Трупы погибших от асфиксии имеют ряд общих морфологических при­знаков, называемых общеасфиктическими, хотя таковые наблюдаются и в других случаях быстро наступившей смерти, скоропостижной смерти, не­которых травмах, сопровождающихся уменьшением кислорода и увеличе­нием углекислоты в крови. Иногда они могут отсутствовать. Выраженность названных признаков определяет темп наступления смерти. Очевидно, пра­вильнее говорить не об общеасфиктических признаках, а о признаках смер­ти, связанной с недостатком кислорода в тканях. Общеасфиктические при­знаки можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные признаки асфиксии: обильные разлитые интенсивные сине-багровые трупные пятна . Быстрота появления, интенсивность и распрост­раненность их связаны с большим количеством жидкой крови и быстрым перемещением ее в нижние области тела. Цвет трупных пятен обуслов­ливается цветом крови, обедненной кислородом, и перенасыщенной угле­кислотой.

Такое состояние трупных пятен характерно для всех случаев быстрой смерти, не сопровождавшейся быстрой обильной кровопотерей, в связи с чем диагностическое значение этого признака невелико.

Мелко- и крупноточечные кровоизлияния на фоне трупных пятен появ­ляются вследствие посмертного разрыва растянутых кровью сосудов.

Сине-багровый цвет лица, ногтей (цианоз) возникает в первые минуты асфиксии и часто остается после смерти. Такая окраска объясняется засто­ем крови в малом круге кровообращения, расширением и переполнением вен и капилляров головы. Кроме того, лицо может быть одутловатым. Через несколько часов такая окраска постепенно исчезает вследствие посмертно­го перемещения крови в нижележащие области тела. В положении трупа лицом вниз она может появиться подобно трупному пятну. Данный признак имеет диагностическое значение только при раннем осмотре трупа в петле, сдавлении шеи петлей и отравлении алкоголем.

Точечные кровоизлияния в коже век, лица, реже в слизистой губ, рта и глотки, в коже шеи и прилежащей части груди иногда обнаруживаются на фоне трупных пятен и в соединительных оболочках глаз (рис. 266). Они образуются в результате раздражения углекислотой вазомоторных (сосудодвигательных) центров мозга, вызывающих сужение кровеносных сосу­дов, повышение давления крови, разрыв капилляров. Этот признак ценен, но не постоянен. Ценность его заключается в неизменности расположения, что позволяет судить о положении тела.

Расширение зрачков наблюдается при многих видах смерти. В случаях асфиксии иногда встречается сужение зрачков. Поэтому особого значения данному признаку придавать не следует.

Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, извержение семени или слизистой пробки шейки матки возникает вследствие расслабления сфинктеров и последующих судорог. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация могут вызываться трупным окоченением мышц семенных пузырьков. Эти явления наблюдаются при других видах смерти и бесспор­ным доказательством асфиксии не являются.

Лекция 19.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ. ПОВЕШЕНИЕ

Организм человека представляет собой открытую биологическую

систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для под-

держания жизни, наряду с другими условиями организму необходимо

достаточное количество кислорода.

Изменения во внешней среде или самом организме, приводящие

к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройство

здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти. По

своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную,

анемическую, циркуляторную и тканевую.

В судебной медицине наибольшие значения имеют различные

формы кислородного голодания, связанные с воздействием факторов

внешней среды. К их числу относится и асфиксия. Под асфиксией

понимают такую форму острого кислородного голодания, когда наря-

ду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нём на-

капливается избыточное количество углекислоты.

1. Понятия и классификация видов механической асфиксии

Асфиксия, вызванная воздействием на организм механического

фактора, называется механической асфиксией.

Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством

легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций централь-

ной нервной системы. В течение немногих минут асфиктическое сос-

тояние заканчивается смертью. В принципе, оживление в состоянии

асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве подоб-

ных случаев оживленные гибнут через различные сроки от пневмонии

или необратимых изменений со стороны центральной нервной систе-

В зависимости от характера и места воздействия внешнего

фактора различают следующие виды механической асфиксии:

1. Странгуляционная асфиксия:

Повешение;

Удавление петлей;

Удавление руками;

Удавление твердыми предметами.

2. Компрессионная асфиксия:

Сдавление груди и живота.

3. Обтурационная асфиксия:

а) - закрытие дыхательных отверстий руками;

Мягкими предметами;

Закрытие просвета дыхательных путей компактными

инородными телами;

б) - аспирация сыпучих веществ;

Аспирация жидкостей;

Аспирация желудочного содержимого;

в) - утопление в воде:

1) аспирационное (или "истинное");

2) асфиктическое (или "спастическое");

Утопление в других жидких средах.

4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

2. Процесс механической асфиксии и её признаки на трупе

Патофизиологические нарушения и их основные клинические

проявления при неосложненной асфиксии достаточно хорошо изучены

в экспериментах на животных.

Различают пять периодов асфиксии: 1) предасфиктический;

2) одышки; 3) кратковременной остановки дыхания (или период по-

коя); 4) терминального дыхания; 5) стойкой остановки дыхания.

Вслед за прекращением дыхания, обычно через 5-8 минут от начала

асфиксии, останавливается и сердце. Таким образом, при механи-

ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания. Асфиксия

с самого начала вызывает резко выраженные сердечно-сосудистые

расстройства.

При остановке или замедлении дыхания кровообращение в лег-

ких нарушается, сердцебиение замедляется, давление в артериях

падает. Правый желудочек и предсердие переполняются кровью, что

затрудняет отток крови из системы полых вен, вызывая переполнение кровью яремных и других вен, цианоз лица, полнокровие паренхиматозных органов.

Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы

во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-

дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии мо-

жет быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прек-

ращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механи-

ческой асфиксии на трупе может быть минимальной.

Механическая асфиксия сопровождается тяжелым нарушением со

стороны центральной нервной системы. Сознание утрачивается в

конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно

повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается мед-

ленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха,

утрачивается чувство боли.

Для механической асфиксии характерна быстро наступающая

адинамия, активные движения становятся невозможными.

Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мо-

чевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приво-

дит к непроизвольному извержению мочи и кала. По этой же причине

происходит выделение семенной жидкости у мужчин и содержимого

цервикального канала у женщин.

Наблюдаемое разнообразие в проявлениях механической асфик-

сии связано с большим числом условий, влияющих на её течение.

Основное значение при этом имеют вид механической асфиксии, а

также индивидуальные особенности организма, такие как: возраст,

выносливость к кислородному голоданию, наличие заболеваний, осо-

бенно сердечно-сосудистой системы.

Признаки механической асфиксии на трупе.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд призна-

ков, обнаруживаемых при исследовании трупа.

Однако такие же признаки, именуемые "общеасфиктическими",

встречаются не только при механической асфиксии, но и при других

состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезап-

ной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и

др. В то же время возможны случаи, когда при смерти от механи-

ческой асфиксии, выраженность этих признаков оказывается незна-

чительной.

В этой связи точнее было бы говорить о признаках быстро

наступившей смерти.

Эти признаки можно подразделить на наружные и внутренние. К

наружным признакам относятся следующие:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз; они

могут быть множественными, локализуются чаще на переходных

складках конъюнктивы. При длительно протекающей асфиксии такие

же кровоизлияния могут образовываться в коже век лица, шеи,

верхней части груди, слизистой оболочке рта.

Этот признак, свидетельствующий о повышении внутричерепного

давления и увеличении проницаемости сосудистой стенки на почве

гипоксии, является ценным, но не постоянным.

2. Цианоз лица часто встречается, но также непостоянный

признак. Он может исчезать в первые часы наступления смерти в

результате стекания крови в нижележащие части трупа; с другой

стороны - при положении трупа лицом вниз синюшность может воз-

никнуть и в тех случаях, когда смерть не связана с механической

асфиксией.

3. Разлитые, интенсивные темно-фиолетовые трупные пятна;

интенсивность их связана с жидким состоянием крови и поэтому

легким ее перемещением в нижележащие части тела. Такое состояние

трупных пятен характерно для всех случаев, когда смерть наступа-

ет быстро, поэтому диагностическая ценность этого признака имеет

относительное значение.

4. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация и извержение

полового секрета. Отмечается при механической асфиксии далеко не

во всех случаях и иногда наблюдается при других видах смерти

(электротравме, отравлении некоторыми ядами, скоропостижной

К внутренним признакам смерти от асфиксии относятся:

1. Темная жидкая кровь - признак, постоянно наблюдаемый при

механической асфиксии, однако такое же состояние крови свойс-

твенно и многим другим видам быстро наступившей смерти. Темный

вид крови объясняется посмертным поглощением кислорода крови пе-

реживающими тканями; жидкое состояние - за счет накопления угле-

2. Переполнение кровью правой половины сердца связано с

затруднением кровообращения в малом круге; при быстрой смерти в

правой половине сердца крови всегда больше, чем в левой. Однако,

при смерти от механической асфиксии различие в кровенаполнении

обеих половин сердца всегда более отчетливое.

3. Полнокровие внутренних органов встречается при многих

видах быстро наступившей смерти, само по себе диагностического

значения не имеет.

4. Малокровие селезенки - признак, встречающийся сравни-

тельно редко, в сочетании с другими признаками следует использо-

вать для диагностики смерти от механической асфиксии.

5. Подплевральные и подэпикардиальные мелкие кровоизлияния

являются частой находкой при механической асфиксии. Величина их

обычно небольшая - от точечных до размеров просяного зерна, цвет

Интенсивно темно-красный, часто с синим оттенком; количество

их различно - от единичных до десятка и более; под плеврой лег-

ких они чаще обнаруживаются на диафрагмальной и междолевых по-

верхностях; на сердце - под эпикардом на задней его поверхности.

Возникновение этих кровоизлияний обусловлено резким повыше-

нием давления в мелких венах и капиллярной сети в период судо-

рог, а также увеличением проницаемости сосудистой стенки в ре-

зультате кислородного голодания тканей.

В принципе, мелкие кровоизлияния при механической асфиксии

наблюдаются не только под серозными оболочками, но и в мышцах и

во всех внутренних органах как морфологическое проявление чрез-

вычайно быстрой реакции сосудистой системы на возникновение в

организме острого кислородного голодания. Мелкие кровоизлияния

под плеврой и эпикардом встречаются и при других видах смерти,

однако при механической асфиксии они встречаются чаще и бывают

более многочисленными.

Несмотря на большое число общеасфиктических признаков, сре-

ди них нет ни одного постоянного и патогномоничного для механи-

ческой асфиксии.

Поэтому диагностика смерти от механической асфиксии должна

обязательно основываться на совокупности общих признаков с част-

ными, свойственными отдельным видам асфиксии.

Асфиксией называют патологическое состояние, которое остро развивается, нарушает функции жизненно важных систем организма. Возникает вследствие резкого уменьшения поступления кислорода к органам. Недостаточность газообмена между внешней средой и организмом ведет к скоплению углекислого газа в тканях. Кислородное голодание и невозможность нормального дыхания заканчивается потерей сознания, смертельным исходом. Смерть в результате асфиксии может наступать также из-за рефлекторной остановки сердечной мышцы. Подобное состояние диагностируется при раздражении верхнегортанного нерва от сдавления шеи.

Признаки асфиксии

Многочисленные посмертные признаки определяются темпом наступления летального исхода, особенностями организма и прижизненным течением удушья. Они присутствуют и в других вариантах быстрой смерти. Среди них не существует ни одного постоянного и абсолютно верного. Определяются наружные и внутренние признаки смерти от асфиксии.

Внутренние признаки

Удушье диагностируется по ряду клинических симптомов. Имеет значение цвет и свертываемость крови. После смерти кровь темнеет, что связано с ее преобразованием из артериальной в венозную из-за быстрого поглощения красных кровяных клеток тканями.

Жидкая кровь – частый признак быстрой смерти. Объясняется пресыщением углекислотой, аутолизом. Свертки крови наблюдаются редко, при медленном течении асфиксии. Коагуляцию связывают с лейкоцитозом, а при быстром летальном исходе его нет.

Показателем наступления смерти считаются точечные геморрагии, или пятна Тардье под оболочкой органов. Возникают вследствие повышения проницательности стенок сосудов, разрыва капилляров. К другим внутренним признакам относят полнокровие органов, слизистой дыхательных путей, переполнение кровью правого предсердия и желудочка, малокровие селезенки. Указанные симптомы могут наблюдаться не только при удушье.

Наружные признаки

К внешним признакам гибели от недостаточности кислорода относят . Они имеют интенсивный сине-багровый цвет. Появляются из-за перемещения большого количества крови в нижние части тела. Цвет обуславливается бедной кислородом и насыщенной углекислотой кровью.

На смерть от асфиксии указывает цианоз лица и ногтей. Он наблюдается на первой стадии удушья. Причина – застой крови, расширение и переполнение сосудов головы. Синюшность пропадает на протяжении нескольких часов после смерти. Патологический процесс сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и .

Причины асфиксии

Причины сводят к двум группам. Для первой характерно расстройство внешнего дыхания, для второй – внутритканевого. Удушение может произойти при абсолютном отсутствии кислорода во время нахождения в закрытом пространстве. К распространенным причинам удушья относят:

• механическое сдавление шеи, груди, живота;
• повреждение дыхательных путей;
• их закрытие жидкостью или чужеродным телом;
• скопление воздуха или крови в плевральной полости вследствие травмы;
• охлаждение;
• отравление.

Асфиксия – причина смерти при поражении электрическим током. А также наблюдается при инфекционных процессах, эпилепсии, сопровождающейся спазмом дыхательной мускулатуры. К удушью ведут нарушения функций дыхательного центра, которые возникают из-за органических повреждений. Такой исход наблюдается при

Внимание! Резерв кислорода в организме составляет 2-2,5 литра. Упомянутого объема хватает только для сохранения жизни на протяжении нескольких минут.

Удушье возникает при высотной гипоксии. Отравление стрихнином, иными субстанциями также может усугубляться асфиксией, судорогами, смертью.

Клиника асфиксии

Главный признак удушья – сбой дыхания. Развивается постепенно, приступообразно или внезапно. При острой асфиксии дыхание становится частым, глубоким и шумным. Вдохи длиннее выдохов. Причина – раздражение центра дыхания углекислотой. В дыхательный акт включается вспомогательная мускулатура, происходит западание межреберных промежутков и подложечной области.

Кожа приобретает сине-багровую окраску лица и шеи, . Период возбуждения сменяется нарастающей мышечной слабостью, замедлением сердцебиения. На первой минуте происходит потеря сознания. После остановки дыхания и сердечной деятельности наступает смерть.

Виды асфиксии

Удушение бывает внутриутробным, первичным и вторичным. К первым двум видам относят асфиксию плода и новорожденного. В состав вторичных асфиксий входит:

• механическая асфиксия;
• асфиксия рефлекторного характера;
• удушье от нехватки кислорода в воздухе;
• асфиксия при поражении нервной системы;
• асфиксия, которая развивается при спастике.

Чаще диагностируется смерть от механической асфиксии. Такой вид удушения возникает из-за сдавления шеи твердыми предметами и через повешение, удавления руками или петлей. Встречается при передавливании груди и живота (компрессионная асфиксия). К разновидностям относят утопление, перекрытие дыхательных путей чужеродными телами, задушение рвотными массами. На долю повешения и утопления приходится наибольший процент.

При осмотре трупа обнаруживаются общие признаки смерти от механической асфиксии. Сюда относят цианоз кожи лица, медленное охлаждение тела, непроизвольную дефекацию, мочеиспускание, семяизвержение, умеренное . Признаком служат мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивы век.

Стадии удушья

Вне зависимости от специфики факторов, инициирующих удушение, различают предасфиктический и асфиктический периоды его развития. Первый период длится от 10 сек до 1 минуты, второй – условно делится на последовательные стадии.

Стадия	Клиническое течение
Стадия инспираторной одышки	усиление вдыхательных движений; расширение легких; кровоизлияния; переполнение кровью правой половины сердца; снижение артериального давления (АД); нарушение сознания по типу оглушения;
Стадия экспираторной одышки	преобладание выдыхательных движений; уменьшение объема грудной клетки; возбуждение мышечной ткани; замедление ритма сердца; непроизвольная дефекация; появление тонико-клонических судорог, переходящих в опистотонус;
Стадия кратковременной остановки дыхания	падение АД; расслабление мышц;
Стадия терминального дыхания	возбуждение респираторных отделов спинного мозга; терминальное дыхание Куссмауля;
Стойкая остановка дыхания	остановка сердца; смерть от асфиксии.

Длительность патологического процесса составляет 5-6 минут. После истечения этого времени в коре головного мозга происходят необратимые изменения. На продолжительность стадий влияет возраст, здоровье человека, вид удушья.

Задача при удушье – быстрое восстановление нормальной работы дыхательных путей. От скорости действий зависит сохранение жизни, здоровья пострадавшего. Следует позвонить и вызвать врача.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Если человек в сознании, но не может дышать из-за инородного тела в дыхательных путях, необходимо встать позади и обнять его руками вокруг пояса.
2. Сжать одну руку в кулак. Обхватить кулак другой рукой.
3. Резким движением нажать на живот ниже ребер над пупком.
4. Повторять действия пока предмет не выйдет из дыхательных путей.

Оказание помощи в каждом случае имеет свою специфику и зависит от причин, повлекших удушение. Таким образом, запас кислорода, содержащегося в человеческом теле, незначительный. Острое кислородное голодание тканей приводит к нарушению метаболических процессов на клеточном уровне и гибели организма.

Видео

18.1. Общие положения

Кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождавшееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения называют механической асфиксией.

Различают следующие ее виды:

1. Странгуляционная асфиксия (от сдавления органов шеи):

§ повешение;

§ удавление петлей;

§ удавление руками.

2. Обтурационная асфиксия (от закупорки, закрытия):

§ закрытие дыхательных отверстий носа и рта;

§ закрытие дыхательных путей инородными телами;

§ утопление.

3. Компрессионная асфиксия (от сдавления груди и живота сыпучими или массивными предметами).

Эти виды имеют свои особенности механизмов развития и морфологических изменений.

18.2. Повешение

Повешением называется такой вид механической асфиксии, при котором петля, наложенная на шею, затягивается под тяжестью самого тела. Данная странгуляционная асфиксия - самый распространенный вид механической асфиксии, что имеет существенное значение для судебно-медицинской практики. Для правильной диагностики и оценки смерти от повешения важно тщательно изучить обстоятельства происшествия, осмотреть место происшествия, вещественные доказательства и исследовать труп.

При осмотре места происшествия необходимо обращать внимание на окружающую труп обстановку, его положение и позу, петлю и материал, из которого она сделана, узлы петли, положение ее на шее, закрепление неподвижного конца петли.

Окружающая труп обстановка в одних случаях может указывать на то, как произошло повешение. Например, стул, стоящий около трупа или лежащий на полу, какая-нибудь подставка, которую покойный применял для того, чтобы можно было надеть на шею петлю, и другие приспособления иногда объясняют положение трупа. В других случаях обстановка может указывать на невозможность повешения в таких условиях, в каких обнаружен труп. Например, около трупа, висящего в петле, нет предмета, с которого можно было бы достать до петли и надеть ее на шею, так как без специального приспособления петлю, учитывая ее расстояние от пола, наложить на шею невозможно. Отсутствие такого предмета может указывать на изменение обстановки уже после повешения.

Поза трупа при повешении имеет существенное значение для выяснения происшедшего. Обычно несведущие лица представляют, что повешение может произойти только при том условии, если тело человека будет висеть в петле, не касаясь поверхности земли. На самом деле такое положение трупа наблюдается в виде исключения. Чаще тело человека касается земли, либо каких-нибудь предметов. Повешение может произойти в положении стоя, когда повесившийся касается пола ступнями полностью или пальцами; сидя; в полусидящем положении; лежа; полулежа. У окружающих нередко возникает сомнение в возможности наступления смерти в виду того, что поза покойного допускала возможность его легкого освобождения из петли. Объясняется это тем, что сознание при повешении теряется очень быстро, тут же при затягивании шеи петлей. Большие диагностические трудности имеют необычные, надуманные, особо вычурные позы, указывающие на приготовление к повешению. Необычная поза повесившегося иногда заставляет предполагать наличие психического расстройства у повесившегося. Чем необычнее, вычурнее, надуманнее поза трупа, тем больше оснований предполагать, что имело место самоповешение и, возможно, самоповешение психически больного человека.

Материал, из которого сделана петля, также имеет большое значение. Обычно применяется тот материал, который имеется под рукой или к которому данный субъект в силу своей профессии имел доступ: электрошнур, проволока, марлевые бинты и т.п. Для петли нередко применяются и предметы собственного туалета: поясные ремни, шарфы, косынки, чулки и т.д. Встречаются петли из необычного материала, специально сделанные, сложенные из нескольких разнородных материалов. Были случаи, когда для петли применялся необычный, неудобный для завязывания материал (например, трудно гнущаяся железная проволока). Применение подобного материала также может указывать на самоубийство.

При осмотре петли необходимо осмотреть место ее прикрепления, определить длину, чтобы установить, возможно ли повешение человека определенного роста при такой длине петли и этом положении. Узлы петли могут иметь профессиональный характер, что в свою очередь поможет раскрыть преступление. Неподвижно прикрепленный конец петли следует осмотреть на месте, не развязывая и не снимая петли. При этом следует обратить внимание на направление волокон веревки в месте ее прикрепления, чтобы можно было судить о направлении натяжения петли. Иногда по направлению волокон удается определить, что веревка подтягивалась в направлении, обратном тяжести тела. Следовательно, веревка не непосредственно прикреплялась на месте, а тело подтягивалось в петле, что наблюдается при убийстве посредством повешения.

Положение петли и ее узла на шее может быть различным. Наиболее частое, т.е. типичное, расположение петли на шее таково, что узел ее располагается в области затылка. При атипичном расположении петли узел располагается на боковых поверхностях шеи или в области подбородка.

Петля бывает скользящей, когда она может свободно расширяться и сужаться на поверхности шеи, быть завязанной неподвижным узлом - тогда передвижение петли невозможно. Петля с шеи должна сниматься так, чтобы узел ее остался неразвязанным. Для этого петля перерезается в месте, противоположном узлу, снимается с шеи, а перерезанные концы сшиваются. Если петля состоит из нескольких оборотов, то каждый оборот перерезается в отдельности и сшивается различного цвета нитками. Это практикуется с целью исследования узла петли. Развязывание петли лишает следователя возможности исследовать ее узел. Петлю помещают в полиэтиленовый пакет и упаковывают обычным способом. В случаях, когда материал петли влажный или на ней имеется невысохший след крови, петлю упаковывают в бумажный пакет. Должен быть изъят также конец петли, закрепленный на опоре с неповрежденными узлами. Петля передается судебно-медицинскому эксперту, который будет проводить исследование трупа.

Повешение является таким видом гипоксии, при котором механизм смерти развивается наиболее типично для острого кислородного голодания. При повешении можно проследить все фазы развития гипоксии.

При наложении петли на шею и последующем затягивании корень языка поднимается в направлении задней стенки глотки и закрывает просвет верхних дыхательных путей, вследствие чего и развивается гипоксия. Однако нужно иметь в виду, что просвет гортани не всегда закрывается полностью.

В механизме смерти при повешении имеют место сдавление сосудисто-нервного пучка, в частности, сонных артерий, блуждающих нервов, давление на каротидный синус, где имеются обширные рефлексогенные зоны. Сдавление сосудисто-нервного пучка приводит к быстрой потере сознания вследствие расстройства и прекращения мозгового кровообращения. Быстрая потеря сознания и объясняет тот факт, что повесившийся никогда самостоятельно не освобождается из петли. Смерть при повешении наступает обычно через 4-5 минут после сдавления шеи от паралича дыхательного центра. Сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания.

У лиц, возвращенных к жизни после извлечения из петли, наблюдается ряд так называемых постстрангуляционных расстройств как со стороны психики, так и внутренних органов. Местные изменения в области сдавления шеи характеризуются наличием расстройств крово- и лимфообращения и воспалительных изменений по ходу странгуляционной борозды, которая может сохраняться несколько дней и даже 1-2 недели. Сдавление шеи приводит к развитию афонии, парезу голосовых связок, расстройству глотания, застойным явлениям в малом кругу кровообращения. В одних случаях удается полностью вернуть человека к жизни. При этом могут наблюдаться явления амнезии на более или менее длительный промежуток времени, предшествующий повешению. В других случаях сознание не возвращается, развивается быстрый отек легких, воспаление нейрогенного происхождения вследствие сдавления блуждающих нервов, и наступает смерть в ближайшие часы или дни. Известны случаи постепенного, длительного выздоровления. Наблюдается и ряд других расстройств, вплоть до психических заболеваний. Возникающие изменения и расстройство функций обусловлены острым кислородным голоданием, в частности, центральной нервной системы.

При наружном осмотре трупа трупные пятна оказываются резко выраженными. Расположение их зависит от позы, в которой произошло повешение, и продолжительности пребывания тела в петле. Расположение трупных пятен и отсутствие их перемещения при длительном пребывании тела в петле позволяют установить позу, в которой произошло повешение. Трупные пятна резко выражены у молодых крепких субъектов. У лиц пожилых, либо истощенных какими-либо хроническими заболеваниями трупные пятна выражены слабо.

При осмотре естественных отверстий иногда наблюдается выделение крови или кровянистой жидкости из отверстий носа. Язык может выступать и быть ущемленным между зубами. Выступающий кончик языка обычно подсыхает. В коже лица, особенно век, в конъюнктивах наблюдается большое количество экхимозов. Лицо иногда бывает одутловатое, синюшное. Если труп быстро извлекли из петли, то цианоз лица частично исчезает. Половой член, особенно при вертикальном положении, оказывается напряженным. Из отверстия мочеиспускательного канала выделяются капли семенной жидкости, которую можно обнаружить на бедре в виде засохших корочек. Отмечается и выделение кала.

Основным признаком повешения является странгуляционная борозда. Последняя представляет собой отпечаток петли на шее и нередко повторяет строение материала, из которого сделана петля. При осмотре обращают внимание на направление, характер, вид, консистенцию, цвет и другие особенности странгуляционной борозды. По направлению различают странгуляционную борозду типичную или атипичную и соответствующие им типичную и атипичную петли. При повешении странгуляционная борозда оказывается, как правило, незамкнутой. Между ее концами имеется свободный от давления промежуток кожи в связи с тем, что концы петли поднимаются по направлению к узлу. Узел, упирающийся в кожу на некотором расстоянии от странгуляционной борозды и выше ее, иногда также оставляет на коже след, который может приниматься за знак насилия, ссадину и т.д.

Пример.

В верхней трети шеи одиночная, замкнутая, косовосходящая спереди назад и справа налево, неравномерно выраженная на своем протяжении странгуляционная борозда. Спереди верхний край ее расположен на 1,5 см выше верхнего края щитовидного хряща в 139 см от уровня подошвенной поверхности стоп, справа в слева - на 3 см ниже углов нижней челюсти, справа - на 5 см ниже мочки ушной раковины, слева - на 3 см, сзади - на 6,5 см ниже затылочного бугра. Ветви борозды, косо поднимаясь вверх, соединяются на 1,5 см ниже и несколько кзади от левого сосцевидного отростка под углом около 100, обращенным вершиной вверх. Ширина борозды на всем протяжении 0,5 см, глубина спереди - 0,3 см, на боковых и задней поверхности шеи - 0,1-0,2 см. Дно желобообразной формы, гладкое, спереди - коричневато-синее, плотное, на остальных поверхностях шеи - бледно-синее, мягкое. Края выражены отчетливо, верхний край нависает над дном. На правой поверхности шеи по нижнему краю единичные точечные темно-красные кровоизлияния, в дне - белесоватые чешуйки отслоенной и смещенной к верхнему краю надкожицы.

При осмотре трупа, извлеченного из петли, на месте происшествия необходимо следственным путем установить первоначальное положение тела и позу трупа, локализацию петли на шее, найти саму петлю.

По внешнему виду странгуляционные борозды различают бурые и бледные, а по консистенции - плотные и мягкие. Бурые борозды возникают в случаях, когда материал был жестким и петля длительное время давила на шею. Кожа при таком длительном давлении подсыхает и приобретает пергаментную плотность. Нередко (давление кожи сопровождается и осаднением поверхностных слоев эпидермиса, что еще более благоприятствует высыханию странгуляционной борозды.

Поверхностные слои эпидермиса иногда можно обнаружить на петле. В тех случаях, когда последняя сделана из мягкого материала и находилась на шее непродолжительное время, странгуляционная борозда выделяется на фоне обычной кожи своей бледностью. При этом кожа в области странгуляционной борозды мягкая. Нередко такая борозда через некоторое время исчезает и ее невозможно бывает обнаружить. Странгуляционная борозда может быть прерывистой и неоднородной, частично бледной, в других участках местами бурой, плотной. Объясняется это опять-таки характером материала, из которого сделана петля, различным давлением ее в отдельных участках и временем пребывания петли на шее. Иногда возникает необходимость определить прижизненное или посмертное происхождение странгуляционной борозды.

В тех случаях, когда странгуляционная борозда образовывалась несколькими ходами петли, между оборотами последней иногда ущемляются валики кожи, на вершине которых можно обнаружить точечные кровоизлияния, что является доказательством прижизненного происхождения борозды.

Микроскопически странгуляционная борозда характеризуется нарушением, а нередко и отсутствием рогового слоя эпидермиса, уплощением вследствие сдавления остальных слоев эпидермиса, уплотнением и базофилией дермы в области борозды. При наличии нескольких оборотов петли микроскопически хорошо заметны ущемления промежуточного валика кожи. В мягких бороздах роговой слой оказывается ненарушенным или нарушенным частично. Микроскопически можно обнаружить по ходу борозды кровоизлияния в дерму, а иногда и на поверхности осадненного эпидермиса.

Из других изменений в области шеи при повешении встречаются кровоизлияния в мышцы, особенно в месте прикрепления грудино-ключично-сосковых мышц. Эти кровоизлияния не всегда заметны при наружном осмотре мышц и обнаруживаются лишь на разрезе. Поэтому в каждом случае повешения эксперт разрезает и осматривает толщу грудино-ключично-сосковых мышц в месте их прикрепления к грудине и ключицам.

Известны также разрывы интимы сонных артерий вблизи бифуркации. В некоторых случаях, особенно у пожилых лиц, наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща. При этом не всегда бывают кровоизлияния в окружности переломов. Судебный медик обращает внимание на наличие отека ткани в окружности переломов, что также может указывать на их прижизненное происхождение.

Микроскопическая картина внутренних органов при повешении повторяет то, что встречается при острых гипоксических состояниях и при острой смерти. В органах отмечаются резкое застойное полнокровие и мелкие рассеянные кровоизлияния. В легких наряду с полнокровием капилляров бывает отек иногда геморрагического характера, явления острой эмфиземы и мелкие очаговые кровоизлияния в легочной ткани под плеврой.

Мелкие кровоизлияния встречаются в других тканях и органах, в частности, в веществе головного мозга, под серозные оболочки и в слизистые. Придавать этим кровоизлияниям, в том числе и в веществе мозга, какое-либо патогностическое значение не следует. Они возникают в агональном периоде.

В нервной системе довольно быстро возникают тяжелые дистрофические изменения.

Среди механических видов асфиксии смерть от повешения встречается наиболее часто. Повешение преимущественно бывает самоубийством.

Пример.

Гражданин Р., 20 лет, 29 ноября 1999 г. повесился в собственной квартире по улице Лесной на брючном ремне.

Судебно-медицинский диагноз: странгуляционная борозда на шее, косо восходящая слева вверх направо и сходящаяся под тупым углом в области подбородка справа. Осаднения в области странгуляционной борозды и мелкие, местами сливающиеся кровоизлияния в коже в области дна последней. Мелкие ссадины на левой щеке и подбородке. Острая эмфизема легких, точечные кровоизлияния под эпикард. Жидкая темная кровь в полостях сердца и крупных сосудов, резкое полнокровие внутренних органов, сине-багровые трупные пятна на конечностях.

Нужно, однако, иметь в виду, что повешение может быть и убийством. Последнее удается установить путем тщательного исследования всех обстоятельств происшествия и трупа. Известны также случаи повешения в петле и при особых обстоятельствах.

18.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда? Каковы ее локализация и характеристика?

2. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея?

4. Соответствуют ли морфологические признаки борозды особенностям материала и строению петли, доставленной с трупом с места происшествия?

5. В каком направлении происходило натяжение петли в момент сдавления шеи? Обусловлено ли натяжение петли массой тела покойного или посторонней силой?

6. Собственной или посторонней рукой наложена петля?

7. При каком положении тела произошло повешение?

8. Как долго находился труп в висячем положении?

9. Имеются ли на трупе повреждения кроме странгуляционной борозды на шее? Каковы их характер, локализация, механизм и давность образования?

10. Какова возможность повешения в заданной обстановке?

11. Нет ли на теле пострадавшего признаков борьбы и самообороны?

12. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)? Если принимал, то в каком количестве?

13. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

18.4. Удавление петлей

Удавление петлей представляет собой сдавление шеи петлей, затягиваемой посторонней или собственной рукой или же какой-нибудь тяжестью, а также движущейся частью машины, и этим отличается от повешения, при котором петля на шее затягивается тяжестью самого тела, опускающегося в петле.

При осмотре трупа следует обращать внимание на те же особенности, что и при повешении.

Материалом для петли, как и при повешении, служат различные предметы, обычно имеющиеся под рукой: веревка, предметы туалета, шнурки, тесемки, полотенце и т.п. Иногда на шее обнаруживают не одну, а несколько петель (из различных материалов), наложенных одна на другую. Петли могут иметь один или несколько оборотов.

Как и при повешении, необходимо прежде всего убедиться в действительном наступлении смерти, и при малейшем сомнении освободить пострадавшего от петли и оказать ему помощь. Если же сомнений в наступлении смерти нет, петлю следует подробно осмотреть на месте, отметить материал, из которого она сделана, узлы, их расположение, характер и особенности, после чего снять петлю в том же порядке, как это делается при повешении.

Петли на шее могут располагаться по-разному: выше щитовидного хряща, проходить через гортань, располагаться ниже щитовидного хряща. Расположение петли при удавлении горизонтальное. В петле иногда обнаруживаются вставленные посторонние предметы - «закрутки» (например, палки, щепки). Это делается для того, чтобы туго затянуть петлю. Наличие их обычно указывает на затягивание петли собственной рукой.

Расположение узлов также имеет значение. При наложении петли собственной рукой узел, как правило, располагается спереди или сбоку, т.е. там, где собственной рукой доступнее его завязать. При наложении петли посторонней рукой узел располагается чаще сзади, но это необязательно. При наложении петли человеку, находившемуся в беспомощном состоянии (например, пьяному), узел может быть завязан и спереди. Следовательно, расположение узла на шее в отношении указания на действие собственной или посторонней руки имеет относительное значение.

Петля может быть накинута на находящийся на поверхности шеи предмет: воротник, шарф, головной платок. Это более характерно для наложения петли посторонней рукой.

Развитие симптомов задушения при удавлении петлей зависит от характера сдавления шеи. Последнее бывает очень быстрым, резким и сильным, особенно при затягивании петли посторонней рукой. Относительно медленное и неполное сдавление шеи наблюдается при затягивании петли на шее собственной рукой. Поэтому и течение задушения бывает различным.

Сознание в обоих случаях теряется очень быстро вследствие расстройства кровообращения и кислородного голодания головного мозга. При быстром сдавлении шеи петлей смерть наступает скорее, чем при повешении, т.е. через 4-5 минут. При затягивании петли собственной рукой полного сдавления, закрытия просвета трахеи может и не быть. Поэтому задушение протекает медленно, и гипоксия развивается продолжительнее.

При затягивании петли на шее сдавливаются шейные вены и сонные артерии, просвет которых может быть закрыт полностью. Одновременно сдавливаются и нервные стволы. Приток крови к головному мозгу и отток резко нарушаются. Остро развивающаяся гипоксия сопровождается резким венозным застоем. Появляются судороги, опорожняются кишечник и мочевой пузырь, и в течение 4-5 минут наступает смерть.

Механизм наступления смерти при удавлении петлей, как и при повешении, сложный. Для наступления смерти имеют значение, во-первых, острое и резкое расстройство мозгового кровообращения, развитие кислородного голодания центральной нервной системы и, во-вторых, сдавление блуждающих нервов, его ветвей и каротидных синусов. При этом наступлению шока может способствовать повреждение хрящей гортани, а у пожилых людей даже наблюдается внезапная рефлекторная остановка сердца.

Обнаруживаемые при исследовании трупа морфологические изменения зависят от силы сдавления шеи петлей и длительности пребывания петли на шее.

При наружном осмотре трупа обращает на себя внимание лицо пострадавшего. При длительном нахождении петли на шее сдавление вен приводит к резкому цианозу кожных покровов лица и шеи выше расположения петли, отечности тканей и развитию одутловатости лица. На коже лица, особенно век, множественные точечные экхимозы темно-синего или красноватого цвета. В конъюнктивах и склерах они могут быть очень крупными. Нередко язык выступает из полости рта и ущемляется зубами. Слизистая его также резко синюшна.

Действительным признаком удавления петлей является странгуляционная борозда. Последняя располагается соответственно имевшейся петле, повторяет ее ходы и обороты. Странгуляционная борозда при удавлении петлей располагается горизонтально по отношению к продольной оси тела, что отлично от расположения странгуляционной борозды при повешении. Странгуляционная борозда бывает обычно замкнутой, глубоко вдавленной. Как и при повешении, по внешнему виду она может быть бурой, плотной пергаментной консистенции и бледной, иногда прерывистой. Кожа по краям борозды может иметь синюшный оттенок и кровоизлияния.

Пример.

Удавление в результате сдавления шеи петлей: двойная, замкнутая, неравномерно выраженная, горизонтальная странгуляционная борозда в средней и верхней трети шеи с кровоизлияниями в промежуточных валиках и подкожной жировой клетчатке, непрямой перелом левого большого рожка подъязычной кости, кровоизлияния в мышцах шеи, щитовидной железе, лимфатических узлах шеи, подчелюстных слюнных железах, ретробульбарной клетчатке. Асфиксия: точечные и очаговые кровоизлияния в корне языка, на слизистых оболочках гортани, надгортанника, преддверия рта, очаговая эмфизема легких, бронхоспазм, экхимозы в заушных областях, в соединительных оболочках глаз, субплевральные и субэпикардиальные точечные кровоизлияния; жидкое состояние крови, венозное полнокровие внутренних органов, отек головного мозга и легких.

В некоторых случаях странгуляционная борозда при несомненном удавлении петлей отсутствует. Объясняется это тем, что петля была из мягкого материала и недолго пробыла на поверхности шеи. Борозда может образоваться после наложения петли на шею, быть обнаруженной при осмотре, а затем исчезнуть, если недолго была на шее.

При внутреннем исследовании трупа обнаруживается резкий венозный застой в мозге и его оболочках. В слизистой полости рта, в области корня языка, задней и боковой стенок глотки, надгортанника нередко встречаются крупные экхимозы. Кровоизлияния наблюдаются в клетчатке по ходу пищевода. При сильном сдавлении шеи петлей могут быть обнаружены также кровоизлияния в мышцах по ходу странгуляционной борозды. Встречаются переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща и хрящей гортани.

Обширные повреждения указывают на то, что петля была затянута посторонней рукой. При макроскопическом и микроскопическом исследовании внутренних органов обнаруживаются изменения, наблюдающиеся при острой смерти.

Удавление петлей производится чаще всего посторонней рукой. Этот вид механического задушения встречается по отношению к взрослым, особенно находящимся в беспомощном состоянии - во время сна, в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, и у детей - новорожденных и грудного возраста.

При сопротивлении жертв бывают и другие повреждения в виде переломов ребер при сдавлении груди, повреждения внутренних органов, от сдавления шеи рукой - ссадины и кровоподтеки в области шеи. Следует еще раз подчеркнуть, что и при несомненном удавлении петлей никаких внешних признаков удавления может не быть.

Случайные удавления петлей наблюдаются в случаях, когда находящийся на шее шарф или платок свободным концом попадает в движущиеся части машины, закручивается и затягивает шею. Известны случаи удавления петлей детей, у которых она находилась на шее с привязанной к ней тяжестью. Петля случайно зацеплялась за какой-нибудь предмет (например, спинку стула, забор) и при падении затягивалась на шее.

Затягивание петли на шее собственной рукой встречается редко. Иногда петля не только затягивается и завязывается, но и закручивается дополнительно каким-нибудь предметом, вставленным в петлю.

Для самоубийства характерны наложение нескольких петель, множественные их обороты, необычные узлы.

18.5. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении петлей

1. Имеется ли на шее трупа странгуляционная борозда, каковы ее локализация и особенности?

2. Каков механизм образования странгуляционной борозды? Возникла она прижизненно или после наступления смерти?

3. Каковы особенности петли, которой была сдавлена шея? Соответствуют ли морфологические признаки борозды строению и особенностям петли, находившейся на шее трупа (изъятой с места происшествия)?

4. Если странгуляционных борозд несколько, то образовались ли они от воздействия одной петли или от разных?

5. С какой силой была сдавлена шея петлей?

6. В каком направлении происходило натяжение петли в момент сдавления шеи?

7. В каком положении находился покойный в момент сдавления шеи и каким было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?

8. Какова возможность удавления петлей в заданной обстановке?

10. Нет ли на теле признаков борьбы и самообороны?

11. Какими заболеваниями страдал потерпевший при жизни?

18.6. Удавление руками

Механическое задушение может быть вызвано сдавлением шеи руками, что приводит к быстрой потере сознания вследствие сдавления сосудисто-нервных пучков. Смерть может наступить от гипоксии либо от шока в результате рефлекторной остановки сердца вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва, особенно верхнегортанных нервов. Смерть от шока и остановки сердца скорее наступает у пожилых людей или у лиц с заболеванием сердечно-сосудистой системы, а также при обширных повреждениях хрящей гортани.

При наружном осмотре трупа вскоре после наступления смерти кожа лица обычно резко циатонична. В конъюнктивах имеются мелкие и крупные экхимозы. Но спустя некоторое время она бледнеет вследствие посмертного оттекания крови. Обнаруживаются также и другие признаки, характерные для удавления руками, а именно: наличие множественных ссадин различной величины и формы, располагающихся на боковых поверхностях шеи, иногда на ее передней поверхности, в области подбородка, углов нижней челюсти, окружности отверстий носа и рта, когда удавление рукой сопровождается закрытием дыхательных отверстий. У грудных и новорожденных детей ссадины часто располагаются и на задней поверхности шеи, так как рука взрослого человека охватывает шею ребенка полностью.

Типичными следами такого насилия являются ссадины полулунной формы. При тщательном осмотре их можно найти среди других ссадин. Чаще всего ссадины на коже шеи бывают неправильной формы, иногда очень обширные. Это объясняется сопротивлением жертвы и силой, которую применяет преступник.

Наряду с ссадинами, в тех же областях встречаются и множественные подкожные кровоподтеки обычно округлой формы, диаметром около 1 см, синевато-багрового цвета, которые легко обнаруживаются при наружном осмотре трупа.

При внутреннем исследовании, проводимом судебным медиком, в мягких тканях шеи как в подкожной клетчатке, так и в мышцах, в клетчатке вокруг гортани и пищевода могут обнаруживаться кровоизлияния, в некоторых случаях весьма обширные. Встречаются кровоизлияния в щитовидную железу и вокруг гортани, особенно при повреждениях хрящей гортани, рожков подъязычной кости и щитовидного хряща.

Пример.

Причиной смерти гражданина Г. явилось сдавление шеи руками, о чем свидетельствует наличие на боковых поверхностях шеи дугообразных и полосовидных ссадин, овальных кровоподтеков с кровоизлияниями в подкожной жировой клетчатке и подлежащих мышцах шеи, прижизненных непрямых переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, а также выраженных асфиксических признаков.

В случае отсутствия каких-либо повреждений при наружном осмотре трупа кровоизлияния обнаруживаются при вскрытии трупа под кожей и в глубжележащих тканях. Однако нужно иметь в виду, что при острой смерти в области шеи могут самопроизвольно возникать крупные кровоизлияния в клетчатке на передней поверхности шейного отдела позвоночника, вокруг пищевода, по ходу сосудисто-нервного пучка, которые иногда принимают за травматические кровоизлияния от сдавления шеи петлей. Они распространяются вдоль позвоночника до аорты и вдоль последней. Глубокое расположение кровоизлияний в местах, недоступных давлению пальцев руки, позволяет отличить их от травматических.

При смерти от сдавления шеи рукой повреждения и следы их могут отсутствовать. Это возможно в тех случаях, когда жертва находилась в беспомощном состоянии, когда жертвой был ребенок, пожилой человек, когда давление производилось через какую-либо прокладку: шарф, платок, воротник, находившиеся на шее жертвы.

Судебно-медицинская диагностика удавления руками основывается на обнаружении на коже следов от давления пальцами, кровоизлияний в подкожной клетчатке, глубоких тканях шеи, повреждений хрящей гортани. При исследовании трупа могут быть обнаружены: а) только ссадины в области шеи; б) ссадины и кровоизлияния; в) кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах без ссадин; г) переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща, хрящей гортани; д) отсутствие каких бы то ни было повреждений.

Но на коже шеи ссадины бывают и иного происхождения, которые могут быть приняты за следы от сдавления шеи руками. Так, на коже шеи возникают ссадины от бритья тупой бритвой, возможные кожные заболевания (экзема), сопровождающиеся образованием корочек, особенно у детей, отпечатки находящихся на шее предметов (пуговиц от рубашки). Подобные изменения кожи, обнаруженные на трупе внезапно умершего, приводят к ошибке, особенно если экспертизу проводит неопытный врач.

Отсутствие каких-либо признаков сдавления шеи рукой при прямых указаниях на такое насилие (например, в присутствии многих свидетелей) может указывать на то, что смерть последовала от шока.

Сдавление шеи со смертельным исходом возможно только посторонней рукой. Невозможно случайное сдавление шеи другого человека со смертельным исходом, так же, как и сдавление шеи собственной рукой.

18.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками

1. Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками, каковы их локализация и особенности?

2. Каков механизм и давность образования этих повреждений?

3. Нет ли признаков, свидетельствующих о сдавлении шеи правой рукой, левой рукой, обеими руками?

4. Производилось ли сдавление шеи руками однократно или многократно?

5. Как располагались потерпевший и нападавший по отношению друг к другу в момент сдавления шеи?

6. Каково положение пальцев рук преступника на шее и лице пострадавшего?

7. Имеются ли признаки, по которым можно было бы установить особенности ногтей рук нападавшего (длину, форму, дефекты)?

8. Имеются ли признаки борьбы и самообороны?

9. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

10. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

11. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.8. Закрытие отверстий носа и рта

Смерть от задушения может быть вызвана закрытием дыхательных отверстий - носа и рта какими-нибудь (обычно мягкими) предметами (ладонью, подушкой). При этом виде механической асфиксии имеет место обычное развитие гипоксии, в период острого кислородного голодания, отчего и наступает смерть. В некоторых случаях у лиц, погибших от закрытия дыхательных отверстий, удается обнаружить изменения, позволяющие установить или заподозрить этот вид смерти.

Отверстия носа и рта могут закрываться руками. В этих случаях на коже в окружности носа и рта остаются следы от давления пальцами в виде ссадин, царапин, кровоподтеков. Нередко удается обнаружить незначительные повреждения слизистой губ, особенно на внутренней их поверхности. Они могут возникнуть и от прижатия губ к зубам, вследствие чего образуются кровоподтеки, ссадины и даже небольшие ранки слизистой.

Иногда отмечается уплощение носа, губ, бледная окраска кожи в этой области по сравнению с синюшной окраской окружающей кожи. Такие изменения обнаруживаются, как правило, в случаях, когда тело лежит лицом вниз, а отверстия носа и рта попадают на мягкий предмет (например, на подушку) и длительное время бывают к нему прижаты. В полости рта и даже легких обнаруживаются и посторонние частички (пушинки, перья от подушки). Но в некоторых случаях никаких изменений при осмотре трупа не обнаруживается.

При внутреннем исследовании выявляются изменения, свойственные острой смерти: резкое застойное полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и венозных сосудах, многочисленные экхимозы под серозными покровами легких, сердца, кровоизлияния в слизистые дыхательных путей.

Отсутствие каких-либо изменений при наружном и внутреннем исследовании трупа представляет значительные трудности для судебно-медицинской диагностики этого вида задушения, Поэтому возможны ошибочные заключения. Иногда не распознается смерть от закрытия дыхательных отверстий и ставится иной диагноз (например, смерть от отравления алкоголем или передозировки наркотиков).

При отсутствии каких-либо изменений, позволяющих объяснить наступление смерти, следует проводить тщательное гистологическое исследование внутренних органов трупа. Без такого исследования эксперт не может дать заключение о причине смерти.

Этот вид механического задушения используется при убийстве взрослых и находящихся в беспомощном состоянии детей, особенно грудных. Данный вид задушения может комбинироваться со сдавлением шеи руками и сдавлением груди, на что часто указывают повреждения.

При сопротивлении жертвы на теле обнаруживаются следы борьбы и самообороны. Повреждения бывают и у подозреваемого в убийстве, что может послужить дополнительным доказательством совершения преступления. В то же время наблюдается случайное задушение лиц, находящихся в состоянии сильного алкогольного опьянения, когда они могут упасть лицом в подушку, на мягкую подстилку и, не будучи в состоянии перевернуться, погибают от задушения вследствие закрытия дыхательных отверстий мягкими предметами. Такая же смерть наблюдается во время приступа и у эпилептиков, и не только находящихся в домашних условиях, но иногда и в больницах, когда больного оставляют на некоторое время без наблюдения.

18.9. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при закрытии отверстий рта и носа

2. Руками или каким-либо предметом производилось закрытие отверстий рта и носа?

3. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении инородного тела (кляпа) посторонней рукой?

4. Могло ли быть произведено закрытие отверстий рта и носа предметом (подушкой, полотенцем), изъятым с места происшествия?

5. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

6. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

7. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

8. Какова возможность гибели пострадавшего в заданных условиях?

9. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.10. Смерть от присыпания

Присыпанием называют смерть грудных детей, наступающую во время кормления их грудью матери. Мать, кормя ребенка грудью, иногда засыпает. Просыпаясь, она обнаруживает ребенка мертвым и считает себя виновной в том, что задушила его во время кормления, закрыв ему отверстия носа и рта грудью.

Эксперт, получив такие предварительные сведения и не обнаружив при вскрытии трупа каких-либо патологических изменений, позволяющих объяснить наступление смерти, легко ставит диагноз асфиксии от закрытия дыхательных отверстий грудью матери, не имея для этого, по существу, никаких оснований.

Дело в том, что смерть ребенка при таких обстоятельствах также может быть вызвана его заболеванием - острым инфекционным токсикозом неустановленной этиологии. Смерть лишь по времени совпадает с кормлением ребенка. В практике имели место случаи, когда при заявлении матери о том, что приспала ребенка, вскрытием трупа устанавливалась двусторонняя бронхопневмония.

Внезапная смерть детей в грудном возрасте, как показывает изучение в морге секционного материала, наступает и при других обстоятельствах. При этом морфологические изменения, обнаруживаемые при исследовании трупа ребенка, оказываются такими же, как и вообще при остро наступившей смерти.

В случаях предполагаемого убийства нужно искать следы давления посторонними предметами вблизи дыхательных путей; разумеется, чем мягче был такой предмет (подушка, одеяло, шерстяной платок и т.п.), тем меньше он оставляет следов. Например, для детоубийства прибегают к накладыванию на дыхательные отверстия ребенка размоченной бумаги, что, естественно, не оставляет местных изменений. Вообще же местные явления при присыпании заключаются в следующем: сплющивание носа, иногда с повреждением его хрящей; бледная кожа в окружности рта и носа на фоне общего цианоза лица; часты кровоизлияния в клетчатке, которые по своей резкой ограниченности, величине и форме могут оказаться довольно характерными; нередки царапины и ссадины, лучше всего обнаруживающиеся на трупе через сутки при обмывании лица, - они также характерны по форме (полулунные отпечатки ногтей и т.п.). На слизистой оболочке губ всегда следует искать следы кровоподтеков, могут быть и разрывы.

Такому виду убийства нередко предшествуют другие формы насилия (например, удары по голове и т.п.). Нередко, однако, никаких следов насилия на теле не оказывается, даже у дыхательных отверстий, и врачу-эксперту остается только констатировать по общим признакам асфиксию без указания причины. Часто наблюдается отек легких как указание на длительность задушения.

18.11. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от присыпания

1. Какие повреждения обнаружены на лице, не свидетельствуют ли они о принудительном закрытии отверстий рта и носа?

2. Чем производилось закрытие отверстий рта и носа?

3. Какими заболеваниями страдал ребенок?

4. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

5. Какова возможность гибели ребенка в данных условиях?

18.12. Задушение инородными телами

При этом виде задушения смерть наступает от закрытия дыхательных путей инородными телами. Механизм наступления смерти - сложный и в различных случаях разный. При данном виде задушения в дыхательные пути попадают инородные тела, которые в одних случаях закрывают вход в дыхательные пути, в других - проникают в дыхательные пути и закрывают полностью или частично их просвет, а в-третьих, вследствие своего незначительного объема, не закрывая дыхательные пути, они вызывают раздражение дыхательных путей - гортани, голосовых связок, что вызывает рефлекторную остановку сердца. Следовательно, в таких случаях мы можем иметь дело и с непосредственной смертью от задушения, и со смертью от шока из-за раздражения дыхательных путей, и со смертью от рефлекторной остановки сердца. Этим и объясняется в одних случаях молниеносное наступление смерти, а в других - смерть наступает от задушения при обычном течении асфиксии через несколько минут (4-5).

Известно, что инородные тела, попавшие в дыхательные пути, не всегда сразу вызывают смерть. Они могут находиться годами и десятками лет в просвете дыхательных путей, вызывая целый ряд патологических изменений в виде хронической пневмонии и бронхоэктазов.

Пример.

Девочка Мария М., 6 лет, 22 ноября 1997 г. ела на обед рыбу, проглотила кость, закашлялась, но вскоре все прошло. Через несколько дней девочка пожаловалась родителям на боль в горле и препятствие для глотания. Но родители успокоили дочь и не придали этому большого значения. На 5-й день дышать девочке стало тяжелее, и она умерла.

Попавшее в дыхательные пути инородное тело иногда приходится удалять хирургическим путем. В некоторых случаях смерть наступает не сразу, а через несколько дней в результате нового раздражения инородным телом дыхательных путей и рефлекторной остановки сердца.

Диагноз этого вида задушения не представляет затруднений. У входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов, обнаруживается инородное тело. Распознать механизм смерти, т.е. установить смерть от асфиксии или смерть от шока, можно по клинической картине, но не по изменениям внутренних органов, так как изменения будут одинаковыми и при смерти от гипоксии, и при смерти от шока.

Пример.

Гражданка Т., 22 лет. 13 декабря 1998 г. обнаружена родственниками мертвой в собственной квартире по улице Братеевской.

Судебно-медицинский диагноз: закрытие просвета дыхательных путей инородным телом - куском колбасы: наличие его в гортани, полностью закрывающего ее просвет, отек слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияния в слизистую оболочку. Асфиксия: синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные экхимозы, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, субплевральные мелкоточечные кровоизлияния, очаговая эмфизема легких.

Причиной смерти гражданки Т. явилось закрытие верхних дыхательных путей инородным телом - куском колбасы, о чем свидетельствует наличие в гортани куска колбасы, полностью закрывающего ее просвет, отека слизистой оболочки надгортанника, кровоизлияний в слизистую оболочку гортани, а также комплекса общеасфиксических признаков (сннюшность и одутловатость лица, мелкоточечные кровоизлияния на слизистых оболочках век, под плеврой легких, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, полнокровие внутренних органов, очаговое вздутие легких).

Этот вид смерти наблюдается при случайном попадании в дыхательные пути инородных тел. Чаще всего задушение инородными телами встречается у детей раннего детского возраста, которые имеют обыкновение брать различные мелкие предметы в рот. При неожиданном смехе, крике, плаче, кашле предмет попадает в дыхательные пути. У детей грудного возраста возможно задушение сосками. У детей раннего детского возраста обнаруживались в дыхательных путях сушеные ягоды, кусочки дерева, мелкие монеты, орешки и их скорлупа. Могут быть случайные задушения и у лиц, имеющих привычку брать в рот различные предметы. Встречается задушение съемными зубными протезами. Известны и убийства взрослых и детей введением в полость рта инородных предметов.

18.13. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении инородными телами

2. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении инородного тела посторонней рукой?

3. При каких обстоятельствах могло наступить закрытие дыхательных путей?

4. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

5. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества) и в каком количестве?

6. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

7. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

8. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.14. Задушение пищевыми массами

Особо следует остановиться на задушении пищевыми массами. Оно встречается обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, преимущественно у пьяных, у которых в состоянии тяжелого алкогольного опьянения развивается рвота и рвотные массы аспирируются.

Пример.

Гражданин Л., 22 лет, обнаружен 30 ноября 1999 г. мертвым в комнате коммунальной квартиры по месту жительства; лицо покойного обращено к подушке, на которой были рвотные массы.

Судебно-медицинский диагноз: аспирация рвотных масс в дыхательные пути: частицы непереваренной пищи в трахее, крупных и мелких бронхах. Выраженная острая эмфизема легких. Множественные мелкоточечные кровоизлияния под плеврой, эпикардом, слизистых век. Жидкая темная кровь в сосудах и полостях сердца. Расширение полостей сердца. Фиолетовые трупные пятна на лице и передней поверхности тела. Резкий запах алкоголя от внутренних органов, вещества головного мозга и содержимого желудка.

Задушение пищевыми массами встречается также у лиц, подвергающихся наркозу в связи с операцией. Это бывает в случаях, когда операция производится неожиданно, экстренно, без предварительной подготовки больного. В состоянии наркоза появляются рвотные движения и пищевые массы могут аспирироваться в дыхательные пути. Наконец, пищевые массы в дыхательных путях могут обнаруживаться у детей грудного возраста, срыгивающих пищу и аспирирующих ее.

При исследовании таких трупов приходится устанавливать, вследствие чего пищевые массы попали в дыхательные пути: были ли они аспирированными при жизни или могли попасть в дыхательные пути после смерти при неосторожном обращении с трупом. От ответа эксперта нередко зависят исход конкретного дела и иногда привлечение к ответственности лиц, своевременно не оказавших помощь.

В судебно-медицинской литературе есть работы, которые позволили установить, что при таких внешних воздействиях на труп, как надавливание на брюшную стенку и грудную клетку руками, сдавление руками желудка, применение искусственного дыхания, в некоторых случаях возникало поступление пищевых масс из желудка в пищевод, полость рта, а оттуда в верхние отделы дыхательных путей. Такие поступления оказались возможными лишь при значительном насилии, оказываемом на труп, и при наличии в желудке достаточного количества жидкой пищевой кашицы. Наличие хорошо развитого трупного окоченения препятствовало поступлению пищевых масс из желудка в пищевод и выше. Развитие гнилостных газов в брюшной полости также может обусловить поступление содержимого желудка в пищевод и полость рта.

Пищевые массы при значительном насилии над трупом проникали до разветвления крупных бронхов, но никогда не обнаруживались в бронхиолах и альвеолах. При прижизненной аспирации пищевых масс они обнаруживаются глубоко в дыхательных путях и разветвлениях бронхов вплоть до самых мелких. В таком случае легкие имеют довольно характерный вид: они раздуты, бугристые и пятнистые. На разрезах из мелких бронхов выдавливаются частички пищевых масс. При гистологическом исследовании они могут быть обнаружены в просвете бронхов и в альвеолах.

Диагноз задушения пищевыми массами может быть поставлен на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких при выдавливании из мелких бронхов и на основании гистологического исследования в связи с обнаружением пищевых масс в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах.

18.15. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении пищевыми массами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении пищевых масс посторонней рукой?

3. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

4. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

5. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

6. Какими заболеваниями страдал пострадавший?

18.16. Задушение сыпучими телами

Оно чаще встречается в комбинации со сдавлением груди и живота большими тяжестями. Указанный вид задушения наблюдается главным образом при катастрофах и в качестве производственной травмы при обвалах во время работы без достаточных мер предосторожностей и без соблюдения правил техники безопасности в песчаных карьерах, когда глубоко подкапываются стенки карьера и нависающий верхний слой песка, обваливаясь, придавливает работающего; при прокладывании земельных траншей.

Массы песка, земли или других сыпучих тел закрывают дыхательные отверстия, частично заглатываются и аспирируются, закрывая дыхательные отверстия.

Морфологические изменения при задушении сыпучими телами иногда сходны с изменениями при смерти от сдавления груди и живота большими тяжестями. Одновременно в дыхательных путях, а также в пищеводе, желудке обнаруживаются частички сыпучих тел, которыми был засыпан пострадавший. Поэтому диагностика данного вида смерти не представляет особых затруднений.

Происхождение засыпания сыпучими телами преимущественно случайное, в виде производственной травмы во время работы в карьерах или с другими массами сыпучих тел. Но в судебно-следственной практике известны случаи убийств задушением сыпучими телами (мукой, зерном) взрослых и особенно детей грудного возраста.

18.17. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при задушении сыпучими телами

1. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

2. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

3. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

4. Не имеется ли данных, свидетельствующих о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

5. Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?

6. Какими заболеваниями страдал потерпевший?

7. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

18.18. Сдавление груди и живота

Смерть от механического задушения вызывается также препятствиями для дыхательных экскурсий вследствие сдавления грудной клетки и живота. Механизм смерти при данном виде задушения такой же, как и при других видах механической гипоксии, смерть наступает быстро.

При осмотре трупа на месте происшествия отмечают локализацию и позу трупа, часть тела, которая была придавлена, указывают сдавливающий предмет, его размеры и приблизительную массу.

Пример.

Труп гражданки М. обнаружен на бетонном полу арматурного цеха в 13 м от входной двери. Труп лежит на животе, головой от двери, ноги вытянуты, параллельны друг другу, направлены ко второму окну на левой стене цеха от двери. На спине трупа гражданки М. лежат 3 стальных листа размерами 2 ? 3 м толщиной 6 мм каждый, общей массой около 800 кг. Стальные листы полностью закрывают туловище и бедра трупа, видны только голова и стопы.

При этом виде асфиксии обнаруживаются весьма характерные морфологические изменения. Кожа трупа, особенно верхней его половины, за исключением участков, подвергшихся давлению, резко цианотична, темного, сине-багрового цвета. На фоне ее - огромное количество мелких экхимозов, особенно в коже лица, в коже век и в конъюнктивах. На склерах они могут быть в виде крупных кровоизлияний. Лицо трупа нередко бывает одутловатым (экхимотическая маска).

При вскрытии отмечается резкий венозный застой во внутренних органах. Легкие резко застойные, с рассеянными в них мелкими и крупными кровоизлияниями. Иногда легкие бывают светло-красного цвета - это так называемый карминовый отек легких. Кроме того, отмечается большое количество субплевральных экхимозов. На разрезах в легких часто обнаруживаются крупные очаги кровоизлияний. Полости сердца и венозные сосуды переполнены темной кровью. Обширные кровоизлияния наблюдаются в мышцах груди, шеи, спины. Паренхиматозные органы брюшной полости - печень, почки - плотные, резко застойные. Такой же вид имеет и селезенка.

Большое количество кровоизлияний обнаруживается иногда в слизистых полости рта, гортани и трахеи. Резко застойна слизистая глоточного кольца. Экхимозы встречаются и под брюшиной, в частности в области диафрагмы. Морфологические изменения объясняются острым возникновением резких препятствий для оттока крови из органов и переполнением кровью венозной системы.

В некоторых случаях этот вид задушения сопровождается повреждениями внутренних органов, возникающими в связи со сдавлением груди и живота. При этом могут быть переломы ребер, разрывы внутренних органов - печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях речь может идти о конкуренции причин смерти - гипоксии, шоке, кровотечении.

В типичных случаях диагностировать смерть от сдавления груди и живота несложно.

Пример.

Причиной смерти гражданки Ш. явилось сдавление груди и живота, что подтверждается обнаружением характерных признаков: одутловатости и синюшности лица и шеи, множественных кровоизлияний в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта, кровоизлияний в мышцы языка, шеи, груди, а также выраженного застойного полнокровия внутренних органов, отека и полнокровия вещества головного мозга.

С этим видом задушения приходиться в основном встречаться при несчастных случаях в качестве производственной или транспортной травмы: при обвалах породы, песка в карьерах, на стройках; при придавливании кузовом автомашины, обвалившейся частью постройки или забора. Случайные сдавления могут быть также в большой толпе.

Возможны сдавления грудных детей телом матери во сне. Однако доказать в таких случаях морфологически при вскрытии трупа ребенка этот вид смерти невозможно. Следует вспомнить то, что было сказано в отношении присыпания детей грудного возраста. Сдавление груди и живота у детей грудного возраста может быть и не случайным, а умышленным.

Диагностика сдавления груди и живота затруднений не представляет в случаях, когда морфологическая картина хорошо выражена.

18.19. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота

1. Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и живота?

2. Если смерть наступила, то каким предметом (предметами) сдавливались грудь и живот и как долго?

3. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?

4. Каковы свойства травмирующих предметов?

5. Какова возможность причинения повреждений предметами данного типа?

6. Какова возможность причинения повреждений конкретным предметом?

7. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?

8. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?

9. Имеются ли данные, свидетельствующие о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?

10. Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?

11. Какими заболеваниями страдал пострадавший?

12. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

Контрольные вопросы

1. Какие виды кислородного голодания различают в судебной медицине?

2. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при повешении?

3. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при удавлении петлей, удавлении руками, закрытии отверстий носа и рта?

4. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при задушении инородными телами, пищевыми массами и сыпучими телами?

5. Какие основные вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота?

| |

Основные симптомы:

• Временная остановка дыхания
• Замедленный пульс
• Западание языка
• Непроизвольная дефекация
• Оглушение
• Остановка сердца
• Отек шеи
• Отечность конечностей
• Пониженное артериальное давление
• Расширение зрачков
• Синюшность кожи лица
• Синюшность шеи
• Смещение челюсти
• Удлиненный вдох

Механическая асфиксия - нарушение внешнего дыхания, которое вызвано механическими причинами, что приводит к затрудненному поступлению кислорода, вызывая скопления углекислого газа. Если пострадавшему не оказать первую помощь, человек умирает от удушья.

Для такого состояния характерно отсутствие дыхания, бесконтрольное подергивание конечностей, изменение кожных покровов, судорожные проявления, непроизвольное опорожнение, ослабление или полное прекращение работы сердца.

Состояние может наблюдаться не только у взрослого, но и у ребенка из-за несоблюдения правил безопасности в игре, на воде либо по причине насильственных действий.

Диагностируется механическая асфиксия во время первичного осмотра врачом пострадавшего или в процессе вскрытия умершего пациента, когда и устанавливается причина удушья.

Если человека удалось реанимировать, дальнейшее лечение будет зависеть от состояния больного. Специалисты пытаются стабилизировать пострадавшего и нормализовать все функции центральной нервной системы.

Последствия от удушья могут проявляться не сразу, а в течение некоторого времени. Человек с суицидальными наклонностями требует дальнейшего психиатрического освидетельствования и становится на учет.

Прогноз зависит от степени асфиксии, тяжести состояния и длительности реанимационных мероприятий с последующим выходом из бессознательного состояния.

Этиология

Удушье, как и остальные виды механической асфиксии, имеет общие черты развития. Из-за кислородного голодания в крови накапливаются продукты неполного окисления и развивается .

В клетках человека наблюдаются следующие биохимические процессы:

• снижается количество аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) - источника энергии для каждой клетки в организме человека, из-за недостатка АТФ происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и в других органах;
• изменяется течение окислительно-восстановительных процессов;
• падает уровень кислотности в крови рН;
• отмечается самопереваривание клеток или аутолиз, который приводит к их гибели.

Клетки головного мозга реагируют самыми первыми на патологический процесс. В сердечной мышце образуется отек с отмиранием и дистрофией тканей, такая же участь постигнет и легкие, серозные оболочки.

Основные причины механической асфиксии:

• перекрытие дыхания поврежденными органами: языком, нижней челюстью, надгортанником, подчелюстной костью;
• насильственное воздействие руками или петлей на область горла;
• сдавливание грудной клетки различными посторонними объектами;
• проникновение в дыхательные пути посторонних объектов: жидких веществ (кровь, вода, рвотные массы), газообразных (газа, дыма, химических испарений), твердых (пища, мелкие предметы, конфеты, игрушки), мягких предметов (подушка, одеяло, мягкие игрушки).

Асфиксия может возникать из-за травмы, полученной вследствие несчастного случая, обвала в горах, дорожно-транспортного происшествия или от повреждений, нанесенных преступником.

Повешение может иметь не только насильственный характер, но и быть признаком психического расстройства, которое спровоцировало суицидальные наклонности.

Классификация

Классификация механической асфиксии зависят от причины возникновения удушья.

Сдавливание органов дыхания имеет такие разновидности:

• странгуляционное удушье - вызывают повешение, удавление петлей или руками;
• компрессионное удушье - определяется в результате сдавливания органов брюшной и грудной полости.

Закрытие дыхания бывает:

• обтурационным, когда перекрывается доступ воздуха в рот и нос по причине попадания инородных предметов, жидкости;
• аспирационным, когда вдыханию кислорода препятствует помеха в виде рвотных масс, крови.

Механическая асфиксия (повешение) подразделяется на полную форму (когда ноги не касаются опоры и удавка затягивается под действием тяжести всего тела) и неполную форму (асфиксия наступает в положении лежа, сидя или стоя). Эта разновидность имеет самый низкий процент выживаемости. Констатируется повешение уже постфактум, когда человек мертв.

Из-за повешения сдавливаются нервно-сосудистые ткани шеи, прекращается доступ артериальной крови в мозг, вызывая острую гипоксию и торможение больших полушарий и стволового участка в голове. Человек часто теряет сознание и не способен самостоятельно прервать патологический процесс.

Симптоматика

Признаки механической асфиксии зависят от разновидности удушья и причин ее возникновения. Принято выделять пять стадий асфиксии:

1. Первая - инспираторная одышка. Характерно повышение углекислого газа в крови, что провоцирует углубление вдоха, объемы грудной клетки увеличиваются, а приток крови в легкие и сердце значительно снижается. У пострадавшего отмечается лица и шеи. Длительная нарушает работу центральной нервной системы, отрицательно влияет на сознание, вызывая оглушение.
2. Вторая - . Выдох преобладает над вдохом, объем грудной клетки снижается, усиливается, артериальное давление падает, пульс ухудшается, ритм сердца нарушается. У человека появляются судороги, происходит непроизвольное опустошение мочевого пузыря и содержимого кишечника.
3. Третья - кратковременная остановка дыхания. Дыхательный центр подавляется, рефлексы угасают, активность головного мозга падает.
4. Четвертая - терминальное дыхание. Это состояние можно назвать агональным, больной имеет вид «выброшенной рыбы на берегу»: рот открыт, отмечаются резкие вдохи с активацией грудной клетки, живота и шеи. Артериальное давление падает до нулевой отметки, частота сердечных сокращений резко снижается.
5. Пятая - окончательная остановка дыхательной деятельности. Сердце еще сокращается на протяжении 30 секунд. Зрачки расширяются.

Каждая из стадий длится не больше одной минуты: если не оказать своевременно помощь, человек умирает.

К внешним проявлениям удушья относят:

• точечные участки кровоизлияния на лице, губах, в ротовой полости, в соединительной оболочке глаз;
• лицо и шея синеют;
• одышка;
• остановка дыхания;
• судороги;
• разрыв мелких сосудов;
• непроизвольное опорожнение.

При травме может обнаруживаться смещение челюсти, западение языка, отек шеи и конечностей. Смерть от механической асфиксии наступает после пятой стадии, когда дыхание и признаки сердцебиения отсутствуют более 5 минут.

Диагностика

Механическая асфиксия диагностируется по внешним признакам. При летальном исходе окончательный вердикт выносит патологоанатом после вскрытия и выяснения причины смерти.

К внешним патоморфологическим проявлениям асфиксии относят:

• цианоз лица;
• кровоизлияния в конъюнктивы;
• трупные пятна сине-лилового цвета;
• кровоизлияния во внутренних органах;
• наличие борозды от петли или переломы шейных позвонков.

Если пациента удалось спасти, последствия будут проявляться через некоторое время, поэтому стоит провести такие исследования:

• осмотр и консультацию психиатра и невролога;
• ультразвуковую диагностику;
• МРТ или КТ сосудов головного мозга, сердца, легких.

После проведения комплексных процедур и уточнения состояния больного назначается реабилитационная терапия.

Лечение

Главное - вовремя помочь пострадавшему, чтобы человек успел дождаться приезда врача. Для этого оказывается неотложная помощь, которая состоит из следующих этапов:

1. Определяется причина асфиксии.
2. Вызывается «Скорая помощь».
3. Проверяется состояние потерпевшего: если дыхание отсутствует, делают искусственное вдыхание воздуха; если не прослушивается сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца; если присутствует инородный объект (вода, еда, игрушка), их по возможности нужно извлечь.

Дальнейшая реанимация будет оказана медицинскими работниками «Скорой помощи». После успешного стабилизирования пациента назначаются диагностические мероприятия, чтобы определить степень нанесенного ущерба внутренним органам и выбрать более действенное лечение.

Медикаментозная терапия:

• если появляются судороги, больному вводят внутривенно Седуксен с раствором натрия оксибутирата;
• для ликвидации ациноза вводят через капельницу раствор натрия гидрокарбоната;
• для улучшения мозгового кровообращения применяют Гепарин или Троксевазин.

Асфиксия из-за травмы органов дыхания требует хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией.

Пациент с суицидальными наклонностями нуждается в квалифицированной психиатрической помощи для выяснения степени психических отклонений и предотвращения рецидивов.

Возможные осложнения

Осложненное состояние после механической асфиксии будет выражено такими отклонениями:

• неврологические расстройства;
• проблемы с речью и памятью;
• психические отклонения.

Большое число потерпевших от механической асфиксии умирает каждый месяц, особенно в летнее время года по причине несоблюдения правил безопасности на воде.

Профилактика

Лучшие способы профилактики удушья:

1. Соблюдение правил безопасности. Находясь у водоема, не советуют плавать в нетрезвом виде. Дети должны быть под присмотром в жилете, с кругом или нарукавниками. Если вода холодная, нужно соблюдать правила терморегуляции и не погружаться резко.
2. Не стоит давать маленьким детям мелкие игрушки или сосательные конфеты.
3. У ребенка в манеже не должно присутствовать громоздких мягких игрушек или одеяла. После кормления стоит дождаться, пока ребенок выпустит воздух (срыгнет).
4. Если собрались на отдых в горы, стоит проконсультироваться со специалистом, чтобы не попасть под обвал. Поддерживать ежедневную связь с родственниками или знакомыми через телефон.
5. Стоит соблюдать правила дорожного движения и проходить ежегодную проверку автомобиля на исправность.

Внимательно следите за состоянием ребенка, особенно в период гормональных перестроек в подростковом возрасте, чтобы избежать появления суицидальных наклонностей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания