ЛДГ в биохимии крови: повышен, норма, что это такое. Что такое ЛДГ (лактатдегидрогеназа) в анализе крови Повышение лактатдегидрогеназы в крови причины

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая — цинксодержащий внутриклеточный фермент, играющий роль в синтезе лактата. Он обнаруживается практически во всем теле,больше всего в печени, мышечной ткани и сердце. ЛДГ имеет 5 вариаций, отличающихся структурой и локализацией:

ЛДГ-1 большей частью располагается в тканях головного мозга и сердечной мышце;
ЛДГ-1 и ЛДГ-2 локализуются в клетках крови, почках;
ЛДГ-3 присутствует в мышцах, селезёнке, надпочечниках, лёгких, поджелудочной железе;
ЛДГ-4 имеет такие же локации, как и ЛДГ-3, кроме того он встречается в плаценте, гранулоцитах, печени и сперматозоидах;
ЛДГ-5 обнаруживается в мышцах, в клетках печени и во всех органах, где локализуется ЛДГ-4.

При полном снабжении клеток кислородом, Лактатдегидрогеназа не запасается в организме, а распадается до нейтральных веществ и выходит естественным образом. Но при определённых нарушениях, приводящих к расщеплению клеток, его количество может возрасти. Повышение концентрации лактатдегидрогеназы может являться свидетельством всевозможных патологий.

Норма ЛДГ в крови

Имеются конкретные рамки концентрации ЛДГ в норме. Сразу после рождения (до 4-х дней) нормой считается уровень ЛДГ до 775 Ед/л. У новорожденных детей нормальным будет содержание фермента в крови, не превышающее 2000 единиц на литр крови. У детей до 2-х лет уровень фермента не должен превышать 430 Ед/л, в возрасте от 2 до 12 лет — 295 Ед/л. У взрослых людей количество ЛДГ значительно снижается и имеет половые различия: у женщин за норму принимается число 135-214 Ед/л, а у мужчин — 135-225 Ед/л.

Когда требуется провести анализ на ЛДГ

Как правило, врачи направляют на анализ концентрации ЛДГ в крови при подозрениях на многие заболевания, причиной которых является гипоксия или распад клеток: анемия, разрушении миокарда, опухоли, патологии в работе печени и другие. С помощью этого исследования можно выявить какие-либо нарушения в строении тканей и вовремя распознать заболевание.

Определение уровня ЛДГ

Кровь исследуется на содержание ЛДГ по особенной методике под названием «UV-тест». Кровь берётся из вены, в утренние часы (до 10) и натощак. Затем полученное вещество подвергают центрифугированию, чтобы выделить из плазмы сыворотку. При этом очень важно, чтобы сыворотка была чистой, без следов распада эритроцитов, поскольку в противном случае результат может оказаться неверным. Внимание! Нежелательно курить и употреблять алкоголь накануне проведения анализа. Помимо этого, не следует принимать пищу за 6-8 часов до исследования, при этом необходимо ограничить потребление белковой и жирной пищи. Интенсивные занятия спортом тоже способны исказить результат. Ещё на конечный показатель оказывают влияние принимаемые лекарственные средства, поэтому стоит отложить приём медикаментов в день проведения исследования. Обычно с результатом анализа можно ознакомиться уже на 2 день обследования.

Важно! Повышение уровня ЛДГ не всегда свидетельствует о патологии. Существуют физиологические причины увеличения показателя фермента, такие как беременность, младенческий возраст или усиленная физическая активность.

Когда ЛДГ повышен

Возрастание концентрации ЛДГ возникает при следующих патологиях:

инсульт
инфаркт миокарда, кишечника или лёгкого
лёгочная недостаточность
гипоксия
острый панкреатит
заболевания поджелудочной железы
сниженное кровяное давление
болезни, которые поражают гепатобиларный комплекс
рак крови, почек, яичек и т.д.
цирроз печени
желтуха (на первых стадиях болезни)
железодефицитная или пернициозная анемия
эклампсия
отслойка плаценты
некоторые грибковые заболевания
лимфома
гепатит
инфекционный мононуклеоз
травмы скелетной мускулатуры, травматический шок
дистрофическое состояние
гломерулонефрит
лейкоз
кислородная недостаточность

Чтобы точно определить, где протекает патологический процесс, нужно проанализировать, какой именно изофермент ЛДГ повышен.

Возрастание показателей ЛДГ-1 или ЛДГ-2 наиболее часто указывает на инфаркт сердечной мышцы. Если повышена концентрация ЛДГ-1 и ЛДГ-3, то можно предположить, что у пациента развивается атрофия мышечной ткани. Чрезмерная активность изоферментов ЛДГ-4 и 5 часто указывает на нарушения в работе печени, а также на мышечные и костные повреждения. Если подозревают онкологическое заболевание, то наибольшее внимание обращают на количество ЛДГ-3, 4 и 5.

Важно! Повышенный показатель ЛДГ можно обнаружить при таких состояниях, как:

употребление алкоголя
психологический стресс или усиленные физические нагрузки
определённые кожные заболевания
употребление некоторых медикаментов (чаще всего, аспирин, анестетики, фториды, оральные контрацептивы и инсулин)
тромбоцитоз

Когда ЛДГ снижен

Снижение концентрации лактатдегидрогеназы в крови характерно в следующих ситуациях:

употребление большого количества аскорбиновой кислоты;
высокий уровень содержания в моче солей щавелевой кислоты (оксалатов)
своеобразная реакция на цистотическую химиотерапию.

Понижение показателя ЛДГ встречается очень редко и не всегда трактуется как свидетельство наличия нарушений в организме.

Способы снижения уровня ЛДГ

Чтобы снизить показатель лактатдегидрогеназы, необходимо точно диагностировать причину его увеличения и устранить ее. Заниматься расшифровкой результатов анализа обязательно должен квалифицированный специалист. Лечение выявленного заболевания будет способствовать понижению содержания ЛДГ в крови. Контролировать показатель лактатдегидрогеназы требуется при обнаружении следующих диагнозов:

Если пациенту поставлен диагноз «анемия», то ему будет назначена систематическая терапия, включающая в себя приём железосодержащих препаратов и специальной диеты. При этом необходимо периодически проводить биохимический анализ крови на ЛДГ, для того чтобы убедиться в продуктивности лечения.

Также регулярно сдавать кровь на ЛДГ нужно во время лечения острого панкреатита, так как именно по показателю лактатдегидрогеназы можно проследить успешность терапии.

Как правило, квалифицированные врачи устраняют приступ воспаления поджелудочной железы без хирургического вмешательства, и лишь в самых серьёзных случаях назначается ее удаление.

При инфаркте миокарда крайне необходимо вовремя начать лечение. Первым делом назначается медикаментозная терапия, помогающая быстро снять приступ и нормализовать кровообращение. Во время лечения следует проводить строгий контроль уровня содержания ЛДГ.

При подозрении на онкологическое заболевание требуется провести дополнительные обследования пациента. В случае подтверждения этого диагноза необходимо принимать экстренные меры. Как правило, предпочтение отдаётся комплексной терапии, включающей в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевое лечение.

Таким образом, биохимический анализ крови на содержание лактатдегидрогеназы поможет вовремя обнаружить различные заболевания и патологии в организме человека на ранних стадиях, до проявления симптомов болезни. К счастью, современные методы обследования организма позволяют избежать опасных осложнений. Более того, комплексная диагностика делает возможным наблюдение за течением хронических заболеваний.

ЛДГ анализ крови - это лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - фермент, содержащийся в клетках сердечной мышцы, печени, почек, легких, скелетной мускулатуры. В связи с этим в клинической практике выделяют отдельные изоферменты: ЛДГ1 и ЛДГ2 (содержатся преимущественно в миокарде, почках), ЛДГ3 (обнаруживается в основном в легочной ткани), ЛДГ4 и ЛДГ5 (в наибольших количествах определяются в печени и скелетных мышцах), информативность которых выше, чем при определении общей ЛДГ.

Повышение ЛДГ (особенно ЛДГ1 и ЛДГ2) наиболее часто отмечается при остром инфаркте миокарда, тогда как при стенокардии (в том числе нестабильной) данный показатель остается в норме, что позволяет использовать его наряду с креатинкиназой (подробно см. позицию «креатинкиназа» и «креатинкиназа МВ») для дифференциальной диагностики этих состояний при сомнительной ЭКГ-картине. Умеренное увеличение ЛДГ наблюдается также у больных с острым миокардитом, тяжелой сердечной недостаточностью с застойными явлениями в печени, а также при развитии тромбоэмболии легочной артерии. Значительное повышение как общей ЛДГ, так и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5 отмечается при острых гепатитах, циррозе печени в стадии обострения, а также при раковом поражении печени. Активность ЛДГ возрастает также при механических желтухах (наиболее часто - при закупорке желчевыводящих протоков камнем или сдавлении их опухолью) и гемолитических анемиях. Возможно умеренное увеличение данного показателя при обширных травматических повреждениях мышц и при прогрессирующей мышечной дистрофии.

Снижение активности ЛДГ в клинической практике значения не имеет.

Биологический материал: сыворотка крови

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорожденных, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазу и креатинкиназу широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке.

Мониторинг течения инфаркта миокарда. Рост активности ЛДГ наблюдается на 12 - 24 часу после инфаркта; максимальная активность отмечается через 24 - 48 часов. Повышенная активность фермента держится вплоть до 10 суток. Активность ЛДГ зависит от размеров очага поражения миокарда, а динамика ее снижения в процессе выздоровления - от интенсивности восстановительных процессов в сердечной мышце.

Определение активности ЛДГ позволяет дифференцировать истинный инфаркт миокарда и клинически сходные с ним приступы стенокардии: при инфаркте суммарная активность ЛДГ возрастает и в результате ее значение в несколько раз превышает нормальный уровень, в то же время даже при тяжелых приступах стенокардии уровень активности ЛДГ соответствует норме. Снижение активности фермента в постинфарктном периоде происходит в 2 раза медленнее, чем нормализация таких маркеров поражения миокарда, как креатинкиназа и АСТ, что особенно ценно для поздней диагностики поражения.

Показания к назначению исследования

1. Заболевания гепатобилиарной системы;
2. Инфаркт миокарда (ранняя диагностика, дифференциальная диагностика и мониторинг);
3. Опухоли;
4. Анемии, сопровождающиеся гемолизом.

Подготовка к исследованию

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Рассматриваемый критерий может отклоняться от нормальных величин при целом ряде различных заболеваний. Причинами повышения концентрации лактатдегидрогенезы могут являться:

инфаркт миокарда, сопровождающийся ишемическим некрозом среднего слоя мышечной ткани сердца;
закупоривание артерии лёгкого тромбом или инфаркт лёгких;
патологии крови, для которых характерно разрушение эритроцитов (различные виды анемии, гемолиз, тяжелые интоксикации);
злокачественные опухоли, поражающие различные органы и ткани, нередко сопровождающиеся метастазированием;
нарушения в работе печени на фоне хронического и острого гепатита, болезни Госпела или алкогольной интоксикации;
патологии почек (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
атрофия или травмы мышечной ткани;
открытые и закрытые переломы;
застойная сердечная или коронарная недостаточность;
воспаление ткани сердечной мышцы;
мононуклеоз, вирусной этиологии;
острый приступ панкреатита;
судоророжные припадки;
алкогольный делирий (психические отклонения на фоне резкой отмены алкоголя);
ожоговая болезнь;
отслоение плаценты раньше срока;
гиперфункция щитовидной железы.

При выявлении причин повышения ЛДГ у женщин и мужчин обходимо исключать влияние факторов, которые могут приводить к недостоверным результатам:

неправильный забор крови, в результате чего в пробирке разрушились эритроциты (гемолиз);
пренебрежение правилами подготовки к сдаче биоматериала: физические и эмоциональные стрессы, курение, алкоголь, неправильный рацион;
применение методов лечения, сопровождающиеся электростимуляцией пациента за неделю до проведения анализа;
избыточное количество тромбоцитов в крови;
приём лекарственных препаратов, активирующих работу ферментативной системы.

Лдг и креатинин повышены

Креатинин – это метаболит, побочный результат аминокислотно-белкового обмена в организме человека. Его продуцируют молекулы креатина, играющие важную роль в работе мышечной системы. Он помогает осуществлять энергетический обмен во всех тканях – особенно это касается мышечной.

Креатинин «рождается на свет», когда разрушаются белковые соединения и высвобождается энергия. Такое чаще всего происходит при переваривании пищи, во время физической работы, в которой всегда задействованы мышцы.

После своего «рождения» креатинин попадает в кровь, и та его доставляет в почки. Там он фильтруется, а затем покидает организм вместе с мочой.

Врачи, опираясь на данные об уровне креатинина в крови, узнают о метаболизме белка и состоянии почек у пациента. С его помощью можно обнаружить много заболеваний на ранних стадиях.

Допустимая норма креатинина

Допустимая норма креатинина зависит от пола, возраста, образа жизни, уровня физических нагрузок и гормональных процессов, конституции человеческого тела. В здоровом организме концентрация метаболита в крови круглые сутки остается стабильной, лишь немного поднимаясь, когда мышцы сокращаются. Резкие скачки креатинина – признак тяжелых почечных недугов.

Низкий креатинин – причины

Низкая концентрация креатинина в крови (гипокреатинемия) – явление весьма редкое. Это признак проблем с белковым обменом во всем организме или же только в одной мышечной ткани.

Почечные дисфункции особого влияния на концентрацию этого метаболита в крови не оказывают. Здесь проблема в другом: белковые ресурсы организма, накопленные в мышцах, истощаются.

Сам по себе низкий креатинин к заболеваниям не относится, лечить его не нужно. Факторов, уменьшающих его концентрацию, немало, причем у мужчин и женщин они могут быть разными. Вот общие причины его понижения для обеих полов:

Что такое ЛДГ

Лактатдегидрогеназа - это один из ферментов, который показывает наличие поврежденных клеток. Он находится как в крови, так и в тканях в разных количествах. В процессе дыхания в клетках образуется соль молочной кислоты. Лактатдегидрогеназа способствует ее переходу в пировиноградную, которая участвует в высокоэнергетическом процессе окисления. Он способствует быстрому выделению энергии из глюкозы, которая необходима для сокращения мышц, протекания биохимических процессов. Итог - это продукты, которые легко удаляются из организма - углекислый газ и вода. Если недостаточно поступает кислорода, фермент накапливается, возникают патологии, которые ускоряют распад клеток. Они приведут к тому, что лактатдегидрогеназа повышена. Этот показатель очень чувствителен к разрушению клеточных структур.

Лактатдегидрогеназа, если расположить в порядке уменьшения количества, находится в таких органах и тканях:

В почках.
Сердечной мышце.
Скелетной мускулатуре.
Поджелудочной железе.
Селезенке.
Химической лаборатории нашего организма – печени.
Легких.
В сыворотке крови.

Причины

В результате исследования могут определить, что ЛДГ повышен. Подобное состояние говорит об отклонениях в работе организма. По результатам одного анализа нельзя точно поставить диагноз, можно лишь подтвердить развитие патологии. Чтобы выявить истинные причины, при которых ЛДГ повышен необходимо проводить дополнительные инструментальные исследования.

Возможные причины:

патологии печени – наиболее часто наблюдается увеличение показателей при циррозе печени, а также при различных изменениях в структуре тканей из-за алкоголизма или вирусного гепатита;
инфаркт сердца, почки, легких, кишечника – при инфаркте миокарда уровень фермента повышается в первые двое суток после приступа и сохраняется повышенным около 11-12 дней. Инфаркт легкого сопровождается болями в груди и может повысить уровень ЛДГ;
онкология;
пиелонефрит;
недуги крови, провоцирующие гемолиз;
острый панкреатит;
нехватка кислорода в организме;
менингит. Подобное явление может стать причиной развития энцефалита;
травмы и атрофия мышечных волокон;
лимфома;
переломы или трещины костей;
обширные ожоги;
отслоение плаценты во время беременности;
гипертермия.

Значение показателей изоферментов ЛДГ

Если подробнее рассмотреть повышение лактатдегидрогеназы определенного вида, то можно определить очаги возможно развивающейся патологии.

Повышение ЛДГ-1 или отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 возможно при следующих состояниях:

Остром инфаркте.
Анемии гемолитической мегалобластной.
Остром некрозе почек.
При наличии опухолей мужской и женской половой сферы.

Повышение ЛДГ-5 характерно при:

Заболеваниях печени.
Раке.
Травмировании скелетных мышц.

Повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3 обычно наблюдается при:

Остром лейкозе.
Хроническом гранулоцитозе.

Повышение ЛДГ-3, возможно частично ЛДГ-4 и ЛДГ-5 чаще всего бывает, если имеются:

Заболевания почек.
Легочная эмболия.
Сердечная недостаточность, развивающаяся с вовлечением легочной ткани.

Повышение ЛДГ-4 ЛДГ-5 обнаруживается, если диагностируют:

Нарушение кровообращения из-за слабой работы сердца.
Поражение печени.
Травмы мышц.

Норма лдг в крови

У здорового человека, фермент лактатдегидрогеназа не накапливается в организме, а нейтрализуется или выводится естественным путем. Но, некоторые патологии, приводящие к распаду клеток, непременно приведут к повышению ЛДГ.

Существуют установленные границы, когда говорят, что лдг норма. Норма показателя, в большей степени, зависит от возраста пациента, так как в начале жизни уровень фермента достигает наивысших значений, а с годами лактат крови норма заметно снижается.

Так, для новорожденных анализ лдг считается нормальным, если равен менее 2000 Ед./литр крови, или 2,0 мкмоль/ ч*л. У детей до 2-х лет, уровень фермента все еще достаточно высок, и нормой принято считать показатель не более 430 Ед/л. У детей до 12 лет за норму принимают показатель не более 295 Ед/л. Что касается взрослых, норма лдг в крови у женщин составляет примерно от 135 до 214 Ед/л, а у мужчин- 135-225 Ед/л.

Лечение

Дальнейшее лечение пациентов с повышенным уровнем ЛДГ зависит от первопричины подобного изменения. Для начала лечащий врач назначает расширенный анализ крови, УЗИ-диагностику, МРТ, КТ. При подозрении на заболевания печени в дополнение назначают печеночные пробы, анализ на гепатит.

На основании полученных данных могут назначить противовирусные, гепатопротекторные, иммуномодулирующие препараты.

Если причиной отклонений стала анемия, то прописывают Мальтофер, Сорбифер, Феррум-Лек, Фенюльс и другие железосодержащие препараты. При онкологических заболеваниях применяют комплексный подход, который включает прием специализированных медикаментов и химиотерапию. При инфаркте миокарда назначают кардиопротекторы и препараты, поддерживающие работу сердца.

Важно знать, что любые медикаменты и процедуры может назначить только лечащий врач, исходя из результатов анализов и индивидуальных особенностей организма. Применение средств народной медицины должно быть также согласовано с врачом

В комплексе с медикаментозным лечением назначают соблюдение определенной диеты.

Она исключает вредные привычки, прием жирной, острой, копченой и консервированной пищи.

Лактатдегидрогеназа повышена

Как уже отмечалось, основной причиной повышения уровня лактаты служит разрушение клеточных структур при некоторых патологических состояниях. Лдг повышен причины:

инфаркт миокарда или сердечная недостаточность;
инсульт;
инфаркт легкого или легочная недостаточность;
заболевания почек;
цирроз печени;
гепатит, желтуха;
панкреатит в острой форме;
заболевания крови (лейкоз, анемия и др.);
раковые опухоли в органах;
острые скелетные и мышечные травмы (атрофия, дистрофия, и др.);
гипоксия, кислородная недостаточность у органов и тканей, дыхательная недостаточность;
если лдг повышен при беременности, в большинстве случаев это считается нормой, либо же становится сигналом отслойки плаценты.

Это наиболее распространенные случаи, при которых при биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный фермент лдг. Однако, случается, что лактатдегидрогеназа повышена и причины тому физиологические, то есть показатель является ложным и не указывает на развитие у человека патологии. Провоцирующими факторами могут явиться:

некоторые кожные заболевания;
тяжелые физические и психологические нагрузки накануне сдачи анализа;
употребление алкоголя;
применения некоторых лекарственных средств (особенно инсулина, аспирина, анестезирующие средства);
тромбоцитоз.

Так как у каждого органа установлены так называемые изоферменты лдг (ЛДГ1,2,3,4,5). При повышении ЛДГ 1 и 2, речь скорее всего идет о инфаркте миокарда, причем высокая концентрация фермента в крови держится на протяжении 10 дней после сердечного приступа. При росте ЛГД 1 и 3 можно заподозрить у человека развитие миопатии. Если особенно активны ферменты ЛДГ 4 и 5, то можно судить о нарушениях печени, например при остром гепатите

Также эти изоферменты могут быть повышены при повреждении мышц и костей, при возможном поражении внутренних органов. При подозрениях на развитие онкологического заболевания, особенно обращают внимание на концентрацию ЛДГ 3, 4 и 5

При повышении показателя ЛДГ, врач может назначить дополнительно сдать кровь на СДГ, этот анализ дает более точные результаты.

Ситуации, когда в крови лдг понижен, встречаются крайне редко. И как правило, анализ с таким результатом, не имеет никакой диагностической ценности. Такую ситуацию обычно списывают на погрешности во время лабораторного исследования. Иногда, понижение уровня фермента связано с употреблением аскорбиновой кислоты или витамина С в большом количестве.

Для чего используют определение ЛГД?

Исследование уровня концентрации лактата в крови часто назначается с целью подтверждения диагноза. Однако, если раньше этот диагностический метод был популярен и широко применялся, то на сегодняшний день его роль постепенно теряет свое значение, так как ему на смену пришли более точные и достоверные методики анализов. Однако, такие исследования могут быть весьма дорогостоящими и сложными в техническом смысле.

Для исследования, берется кровь из вены, она считается наиболее концентрированной и легче поддается обработке. После забора, из крови извлекают необходимую сыворотку, по которой определяют на каком уровне у пациента лактат. Результаты анализы, как правило, готовы уже на 2-ой день после исследования.

Таким образом, с помощью анализа лдг, можно своевременно выявить наличие у человека заболеваний, нарушений, и патологических процессов еще на самой ранней стадии, до появления характерных симптомов.

Клиническое значение определения активности лактатдегидрогеназы

Уже через несколько часов после начала острого инфаркта миокарда в сыворотке крови отмечают значительное повышение активности Л. Через 36-48 час. эта активность достигает своего максимума (нередко она в 10-15 раз превышает нормальную). Оптимальный период для определения активности Л. в сыворотке крови составляет 2-4 суток после начала инфаркта, т. к. в этот временной отрезок ценность этого биохим, теста наиболее велика. Так, напр., его диагностическая точность, по данным И. В. Мартынова, при трансмуральном инфаркте миокарда в этот отрезок времени равна 97 ± 1,7%.

Обычно активность Л. в сыворотке крови при инфаркте возвращается к норме на 10-12-й день после начала заболевания. Активность Л. в сыворотке крови при инфаркте миокарда остается повышенной дольше других ферментов (напр., аминотрансфераз).

Ценность определения активности Л. в сыворотке крови особенно велика в неясных случаях инфаркта миокарда (при нетипичной клин, и электрокардиографической картинах, в частности при длительных ангинозных приступах, сопровождающихся преходящей деформацией сегмента S T или зубца T без появления патол, зубца Q), а также для дифференциальной диагностики между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой аорты, острым перикардитом и тромбозом легочной артерии. При всех этих заболеваниях повышение активности Л. в сыворотке крови не столь резкое, как при инфаркте миокарда.

Однако величина активности Л. не позволяет с уверенностью судить о размерах поражения сердечной мышцы и тем более прогнозировать исход заболевания.

У больных стенокардией повышения активности Л. в сыворотке крови не наблюдается. Это позволяет применять ЛДГ-тест как надежный критерий отсутствия поражения сердечной мышцы в пределах 2-3 суток после сердечного приступа.

Активность Л. в сыворотке крови повышается при паренхиматозном гепатите в первые дни желтушного периода. При легкой и среднетяжелой форме заболевания активность фермента довольно быстро возвращается к норме. При механической желтухе активность Л. в сыворотке крови остается в норме, лишь на поздних стадиях болезни она повышается вследствие вторичных повреждений паренхимы печени. При карциномах печени и метастазах рака в печень активность Л. в сыворотке крови также может увеличиваться; при этом концентрация пирувата в сыворотке крови повышается в 2-3 раза (норма 0,5-1,0 мг%). Однако отрицательный результат ЛДГ-теста в этом случае отнюдь не свидетельствует об отсутствии злокачественного поражения печени.

В стадии ремиссии хрон, гепатита активность Л. в сыворотке крови остается в пределах нормы или слегка повышается, при обострении процесса возрастает. В этом случае ЛДГ-тест может быть использован в качестве вспомогательного вместе с другими ферментными пробами.

Активность Л. в сыворотке крови возрастает также при прогрессирующей мышечной дистрофии, хрон, лимфогранулематозе, лейкозах, пернициозной анемии, острых и хрон, нефритах, при опухолях в мочевыводящих путях и других заболеваниях.

Более важное значение в диагностике по сравнению с определением общей активности сывороточной Л. имеет определение изоферментного состава Л

Обычно в сыворотке крови здоровых людей обнаруживаются все 5 фракций Л., активность которых распределяется следующим образом: ЛДГ2>ЛДГ1>ЛДГ3>ЛДГ4>ЛДГ5. При остром инфаркте миокарда изменяется соотношение между активностями ЛДГ1 и ЛДГ2 так, что активность ЛДГ1 становится равной активности ЛДГ2 или выше ее. Этот показатель имеет большое значение в поздней диагностике инфаркта миокарда. Кроме того в силу специфичности этого теста он может быть использован для дифференциальной диагностики.

При паренхиматозных повреждениях ткани печени (инфекционный гепатит), а также при некоторых заболеваниях мышц (прогрессирующая мышечная дистрофия) обнаруживают значительное повышение относительного содержания ЛДГ5, что также находит применение в энзимодиагностике этих заболеваний.

См. также Дегидрогеназы.

Библиография: Ныосхолм Э. и Старт К. Регуляция метаболизма, пер. с англ., с. 111, 291, М., 1977; С e в e р и н С. Е. Гликолиз, в кн.: Хим. основы процессов шизнедеят., под ред. В. Н. Ореховича, с. 156, М., 1962; Харрис Г. Основы биохимической генетики человека, пер. с англ., с. 53, М., 1973; Holbro ok J. J. а. о. Lactate dehydrogenase, в кн.: Enzymes, ed. by P. D. Boyer, v. И, p. 191, N. Y.- L., 1975, bibliogr.

Проведение исследования

Когда показатель лактатдегидрогеназа повышен, нужно акцентировать свое внимание причины, вызвавшие такие состояние. Данный анализ проводят абсолютно одинаково как для взрослых, так и для детей

Процесс забора крови не вызывает болевых ощущений, поэтому родителям не стоит беспокоиться. Кровь берется только из вены, потому что она наиболее концентрирована, а для лабораторной обработки это очень важный показатель.

Как только кровь получена, лаборант выделяет из нее сыворотку, остальные компоненты для биохимического анализа не нужны. Далее, после проведения определенных манипуляций, можно узнать повышен или понижен лактат в крови у малыша. Иногда результаты анализов не выдают сразу же на вторые сутки. Дело в том, что материал можно хранить немного дольше, главное, чтобы были соблюдены определенные условия. Допустим, если температура хранения будет 20 градусов, то сыворотку возможно сохранить еще полтора месяца.

Только кровь должна быть привезена в лабораторию за те же двое суток, чтобы вовремя получить из нее сыворотку. Если все параметры соблюдены, то полученные результаты можно считать на сто процентов точными.

Чтобы сдать анализ на определение лактатдегидрогеназа, пациенту не нужна какая-то особая подготовка.

Но важные правила не стоит упускать:

Кровь берется рано утром, на голодный желудок.
В плане питания можно оставлять все так, как есть.
Спортивными упражнениями можно заниматься в том же ритме, но сильно не переутомляться.

В остальном, никаких особенных указаний нет. Несмотря на то что процедура безболезненная, все равно для детей это что-то неизведанное и непривычное. Так что перед предстоящей процедурой стоит его подготовить: поговорить с ним спокойно, рассказать все так, как это будет происходить. Когда ребенок будет готов, тогда и процедура покажется обычным делом.

Анализ на лактатдегидрогеназ может превышать нормальные стандарты, быть сниженным или же приравниваться к норме. При повышении ЛДГ можно говорить о наличии некоторых видов анемий, гепатите, гипоксии либо о карциноматозе.

Каким бы ни было заключение докторов, каждый родитель должен реагировать на состояние своего ребенка, ведь у каждого заболевания существуют свои симптомы. Организм всегда сигнализирует обо всех отклонениях, тем более в детском возрасте.

Также, ребенок еще не успел привыкнуть ко всем проявлениям внешней среды. Организм только приспосабливается ко всевозможным изменениям. Именно так многие доктора объясняют частые заболевания младшего поколения. Со временем, иммунитет, зная тот или иной раздражитель, способен дать свой ответ, тогда заражения не произойдет. Но меры профилактики не стоит забывать, они помогут повысить иммунную защиту.

Как проводится анализ

Для оценки уровня ЛДГ и его ферментативной активности применяют 2 группы методик:

спектрофотометрические, суть которых заключается в определении различия в спектрах поглощении окисленной формы НАД (кофермент всех живых клеток) от восстановленной;
колориметрические, подразделяющиеся на динитрофенилгидразиновые – определение концентрации пирувата, и редоксиндикаторные – выявление определённых молекул при помощи индикаторов, которые меняют цвет.

В качестве стандартов для определения ферментативной активности ЛДГ применяется оптический тест, а для изоферментов – электрофорез. При выдаче результатов анализа лаборатория обязательно должна указывать выбранную методику.

Нормализация уровня ЛДГ в крови

Пациенты часто задаются вопросом – как снизить уровень фермента? Для этого необходимо изначально установить точную причину повышения ЛДГ. Только при устранении заболевания, которое являлось причиной, возможно вернуть показатель к нормальным значениям. Терапия каждой из патологий имеет свои особенности:

после первых признаков инфаркта миокарда человеку необходимо оказать первую помощь. Любая отсрочка лечения может привести к летальному исходу и развитию серьёзных осложнений. С целью оценки риска рецидива проводится контрольное измерение уровня ЛДГ, который при адекватной терапии должен возвращаться в норму;
при анемии, спровоцированной недостатком железа, проводится коррекция питания пациента, и назначаются железосодержащие препараты. Благоприятным исходом считается – повышение уровня гемоглобина и снижение – ЛДГ;
при онкопатологии необходимо масштабный скрининг пациента для оценки размера опухоли, наличия метастазов и степени повреждения органов. При этом оценка эффективности лечения включает анализ на ЛДГ и основные онкомаркёры. Отсутствие положительной динамики, выражающейся в уменьшении рассматриваемых критериев, является поводом для перевода пациента на более агрессивные методы лечения;
в случае острого панкреатита необходимо обязательное помещение пациента в круглосуточный стационар. Лечение включает в себя капельницы с обезболивающими, антибактериальными и противовоспалительными препаратами. По мере улучшения состояния больного, в норму приходят все биохимические показатели.

Определение уровня ЛДГ

При этом очень важно, чтобы сыворотка была чистой, без следов распада эритроцитов, поскольку в противном случае результат может оказаться неверным

Внимание! Нежелательно курить и употреблять алкоголь накануне проведения анализа. Помимо этого, не следует принимать пищу за 6-8 часов до исследования, при этом необходимо ограничить потребление белковой и жирной пищи

Интенсивные занятия спортом тоже способны исказить результат. Ещё на конечный показатель оказывают влияние принимаемые лекарственные средства, поэтому стоит отложить приём медикаментов в день проведения исследования. Обычно с результатом анализа можно ознакомиться уже на 2 день обследования.

Когда ЛДГ повышен

Возрастание концентрации ЛДГ возникает при следующих патологиях:

инсульт
инфаркт миокарда, кишечника или лёгкого
лёгочная недостаточность
гипоксия
острый панкреатит
заболевания поджелудочной железы
сниженное кровяное давление
болезни, которые поражают гепатобиларный комплекс
рак крови, почек, яичек и т.д.
цирроз печени
желтуха (на первых стадиях болезни)
железодефицитная или пернициозная анемия
эклампсия
отслойка плаценты
некоторые грибковые заболевания
лимфома
гепатит
инфекционный мононуклеоз
травмы скелетной мускулатуры, травматический шок
дистрофическое состояние
гломерулонефрит
лейкоз
кислородная недостаточность

Если подозревают онкологическое заболевание, то наибольшее внимание обращают на количество ЛДГ-3, 4 и 5

Важно! Повышенный показатель ЛДГ можно обнаружить при таких состояниях, как:

употребление алкоголя
психологический стресс или усиленные физические нагрузки
определённые кожные заболевания
употребление некоторых медикаментов (чаще всего, аспирин, анестетики, фториды, оральные контрацептивы и инсулин)
тромбоцитоз

Когда ЛДГ снижен

Снижение концентрации лактатдегидрогеназы в крови характерно в следующих ситуациях:

употребление большого количества аскорбиновой кислоты;
высокий уровень содержания в моче солей щавелевой кислоты (оксалатов)
своеобразная реакция на цистотическую химиотерапию.

Норма ЛДГ в организме и расшифровка анализа

При анализе крови норма обычно указываться в ед/л, что означает единица на литр. Расшифровка анализа учитывает возраст и пол пациента. В крови здорового взрослого человека обнаруживается сравнительно малое количество фермента. У ребенка до двух лет нормой считается показатель в пределах 430 ед/л.

Повышение лактатдегидрогеназы происходит во время беременности, у новорожденных, у профессиональных спортсменов.

По выявленному маркеру нельзя определить, какие именно клетки были повреждены. Потому необходимо знать при расшифровке ЛДГ, что это такое его изоферменты. Некоторые лаборатории проводят дополнительные тесты, определяющие несколько форм вещества, начиная с самого подвижного:

первый указывает проблему сердца, почек и красных клеток крови;

второй встречается в основном в кардиомиоцитах и эритроцитах;

третий обнаружен в тканях легких, эндокринных железах и надпочечниках;

четвертый – это фермент в белых клеток крови, печени, плаценте и мужских яичках и мышечной ткани;

пятый содержится во всех органах, содержащих ЛДГ-4, а также скелетных мышцах.

Расшифровка биохимии на предмет повышение ЛДГ в крови сейчас считается менее информативной.

Высокие значения всех изоферментов определяет патологию нескольких органов. Инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью вызывает поражения легких и гиперемию печени. При онкологических и аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, лактатдегидрогеназа повышена в целом. Гипоксия, шок и ожоги сопровождаются отмиранием клеток, что показывает рост ЛДГ. Кофеин также влияет на количество фермента в крови.

Динамика первого изофермента является более чувствительной и специфической, чем повышение ЛДГ в целом. Обычно уровень второго изофермента выше, чем первого. Если концентрация ЛДГ-1 повышается относительно ЛДГ-2 - диагностируется сердечный приступ. Обычно норма ЛДГ в крови превышена 12-24 часов после повреждения тканей сердца и на протяжении двух суток в 80% случаев. Нормальное соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 является надежным доказательством того, что приступа не было. Соотношение общего ЛДГ и ЛДГ-1 получило название гидроксибутиратдегидрогеназа. Потому при инфаркте:

цифра ЛДГ/ГБДГ понижена (менее 1,30);

соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 приближается к 1 и иногда превышает это значение.

На первые сутки инфаркт миокарда диагностируют по показателю креатинкиназы, а спустя сутки - по ферментативному исследованию ЛДГ. Активность вещества напрямую связана с площадью поражения сердечной мышцы.

Другие тяжелые заболевания отражают на соотношении изоферментов и коэффициентов:

гемолитическая анемия характеризуется низкой цифрой ЛДГ/ГБДГ - до 1,3 и ниже;

при мегалобластной анемии ЛДГ-1 значительно превышает ЛДГ-2;

общий уровень возрастает при острых некротических процессах и отмирании клеток, таких как поражение паренхимы почек;

опухоли в половых железах (яичниках и яичках) сопровождаются изолированным повышением ЛДГ-1.

Чаще всего ЛДГ повышен по причине разрушения тканей печеночной и почечной паренхимы, а гибели тромбоцитов и эритроцитов.

ЛДГ в анализе крови рассматривается в соотношению с другими показателями:

При анемии происходит разрушение эритроцитов, что освобождает большое количество ЛДГ в кровь. Заболевание диагностируется на фоне пониженного гемоглобина. Слабость, бледность, одышка могут быть показаниями для обследования.

Рак крови связан с выработкой патологических кровяных клеток, что отражается на уровнях многих показателей: ЛДГ, аспартатаминотрансферазы, билирубина, мочевины. При этом наблюдается снижение уровня глюкозы и фактора свертывания крови фибриногена. Биохимический анализ крови позволяет заподозрить патологию и направить пациента на выявление онкомаркеров .

Наряду с показателем ЛДГ в крови, который указывает на гибель клеток поджелудочной железы, будет повышаться билирубин и глюкоза. Первоочередным индикатором является уровень панкреатического фермента амилазы.

Причины повышения лактатдегидрогеназы

Повышаться уровень ЛДГ может по различным причинам, при возникновении определенных патологий и заболеваний.

Среди причин повышения значений лактатдегидрогеназы отмечают:

Сердечную недостаточность застойного типа.
Инфаркт миокарда. При появлении такого состояния концентрация ЛДГ в крови резко увеличивается в первые двое суток (до 55 часов), а, затем, сохраняется примерно на 10 дней, но у каждого пациента этот промежуток разный. У одного человека повышенное значение ЛДГ после инфаркта сохраняется на 3 – 4 дня, у другого – на 7 – 10 дней.
Инфаркт легкого. В этом случае повышение ЛДГ отмечается практически сразу же при появлении резкой боли в области груди.
Различные патологические состояния почек.
Инсульт.
Лимфому.
Лейкемию.
Инфаркт кишечника.
Различные заболевания онкологии.

Анемии различной этиологии и прочие заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом.
Панкреатит в острой форме.
Мононуклеоз инфекционного характера.
Повреждения костной ткани, например, переломы костей.
Патологические состояния мышц, в частности, атрофия, дистрофия или получение травм.
Гипотермию, гипертермию, а также различные состояния, которые сопровождаются гипоксией.
Шоковое состояние при получении травм.
Ожоги больших площадей кожи.
Припадки судорожного характера.
Белую горячку.
Эклампсию.

Причиной повышения ЛДГ может стать период беременности. Поскольку повышение показателя в этот период может являться вариантом нормального значения, но при этом, такое состояние может указывать и на возникновение отслойки плаценты.

Вызвать повышение результата (ложное или физиологическое) могут и другие причины, в частности:

Занятие спортом в течение дня перед забором крови или любые серьезные физические нагрузки.
Применение гемодиализа.
Употребление алкогольных напитков в ближайшие перед анализом дни.
Проведение процедур электроимпульсной терапии в течение 1-3 дней перед забором крови.
Наличие у человека специального протеза клапана в сердце, приводящего к гемолизу эритроцитов.
Некоторые типы заболеваний кожи.
Наличие тромбоцитоза.
Прием некоторых лекарственных средств, которые способны влиять на концентрацию в организме ЛДГ, в частности, противовоспалительных препаратов неспецифической категории, анестетиков, стероидов анаболической категории, сульфаниламидов, кодеина, кофеина, пенициллина, инсулина, а также вальпроевой и ацетилсалициловой кислоты.

Показания к проведению анализа

Назначить исследование на ЛДГ в крови могут человеку могут при:

Проведении диагностики заболеваний сердца или легки, когда у пациента имеются жалобы на частые и сильные боли в зоне груди, а также при выявлении инфаркта миокарда.
Проведении диагностики патологий мышц и новообразований злокачественного характера.
Проведении комплексных обследований для выяснения общего состояния.
Проведении контроля лечения различных онкологий, оценке эффективности терапии, а также с целью наблюдения за развитием определенных недугов.
Появлении подозрений на наличие у пациента повреждений клеток и тканей в хронической или острой форме.

Проведение исследования имеет особую диагностическую ценность для:

Общей диагностики при проведении комплексных обследований.
Диагностики инфарктов, в первую очередь сердечной мышцы, а также легких и других органов.
Диагностики стенокардии.
Выявления недугов, которые сопровождаются процессом гемолиза эритроцитов.
Диагностики патологий некоторых органов, например, почек или печени, а также мышечной ткани.

Также исследование часто проводится онкологическим больным с целью наблюдения за развитием опухолевых процессов и определения степени эффективности проводимой терапии.

В современном мире наука не стоит на месте. Заболевания тщательно изучаются, и ученые ищут способы борьбы с ними. Доктора часто назначают сдавать анализы, которые совсем не понятны простым людям, но именно может подтвердить или опровергнуть опасения врача. Так и анализ на ЛДГ, а особенно повышенная лактатдегидрогеназа говорит о многом. Что это такое, и каковы последствия, поговорим далее.

Что такое ЛДГ

Лактатдегидрогеназа, если расположить в порядке уменьшения количества, находится в таких органах и тканях:

В почках.
Сердечной мышце.
Скелетной мускулатуре.
Поджелудочной железе.
Селезенке.
Химической лаборатории нашего организма - печени.
Легких.
В сыворотке крови.

Типы ЛДГ

Фермент лактатдегидрогеназа имеет несколько форм, которые отличаются друг от друга изоферментами, и находятся они в разных тканях. В зависимости от большей концентрации изофермента в том или ином органе существуют типы этого фермента:

ЛДГ- 1 - преимущественно в сердце и клетках крови.
2 - в лейкоцитах.
3 - в легочной ткани.
ЛДГ - 4 - больше всего в почках, плаценте, поджелудочной железе.
5 - обнаруживается в печени и поперечнополосатой мышечной ткани.

Благодаря этому можно сделать вывод, за счет какого изофермента повышен уровень ЛДГ, и определить заболевание.

Когда назначают данный анализ

Существует несколько состояний, при которых необходимо контролировать уровень ЛДГ:

При заболеваниях
После инфарктов миокарда.
При выявлении различных опухолей.
Если необходимо определить вид анемии.
При заболеваниях с повышенным гемолизом.
При резких болях в области грудной клетки.
Если имеются поражения печени или почек.
Для обследования тканей и мышц после поражения травмой или болезнью.

Влияние факторов на результат анализа

Если врач заподозрил, что у вас повышенная лактатдегидрогеназа, опровергнуть или подтвердить это может только анализ.

Анализ крови на ЛДГ сдается утром натощак. Кровь забирается из вены. Перед походом в не требуется соблюдение особого питания. Только необходимо знать, что имеются факторы, которые могут исказить результат. Что может повлиять на точность результата анализа:

Принятие витамина С может понизить уровень ЛДГ в крови.
Применение электроимпульсной терапии накануне сдачи анализа.
Проблемы с кожей.
Содержание алкоголя в крови.
Тромбоцитоз.
Применение гемодиализа.
Некоторые медицинские препараты, такие как, «Аспирин», «Митрамицин», анестетики, фториды могут повысить уровень фермента.
Чрезмерные физические нагрузки.

Эти факторы могут повлиять на результат, но это не значит, что в организме есть патологические процессы.

Перед тем, как узнать содержание фермента у себя в крови, необходимо проконсультироваться с врачом, какие препараты надо отменить перед походом в лабораторию.

Очень важно правильно транспортировать и хранить забранную кровь, так как несоблюдение правил может привести к и в результате повышенная лактатдегидрогеназа.

Показатели нормы ЛДГ для детей и взрослых

Показатели содержания лактатдегидрогеназы меняются с возрастом. Чем старше человек становится, тем они ниже. Итак, концентрация ЛДГ:

Новорожденные - до 28,9 мккат/л.
От 1 год до 3лет - до 14,2 мккат/л.
У мальчиков от 7лет до 12 лет - до 12,7 мккат/л.
Девочки от 7 лет до 12 лет - до 9,67 мккат/л.
Мужчины - до 11,4 мккат/л.
Женщины - до 7,27 мккат/л.

Показатели ЛДГ могут быть выше и ниже нормы.

Повышенная лактатдегидрогеназа - причины

Повышенные показатели наблюдаются у беременных и при чрезмерной физической нагрузке.

Если в результате анализа лактатдегидрогеназа повышена. Причины этого - развитие следующих состояний:

Инфаркт миокарда.
Вирусные заболевания печени.
Цирроз печени.
Онкология.
Острый панкреатит.
Патологические заболевания почек.
Анемия.
Лейкоз.
Состояния, при которых происходит обширный распад клеток: шок, выраженная гипоксия, ожоги больших площадей.
Обширные травмы.
Заболевания мышечной системы.

Однако, не только этот анализ подтверждает наличие патологии в организме. Необходимо проводить дальнейшее обследование. Изучая активность изоферментов, специалист сможет определить локализацию заболевания.

Значение показателей изоферментов ЛДГ

Повышение ЛДГ-1 или отношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 возможно при следующих состояниях:

Остром инфаркте.
мегалобластной.
Остром некрозе почек.
При наличии опухолей мужской и женской половой сферы.

Повышение ЛДГ-5 характерно при:

Заболеваниях печени.
Раке.
Травмировании скелетных мышц.

Повышение ЛДГ-2 и ЛДГ-3 обычно наблюдается при:

Остром лейкозе.
Хроническом гранулоцитозе.

Повышение ЛДГ-3, возможно частично ЛДГ-4 и ЛДГ-5 чаще всего бывает, если имеются:

Заболевания почек.
Легочная эмболия.
Сердечная недостаточность, развивающаяся с вовлечением легочной ткани.

Повышение ЛДГ-4 ЛДГ-5 обнаруживается, если диагностируют:

Нарушение кровообращения из-за слабой работы сердца.
Поражение печени.
Травмы мышц.

ЛДГ у детей

Если первый результат выше нормы, необходимо пересдать анализ, чтобы убедиться в его точности. Если все же лактатдегидрогеназа повышена у ребенка, то необходимо провести полное обследование. Один этот показатель не дает права на постановку окончательного диагноза и назначение лечения.

Лечение заболеваний и изменение ЛДГ

Если лактатдегидрогеназа повышена, лечение заболевания постепенно может привести этот показатель в норму.

Если в начале заболевания лактатдегидрогеназа повышена, то при успешном лейкозов, опухолевых заболеваний активность ЛДГ снижается.

Вот такой не совсем простой анализ, о котором большинство из нас даже не догадываются. А он, оказывается, может о многом поведать лечащему врачу.

Молекула лактатдегирогеназы

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) является цинксодержащим ферментом, участвующим в очень распространённой биохимической реакции в организме: превращении L-лактата в пируват и наоборот. Последний необходим для запуска каскада реакций, в результате которых образуется АТФ (энергетические молекулы), углекислый газ и метаболиты, необходимые для построения новых биологических молекул (аминокислот, углеводов, жирных кислот, гема).

ЛДГ имеется в любых органах и тканях, но в наибольшем количестве содержится в клетках скелетной мускулатуры, сердечных мышцах, печени, почках, лимфатических сосудах, клетках крови: эритроцитах и тромбоцитах. Поэтому для получения чистых показателей ЛДГ сыворотки стоит убедиться, правильно ли взята кровь, нет ли в ней гемолиза (массивного разрушения клеток крови), из-за которого ЛДГ эритроцитов так же попадёт в сыворотку.

Фермент имеет свои изоформы

Благодаря электрофорезу, были выделены разные изоформы ЛДГ, которые обозначаются цифрами 1-5, это удобно для выявления принадлежности фермента к определённым тканям. Например, отмечено, что изоформа ЛДГ-1 характерна для тканей с высоким аэробным обменом — сердечной мышцы, почек, головного мозга, а ЛДГ-5 чаще встречается в скелетных мышцах и печени. Причём скелетные мышцы чаще работают в анаэробных, безвоздушных условиях, в результате чего из пирувата образуется лактат, который метаболизируется в печени, сердце и других тканях.

Исходя из всего перечисленного, можно выделить две основные функции ЛДГ:

Биохимическая функция. Участие в широком спектре метаболических превращений на клеточном уровне, что обеспечивает организм энергией и молекулами для построения клеток.
Диагностическая функция. Определение концентраций ЛДГ, как различных изоформ, так и суммарного количества, помогает в диагностике патологий различных органов.

Нормы фермента в крови

ЛДГ у женщин чаще несколько ниже, чем у мужчин, однако показатели должны укладываться в норму.

Причины повышения ЛДГ в крови

Сердечная недостаточность — причина повышения ЛДГ-1 и ЛДГ-2

Повреждение сердечной мышцы: острый инфаркт миокарда, миокардит, застойная сердечная недостаточность. При этом отмечают повышение ЛДГ-1 и/или ЛДГ-2.
Повреждение тканей печени, часто массивное: гепатит, цирроз печени, первичная опухоль, либо метастаз опухоли другого органа в печень. Отмечают повышение ЛДГ-4,5.
Повреждение или заболевание скелетных мышц, воспалительные или дегенеративные, атрофические процессы в них. Преимущественно увеличивается ЛДГ-4,5.
Болезни крови, особенно сопровождающиеся массивным распадом клеток: гемолитическая анемия, В12-дефицитная анемия, серповидноклеточная анемия, острый лейкоз, массивная гемотрансфузия, тромбоэмболия легочной артерии, шоковые состояния. Отмечают повышение ЛДГ-2,3,4.
Болезни лёгких: пневмония, опухоль лёгкого, инфаркт лёгкого.
Острый панкреатит.
Инфаркт почки.
Физиологические причины: детский возраст, беременность, тяжёлые и продолжительные физические нагрузки, первое время после переливания компонентов крови.

Не стоит забывать, что не всегда возможно выявление конкретных изоформ ЛДГ, поэтому даже общее повышение фермента требует тщательного исследования всех органов, которые могли быть вовлечены в патологический процесс.

Причины понижения ЛДГ в крови

Ряд лекарственных препаратов может снижать уровень ЛДГ

Часто низкие показатели фермента не свидетельствуют о критической патологии в организме, однако их можно выявить в следующих случаях:

Стабильно низкое значение ЛДГ у одного человека в различные этапы его жизни может говорить о врождённых мутациях, которые привели к синтезу недостаточно активного фермента.

Как заподозрить отклонения от нормы (признаки и симптомы)

Повышение уровня ЛДГ не сопровождается специфическими признаками

Повышение ЛДГ можно заподозрить при выявлении болезней и состояний, в результате которых ткани и органы человека испытывают выраженный стресс: некротические, воспалительные, опухолевые процессы, распад клеток из-за воздействия внешнего фактора (травма любого типа, гемолиз). Всё это обычно проявляется общими симптомами: лихорадкой, астенией, болью. Также нарушаются и функции повреждённых органов. Например, при инфаркте миокарда сердце выполняет свою насосную функцию неэффективно. Остальные органы, как и само сердце, кровоснабжаются плохо, это приводит к ряду осложнений: ишемии органов, отёку лёгких, аритмии, возможно гибели больного. Повреждение печени, например, с развитием её цирроза, приведёт к нарушению синтетических и обезвреживающих функций органа: появится энцефалопатия, отёки конечностей и живота, желтуха, повышенная кровоточивость и т.д.

Уменьшение ЛДГ заподозрить крайне сложно. Обычно человек не замечает выраженных изменений в своём организме. Однако у детей часто возникают симптомы астении: апатия, вялость, сонливость, слабость, отсутствие активных движений.

Несмотря на клинические подозрения о концентрации ЛДГ, наиболее точно выявить отклонение от нормы поможет биохимический анализ сыворотки венозной крови.

Показания к исследованию

Гемолитическая анемия — показание к исследованию

Ранняя диагностика инфаркта миокарда, а также дифференциальная диагностика инфаркта миокарда со стенокардией, дальнейший мониторинг состояния больного.
Диагностика анемий, сопровождающихся распадом эритроцитов (гемолизом).
Онкологические процессы любой локализации.
Хронические болезни печени, поджелудочной железы.

Подготовка к исследованию

Физический покой — важное условие подготовки к анализу

Исследование можно проводить как в плановом, так и в экстренном порядке.

Кровь для планового анализа предпочтительно брать утром натощак, после ночного голодания 8-14 часов. Пить чистую воду без газа при этом разрешается. Ужин вечером накануне исследования должен быть лёгким, однако полностью голодать более 14 часов не следует. За 2-3 дня до анализа следует ограничить себя в жирной, жареной, сладкой пище, алкоголе, кофе. Стрессы и в особенности тяжёлая мышечная нагрузка при подготовке (также за 2-3 дня) запрещены! Курить утром перед исследованием не рекомендуется. Лекарственные средства, которые могут повлиять на результат, могут быть отменены только лечащим врачом, но не самим пациентом. В случае беременности женщине следует предупредить об этом врача, так как возможно физиологическое повышение ЛДГ.

Экстренное исследование проводится в любое время суток. Лучше, чтобы от последнего приёма пищи прошло 3-4 часа, однако меньший промежуток времени не должен заставлять врачей медлить с анализом, особенно при подозрении на инфаркт миокарда.

Расшифровка результатов

Расшифровка начинается с лаборатории

Обычно для получения результата анализа в плановом порядке требуется около суток, в экстренном – около 1-2 часов. Первичная расшифровка проводится в лаборатории с указанием повышения или понижения уровня ЛДГ, после чего заключение лаборатории интерпретируется лечащим врачом, чаще терапевтом, кардиологом, педиатром, либо другими специалистами.

Врачу необходимо соотнести лабораторные результаты с клинической картиной заболевания, а после этого сориентироваться с дальнейшей диагностикой и лечением. Например, в случае подозрения на инфаркт миокарда (сжимающие длительные боли за грудиной, не купируемые нитроглицерином) прибывшие на вызов врачи СМП сразу начинают первичную диагностику (снимают ЭКГ) и первичное лечение (аспирин, клопидогрел, гепарин, пропранолол и морфин при необходимости), однако берут и кровь на анализ. В дальнейшем пациента доставляют в терапевтическое или кардиологическое отделение, а кровь передают в лабораторию для исследования уровня ферментов, одним из которых и является ЛДГ.

В плановом порядке врачу торопиться не нужно, однако это не меняет порядок его работы: анализ на ЛДГ соотносится с клиникой, например, цирроза печени или опухоли лёгких, после этого переходят к более сложным методам диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) и лечению.

Коррекция уровня фермента

Выявление причины — путь к успешной коррекции показателя

Скорректировать уровень ЛДГ без коррекции состояния пациента просто невозможно. Препаратов, прямо снижающих или повышающих ЛДГ не существует.

Обеспечить нормализацию показателя может только своевременно начатое лечение по поводу выявленной патологии. Например, назначение гепатопротекторов при гепатите или циррозе печени уменьшит повреждение клеток органа и выделение ЛДГ в кровь. Назначение оперативной, химической, лучевой терапии приведёт к гибели опухолевой ткани, после чего ЛДГ постепенно нормализуется. В случае повышения ЛДГ из-за гемолиза необходима гемотрансфузия, то есть переливание пациенту эритроцитарной массы и других компонентов крови при необходимости.

Снижение ЛДГ обычно не требует коррекции.

Роль ЛДГ в диагностике инфаркта миокарда

ЛДГ является одним из ферментов, которые реагируют на некротические процессы в сердечной мышце. Ниже приведена таблица с ферментами и временем их реакции на процесс.

Фермент	Начало повышения, часы	Пик активности, часы	Возвращение к норме, сутки
КФК-МВ	4-6	12-18	2-3
КФК	6-12	24	3-4
ЛДГ общая	8-10	48-72	8-14
ЛДГ-1	8-10	24-48	10
АСТ	4-12	24-36	3-7

Как видно из таблицы, самым первым реагирующим на инфаркт миокарда ферментом является КФК-МВ, однако он возвращается в норму одним из первых. ЛДГ, в отличие от него, возрастает чуть позже, однако держится на высоком уровне максимально долго, что ценно при поздней диагностике инфаркта миокарда.

Конечно, активность ЛДГ зависит от величины и глубины очага повреждённых мышц, а возврат к норме зависит от резерва клеток миокарда и начала своевременного лечения.

Кроме первоначальной диагностики инфаркта миокарда ЛДГ позволяет отличить от него приступ стенокардии, кратковременной ишемии сердечной мышцы без образования некроза. Отмечено, что при стенокардии уровень ЛДГ соответствует норме, что объясняется сохранением целостности клеток миокарда.