноя, болевой синдром нерезкий. Удаление эпидермиса приводит к выздоровлению. После удаления эпидермиса надо тщательно осмотреть основание гнойника, на дне может открываться свищевой ход, ведущий в более глубокие отделы пальца (кожный панариций может быть проявлением панариция «в виде запонки»: основной очаг - подкожный панариций).
Подкожный панариций - частая форма нагноения пальцев. Отмечаются выраженная дергающая боль, локальная болезненность вне проекции сухожилий. Чаще процесс локализован на ногтевой фаланге: «Первая бессонная ночь» служит показанием к операции; промедление с операцией грозит переходом воспаления на кость или сустав.
Сухожильный панариций - нагноение сухожильного влагалища чаще при распространении подкожного панариция вглубь. Отмечаются сильная боль, резкий отек пораженного пальца, который вместе с соседним находится в состоянии ладонного сгибания. Пальпация пуговчатым зондом проекции сухожилия определяет зону максимальной болезненности. Промедление с операцией приводит к некрозу сухожилия и потере функции пальца, особенно опасны сухожильные панариции I и V пальцев - сухожильные влагалища их сообщаются, при воспалении возникает U-образная флегмона кисти с затеком на предплечье. Прогноз серьезный.
Суставной панариций - нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Чаще является осложнением подкожного панариция (позднее или неправильно выполненное оперативное вмешательство). Сустав резко отечный, болезненный при пальпации, потягивание по оси пальца резко болезненно. Консервативное лечение можно проводить только в самых ранних стадиях (пункция сустава с промыванием полости антибиотиками). При усилении боли и поздних стадиях - оперативное лечение. Прогноз серьезный.
Костный панариций чаще локализован на ногтевой фаланге. Отмечаются колбообразное вздутие пальца в области ногтевой фаланги, болезненность при пальпации, иногда определяется костная крепитация. Рентгенологически обнаруживается секвестрация кости. Лечение оперативное.
Флегмона голени - острое гнойное воспаление тканей, обычно инфекционной природы. Такой воспалительный процесс опасен тем, что не имеет четких границ, в отличие от абсцесса или фурункула, и захватывает большой объем тканей. В первую очередь в патологический процесс вовлекается жировая ткань, затем уже все остальные. Если вовремя не начать лечение, страдают связки, кости.
Это исключительно хирургическая патология, устранить её можно только с помощью скальпеля.
По МКБ-10 флегмона голени классифицируется в рубрике L (инфекции кожи и подкожной клетчатки) как флегмона других отделов конечностей (L03.1). Флегмона стопы по МКБ-10 классифицируется также, только воспалительный процесс пальцев имеет отдельный код.
Классификация флегмон
Флегмона голеностопного сустава
Разлитой воспалительный процесс может возникать как самостоятельное заболевание или в виде осложнения уже имеющегося абсцесса или фурункула. Соответственно, выделяют:
- первичную флегмону, возникшую в результате непосредственного попадания микроорганизмов в ткани;
- вторичную, как осложнение уже идущего воспалительного процесса.
В зависимости от течения она подразделяется на острую и хроническую. А по типу распространения инфекции – на повреждение глубоколежащих или поверхностных тканей.
По морфологической классификации воспаления выделяют 4 формы:
- серозная;
- гнойная;
- некротическая;
- гнилостная.
Также важна точная локализация патологического процесса, ведь от этого зависит тактика лечения и объем вмешательства. По локализации различают подкожные, межмышечные, подфасциальные или разлитые флегмоны.
Виды возбудителей
Вскрытие глубоких флегмон подошвы
Несмотря на то что флегмона голени лечится хирургически, терапия невозможна без назначения антибактериальной терапии. И ее выбор напрямую зависит от типа возбудителя, который вызвал заболевание.
Есть два пути проникновения возбудителя: через поврежденную кожу или «метастатически» из других анатомических областей (забрюшинное пространство, стопа, бедро).
Первое место среди возбудителей флегмоны занимает золотистый стрептококк, второе - стрептококк.
У детей и подростков ввиду несформированного иммунитета заболевание может быть спровоцировано гемофильной инфекцией. При укусе животных (особенно домашних) возможно попадание в ткани Pasteurella multocida.
Хроническое течение флегмоны обусловлено размножением дифтерийной палочки, пневмококка или паратифозной палочки.
Именно от вида возбудителя зависит и течение самого заболевания, и вид воспаления.
Для стафило- и стрептококков более характерно обильное выделение гнойного содержимого, а если причиной флегмоны стали микроорганизмы из рода Proteus или E. coli, стоит ждать гнилостного расплавления тканей.
Клиническая картина
Сильное воспаление кожи голени
Для флегмоны голени характерно острое начало, при этом повышается общая температура тела до фебрильных значений (39-40 С), нарастает слабость, недомогание, симптомы интоксикации.
Флегмона (см. на фото) имеет характерный внешний вид: кожа приобретает красно-сизый оттенок, становится горячей и отечной. При этом голень может значительно увеличиваться в размерах, кожные покровы блестят, «лоснятся».
При этом четкие границы воспаления определить не удается, оно как будто постепенно сходит на нет.
Если воспаление продуктивное, то есть выделяется гной, может образовываться полость, отграниченная фасциями или синовиальными влагалищами мышц. Если гнилостный процесс затронул кожные покровы, возможно появление тканевого дефекта с выходом гноя наружу.
При молниеносном развитии воспалительного процесса или несвоевременном обращении за медицинской помощью возможно появление осложнений:
- воспаление лимфатических узлов и сосудов;
- тромбофлебит;
- сепсис;
- рожистое воспаление.
При поражении большого количества тканей и значительном ослаблении иммунного ответа возможно распространение патогенных микроорганизмов в другие отдаленные органы и ткани с током крови.
Лечение флегмоны голени
Вскрытие очага «лампасными» разрезами
Перед назначением антибиотикотерапии необходимо выявить возбудителя заболевания. Для этого мазок или кусочек пораженной ткани направляется в бактериологическую лабораторию.
Для лечения этого заболевания используется комплексный подход, то есть сочетание хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.
Пациент при этом должен находиться в условиях стационара.
В первую очередь проводится вскрытие очага воспаления, его санация и дренирование. Даже при отсутствии полости с гнойным содержимым или симптома флюктуации назначается хирургическое лечение. Такой подход позволяет уменьшить объем тканей, удалить большой массив мертвой ткани с патологическими организмами.
Вскрытие очага проводится под общим наркозом широкими «лампасными» разрезами (фото).
Это позволяет визуализировать весь объем повреждения и не пропустить «потайные» карманы. Для этого необходимо рассечь не только кожу с подкожной клетчаткой, но и глубже лежащие мышцы.
В качестве дренажей используются резиновые трубки или перчаточные ленты.
Для лучшего отделения содержимого на рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или антибактериальными мазями. Необходимо помнить, что «тяжелые» мази (ихтиоловая, тетрациклиновая и им подобные) в раннем послеоперационном периоде не используются! Это связано с тем, что они полностью закрывают раневую поверхность, значительно затрудняя отток гноя наружу.
При иссечении большого кожного лоскута впоследствии проводится дермопластика.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение флегмоны
Консервативная терапия проводится для достижения нескольких целей одномоментно:
- борьба с инфекцией;
- противоинтоксикационная терапия;
- повышение реактивности организма.
Антибиотики до прихода ответа или бактериологической лаборатории назначаются эмпирическим путем. При этом их эффективность оценивается спустя 72 часа. При анаэробной инфекции необходимо назначение противогангренозной сыворотки.
Для улучшения общего состояния необходимо провести дезинтоксикацию организма. Применяется внутривенно капельное введение раствора Реосорбилакта с добавлением аскорбиновой кислоты и мочегонных препаратов.
Для улучшения работы сердца можно добавить в капельницу раствор глюкозы или тиопентала натрия.
В позднем реабилитационном периоде местно используются повязки с различными кремами и мазями. Мази на жировой основе предупреждают формирование грануляционной ткани. Реинфицирование и развитие нового витка воспаления предотвращают мази на водной основе.
Если инфильтрат не сформирован, можно обойтись исключительно консервативным лечением.
Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, прогревание с добавлением мазей).
Профилактика развития флегмоны голени подразумевает предупреждение травм и немедленную обработку даже мелких порезов и царапин.
Что такое флегмона?
Флегмоной называют острый гнойный воспалительный процесс, который протекает в жировой клетчатке и распространяется на окружающие ткани, в том числе сухожилия и мышцы.
Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Воспалительный процесс может развиваться сам по себе или является осложнением других гнойных процессов – карбункулов, фурункулов, абсцессов и других.
Где возникает флегмона?
Воспаление жировой клетчатки может возникать в результате нарушения целостности кожного покрова при проникновении в рану болезнетворных микроорганизмов.
Однако, как показывает практика, заболевание чаще всего развивается там, где не было никаких травм и повреждений. Излюбленными местами локализации патологического процесса являются:
- Грудь;
- Передняя брюшная стенка;
- Спина;
- Бедра;
- Ягодицы.
Достаточно часто встречаются флегмоны лица и шеи.
При повреждении кожных покровов причина возникновения острого воспалительного процесса очевидна – проникновение извне бактерий. При образовании флегмоны «на ровном месте» точные ее причины медицинской наукой не установлены.
Однако считается, что вызывать развитие воспалительного процесса могут хронические очаги инфекций в организме или слабый иммунитет.
Предрасполагающими факторами являются:
- Сахарный диабет или другие нарушения в работе органов эндокринной системы;
- Истощение организма, например, у онкологических больных;
- Прием лекарственных препаратов, губительно действующих на иммунную систему;
- Иммунодефицитные состояния;
- Тяжелая интоксикация организма.
Формы болезни
Различают несколько форм заболевания:
Серозная флегмона – воспаление обусловлено скоплением патологического экссудата (жидкости). Клетчатка становится мутной на вид в результате напитывания ее скопившейся жидкостью.
Границы патологического очага и не инфицированных тканей практически не заметны.
Гнойная флегмона – окружающие патологический очаг ткани начинают расплавляться, в результате образуется большое количество гноя. При данной форме воспалительного процесса рядом с очагом поражения часто образуются свищи или язвы, из которых выделяется зелено-желтая жидкость.
По мере прогрессирования флегмоны болезнь распространяется на мышцы и фасции, в результате ткани приобретают серый налет и напитываются гноем.
Гнилостная – на данном этапе происходит разрушение структуры тканей и образование газов, в результате новообразование источает неприятный запах гнили.
Место локализации патологического процесса и расположенные вблизи ткани приобретают кашеобразную форму темного цвета. Подобное состояние приводит к сильной интоксикации всего организма.
Некротическая форма – на поверхности новообразования образуются некротические очаги (омертвевшая кожа), которые впоследствии отторгаются организмом, а на их месте остаются кровоточащие раневые поверхности.
Часто после некротических флегмон образуются абсцессы, лечение которых проводится (в основном) оперативным путем.
Анаэробная – воспалительный процесс распространяется на большие участки жировой клетчатки, вызывая образование некротических очагов с выделением газа. Пораженные ткани приобретают землистый оттенок и нестерпимый неприятный запах.
При прощупывании отчетливо слышно похрустывание (крепитация), что обусловлено скоплением газов. Ткани вокруг анаэробной флегмоны напоминают вареное мясо.
Симптомы флегмоны, фото
Клиническая картина заболевания острая. На начальном этапе место локализации воспалительного процесса резко болезненное, горячее на ощупь, отечное. Размягченные участки новообразования указывают на скопление под кожей гноя.
По мере прогрессирования заболевания добавляются и общие симптомы:
- Повышение температуры тела (до 39,0-40,0 градусов);
- Лихорадка;
- Нарастающая слабость;
- Повышенная жажда (часто при флегмоне больные жалуются на сильную сухость во рту);
- Одышка, учащение сердцебиения;
- Сильные головные боли
- Бледность кожи и снижение артериального давления.
На фоне общей интоксикации организма у пациента возможно появление рвоты, анурии (или олигурии), слабого нитевидного пульса.
Лечение флегмоны
При диагностировании флегмоны требуется госпитализации в отделение хирургии. В остром периоде показан строгий постельный режим. Если в месте инфильтрации скопился гной - следует немедленно удалить его путем оперативного вскрытия и дренирования.
В том случае, если заболевание выявлено на стадии формирования инфильтрата, то есть до размягчения тканей и скопления гноя, лечение воспалительного процесса проводится консервативными методами – применением тепловых процедур, ультрафиолетового излучения, ртутной мази.
При сформированном уплотнении и высокой температуре тела пациенту назначается операция флегмоны с целью обеспечения качественного оттока гноя.
После отхождения гноя полость промывают и вставляют специальные трубки. На рану накладывают стерильную марлевую повязку, смоченную 10% раствором натрия хлорида.
В обязательном порядке пациентам с острым воспалением жировой клетчатки назначают антибиотики широкого спектра действия, а также параллельно общеукрепляющие препараты и витамины.
Для устранения болевого синдрома целесообразно назначение анальгетиков, для снятия жара – жаропонижающих препаратов.
Для ускорения отторжения отмерших участков тканей назначают мазь Ируксол или другие местные средства, содержащие ферменты.
Для скорейшего заживления открытых ран назначают мазь Троксевазин или Метилурациловую мазь.
Восстановление после операции при флегмоне требует нескольких месяцев, причем пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, дабы не было повторения и перехода заболевания в хроническую форму.
Осложнения флегмоны
Осложнением является распространение инфекции по организму с током крови или лимфы, что чревато общей интоксикацией организма и развитием сепсиса или лимфаденита.
Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области могут привести к распространению инфекции на ткани головного мозга, что приводит к развитию менингита или гнойного менингоэнцефалита.
Флегмона шеи может привести к удушью, а вовлечение в воспалительный процесс близлежащих артерий и последующее разрушение стенок сосуда вызывает массивное артериальное кровотечение и летальный исход.
Профилактика
Снизить риск развития флегмоны поможет укрепление иммунной системы пациента, своевременное и адекватное лечение фурункулов и карбункулов, нормализация обмена веществ и искоренение хронических бактериальных очагов в организме.
К каким докторам обращаться при флегмоне?
При выявлении у себя первых симптомов флегмоны пациенту рекомендуется обращаться к хирургу.
Лечением новообразований челюстно-лицевой зоны занимаются стоматологи-хирургы, при развитии заболевания в результате перелома или другой травмы – травматологи.
Флегмона - код по мкб 10
В международном классификаторе болезней флегмона находиться в классе XII (L00-L99)
L00-L99 - Болезни кожи и подкожной клетчатки
- (L00-L08) Инфекции кожи и подкожной клетчатки
(L03) Флегмона
- (L03.0) Флегмона пальцев кисти и стопы
- (L03.1) Флегмона других отделов конечностей
- (L03.2) Флегмона лица
- (L03.3) Флегмона туловища
- (L03.8) Флегмона других локализаций
- (L03.9) Флегмона неуточнённая