Особенности: препараты содержат различные соли железа. Они отличаются друг от друга по скорости, полноте всасывания и частоте развития побочных эффектов. Для повышения эффективности лечения используют комбинированные препараты. Помимо железа они содержат вещества, усиливающие его всасывание, например, аминокислоты и аскорбиновую кислоту. Многие средства имеют длительное действие. Высвобождение железа из них замедленно, что уменьшает вероятность побочных эффектов.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость; анемия, не связанная с дефицитом железа.
Важная информация для пациента:
- Препараты железа нужно запивать водой. Не давайте ребенку кофе, чай, молоко.
- Всасывание железа из кишечника может нарушаться при приеме препаратов кальция, антацидов («Маалокс», «Алмагель», «Ренни» и др.), некоторых антибиотиков. Старайтесь либо вообще не использовать их совместно с железосодержащими препаратами, либо максимально разносить по времени их прием.
- У маленьких детей предпочтительно использовать жидкие лекарственные формы препаратов железа. Если же вы хотите высыпать в пищу содержимое капсул, посмотрите, разрешено ли это в инструкции.
- Не давайте ребенку двойные дозы препаратов железа, даже если пропущен предыдущий прием. При использовании лекарств в повышенных дозах возможны диарея, запор, тошнота, боли в животе.
- При приеме железосодержащих препаратов возможно окрашивание кала в темный или даже черный цвет. Это не повод для отмены лекарства.
- У пациентов с воспалением и язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и кишечника на фоне лечения препаратами железа возможно обострение гастроэнтерологических заболеваний. В этом случае терапию проводят строго под контролем врача с учетом соотношения польза/риск, а препараты железа принимают либо в пониженных дозах, либо в особых формах, либо в виде инъекций.
| Торговое название препарата | Диапазон цен (Россия, руб.) | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту |
| Действующее вещество: Железа сульфат + серин | ||
| Актиферрин (Тева, Ратиофарм) | 51-392 | Входящая в состав препарата α-аминокислота серин способствует более эффективному всасыванию железа.
|
| Действующее вещество: Железа протеин сукцинилат | ||
| Ферлатум
(Италфармако) |
460-780 | Антианемический препарат в форме раствора для приема внутрь. Содержит железа протеин сукцинилат, в котором атомы трехвалентного железа окружены особым белковым носителем. Это предотвращает повреждение слизистой оболочки желудка.
|
| Действующее вещество: Железа сульфат |
Препараты в форме таблеток с замедленным высвобождением железа.
|
|
| Гемофер пролонгатум (ГлаксоСмитКляйн) |
63,69-130 | |
| Действующее вещество: Железа сульфат + аскорбиновая кислота | ||
| Сорбифер дурулес (Эгис, Астра Зенека) |
244-373 | |
| Действующее вещество: Железа трехвалентного гидроксид полимальтозат | ||
| Мальтофер
(Вифор) Феррум Лек (Лек д. д.) |
Содержат трехвалентное железо в виде особого комплекса, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов со стороны желудка и кишечника.
|
|
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Прогрессирование железодефицитного состояния связано с равновесием выведения железа из организма и его поступлением. Если скорость поступления данного микроэлемента ниже его выведения, то может развиться анемия. Человеческий организм не производит железо, оно попадает в него вместе с пищей.
Но в ряде случаев, даже регулярное потребление железосодержащих продуктов питания становится недостаточным для поддержания баланса. И тогда врачи предписывают терапию особыми препаратами железа при анемии.
Классифицируются препараты железа в соответствии от способа введения:
- пероральный приём лекарственных средств - приём лекарства через рот;
- парентеральное введение — это введение путем инъекций.
По механизму абсорбции препараты делятся на группы:
- ионные соединения Fe II -солевые, в виде солей серной кислоты, глюконата кальция, солей хлороводородной кислоты;
- неионные соединения Fe III –несолевые, в комплексном сочетании с железом, сахарами и белками.
Обусловленностью состава лекарственные вещества разделяются на:
- Однокомпонентные – медикаменты, состоящие только из солей Fe.
- Многокомпонентные – медикаменты, имеющие вспомогательные компоненты.
Какие препараты железа при анемии лучше: с двухвалентным или трехвалентным железом
Среди фармацевтических препаратов существуют 2-х и 3-х валентные лекарственной формы. Железо двухвалентной формы (Fe II) в значительной степени легче абсорбируются и впитываются организмом, нежели трехвалентные (Fe III) подобия. В основном двухвалентные лекарственные вещества применяются в формате сиропов, порошков, таблеток, капсул и пилюль.
Соли Fe II быстро поглощаются в желудочно-кишечном тракте, однако при максимальных дозах насчитывают немалое число побочных действий.
Потому как усвоение ионных препаратов падает из-за отдельных продуктов питания, то их предписывают натощак. Передозировка данного вида препаратов крайне опасна, потому как неблагоприятно действует на желудок. Все двухвалентные препараты различаются количеством железа на одну дозу, а значит, и перерабатываются организмом по-разному.
Сульфат железа стоит на первом месте по усвояемости, за ним идет хлорид железа, далее фумарат железа, глюконат железа и лактат железа. Вспомогательное вещество мукопротеоза предотвращает воспаление кишечника: ионы Fe II освобождаются не сразу, и переносимость компонентов увеличивается.
Препараты железа в таблетированной форме
Препараты железа при анемии в таблетках имеют определённые условия приёма:
- Категория неионных препаратов легче переносятся, но в то же время обладают низкой эффективностью, едва поглощаются слизистой кишечника, и поэтому не столь популярны.
- Препараты железа при анемии в таблетках имеют определённые условия приёма:
- Оболочка капсул и таблеток защищает от раздражающей реакции желудочно-кишечный тракт.
- Доля железа в лекарственном веществе не должна превышать 160 мг. Избыток дозирования может сказаться критически.
- Запивать таблетки надлежит большим количеством воды, не разжёвывая.
- Медицинские препараты с двухвалентным железом(Fe III) рекомендуются вместе с витамином С.
- Никогда не следует заниматься самолечением и останавливать свой выбор на средстве от анемии, руководствуясь отзывам в интернете.
| Название,
Форма выпуска | Производитель,
Страна происхождения | Действующие вещества | Особенности применения | Стоимость |
| СОРБИФЕР ДУРУЛЕС таблетки в специальной оболочке по 30 или 50 штук | ООО «ЭГИС-РУС» | 100 мг Fe2+ 60 мг органического соединения с витамином С | Отпуск по рецепту, принимаются перед едой за 40-45 мин или 2 часа после, пациенты от 12 лет | 30 таблеток – от 356 руб. 50 таблеток – от 516 руб. |
| ФЕРРЕТАБ КОМП капсулы по 30 штук | ЛАННАХЕР | 163,56 мг Fe фумарат – 50мг Fe2+ 0,54 мг фолиевая кислота | Рецептурный препарат, принимаются за 30-60 мин до еды, пациенты от 12 лет | от 350 руб. |
| ХЕФЕРОЛ Капсулы по 30 штук | ALKALOID AD Македония | 350 мг Fe фумарат – 115 мг Fe2+ | Рецептурный препарат, принимаются перед едой за 60 мин или 2 часа после, пациенты старше 12 лет | от 135 руб. |
| МАЛЬТОФЕР ФОЛ Таблетки для разжевывания по 10 и 30 штук | ТАКЕДА ФАРМАСЬЮТИКАЛС Швейцария | Fe III гидроксид-полимальтозный комплекс равносильно содержанию Fe фолиевая кислота | Рецептурный препарат, пациенты от 12 лет | 10 таблеток от 295 руб. 30 таблеток от 280 руб. |
| Феррум лек Таблетки для разжёвывания по 30, 50 или 90 штук | LEK d.d. Словения | Fe III гидроксид-полимальтозный комплекс 400 мг равному Fe 100 мг | Рецептурный препарат, принимается после или во время еды, пациенты старше 12 лет | 30 таблеток от 308 руб. 50 таблеток от 490 руб. 90 таблеток от 800 руб.. |
Препараты железа в каплях и в виде сиропа
Жидкий концентрат лекарственных препаратов, по утверждению фармацевтических компаний, быстрей усваивается. Составляющие вещества содержатся в растворимой форме, что подразумевает более быстрый процесс химической реакции в организме больного и меньше побочных эффектов.
| Название,
Форма выпуска | Производитель,
Страна происхождения | Действующие вещества | Особенности применения | Стоимость |
| Феррум лек Сироп 100 мл | LEK d.d. Словения | Fe III гидроксид-полимальтозный комплекс 200 мг Fe+3 50 мг | Рецептурное средство, принимается после или во время еды, пациенты любых возрастов | от 175 руб. |
| Актиферрин Капли 30 мл | Teva Pharmaceutical Industries Ltd. Израиль | Сульфат железного купороса гептагидрат 47,2 мг-9.48 мг | Рецептурное средство, принимаются после или во время еды, пациенты любых возрастов | от 345 руб. |
| Ферлатум фол (FERLATUM FOL) Раствор 15 мл | ITALFARMACO S.p.A. | Fe комплексное белковое соединение 800 мг Fe3+ 40 мг Ca фолината пентагидрата 0,47 мг | Рецептурный препарат, принимаются во время приёма пищи или сразу после неё, пациенты любых возрастов | от 675 руб. |
Препараты железа для внутримышечного введения
В особо сложных ситуациях в борьбе с анемией требуется внутримышечные и внутривенные препараты железа.
| Название,
Форма выпуска | Производитель,
Страна происхождения | Действующие вещества | Особенности применения | Стоимость |
| Феринжект Раствор для в/в введения по 10 и 2 мл | VIFOR International Inc. Швейцария | Fe карбоксимальтозат 156-208 мг Fe 50 мг | 10 мл от 5100 руб. 2 мл от 4700 руб. |
|
| Венофер Раствор для в/в введения по 5 и 2 мл | VIFOR International Inc. Швейцария | Fe III гидроксид комплекс сахарозы 540 мг | Рецептурное средство, взрослым и людям пожилого возраста | 5 мл от 2525 руб. |
Как правильно принимать лекарства: общие правила приема
Первичный осмотр пациента проводит врач-терапевт. Он выясняет, какие могут быть причины снижения норм гемоглобина в крови (хронические патологии, особенности образа жизни и работы), назначает соответствующее медобследование и определяет лечение.
При недостатке более глубоких специфических знаний терапевт направляет пациента к врачу-гематологу.
Назначая то или иное железосодержащий средство, врач-специалист, прежде всего смотрит на несколько основных моментов:
- Результаты лабораторных обследований: общий анализ крови; анализ крови биохимии; кал на скрытую кровь.
- Пол и возраст больного.
- Общая оценка состояния больного: кожный покров и слизистые оболочки (наличие пигментации или желтухи, кровоподтеков, бледности, хейлитов); лимфатические узлы; пищеварительная система (эпигастральная зона, гепатолиенальный синдром); дыхательная система (тахипноэ, одышка); сердечнососудистая система.
Препараты железа при анемии могут снижать свою эффективность, если не придерживаться следующих правил:
- железосодержащие вещества не допускается принимать с другими лекарственными средствами, замедляющими всасывание железа (группы антибиотиков, цитратов кальция, вещества, снижающие кислотность в желудке);
- сорбит, витамин С, янтарная и лимонная кислота должны приниматься в комплексе с железосодержащими препаратами для более эффективного абсорбирования в пищеварительном тракте;
- все препараты группы двухвалентного железа принимаются натощак. Во время лечения стоит сократить потребление, а лучше полностью отказаться от следующих пищевых продуктов:
- продукты из цельного зерна/кукуруза;
- напитки, содержащие кофеин /кока-кола/шоколад;
- молоко и кисломолочные продукты/яйца;
- листовые овощи/шпинат.
Сорбция трехвалентного железа существенно не связана с продуктами питания, поэтому их можно принимать в любое время.
Для ускорения процесса всасывания железа следует добавить в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием кислот:
- субпродукты/мясо/морепродукты;
- цитрусовые/груши и яблоки/сливы/бананы;
- цветная капуста/томаты/сладкий перец/огурцы;
- морковь/картофель/свёкла/тыква/брокколи//капуста белокочанная и квашеная;
- кефир.
- при пропуске приёма лекарства нельзя выпивать двойную дозу в последующий прием, рискуя получить резкий переизбыток железа в сыворотке крови;
- при слабой переносимости лекарственного средства, обнаружении побочных эффектов — обязательно сказать об этом лечащему доктору и он подберёт другой препарат;
- не допускается превышение рекомендованного дозирования.
Протекание лечения — достаточно длительный период. Первоначально назначают минимальную дозировку, постепенно увеличивая ее. Сначала больной 2-3 месяца принимает необходимую дозу медикаментов для лечения. Затем, в течение еще двух-трех месяцев, продолжает приниматься профилактическая доза.
Средства для лечения анемии: что лучше таблетки или инъекции
Способ прием лекарств внутрь носит ряд преимуществ:
- естественный процесс;
- более дешёвый;
- не требуется специальная квалификация;
- нет опасности воспалительных осложнений кожных покровов;
- в меньшей степени риск летальных аллергических реакций;
- широкий выбор лекарственных форм для любого возраста.
Важно! Препараты железа при анемии, предназначенные для инъекций, используются в исключительных случаях под наблюдением лечащего доктора, потому как могут вызывать серьёзные осложнения.
Инъекции оправданы в следующих ситуациях:
- пациент находится в бессознательном положении;
- нарушение рефлекторного глотания;
- пониженное всасывание лекарства в желудочно-кишечном тракте, обусловленное длительной патологией (болезни, связанные с воспалением стенки тонкого кишечника);
- рецидив повреждений язвенных и кишечных заболеваний;
- неспецифический язвенный колит;
- характерная непереносимость Fe;
- эндоскопическая резекция;
- потребность в скором насыщении железосодержащими препаратами перед операциями.
Препараты железа при анемии для взрослых
- Актиферрин - капсулы желатиновые. Действующие вещества: Fe сульфат, серин.
- Тардиферон - пролонгированного действия таблетки в сахарной оболочке. Вспомогательные вещества: органическое соединение с витамином С.
- Фенюльс - капсулы Fe с комплексом витаминов.
- Тотема - раствор комбинированного антианемического препарата. Вспомогательные вещества: медь, марганец.
- Мальтофер фол - таблетки для разжёвывания, обогащенные фолиевой кислотой.
- Сорбифер дурулес — таблетки со специфическим запахом. Вспомогательные средства: органическое соединение с витамином С, 60 мг.
Для парентерального введения:
- Феррум Лек - используется при необходимости быстро восполнить дефицит железа в организме. Макромолекулярного соединения Fe III гидроксид полиизомальтозат.
- Космофер - применяться путем капельного внутривенного вливания и внутримышечных инъекций. Препарат используют исключительно в больнице в условиях проведения реанимационных мероприятий.
Препараты железа при анемии для беременных
Необходимое количество железа для женщины в среднем достигает 18-20 мг/сутки. Такая же норма и в первые декады беременности, что является в два раза больше нормы железа для мужчин. К третьей декаде эта цифра возрастает до 30-33 мг/сутки. Усвояемое железо из продуктов питания составляет приблизительно 2 мг.
Отрицательное влияние железодефицита за короткое время истощает организм матери, что негативно сказывается на развитии ребенка. Одной лишь корректировки питания для повышения показателя гемоглобина будет недостаточно. Выбор синтезированного препарата, лекарственная форма, дозировка, а также период лечения — прерогатива лечащего врача.
Самостоятельное лечение категорически запрещено.
При лечении и профилактики железодефицитной анемии во время беременности рекомендуют следующие препараты:
Препараты при анемии для детей
Анемия не исключена в любом возрасте, она может развиться как у новорождённых, так и в школьном возрасте. При развитии анемии малыши плохо набирают вес, часто болеют, снижается активность. Нервозность, повышенная слабость, частые перепады настроения, должны стать поводом визита к терапевту.
Препараты железа при анемии для самых маленьких широко представлены фармацевтическими компаниями в виде сиропов и капель. Такие формы лекарств больше нравится детям, нежели их аналоги в таблетках.
- Мальтофер в виде сиропа и капель – отличается от взрослых препаратов степенью концентрации, имеет сладковатый вкус.
- Фенюльс Комплекс капли – обладают более мягким действием, назначаются при несложных формах анемии.
- Сорбифер Дурулес — предназначен детям от 12 лет.
- Ферри капли – можно перемешивать с соками или смесями, не боясь снижения эффективности препарата.
- Ферлатум раствор — можно использовать с периода новорожденности.
Эффективность железосодержащих витаминов при анемии
С появлением сети Интернет у многих людей появилась склонность самостоятельно ставить себе диагноз и заниматься самоисцелением. Витаминные соединения, содержащие в себе железо, обширно предлагаются современной фармакологией. С помощью витаминных комплексов железодефицитную анемию можно только предупредить, но, ни в коем случае, не лечить!
Профилактика витаминами должна быть в каждой семье. Многие витаминные комплексы на самом деле являются биологическими активными добавками, попросту БАДами. Такие добавки не содержат витаминов и минералов, или содержат очень мало. Зато часто могут включать в себя плохо изученные компоненты. Чтобы не навредить здоровью, тем более детскому, стоит проконсультироваться у доктора.
Гематоген при анемии: польза и вред
Еще одним мифом как о лечебном средстве служит гематоген. Ещё в XIX веке в Швейцарии был открыт гематоген - насыщенная железом смесь на основе компонентов крови домашнего скота. Эффект изобретения был настолько высок, что средство быстро получило массовое призвание.
Известность столь вкусного лекарства вызвала возникновения многочисленного числа аналогов, копирующих вкус этого средства и не обладающих никакими полезными признаками. Правильный гематоген является ценным БАДом для предупреждения понижения гемоглобина. Но только как пищевая добавка! Поедая плитки гематогена железодефицитную анемию не вылечить.
Взаимодействие препаратов железа с другими лекарствами
Препараты железа при анемии нельзя применять с лекарствами для улучшения пищеварения, некоторыми антибактериальными препаратами и тетрациклином. Абсорбцию микроэлементов в желудочно-кишечном тракте снизят: соли угольной и фосфорных кислот, соли цинк, антациды. С предосторожностью при единовременном лечении стероидными гормонами.
Стоит избегать совмещения с нестероидными противовоспалительными медикаментами из-за усиления раздражения слизистых оболочек. Учитывая вышеизложенные факты, при назначении терапии антианемическими средствами обязательно стоит озвучить доктору о применении других лекарственных средств.
Противопоказания к приему
- хронические воспалительные болезни печени и почек;
- лейкоз;
- гипопластическая анемия;
- язвенная болезнь;
- гиперчувствительность к препаратам железа;
- заболевания, вызванные различными бактериями;
- ярко выраженные побочные эффекты. В этом случае врач произведет замену средства или снизит дозировку.
Возможные побочные эффекты
При пероральном лечении не исключено появление такого рода побочные эффекты:
- неприятный привкус металла во рту;
- тягостное ощущение в желудке, предшествующее рвоте, понос;
- плохой аппетит;
- запоры.
В некоторых случаях наблюдается потемнение зубов. Соединение железа с сероводородом, находящимся в полости рта, даёт такую реакцию. Во избежание данного нежелательного эффекта рекомендуется после приема лекарственного препарата тщательно полоскать рот.
Таким образом, правильно подобранный препарат железа при анемии и соблюдение рекомендаций по методике использования, даёт возможность без неприятных симптомов повысить уровень гемоглобина в кратчайшие сроки.
Полезные видео о различных препаратах железа при анемии
Доктор Комаровский о видах препаратов железа:
Как лечить анемию:
какие правила нужно соблюдать при приеме железосодержащих препаратов;
какие продукты нельзя есть при приеме железа , а какие нужно;
в какое время суток принимать препараты железа .
Самый распространенный вариант лечения железодефицитной анемии (ЖДА) - пероральный прием препаратов железа, в таблетках для взрослых и в каплях для детей. При средней и легкой анемии терапия осуществляется без госпитализации, поэтому лечащий врач не всегда может контролировать, какие продукты питания и химические вещества попадают внутрь вместе с лекарством, и в какое время суток больной принимает таблетки. Из-за этого эффективность лечения может быть ниже ожидаемой, так как большинство железосодержащих препаратов взаимодействует с компонентами пищи и другими лекарствами. Но далеко не все продукты мешают железу, многие улучшают его усвоение. В связи с этим, каждый человек, который столкнулся с ЖДА, должен знать правила приема препаратов железа .
С чем усваивается железо в таблетках, а какие продукты нельзя есть при приеме железа
Неорганические препараты железа, каковыми являются почти все существующие железосодержащие капли и таблетки, способны вступать в реакции с другими веществами (ингибиторами) с образованием нерастворимых или малорастворимых соединений. Это может быть пища или другие лекарственные средства. Из-за этого снижается объем усвоенного железа и организм не получает терапевтической дозы, лечение затягивается, а реальные показатели гемоглобина больного ниже, чем прогнозируемые.
С какими продуктами нельзя принимать препараты железа :
Кисломолочные продукты, творог, молоко, яйца и прочие продукты питания с высоким содержанием кальция.
Все медицинские препараты и витаминные комплексы с кальцием.
Нельзя при приеме препаратов железа пить антибиотики и антациды.
Чай, кофе, некоторые специи и какао. Так как содержат фенолы, связывающие железо.
Злаковые, семена и орехи. В этих продуктах присутствуют фитаты, тормозящие всасывание железа.
Примечание! Эффективность железосодержащего препарата, запитого чаем на 62% ниже.
Феноловые соединения также содержатся практически во всех овощах и фруктах (баклажанах, зелени, картофеле, моркови, оливках, фасоли, винограде, тыкве, малине, крыжовнике, хурме, финиках и других), они служат защитой растения против насекомых-вредителей. Фенолы - это железохелатирующие агенты. В связи с этим количество всосавшегося железа, принятого совместно с пищей, будет всегда ниже, чем отдельно.
В некоторых продуктах питания присутствуют и промоторы железа - вещества улучшающие усвоение микроэлемента. С чем лучше усваивается железо в таблетках : наибольшее положительное воздействие оказывает витамин С. Он в большом количестве содержится в свежей, необработанной растительной пище. Аскорбиновая кислота способствует усвоению железа, а при лечении препаратами трехвалентного железа она становится необходимыми стимулятором перехода в двухвалентную форму, способную всасываться в кишечнике. Также специалистами доказано, что ферментированные продукты, такие как квашеная капуста улучшают всасывание негемового железа. Но эти же продукты могут содержать и ингибиторы, перечисленные выше.
Таким образом, эффективность большинства препаратов железа будет напрямую зависеть от соотношения промоторов и ингибиторов в продуктах питания.
Правила приема препаратов железа: исключать или нет продукты-ингибиторы
Отказ от некоторых продуктов питания для взрослого человека может быть менее опасным, чем анемия. Поэтому в некоторых ситуациях изменить меню для лучшего усвоения железа можно. Но как быть с детьми и беременными женщинами, чей рацион обязательно должен включать молочные и продукты, злаки и овощи? Как правильно пить железо при анемии в этих случаях?
Лучше всего подобрать препарат, который не будет взаимодействовать с веществами-ингибиторами. Это средство на основе натурального гемового железа - Гемобин. Действующее вещество добавки производится из очищенного гемоглобина крови сельскохозяйственных животных. В его составе уже присутствует витамин С, поэтому принимать его дополнительно не нужно. Железо находится в связи с белком, свободно всасывается и не образует соединений с веществами из пищи.
Примечание! Производители Гемобина выпускают добавки для обогащения железом молока и некоторых других продуктов для питания детей.
В какое время суток принимать препараты железа
При лечении препаратами железа дневную дозу обычно делят на три приема: утром, в обед и вечером.
В какое время лучше принимать препараты железа ? Точное время соблюдать не обязательно, главное, чтобы между приемами был одинаковый промежуток времени. Если одна доза пропущена, то принимать в следующий раз двойную запрещено, так как может возникнуть избыток железа (особенно при использовании неорганического железа). Правильный прием препаратов железа должен быть регулярным, только в этом случае можно достичь результата.
Специалисты рекомендуют принимать таблетки между приемами пищи, за 2 часа до еды. Но это резко повышает частоту и интенсивность побочных действий препарата. Если больной начинает плохо себя чувствовать, то лекарство разрешают принимать совместно с едой, что незамедлительно сказывается на эффективности лечения.
Обратите внимание! Гемобин не вызывает побочных действий, поэтому его можно принимать независимо от приемов пищи.
Если одновременно назначен кальций или другой препарат, влияющий на всасывание железа, то между приемами таблеток разных видов должен быть промежуток времени не менее 2 часов.
Нередко совместно с препаратами железа назначают аскорбиновую и фолиевую кислоты. Они улучшают биодоступность микроэлемента.
Какое время принимать препараты железа определяет специалист с учетом исходных показателей гемоглобина и динамики. Чаще всего лечение длится от 1-2 месяцев до полугода. Терапию не рекомендуется прекращать после нормализации самочувствия и показателей гемоглобина в крови, организм должен накопить запас, иначе, анемия вернется снова.
Правила приема препаратов железа :
Заболевание системы крови, обусловленное дефицитом железа в организме. Сопровождается изменениями параметров его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими признаками анемической гипоксии и сидеропении.
Различают три стадии дефицита железа:
- предлатентный дефицит - уменьшение запасов железа в тканях организма без уменьшения концентрации сывороточного железа;
- латентный - истощение запасов железа в "депо" за сохранение концентрации гемоглобина в периферической крови выше нижней границы нормы;
- собственно железодефицитная анемия - снижение концентрации гемоглобина ниже физиологических величин.
Железодефицитная анемия является самым массовым заболеванием (анемическим синдромом) и составляет около 80% всех анемий. По данным ВОЗ, железодефицитная анемия является проблемой для здравоохранения - в промышленно развитых странах заболеваемость анемии составляет 30-50% среди женщин и 15-20% среди мужчин.
Железо, жизненно важный элемент, содержащийся во всех клетках организма (целлюлярное железо) и играет важную роль в биохимических реакциях. Как компонент гемоглобина железо участвует в транспортировке кислорода, является кофактором гемовых (каталаза, цитохром С) и негемовых (альдолаза, НАДН-дегидрогеназа) ферментов. Железо, содержащееся в организме, условно можно разделить на:
- функциональное (в составе гемоглобина, миоглобина, ферментов и коферментов),
- транспортное (трансферные, мобилферин),
- депонированное (феригин, гемосидерин),
- железо, образующее свободный пул.
Из 4-4,5 г железа, которое содержится в организме, только 1 мг участвует в обмене с внешней средой: выделяется с испражнениями, теряется с выпадением волос, деструкцией клеток. Суточная потребность в железе взрослого человека в состоянии физиологического равновесия составляет 1-1,5 мг, у женщин во время менструаций - 2,5-3,3 мг. При этом для нужд кроветворения достаточно количества железа, которое высвобождается во время физиологического распада эритроцитов.
Абсорбция железа из пищевых продуктов "строго лимитирована": из 8-14 мг, которые поступают в организм, всасывается от 0,5-1 до 2-2,5 мг. Поэтому преобладание потерь железа над его поступлением в организме приводит к железодефицитной анемии.
В основе развития железодефицитной анемии лежат разные причины, среди которых главное значение имеют:
- хронические (рецидивирующие) кровопотери,
- неполноценная диета,
- нарушение всасывания в кишечнике,
- повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост),
- нарушение транспорта железа,
- внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.
Хронические или рецидивирующие кровопотери - важнейшие причины железодефицитной анемии. Незначительные по объему, часто незаметны для больного, но продолжающиеся кровопотери приводят к истощению запасов железа с последующим развитием железодефицитных анемий. Установлено, что в 1 мл потерянной крови содержится 0,5 мг железа. При ежедневной кровопотере 10 мл потеря железа составит 5 мг. Суточное всасывания железа из пищи составляет 2 мг, а физиологические потери железа - от 1 до 1,5 мг. Таким образом, при потере небольшого объема крови (10 мл) происходит постепенное истощение запасов железа.
Кровопотеря из пищеварительной системы - самая частая причина развития железодефицитной анемии у женщин климактерического периода и мужчин. Она возникает при таких заболеваниях, как пародонтоз, эрозивный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода и кардиальной части желудка (цирроз печени, портальная гипертензия); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; острые и хронические эрозии желудка; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; опухоли желудка, тонкой кишки, дивертикул Меккеля, терминальный илеит (болезнь Крона), неспецифический язвенный колит, полипоз, геморрой и др.
Главным фактором развития железодефицитных анемий у женщин детородного возраста являются маточные кровотечения, которые возникают при нарушении менструального цикла (меноррагии) различного генеза, миомы, злокачественные опухоли матки, использование внутриматочных контрацептивов.
Кровопотери в замкнутые полости чаще всего бывают при эктопическом разрастании эндометрия (эндометриозе), сидерозе легких, митральном стенозе. К железодефицитной анемии могут приводить также частые носовые кровотечения, гематурия, кровопотери во время проведения гемодиализа, донорства крови, ятрогенные кровопотери и тому подобное.
Клинические проявления железодефицитной анемии обусловлены общим анемическим симптомокомплексом и, прежде всего, синдромом сидеропении (тканевый дефицит железа). Происходит нарушение трофики тканей вследствие снижения активности железосодержащих тканевых ферментов (цитохромов). Гипосидероз кожи приводит к ее сухости и истончению, нарушению целостности эпидермиса. В углах рта появляются изъязвления, трещины с воспалительным валиком - "заеды", или ангулярный хейлит. Возникает атрофия сосочков языка: он становится красным, сглаженным, в тяжелых случаях с участками покраснения неправильной формы (географический язык) или сплошь гиперемирован. Вследствие сухости слизистой оболочки пищевода, ее атрофии возникают затруднения глотания сухой твердой пищи, ощущение першения и инородного тела в горле (синдром Пламмера-Винсона). Типичным клиническим проявлением гипосидероза является усиленное выпадение волос, ломкость, расслоение, поперечная исполосованность ногтей. Ногти становятся плоскими, иногда приобретают вогнутую ложкообразную форму (койлонихия).
Некоторые сидеропенические симптомы патогномоничны, они характерны только для железодефицитной анемии. Это извращение вкуса, тяга к необычным продуктам, таким как глина, земля, накрахмаленное белье, лед; искажение обоняния - влечение к запахам нафталина, бензина, ацетона, печатной краски и тому подобное. При осмотре отмечают бледность кожи с алебастровым или зеленоватым оттенком, синюшность склер (или симптом голубых склер). Последний связан с дистрофическими изменениями роговицы, через которую просвечивается сосудистая сетка.
Наследственной анемией с нарушением синтеза порфиринов болеют мужчины (передается через Х-хромосому). В отличие от железодефицитной, эта наследственная анемия характеризуется повышенным содержанием железа в сыворотке - железонасыщенная, железорефракторная анемии. Оказывается повышенная концентрация протопорфиринов в эритроцитах и испражнениях. При эритропоэтических порфириях моча больных бурого или красного цвета. Характерным признаком является появление ожогов, волдырей и рубцов на коже под действием солнечных лучей, увеличение селезенки. Главной причиной приобретенной анемии, связанной с нарушениями синтеза порфиринов, является интоксикация свинцом.
Как лечить железодефицитная анемия?
Главный метод - назначение препаратов железа внутрь. При этом подбирают дозы, которые в десятки раз превышают содержание железа в пище. Лишь при условии создания высокой концентрации железа в просвете кишки увеличивается ее всасывающая способность к ионизированному двухвалентному железу. Трехвалентное железо слизистой кишечника не всасывается ни в физиологических, ни в повышенных концентрациях и имеет раздражающее действие.
Продолжительность лечения железодефицитной анемии составляет от 2-3 месяцев до 1 года. Оценка эффективности лечения проводится через 2-3 недели от начала лечения.
Критерии эффективности лечения:
- повышение уровня ретикулоцитов на 8-12-й день,
- нормализация уровня сывороточного железа на 4-5-й неделе от начала лечения.
Однако клинические признаки улучшения состояния больных наблюдаются гораздо раньше, чем нормализация содержания гемоглобина, что связано с заполнением прежде запасов тканевого (целлюлярного) железа. Парентерально препараты железа (феррумлек, венофер) вводят только при нарушениях кишечного всасывания (энтериты, резекция тонкой кишки, обострение язвенного заболевания, непереносимость препаратов железа при употреблении внутрь) при подготовке к оперативному вмешательству. При этом повышение уровня гемоглобина происходит на 4-6 дней быстрее, чем в случае применения препаратов железа внутрь. Для инъекций применяют соединения трехвалентного железа в комплексе с органическими компонентами. После парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения железо быстро попадает в кровь, где связывается с сидерофилином, в случае недостаточного количества которого возникает опасность увеличения уровня свободного железа в крови, которое является капиллярной ядом. При этом возрастает проницаемость сосудов, снижается тонус артериол и венул.
Степень проявления побочных реакций может быть разной - от преходящих форм до шока и даже смерти в результате проникновения эритроцитов в ткани мозга, сердца, легких. Возможны также аллергические реакции, флеботромбозы, абсцессы, гемосидероз.
Для профилактики побочных эффектов одновременно с парентеральным введением железа рекомендуют вводить витамин Е, который предотвращает активизацию свободнорадикальных реакций, повреждение клеточных мембран, гемолиз эритроцитов. При острой интоксикации препаратами железа следует назначать антидот десферал (60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно). Гемотрансфузии при железодефицитной анемии применяют при низком уровне гемоглобина - менее 50-40 г/л.
С какими заболеваниями может быть связано
К заболеваниям, которые могут сопровождаться железодефицитной анемией относятся:
- пародонтоз,
- эрозивный эзофагит,
- варикозное расширение вен пищевода и кардиальной части желудка (цирроз печени, портальная гипертензия),
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- острые и хронические эрозии желудка,
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
- опухоли желудка, тонкой кишки,
- дивертикул Меккеля,
- терминальный илеит (болезнь Крона),
- неспецифический язвенный колит,
- полипоз,
- геморрой
- меноррагии (нарушении менструального цикла различного генеза),
- миомы матки, злокачественные опухоли матки,
- эндометриоз,
- сидероз легких,
- митральный стеноз,
- частые носовые кровотечения,
- гематурия.
Нарушение всасывания железа является частой причиной его дефицита у больных, перенесших гастрэктомию, субтотальную резекции желудка, ваготомию.
Лечение железодефицитной анемии в домашних условиях
Может проводиться в больнице, чаще это имеет место при серьезных сопутствующих патологиях. Если врач не видит возражений, больной может принимать назначенные ему препараты в домашних условиях.
Одновременно больные должны полноценно питаться: употреблять животные белки в виде мясных продуктов, поскольку в них содержится железо. Нецелесообразно рекомендовать употреблять сырую или жареную печень, так как в этом продукте меньшая часть железа содержится в форме гема, а главная - в виде ферритина и гемосидерина, из которых всасывание железа происходит медленнее.
Лечение железодефицитной анемии непременно должно сопровождаться специально подобранным рационом питания с высоким содержанием животного белка, витаминов и ограничением жиров. В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, особенно свежая зелень. Приоритетными продуктами считаются гранат и гречка, печень и мясо, черная смородина, рябина, ежевика, земляника, калина, шиповник, боярышник. Железо максимально благоприятно усваивается в сочетании с достаточным поступлением в организм витамина С.
Для профилактики железодефицитной анемии у женщин с избыточными или длительными (более 5 суток) менструациями ежемесячно нужно назначать внутрь препараты железа недельными или месячными курсами дважды в год. Брать кровь у доноров-женщин можно не чаще чем 1-2 раза, у мужчин - 2-3 раза в год. После сдачи крови рекомендуют принимать препараты железа в течение 2 недель (30-40 мг элементарного железа в сутки).
Все пациенты с железодефицитной анемией и лица с факторами риска (кровопотеря, после гастрекгомии, подростки, доноры и т.д.) должны находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства с обязательным контролем (не менее двух раз в год) показателей периферической крови и сывороточного железа.
Какими препаратами лечить железодефицитная анемия?
- элементарное - в лечебной дозе 100-120 мг, принимать за 1 час до или через 2 часа после еды,
- - дозировка рассчитывается индивидуально с учетом показателей крови, веса, сопутствующих болезней больного,
- - рассчитывается индивидуально по формуле
- - при интоксикации железом назначается 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно,
- - по 300 мкг в сутки.
Курс лечения исчисляется месяцами, конкретнее определит лечащий врач.
Лечение железодефицитной анемии народными методами
Целью лечения железодефицитной анемии является восполнение содержания железа в крови, чему способствует не только прием фармацевтических препаратов этого элемента, но и потребление продуктов и снадобий на их основе с высоким содержанием железа. Любой приведенный ниже рецепт не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом, равно как уточнить у него сочетание этого народного метода с прописанными медикаментами, дабы не способствовать чрезмерному поступлению железа, что также неблагоприятно.
- Соединить в равном количестве листья крапивы двудомной, соцветия тысячелистника обыкновенного, корень одуванчика лекарственного; 1 ст.л. сбора заварить 1,5 стаканами кипятка, настоять 3 часа, процедить; выпивать за 3-4 приема в течение суток, за 20 минут до еды.
- В стакане теплого молока (3,2% жирности) растворить 1 ст.л. сока цикория; выпивать в 3 приема в течение суток, после еды.
- Равное количество сока моркови, свеклы и белой редьки соединить, поместить в емкость, закрывающуюся, но недостаточно плотно, чтобы мог происходить слабый процесс испарения; поместить емкость в духовку на медленный огонь, где это испарение и будет происходить в течение последующих 3 часов; принимать снадобье по 1 ст.л. трижды в день.
- 2 ч.л. (с горкой) сухих плодов шиповника заварить стаканом, спустя час процедить; принимать 3 раза в день после еды.
Лечение железодефицитной анемии во время беременности
Железодефицитная анемия рискует развиться у беременной женщины в силу совершенно очевидных обстоятельств - в этот период происходит повышенное потребление железа, необходимое для развития плода, что связано с гормональными изменениями, развитием раннего токсикоза, нарушениями усвоения железа, магния, фосфора в ЖКТ.
Железодефицитная анемия в период беременности - неблагоприятное, требующее коррекции состояние. Железодефицит сказывается и на самочувствии матери, и на развитии плода:
- общая слабость и быстрая утомляемость;
- головокружения, головные боли, шум в ушах;
- учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца; нередко имеют место дистрофические изменения в миокарде, нарушения его сократительной способности;
- обмороки;
- бессонница;
- извращение вкусовых ощущений, нарушения глотания;
- развитие отеков;
- дистрофические процессы в матке, нарушение ее функций, формирование плацентарной недостатоности;
- плод лишен возможности получать питательные вещества и кислород, развивается задержка его развития.
Основными осложнениями беременности при железодефицитной анемии являются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- артериальная гипотония;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- кровотечения при родах.
В то же время восстановление нормального состояния достигается достаточно просто, главное своевременно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.
По рекомендации ВОЗ, беременным следует проводить 3-6-месячные курсы восполнения железодефицита: по 100 мг железа (элементарного) и 300 мкг фолиевой кислоты в сутки. Все пациенты с железодефицитной анемией и лица с факторами риска, среди которых и будущие мамы должны находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства с обязательным контролем показателей периферической крови и сывороточного железа.
Для лечения железодефицитной анемии у беременных рекомендованы:
- пероральные лекарственные средства,
- препараты Fe2+, а не Fe3+ (лучшая абсорбция),
- сульфат железа FeSO4,
- препараты с замедленным выделением Fe2+ (лучшая абсорбция и переносимость).
Как уже было отмечено, главным признаком железодефицитной анемии является гипохромия эритроцитов со снижением цветного показателя менее чем 0,85. Поэтому дифференциальную диагностику прежде всего проводят с другими типами гипохромных анемий - состояний, при которых нарушения синтеза гемоглобина обусловлены не дефицитом железа, а другими факторами. К этой группе относятся наследственные и приобретенные анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов.
Наследственной анемией с нарушением синтеза порфиринов болеют мужчины (передается через Х-хромосому). В отличие от железодефицитной, эта наследственная анемия характеризуется повышенным содержанием железа в сыворотке - железонасыщенная, железорефракторная анемии.
Для дифференциальной диагностики важное значение имеет профессиональный анамнез:
- контакт со свинцом на предприятии,
- при добыче руды,
- применение красок,
- изготовление аккумуляторов, белил и др.
Характерен синдром поражения нервной системы - от астении и ухудшения памяти до энцефалопатии, отека мозга, комы. Типичные двигательные полиневриты, тетрапарезы, Возникают нарушения деятельности пищеварительной системы: ухудшение аппетита, боль в животе ("свинцовые колики"), запор.
При осмотре обращают внимание на землистый цвет кожи, "свинцовую кайму" в виде узкой деловой полоски по краям десен передних зубов. В крови обнаруживают базофильную пунктацию эритроцитов, увеличение количества ретикулоцитов (гемолиз). Характерный лабораторный признак - увеличение в моче дельта-аминолевулиновой кислоты и свинца (в десятки раз превышает норму). Содержание железа в сыворотке крови увеличено при гипохромии эритроцитов.
Гипохромия эритроцитов может наблюдаться также при талассемии - наследственной гемолитической анемии, связанной с дефектом синтеза глобина. Характерные признаки: желтуха, гепатолиенальный синдром, повышение уровня непрямого билирубина, ретикулоцитоз, гипохромия и мишенеподобная форма эритроцитов.
Дифференциальную диагностику железодефицитных анемий проводят также с анемиями на фоне хронического заболевания. Этим термином обозначают анемии, сопровождающие различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера:
- нагноительные процессы в легких, брюшной полости,
- остеомиелит,
- сепсис,
- туберкулез,
- инфекционные эндокардиты,
- ревматоидный артрит,
- хроническая почечная недостаточность и др.
В случае разнообразия патогенетических механизмов (ускорение эритропоэза, нарушения синтеза эритропоэтина, внутрисосудистый гемолиз и т.д.) при этих патологических состояниях наблюдается перераспределение железа в клетках макрофагальной системы - железораспределительная анемия. Они имеют умеренный гипохромный характер, содержание железа в сыворотке может быть незначительно пониженным, повышенный уровень ферритина в крови, что отличает их от железодефицитных анемий.
Лечение других заболеваний на букву - ж
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.