Корь - что за болезнь? Симптомы, лечение, последствия. Корь у ребенка: симптомы, лечение и профилактика, осложнения и последствия кори у детей

Строение инфекции Наиболее заразное известное на сегодня заболевание – корь. Вероятность заражения корью при контакте с переносчиком инфекции практически 100%, потому специалисты направляют много сил и ресурсов для профилактики эпидемий, и вакцинации населения. Корь передается воздушно-капельным путем, заразившийся выделяет вирус вместе со слюной, при разговоре, прямом контакте с человеком, чихании и кашле. Инфекция настолько легко распространяется, что известны случаи ее переноса по вентиляционной системе, потому от кори и ее неблагоприятных последствий не застрахован никто.

Корь относится больше к детским заболеваниям, и 70% больных – это мальчики и девочки до 10 лет, но если дети «не успевают» подхватить инфекцию и вакцинироваться, эта участь их ждет уже во взрослом возрасте.

Клиника кори

Первые специфические признаки болезни начинаются на второй недели, инкубационный период длится от 7 до 15 суток. Первые симптомы не всегда точно указывают на корь, все начинается с легкой простуды, повышения температуры, общей слабости и недомогания. У детей происходят нарушения, как при ОРВИ, также присоединяются нарушения со стороны ЛОР-органов.

Корь в типичном виде проходит три этапа: катаральный период, активное высыпание и период реконвалесценции.

Катаральный период

Корь передается по воздуху В первый катаральный период болезнь возникает остро, у человека нарушается сон, пропадает аппетит, появляется общее ухудшение состояния, температура тела может достигать до 40 градусов. У взрослых начинается сильная интоксикация организма, чего у маленьких детей не наблюдается. У больных выраженный насморк с выделением экссудата, гнойное выделение из носа. Начинается раздражение верхних дыхательных путей, что проявляется сильным сухим кашлем, у детей он имеет лающий характер, горло отечное, изменяется голос. Вместе с тем развивается воспаление век, начинается конъюнктивит с образованием гнойного скопления, у таких больных по утрам веки слипаются, лицо припухшее, глотка зернистая.

Период активного высыпания

В период высыпаний начинается активное образование папул. Пятнисто-папулезная сыпь нередко сливается и образует обширные участки поражения кожи. Сначала высыпания появляются в области головы, по линии роста волос, за ушами, затем на груди. На второй день папулы появляются на туловище и руках. Уже на третий день обсыпаны нижние конечности, все руки, туловище, в то время как на лице участки высыпания становятся бледными. В этот период происходит не только высыпание, но и усиление клинических проявлений всех катаральных симптомов, что уже становится опасным для здоровья в целом.

Период реконвалесценции

Период пигментации или реконвалесценции сопровождается стабилизацией состояния больного, тяжелые проявления постепенно исчезают, температура спадает, а сами высыпания темнеют и становятся светло-коричневыми пятнами по всему телу.

Пигментация исчезает в течение недели после потемнения, и кожа обильно шелушиться, появляется зуд и раздражение. Болезнь сильно снижает защитный механизм человека, потому восстановление продолжается еще несколько недель после исчезновения кори.

Не все люди, заразившиеся корью, имеют хороший иммунитет до момента заражения, что может сказаться опасными осложнениями, как для мальчиков, так и для женского пола.

Атипичный вид кори

Митигированная и абортивная корь относится к нетипичным проявлениям, и начинаются они несколько по-другому. У вакцинированных людей может развиваться митигированная форма заболевания, высыпания при этом возникают непоследовательно, и уже в первый день все тело может покрыться папулами. Абортивная форма болезни начинается типично, но уже через пару суток заболевание останавливается, высокая температура отмечается только в первый день, а папулы покрывают только верхнюю часть туловища, зачастую только лицо, шею, участки роста волос. Такое заболевание редко имеет негативные последствия для больного.

Осложнения

Наиболее пугающим осложнением кори выступает развитие бесплодия у мальчиков, но это миф. Любая перенесенная в детстве серьезная инфекция может нарушить детородную функцию у мальчиков, но чтобы это была корь, маловероятно. Существуют другие опасные осложнения, возникающие в сотни раз чаще, нежели бесплодие и имеющие реальное основание.

Последствия перенесения кори:

  • пневмония в тяжелой форме нередко возникает на фоне кори у маленьких детей, воспаление легких может осложняться абсцессом и гнойным плевритом;
  • тяжелая форма ларингита выступает одновременно и симптомом и последствием заболевания, часто возникает вторичное инфицирование, поражающее слизистую оболочку, что в дальнейшем может привести к язвенно-некротическому процессу;
  • стоматологические заболевания возникают в связи с ослабленным иммунитетом у больного корью, чаще развивается стоматит, некроз десен, нома, которая без адекватного лечения может стать причинной смерти;
  • мозговые заболевания, энцефалит и менингит, наиболее угрожающие последствия инфекции, но возникают относительно редко, смертность при присоединении энцефалита достигает 35%.

Больные, перенесшие корь чаще сталкиваются с легкими последствиями в виде ангины, синусита или отита, которые имеют благоприятный прогноз. Адекватное лечение и постоянное наблюдение больного позволяет нормально переносить болезнь и полностью избавиться от всех негативных проявлений в течение нескольких недель.


Корь - это инфекционная болезнь, которая сопровождается характерными симптомами, главным из которых является сыпь на теле. Заболевание поражает детей и взрослых, но тяжелее протекает у ребенка до 2 лет. Корь стоит на одном из первых мест по масштабам заболеваемости среди острых инфекционных недугов, поражающих детский организм.

Как проявляется корь у детей: фото

На заметку! Возбудитель заболевания - фильтрующий вирус, принадлежащий к микровирусам. Во внешней среде он быстро теряет жизнеспособность. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Инфекция кори переносится на большие расстояния и даже поражает людей, которые проживают в соседней квартире. Учитывая нестойкость вируса во внешней среде, он не передается контактно-бытовым путем.

Инфекция поражает пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, иногда - головной мозг. Одним из типичных признаков кори, видимых невооруженным глазом, является сыпь, которая распространяется по телу.

По мере развития заболевания на коже появляются высыпания, которые представляют собой незначительные уплотнения и пузырьки с жидким содержимым.

Когда сыпь постепенно исчезает, появляется шелушение на поврежденных участках. Клетки эпидермиса начинают отмирать, происходит регенерация кожи. Интенсивность высыпаний у детей зависит от тяжести течения кори.

На месте сыпи приблизительно через 1,5 недели появляются коричневые пятна. Они покрыты небольшими чешуйками, которые шелушатся.

На заметку! Симптомом кори у детей выступают пятна Вельского−Филатова, локализованные на внутренней части щек, губ, деснах. Они представляют собой маленькие папулы, которые окружены воспаленной слизистой оболочкой. Подобные явления характерны для начальной стадии кори.

Симптомы кори у детей

Различают 3 периода болезни:

  • катаральный (продромальный);
  • период высыпания;
  • стадия пигментации.

Продолжительность первой стадии составляет 3−4 дня. Появляются такие симптомы кори:

  • увеличение температуры тела (до 40˚С);
  • кашель;
  • насморк;
  • вялость;
  • раздражительность, плаксивость;
  • отсутствие аппетита;
  • головная боль;
  • нарушение сна.

Спустя два дня после первых симптомов состояние улучшается, но насморк усиливается. Кашель становится сухим и отрывистым, меняется голос (различаются хрипы), отекает гортань.

На следующей стадии симптомы кори проявляются в следующем:


На заметку! При кори элементы сыпи, которые находятся на близком расстоянии друг к другу, могут сливаться. В результате образуются большие пятна неправильной формы. При скудных высыпаниях их элементы не сливаются.

Через три дня после стадии высыпания наступает период пигментации. Симптомы кори постепенно угасают, а потом и вовсе исчезают. Сыпь превращается в коричневые пятна, которые шелушатся. Последние симптомы (слабость, раздражительность) сопровождают еще 2 недели.

На заметку! У больных корью вырабатывается пожизненный иммунитет, который позволяет избежать повторной болезни в будущем. Если переболеть один раз в жизни, повторно заразиться невозможно (за исключением отдельных случаев, которые составляют 3%). Восприимчивы к кори дети в возрасте от полугода до 6 лет (до 6 месяцев ребенок под защитой иммунитета, который передался от матери). Но даже у взрослых высока опасность заражения, если они не привиты.

Инкубационный период кори составляет до 10 дней.

Лечение кори

Для больных корью на сегодняшний день не предусмотрено специфического лечения. Организм ребенка или взрослого самостоятельно справляется с болезнью. Что же делать в таком случае?

Лечебными методами являются:

При кори врачи используют симптоматическое лечение:

  • противокашлевые препараты («Лазолван», Синекод»);
  • средства против конъюнктивита (промывания глаз кипяченой водой, закапывание ретинола, витамина А) - в случае осложнения, распространившегося на органы зрения;
  • жаропонижающие лекарства («Нурофен», «Парацетамол») - при высокой температуре;
  • комплекс витаминов («Олиговит», «Аевит»).

Для очистки носовых ходов от слизи используется ватный тампон. Потрескавшиеся губы ребенка смазывают вазелиновым маслом.

На заметку! Антибиотики для лечения используются только в том случае, если к вирусу кори присоединилась вторичная инфекция бактериальной природы.

Педиатры рекомендуют заболевшим корью детям несколько дней после проявления первых симптомов отказаться от подвижных игр и соблюдать постельный режим. Ослабленному организму нужны силы, чтобы справиться с вирусом, а полноценный отдых поможет ему в этом.

В рацион больного корью ребенка включаются легкие продукты, которые хорошо усваиваются и богаты на содержание витаминов. Для этого подойдут:

  • фрукты и овощи;
  • ягоды;
  • нежирный бульон;
  • каши;
  • кисломолочные продукты и прочее.

Нужно отказаться от жареных блюд, овощей с грубой клетчаткой, крепких мясных бульонов и других жирных продуктов.

Как и при любом заболевании, при кори у детей рекомендуется обильное питье. Разрешается пить натуральные соки, морсы, отвары шиповника и лекарственных трав, чай, минеральную негазированную воду.

На заметку! Комната больного корью ребенка должна систематически проветриваться, нужно поддерживать оптимальный уровень влажности (85%). Это поможет организму быстрее справиться с вирусом.

Осложнения и последствия кори у детей

Тяжелее корь переносится детьми в возрасте до 2 лет. У такого ребенка осложнения более вероятны.

Итак, при кори бывают такие последствия:

  • со стороны дыхательной системы - бронхит, ларингит, плеврит, пневмония;
    • На заметку! Пневмония иногда развивается при первых симптомах кори, что делает течение болезни тяжелее.
  • со стороны нервной системы - энцефалит, менингит (при таких осложнениях возникает опасность летального исхода);
  • со стороны ЖКТ - воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике (чаще такие осложнения являются следствием присоединения вторичной инфекции бактериального происхождения);
  • при поражении ушей, органов зрения, лимфатических узлов возможны конъюнктивит, отит, воспалительные процессы в очаге инфекции.

При поражении ребенка корью педиатр проводит осмотры как минимум один раз в два дня. Это позволит снизить вероятность осложнений. Иногда последствия кори у детей настолько серьезны, что врач принимает решение о госпитализации ребенка. В этих случаях назначается антибактериальное лечение.

Профилактика кори у ребенка

Профилактика кори у детей на сегодняшний день состоит в вакцинации, благодаря которой формируется устойчивый иммунитет к вирусу заболевания. Прививка делается ребенку после года.

Больных корью изолируют от общения с другими детьми. При первых симптомах болезни нужно вызвать педиатра. Родителям следует сообщить о заболевании ребенка, если он посещает школу либо детский сад.

Профилактика кори состоит во введении y-глобулина после контакта с больным. Это поможет избежать заболевания или обеспечить его легкую форму течения.

Прививка от кори детям

Вакцинация против кори бывает плановая и экстренная. Первая выполняется в возрасте ребенка от 12 до 15 месяцев. Затем прививку делают в 6 лет. Одновременно проводят вакцинацию от краснухи и эпидемического паротита.

На заметку: В соответствии с графиком, ревакцинация совпадает с пробой манту. Врачи рекомендуют выдерживать между ними промежуток в 6 недель.

Бывают ситуации, когда график вакцинации нарушается, и прививку ребенку делают внепланово.

Это происходит в таких случаях:

  • когда кто-то из членов семьи заболел корью - прививка делается всем людям до 40 лет после контакта с больным (проводится вакцинация непривитым детям);
  • при рождении ребенка, у мамы которого нет антител к кори - прививка делается малышу в 8 месяцев, потом она повторяется в соответствии с графиком;
  • в странах с высоким уровнем заражения - прививка делается в 6 месяцев от рождения, но с осторожностью, проведя детальную диагностику.
На заметку! После двух введений вакцины в детском возрасте обеспечивается защита от кори на 12 лет. Известны случаи, когда прививка была эффективна в течение 25 лет.

Даже привитых детей иногда поражает вирус. Но болезнь у них протекает в легкой форме, не приводит к осложнениям и не представляет опасности. Именно график вакцинации помогает бороться с эпидемиями кори.

Видео. Сусанна Харид о кори у детей и ее профилактике

Распространенные вопросы о кори и ответы на них

  1. Представляет ли опасность заболевание для плода, если заразиться им в период беременности? Как утверждают врачи, опасность для ребенка существует. Он может родиться с различными патологиями, которые зависят от тяжести течения болезни. Иногда корь становится причиной выкидыша.
  2. Как лечить корь у новорожденного? У грудных детей заболевание проходит с такими же симптомами, как и у малышей старшего возраста. Но, учитывая слабый организм новорожденного, болезнь чаще дает осложнения. Поэтому родителям стоит быть внимательными, вовремя обращаться к педиатру и в точности следовать его рекомендациям.
  3. Нужно ли чем-то мазать сыпь у детей, больных корью? Педиатры не рекомендуют мазать коревые высыпания, поскольку от этого не будет эффекта. Когда организм ребенка справится с вирусом, внешние симптомы пройдут самостоятельно. Обычно это происходит через неделю или 10 дней.
  4. Можно ли купать ребенка, больного корью? При отсутствии высокой температуры, это делать не запрещается.
  5. Сколько дней длится карантин при кори? Доктора рекомендуют воздержаться от посещения ребенком учебного учреждения, как минимум, 4 дня от начала болезни. В течение этого времени наиболее высока опасность заражения. Максимальный период карантина составляет 21 день.

Корь у детей редко дает осложнения, но, в то же время, она является самой частой причиной смерти детей до 5 лет. Последствия заболевание оставляет в случае тяжелого течения, ослабленного иммунитета ребенка, присоединения других инфекций. Ежегодно в мире вирус кори поражает 20 миллионов человек, у 100 000 из которых болезнь имеет неблагоприятный исход. В основном, это непривитые люди, что является еще одним подтверждением того, что вакцинация играет большую роль в профилактике недуга.

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему - красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой - пятна Бельского-Филатова-Коплика - характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).

2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.

Поражение глаз , как правило, в виде блефаритов, кератитов.

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.


Профилактика

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь - такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

КОРЬ --- это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей.
Характеризуется повышением температуры, интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла.
Корь является одной из самых заразных болезней. Вероятность заболеть для человека, не болевшего ранее при контакте с больным корью чрезвычайно высока, почти 100%.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Источник инфекции - больной корью, который заразен для окружающих с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.


Этиология, патогенез.

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия)..
Вирус поражает слизистую оболочку дыхательных путей и вызывает гнездное периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность персистенции вируса кори в организме после перенесенного заболевания с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Симптомы, течение.

Инкубационный период - 8-17 дней (чаще 10-11 дней).
Со второй половины инкубационного периода отмечаются: снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк.

Начальный (продромальный) период начинается как-бы с симптомов простуды : характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С, общим недомоганием, резкой слабостью, отсутствием аппетита, насморком, появляется сухой грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив.
Через 24 часа после первых симптомов на слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Этот симптом держится 2-3 дня.

Период разгара болезни. На 3-5-й день болезни снова может повышаться температура до 40.5°, появляется сыпь в виде ярких пятен, начинается период высыпания, который продолжается 4-7дней.
Вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3й день - на конечностях. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.Но через 2 недели кожа становится чистой.
В период высыпания катаральные явления и симптомы интоксикации нарастают.
В крови отмечается лейкопения с относительным нейтрофилезом и эозинофилией. Продолжительность болезни 7-9 дней.

Период реконвалесценции . Отмечаются астения, общая слабость, утомляемость и снижение сопротивляемости организма к различным инфекциям.

Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.


Осложнения кори.

  • Среди осложнений наиболее часто встречается ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани - ранним крупом, связанным с действием вируса кори, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением;
  • пневмония, связанная, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно у детей раннего возраста;
  • стоматит,
  • отит,
  • блефарит,
  • кератит.
  • очень редкое и опасное осложнение - коревой энцефалит, менингоэнцефалит. В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде.


Диагностика кори.

  • Коревой антиген можно выявить в эпителии верхних дыхательных путей методом иммунофлюэресценции.
  • Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Нарастание титра в 4 раза и более считается основанием для диагноза кори.
  • Дифференцировать следует от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционного мононуклеоза, аллергических и лекарственных сыпей.

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ.

Специфические методы терапии нет.

  • Необходим постельный режим, соблюдение правил гигиены;
  • Симптоматические средства;
  • При осложнениях бактериальной природы - антибиотики.
  • Лечение пневмоний, крупа, энцефалита проводится по общим правилам.

Госпитализация больных осуществляется при тяжелых формах, осложнениях.
Прогноз в основном благо приятный. Смертельные исходы кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.

Профилактика.

  • Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение примерно 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.
  • Корь можно предупредить и пассивной иммунизацией (однократное введение иммуноглобулина в дозе 0,25 мл/кг в первые 5 дней после контакта с больным). Пассивная иммунизация показана детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулёзом, лицам с ослабленной иммунной системой. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат прививкам в срочном порядке противокоревой вакциной.
  • Детей, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин - 21 день. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.

Корь – это высокозаразная вирусная инфекция, с преимущественно воздушно-капельной передачей возбудителя. Вероятность заболеть корью высокая, даже при коротком контакте с больным.

До введения плановой вакцинации против кори, максимальная заболеваемость наблюдалась у пациентов младше шестнадцати лет. При этом, корь у детей до двух лет жизни часто заканчивалась летально.

В связи с этим, долгое время корь имела более “стрессовое” название “детский мор (чума)”.

Корь – это острое антропонозное (основным носителем вируса является пациент с корью) вирусное заболевание, сопровождающееся появлением интоксикационно-лихорадочной симптоматики, поражения ВДП (верхние дыхательные пути), а также появление специфической сыпи на слизистых ротовой полости и коже.

Корь относится к классическим ДКИ (детские капельные инфекции), поэтому у взрослых заболевание регистрируется реже. Однако у пациентов старшего возраста корь протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием тяжелых осложнений.

Внимание! Прививка от кори не является гарантией защиты от заболевания.

Корь после прививки регистрируется у семидесяти процентов вакцинированных людей. Это обусловлено тем, что прививка от кори поддерживает напряженный иммунитет в течение десяти-пятнадцати лет, в дальнейшем происходит значительное снижение противокоревого иммунитета.

Поэтому максимальное количество заболевших корью (из числа вакцинированных) наблюдается среди школьников старших классов, студентов, новобранцев в армии и т.д.

В связи с этим, многие родители выясняют для чего вообще нужна прививка от кори детям?

Справочно. Вакцина от кори снижает риск развития тяжелых осложнений данного заболевания. Вакцинированные пациенты, как правило, переносят заболевание в стертой форме.

Код кори по МКБ10 – В05. Дополнительно, после основного указывается уточняющий код:

  • 0 – для кори, осложненной энцефалитами (В05.0);
  • 1- для кори, осложненной менингитами;
  • 2- для заболевания, осложненного пневмонией;
  • 3- для кори, сопровождающейся развитием отита;
  • 4- для кори с развитием кишечных осложнений;
  • 8- для заболевания, сопровождающегося развитием других уточненных осложнений (коревой кератит);
  • 9- для неосложненной кори.

Возбудитель кори

Возбудитель кори относится к семействам парамиксовирусов. В окружающей среде коревые вирусы быстро разрушаются, поэтому заражение происходит непосредственно при контакте с инфицированным человеком (вирусы содержатся в слюне, мокроте и т.д.).

Справочно. На одежде, игрушках, посуде и т.д. вирусы быстро инактивируются. Поэтому контактно-бытовой механизм передачи вируса практически не влияет на распространение кори.

При низкой температуре возбудитель дольше способен сохраняться окружающей среде.

Вирус кори способен распространяться на большие расстояния. С потоком воздуха пылевые частицы, содержащие вирус, могут перемещаться в соседние комнаты, на лестничные площадки и.т.д.

Внимание. Максимальная восприимчивость к кори отмечается у детей от года до пяти лет. Дети до трех месяцев, рожденные от вакцинированной или болевшей корью матери, не болеют.

У непривитых и не переболевших корью высокий уровень восприимчивости к вирусу сохраняется всю жизнь. Такие пациенты могут заболеть корью после мимолетного контакта с больными в любом возрасте.

Максимальная заболеваемость корью регистрируется зимой и весной, минимальная –осенью.

После перенесенной кори происходит формирование стойкой, пожизненной иммунной устойчивости.

Период инкубации для вирусов кори составляет от 9-ти до 17-ти суток.

Справочно. Выделение вируса в окружающую среду (период заразности больного) начинается за два дня до окончания периода инкубации и продолжается до четвертого дня после появления высыпаний.

Патогенез развития заболевания

Входными воротами для инфекции являются слизистые, выстилающие респираторный тракт. Размножение клеток происходит в клетках дыхательного эпителия и регионарных лимфоузлов.

После третьего дня инкуб.периода начинается 1-я волна вирусемии (выход коревых вирусов в кровь). На данном этапе, в кровь проникает малое количество вирусов кори, поэтому они могут быть нейтрализованы специфическими иммуноглобулинами (проведение постконтактной профилактики).

В дальнейшем, количество вируса в тканях возрастает и в 1-е сутки появления высыпаний отмечается массивное выделение возбудителя в кровь.

Справочно. Сыпь при кори является следствием периваскулярного воспалительного процесса в верхних слоях дермы. Важную роль в развитии коревой сыпи играет также аллергический компонент воспаления.

Вирус кори отличается высокой тропностью к тканям кожного эпителия, глазных конъюнктив, слизистой выстилающей ротовую полость и дыхательный тракт.

При тяжелом течении кори, возможен занос вируса в ткани ГМ (головной мозг) с развитием коревых энцефалитов или подострых склерозирующих панэнцефалитов.

Справочно. При выраженном воспалительном процессе в слизистой респираторного тракта, возможно некротическое поражение эпителиальных клеток. В таком случае, отмечается развития тяжелых бактериальных осложнений (за счет активации вторичной бактериальной флоры).

Также для кори характерно развитие временного вторичного иммунодефицита, приводящего к появлению частых бактериальных инфекций. Вторичный иммунодефицит может сохраняться в течение нескольких месяцев, после перенесенной инфекции.

Классификация кори

Болезнь может протекать в типичных и атипичных формах (в митигированной, абортивной, стертой, бессимптомной, гипертоксической, геморрагической формах болезни). Корь с типичным течением разделяется по периодам.

Выделяют периоды:

  • инкубации вируса (длительностью от 7-ми до 19-ти суток);
  • катаральных проявлений (длится от трех до четырех дней);
  • подсыпания (сыпь при кори возникает к 4-му дню болезни, подсыпания продолжаются три-четыре дня);
  • остаточной пигментации (гиперпигментация на месте высыпаний и шелушений сохраняется в течение семи-четырнадцати суток).

По наличию осложнений выделяют гладкое (неосложненное) и осложненное течение инфекционного процесса.

Корь – симптомы у детей

В периоде катаральных проявлений симптомы кори схожи с симптомами ОРВИ или гриппа.

Пациенты предъявляют жалобы на появление выраженной слабости, вялости, апатичности, адинамии, сонливости, тошноты, отсутствие аппетита, высокую температуру, озноб, мышечные и суставные боли, боли в глазах, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, чихание, кашель.

Кашель при кори сухой, иногда лающий.

Справочно. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, рыхлая. На слизистой щек могут отмечаться специфические высыпания (пятна Филатова-Бельского).

При тяжелом течении кори возможно развитие стеноза и отека гортани.

На фоне интоксикационной симптоматики характерно снижение АД (артериальное давление), приглушенность сердечных тонов, тахикардия, появление аритмии.

На электрокардиографии регистрируются признаки миокардиодистрофических изменений.

Со стороны почек возможно развитие вторичной нефропатии, проявляющейся появлением белка и цилиндров в моче, уменьшением объема мочеиспусканий.

Поражение глаз проявляется симптомами коревого конъюнктивита. Характерно появление:

  • светобоязни;
  • болей в глазах;
  • гнойных выделений из глаз;
  • отечности век;
  • сухости в глазах;
  • слезотечения;
  • гиперемии конъюнктивы.

Сыпь при кори носит папулезно-пятнистый характер. Высыпания не зудят.

Внимание. Отличительной особенностью коревой сыпи является этапность ее появления. Высыпания распространяются сверху вниз, в течение трех дней. Вначале поражается кожа лица и шеи, затем кожа туловища и т.д.

Элементы сыпи (мелкие папулы, окруженные венчиком воспалительной гиперемии) носят сливной характер. Участки густой сыпи чередуются с участками нормальной кожи.

При массивных высыпаниях могут появляться мелкие кровоизлияния на кожных покровах.

Также характерно появление одутловатости, отечности лица. Губы сухие, иногда на них могут отмечаться трещины и корочки.

Состояние пациентов во время сыпи наиболее тяжелое. Отмечается сильная слабость, вялость, лихорадка.

Внимание. Нормализация температуры тела происходит на четвертые-пятые сутки от начала высыпаний. При более длительном сохранении лихорадки следует заподозрить развитие осложнений, обусловленных активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, пневмония и т.д.).

Состояние пациента нормализуется в период исчезновения сыпи и появления гиперпигментации. Высыпания исчезают в том же порядке, что и возникали (сверху вниз).

На их месте остаются гиперпигментированные пятна, обусловленные скоплением гемосидерина.

Появление пигментации обычно отмечается на третьи сутки от момента появления высыпаний. В некоторых случаях, пигментационные пятна могут сопровождаться появлением шелушений.

Справочно. Симптомы геморрагической кори проявляются выраженной интоксикационной симптоматикой, неврологической симптоматикой (судороги, нарушение сознания), поражением сердца и сосудов (острая сердечно-сосудистая недостаточность). Также характерно появление множественных кровоизлияний на кожных покровах и слизистых.

В некоторых случаях отмечается развитие гемоколитов и гематурии.

У пациентов с рудиментарными формами кори наблюдается смазанная, стертая симптоматика. В некоторых случаях высыпания могут носить единичный характер или полностью отсутствовать. При стертых формах заболевания, на первый план выходят катаральные проявления заболевания.

При бессимптомной кори симптоматика болезни может полностью отсутствовать.

Митигированная корь у взрослых и детей отмечается в случае, когда пациенту во время инкуб.периода вируса кори вводят специфические иммуноглобулины. В указанном случае, инкуб.период может продлеваться до 21-го дня, а симптомы болезни будут стертыми.

Интоксикационная симптоматика выражена слабо, высыпания необильные. Следует отметить, что у пациентов с митигированной корью нарушается этапность появления сыпи, специфической для данного заболевания.

Корь – симптомы у взрослых

Основные симптомы кори у взрослых не отличаются от симптомов заболевания у детей.

Однако, у взрослых пациентов чаще развиваются осложнения бактериального характера, тяжелые неврологические и сердечно-сосудистые осложнения, поражается кишечник, желчевыводящая система и т.д.

Осложнения кори

Осложнения данного заболевания могут развиться в любом периоде инфекционного процесса. Они могут носить специфический и неспецифический характер.

Справочно. Специфические коревые осложнения, обусловлены токсическим воздействием на организм вируса. Развитие неспецифических осложнений связано с активацией вторичной бактериальной флоры (стрептококк, стафилококки, энтерококк).

Осложнения кори могут проявляться в виде:

  • энцефалитов;
  • кератит (в тяжелых случаях коревой кератит может привести к полной слепоте);
  • гастроэнтеритов;
  • гепатитов;
  • аппендицитов;
  • колитов;
  • мезаденитов;
  • лимфаденитов;
  • отитов;
  • мастоидитов;
  • синуситов;
  • менингитов;
  • ларингитов;
  • пиелонефритов;
  • пиелитов;
  • пиодермий;
  • абсцессов;
  • флегмон;
  • пневмоний (основной причиной смертности от кори среди детей до двух лет является развитие гигантоклеточной интерстициальной пневмонии);
  • миокардитов и т.д.

Крайне редким осложнением кори может быть артрит (чаще всего, регистрируется у взрослых).

Симптомами развития коревого энцефалита (у взрослых данное осложнение регистрируют намного чаще, чем у детей) является появление повторной лихорадки, прогрессированием интоксикационной симптоматики, появление тремора конечностей, судорожного синдрома, амимичности лица, нистагма, обмороков, паралича конечностей и т.д.

У пациентов со слабым иммунитетом, иммунодефицитными состояниями или сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями, прогрессирование энцефалита приводит к летальному исходу в течение полугода после начала заболевания.

Справочно. У детей, перенесших корь в возрасте младше двух лет, может развиваться подострый коревой склерозирующий панэнцефалит. Данное осложнение относится к крайне редким и опасным осложнениям кори.

Симптомы болезни развиваются через несколько лет после перенесенной кори. В течение нескольких месяцев развивается деменция и наступает летальный исход.

Анализ на корь

Диагностика заболевания основывается на данных об эпидемической ситуации (корь преимущественно протекает в виде вспышек), анамнеза болезни (контакт с больным корью) и клинической симптоматике (конъюнктивит, катаральная симптоматика, этапно появляющиеся специфические высыпания и т.д.).

Дополнительно проводится общий анализ крови и мочи, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Наиболее чувствительным анализом является определение коревых IgМ методом ИФА.

При подозрении на развитие коревых энцефалитов выполняют спинномозговую пункцию.

Справочно. Дифференциальная диагностика кори выполняется с краснухой, скарлатиной, ветрянкой, ОРВИ и гриппом (на этапе катаральных проявлений) и аллергическими реакциями.

Корь – лечение

При нетяжелом течении заболевания пациенты могут лечиться дома. Обязательной госпитализации
подлежат:

  • пациенты с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими патологиями;
  • осложненной корью;
  • тяжелым и среднетяжелым течением заболевания;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • малыши до двух лет.

На время периода лихорадки пациенту показан постельный режим. Питание должно быть щадящим и легкоусвояемым, но при этом обогащенным витаминами.

Этиотропного (специфического) лечения кори не разработано.

Пациентам показаны полоскания ротовой полости и горла растворами ромашки, коры дуба, аира, шалфея, календулы, нитрофурала.

Внимание. Важным этапом лечения является назначение витамина А. Ретинол позволяет снизить вероятность развития осложнений, тяжелого поражения глаз и нервной системы, а также уменьшает риск летального исхода.

Для лечения коревого конъюнктивита показаны капли с сульфацетамидом.

Дополнительно назначаются противокашлевые препараты (при навязчивом кашле), НПВП (парацетамол, нимесулид и т.д.), антигистаминные (по показаниям).

Справочно. При присоединении бактериальных осложнений назначают антибактериальные средства.

По показаниям, может быть дополнительно назначено физиотерапевтическое лечение (массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции и т.д.).

Корь – профилактика

Профилактика кори заключается в:

  • проведении плановой вакцинации (корь относится к числу контролируемых инфекций, против которых разработана вакцина);
  • ограничении контактов с больным;
  • введении специфических иммуноглобулинов (после контакта с больным).

Корь – какая прививка выполняется

Вакцина от кори вводится комплексно в составе КПК (корь, паротит, краснуха).

Чаще всего используется бельгийская вакцина Приорикс.

Также может использоваться французская противокоревая вакцина Рувакс или российская противокоревая вакцина.

Прививка корь – когда делается

Справочно. Плановая вакцинация показана детям, не болевшим корью. Введение вакцины выполняется дважды. Первая вакцинация КПК проводится в двенадцать месяцев, вторая в шесть лет.

Перед введением вакцины ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия противопоказаний к вакцинации (как временных, так и абсолютных).