Коклюш: клиника, диагностика, лечение. Титры коклюша Пути заражения коклюшем

Что может быть хуже постоянного, удушающего кашля при общении с людьми? Длительный, приступообразный симптом, который не поддаётся лечению в течение нескольких дней многими сильнодействующими препаратами - трудно такое состояние вытерпеть. При этом бесконечные походы к врачу и обследования не приносят желаемого результата. Диагнозы меняются один за другим, а лечение неэффективно. В таком случае кашель может оказаться симптомом коклюша.

Несмотря на всеобщую вакцинацию это заболевание не исчезло. Что это за болезнь, чем оно опасно и как проявляется в наши дни?

Что такое коклюш

Первые сведения о болезни появились в середине XVI века, когда была зафиксирована вспышка коклюша в Париже. С тех пор заболевание всё чаще появлялось в странах Европы. Возбудитель коклюша был описан в 1900 и 1906 годах Ж. Борде и О. Жангу. После чего палочка bordetella pertussis стала носить название Борде-Жангу. Это мелкая бактерия, не образующая спор и крайне чувствительна к меняющимся условиям окружающей среды. Она погибает под воздействием любых дезинфектантов, ультрафиолетового излучения и при нагревании. Именно поэтому во внешней среде она долго не задерживается и после попадания на предметы считается незаразной.

Что за болезнь - коклюш? Заболевание относится к группе острых инфекционных, которое передаётся при контакте, а главным симптомом его является длительный приступообразный кашель. В природе существуют три основных типа коклюша: 1, 2, 3. Наиболее сильные изменения в организме вызывает второй тип.

Особенности заболевания:

• для коклюша характерна периодичность: каждые 3–4 года отмечается подъем;
• обострение в большинстве случаев наблюдается в жаркое время года - в июле и августе;
• в конец осени и начале зимы наступает пик заболеваемости;
• коклюш - это острая бактериальная инфекция, очаги которой отмечаются в течение всего года, но атипичное течение болезни зачастую мешает диагностике;
• высокая восприимчивость к бактерии непривитых людей, микроорганизм поражает около 75% тех, кто контактировал с больным;
• большее число осложнений наблюдается при заражении коклюшем ребёнка до года.

Пути заражения коклюшем

Как передаётся коклюш? - воздушно-капельным путём, от больного человека к здоровому при близком контакте. Микроорганизм распространяется в окружающей среде не более, чем на 2,5 метра. А так как он чувствителен к факторам внешней среды - передача происходит при близком контакте. Важную роль в распространении инфекции играют бактерионосители и люди с атипичной или стёртой клинической картиной.

Сколько заразен коклюш? Самым опасным периодом в отношении распространения коклюша считается первые четыре недели с момента возникновения удушающего кашля. В это время бактерия выделяется в окружающую среду.

Вероятность заражения окружающих постепенно снижается.

1. Первая неделя спазматического кашля способствует заражению практически 100% окружающих.
2. На второй неделе такая вероятность снижается до 60%.
3. Третья неделя менее опасна - коклюш поражает только 30–35% людей.
4. Затем заражаются не более 10%.

Изоляция больных и вакцинация окружающих - значительно снижают возможность распространения коклюша.

Проблема в сложности диагностики. Выставить правильный диагноз до появления типичных классических признаков практически невозможно. Это и способствует распространению микроорганизма и постоянной его циркуляции в окружающей среде.

Симптомы коклюша

Ведущий признак болезни - это длительный приступообразный кашель, который не снимается практически всеми доступными лекарствами. Не имеет значения растительный ли это препарат или другое сильнодействующее вещество. Кашель появляется не из-за скопления слизи в бронхах и не вследствие сужения их просвета, как при других заболеваниях.

Какова причина такого выраженного кашля при коклюше? Во всём виноват токсин, который выделяет палочка bordetella pertussis, попадая в организм человека. Это вещество начинает действовать на блуждающий нерв, постоянно раздражая его. А этот нерв, как известно, обеспечивает работу многих органов:

Токсин раздражает блуждающий нерв, после чего сигнал о нарушении работы поступает в головной мозг. Кашель - это защитная реакция организма на действие раздражителя, попытка избавиться от причины.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Инкубационный период коклюша зависит от типа возбудителя и реакции организма на него и длится от 3 дней до 15. Чаще всего он протекает в пределах 5–8 дней.

Диагностика

Сложно заподозрить о наличии заболевания в начальной его стадии. Оно чаще выглядит как обычная вирусная инфекция, осложнённая воспалением слизистой трахеи. Только во время появления кашля с репризами можно предположить наличие этого бактериального недуга.

Что нужно при постановке диагноза:

Лечение коклюша

Как лечится коклюш? Зависит от ситуации. Средние и тяжёлые формы заболевания подлежат госпитализации. Это правило в первую очередь касается новорождённых детей и малышей до года.

Если лечение заболевания может осуществляться в домашних условиях врачи в рекомендациях руководствуются следующими важными правилами:

Осложнения болезни

Осложнения - самый неприятный момент в развитии любого заболевания. В детском возрасте они намного опаснее и бывали случаи, когда заболевание заканчивалось смертью ребёнка. С появлением вакцины от коклюша такие состояния наблюдаются намного реже и само заболевание протекает легче.

К осложнениям коклюша относятся:

• в лёгких случаях исход благоприятный без последствий;
• заболевания лёгких: бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, бронхопневмонии;
• кровоизлияние в головной мозг;
• были отмечены эпилептические припадки после перенесённой инфекции;
• разрыв барабанной перепонки;
• смертельный исход;
• к последствиям коклюша относятся бактериальные осложнения - воспаление среднего уха, медиастинит (воспалительный процесс органов средостенья), плеврит.

Паракоклюш

По своему течению паракоклюш напоминает лёгкую форму коклюша. Что такое паракоклюш? Это тоже острая бактериальная инфекция, но протекает она намного легче и без опасных осложнений.

Палочка паракоклюша была обнаружена немного позже - в 1937 году. Вызывается заболевание бактерией Bordetella pertussis. Путь передачи - воздушно-капельный от больного к здоровому. Микроорганизм поражает те же структуры, как и коклюш.

Симптомы и лечение паракоклюша

Симптомы паракоклюша лишь в 15% случаев напоминают обычное течение коклюша - с приступами кашля и репризами, заканчивающиеся рвотой.

Для паракоклюша характерны следующие симптомы:

• нормальная температура тела;
• длительный кашель, не поддающийся лечению;
• незначительное повышение лейкоцитов крови;
• полное отсутствие интоксикации или в редких случаях незначительная слабость.

В лечении паракоклюша в основном рекомендуются домашний режим и назначение симптоматических лекарств. В тяжёлых случаях лечение ничем не отличается от терапии коклюшной инфекции. Используются антибиотики, нейролептики, противосудорожные лекарства.

Коклюшная инфекция у детей

Во многих ситуациях течение заболевания зависит от внешних факторов и от нервной системы ребёнка. Любой раздражитель - будь то яркий свет, крик или холод вызывает кашлевые эпизоды. Дети больше подвержены этому влиянию.

Признаки коклюша у ребёнка:

Диагноз выставляется на основе симптомов и анализов. Как распознать коклюш у детей? - помогает выявить болезнь тщательный сбор анамнеза. Мамы отмечают изменение в поведении ребёнка, частый кашель, усиливающийся ночью и не поддающийся лечению, у старших детей репризы. Это заболевание у ребёнка выявить сложно. Своевременный диагноз помогают поставить анализы - увеличение числа лейкоцитов в крови при нормальном уровне СОЭ, определение возбудителя в мазках, взятых из носоглотки и мокроты. Проводятся серологические методы исследования - берут анализы на коклюш.

Лечение коклюша у детей

В подавляющем большинстве случаев лечение проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Как лечить коклюш у детей?

1. Должны быть исключены все возможные раздражающие ребёнка факторы.
2. Назначается полноценное питание, у грудных детей сохраняется естественное вскармливание, увеличивается кратность приёмов пищи.
3. Назначают антибиотики и нейролептики.
4. Применяются противокашлевые и седативные лекарственные средства.

Малышам при рождении не передаётся мамин иммунитет против коклюша, а иммунная система ещё несовершенна, поэтому в детском возрасте чаще наблюдаются осложнения:

• бронхоэктатическая болезнь;
• появления грыжи из-за частого сильного кашля;
• выпадение прямой кишки;
• коклюш у детей возрастом до года часто приводит к смертельному исходу.

Коклюш у взрослых

Болеют ли взрослые коклюшем? Инфекция постоянно циркулирует в природе и взрослые люди тоже ей подвержены. Особенно часто болеют те, кто своевременно не проводит профилактику. Тяжёлые формы заболевания протекают классически с приступами кашля и репризами. В остальных случаях признаками коклюша у взрослых являются:

Что делать, если беременная женщина заболела коклюшем? Это довольно редкое явление, ведь в основном взрослые привиты против этого заболевания. Но в исключительных случаях и такое возможно. Коклюш при беременности опасен при среднетяжелом и тяжёлом течении, когда эпизоды кашля достигают 30 раз в сутки. В таком случае возможен самопроизвольный выкидыш. Кроме этого, инфекция может повлиять на развитие плода - иногда развиваются отклонения в его развитии.

Лечение коклюша у взрослых

Как лечить коклюш у взрослых? Лечение длительное! Назначаются антибиотики курсом не более чем на две недели, отхаркивающие препараты. После подтверждения диагноза применяются успокоительные препараты и нейролептики длительным курсом.

Важно укреплять иммунитет, чтобы не присоединилась другая инфекция. Новые заболевания затягивают процесс выздоровления и могут привести к возобновлению кашлевых приступов.

Профилактика заболевания

Профилактика коклюша начинается в детском возрасте. Она заключается в изоляции больных от здоровых, своевременном лечении инфекции, проведении всеобщей иммунизации.

Первая вакцина вводится в три месяца, затем в 4,5 и в 6. Применяется вакцина . В ней содержатся 20 млрд микробных коклюшных клеток. АКДС - это трехкомпонентный препарат, но наибольшее число осложнений даёт именно его коклюшная составляющая. В некоторых странах используют моновакцины.

Прививка от коклюша в дозе 0,5 мл вводится внутримышечно в бедро. Ревакцинация проводится в 18 месяцев однократно. Если ребёнок переболел коклюшем - вакцинация не проводится.

К осложнениям на вакцину относятся:

• повышение температуры тела;
• болезненность и аллергическая реакция в месте инъекции;
• реакции со стороны нервной системы: слабость, вялость, раздражительность, рвота и потеря аппетита;
• в тяжёлых случаях, возможно, развитие судорожного синдрома, отёка Квинке и анафилактического шока.

Несмотря на частые осложнения после иммунизации, вакцина от коклюша остаётся самой надёжной профилактикой развития заболевания. Отказ от прививки способствует распространению инфекции и заражению окружающих.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Просмотр полной версии: Антитела к коклюшу а паракоклюшу

Здравствуйте! Девочке (1 г. и 4 мес.), привитой АКДС 3 раза в соответствии с календарем, сдали кровь на антитела к коклюшу и паракоклюшу в НИИ эпидемиологии на Новогиреевской. Причина: длительный кашель в теч. 3-х месяцев преимущественно по утрам.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Скажите, пожалуйста, можно ли на основании однократно сданного анализа с такими титрами говорить о перенесенном коклюше у привитого ребенка (в стертой форме).

Нет, однозначно нельзя.

Титр антител к паракоклюшной палочке очень низкий, требует повторного определения (вот если титр нарастет в 4 раза через 2 нед. — тогда да). Титр антител к коклюшной палочке почти что диагностический, но он обнаружен у привитого ребенка. Так что тут тоже надо брать повторый анализ и исходить из нарастания (называется «метод парных сывороток»).

Спасибо, Тимофей Александрович!

Пытаюсь понять: кашель длится три месяца, вроде бы болезнь должна идти на убыль, а титры при этом возрастают?

Анализ через 2 недели желательно пересдавать в той же лаборатории?

Центр молекулярной диагностики при НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора отличается качеством выполнения работ, по Вашему мнению?

вроде бы болезнь должна идти на убыль, а [B]титры при этом возрастают?

Анализ через 2 недели желательно пересдавать в той же лаборатории?да

Центр молекулярной диагностики при НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора отличается качеством выполнения работ, по Вашему мнению?вполне заслуживает доверия (хоть я и не Тим Ветров)

Спасибо за ответ, Tusia! Для меня Ваше мнение как инфекциониста не менее авторитетно.

Не могли бы, уважаемые специалисты, разрешить еще одно мое недоумение? У привитого ребенка, не переболевшего коклюшем, возможны в крови такие высокие титры 1:160?

P.S. Просто хочется остановиться уже на этом коклюше в поисках причины затянувшегося кашля, а сдавать кровь из вены повторно – жалко девчонку.

Извините, что отнимаю время своими дотошными вопросами. Жанна.

На самом деле, 1:160 — это совсем не такой уж высокий титр, у здоровых привитых (тем более, недавно) вполне может быть.

При сдаче анализа в первую очередь надо поинтересоваться, что практически даст его результат. Даже если это коклюш, сейчас уже поздно лечить его антибиотиками. Так что, можно успокоиться и никаких анализов больше не делать. Ну, зарегистрировали коклюш, ну и бог с ним, — если, конечно, кашель проходит, есть положительная динамика.

Если кашель сохраняется (нет динамики, характерной для инфекционного заболевания), то следует подумать, возможно, об аллергии? Ваш педиатр не думал в этом направлении? Вообще, утренний кашель для коклюша не очень-то характерен (хотя, всякое, конечно, бывает).

На сдачу крови нас направил как раз пульмонолог-аллерголог, не найдя со своей стороны патологии.

Тимофей Александрович, если бы Вы ответили утвердительно про этот коклюш злосчастный, я бы счастлива была и успокоилась. А так. Опять пребываю в неуверенности. Если все-таки будем пересдавать кровь, на сколько единиц должны подняться титры для диагностики 100%-ой?

P.S. Конечно, в начале болезни девочка кашляла не только утром, закашливалась, но без рвоты (1-2 раза рвота была), сейчас уже остаточный кашель.

В любом случае спасибо за консультацию!

Главное — динамика клинических симптомов, анализы, как правило, вторичны.

При коклюше, как при любой острой инфекции, должна быть динамика (т.н. «циклическое течение» — т.е. от здоровья через все периоды болезни (инкубационный, продромальный, разгара и выздоровления — у коклюша названия периодов специфичные, но суть та же) снова к здоровью). Если эта динамика наблюдается, можно не заморачиваться дополнительными анализами и остановиться на коклюше. Если кашель как был, так и есть (или нарастает и уменьшается равномерными волнами без тенденции к выздоровлению) — надо искать неинфекционное заболевание.

Никаких анализов больше не делайте, гуляйте с ребенком около воды, в

Тимофей Александрович, Вы уж простите, но опять появились вопросы:rolleyes:.

Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста!

1. Была на консультации в НИИ эпидемиологии по поводу анализа на антитела. Мне предолжили пересдать кровь из пальца. Причем не в коммерческой лаборатории, которая существует ныне на базе НИИ, а, так скажем, в государственной его части. Насколько информативен будет этот анализ? Как-то все это странно.

2. Если анализ крови из пальца на антитела неинформативен, будем пересдавать из вены 🙁 . В связи с этим вопрос: может заодно уж, чтобы 158 раз не колоть ребенка, сдать на инфекции, вызывающие длительный кашель? Какие именно? В перечне услуг лаборатории значатся:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pneumonia IgG,

anti-Chl. pneumonia JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pneumonia JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Денег все это стоит. 😮

3. В августе по календарю прививок должна быть очередная ревакцинация АКДС. Последняя у нас была 5 октября. И что нам делать? Включать коклюшный компонент?

4.В НИИ эпидемиологии врач на консультации сказала, что титр к паракоклюшу 1:80 у них рассматривают как диагностический, т.к. прививки от возбудителя паракоклюша у нас нет.

Тимофей Александрович, может ли последнее быть аргументом за паракоклюш или Вы считаете все-таки, что для диагностики обязательно должен быть титр 1:320? :confused:

Еще раз прошу прощения за то, что своим постом, похожим уже на эпос, занимаю Ваше время! Надеюсь на Вашу снисходительность:)!

Вы знаете, если ребенок поправляется (или уже поправился), я бы не рекомендовал его больше обследовать.

И скорее бы склонился, действительно, к диагнозу паракоклюша (тем более, что титр 1:80 расценили как диагностический).

Хочу еще раз подчеркнуть, что обследование всегда, — чтобы помочь больному. Если обследование помочь больному не может, т.к. он уже и так поправился, — никакого обследования не нужно.

И микоплазмы, и хламидии могут вызвать респираторную инфекцию (ОРЗ, пневмонии), но течет она не так уж долго и хронической не бывает. Поэтому, если ребенок уже поправился, не нужно у него больше ничего искать.

Сэкономленные деньги ведь есть куда потратить?

Спасибо! Извините, что позволила себе написать в ПС.

Дело все в том, что ребенок у меня продолжает кашлять (пошел уже 4-ый месяц). Не так сильно, как раньше, но все же. Этим и объясняется мое беспокойство и желание остановиться на каком-нибудь точном диагнозе. Надеюсь, Вы меня поймете.

Жанна, здоровый человек имеет право на 5- 6 кашлевых толчков в день. особенно после сна.

Респираторный хламидиоз или микоплазмоз так долго не течет.

Это могут быть остаточные явления коклюша или паракоклюша, но в специфической терапии они уже не нуждаются (режим сводится к спокойным прогулкам вблизи водоемов, в тенистых местах).

Никакого смысла в дополнительных обследованиях нет, если ситуация пусть медленно, но улучшается.

Через 2 недели после первого анализа пересдали кровь (только из пальчика) в лаборатории НИИ эпидемиологии. Результат:

титр антител к коклюшу 1:320

титр антител к паракоклюшу 1:160

То есть, титры увеличились только в два раза.

Диагноз врача из лаборатории: коклюш+паракоклюш. Прививка от коклюша сейчас не нужна, т.к. есть хорошая защита.

Тимофей Александрович, Вы писали, что делать ревакцинацию нужно, если не было тяжелой реакции на прививку.

Тяжелой реакции у девочки не было. Из-за двух противоположных мнений я в растерянности. Не будет ли лишней нагрузкой включать коклюшный компонент в нашем случае?

И еще. У здорового (не болевшего коклюшем/паракоклюшем) привитого ребенка тоже возрастают титры при повторном анализе?

Есть такое понятие — бустер-эффект. Это означает, что при развитии инфекционного процесса подрастают не только титры антител к возбудителю, но и титры других антител, которые уже есть. Я бы не стал расценивать нарастание титра антител к коклюшу как диагностическое.

А вот антитела к паракоклюшу сейчас в хорошем таком диагностическом титре (их ведь вообще не должно быть, — от паракоклюша не прививают).

Анализы указывают на перенесенный паракоклюш.

Наличие антител в крови к коклюшной палочке не является противопоказанием для вакцинации от коклюша по календарю.

Благодарю, Тимофей Александрович!

Все по полочкам разложили. Сомненья, прочь.

Нас еще ждет прививка от краснухи, кори, паротита (пропустили в год). Между ревакцинацией АКДС и этой прививкой должен быть отступ? Что лучше сделать сначала (если это вообще имеет какое-либо значение)?

С уважением, Жанна.

Лучше сделать их вместе.

Ой, доброе утро, Мария Александровна!

Доброе утро, Жанна. :)) Как Маша себя чувствует?

Первый день температура нормальная. Но появилась сыпь. Вчера вечером на лице. Сегодня на туловище: вся спина, грудь, живот, низ живота. На руках чисто, на ногах как будто что-то проклевывается, но не так явно, как, например, на туловище.

Болеет Маша пятый день. С начала болезни заметила, что стул немного разжижен и яркий: оранжево-морковного цвета.

Врач участковый забежала; говорит, что это энтеровирусная инфекция, делать ничего не надо, при желании можно давать анитигистаминное средство+адсорбирующее.

Наверное, это лишнее? И почему-то участковый врач, неуверенно правда, сказала, что прививки надо разделить.

Меня все-таки беспокоит больше всего на сегодняшний день ее кашель каждое утро, сухой, и не пять-шесть, а около 12 кашлевых толчков. После этого голос немного с хрипотцой, но это моментально проходит.

Начиталась я тут про муковисцидоз, аллергический альвеолит, бронх. астму и пребываю в огорчении.

Маше полтора года. Сегодня собираемся делать прививку от кори, краснухи, паротита, пропущенную в год. Кроме того, по графику у нас 4 АКДС. В поликлинике отказываются выполнять обе прививки.

В связи с этим у меня вопрос: каков возможный минимальный интервал м/у прививками?

П.С. Маша продолжает кашлять по утрам.

Минимальный интервал — 1 месяц. Но прививки можно объединить. На основании чего отказываются объединять?

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Ребенок болеет уже 1,5 месяца. Началось все с кашля, был он влажный, потом РЕ вроде бы шел на поправку, как вдруг опять появился кашель, приступообразный до рвоты! Как только начинаю кормить, всее, рвет! Сначала ставили ОРЗ:ai: хотя и так понятно, что это не ОРЗ! Тем-ра не проходила в течении 2-х недель! до 38,5 градусов.сдавали анализы. Клинический анализ крови- хороший (сказали, что как будто РЕ и не болеет, хотя на момент сдачи была тем-ра) Рентген легких делали 2 раза, 1 раз от инфекциониста, 2-ой раз от пульманолога. Пульманолог тоже ничего со своей стороны не нашла! Были у ЛОРа, та тоже ничего вразумительного не сказала, с её стороны все хорошо! Кал, моча, тоже в норме! Я все-таки предположила КОКЛЮШ. когда сказала нашему педиатру, она тут же подхватила этот диангоз и сказала, едьте и сдавайте кровь на антитела. Вот мы съездили. Рез-ты: титр а.т. коклюш 1/256, титр а.т. п/коклюш 1/256. Что значит это рез-т? Мы переболели коклюшем или нет?! Кашель так и продолжается по ночам и бывает днем. Когда он закончится? Когда можно сделать РЕвакцинацию?! Ребенка в садик не могу отдать без прививки. Ребенку 1,7г.

Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Коклюш – острая антропонозная инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, вызываемая коклюшным микробом и характеризующаяся длительным своеобразным спазматическим кашлем с поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis – грамотрицательная коккобацилла, относится к роду Bordetella . Помимо B. pertussis респираторные инфекции у людей могут вызывать B.parapertussis и B.bronchiseptica .

B.parapertussis вызывает паракоклюш – заболевание, подобное коклюшу, но с более легким течением. Перекрестный иммунитет в отношении коклюша и паракоклюша отсутствует. B.bronchiseptica вызывает бронхисептикоз (бордетеллез), протекающий как ОРВИ, возникающий при контакте с инфицированным животным, у людей с ослабленной иммунной системой может вызывать пневмонию. Выделяют типичные (кашель имеет приступообразный характер) и атипичные (отсутствует спастический кашель) формы коклюша. В течении типичных форм коклюша различают 4 периода: инкубационный (в среднем 14 дней), катаральный (1–2 недели), период спазматического кашля (4–6 недель) и период разрешения. Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания, оцениваемой по: длительности катарального периода, частоте приступов кашля, наличию цианоза лица при кашле, гипоксии вне приступов кашля, степени нарушения работы сердечно-сосудистой системы, наличию и степени выраженности энцефалических расстройств. Диагноз коклюша считается подтвержденным, если имеется соответствие клиническому стандартному определению случая коклюша, лабораторное подтверждение и/или имеется эпидемиологическая связь с лабораторно подтвержденным случаем. Возможно сочетанное инфицирование с другими возбудителями ОРЗ, что отягощает течение болезни.

Показания к обследованию. Диагностика: больные с подозрением на коклюш и паракоклюш (в соответствии со стандартным определением случая*), а также длительно (5–7 дней и более) кашляющих, независимо от указаний на контакт с больными.

По эпидемическим показаниям: дети и взрослые в детских учреждениях, родильных отделениях и детских больницах, в которых были выявлены больные коклюшем.

• Острые бронхиты, вызванные Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , вирусными возбудителями респираторных инфекций;
• аспирация инородного тела;
• муковисцидоз;
• лимфогранулематоз.

Материал для исследований

• Заднеглоточный мазок – культуральное исследование;
• носоглоточный мазок – культуральное исследование;
• мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки – выявление ДНК микроорганизмов;
• гортанно-глоточные смывы – обнаружение АГ;
• сыворотка крови – обнаружение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение чистой культуры бордетелл и определение их видовой принадлежности; выявление ДНК B.pertussis , B.parapertussis , B.Bronchiseptica методом ПЦР, выявление АГ B. pertussis в гортанно-глоточных смывах с использованием РНИФ; обнаружение специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. При выявлении бордетелл выполняют выделение чистой культуры микроорганизмов и определение их видовой принадлежности методами микроскопии, постановкой РА с видоспецифическими сыворотками, проведением биохимических тестов и оценкой подвижности микроба. Культуральный метод характеризуются большой продолжительностью исследования, его диагностическая чувствительность не превышает 10–20%; аналитические характеристики во многом зависят от качества используемых сред (добавление крови животных является обязательным условием) и реагентов для иммунологических и биохимических идентификационных тестов.

Обнаружение ДНК методом ПЦР наиболее эффективно и востребовано для ранней диагностики, наибольшими диагностическими возможностями обладают методики, позволяющие обнаруживать и дифференцировать значимые для человека виды Bordetella с чувствительностью 5 x 10 2 – 1 x 10 3 ГЭ/мл исследуемого материала со специфичностью 100%.

Выявление АТ позволяет диагностировать коклюш на поздних сроках. Обнаружение специфических АТ проводят с использованием: РА для диагностики коклюша и паракоклюша, ИФА для обнаружения АТ (Ig M, A, G) к различным антигенам B.pertussis и B.parapertussis . Выявление специфических IgА методом РНИФ практически не используется по причине отсутствия стандартизации; чувствительность анализа, по данным авторов метода, варьирует в широком диапазоне от 10 3 до 10 5 микробных клеток в 1 мл, при этом положительные результаты исследования можно учитывать только при наличии типичной симптоматики коклюша.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Культуральное исследование с диагностической целью следует проводить в ранние сроки заболевания (1–2 недели болезни); в более поздние сроки высеваемость возбудителя резко снижается. Оптимальное время для обнаружения ДНК методом ПЦР – до 3-х недель от начала заболевания. Определение АТ целесообразно с 3-й по 6-ю недели от начала заболевания, далее титры АТ начинают снижаться. У детей до 6 лет, вакцинированных против коклюша, можно использовать только пробы крови, взятые в динамике (парные сыворотки), причем первый раз кровь берется не ранее чем через 3 недели от начала заболевания, повторно – спустя 2 недели.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Диагноз коклюша считается лабораторно подтвержденным в случае выделения культуры B.pertussis ; обнаружения специфического фрагмента генома B.pertussis методом ПЦР; выраженной сероконверсии (увеличение в 4 и более раз уровня специфических IgG и/или IgA в парных сыворотках, или обнаружении у не привитого пациента специфических IgM). Диагностическим титром реакции агглютинации у не привитых и не болевших детей считают разведение 1:80. Необходимо учитывать, что у детей в возрасте до 3 месяцев могут присутствовать материнские АТ, но, как правило, в низких титрах. Диагноз коклюш, вызванный B.parapertussis , ставится в случае выделения культуры B.parapertussis или обнаружения специфического фрагмента генома B.parapertussis методом ПЦР, или при обнаружении АТ методом РА в титре не менее 1:80. Заболевание, вызванное B.bronchiseptica , диагностируется при выделении культуры или обнаружения специфического фрагмента генома методом ПЦР.

* Стандартное определение случая заболевания коклюшем – острое заболевание, характеризующееся: сухим кашлем с постепенным его усилением и приобретением характера приступообразного спазматического на 2-3 неделе заболевания, особенно в ночное время суток или после физической и эмоциональной нагрузки; явлениями апноэ, гиперемией лица, цианозом, слезотечением, рвотой, лейко- и лимфоцитозом в периферической крови, развитием «коклюшного легкого», жестким дыханием, отделением вязкой мокроты; незначительным повышением температуры.

www.cmd-online.ru

Расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш:: Коклюш igg к bordetella pertussis

Тема: «расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш

Просмотрена 873 раз(а)

расшифруйте анализ пожалуйста.коклюш (66)

anti-Bordetella pertussis IgG — положит;

anti-Bordetella pertussis IgM — отрицат;

anti-Bordetella pertussis IgА — положит;

Был сделан анализ крови из вены серологическим методом.Т.к. кашель уже 6 недель.днем кашель обычный,а ночью даже кашлем не назовешь-приступ..боюсь одного ночью оставлять.. hrushka **K** 25.11.11 17:20 А прививки от коклюша были? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 была,но ревакцинация от основной сильно затянулась.во вторых наличие прививки не гарантирует 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 «наличие прививки не гарантирует 100%..»

Вы же сюда пришли не эффективность вакцинации против коклюша обсуждать, а конкретные результаты анализа.

Так вот, по этим результатам положит. IgG — это вакцинные скорее всего (но чтобы это наверняка утверждать, лучше бы поточнее титр знать), а отриц. IgM говорят о том, что сейчас у ребенка нет коклюша. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:37 Сейчас коклюша нет. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 17:28 ага..все педиатры так говорят..а все потому что дети типа привиты..а действие прививки начинает ослабевать через 3 года,а через 12 лет иммунитета к коклюшу вообще нет.. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Я имела в виду, что по данным результатам у ребенка на данный момент коклюша нет. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:31 ой простите.спасибо! hrushka **K** 25.11.11 18:44 При острой форме должны присутствовать IgM. И от начала болезни прошло еще недостаточно времени, чтобы они полностью перешли в IgG.

Кстати, есть еще в природе паракоклюш с клиникой, похожей на коклюш. Марина Шадрина C.S. 25.11.11 18:49 Паракоклюш А-ле-но-чка * 26.11.11 00:42 ребенок привит? это имеет очень большое значение. Если да (АКДС делали) — то по этим анализам сказать очень сложно. Скорее нет, чем да. Нужна динамика, и не просто тогда положительно/отрицательно и закорючечки в виде циферок)

6 недель. хм уже по носоглотке не определить. Anonym127 25.11.11 17:45 в инвитро делали?? скорей всего да. Сама недавно столкнулась. при подозрении на коклюше необходимо делать анализ с титрами (делают в НИИ педиатрии). именно кол-во титров не знаю, но скажу на примере. если (НАПРИМЕР) — до 20 — коклюша нет. если 20-40 — переболел коклюшем, сейчас остаточные явления, лечить не надо, больше 40 — коклюш. но, из своей практики, скажу — ребенок кашлял 2 месяца, что только не сдавали, сдавали в инвитро коклюш, уреаплазму,микоплазму. все ок. а ребенок то кашляет. пока я не попала на прием к педиатру, которая сейчас преподает в мед институте. что она сказал — ни в одной лаборатории Москвы не смотрят антигены, а только антитела. И если ребенок кашляет долго — то причина в уреаплазме и микопзаме. Сказала где сдать на антигены. Анализ мне там сделали за 500 р (в противовес инвитровским 4000) — в итоге — огромное кол-во уреаплазмы. Пролечили, кашля нет. При коклюше своеобразный кашель, приступообразный, задыхающийся, его ни с чем не спутаешь. Сдайте на другие инфекции. ksu83 ** 25.11.11 17:53 спасибо.а где на антигены сдать?в личку пожалуйста пришлите,если несложно..и поподробнее если можно как спросить (антигены на коклюш или урплзм, микоплазм).и это анализ крови или мазок? hrushka **K** 25.11.11 17:55 нет-нет. у Вашего ребенка именно очень жесткий кашель? или он обычно откашливается с утра и в течение дня немного? ksu83 ** 25.11.11 17:59 жесткий мы уже прошли(перв 2 нед)сейчас 6 нед,но никак не долечивается. днем периодически,чаще от холодн воздуха после проветривания..ночью превращается в приступ как при коклюше (такого днем не бывает), но неск раз за ночь,уже не часто..просто надоело с сиропами экспериментировать и лечить непонятно от чего..хочу причину знать. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Да, привитой ребенок тоже может заразиться колюшем, но не в такой сильной форме. но обычно при коклюше врачи слышат жесткие хрипы. вы сдайте в НИИ педиатрии все тоже самое, что Вы и сдавали — Ig A, Ig M, Ig G на коклюш, просто там Вам напишут — не просто положит или отрицат, а именно с цифрами, и Вы уже сами поймете — действително ли это коклюш. Их общий тел — 9671420. Если с этим анализом все хорошо будет, напишите мне, скажу где на другую заразу сдать. ksu83 ** 25.11.11 18:07 приступообразный кашель? характерный свист есть? рвота? Anonymous 25.11.11 18:11 вот свист по ночам как раз..рвота была в первые 2 недели.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 сдайте побыстрей анализ в НИИ. и если, не дай Бог, подтвердится — просто идите ругаться с врачами. Сейчас для Вас одно успокоение — на этой стадии коклюш уже не лечат. Вы просто примите как факт, что дите будет кашлять около полугода. ksu83 ** 25.11.11 18:26 спасибо!кстати в НИИ просто говорю,что хочу сдать анализ или сначала к педиатру записываться?и анализ этот 500р стоит?и на какой ст метро?что то много адресов выдает интернет hrushka **K** 25.11.11 18:48 к педиатру не обязательно. Вы сначала позвоните туда,узнайте по каким дням берут анализ. метро профсоюзная. вы говорит, что необходимо сдать иммуноглобулины А,М и Жэ к коклюшу, все тоже самое, что Вы с сдавали. я уже говорила, что в НИИ Вам напишут титры, а не просто положит или отрицат. этот анализ далеко не 500р. 500р — это анализ на ангигены к уреаплазме и микоплазме. дешево — потому что лаборатория исследовательская, существут несколько десятков лет и направляют туда только по рекомендации. они там смотрят ТОЛЬКО уреаплазму и микоплазму. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Можно еще сдать на коклюш в Габричевского, сама накололась с этим инвитро и специально выясняла в Габричевского, как у них — есть/нет или количество, сказали, пишут количество. Но анализ пока еще не готов (кстати, у них можно получать по эл. почте). Шаолинь * 02.12.11 05:31 подскажите, пжл, анализ на уреаплазму и микоплазму вы где сдавали, там же в НИИ, нужно направление на анализы. Не подскажите, к какому педиатору лучше там обратиться? Королькова **K** 27.11.11 16:13 направление не нужно)))ну сначала сходите к педиатру, вдруг Вам что-то не надо сдавать, а анализы не 3 копейки стоят. Там отличный педиатр Никулина. Очень грамотный человек, не залечивает. ей можно доверять на миллион процентов! ksu83 ** 28.11.11 11:42 похоже, что это коклюш. Anonymous 25.11.11 20:11 подскажите пож-та в каком НИИ педиатрии сдавали?На Талдомской? Оксана39 *** 25.11.11 22:05 на ломоносовском ksu83 ** 25.11.11 22:28 спасибо бол,скажите как правильно наз.анализ?на сайте не нашла(антитела к микоплазме и уроплазме?)а хламидия пневм.не сдавали? Оксана39 *** 25.11.11 23:01 а у Вас какие симптомы, что сдать хотите? ksu83 ** 25.11.11 23:04 кашель уже месяц сухой,продуктивным от лечения не становится(ребенок с лег.формой астмы-базовая пульмикорт),в инвитро сдали хламидии и микопл.пневм.-отрицат,сдали коклюш-ждем Оксана39 *** 25.11.11 23:11 у Вас IgA IgM IgG отрицат? Вы все 3 вида сдавали?? а уреапалзму? у моего именно она была причиной кашля. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G и М отриц.,уреапл.не сдавали Оксана39 *** 25.11.11 23:21 Да, вы правы.Микоплазмы сейчас нет и ребенок никогда с ней не сталкивался. При коклюше Ig G будет повышен, т.к. делали прививку. но в инвитро пишут только — положит или отрицат. Вот, что плохо. Они не пишут цифры IgG. Вы бы сразу все сдали, а то жалко ребенка постоянно колоть. ksu83 ** 25.11.11 23:39 получили р-ты-коклюш 1,200 положит,паракоклюш 0,14 положит.-ребенок привитый,форма смаз.кашель начинался как першение в горле,сейчас просто приступами сухой,никто из врачей не мог понять,сдавала анализы по собственной инициативе Оксана39 *** 02.12.11 22:50 это не коклюш — ищите причину в другом Cerera * 25.11.11 23:09 Мои дети болели летом коклюшем, он по Москве вовсю гуляет. По описанному Вами я уверена, что у ребенка коклюш. А IgM сейчас нет, потому что ребенок привит был, у привитых обычно смазанные формы коклюша.

IgM начинают выделяться на 3 день заболевания и к 4-5 дню достигают максимума и на 6-7 УЖЕ значительное снижение. Не забывайте, что период полувыведения этого монстра в виде пентамера — ВСЕГО 5 суток. К 4 неделе его и следа не должно быть. Но, справедливости ради надо сказать, что график выведения — логарифмический, и какой конкретно логарифм стоит в основании трудно сказать, можно только по парным сывороткам. Однако в общем плане — на 6 неделе — его В ПОДАВЛЯЮЩЕМ большинстве случаев УЖЕ не должно быть.

а вот по отр/пол я бы не взялся судить. Anonym127 26.11.11 10:46 Совершенно верно, IgM определяются уже через 3-5 дней после начала заболевания и достигают пика в промежутке от 1 до 4-5 недель, затем снижаются до диагностически незначительных уровней в течение нескольких месяцев. Причем у детей более высокие уровни IgM по сравнению со взрослыми. Поэтому на 6-ой неделе болезни они не должны еще быть отрицательными.

Конечно, можно было бы более детально говорить, если бы известны были титры, а не просто положит. или отриц.. А еще лучше, анализ с титрами в динамике (диагностическое значение имеет нарастание титров

антител в 4 и более раз через 2 недели).

Так что я бы согласилась с утверждением, что при отсутствии IgM присутствует коклюш, только при условии вышеуказанного нарастания IgG.

Еще одновременно нужно было сдавать анализы и на паракоклюш. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 11:16 Не правы Вы. Утверждая категорически, что IgM на 6 неделе болезни должны присутствовать у ПРИВИТОГО ребенка. Н-ик C.B. 26.11.11 13:29 IgM к привитости никакого отношения не имеют и их наличие говорит как раз об остром процессе (потому как и привитые могут заболеть коклюшем). О привитости ребенка могут говорить IgG. Чтобы наверняка говорить, нужно знать титр и его динамику. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:35 К 6 неделе никакого острого процесса уже не остается, почитайте хоть про течение болезни. А у привитых именно, что болезнь часто протекает в смазанной форме. Поэтому я совершенно не согласна с Вашей категоричностью, имея перед глазами картину протекания коклюша совершенно по-разному у своих четырех детей. А у Вас много наглядного опыта, чтобы утверждать? Н-ик C.B. 26.11.11 13:41 Под острым процессом я имею ввиду недавнее, т.е. свежее заболевание, а не когда-то в прошлом. Если человек заболел, у него будут вырабатываться IgM. И они будут вырабатываться при любом течении заболевания (и с тяжелым течением, и со смазанной клинической картиной). Со временем IgM сниязятся, но вырастут IgG. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 13:50 Из цитаты анонима выше Вам же «IgM начинают выделяться на 3 день заболевания и к 4-5 дню достигают максимума и на 6-7 УЖЕ значительное снижение. Не забывайте, что период полувыведения этого монстра в виде пентамера — ВСЕГО 5 суток. К 4 неделе его и следа не должно быть.» Все его дальнейшие оговорки вот именно, что оговорки. К 6 неделе «снижение», Вашими словами, IgM уже доходит до неопределяемого уровня.

Мой полностью привитый ребенок болел коклюшем и когда мы через 2 мес. сделали серологию (по собственной инициативе), то IgM еще определялись и не были отрицательными.

Извините, я не хочу больше спорить на эту тему, ни с Вами, ни с кем бы то ни было.

Автору совет уже дали: серология нужна полная, с титрами и в динамике, тогда можно будет сказать более определенно, а не гадать. Если это невозможно, то нужен хотя бы общие Ig с титром, сданные хотя бы 2 раза с интервалом в 2 недели, чтобы увидеть, есть ли рост титра. Если будет рост, тогда и разговор будет другой. Марина Шадрина C.S. 26.11.11 14:08 И что из этого следует? На основании своего ребенка Вы теперь всех под гребенку грести будете? Я Вам только что написала наш пример, что антитела не определились даже на 2-й неделе. А уж к 6 неделе они и по классическому описанию не должны определяться.

На том давайте и разойдемся с миром 🙂 Марина Шадрина C.S. 26.11.11 14:21 Общий титр однократно сдавали непривитому, который болел сильнее всех. Про него я и писала. Про остальных не хотела писать, но раз уж речь зашла, то перед ним дочке привитой сдавали на 8-й день именно IgM и IgG, анализ был отрицательный.

Н-ик C.B. 26.11.11 14:44 девочки! давайте жить дружно, без повышенных оборотов — тут и конструктивизм появится.

Если говорить в общем — IgM должны практически уйти на 2-3 неделе заболевания, посчитал эмпирически — к 4 неделе останется примерно 1,5% от 5 дня заболевания.

Но! все зависит от того пресловутого логарифма снижения концентрации, есть некоторые болезни, при которых следовые количества М остаются до 2-3 месяцев. (зависит от болезни, организма, иммунитета)

А есть — когда их через 15 дней уже нет.

ВЫ ОБЕ ПРАВЫ. (но каждая по-своему)

Обычно, повторяю, к 6 неделе М значительно меньше 1% (примерно 0,2-0,3%, что примерно равно 1 к 5, аппарат покажет «-«, но вот ЧИСЛО в МЕ он ПОКАЖЕТ)

По вопросу автора — я без парного анализа (с цифрами, или разведениями, по коклюшу он, если не изменяет память, 1 к 80) — ТОЧНО сказать не могу. И никто не скажет. тут Марина на высоте. Anonym127 26.11.11 14:46 1 к 80 нам коклюш отказались диагностировать, сказали, нужен хотя бы 1 к 160. Но я дальше ребенка уже не стала колоть только для «динамики», и так все ясно, даже титр 80 у непривитого наряду с характернейшей клинической картиной это диагноз. Н-ик C.B. 26.11.11 14:48 думается, что Вы правы в отношении своего диагноза. В большинстве случаев положительного результата разведение колеблется от 1:50 до 1:100, 1:80 у непривитого с соответствующей клиникой — оно. Кстати, — как все прошло, чем лечили, насколько быстро ушел кашель, если УЖЕ ушел? Anonym127 26.11.11 18:08 Я выше написала, при любой простуде/вирусе (которыми дети болеют в разной форме практически каждый месяц, посещая детские коллективы) характерный приступообразный кашель возвращается, но проходит вместе с вирусом.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Ну и посмотрите какой у нас титр был. Пересданная раститровка в Габричевского даже шансов на коклюш не оставила.

В ЦМД сдавали? ИМХО косячили они летом неслабо. А может и не только летом. Anonymous 02.12.11 03:35 Не поняла, что не сказать-то? Н-ик C.B. 02.12.11 10:03 «даже титр 80 у непривитого наряду с характернейшей клинической картиной это диагноз.»

Это верно только в теориии.Точнее при 100% уверенности в полученных данных. Я получила титр не то что 1:80, а 1:320. Вроде уж казалось бы. А повторная пересдача показала, что коклюш и близко не пробегал. Т.е на практике однократная сдача не гарантия ничего.Вот при нарастании титра, да. Так виртуозно косячить уже невозможно:-) Anonymous 02.12.11 10:56 UPD Я Вам в другой теме ответила, больше дискуссию продолжать не собираюсь, так как Ваши заключения умозрительны, Вы пытаетесь натянуть свою ситуацию на все остальные, не обращая внимания на написанные факты.

6 неделя: коклюш 1:320

8 неделя: коклюш 1:640

нормальное значение < 1:20

У нас интересно и коклюш и паракоклюш случился?

Ребенок 3.5 года вовремя полностью привит. Заболевание протекало классически, скорее в легкой форме. Сейчас ровно 3 месяца от начала, еще закашливаемся(раз 5 в день), несильно и не судорожно. Жду полного выздоровления. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Я этим анализам уже не доверяю на все 100%, возможно, это просто чувствительность маркеров именно этой лаборатории, что показывает реакцию и на коклюш, и на паракоклюш одновременно. Это я после того говорю, когда анализ не показал вообще никаких антител у дочки, уже активно тогда болеющей коклюшем, и привитой, к тому же. Н-ик C.B. 28.11.11 15:30 Какие анализы нужно сдать для установления причин частых обструкций? Сдавали на микоплазму и на хламидию пневмо — отрицательно, ребенок кашляет год с небольшими перерывами по 2 недели. Любая ОРВИ = обструкция, раз в месяц, в два месяца. (Извините, влезу со своим больным вопросом). Leko4ka + 26.11.11 22:19 на уреаплазму!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 А на какую уреаплазму? их несколько видов вроде. Leko4ka + 27.11.11 12:42 На респираторные аллергены, обструкция может быть аллергической природы. Шаолинь * 02.12.11 05:34 у нас был 100 процентный смльнейший коклюш 2 года назад,хотя анализы не показали!

ребёнка одного не советую пока оставлять! Anonymous 02.12.11 01:12

Коклюш — Симптомы, Диагноз и Лечение Коклюша

Код болезни (МКБ-10) A37.0

Коклюш (pertussis) – острая антропонозная воздушно капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Исторические сведения

Впервые эпидемия коклюша описана Г. де Байю в Париже в 1578 г., в XVII в. описание эпидемии в Англии представил Т.Сиденгам, в XVIII в. о коклюше в Голландии сообщил Хоффманн. В XVIII в. появилась первая монография по коклюшу, созданная А.Бренделом и Бассивилле. Подробное описание коклюша сделал Н.Ф.Филатов. В 1900 и 1906 гг. возбудитель выделен из откашливаемой слизи и подробно изучен Ж.Борде и О.Жангу. В 1957 г. в нашей стране создана убитая коклюшная вакцина, с 1965 г. прививки проводятся ассоциированной вакциной (АКДС). Большой вклад в учение о коклюше внесли отечественные ученые М.Г.Данилевич, А.И.Доброхотова, В.И.Иоффе, С.Д.Носов и их сотрудники.

Возбудитель – bordetella pertussis, или палочка Борде Жангу, – мелкий грамотрицательный неподвижный микроорганизм, имеющий вид короткой палочки с закругленными краями.

Хорошо окрашивается всеми анилиновыми красителями. Строгий аэроб.

Очень чувствителен к факторам внешней среды – солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам.

Возбудитель коклюша требователен к питательным средам . Хорошо растет на картофельно глицериновом агаре с добавлением 25–30 % дефибринированной сыворотки человека или животных, а также на казеиново угольном агаре (среда КУА), которая широко используется в лабораторной диагностике коклюша. Температурный оптимум роста – 35–37°С, колонии бордетелл появляются на плотных средах через 48–72 ч, а иногда и позже и внешне напоминают капельки ртути. С биохимической точки зрения коклюшная палочка инертна.

Антигенная структура возбудителя коклюша очень сложна. Различают три основных серологических типа: 1, 2, 3; 1,2, 1,3. Считается, что наибольшей вирулентностью обладают типы, содержащие антиген 2, особенно тип 1,2. Доказана циркуляция в очагах коклюша двух или всех трех серотипов возбудителя. Кроме агглютиногенов (на основании которых проводится серотипирование), в антигенную структуру входят гемагглютинины, токсин, лимфоцитозстимулирующий фактор, аденилциклаза, защитный фактор.

Токсин представлен термолабильной (экзотоксин) и термостабильной (эндотоксин) фракциями.

Коклюш – строгий антропоноз.

Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной (бактериовыделение). Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в 1 ю неделю спазматического кашля – у 90–100 % из них выделяется коклюшная палочка. На 2 й неделе заразительность больных снижается, возбудитель можно выделить лишь у 60–70 % больных. На 3 й неделе Bordetella pertussis обнаруживают лишь в 30–35 % случаев, в дальнейшем – не более чем у 10 % больных. Через 4 нед от начала заболевания больные практически не заразны и для окружающих не опасны. Сложность состоит в том, что в катаральный период диагноз коклюша устанавливается очень редко (особенно при отсутствии ясных указаний на контакт с больным коклюшем), кроме того, распространены стертые и атипичные формы заболевания (особенно у взрослых). Именно поэтому источник инфекции при коклюше очень активен, его изоляция обычно бывает запоздалой и мало влияет на распространение заболевания.

Передача возбудителя происходит воздушно капельным путем, при непосредственном общении с больным, так как возбудитель рассеивается вокруг больного не более чем на 2–2,5 м и малоустойчив во внешней среде.

Восприимчивость людей не зависит от возраста, но зависит от наличия и напряженности иммунитета, инфицирующей дозы и вирулентности возбудителя, преморбидного фона и генетической конституции. У непривитых людей в обычных условиях восприимчивость высока, достигает 0,7–0,75 (из 100 человек, вступивших в тесный контакт с больным, заболевает 70–75). Особый контингент восприимчивых лиц составляют новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от матери, даже если она имеет антитела к Bordetella pertussis. Таким образом, человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни, это крайне важно учитывать в работе, так как новорожденные и дети до 1 года жизни болеют коклюшем тяжело и не совсем типично, среди них очень велика летальность от этой инфекции.

После перенесенного заболевания остается стойкий и напряженный, практически пожизненный иммунитет . Повторные случаи коклюша крайне редки. В динамике эпидемического процесса сохраняется цикличность, обычно через 3–4 года происходят подъемы заболеваемости.

Для коклюша характерна сезонность: увеличение заболеваемости начинается в июле – августе и достигает пика в осенне зимний период, но в принципе циркуляция возбудителя среди населения не прекращается в течение всего года. В довакцинальный период коклюшу была свойственна выраженная очаговость, когда большинство детей заражались в детских учреждениях во время вспышки. В настоящее время эта особенность эпидемического процесса сглажена. До введения обязательной вакцинации против коклюша почти 80 % заболеваемости наблюдалось у детей в возрасте до 5 лет. Точных данных о заболеваемости среди взрослых нет, так как у них коклюш распознается редко.

Патогенез и патологоанатомическая картина

Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути. Происходит адгезия микроорганизмов с клетками цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи, бронхов. Поражение эпителия возникает главным образом из за воздействия аденилциклазы возбудителя и продуцируемого им лимфоцитозстимулирующего фактора.

Микроорганизм внутрь клетки не проникает.

Основные события развиваются в результате воздействия коклюшного токсина , который вызывает длительное раздражение нервных рецепторов блуждающего нерва. Непрерывный поток импульсов, поступающий с рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, приводит к формированию застойного очага возбуждения (доминанты) в области дыхательного центра в продолговатом мозге.

В доминантном очаге раздражения суммируются, специфический ответ возможен и на неспецифические раздражители (болевые, тактильные, звуковые и т.д.). Кроме того, возбуждение может иррадиировать на соседние центры, отсюда возможное вовлечение рвотного центра (рвотой заканчиваются некоторые приступы коклюшного кашля), сосудистого центра с ответной реакцией в виде генерализованного сосудистого спазма, повышения АД, острого нарушения мозгового кровообращения, центра скелетной мускулатуры с возникновением клонических и тонических судорог.

Иногда реализуется переход доминанты в состояние парабиоза, чем объясняется возникновение задержек и остановок дыхания в судорожный период коклюша, особенно у новорожденных и самых маленьких грудных детей. В результате токсинемии и приступов судорожного кашля развиваются гемодинамические расстройства, к которым присоединяется повышение проницаемости сосудистой стенки, что в клинической картине проявляется гипоксией, ацидозом, геморрагическими симптомами.

Возбудители и продукты их жизнедеятельности вызывают угнетение факторов неспецифической защиты организма и иммуносупрессию, что приводит к достаточно частому присоединению вторичной бактериальной флоры и вирусных инфекций.

Патологоанатомические изменения при коклюше скудны и неспецифичны: гиперемия, отек, пролиферация эпителиальных клеток дыхательных путей, слущивание отдельных клеток, изменения в легких, головном мозге. В остальном патологоанатомическая картина коклюша определяется его осложнениями, от которых и наступает смерть.

Клиническая картина (Симптомы) коклюша

Инкубационный период колеблется от 3 до 14 дней, в среднем составляет 5–8 дней. Коклюш протекает у большинства заболевших с типичным течением заболевания.

Типичное течение заболевания

В типичных случаях можно выделить еще 4 периода:

• Катаральный (начальный),
• Спазматический (судорожный),
• Разрешения (обратного развития) и
• Реконвалесценции.

Катаральный период протекает по разному и не имеет никаких специфических особенностей.

Температура тела может оставаться нормальной, обычно бывает субфебрильной, в очень тяжелых и редких случаях может повышаться до 38–39 °С; от тяжести заболевания зависит и выраженность интоксикации – от легкого недомогания, беспокойства, раздражительности и снижения аппетита до значительной. Одновременно возникают небольшой насморк, кашель, слезотечение. Постепенно развертывается картина фарингита, ларингита, трахеобронхита. Изредка коклюш дебютирует симптоматикой ложного крупа, который, однако, быстро купируется.

Кашель и в этот период является ведущим симптомом коклюша: он сухой, не уменьшается при приеме симптоматических средств, усиливается к вечеру или ночью, у трети больных становится навязчивым, постепенно приобретает характер приступов. В легких случаях продолжительность катарального периода больше – до 11–14 дней, при более тяжелом течении сокращается до 5–8 дней.

Спазматический (судорожный) период

В спазматический (судорожный) период кашель становится настолько своеобразным, что диагноз можно поставить на расстоянии; часто коклюш распознают сами матери.

Характерны приступы кашля, после окончания которых больной чувствует себя вполне хорошо, дети спокойно играют, интересуются окружающим или засыпают.

Почти все дети так или иначе чувствуют приближение приступа: старшие жалуются на першение в горле, царапанье за грудиной, младшие испытывают страх, беспокоятся, начинают плакать, теряют интерес к игрушкам, часто вскакивают с места, бегут к матери. Вслед за этим один за другим следуют приступы кашля. Во время приступа короткие кашлевые толчки следуют один за другим, не давая возможности вдохнуть. Когда такая возможность появляется (обычно через 10–12 кашлевых толчков), воздух со свистом устремляется через судорожно сжатую голосовую щель, что сопровождается громким свистящим звуком (французские авторы назвали такой судорожный вдох, сопровождаемый свистящим звуком, репризом). Вслед за вдохом следует еще несколько кашлевых «разрядов» с репризами, общим числом 3–6 и продолжительностью 1–4 мин. Ребенок все это время напуган, вены на шее набухают, лицо краснеет, потом становится цианотичным, по щекам катятся слезы, глаза широко раскрыты, язык высовывается изо рта максимально, кончик его поднят кверху. Во время приступа у некоторых детей происходит непроизвольное извержение кала и мочи, могут быть обмороки и судороги. Завершается приступ отделением большого количества вязкой, густой слизи, во многих случаях возникает рвота.

Кашлевой пароксизм можно спровоцировать резким светом, сильным внезапным шумом, суетой вокруг ребенка, его волнением, испугом, взрывом других эмоций (в том числе бурным смехом или плачем) самого больного, а также осмотром зева с использованием шпателя или ложки. Количество таких пароксизмов различно и зависит от тяжести заболевания. При легкой форме их число не превышает 8–10 в сутки, рвотой не сопровождаются, протекают при общем хорошем самочувствии и состоянии больного.

При средней тяжести форме коклюша число приступов достигает 15 в сутки, они завершаются, как правило, рвотой. Вне приступа самочувствие улучшается, однако полностью может не нормализовываться: дети остаются вялыми, отказываются от еды, плохо спят из за приступов кашля, не выспавшись, становятся капризными. Вне приступа лицо остается одутловатым, веки отечны, могут появляться кровоизлияния на конъюнктиве.

При тяжелой форме заболевания количество приступов превышает 20–25 за сутки, достигает и 30. Особенно впечатлительные, нервные дети даже в «светлые» промежутки проводят в ожидании следующего приступа – становятся мучениками на весь спазматический период. У них развивается кислородная недостаточность, кожные покровы бледны, появляется и удерживается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. У некоторых больных наблюдаются надрыв и язвочка на уздечке языка – следствие напряжения и травмы о нижние резцы.

В особо тяжелых случаях возможно нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания, судорогами, нарушениями ритма дыхания, иногда парезами, которые в период разрешения и выздоровления проходят без следа. Описаны случаи кровоизлияния в мозг, клиническая картина которого обусловлена его локализацией и обширностью, тогда последствия могут быть необратимыми.

Температура тела в большинстве случаев остается нормальной в течение всего судорожного периода. При перкуссии грудной клетки в этот период выявляется зона притупления в межлопаточной области, при аускультации – незначительное количество влажных крупно– и среднепузырчатых хрипов, сухие хрипы. В случае длительного судорожного периода при выстукивании возможен тимпанический оттенок перкуторного звука вследствие эмфиземы легких.

В гемограмме очень характерен лейкоцитоз (от 10,0–15,0 * 10^9 /л в легких случаях, до 30,0–40,0 * 10^9 /л при тяжелых формах заболевания), а также относительный и абсолютный лимфоцитоз – 60–85 % и более в лейкоцитарной формуле. Отсутствие лейкоцитоза и лимфоцитоза не свидетельствует, однако, об отсутствии коклюша, особенно у привитых и взрослых больных.

Продолжительность спазматического (судорожного) периода 2–8 нед и более. К концу его приступы протекают мягче, число пароксизмов постепенно уменьшается, заболевание переходит в следующий период.

Период разрешения (обратного развития) продолжается еще 2–4 нед. Приступы становятся редкими, без рвоты, переносятся значительно легче, нормализуются самочувствие и состояние больных.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции охватывает 2–6 мес. При наслоении других респираторных инфекций, в первую очередь ОРЗ, возможно возобновление кашля. В этот период сохраняются раздражительность, слабость, повышенная возбудимость больных, их восприимчивость к другим инфекциям.

Атипичное течение заболевания

К атипичному течению относят стертые и абортивные формы .

При стертых формах заболевания отсутствуют приступы судорожного кашля, но сам кашель может продолжаться несколько недель и месяцев, он не поддается лечению симптоматическими средствами.

При абортивной форме после типичного течения катарального периода развиваются пароксизмы судорожного кашля, но через 1–2 дня они совершенно исчезают, кашель довольно быстро проходит.

Бессимптомная (субклиническая) форма выявляется лишь в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц.

Особенности коклюша у детей

Особенности коклюша у детей раннего возраста. Заболевание протекает значительно тяжелее, чем у старших детей, инкубационный период укорачивается. Катаральный период обычно короткий, а судорожный – длиннее. Собственно судорожный кашель обычно отсутствует, но наблюдаются его эквиваленты: приступы беспокойства, чиханья, крика, в этот период ребенок может принимать позу плода. Репризы отсутствуют или выражены нечетко. Нередко развиваются задержки дыхания (от 30 с до 2 мин) и даже его остановка (апноэ более 2 мин). Они могут возникать на высоте приступа и, что особенно опасно, вне приступа и даже во сне. «Заменой» рвоты у самых маленьких детей может быть срыгивание. У детей младшего возраста часты осложнения коклюша, возможны тяжелые последствия (нарушения мозгового кровообращения с параличами, бронхиты с последующей бронхоэктатической болезнью, нарушения психомоторного развития, эпилептиформные припадки и т.д.).

Особенности течения коклюша у привитых

Заболевание протекает в легкой форме, как правило, без осложнений и последствий, а чаще в атипичной (стертой) форме.

Особенности коклюша у взрослых

Коклюш чаще протекает в легкой или атипичной форме и проявляется обычно длительным, упорным, навязчивым кашлем, не поддающимся лечению. Репризы не выражены, рвоты, как правило, не бывает. Осложнения редки. Правильный диагноз устанавливается редко, обычно в случаях одновременного заболевания ребенка с типичным течением инфекции или при бактериологическом и серологическом обследовании взрослого, работающего в детском коллективе или вступившего в контакт с больным коклюшем ребенком.

Осложнения многочисленны, некоторые из них очень серьезны и могут привести к смерти. Возможны пневмонии, эмфизема легких, средостения и подкожной клетчатки, редко развивается ателектаз легких, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг и сетчатку глаза с соответствующими последствиями. Описаны разрыв барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, образование грыж, особенно у грудных детей.

Возможно присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием гнойных отита, бронхита, пневмонии, плеврита, эмпиемы, медиастинита и т.д. Нередко следствием коклюша (особенно у детей первых 3 лет жизни) становится бронхоэктатическая болезнь. Считается также, что некоторые больные, страдающие малыми и большими эпилептическими припадками, приобрели их вследствие перенесенного коклюша.

В большинстве случаев благоприятный, у новорожденных и детей первого года жизни всегда серьезный. Серьезен прогноз при тяжелом течении заболевания и при развитии осложнений. В довакцинальный период в бывшем СССР ежегодно заболевало коклюшем около 600 тыс. человек, из них умирало более 5 тыс. (т.е. более 8 %), летальность от коклюша на первом году жизни достигала 50–60 %.

Диагностика коклюша в типичных случаях очень проста и основывается на оценке кашлевого приступа с репризами. К сожалению, диагноз, установленный в этот период, надо считать поздним как в терапевтическом, так и в эпидемиологическом отношении.

Диагноз коклюша в катаральный период , безусловно, возможен при наличии эпидемиологических предпосылок (контакт с коклюшным больным). При неубедительных эпидемиологических данных диагноз в начальный (катаральный) период основывается на том, что при коклюше кашель доминирует над всеми другими проявлениями болезни, нарастает с каждым днем, несмотря на проводимую симптоматическую терапию, протекает в большинстве случаев на фоне нормальной (реже субфебрильной) температуры тела, усиливается в вечерние и ночные часы, после тепловых процедур.

Очень помогает диагностике клинический анализ крови: в гемограмме уже в этот период выявляются лимфоцитоз и лейкоцитоз при нормальной СОЭ. Верификация диагноза коклюша проводится бактериологическим методом. Существует несколько методов забора материала («кашлевые пластинки», «заглоточный тампон»), который помещают в питательную среду. Обследование проводят в первые 2 нед заболевания. Предварительный ответ получают через 3–5 дней, окончательный – через 5–7 сут. Используется также серологический метод подтверждения диагноза (РА, РСК, РПГА).

Диагностический титр в наиболее часто используемой РПА 1:80 (у непривитых). Во всех остальных случаях для подтверждения диагноза необходимо получить нарастание титра антител в 4 раза и более (в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–14 дней). Реакцию ставят одновременно с коклюшным и паракоклюшным антигенами.

Дифференциальная диагностика

Коклюш дифференцируют от острых респираторных вирусных заболеваний, кори, бронхитов, пневмонии (в катаральный период), туберкулезного и опухолевого бронхоаденита, бронхиальной астмы, муковисцидоза, попадания инородного тела в бронхи.

Дети со средней тяжести и тяжелыми формами коклюша должны лечиться в условиях стационара. Исключительное значение в лечении больных коклюшем имеет организация режима их содержания и питания. Необходимо устранение внешних раздражителей, обеспечение спокойной обстановки, предоставление ребенку возможности заняться спокойными играми. Комнату, где находится больной, следует хорошо и часто проветривать, при нормальной температуре тела с ребенком надо возможно больше гулять (избегая контактов с другими детьми), летом в любое время, зимой – при температуре окружающего воздуха не ниже 10–12 °С и безветрии. Ранее авторы рекомендовали обеспечивать больного коклюшем не только свежим, прохладным, но и влажным воздухом. В помещении, особенно с центральным отоплением, следует установить увлажнитель воздуха, при его отсутствии поставить сосуды с водой, повесить мокрые полотенца. На улице, если это возможно, надо гулять вблизи воды (по берегу реки, озера, канала, пруда). Питание должно быть полноценным по составу, щадящим по приготовлению, дробным. Важно сохранить естественное вскармливание грудным детям, увеличив число кормлений на 1–2 в сутки, уменьшив соответственно разовый объем молока. То же надо сделать и при искусственном вскармливании. После рвоты ребенка надо докармливать. Ребенок во время болезни должен получать достаточное количество жидкости (чай, соки, морсы, щелочная минеральная вода, боржом, ессентуки № 20 и др.). Старшим детям исключить еду «всухомятку», при которой раздражается задняя стенка глотки, что провоцирует очередной приступ кашля. Специфическая терапия коклюша не разработана. Из этиотропных средств используют антибиотики широкого спектра действия – полусинтетический пенициллин ампициллин (сам пенициллин, т.е. калиевая и натриевая соли бензилпенициллина и феноксиметилпенициллин при коклюше неэффективен), левомицетин, аминогликозиды, макролиды в возрастных дозах. Курс антибиотикотерапии составляет 5–7 дней. Антибиотики эффективны в то время, когда возбудитель еще не покинул организм, т.е. в ранние сроки заболевания – в катаральный период и в первые дни спазматического периода. В более поздние сроки антибиотикотерапия эффекта не дает. Ее возобновляют при развитии вторичных осложнений. С первых дней болезни проводится патогенетическая терапия, направленная на ослабление кашлевого рефлекса, устранение кислородной недостаточности и нормализацию гемодинамики. Показана симптоматическая терапия (например, при возникновении судорог), назначение обычных противокашлевых препаратов неэффективно. Некоторым больным помогает иглорефлексотерапия, иногда приходится прибегать к баротерапии. Центральное место в патогенетической терапии занимают препараты психотропного ряда. Только в условиях стационара назначают нейролептик аминазин (0,6 % раствор для внутримышечного введения или соответствующая взвесь препарата для перорального приема) в дозе 1–1,5 мг/кг массы тела в сутки, перед дневным и ночным сном, а также нейролептик дроперидол в возрастных дозах. Не только в стационаре, но и дома можно использовать пипольфен (дипразин) не столько как антигистаминный препарат, сколько в качестве средства с выраженным влиянием на ЦНС, седативной активностью. Препарат вводят внутримышечно или внутрь в возрастных дозировках. Димедрол применять не следует, так как он сушит слизистые оболочки и может спровоцировать кашлевой приступ у больного коклюшем. В домашних условиях используют обычно транквилизаторы из группы диазепама (седуксен, реланиум, сибазон) внутримышечно 0,5 % раствор из расчета 0,5–1,0 мг/кг в сутки или перорально в возрастной дозе. Курс лечения 7–10 дней, при необходимости – дольше.

Основной и самой надежной мерой профилактики коклюша является создание активного иммунитета путем вакцинации. По календарю обязательных прививок, действующему на территории Российской Федерации и других стран бывшего СССР, вакцинация адсорбированной коклюшно дифтерийно столбнячной (АКДС) вакциной. Больного коклюшем изолируют на 25 дней от начала заболевания. Если в детском коллективе выявляется бактериовыделитель коклюшных палочек, он изолируется до получения 2 отрицательных результатов бактериологического обследования (его проводят 2 дня подряд или с интервалом 1–2 дня). Выписка больного в детское учреждение возможна не ранее 25 го дня от начала заболевания при условии клинического выздоровления без контрольного бактериологического обследования. Раньше 25 го дня от момента заболевания можно выписать ребенка при значительном клиническом улучшении и двух отрицательных результатах бактериологического обследования. Детям, вступившим в контакт с коклюшным больным, особенно на 1 м году жизни и не привитым до 2 лет, вводят донорский нормальный иммуноглобулин (2–4 дозы). В детском коллективе при регистрации больного коклюшем на детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин на 14 дней со дня изоляции больного. Текущая и заключительная дезинфекция не проводятся из за малой устойчивости возбудителя во внешней среде.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся длительным течением с наличием специфических стадий.

Название патологии происходит от французского слова coqueluche, которое обозначает сильный приступообразный кашель . Действительно, основным признаком заболевания являются мучительные приступы кашля (так называемые репризы), которые возникают на фоне относительно удовлетворительного общего состояния больного.

Немного статистики

Коклюш распространен повсеместно, однако в городах такой диагноз ставят чаще, чем в сельской местности. Это связано с целым рядом причин: большая скученность населения в крупных мегаполисах, экологически неблагополучный городской воздух и более скрупулезная диагностика (в поселках и деревнях нередко стертые формы не диагностируются в виду меньшей эпидемиологической настороженности).

Как и для других респираторных инфекций , для коклюша характерна сезонность заболеваемости с повышением частоты регистрируемых случаев заражения в переходные периоды (осенне-зимний и весенне-летний).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии своеобразных мини-эпидемий коклюша, возникающих раз в три-четыре года.

В целом заболеваемость коклюшем в мире достаточно высока: ежегодно заболевает до 10 млн. человек, при этом для 600 тыс. пациентов инфекция оканчивается трагично. В допрививочный период в СССР ежегодно заболевало около 600 000 человек, а умирало около 5 000 (летальность составляла в среднем более 8%). Наиболее высока была смертность от коклюша среди детей первого года жизни (погибал каждый второй ребенок).

Сегодня благодаря повсеместной многолетней вакцинации, заболеваемость коклюшем в цивилизованных странах резко пошла на спад. Однако следует отметить, что прививка от коклюша не обеспечивает иммунитета к паракоклюшной инфекции, которая передается аналогично и клинически протекает как легкая форма коклюша.

В последние годы повысилась заболеваемость коклюшем среди подростков, врачи объясняют эти цифры общим снижением иммунитета , нарушениями правил вакцинации детей, а также с увеличением количества случаев отказа родителей от прививок.

Возбудитель коклюша и пути передачи инфекции

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу (бордетелла), названная в честь открывших ее ученых.
Коклюшная палочка Борде-Жангу имеет «родственницу» – бордетеллу паракоклюша, вызывающую так называемый паракоклюш – заболевание, клиника которого повторяет коклюш, протекающий в легкой форме.

Бордетеллы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают под воздействием высоких и низких температур, ультрафиолетового излучения, высыхания. Так, к примеру, открытые солнечные лучи уничтожают бактерии за один час, а охлаждение – за считанные секунды.

Поэтому носовые платки, предметы обихода, детские игрушки и т.п. не представляют эпидемической опасности как факторы передачи. Специальная санитарная обработка помещений, в которых пребывал пациент, также не проводится.

Передача инфекции, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1.5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре и т.п.

Максимальную опасность в эпидемиологическом отношении представляет пациент в первую неделю спазматического кашля (в этот период возбудитель коклюша выделяют от 90 до 100% больных). В дальнейшем опасность снижается (на второй неделе бордетеллы выделяют около 60% больных, на третьей – 30%, на четвертой – 10%). В целом, заражение возможно при контакте с больным коклюшем начиная от последних дней инкубационного периода до 5-6-й недели заболевания.

При коклюше также встречается бактериеносительство, то есть состояние, при котором человек выделяет в окружающую среду опасные бактерии, а сам не ощущает никаких признаков заболевания. Но бактериеносительство при коклюше кратковременно и особого значения для распространения заболевания не имеет. Большую опасность представляют собой легкие и стертые формы коклюша, когда периодично кашляющий ребенок или взрослый остается в коллективе.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет.

Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

При этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме. Нередко таким пациентам ошибочно ставят диагноз «хронический бронхит» и безуспешно лечат от несуществующего заболевания. Поэтому врачи советуют при затянувшемся кашле, особенно в тех случаях, когда он протекает с мучительными приступами, обращать внимание на эпидемиологическую обстановку – не было ли контактов с длительно кашляющим ребенком.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет. Однако, как и в случае с вакцинацией , иммунитет к коклюшу не исключает заболевания паракоклюшем, который клинически не отличим от легкой формы коклюша.

Воротами инфекции при коклюше становятся верхние дыхательные пути. Коклюшная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, этому препятствуют выделяемые эпителием иммуноглобулины класса А – они затрудняют прикрепление бактерий и способствуют их скорейшему выведению из организма.

Функциональная незрелость слизистых оболочек верхних дыхательных путей у детей младшего возраста приводит к тому, что коклюш поражает преимущественно эту возрастную группу населения. Особенно тяжело протекает инфекция у детей первых двух лет жизни.

Прикрепившись к эпителию, бактерии начинают выделять особые вещества – токсины, которые вызывают воспалительную реакцию. Больше всего поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Внутрь клеток возбудитель не проникает, поэтому патологические изменения выражены минимально – наблюдается полнокровие и отек поверхностных слоев эпителия, иногда слущивание и гибель отдельных клеток. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие эрозий.

После гибели и разрушения бактерий на поверхность слизистой оболочки попадает коклюшный токсин, который и приводит к развитию спазматического кашля.

Механизм возникновения специфичного кашля при коклюше достаточно сложен. Сначала кашлевые толчки связаны с непосредственным раздражением рецепторов эпителия токсинами коклюшной палочки, затем присоединяется аллергический компонент, связанный с высвобождением специфических веществ – медиаторов воспаления. Возникает спазм бронхов и бронхиол, так что кашель начинает напоминать клиническую картину астматического бронхита.
В дальнейшем, вследствие постоянного раздражения блуждающего нерва, в центральной нервной системе развивается очаг застойного возбуждения в области дыхательного центра, и кашель принимает специфический приступообразный характер.

Именно наличие центрального механизма приводит к тому, что приступы кашля возникают при воздействии самых разнообразных раздражителей нервной системы (яркий свет, громкий звук, сильное эмоциональное напряжение и т.п.).

Нервное возбуждение из застойного очага может распространяться на соседние центры в продолговатом мозге – рвотный (в таких случаях приступы судорожного кашля завершаются мучительной рвотой), сосудодвигательный (приступ кашля приводит к колебаниям артериального давления, повышению частоты сердечных сокращений и т.п.), а также на другие подкорковые структуры с развитием приступов судорог, напоминающих эпилепсию .

У совсем маленьких деток возбуждение может распространяться на дыхательный центр с развитием различных нарушений ритма дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания).

Сильные длительные часто повторяющиеся приступы кашля приводят к повышению давления в сосудах головы и шеи. В результате развивается отечность и синюшность лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз. В тяжелых случаях возможно возникновение кровоизлияний в ткань головного мозга.

Клинические периоды коклюша

Клинически в течении коклюша различают следующие периоды:

• инкубационный;
• катарального кашля;
• спазматического кашля;
• разрешения;
• реконвалесценции (восстановительный).

Инкубационный период при коклюше составляет от 3 до 20 суток (в среднем около недели). Это время необходимое для заселения верхних дыхательных путей палочкой коклюша.

Катаральный период начинается постепенно, так что первый день заболевания, как правило, установить не удается. Появляется сухой кашель или покашливание, возможен насморк с необильным вязким слизистым отделяемым. У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Постепенно кашель усиливается, у пациентов появляется раздражительность и беспокойство, но общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Период спазматического кашля начинается со второй недели от появления первых симптомов развития инфекции и продолжается, как правило, 3 – 4 недели. Для этого периода характерен приступообразный кашель. Дети старшего возраста могут рассказать о появлении предвестников приступа, таких как першение в горле, ощущение давления в груди, чувство страха или тревоги.

Характерный кашель
Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель.

Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты . Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания.

Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс.

Осложнения упорного кашля
При отсутствии осложнений состояние ребенка между приступами удовлетворительное – дети активно играют, не жалуются на аппетит, температура тела остается в норме. Однако со временем развивается одутловатость лица, а на поврежденной зубами уздечке языка появляется покрытая беловатым налетом язвочка – специфичный признак коклюша.

Кроме того, возможны кровоизлияния под конъюнктиву, нередко возникает склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения
Постепенно заболевание переходит в стадию разрешения . Приступы кашля возникают реже, и постепенно теряют свою специфичность. Однако слабость , покашливание, раздражительность сохраняются достаточно долго (период разрешения составляет от двух недель до двух месяцев).

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. Для этого периода характерны повышенная утомляемость и эмотивные нарушения (капризность, возбудимость, нервозность). Значительное снижение иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к ОРЗ, на фоне которых возможно неожиданное возобновление мучительного сухого кашля.

Критерии тяжести протекания коклюша

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичного коклюша.

При легкой форме приступы кашля возникают не чаще чем 10-15 раз в сутки, при этом число кашлевых толчков невелико (3-5). Рвота после кашля, как правило, не возникает, общее состояние ребенка вполне удовлетворительное.

При среднетяжелом течении коклюша количество приступов может достигать 20-25 в сутки. Приступы имеют среднюю продолжительность (до 10 кашлевых толчков). Каждый приступ завершается рвотой. В таких случаях достаточно быстро развивается астенический синдром (общая слабость, раздражительность, снижение аппетита).

В тяжелых случаях количество кашлевых приступов достигает 40-50 и более в сутки. Приступы длятся долго, протекают с общим цианозом (кожные покровы приобретают синеватый оттенок) и грубыми нарушениями дыхания, нередко развиваются судороги.

При тяжелом течении коклюша часто развиваются осложнения.

Осложнения коклюша

Все осложнения при коклюше можно разделить на три группы:

• связанные с основным заболеванием;
• развитие аутоиммунного процесса;
• присоединение вторичной инфекции.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать такое поражение головного мозга как энцефалопатия , проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Кроме того, сильный кашель на фоне спазма бронхов и бронхиол может привести к нарушению наполнения легких воздухом, так что на одних участках возникает эмфизема (вздутие), а на других – ателектазы (спадание легочной ткани). В тяжелых случаях развивается пневмоторакс (скопление газа в плевральной полости вследствие разрыва легочной ткани) и подкожная эмфизема (проникновение воздуха из плевральной полости в подкожную клетчатку шеи и верхней половины туловища).

Приступы кашля сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, поэтому при тяжелом течении коклюша могут возникнуть пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).
Иногда развиваются аутоиммунные процессы, которые возникают вследствие длительно протекающего воспаления с выраженным аллергическим компонентом. Зарегистрированы случаи перехода коклюша в астматический бронхит и бронхиальную астму .

Атипичные формы коклюша

Атипичные формы коклюша – абортивная и стертая, как правило, наблюдаются у взрослых и/или привитых пациентов.
При стертой форме характерные приступы кашля не развиваются, так что признаком заболевания является упорный сухой кашель, не устраняющийся обычными противокашлевыми средствами. Такой кашель может длиться неделями или даже месяцами, не сопровождаясь, однако, ухудшением общего состояния больного.

Абортивная форма характеризуется неожиданным разрешением заболевания через 1-2 дня после появления первых специфичных для коклюша приступов кашля.

Коклюш у пациентов из различных возрастных групп

Характерная клиническая картина коклюша развивается, как правило, у детей старше одного года и подростков. Взрослые переносят коклюш в стертой форме.

У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело и нередко осложняется развитием вторичной пневмонии .

При этом периоды клинической картины имеют другую длительность: инкубационный период сокращен до 5 дней, а катаральный – до одной недели. В тоже время значительно удлиняется период спазматического кашля – до двух-трех месяцев.

Кроме того, во время приступов спазматического кашля у младенцев отсутствуют репризы, приступ кашля нередко заканчивается временной остановкой дыхания и судорожным припадком.

Диагностика коклюша

При упорном приступообразном кашле, длительностью более нескольких дней, Вам необходимо посетить врача общего профиля (терапевта), если речь идет о ребенке, то необходимо обратиться к врачу педиатру.

Консультации докторов

На приеме у врача терапевта или педиатра.
На приеме доктор выяснит Ваши жалобы, его могут заинтересовать, не было ли контакта с кашляющими больными (в особенности болеющим коклюшем), проводилась ли вакцинация от коклюша. Возможно будет необходимо проведение выслушивания легких и проведение общего анализа крови. Для большей удостоверности диагноза доктор отправит Вас на консультацию ЛОР врача или врача инфекциониста.

На приеме у ЛОР врача
Доктора будет интересовать состояние слизистой гортани и зева. Для этого доктор осмотрит с помощью специального отражающего зеркала или фонарика слизистую гортани.
Признаками коклюша при осмотре послужит отечность слизистой, наличие в них кровоизлияний, легкого слизисто-гнойного экссудата.

На приеме у врача инфекциониста
Доктор выслушает Ваши жалобы. Может поинтересоваться возможными контактами с кашляющими и болеющими коклюшем больными. Обычно окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных анализов, на которые Вас и отправит врач инфекционист.

Лабораторная диагностика коклюша

Общий анализ крови
Выявляет общие признаки воспаления в оргнизме.

1. Повышен уровень лейкоцитов
2. Повышен уровень Лимфоцитов
3. СОЭ в норме

Бактериологическое исследование
Забор материала производят несколькими способами: при откашливании собирают выделившуюся скудную мокроту и помещают ее на питательную среду.
Другой способ – мазок со слизистой глотки. Производится утром натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи.

Собранный материал помещается в специальную питательную среду. Однако результата придется ждать долго, 5-7 суток.

Серологические анализы

Реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) Данная методика исследования крови позволяет выявить антитела к возбудителю коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

ИФА (Иммуноферментный анализ) Сейчас имеются экспресс тесты, позволяющие выявить методом ИФА выставить диагноз коклюша. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение)

ПЦР (Полимеразная цепная реакция) Позволяет выявить возбудителя в течение нескольких дней. Результат может быть положительным (подтверждение диагноза Коклюша) и отрицательным (исключение).

Лечение коклюша

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем?

При легком течении заболевания постельный режим пациенту с коклюшем не показан. Наоборот, больной нуждается в частых прогулках на свежем воздухе, во время которых желательно избегать шумных, богатых раздражителями мест. Поскольку влажный воздух способствует снижению частоты приступов, при возможности лучше прогуливаться с малышом вблизи водоемов.

Кашель легче переносится на холоде, поэтому необходимо часто проветривать помещение, не допускать пересыхания и перегрева воздуха (в идеале температура в комнате пациента должна быть не выше 18-20 градусов по Цельсию). Целесообразно использовать увлажнители. Чтобы ребенок не мерз, лучше его одеть потеплее.

Как отвлекающий момент используют игрушки, пазлы и другие настольные игры не агрессивного характера.
Кроме того, следует уделить достаточно внимания питанию больного. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, желательно увеличить количество кормлений, снизив объем пищи, принимаемой за один раз. Старшим детям рекомендовано обильное щелочное питье (соки, морсы, чай, молоко, щелочная минеральная вода).

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующей патологии, которая повышает риск развития осложнений. Малышей в возрасте до двух лет, как правило, госпитализируют при подозрении на коклюш независимо от выраженности признаков заболевания.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры применяют при коклюше?

Как показывают исследования в спазматический период медикаментозное уничтожение коклюшной инфекции нецелесообразно, поскольку бордетеллы к этому времени уже самостоятельно вымывается из организма, а приступы кашля связаны с застойным очагом возбуждения в головном мозге.

Поэтому антибиотики назначают лишь в катаральный период. Достаточно эффективен ампициллин и макролиды (эритромицин, азитромицин), детям старше 12 лет можно назначать тетрациклины. Данные антибактериальные средства принимают в средних дозах короткими курсами.

Стандартные противокашлевые препараты при приступах коклюша неэффективны. Для снижения активности очага возбуждения в головном мозге назначают психотропные средства – нейролептики (аминазин или дроперидол в возрастных дозировках). Поскольку данные медикаменты действуют успокаивающе, их лучше принимать перед дневным или ночным сном. С этой же целью можно использовать транквилизатор (реланиум – внутримышечно или внутрь в возрастной дозировке).

При легких формах коклюша для купирования приступов кашля назначают антигистаминные препараты – пипольфен и супрастин, которые имеют противоаллергическое и успокаивающее действие. Димедрол не используют, поскольку данное лекарственное средство вызывает сухость слизистых оболочек и может способствовать усилению кашля.
При тяжелых формах коклюша с выраженным аллергическим компонентом некоторые клиницисты отмечают значительное улучшение при использовании глюкокортикоидов (преднизолон).

Все вышеперечисленные средства принимают до исчезновения приступов спазматического кашля (как правило, 7-10 дней).

Кроме того, для разжижения вязкой мокроты используют ингаляции протеолитических ферментов – химопсина и химотрипсина, а при тяжелых приступах кашля для профилактики гипоксии центральной нервной системы препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге (пентоксифилин, винпроцетин).

Для улучшения отхождения мокроты показаны массаж и дыхательная гимнастика. В периоды разрешения и реконвалесценции назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры и курсы витаминотерапии.

Народные методы лечения коклюша

В народной медицине для лечения коклюша традиционно используют такое средство как листья подорожника. Всем известное растение имеет выраженное отхаркивающее и противовоспалительное действие. Для предупреждения приступов кашля и разжижения мокроты готовят напиток из залитых кипятком молодых листьев подорожника с медом.
Также народные травники советуют избавляться от приступов мучительного кашля при помощи обычного репчатого лука. Для этого шелуху от 10 луковиц следует варить в литре воды до тех пор, пока не выкипит половина жидкости, затем разлить и процедить. Употреблять по половине стакана три раза в день после еды.

Для разжижения мокроты при коклюше также используют настой фиалки трехцветной: 100 г травы заливают 200 г кипятка и настаивают в течение получаса. Затем процеживают и принимают по 100 г два раза в день.

анонимно

Здравствуйте! Мой ребенок ему 2г.8мес.уже около 2х месяцев кашляет, сначала было совсем страшный приступообразный кашель. Потом приступы прошли, но как был сухой кашель так он и остался. Прошли кучу врачей, сдали кучу анализов и наконец пульмонолог направил сдать анализ на коклюш и паракоклюш. Наконец сегодня я получила результат. Антитела к Bordetella pertussis 1:40. Получается у нас был коклюш? А педиатр его не распознала? Скажите, что нам теперь делать: 1. Надо ли начинать пить Синекод или Стоптусин, ведь ни дня нет, чтоб ребенок не кашлял, иногда сильно иногда хоть слабо, но покашляет. Кашель все это время непродуктивный. Нужно ли какое-нибудь лечение? 2. Сдавали мазок из зева, выявили Haemphilus influenzae 10*5. Надо ли с ним бороться? пить антибиотики (участковая на этом настаивает, иначе говорит заражение крови и прочие ужасы) или степень не большая? Педиатр платный сказала, что антибиотики пить не надо, сделать прививки Пневмо23 и Акт Хиб. Эти прививки помогут? И как к ним подготовиться? Пить антигистаминные? 3. Лор обнаружил аденоиды 1 степ. и мы уже 10-ый день прыскаем Назонекс по 1 дозе, орошаем зев Мирамистином 3 раза в день. Продолжать ли лечение? 1 степень не такая и уж опасная? боюсь залечить совсем ребенка. Да и беродуалом и пульмикортом мы уже дышали. Платный педиатр нам ставила острый обструктивный бронхит, после предложенного ею лечения ребенку стало лучше, а участковая все что сделала, выписала антибиотики и направила к аллергологу. Антибиотики мы не пили, обратились в платную клинику. 4. Иммуноглобулин Е у него 188Ед/мл, мы уже месяц сидим на строжайшей диете, хотя прежде еле все и шоколад, и молоко много пили, еле цитрусовые и даже орехи и все у нас было нормально. Этот анализ мы сдавали из-за кашля. Можем ли мы теперь питаться как раньше? Ведь кашель был из-за коклюша? 5. После того, как ребенок заболел он стал иногда (когда просыпается или ложится спать, или ему что- то не нравится делать) жаловаться на боли то в пояснице, то в копчике, то в коленях, то говорит, что стопы болят, то кисти рук. Сдали на ревматоидный фактор он 7МЕ/мл, т.е. норма. Скажите связано ли это с коклюшем или все таки надо сходить к ортопеду.

Здравствуйте! Вашего малыша видели " в реале" столько специалистов, что надеяться на заочный совет, наверное, наивно...Но я понимаю Вашу тревогу и беспокойство за ребёнка. Выскажу своё мнение - а Вы помните, что я -просто и к тому же малыша не вижу... 1) Вообще использование противокашлевых средств в педиатрии не приветствуется. Только если кашель уж очень мучителен для ребёнка, можно попринимать в каплях... А лучше, на мой взгляд, ограничиться молоком с мёдом, ингаляциями с обычной водой, длительными прогулками. Если ребёнок кашляет уже 2 месяца, нет смысла применять для излечения от ни антибиотики, ни гамма-глобулины. При этой инфекции чётко выражена этапность: сначала просто обычный кашель, потом приступообразный, надсадный - и через 2-8 недель он сам по себе начинает стихать, постепенно теряет приступообразный характер... Правда, при присоединении любого ОРЗ он может усиливаться и снова приобретать приступообразный характер, но держится он уже недолго, и ребёнок при этом незаразен. 2, 4) "Выбивать" гемофильную палочку антибиотиками я бы не стала. Может быть, действительно есть смысл привить ребёнка (только зачем Пневмо23, если высеяли не пневмококка?). Особой подготовки к прививке не требуется; главное, чтоб ребёнок был здоров. Правда, аллергикам иногда за несколько дней до прививки назначают антигистаминные - и применяют их ещё дня 2 после прививки. Нужно ли это вам, лучше решить с аллергологом (иммунологом). Заодно обсудите с ним вопрос о диете - ведь не только из-за вас сажали на диету? какие-то аллергические реакции были? 3) тактику лечения аденоидита лучше обсуждать с отоларингологом. Лечение назонексом сейчас, насколько я знаю, приоритетно; к мирамистину отношение не столь однозначно. Сами по себе аденоиды - это только разрастания лимфоидной ткани (носоглоточная миндалина у вас немного увеличена). Лечить надо, когда она воспаляется; когда заложенность носа появляется, храпящее дыхание по ночам. Если есть воспаление, лечить надо. Если нет - от этих препаратов размер носоглоточной миндалины не уменьшится. До 4 лет она растёт, потом года 3 держится в максимальных размерах, а лет с 7-8 начинается её обратное развитие. Потому обычно при аденоидах 1 степени с операцией не спешат, а лечат малыша при обострениях консервативно. 5) без осмотра сказать, с чем связаны боли в конечностях, сложно. Самый частый и приятный вариант - что это преходящие нарушения, связанные с ростом ребёнка. Тогда они легко снимаются теплым шарфиком и какой-нибудь присказкой или "волшебными словами". Могут быть реактивные артралгии, связанные с ОРЗ или с тем же аденоидитом; коклюш тут, на мой взгляд, не при чём. Боли могут быть даже невротического плана (ребёнок ведь чувствует вашу тревогу, ваше беспокойство при его болезнях; может быть, подсознательно привлекает такими жалобами Ваше внимание. Если после выздоровления боли не пройдут, ребёнка нужно будет обследовать. Я бы начала с анализов крови, а не ортопеда; впрочем, тут мнения могут расходиться. Здоровья вам!