Костяная шишка на запястье. Шишка на руке (гигрома)

Гигрома запястья представляет собой довольно неприятное заболевание. Это патологическое опухолевидное, доброкачественное по характеру образование, которое состоит из капсулы и серозного содержимого.

Попросту говоря – это киста суставной сумки или, как говорят в народе — шишка на запястье руки.

Иногда гигрома может вызывать боль

Образование доставляет массу неудобств, иногда болит, увеличивается в размере. Чем раньше заняться излечением гигромы, тем легче будет избавиться от нее.

Коварство заболевания в том, что оно может возникнуть без видимых причин и избавиться от него не так просто, как хотелось бы. Повлиять на запуск патологического процесса могут такие факторы, как:

• постоянные силовые нагрузки на кисти рук;
• последствие невылеченной травмы;
• генетический фактор – у предков тоже была такая болезнь;
• воспаление суставов кистей, лучезапястного сустава;
• однотипные движения при некоторых профессиональных навыках.

Замечено, что гигрома кисти часто возникает у компьютерщиков, наборщиков текста на клавиатуре, печатной машинке. «Офисную» гигиену никто не отменял, и не соблюдение правильного положения рук за письменным столом при работе за компьютером, отсутствие отдыха, гимнастики рук, постоянное трение незакрытых участков кистей об различные поверхности может увеличить риск появления шишки.

Гигрома часто возникает у офисных работников, поэтому необходимо делать гимнастику для рук

Если копнуть глубже, то причина появления кисты лежит в патологическом расхождении фиброзных волокон суставной капсулы и образование дефекта в виде выпячивания.

Суставная жидкость заполняет дефекты и со временем они все больше и больше ограничиваются от полости сустава. Образуется киста, заполненная серозной жидкостью.

Симптомы гигромы

При классическом протекании гигрома на кисти руки не доставляет человеку особого дискомфорта. Заподозрить ее можно по таким признакам:

• Возле сустава появляется круглое плотное подкожное образование;
• Поверхность кисты гладкая в большинстве случаев, цвет кожи не изменен;
• Вырастать шишка на руке под кожей может от 0.5 до 3 см. Дальше увеличивается за счет накопления жидкости;
• Темпы роста различные: шишка на кисти руки может бурно вырасти за несколько дней, а может «сидеть» на месте годами;
• Объемное образование, не спаянное с окружающими тканями, но всегда у основания фиксированное с капсулой сустава или влагалищем сухожилия;
• При нажатии болевые и дискомфортные ощущения появляются в суставе, а не в тканях гигромы;
• Если опухолевидное образование доросло до больших размеров, то можно пропальпировать движение жидкости в ней;
• Шишка на запястье на руке сверху твердая
• Заболевание считается хроническим так, как может существовать не один год.

Так выглядит гигрома запястья

Локализируется образование в проекциях суставов кистей.

Гигрома лучезапястного сустава кисти отмечается в подавляющем большинстве случаев. Растет она преимущественно на тыльной стороне кисти.

Шишка на запястье руки с внутренней стороны опасна тем, что расположена возле лучевой артерии, которую можно легко повредить при операции. Гигрома на пальце руки тоже нередкое явление, доставляет немалый дискомфорт, боль и ограничение подвижности.

Гигрома у детей

Проявления гигромы у детей такие же, как и у взрослых. Образуется объемная шишка на пальце или запястье руки. На ощупь – мягкая, можно почувствовать движения содержимой жидкости. Цвет и температура кожи в пораженном месте на начальном этапе не изменены.

Появляется образование после травмы или из-за наследственных факторов.

Гигрома у ребенка на руке требует особо тщательного обращения и подхода к лечению. У детей понижен болевой порог, им сложнее пережить любые оперативные вмешательства, может быть непереносимость обезболивающего лекарственного средства. Кроме того, не каждый родитель согласится с тем, что на теле его ребенка уже в юном возрасте появятся шрамы.

Метод лазерного лечения используется для лечения детей и взрослых

В таких случаях для удаления гигромы запястья или пальца у ребенка используют лазерное лечение. Метод имеет множество преимуществ и с успехом используется не только для лечения пациентов детского возраста, но и взрослых.

Лазер более эффективно иссекает капсулу и оставшийся пораженный эпителий.

Усложнения при этом способе лечения минимальные. Не нужно переживать, что после операции появится боль, будут натирать швы, занесется инфекция. Лазерный метод лечения считается более безопасным и стерильным способом устранения любой патологии по сравнению с классическим хирургическим методом. Применение этого метода не исключает появление рубцов, но размеры их будут минимальными.

Диагностика

Вначале доктор должен выслушать жалобы больного и провести осмотр пораженного участка. Уже после этих действий может быть выставлен предварительный диагноз и назначен подходящий метод лечения. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

• Рентгенография;
• УЗИ гигромы и тканей вокруг нее;
• Пункция гигромы кисти назначается при осложнениях, для исследования содержимой жидкости.

О других современных методах диагностики заболеваний суставов читайте

Как лечить гигрому на запястье?

Показаниями для удаления гигромы на запястье или пальце служат как некрасивый эстетический вид, так и нарушение функциональности сустава, появление боли, ограничение движения кисти из-за сдавления нервов и кровеносных сосудов. Популярный раньше способ раздавить гигрому уходит в прошлое. Кроме дикой боли данная методика несет за собой риск появления осложнений и быстрого наступления рецидива.
Лечение гигромы кисти руки бывает консервативное и оперативное.

Стоит учесть, если образовалась гигрома запястья, лечение без операции не всегда заканчивается с успехом.

В 80-85% случаев после консервативного лечения наступают рецидивы. Это объясняется тем, что капсула образования, которая не удаляется, со временем снова наполняется жидкостью.
Радикальным методом излечения шишки на суставе пальца руки или на запястье — есть оперативное лечение с удалением содержимого и капсулы гигромы. Но консервативный метод лечения тоже применяется в случаях, если пациент сам этого желает или если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Лечение народными методами гигромы кисти тоже заслуживает отдельного внимания.

Физиотерапевтические методы можно применять, как самостоятельный вид лечения или, как дополнение к основному. Зачастую данные методики применяют в восстановительном периоде после оперативного лечения. Они включает в себя:

• аппликации в виде грязей и парафинов;
• электрофорез с лекарственными препаратами (йод);
• ультразвуковая терапия с гидрокортизоном (стероидный гормон);
• УВЧ терапия;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия.

Физпроцедуры нельзя применять если гигрома на руке воспаляется, запускается процесс нагноения или предшествовало травматическое раздавление.

Пункция образования делается наиболее часто.
После местного обезболивания делают прокол шишки на пальце руки или запястья иглой со шприцом. Прозрачную вязкую желеобразную массу из кисты откачивают и промывают антисептиками для предупреждения заражения во время пункции. После процедуры накладывают стерильную повязку. В некоторых случаях делают несколько пункций, пока образование полностью не исчезнет.
Как проводят данную манипуляцию, смотрите в видео:

К сожалению, после прокола гигрома на ладони часто возникает снова и может преобразится в многокамерную кисту, которую удалить намного сложнее.

Нужно избавится от паталогической соединительной ткани, из которой состоят стенки гигромы, и которая секретирует жидкость. Только тогда наступит полное выздоровление.

Медикаментозное лечение включает в себя сочетание пункции гигромы на ладони и введения лекарственных препаратов в ее капсулу. Например, делают блокаду с применением глюкокортикостероидов. Ограничениями к показаниям введения ГКС есть размеры образования до 1 см. После прокола, извлечения содержимого, промывания антисептиками вводят ГКС (например, используют такой препарат, как Дипроспан). Далее сустав обездвиживают повязкой на 3-5 недель. За этот период стенки капсулы зарастают рубцовой тканью.
Склеротерапия проводится путем вышеупомянутой пункции, только в конце еще вводят специальные склеротические или ферментативные лекарственные препараты, под влиянием которых капсула гигромы спадается, склерозируется и таким образом исчезает.

Народное лечение. Можно ли вылечить гигрому на руке без операции?

Лечение без операции народными средствами гигромы запястья или пальцев не всегда венчается успехом, но тоже имеет право быть.

Применять рецепты народной медицины стоит только после консультации с медицинским специалистом.

Гигрома на кисти руки, лечение народными средствами которой активно и правильно использовать, может уменьшиться и зарубцеваться.
Рецепты компрессов:

Хирургическое лечение

Операция по удалению гигромы кисти может проводится под местным или общим наркозом, что зависит от возраста пациента, размеров образования, его локализации, глубины залегания.

Оперативные вмешательства на ладонной поверхности кисти несут больше рисков так, как в этой области присутствует много нервных волокон и кровеносных сосудов, повреждение которых грозит опасностями нарушить двигательную функцию руки.

Так выполняют оперативное лечение гигромы

В ходе оперативного лечения гигромы пальца руки или запястья делают разрез кожи, соответствующий размерам образования. Далее шишку аккуратно отделяют от мягких тканей и иссекают. Затем на рану накладывают швы, делают стерильную повязку, гипс или ортез для иммобилизации на 7 дней. На 10 день швы снимают.
Как удалить гигрому на запястье или на другом участке руки, чтобы шрам бил минимальным?

Сейчас есть современные методики, которые позволяют сделать разрез в несколько миллиметров и эффективно удалить кисту.

Метод называется эндоскопия и используется с помощью применением эндоскопа.

Прогноз

Прогноз протекания гигромы руки в большинстве случаев благоприятно. Иногда образование может воспалится и от этого увеличиваться в размерах. Заболевание хорошо поддается излечению и после хирургического вмешательства редко возникают рецидивы. Повторное образование, будь то гигрома сухожилия 1 пальца левой кисти или другого участка руки может произойти если иссечение тканей было проведено не грамотно.

Профилактика заболевания

Задумываться о профилактике гигромы следует в первую очередь особам с наследственной предрасположенностью к возникновению этого заболевания, а также тем, у кого есть большие силовые нагрузки на руки.

Чтобы не пришлось выискивать причины и лечение шишки на пальцах рук или на запястье следует выполнять следующие рекомендации:

• Относится к суставам рук бережно, избегать травм и чрезмерных нагрузок;
• Если предвидится тяжелая силовая нагрузка, то использовать эластический бинт;
• Если начинается воспаление иле другие изменения области суставов рук, стоит немедленно посетить специалиста!

Гигромой в медицине называется опухоль на руке в виде шишки, которая зачастую представляет собой доброкачественное уплотнение. Появляться такие образования могут по разным причинам, поэтому при лечении шишки важно разобраться, что повлекло за собой ее развитие. Подкожная шишечка не только вызывает эстетический дискомфорт, но и причиняет боль в кисти.

Шишки на руках могут появляться по ряду причин, но чаще они обусловлены особенностью трудовой деятельности.

Причины появления шишек на запястье руки

Гигрома - это своего рода капсула, внутри которой находится жидкость со сгустками слизи и нитями фибрина, которые представляют собой разновидность белка. Шишка может быть как одна, так и несколько. Если на кистях пациента наблюдаются множественные подкожные образования, этот термин именуется многокамерная гигрома. Большинство людей хотят избавиться от шишки, поскольку она портит внешний вид рук, достигая в размерах более 5-ти сантиметров, поднимаясь над поверхностью кожи не выше 3-х сантиметров. Помимо этого, иногда со временем образования начинают вызывать болевые ощущения даже при минимальных движениях кистями рук.

Медики до сих пор не могут прийти к единому мнению, что же провоцирует нарост на кисти рук, который похож на шишку. Однако врачи называют группы риска, которые подвержены появлению гигром:

1. Люди, чья специфика трудовой деятельности предполагает частое движение кистями. Это касается как швей, так и вышивальщиц, и машинисток.
2. Спортсмены, которые в процессе физических нагрузок напрягают кисть руки. К примеру, теннисисты и гольфисты.
3. Люди, часто травмирующие кисти.

Кроме того, на образование шишек на руках влияет и наследственный фактор. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск развития нароста на руках увеличивается, когда косточка на запястье наблюдалась у родственников человека.

Симптоматика

В начале развития шишка на руке не имеет никаких симптомов, а пациент не придает ей значения на протяжении нескольких лет. Со временем же нарост на запястье увеличивается и вызывает такую симптоматику:

1. Появляется хрящ, который имеет плотную, но эластичную консистенцию.
2. На просвет шишка представляет собой полупрозрачный пузырь, в котором заметная наполняющая его жидкость.
3. Кожный покров шишки становится более грубым, приобретает темный оттенок.
4. В процессе движений запястьем и при его сгибании пациент испытывает острую боль.
5. Иногда появляется онемение всей ладони, в период которого больной не может двигать пальцами. Обусловлено это большими размерами шишки, когда она оказывает давление на нервы и сосуды, расположенные возле нее.
6. В редких ситуациях наросты чешутся.

Локализация

Шишка появляется наиболее часто на суставе кисти - на запястье руки. При этом располагается она либо на внешней его стороне, либо на лучезапястном суставе. Реже нарост проявляется на внутренней стороне запястья, около лучевой артерии. Важно сказать, что при таком расположении удаление шишки представляет собой достаточно сложную манипуляцию. Основная проблема состоит в том, что уплотнение располагается рядом с артерией. Иногда нарост может затрагивать и кость запястья. В редких случая шишка может быть красная, маленькая и мягкая. Это серьезный повод незамедлительно обратиться к доктору.

Диагностика шишек на руке проводится визуально врачом, а после – с помощью УЗИ или МРТ.

Диагностика

Диагностируют гигрому беспроблемно. Для начала доктор проводит осмотр шишки, которая вскочила, после чего отправляет больного на рентгенографию, дабы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Однако бывают случаи, когда специалистам приходится пользоваться более точными способами диагностики, включая ультразвуковое исследование, пункцию и томографию.

Наиболее легким методом обследования является УЗИ. Способ не только доступный в денежном смысле, но и безболезненный. С помощью исследования доктор определяет структуру шишки и присутствие в ней кровеносных сосудов. Эта информация требуется в том случае, когда планируется оперативное вмешательство. Томография назначается, если у врача есть подозрение на злокачественный характер шишки. Магнитно-резонансная томография - наиболее точный метод исследования консистенции гигромы.

Иногда прибегают и к помощи пункции, в процессе которой специалист совершает прокол образования и забор из него жидкости. Затем добытая жидкость отправляется в лабораторию на исследование. Пункция, в отличие от других способов обследования, не безболезненна. Однако пациенты отмечают, что болевые ощущения терпимы и схожи со сдачей крови из вены.

Что делать при лечении гигромы?

Что делать, когда образовалась плотная и твердая шишка на кисте? К удалению образования на руках прибегают не во всех случаях. Если появилась шишка на кисти руки, но она не болит, не растет, не причиняет пациенту дискомфорта и не отражается на работоспособности кисти, надобности устранять ее нет. Если же больного беспокоит любой из перечисленных факторов, проводится удаление образования. Бороться с шишками на руках можно при помощи 3-х методов:

• лечение народными средствами;
• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Шишка на запястье может быть следствием развития опухолевого или ревматоидного процесса. Но в большинстве случаев шишка на запястье руки является признаком развития деформирующего остеоартроза. И чем раньше будет начато проведение лечения, тем выше шансы на успешное восстановление и выздоровление.

Если у вас появилась на запястье шишка, не жди, когда пройдет все самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью. Если территориально Вы находитесь в Москве, то можете записаться на бесплатный прием к врачу в нашей клинике мануальной терапии. В ходе осмотра вам будет поставлен точный диагноз и назначено эффективное и безопасное лечение.

Заболевание, при котором на запястье руки появилась шишка, может быть связано с формированием гигромы. Это опухолевый доброкачественный процесс кистозного типа. Формируется внутренняя полость, которая внутри выстилается соединительной тканью. Внутри неё скапливается межклеточная жидкость. на начальной стадии гигрома может поддаваться консервативному лечению. Но с течением времени в полости гигромы происходит процесс оседания фибриновых волокон. Это делает шишку на запястье твердой. Лечение в этом случае возможно исключительно хирургическим путем.

Самостоятельно отличить гигрому от деформации сустава очень сложно, поэтому лучше обратиться к опытному врачу и получить достоверную информацию о состоянии своего здоровья.

Причины появления шишки на кости запястья руки

Начнем рассматривать причины шишки на запястье с самого обычного остеоартроза, который без своевременного лечения приводит к полной деформации головок костей, входящих в сустав. Это препятствует нормальной работе кисти. Человек утрачивает возможность совершать определённые движения пораженной рукой.

В этом случае причины шишки на запястье руки могут заключаться в следующих факторах негативного влияния:

1. травмы в области запястья, в том числе и переломы лучевой кости в типичном месте;
2. воздействие низких температур при неправильно подобранной одежды на осенний и зимний период;
3. повышенные физические нагрузки, в основном при выполнении профессиональных обязанностей (часто страдают маляры, швеи, повара, кондитеры, грузчики и строители);
4. туннельный синдром и другие виды защемления нервного волокна, приводящие в нарушению микроциркуляции крови в области запястья и кисти;
5. артриты и артрозы, в том числе и ревматоидного характера.

Шишка на кости запястья не формируется мгновенно, обычно для этого необходимо достаточно продолжительное время. Если припухлость возникла внезапно, то вероятнее всего это гематома после травматического воздействия и нужно обращаться к травматологу для исключения серьезных последствий.

При деформирующем остеоартрозе шишка на кости на запястье руки формируется поэтапно:

• нарушение процесса кровоснабжения мягких тканей приводит к тому, что хрящевая ткань сустава обезвоживается;
• на её поверхности образуются небольшие трещины;
• они заполняются отложениями солей кальция;
• в области наибольшего поражения образуется выраженный костный нарост;
• при дальнейшем воздействии патогенных факторов эта шишка только увеличивается.

Как правильно, если шишка на кости запястья отчетливо пальпируется, то заболевание уже перешло в третью стадию. На этом этапе лечение без хирургической операции еще возможно, но может занять определённое время. Не стоит откладывать визит к врачу. Если не начать лечение на этой стадии, то в дальнейшем оно будет возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Выскочила твердая шишка на внутренней стороне запястья

Внезапно появившаяся твердая шишка на запястье может быть симптомом внутренней гематомы, артроза и артрита. В некоторых случаях это признак гигромы. Диагностика, позволяющая выявить причину появления твердой шишки на запястье на руке, включает в себя рентгенографический снимок, МРТ, УЗИ и при необходимости пункцию внутреннего содержимого (если новообразование мягкого или тестоватого характера на ощупь).

Особую опасность представляет собой шишка на запястье с внутренней стороны, поскольку в этом случае важно исключать сосудистые деформации, растяжения связок и образование внутренних полостей со скоплением крови. Сосудистые патологии с образованием шишки — это аневризмы, которые могут вызвать тромбы и сужение канала, в котором проходит крупный кровеносный сосуд. В результате снижения его проходимости возникает повышенное растяжение сосудистой стенки. Под кожей образуется шишка и её размеры напрямую зависят от степени патологических изменений.

Лимфатические и кровеносные сосуды в области запястья чаще всего страдают при туннельных синдромах и деформирующем остеоартрозе. на фоне поражения мышечной стенки лимфатического и кровеносного сосуда наблюдается её пролапс (чрезмерное растяжение). В результате образуется вздутие, наполненное кровью или лимфатической жидкостью. Проявляется это состояние как новообразование мягкой консистенции, безболезненное при пальпации. Опасность того, что выскочила сосудистая шишка на запястье заключается в том, что высока вероятность нарушения целостности сосуда. Это чревато массивным кровотечением или нарушением движения лимфы. Оба состояния приводят к серьезным осложнениям.

Устранить нарушение циркуляции крови и лимфы при туннельном синдроме или при деформирующем остеоартрозе может мануальный терапевт. С помощью массажа и остеопатии, лазерного воздействия специалист восстановит нормальную циркуляцию и проходимость сосудов.

Твердая шишка на запястье руки сверху

Твердая шишка на запястье сверху в большинстве случаев является следствием деформации костной ткани. В лучезапястном суставе присутствуют четыре кости: полулунная, трехгранная, ладьевидная и лучевая. Каждая из них покрыта тонкой хрящевой оболочкой, обладающей способностью впитывать и отдавать синовиальную жидкость.

При утрате способности усваивать жидкость хрящевая ткань начинает разрушаться и обнажает кость. На поверхности кости образуются остеофиты. Именно они могут образовывать твердую шишку на запястье сверху. По месту расположения новообразования опытный врач сможет определить, какая из костей лучезапястного канала поражена. Подтверждается предварительный диагноз всегда с помощью рентгенографического снимка.

Иногда шишка на запястье на руке сверху - это гигрома. Опухоль диагностировать можно с помощью рентгенографического снимка, который показывает, что костная и хрящевая структура в норме. В этой ситуации важно сделать пункцию и получить внутреннее содержимое для проведения биопсии.

Шишка на запястье: что делать и к какому врачу обратиться?

Если появилась шишка на запястье, первое, что делать, это отказаться от попыток самостоятельно предпринимать меры для её устранения. В случае с гигромой любые воздействия могут привести к существенному увеличению объема новообразования. При деформирующем остеоартрозе непрофессиональное вмешательство может привести к ускорению процесс разрушения хрящевой и костной ткани.

Важно знать о том, к какому врачу обращаться с шишкой на запястье - первичную консультацию можно получить у манулаьного терапевта. Это специалист уже при первичном осмотре и пальпации сможет определить этиологию происхождения новообразования и даст все необходимые рекомендации по будущему обследованию и лечению.

В городской поликлинике с шишкой на запястье лучше всего обратиться к хирургу. Этот врач сразу же назначит рентгенографический снимок, который позволит установить точный диагноз. Если это гиггрома, хирург предложит провести операцию по удалению новообразования.

• прикладывать холод и тепло (за исключением случаев, когда шишка появилась сразу же после травматического воздействия);
• применять нестероидные противовоспалительные препараты до посещения врача, поскольку это может исказить существующую клиническую картину и затрудни процесс постановки диагноза;
• пытаться растирать место, где возникла шишка, давить на неё, накладывать тугую повязку.

Просто обратитесь к врачу и получите достоверную информацию о том, какое заболевание вызывало появление этого симптома.

Лечение шишки на запястье руки

Прежде чем лечить шишку на запястье нужно провести дифференциальную диагностику и поставить точный диагноз. Для этого важно обратиться к опытному доктору. Такие специалисты трудятся в нашей клинике мануальной терапии. Благодаря большому опыту практической работы наши доктора смогут поставить точный диагноз и рекомендовать самые оптимальные способы терапии.

Лечение шишки на запястье руки зависит от диагноза. Если это гигрома, то предпочтительна хирургическая операция, в ходе которой врач устраняет все патологически измененные ткани. Консервативное лечение гигромы возможно только на начальных стадиях развития при отсутствии отложений фибрина.

Мануальная терапия в лечении шишки на запястье применяется в основном при деформирующем остеоартрозе, туннельном синдрома запястного канала, тендовагините и т.д. При сосудистой патологии может оказываться лишь поддерживающая или дополнительная терапия.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Поэтому, если вас беспокоит шишка на запястье руки, то рекомендуем Вам записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. В ходе приема врач поставит точный диагноз и расскажет о том, как проводить лечение.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

27 - 28 мая 2011г. - г. Москва - III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава» .

2012 год - обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва - II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

26-27июня 2014г. - принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань .

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва - Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва - Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)» .

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород - VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов .

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Гигрома сустава запястья

Гигрома представляет собой небольшой, грыжевой мешок с синовиальной жидкостью, который чаще образуется на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Это руководство поможет вам понять:

• какие структуры запястья вовлечены в процесс
• какие варианты лечения доступны

Анатомия лучезапястного сустава

Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костями запястья. Кости запястья соединяются с одной стороны с лучевой костью, с другой – соединяются с пястными костями.

Связки удерживают все кости запястья вместе и позволяют кисти двигаться во всех направлениях. Эти связки сливаются вместе, чтобы сформировать капсулу суставов запястья. В суставе находится жидкость, называемая синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности при движении их друг относительно друга. Почти все движения кисти передаются сухожилиями мышц сгибателей и разгибателей. Гигрома, увеличиваясь в размерах, как правило, раздвигая окружающие ткани, сухожилия, связки. Как шарик, с содержимым внутрисуставной жидкостью (гиалуроновой кислотой).

70 процентов гигром запястья образуются на тыльной стороне запястья.

Гигрома ладонной поверхности запястья или лучезапястного сустава значительно реже и обычно локализуется в проекции лучевой артерии – там где проверяют пульс.

Причины возникновения гигромы лучезапястного сустава

Основные причины появления гигромы:

• Травма лучезапястного сустава
• Большие нагрузки на кисть и лучезапястный сустав;
• Последствия операций на кисти.
• Повторяющиеся травмы, такие как игра в теннис или гольф.

Гигромы на руке образуются, когда капсула сустава истончается в следствие повреждения или дегенеративных изменений. Поврежденная ткань образует слабое месте в суставной капсуле, как слабое место на автомобильной шине, что позволяет внутреннему слою образовать грыжу. Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленный слой капсулы, раздвигая окружающие ткани. Со временем она становится больше. Но если ограничить нагрузку на лучезапястный сустав это приведет к снижению продукции внутрисуставной жидкости и остановке роста гигромы. Описаны случаи самопроизвольного излечения гигромы после уменьшения нагрузки.

Симптомы гигромы кисти

Гигрома может появиться внезапно и резко вырасти до двух см в диаметре за пару дней или может развиваться в течение долгого времени.

Иногда пациент замечает гигрому кисти только, когда она проявит себя болью в окружающих тканях. Тем не менее каждый пациент должен понимать, что гигрома абсолютно безопасное образование. Это не опухоль и она не может переродиться в рак.

Диагностика гигромы

Как правило, осмотра врача хирурга-ортопеда достаточно для постановки диагноза.

Из дополнительных методов диагностики можно выделить УЗИ, МРТ.

Лечение гигромы кисти

Лечение гигромы запястья может быть хирургическим и консервативным. Относительные риски и преимущества какого либо метода лечения должны быть тщательно проанализированы.

Консервативное лечение

Раньше гигромы лечили просто, раздавливая их. То есть при давлении «шарик лопался», содержимое изливалось в окружающие ткани. Это абсолютно безвредная процедура. Внутрисуставная жидкость стерильна и никак не может воспалить окружающие ткани. Но 90% всех раздавленных гигром рецидивируют, т.к. края этой лопнувшей капсулы очень быстро срастаются и жидкость снова начинает скапливаться. Данный вид лечения сейчас используется только самими пациентами по незнанию.

50% гигром могут самостоятельно исчезнуть если уменьшить нагрузку на кисть и лучезапястный сустав.

Пункция гигромы

Достаточно эффективный метод, но возможен лишь на ранних стадиях заболевания, когда размер гигромы не превышает 1 см.

Методика:

Над областью гигромы выполняется местная анестезия. Далее гигрома прокалывается и её содержимое удаляется шприцом. Не удаляя иглы, меняется шприц и вводится склерозирующий препарат. Накладывается давящая повязка и ортез на лучезапястный сустав 5 недель, для того чтобы дать возможность слипнуться и срастись краям опустошенной гигромы.

Если пациент не будет носить ортез после процедуры, то движения в лучезапястном суставе будут провоцировать выделение внутрисуставной жидкости и неокрепший внутренний рубец не сможет противостоять давлению. Что может вызвать рецидив образования гигромы.

Поэтому одно из обязательных условий и строжайшая рекомендация – ношение ортеза.

Если гигрома более 1 см или имеет ячеистую структуру (образована несколькими мешочками), в таком случае есть показания для операции, если гигрома конечно вообще беспокоит пациента.

Хирургическое и лазерное удаление гигромы сустава

Операция проводится специалистом по хирургии кисти, который отлично знает анатомию верхней конечности, соответственно, расположение всех артерий, нервов, мышц и сухожилий. Это очень важно, поскольку сводится к нулю риск повреждения данных структур.

Операция выполняется только в том случае, если гигрома ограничивает функцию кисти, либо беспокоит пациента эстетически. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией.

Удаление гигромы довольно эффективный метод, но и в данном случае иммобилизация лучезапястного сустава в ортезе на 5 недель обязательное условие. Иначе риск рецидива увеличивается в несколько раз.

Лазерное удаление гигромы мало чем отличается от хирургического. Многие пациенты заблуждаются в том, что лазером можно удалить гигрому без разреза и рубца. Это абсолютно не так. Лазером так же происходит рассечение кожи и обнажение гигромы. И исход операции будет зависеть не от использования лазера, а от действий хирурга, его опыта. Частота рецидивов никак не связана с использованием того или иного метода хирургического лечения. Она связана с правильными действиями врача, соблюдением рекомендаций и индивидуальных особенностей организма.

Удаление гигромы производится через небольшой доступ. Аккуратно отделяются окружающие ткани и гигрома иссекается. Но очень важный момент – это прошивание выходного отверстия, для того чтобы внутрисуставная жидкость оставалась в суставе. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Сустав фиксируется ортезом. Далее производятся ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны. Швы удаляются через 12-14 суток.

Осложнения (Рецидивы)

Безусловно, риск повторного появления гигромы есть при любом методе лечения. Но четкое выполнение вышеперечисленных рекомендаций сводит этот риск к нулю.

При возникновении болях в кисти читайте так же контрактура Дюпюитрена .

Люди, чья деятельность связана с регулярными мелкими движениями кистей, нередко обнаруживают у себя на запястье шишку (гигрому). Данная патология является доброкачественной опухолью, наполненной жидкостью. Проблема шишки не только в непривлекательности, но и в том, что гигрома сопровождается крайне тяжелыми болевыми ощущениями.

Что такое гигрома запястья

Образовавшийся на руке под кожей шарик называют гигромой. Эта доброкачественная опухолевидная шишка представляет собой капсулу (кисту) с серозным содержимым. Жидкость содержит нити фибрина (высокомолекулярный белок) и слизь. Заболевание может быть однокамерным и многокамерным, что зависит от количества капсул в середине запястья. Второй вариант, как правило, диагностируется уже в запущенных случаях. В среднем шишка на запястье может достигать 2-5 сантиметров. Сначала опухоль не причиняет боли, но по мере роста она сдавливает нервы, вызывая болевой синдром.

Причины появления синовиальных кист

Часто киста в запястье образуется сразу за складкой. Появление шишки обуславливается регулярным раздражением сухожилий, которые идут поперек сустава. Основные причины, при которых возникает гигрома на руке:

• повторяющиеся движения в запястье большого диапазона, когда человек постоянно размахивает предметом (теннисисты, швеи, музыканты);
• воспаление синовиальных полостей;
• травмы, механические повреждения рук.

Как проявляется гигрома кисти – первые признаки и симптомы

Начинается болезнь с легкой припухлости запястья. Первые симптомы гигромы легко спутать с воспалением от ушиба или укуса насекомого. Когда шишка на запястье приобретает круглую форму, то в ней прощупывается жидкость, поэтому установить диагноз в этот период уже не сложно. Гигрома лучезапястного сустава может оставаться маленькой в течение многих лет, но в один момент начать очень быстро расти, и доставлять человеку немало неприятных ощущений. Впоследствии из-за такого новообразования на коже, становится трудно шевелить рукой. Основные симптомы болезни:

• плотное образование возле запястного сустава;
• тупая боль и нарушение чувствительности возле кисты;
• изменение оттенка кожи под новообразованием;
• если уплотнение лопнуло, то жидкость вытекает, рана сочится и болит.

Методы диагностики

Шишка на руке под кожей на запястье диагностируется легко – врачу хватает даже визуального осмотра нароста, заполненного жидкостью. Для подкрепления диагноза пациента могут отправить пройти рентген. Это исследование поможет специалисту дифференцировать гигрому от липомы и других видов кист и опухолей. Иногда для диагностики назначают МРТ и УЗИ кистевого сустава.

Как лечить гигрому

Убрать шишку на запястье можно несколькими способами. Если гигрома диагностирована на начальной стадии, то справиться с ней помогут физиотерапевтические процедуры: грязелечение, электрофорез, парафиновые аппликации. Более запущенные формы грыжи кисти руки лечат консервативной терапией вместе с применением народных средств. Если новообразование убрать другими методами не удается, то пациенту будет назначена хирургическая операция.

Консервативное лечение гигромы на запястье

Удаляется шишка с внешней или внутренней стороны запястья по медицинским или косметическим показаниям. Когда гигрома выпирает и выглядит не эстетично, но симптомов нет, назначаются физиопроцедуры. Если шишка под кожей на запястье симптомная, то есть, ограничиваются движения сустава, появляется боль, то применяют следующие консервативные методы:

1. Пункция. Под обезболиванием (местным) с помощью шприца выполняется прокол кожи в верхней части шишки. Скопление синовиальной жидкости откачивают, а внутрь вводятся антисептики.
2. Склеротерапия. Процедура похожа на предыдущий метод, только после эвакуации содержимого вводят склеротические вещества, уменьшающие капсулу.
3. Блокада. Показана только при небольшой шишке на запястье – в диаметре не более 1 см. Внутрь капсулы вводится глюкокортикоид. После пациент носит от 3 до 5 недель иммобилизационную повязку. За этот период полость зарастает, а капсула слипается.
4. Раздавливание. Сейчас почти не используется в медицине, так как метод очень болезненный. Однако иногда пациент случайно может раздавить гигрому о твердый предмет. При этом капсула разрывается, а содержимое растекается между тканями. Часто такое лечение приводит к инфицированию тканей и гнойным поражениям.

Хирургическое вмешательство

Самый радикальный метод избавления от грыжи запястья – хирургическое удаление. Если вылечить шишку консервативной терапией не удается, то убирают проблемную область одним из трех способов: лазером, эндоскопическими инструментами, простым иссечением.

1. Удаление с помощью лазерного луча происходит способом выжигания, которое производится после вскрытия кожи скальпелем.
2. Эндоскопическое удаление – более современная методика. При ней надрез делается не сверху, а в участке сгибания запястья, а размеры его не превышают пары миллиметров. В результате сокращается период реабилитации больного, нет рубца после операции.
3. Открытая операция назначается, когда грыжа вылезла в неудобном месте или образовалась слишком глубоко. К примеру, если шишка выскочила на правой или левой ладони, то другие хирургические методы очень рискованны, поскольку в этом месте находится множество кровеносных сосудов и нервных волокон. Во время операции делается надрез, соответствующий размеру кисты, затем она иссекается, рана ушивается, а рука обездвиживается с помощью гипса на одну неделю.

Народные средства

Рецепты народной медицины не могут полностью избавить человека от гигромы, но в комплексе с основной терапевтической программой способны убрать проблемную симптоматику. Компрессы и мази, помогающие лечить шишку в домашних условиях.