Лазерная дисцилия — это процедура, которая нацелена на лечение вторичной катаракты после хирургического вмешательства, связанного с вживлением искусственного хрусталика. Какие у нее показания и есть ли противопоказания к ее проведению — подробности в нашей статье.
В этой статье
Такое отклонение, как помутнение задней капсулы хрусталика глазного яблока приводит к значительному ухудшению остроты зрения. В современной офтальмологии при удалении катаракты специалисты оставляют капсулу, в которую и происходит вживление искусственного хрусталика. Важно понимать, что вторичная катаракта начинает прогрессировать не на вживленном хрусталике, а именно на оставшейся капсуле. Аномалия очень распространена у пациентов в постоперабельный период, по статистике она возникает примерно у 40% пациентов спустя 2-5 лет после проведения операции.
Сегодня для устранения заболевания производится именно лазерный метод корепраксии задней капсулы хрусталика — формирования нового зрачкового отверстия. Это довольно быстрая, при этом высокоэффективная и малотравматичная процедура.
Эти процессы совершенно не связаны с ошибкой врача во время операции. Появление вторичной катаракты связано именно с реагированием организма на клеточном уровне, когда эпителий превращается в функционально неполноценные волокна, неправильной формы, теряющие свою прозрачность. Также помутнение может быть вызвано фиброзом капсулы.
Риски проявления помутнения задней капсулы хрусталика
Специалисты определяют несколько факторов, которые могут влиять на прогрессирование вторичной патологии зрительных органов. Среди них:
- Возрастная категория, к которой относится человек. Так, установлено, что у детей после лазерной операции аномалия возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется более высоким уровнем регенерации тканей, что вызывает клеточную миграцию эпителия. Именно эти процессы вызывают деление в капсуле, оставшейся после удаления первичной катаракты.
- Форма интраокулярной линзы (ИОЛ). Как показывает практика, квадратная форма такой линзы уживается в организме пациента гораздо быстрее, что значительно снижает риски поражения капсулы.
- Материал, из которого изготовлена ИОЛ. Офтальмологи подчеркивают, что, если интраокулярная линза произведена из материала с высоким процентом содержания акрила и вживлена в заднюю капсулу хрусталика, вторичная катаракта возникает гораздо реже. Силиконовые же ИОЛ наоборот взывают патологию довольно часто.
- Сахарный диабет и ряд сопутствующих зрительных заболеваний.
Признаки возникновения вторичной аномалии
После окончания лазерной операции по замене хрусталика определить наличие повторного развития заболевания невозможно. Временной период начальной стадии развития помутнения задней капсулы при вторичной катаракте может составить от 2 до 10 лет. Только после этого промежутка могут появиться явные признаки глазной болезни и потеря предметного зрения. Так, клиническая картина патологии значительно изменяется в зависимости от области деформации хрусталика, если это происходит в его периферии, ухудшения зрения может не наблюдаться вовсе.
Помутнение задней капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты, чаще всего, обнаруживается при плановом осмотре у лечащего врача-офтальмолога. Если было установлено стойкое ухудшение зрения, даже при условии, что оно было восстановлено во время лазерной операции, назначается лечение. Также к ряду проявлений относится наличие пелены, ореолы и засветы при плохом освещении, двоение рассматриваемых предметов, искажение цветовосприятия, развитие миопии (близорукости). Помутнение задней поверхности хрусталика может появиться как на одном зрительном органе, так и на обоих.
Устранение помутнения задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте
Лечение патологии аномалии происходит при помощи капсулотомии — освобождении центральной оптической зоны зрительной системы от помутнения, что позволяет световым лучам проникать внутрь глаза и повышать остроту зрения. Реже такая процедура проводится механически с помощью специальных хирургических инструментов, чаще лазерным методом. Это связано с тем, что последняя процедура практически нетравматичная и очень быстрая, она длится несколько минут.
В том время как, хирургическое вмешательство подразумевает иссечение/рассечение помутневшей пленки. Чаще всего, диаметр отверстия составляет 3 мм. Минусы операбельного метода в том, что в последствии могут возникать инфекционное заражение глаз, отек роговичной оболочки, грыжа при нарушении целостности мембраны.
Лазерная дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте — особенности
Устранение помутнения с задней капсулы хрусталика производится при помощи лазерных лучей. Этому методу характерна высочайшая степень надежности, которая достигается точной фокусировкой и малыми затратами энергии лучей в среднем в 1 мДж/импульс. Такая процедура с вмешательством лазерным прибором получила наименование дисцизия (очищение) задней капсулы.
В процессе такой процедуры путем прожигания в задней поверхности капсулы специалист делает отверстие, через которое и удаляет помутнение. Операция длится всего несколько минут, а при ее успешном исходе пациенту нет необходимости находиться в больнице больше 1-2 часов. В процессе пациент не будет испытывать боли и иных дискомфортных ощущений, предварительно специалист подвергает его местному наркозу.
Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика вторичной катаракты подразумевает следующие этапы:
- Офтальмолог наносит на роговичную поверхность зрительных органов специальные капли, расширяющие зрачки, а также препятствующие повышению глазного давления;
- Осуществляется несколько выстрелов лазерными лучами, что вызывает появление прозрачного окна в капсуле хрусталика, вторичная катаракта устраняется.
После проведения процедуры пациенту не накладываются повязки. Период реабилитации проходит довольно быстро (в среднем один месяц) и безболезненно. В это время человеку необходимо проходить несколько плановых осмотров, следовать указаниям офтальмолога и использовать назначенные гормональные капли. Исследования показывают, что при соблюдении всех рекомендаций риск повторного осложнения очень мал, он составляет всего 2%.
Кому назначается дисцизия и кому она противопоказана?
При возникновении вторичной катаракты процедура показана пациентам с:
- поврежденной задней стенкой капсулы, вызывающей значительное падение зрения;
- плохой социальной адаптацией при снижении зрения;
- проблемами видения предметов при ярком свете или наоборот — плохом освещении.
Лазерную операцию нельзя проводить людям с наличием:
- рубцовых тканей на роговице;
- воспалительных процессов;
- отеком сетки;
повышенной толщиной зрачка от 1 мм.
Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика, которое может возникать и развиваться в течение 5ти лет после проведения первоначальной операции. Люди часто ошибаются, думая, что появление вторичной катаракты связано с непрофессионализмом хирурга, проводившим операцию. Это утверждение неверно, так как в подавляющем большинстве случаев вторичная катаракта появляется исключительно из-за особенностей организма. Помутнение развивается постепенно и происходит из-за разрастания эпителия на задней поверхности хрусталиковой капсулы.
Одним из основных признаков развития вторичной катаракты является постепенное ухудшение зрения. Часто пациенты жалуются на появление «мушек» перед глазами, затуманивания зрения и появления ореолов вокруг ярких источников света. В целом симптоматика схожа с симптомами, наблюдаемыми при обычной катаракте глаза.
Эффективным методом лечения вторичной катаракты считается лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика
Вмешательство лазером (дисцизия) обладает высокой эффективностью. При выполнении дисцезии в задней стенке капсулы делается отверстие либо лазером, либо хирургически. Через это отверстие удаляются помутневшие ткани капсулы хрусталика. Как уже отмечалось выше, именно метод дисцизии задней капсулы является наиболее эффективным и основным способом лечения вторичной катаракты глаза в современной офтальмологии.
Пациенты очень положительно отзываются о лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика. Операция не требует пребывания в госпитале, а проводится амбулаторно. Также следует отметить что вся процедура безболезненна и не приносит какого-либо значимого дискомфорта пациенту.
Как правило осложнений после такого вида вмешательства не возникает, зрение восстанавливается быстро, и пациент вновь возвращается к своей обычной жинзедеятельности.
Выполнить диагностику вторичной катаракты и при необходимости провести все необходимое лечение Вы можете, посетив наш офтальмохирургический центр в Краснодаре «ИРИС». В нашей клинике есть все необходимое оборудование для проведения дисцизиии задней капсулы хрусталика. С ценами на данную процедуру вы можете ознакомиться прямо у нас на сайте в разделе , также вы можете получить более подробную информацию позвонив нам по телефону: +7 861 212-9-212
Капсуле хрусталика присуща эластичность. В ходе операции по удалению катаракты в глаз помещается искусственный хрусталик, заменяющий настоящий. При этом задняя капсула служит опорой новой Случается, что капсула начинает мутнеть, что вызывает такое явление, как вторичная катаракта после замены хрусталика. Лечение, отзывы о котором самые положительные, проводится в соответствии с медицинскими показаниями. Применяются новейшие методы и высококачественное оборудование.
Причины явления
Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.
Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции. Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением. Клетки эпителия хрусталика превращаются в волокна, которые функционально неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При их перемещении в центральную часть оптической зоны возникает помутнение. Ухудшение зрения может быть вызвано фиброзом капсулы.
Факторы риска
Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:
- Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
- Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
- Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
- Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.
Профилактические меры
Для профилактики появления вторичной катаракты врачи применяют специальные методы:
- Полируют капсулы хрусталика с целью максимального удаления клеток.
- Производят выбор специально разработанных конструкций.
- Применяют медикаментозные средства против катаракты. Их закапывают в глаза строго по назначению.
Признаки появления вторичной катаракты
На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет. Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения. В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.
Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.
Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.
Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.
Лечение
Вторичная катаракта после замены хрусталика, лечение которой успешно проводится в современных офтальмологических клиниках, удаляется посредством капсулотомии. Эта манипуляция способствует освобождению центральной зоны оптики от помутнения, позволяет лучам света попадать внутрь глаза, значительно улучшает качество зрения.
Капсулотомия проводится как механическим (применяются инструменты), так и лазерным методом. Последний способ обладает большими преимуществами, поскольку не требует введения хирургического инструмента в полость глаза.
Хирургическое вмешательство
Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции. Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа. Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.
В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.
Минусы хирургического вмешательства
Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:
- проникновение в глаз инфекции;
- получение травмы;
- отек роговицы;
- образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.
Особенности лазерного лечения
Какие инновационные методы применяются для устранения такой проблемы, как вторичная катаракта хрусталика? Лечение проводится с применением лазерных лучей. Этот метод отличается высокой степенью надежности. Он предполагает наличие точной фокусировки и затраты малого количества энергии. Как правило, энергия лазерного луча равна 1 мДж/импульс, но при надобности значение может быть увеличено.
Вмешательство лазером получило название дисцизия. Оно обладает высоким уровнем эффективности. При таком лечении в задней стенке капсулы путем прожига делается отверстие. Через него удаляется помутневшая капсула. Для этого метода применим YAG-лазер. В современной медицине отдается предпочтение этому способу.
Отзывы пациентов свидетельствуют, что такое вмешательство не требует пребывания в госпитале, операция проходит очень быстро и не вызывает болевых ощущений или дискомфорта. Манипуляции проводятся с применением местной анестезии.
Как же устраняется вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение осложнения лазером предполагает следующие этапы:
- Расширение зрачка посредством медикаментов. На роговицу наносятся глазные капли, способствующие расширению зрачков. К примеру, применяется тропикамид 1,0%, фенилэфрин 2,5 %, или циклопентолат 1-2 % .
- Для предотвращения резкого повышения давления внутри глаза после операции применяют апраклонидин 0,5 %.
- Осуществление нескольких выстрелов лазером при помощи специального устройства, установленного на щелевой лампе, вызывает появление в мутной капсуле прозрачного окна.
Как чувствует себя человек после устранения посредством лазера такого явления, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы пациентов свидетельствуют, что после операции они отправлялись домой уже через несколько часов. Швов и повязок при таком вмешательстве не требуется. Пациентам назначают гормональные глазные капли. Их применение в период после операции станет последним этапом на пути к восстановлению зрения.
Через неделю перенесшему операцию предстоит плановый осмотр офтальмолога, чтобы убедиться, что все идет правильно.
Еще одно обследование показано спустя месяц. Оно не считается плановым, но прохождение его желательно. Так можно выявить возможные осложнения и своевременно их устранить. Следует отметить, что подавляющее число осложнений возникает в течение недели. Позже они возникают крайне редко.
По большей части вторичная катаракта устраняется посредством одной операции посредством лазера. Вторичное вмешательство проводится крайне редко. Вероятность осложнения от подобного рода лечения очень мала и составляет около 2 %.
В каких случаях назначается дисцизия?
Дисцизия вторичной катаракты применяется в том случае, если:
- поврежденная задняя стека капсулы вызывает резкое падение зрения;
- плохое зрение препятствует социальной адаптации пациента;
- появляются проблемы с видением предметов при чрезмерной или же плохой освещенности.
Строгие противопоказания
Всегда ли можно осуществлять устранение такого осложнения, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Противопоказания, бесспорно, имеются. Более того, они могут быть абсолютными, исключающими возможность проведения каких-либо манипуляций. К ним относятся:
- наличие отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
- возникновение воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
- наличие сетчатки;
- помутнение в области роговицы;
- превышение толщины мембраны зрачка значения 1,0 мм.
Относительные противопоказания
К числу относительных противопоказаний можно отнести состояния, при которых повышен риск возникновения вторичных осложнений:
- срок оперативного вмешательства по удалению катаракты для артифакии составляет меньше, чем полгода, а для афакии меньше 3 месяцев;
- полное соприкосновение задней капсулы с ИОЛ;
- выраженный процесс неоваскуляризации мембраны зрачка;
- наличие некомпенсированной глаукомы;
- наличие воспалительных процессов в переднем сегменте глаза.
Операция проводится с большой осторожностью, если у пациента ранее наблюдалось отслоение сетчатки или ее разрыв.
Лазерный способ лечения имеет свой минус. Излучение лазера может повредить оптическую часть искусственного хрусталика.
Осложнения
Каково же влияние лазерного метода при лечении такого недуга, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Последствия могут быть нежелательными.
- После замены хрусталика при вторичной катаракте может отмечаться появление мушек черного цвета, что вызвано повреждением строения линзы при операции. На зрение это дефект влияния не имеет. Повреждения такого рода вызваны плохой фокусировкой лазерного луча.
- Опасным осложнением считается кистевидный отек сетчатки. Чтобы не спровоцировать его появление, оперативное вмешательство должно проводиться только через полгода после предыдущей операции.
- глаза. Это явление встречается крайне редко и вызвано миопией.
- Повышение уровня ВГД. Обычно это быстро проходящее явление и не несет никакой угрозы состоянию здоровья. Если оно продолжается долго, то это свидетельствует о наличии у пациента глаукомы.
- Сублюксация или дислокация ИОЛ наблюдаются в редких случаях. Такой процесс, как правило, вызывают ИОЛ с силиконовой или гидрогелевой основой с гаптикой в форме дисков.
- Хроническая форма эндофтальмита встречается также нечасто. Она вызвана выходом изолированных бактерий в область стекловидного тела.
- Фиброз (субкапсулярное помутнение) наблюдается редко. Иногда такой процесс развивается в течение месяца после вмешательства. Ранняя форма осложнения может спровоцировать сокращение передней капсулы и формирование капсулофимоза. На развитие оказывают влияние модель и материал, из которого сделан ИОЛ. Зачастую такое отклонение вызвано силиконовыми моделями с гаптикой в виде дисков и реже ИОЛ, которые состоят из трех частей. Основу их оптики составляет акрил, а гаптика произведена из ПММА.
Для профилактики осложнений после оперативного вмешательства врачами советуется регулярно применять капли для глаз, препятствующих развитию катаракты.
Заключение
Из всего вышеописанного можно сделать вывод, что после операции по удалению катаракты зачастую возникает такое осложнение, как вторичная катаракта хрусталика. Лечение недуга с применением современных методов дает хорошие результаты, но возможны и побочные реакции.
Катаракта – сложное и довольно опасное заболевание, которое нередко приводит человека к слепоте. Сама патология заключается в помутнении капсулы хрусталика, что позволяет офтальмологам справляться с этим недугом при помощи хирургической операции. Современная медицина использует для этих целей искусственный хрусталик, которым заменяют пораженный. Однако даже операция окончательно не решает проблему, так как нередко после оперативного вмешательства развивается вторичная катаракта, которая требует повторной операции. В этом случае нередко проводится лазерная дисцизия вторичной катаракты. Расскажем подробнее об этом методе лечения.
Симптомы заболевания
Основным признаком повторного заболевания является ухудшение зрения. Острота зрения, как правило, снижается постепенно, причем, в большинстве случаев больной начинает видеть ореол вокруг источника света.
Причины вторичной катаракты
Врачи склонны считать, что вторичная катаракта развивается потому, что при удалении хрусталика могут удаляться не все клетки хрусталикового эпителия, начинающие размножаться впоследствии, что и приводит к постепенному ухудшению зрения. По статистике, вероятность появления вторичной катаракты после произведенной операции, варьируется в пределах 42–90%. Связано это может быть с возрастом (у детей и лиц, больных сахарным диабетом, заболевание развивается чаще). К тому же появление катаракты вторичной зависит от типа проводимой операции и материала хрусталика.
Лечение вторичной катаракты
Но более прогрессивным методом борьбы с этим заболеванием является процедура называемая лазерной дисцизией. Первая такая операция была проведена более тридцати лет назад и с того времени пользуется огромной популярностью. Преимуществом дисцизии перед другими методами коррекции зрения является минимум побочных эффектов и возможных осложнений.
Данную операцию назначают в следующих случаях:
- значительное снижение зрения при помутнении капсулы хрусталика;
- ухудшение зрения, которое снижает качество жизни пациента;
- серьезное снижение зрения при слишком ярком свете либо плохом освещении.
Следует рассмотреть и противопоказания лазерной дисцизии. К ним необходимо отнести такие состояния, как:
- воспаление радужной оболочки глаза;
- наличие рубцовой ткани либо отечности на роговице, не позволяющей врачу разглядеть внутриглазную структуру;
- макулярный отек сетчатки глаза.
Особенности оперативного вмешательства
С крайней осторожностью это хирургическое вмешательство проводят в случаях, когда у больного наблюдался разрыв или отслоение сетчатки.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты осуществляется только под местной анестезией, а значит пациент не ощущает дискомфорта. Перед началом процедуры в глаза закапывают лекарства для расширения зрачков. Это могут быть следующие препараты: 2,5% Фенилэфрин, 1,0% Тропикамид, а также 2% Циклопентолат. Расширение зрачка необходимо для того, чтобы лучше разглядеть заднюю капсулу. А чтобы предотвратить возможное повышение внутриглазного давления в послеоперационный период, больному назначают 0,5% Апраклонидин. Отправиться домой после операции пациент сможет буквально через 2 часа. Повязок и швов после данной операции, как правило, не накладывают. Во избежание воспалений пациентам рекомендуют принимать глазные капли со стероидами.
Осложнения после операции
В большинстве случаев осложнений после данной операции не бывает, правда порой могут возникнуть следующие состояния:
- воспаление или отек роговицы;
- отслоение или разрыв сетчатки;
- смещение внутриглазной линзы;
- макулярный отек сетчатки.
Важно не забывать принимать Апраклонидин, который не позволит подняться внутриглазному давлению, а также использовать местные стероиды Лотопреднол или Преднизолон для скорейшего выздоровления. Здоровья вашим глазам!