Мерцательная аритмия. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Мерцательная аритмия является одним из самых распространенных недугов нашего времени. Только в России от него страдает, по разным оценкам, до трех миллиона человек. В ближайшие годы число больных будет медленно, но верно увеличиваться из-за старения населения.

Мерцательная аритмия сердца (международное название - фибрилляция предсердий) не является, как думают многие, самостоятельным заболеванием. Как правило, этот недуг развивается чаще всего на фоне других сердечно-сосудистых болезней, таких как гипертония. стенокардия. пороки сердца.

Мерцательная аритмия может возникнуть при повышенной функции щитовидной железы или появиться после хорошего застолья за праздничным столом, а через некоторое время бесследно исчезнуть. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается с возрастом: после 50 лет она встречается практически у каждого 5 человека.

Формы мерцательной аритмии:

– Пароксизмальная (приступ длится от 1 минуты до недели);

– Устойчивая (более 7 дней);

– Постоянная, когда мерцание предсердий сохраняется годами.

Почему эту форму аритмии называют мерцательной

Мерцательная аритмия сердца характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной функции сердца. В норме 4 камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) сокращаются слаженно друг за другом, а при мерцательной аритмии они начинают сокращаться хаотично, как бы «мерцают» (отсюда и название), что приводит к неравномерному и недостаточному кровоснабжению всех органов.

Опасность при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не относится к жизнеугрожающим недугам. Вместе с тем мерцательная аритмия всегда утяжеляет течение сердечно-сосудистого заболевания. на фоне которого она возникла, и ухудшает его прогноз. Кроме того, она значительно увеличивает риск смерти от инсульта из-за образования тромбов в сердце, отрыва их и попадания в другие сосуды.

При мерцательной аритмии сердце может сокращаться с различной частотой, от очень частых сокращений (200 ударов в минуту) до редких (менее 60 в минуту). Чем выше частота пульса, тем хуже прогноз.

Методы лечения в современной медицине

Лечение мерцательной аритмии направлено на 3 основные цели:

Во-первых. контроль частоты ритма – его необходимо удерживать на уровне 60 ударов в минуту. Для этого назначают бета-адреноблокаторы (конкор, беталок ), антагонисты кальция (норваск, амлодипин ), препараты дигиталиса (дигокси н), некоторые антиаритмики (амиодарон ). Какой из препаратов необходим конкретному пациенту - решает врач с учетом многих факторов и сопутствующих состояний и заболеваний.

Во-вторых. для профилактики образования тромбов показан постоянный (пожизненный) прием дезагрегантов, то есть препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин .

В-третьих (если это необходимо), решается вопрос о восстановлении синусового ритма с последующим его удержанием. В настоящее время существует новый метод восстановления синусного ритма, который называется – катетерная абляция. Это кардиохирургический метод вмешательства, при котором происходит уничтожение групп клеток сердца, (используя ток сверхвысокой частоты). Метод применяется при неэффективности лекарственного лечения.

Стремиться к восстановлению синусного ритма надо только при впервые возникшей или пароксизмапьной форме мерцательной аритмии. И то лишь в тех случаях, когда высокая частота ритма сопровождается клиническими проявлениями, ухудшающими жизнь пациента или при угрозе развития осложнений. В остальных случаях достаточно удерживать частоту ритма (около 60 ударов в минуту) с помощью ежедневного приема лекарств.

Если все это не помогло, то необходимо прибегать к имплантации постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) с заданной частотой сокращений.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами, траволечение

Народные рецепты можно и нужно применять, но только как вспомогательное средство, которое никоим образом не должно подменять лечения, назначенного врачом.

Очень полезен следующий настой: смешайте по 2 ст. ложки плодов шиповника, боярышника и травы пустырника. Высыпьте смесь в термос, залейте 0,5 л кипятка, настаивайте ночь, после чего процедите и принимайте по 150 мл 3 раза в день за 10 минут до еды. Каждый день с вечера готовьте свежий настой.

Измельчите и смешайте в равных частях травы розмарина, мяты, зверобоя и корень валерианы. 1 ст. ложку смеси залейте 200 мл кипятка и подержите 15-20 минут на водяной бане, не доводя до кипения. Затем дайте настояться 2 часа, процедите и принимайте по 50 мл четыре раза вдень независимо от еды.

Залейте 1 ст. ложку сухих или свежих ягод калины 1 стаканом кипятка, подержите на слабом огне 5 минут, процедите и пейте по 1/2 стакана утром натощак и вечером перед сном.

1 ст. ложку ягод шиповника (без семян) заливаем 2 стаканами кипятка, варим 10 минут, процеживаем. В охлажденный отвар добавляем 1 ст. ложку натурального меда и пьем по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

1 ч. ложку измельченного корня валерианы заливаем 100 мл воды, ставим на огонь, доводим до кипения и кипятим 2-3 минуты. После этого настаиваем 15-20 минут, процеживаем и принимаем по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой.

1 ст. ложку цветков календулы заливаем 300 мл кипятка, настаиваем 1 час в теплом месте, процеживаем и пьем по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.

Профилактика мерцательной аритмии

Ну и в заключение несколько слов о профилактике. Профилактика мерцательной аритмии – это соблюдение основ здорового образа жизни. Питание с ограничением жиров и увеличением содержания рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, растительных масел. Активный двигательный режим, каждый день прогулка на свежем воздухе, физическая зарядка. Поддержание в течение всей жизни нормального веса, исключение вредных привычек (алкоголь и курение). Эти общеизвестные меры помогут на долгие годы сохранить нормальную функцию сердца и предотвратить развитие мерцательной аритмии.

Что такое мерцательная аритмия сердца

Медицинские тайны, которые скрывает в себе сердце человека, как орган, до конца еще не удалось раскрыть ни одному ученому. Вот почему именно сердечная патология становится самой распространенной во всем мире. Она же является основной причиной смертности. Среди многих заболеваний сердца особое место принадлежит нарушениям ритма. Много чего полезного в этом направлении современной медицине удалось достичь и понять, что такое мерцательная аритмия сердца.

Почему и как сокращается здоровое сердце: физиологические основы поддержания сердечного ритма

Невозможно рассмотреть проблемы связанные с мерцательной аритмией без ознакомления с основами постоянства сердечной деятельности. Базовой ее основой является склонность сердца к автоматизму и абсолютной саморегуляции. Это значит, что оно без каких-либо влияний может самостоятельно сокращаться. Главное условие для этого – наличие сосудов, принимающих кровь из сердца и приносящее ее к нему. Оно никогда не должно быть пустым. Иначе, произойдет его остановка. Другой стороной медали является чрезмерное переполнение определенных отделов сердца кровью. Это приводит к тому, что оно перерастягивается, постепенно теряя способность к сокращению. Этот механизм сократительной способности сердца называют изометрическим.

Еще один важный момент автоматического сокращения сердца заложен в клетках, обладающих способностью генерировать спонтанные, но упорядоченные нервные импульсы. Эти структуры носят название проводящей системы сердца. Они представлены скоплениями модифицированных нервных клеток в виде узлов и нервных пучков, отходящих от них. Именно здесь возникают импульсы, которые в последствии вызывают сокращение миокарда с одинаковой частотой. Самый сильный из них – синоатриальный узел. Он создает такие возбуждения, которые в нормальных условиях тормозят любые подобные процессы в других структурах проводящей системы. Из-за этого его называют главным водителем ритма. Именно на этих принципах устанавливается кардиостимулятор сердца при мерцательной аритмии.

Регуляция деятельности данной системы осуществляется при участии нейро-гуморальных факторов. Первые, возможны благодаря симпатической иннервации, которая обеспечивает повышение частоты сокращений сердца, и парасимпатической – уменьшающей их. Гуморальные влияния осуществляются адреналином, норадреналином, гормонами щитовидной железы и коры надпочечников. Дополнительными элементами регуляции является концентрация важных электролитов в плазме крови (калия, каьция, магния, натрия.) Эти данные очень важны в диагностике и выборе метода лечения мерцательной аритмии.

Грани нормы и патологии: определение мерцательной аритмии сердца

Дать четкое понятие, что такое мерцательная аритмия сердца, одним предложением, можно только после предварительного обоснования. В основе мерцательной аритмии лежит повышение частоты сокращений предсердий. Общее количество сердцебиений не изменяется. В норме сердце сокращается 60-90 раз/мин. Адаптируясь к условиям внешней среды или физическим нагрузкам, происходит его изменение в сторону ускорения. Это состояние называют тахикардией. Она может быть не только физиологической, но и патологической, если возникает в состоянии покоя или при нагрузках без видимых на то причин и длительно сохраняется, требуя медикаментозной коррекции. Подобные состояния могут возникать в случае пароксизмальной формы, если не соблюдается диета при мерцательной аритмии сердца.

Мерцательная аритмия относится к одному из видов патологических тахикардий. Главным механизмом ее возникновения считается появление эктопического (дополнительного) очага, который генерирует нервные импульсы с высокой частотой (120-220/мин.) Характерно распространение большинства из них лишь на предсердия. Желудочки при этом могут сокращаться с обычной или повышенной частотой. Это зависит от силы эктопического узла и свойств естественного водителя ритма (синусового узла.) Если он настолько сильный, что конкурирует с базовым, то часть его импульсов проходит и на желудочки, повышая частоту их сокращений. Возникает такая ситуация, при которой предсердия, как бы дрожат, не выполняя полноценных сокращений.

Таким образом, мерцательная аритмия – один из видов нарушения сердечно ритма, проявляющийся повышением частоты сокращений предсердий более 120/мин, их неполноценностью, с возможным изменением общего числа сердечных сокращений или без него.

Этиологические факторы в развитии заболевания

Рассматривая причины мерцательной аритмии сердца, можно выделить большое количество заболеваний и патологических состояний сердечного и некардиального происхождения:

  • Хроническая ишемия миокарда;
  • Острый инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
  • Миокардиты различного типа и происхождения;
  • Кардиомиопатии всех видов;
  • Атеросклеротический кардиосклероз;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Заболевания желез внутренней секреции (надпочечниковая и щитовидная дисфункция);
  • Нарушения обмена веществ и электролитов (калия, кальция, натрия, магния);
  • Острые и хронические внешние интоксикации;
  • Передозировка или побочное действие некоторых медикаментов;
  • Интоксикации при инфекционных и гнойно-септических заболеваниях;
  • Злокачественная артериальная гипертензия и гипертензивное сердце.

Все эти факторы способны вызвать нарушение обменных процессов или непосредственно структуры возбудимых тканей сердца, что обуславливает нарушение нормального их функционирования. Результатом этого может стать формирование порочных связей и очагов, как источника патологической импульсации и причины мерцательной аритмии сердца.

Клинические проявления и виды заболевания

Симптомы состоят из жалоб и данных объективного осмотра. Главным признаком данной патологии является наличие нарушения частоты и правильности сердечного ритма. В связи с этим пациенты жалуются на:

  • Перебои в работе сердца;
  • Дискомфорт и боли в грудной клетке;
  • Головные боли и периодические головокружения;
  • Обморочные состояния с падением артериального давления;
  • Общую слабость и дрожь конечностей.

Часть пациентов при длительном существовании некоторых форм мерцательной аритмии настолько адаптируются к этим состояниям, что вообще не ощущают никакого дискомфорта.

При осмотре таких больных может обратить на себя внимание бледность или легкий цианоз (синюшность) кожных покровов, пастозность и отеки голеней, увеличение размеров сердца. Но самые главные симптомы мерцательной аритмии сердца можно получить при исследовании пульса и аускультации. При этом обнаруживается их диссоциация между собой, проявляющаяся дефицитом пульса на лучевой артерии по сравнению с частотой сердечных сокращений. Также определяется неравномерность и нерегулярность сердечного ритма с разными промежутками между сокращениями. При этом их общая частота может быть нормальной, повышенной или даже пониженной, что зависит от локализации очага аритмии и его силы.

В классификации мерцательной аритмии можно выделить несколько ее видов.

По клиническому течению

Нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия)

работа сердца…

Сердце — необычайно сложно работающий орган. Его задача — собрать кровь, притекающую к сердцу по венам и выбросить эту кровь в артерии так, чтобы все клетки организма получили свою долю питательных веществ и кислорода. Реагируя на увеличение потребности какого либо органа или всего организма в питании, оно увеличивает выброс крови в артерии.

Сердце состоит из четырех камер — двух предсердий и двух желудочков. В здоровом сердце вначале сокращаются предсердия, выбрасывая кровь, поступившую в них из вен. Кровь попадает в желудочки сердца. Сокращение желудочков (систола) выбрасывает кровь в артерии.

В правое предсердие кровь собирается из вен всего организма, затем она попадает в правый желудочек, оттуда выбрасывается в артерии легких. В легких кровь обогащается кислородом, отдает углекислый газ и собирается в легочные вены. Оттуда кровь попадает в левой предсердие, затем в левый желудочек, из него — в артерии организма.

Согласованность работы сердца обеспечивается специальной проводящей системой сердца. Это специализированные клетки, которые вырабатывают и проводят электрические импульсы, руководящие согласованным сокращением мышцы сердца.

Импульс, запускающий сокращение сердца, вырабатывается в правом предсердии, в так называемом синусовом узле (водителе ритма). Именно этот узел ответственен за то, что сердце сокращается с частотой 60−90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на остальные предсердия, вызывая их сокращение, потом на желудочки.

Нарушения в этой системе и приводят к нарушениям ритма сердца (аритмиям ).

Какие бывают аритмии

Сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если такая последовательность нарушена, говорят, что у больного аритмия. В зависимости от того, в каком месте возникают нарушения, все аритмии делят на предсердные (или суправентрикулярные) и желудочковые .

Аритмия — не самостоятельное заболевание, а признак (симптом) какой-либо болезни. Поэтому, возникновение аритмии требует обязательного обследования у специалиста кардиолога.

Наличие аритмии пациент может обнаружить у себя сам. Для этого, надо научиться находить и считать пульс.

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространённое нарушение сердечного ритма или аритмия i. Эта опасная аритмия приводит к тому, что две верхних камеры сердца (предсердия) мерцают, а не бьются, в результате чего кровь полностью не прокачивается и это вызывает скопление крови, а затем и образование тромбов. Тромбы могут передвигаться к мозгу, блокировать артерию и препятствовать снабжению мозга кровью. В результате чего может наступить, часто смертельный, инсульт ii. iii. МА повышает риск возможной инвалидности или ишемического инсульта (инсульт, вызванный тромбом) со смертельным исходом приблизительно на 500% iv .

Что вызывает мерцательную аритмию?

Самые общие причины, приводящие к мерцательной аритмии, включают гипертензию, аномалии сердечных клапанов, ревматическую болезнь сердца и диабет. Диета и жизненные факторы, например, эмоциональный и физический стресс, чрезмерное потребление кофеина, алкоголя или наркотиков могут также увеличить риск развития МА v .

Какие симптомы у мерцательной аритмии?

Самый легко определяемый симптом МА — нерегулярный пульс. Симптомы МА могут включать: сильное сердцебиение, боль в груди или дискомфорт, отдышку, головокружение и потерю сознания vi. Однако у многих людей, страдающих от МА, не наблюдается никаких симптомов или отмечаются едва различимые неспецифические симптомы.

Сколько людей страдает от мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия выявлена более чем у шести миллионов человек в Европе vii ,более чем у пяти миллионов человек в США viii. более чем у двух миллионов человек в Бразилии и Венесуэле, и до восьми миллионов человек в Китае и более 800000 человек в Японии ix. И прогнозируется, что их количество увеличится в 2,5 раза к 2050 году в результате старения населения, повышения выживаемости людей с предрасположенностью к МА (например, с сердечными приступами) и увеличения выявлений самой МА.

Большое количество недиагностированной и не подвергавшейся лечению МА, несмотря на то, что она может привести к тяжёлому инсульту, могло быть предотвращено.

Какова вероятность появления мерцательной аритмии?

Вероятность развития МА увеличивается с возрастом. После 40 лет риск развития МА составляет 1 из 4 i .Основное бремя МА на общественное здравоохранение лучше всего можно проиллюстрировать при сравнении с риском для жизни при других серьёзных заболеваниях. Например, риск для жизни при опухоли молочной железы у женщин старше 40 составляет 1 из 8 ii а риск для жизни в случае деменции у пациентов среднего возраста составляет 1 из 6 iii .

Какое влияние мерцательная аритмия может оказать на вашу жизнь?

Пациент с МА может ВЫГЛЯДЕТЬ хорошо, однако, он может чувствовать себя ОЧЕНЬ ПЛОХО. МА может оказывать влияние на многие аспекты жизни человека:

  • Эмоциональное состояние и депрессия
  • Независимость
  • Карьера
  • Финансы
  • Социальная жизнь
  • Спорт/и другие виды деятельности
  • Путешествия
  • Отношения
  • Некоторым, самым тяжёлым инсультам, предшествует диагностирование МА

Регионально-зависимая статистика

Мерцательная аритмия (МА) наносит тяжёлый удар по всему миру. Ниже представлена статистика по регионам, демонстрирующая как МА поражает различные группы населения.

Азиатско-Тихоокеанский регион

На страны Азиатско-Тихоокеанского региона падает непропорциональное бремя инсультов с поражением миллионов людей и это бремя будет расти по мере роста продолжительности жизни. ii В Азиатско-Тихоокеанском регионе в 2004 году приблизительное число пациентов, переживших инсульт составило 4,5 млн. человек в Юго-Восточной Азии и 9,1 миллиона человек в Западно-Тихоокеанском регионе. iii В тот же самый год число людей, переживших первый инсульт, составило 5,1 млн. по всему региону. v

МА выявлена более, чем у шести миллионов человек в Европе. i Распространение инсультов в Европе оценивалось на уровне 9,6 миллионов. v В ЕС в 2000 году отмечалось 1,1 миллиона новых инсультов, и прогнозируется, что их число возрастёт до 1,5 миллиона в год к 2025 году в соответствии с ростом числа стареющего населения. iv

Латинская Америка

Миллионы людей в Латинской Америки также страдают от мерцательной аритмии. Например, в Бразилии было выявлено 1,5 миллиона человек с мерцательной аритмией, v а в Венесуэле их число составляет 230 000, и прогнозируется, что к 2050 году их число увеличится до миллиона. vi Прогнозируется значительный рост числа инсультов по мере старения населения и увеличение количества смертей в результате инсульта в три раза к 2024 году. vii

Пожалуйста, подпишите Хартию

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

  • собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
  • трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

  • тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
  • брадисистолическая — менее 60 в минуту;
  • нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Причины

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
  • гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
  • одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
  • нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
  • боль в области сердца;
  • внезапно появившаяся слабость и головокружение;
  • потливость;
  • чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Эхокардиография

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

  1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
  2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
  3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
  4. Остановка сердца.
  5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

  • кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
  • новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
  • дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
  • пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

  • вводят пациента в наркоз;
  • на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
  • выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
  • устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
  • проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Причины и симптомы мерцательной аритмии

Что такое мерцательная аритмия?

Среди нарушений сердечного ритма мерцательная аритмия является чрезвычайно распространенной патологией (до трети всех случаев госпитализации по причине нарушений ритма сердца). Она опасна преимущественно для людей старшего возраста (после 60 лет) и нередко бывает вызвана органическими поражениями миокарда. Чем более запущенной становится болезнь, тем опаснее ее осложнения: нарушения гемодинамики повышают риск развития более серьезных заболеваний.

Мерцательная аритмия – один из видов наджелудочковых тахиаритмий. Болезнь вызывает нарушения координации электрической активности предсердий. Вследствие этого их сократительная функция ухудшается.

Мерцательная аритмия имеет несколько форм:

– рецидивирующая мерцательная аритмия диагностируется после двух или больше эпизодов;

– при пароксизмальной мерцательной аритмии синусовый ритм обычно спонтанно восстанавливается в течение недели;

– если симптомы мерцательной аритмии проявляются более семи суток, говорят о персистирующей аритмии;

– длительно персистирующая форма мерцательной аритмии обычно требует лечения более 12 месяцев;

– постоянную форму мерцательной аритмии диагностируют в тех случаях, когда она сохраняется в течение длительного времени, а синусовый ритм не восстанавливается.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может иметь множество причин, поэтому их принято разделять на две группы: сердечные (кардиальные) и несердечные (экстракардиальные). К сердечным причинам относят артериальную гипертензию, поражения коронарных артерий, клапанные и врожденные пороки сердца, различные кардиомиопатии, перикардиты и другие заболевания. Несердечными причинами являются хронические и обструктивные легочные заболевания, поражения щитовидной железы, нарушения водно-электролитного баланса, вирусные инфекционные заболевания и злоупотребление алкоголем.

Иногда мерцательная аритмия развивается без приведенных выше причин. Вызвать ее может прием алкоголя, кофеина и некоторых медикаментов. Физическое, эмоциональное перенапряжение и стрессы также способны спровоцировать это заболевание.

У молодых людей мерцательную аритмию может вызвать пролапс митрального клапана, симптомом которого она является. Люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы или имеющие другие гормональные расстройства, также часто подвергаются мерцательной аритмии. Могут спровоцировать ее и хирургические операции, алкоголизм, переедание, избыточный или недостаточный вес, сахарный диабет.

Иногда мерцательная аритмия становится первым проявлением синдрома слабости синусового узла, вызванного атеросклерозом артерий.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может проходить бессимптомно либо проявляться в виде учащенного сердцебиения. Пульс больного аритмичен, а тона сердца изменчивы. Если мерцательная аритмия выражается частым желудочковым ритмом, есть риск развития или нарастания симптомов сердечной недостаточности (кардиомиопатии) и тромбоэмболических осложнений. Постепенно могут появиться сердечные боли, одышка, слабость и проч.

Диагностировать мерцательную аритмию можно с помощью электрокардиографии или электрофизиологического исследования.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии направленно на восстановления нормального сердечного ритма и его последующее поддержание. Сделать это можно несколькими способами.

Самым популярным является медикаментозный способ лечения, заключающийся в приеме антиаритмических препаратов (преимущественно внутривенно). В запущенных случаях мерцательной аритмии, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, сердечный ритм больного восстанавливается с помощью разряда электрического тока (электрическая кардиоверсия).

После нормализации сердечного ритма необходимо заниматься его поддержанием, в частности – диагностировать и вылечить заболевание, вызвавшее мерцательную аритмию. Делают это, в зависимости от причин, как с помощью медикаментов, так и благодаря нормализации образа жизни, питания, отдыха и труда.

Мерцательная аритмия является частым нарушением сердечного ритма. Такую патологию называют также фибрилляцией предсердий. Она встречается в 1-2% случаев, но для людей в пожилом возрасте эти цифры больше. Патология может привести к тяжелым осложнениям, потому медлить с ее лечением нельзя.

Общая характеристика заболевания

Фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахиаритмии, то есть патологически быстрого сердечного ритма. Частота импульсов иногда достигает 350-700 ударов в минуту, что в разы превышает норму.

Патологию сопровождают частые и хаотичные сокращения предсердий. Некоторые комплексы мышечных предсердных волокон могут испытывать подергивания и фибрилляции, то есть синхронность их работы нарушается.

По статистике, фибрилляцией предсердий страдают 1-2% людей, но это обобщенные цифры. Распространенность патологии зависит от возраста. Например, после 80 лет это нарушение диагностируют у 8% больных.

Длительный приступ мерцательной аритмии способен спровоцировать тромбообразование и ишемический инсульт. При постоянных рецидивах патологии возможен стремительный прогресс недостаточности кровообращения хронического характера.

Классификация болезни

Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:

  • Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
  • Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
  • Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
  • Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
  • Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.

Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:

  1. I класс означает бессимптомное протекание болезни.
  2. II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
  3. Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
  4. Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.

Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.

Причины

Риск начала мерцательной аритмии очень высок для людей после 40 лет и составляет 26% для мужчин и 23% для женщин. В группу риска входят пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

Существуют и другие факторы риска, называемые экстракардиальными. Один из них – наследственность. По статистике, у каждого 3-4 пациента с мерцательной аритмией аналогичную патологию диагностировали у близких родственников.

Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и другими факторами:

Фибрилляция предсердий может быть следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба), отравления алкоголем, нервно-психическим перенапряжением, гипокалиемией (нехватка калия в организме). Такую патологию может вызвать также интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в частности адреностимуляторами или сердечными гликозидами.

Иногда и тщательнейшая диагностика не помогает выявить причину нарушений. Такая мерцательная аритмия считается идиопатической.

Симптомы мерцательной аритмии

Признаки патологии напрямую зависят от ее формы. Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно. В этом случае первым признаком может быть тромбоэмболия, чаще в виде инсульта.

Основными симптомами патологии являются учащенное сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке, который может проявиться болями. О возникновении сердечной недостаточности говорят следующие признаки:

  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • предобморочное состояние или обмороки.

Во время приступа мерцательной аритмии у пациента может участиться мочеиспускание. Такие явления вызывает возросшая выработка пептидного гормона – предсердного натрийуретического пептида.

Пациент может испытывать необъяснимый страх или панический приступ. Нередко этому состоянию сопутствует повышенная потливость.

Фибрилляция предсердий сопровождается аритмичным пульсом. Иногда возникает его дефицит, то есть показатель на верхушке сердца превышает цифры, измеренные на запястье. Это происходит по причине того, что на фоне частого желудочкового ритма ударного объема левого желудочка не хватает, чтобы сделать периферическую венозную волну.

Диагностика

Мерцательную аритмию можно диагностировать уже на физикальном осмотре. Пальпация периферического пульса позволяет выявить неупорядоченность ритма с напряжением.

Аускультация сердца определяет отсутствие ритмичности его тонов, выявляют значительные колебания громкости. На основании таких признаков пациента направляют к кардиологу.

Для определения формы мерцательной аритмии обязательно собирают анамнез. Значение имеет дата первичного проявления патологии, его длительность. Обязательно рассматривают факторы риска.

Для диагностики значение имеют следующие исследования:

  • Электрокардиография. Она позволяет по определенным признакам подтвердить диагноз. Важен суточный мониторинг – мониторирование по методу Холтера. Это требуется для контроля сердечного ритма и уточнения диагноза. Проведение тестов с физической нагрузкой дает возможность выявить признаки ишемии миокарда и подобрать правильный антиаритмический препарат.
  • Эхокардиография. Это исследование основано на сканировании ультразвуком. Диагностика дает возможность узнать параметры полостей органа, выявить наличие внутрисердечных тромбов, оценить диастолическую и систолическую функцию левого желудочка. Результаты эхокардиографии необходимы при назначении антитромботического и антиаритмического лечения.
  • Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Такое исследование позволяет визуализировать сердце в мельчайших деталях.
  • Чреспищеводная электрокардиография помогает определить механизм развития патологии. Данные исследования особенно важны перед внедрением искусственного водителя ритма либо катетерной абляцией (деструкцией).

Лечение мерцательной аритмии

Основные цели лечения – восстановить и поддерживать синусовый ритм, предотвратить рецидивы приступов патологии. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и провести профилактику тромбоэмболии.

Консервативная терапия

Купировать приступ мерцательной аритмии помогает «Новокаинамид» и «Амиодарон». Эти препараты обладают антиаритмическим эффектом, применяются внутрь и внутривенно. Для внутреннего применения используют также «Хинидин» и «Пропафенон». Прием таких препаратов подразумевает контроль артериального давления и проведение электрокардиографии.

При риске тромбоэмболии применяют препараты для разжижения крови. Это антагонисты витамина K или пероральные антикоагулянты. Среди них обычно прибегают к прямым ингибиторам тромбина. Подобные препараты назначаются индивидуально с учетом особенностей протекания болезни и имеющихся противопоказаний. При приеме антагонистов витамина K пациент нуждается в постоянном лабораторном контроле показателей крови (в основном на свертываемость), на основании чего корректируют дозировку.

Если приступ аритмии длится более 48 часов, то риск тромбообразования возрастает в разы. Предупредить тромбоэмболическое осложнение позволяет прием «Варфарина». Этот препарат является антикоагулянтом непрямого действия.

При мерцательной аритмии важно снизить частоту сердечных сокращений. Для этого прибегают к β-блокаторам и блокаторам кальциевых каналов. Эти средства вызывают замедление сердцебиения за счет препятствования учащенному сокращению его желудочков.

При фибрилляции предсердий важно удерживать частоту сердечных сокращений на уровне 60 ударов в минуту. Такой эффект достигается с помощью следующих групп препаратов:

  • антагонистов кальция;
  • β-адреноблокаторов;
  • препаратов дигиталиса;
  • антиаритмических средств.

Часто из групп таких препаратов выбирают «Дигоксин» (препарат дигиталиса), «Пропранолол» (β-адреноблокатор), «Верапамил» (антиаритмик, блокатор медленных кальциевых каналов). Такую терапию назначают с учетом сопутствующих заболеваний пациента. В некоторых случаях лечение необходимо проводить в условиях стационара, чтобы контролировать изменения сердечного ритма и реакцию организма.

Такая терапия необходима постоянно, если у пациента диагностировали постоянную мерцательную аритмию, то есть хроническую форму патологии.

Со временем эффект от приема антиаритмического препарата может снижаться. В большинстве случаев специалисты предпочитают назначение нескольких средств такой группы.

При повторяющихся приступах мерцательной аритмии прибегают к методу, называемому «таблеткой в кармане». Специалист подбирает препарат, который хорошо зарекомендовал себя при стационарном лечении. Такой подход позволяет купировать приступ, не дожидаясь госпитализации. Чаще всего с такими целями назначают «Пропанорм» («Пропафенон»). Его же используют в профилактических целях для предупреждения повторных приступов фибрилляции предсердий. В таком случае необходим ежедневный прием определенной дозы препарата, причем делать это надо каждый раз в одно время. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от особенностей патологии и веса пациента.

У препаратов для лечения мерцательной аритмии в большинстве случаев есть серьезные противопоказания. Назначать прием конкретных средств и определять их оптимальную дозировку вправе только специалист.

Если антиаритмический эффект не был достигнут, то медикаментозное лечение признается неэффективным. В таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Катетерная абляция

Этот метод хирургического вмешательства называют радиочастотным. Операция обычно проводится под местной анестезией.

Катетерная абляция – малоинвазивное вмешательство. Пациенту после анестетической обработки выполняют прокол вены (артерии) и вводят в полость сердца электроды. Это делается через интродьюсеры – специальные трубочки.

Сначала проводят электрофизиологическое исследование, чтобы обнаружить аритмогенные зоны. Для этого регистрируют внутрисердечную кардиограмму и провоцируют аритмию с помощью специальных тестов.

После определения аритмогенного участка посредством электрода на него направляют радиочастотную энергию. Через небольшой промежуток времени (обычно 20 минут) успешность вмешательства проверяют электрофизиологическим исследованием. Если результаты удовлетворительны, то операцию завершают. После удаления катетеров на места проколов накладывают давящую повязку.

Катетерная абляция привлекательна быстрым восстановлением. В строгом постельном режиме пациент нуждается только первые 12 часов после операции. В это время необходимо лежать на спине и не сгибать ноги в коленях.

Искусственный водитель ритма

Поддерживать нормальное сердцебиение при мерцательной аритмии можно с помощью искусственного водителя ритма, называемого также электрокардиостимулятором. Такое оперативное вмешательство считается малым.

Пациенту выполняют местное обезболивание. Разрезают только кожу и подкожную клетчатку, не затрагивая ребра. Затем выделяют одну вену и проводят через нее в камеру сердца электрод (иногда несколько). Эту манипуляцию выполняют под контролем рентгена.

Параметры установленного электрода необходимо проверить. Затем его фиксируют в вене, а в подкожной клетчатке формируют ложе для корпуса прибора. После подключение водителя ритма к электроду рану ушивают.

Водитель ритма с установленной периодичностью подает импульсы. Под их воздействием миокард сокращается, что обеспечивает необходимый ритм.

Такая операция малотравматична. Наружная оболочка прибора выполняется из сплава, который отторгается организмом крайне редко.

Диета

При мерцательной аритмии следует пересмотреть свои пищевые привычки. Важно соблюдать соотношение БЖУ, оно должно составлять 4:1:3. В рационе должен присутствовать необходимый объем и микроэлементов.

Пациентам необходимо сократить количество соли. Совсем от нее отказываться не нужно, но блюда подсаливать умеренно.

От жирной пищи следует отказаться. Она негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

При фибрилляции предсердий не должно быть вредных привычек. От и следует отказаться совсем либо максимально ограничить их.

Народная медицина

При мерцательной аритмии эффективны некоторые методы народной медицины. Можно воспользоваться следующими средствами:

  • Отвар калины. Готовить его необходимо из ягод. Плоды собирают после первых морозов и заливают водой. Употребляют средство дважды в день по 200 мл. Первый прием должен быть утром, второй – перед ночным сном.
  • Настойка тысячелистника. Изготавливают ее на основе спирта. Принимать средство надо по чайной ложке утром и до обеда.
  • Отвар укропа. Готовят его из семян. Пьют отвар до еды по трети стакана трижды в день.
  • Эффективен отвар из цветков ландыша, валерианы и боярышника. Компоненты надо взять в пропорции 2:1:1.
  • Полезен чай из боярышника с плодами шиповника (1:1). Такое средство разжижает кровь.

Возможные осложнения, прогноз

Одно из серьезных последствий мерцательной аритмии – застой крови. Это приводит к образованию кровяных сгустков, то есть тромбов. Такому явлению больше подвержено левое предсердие. Отрыв мелких фрагментов тромба – эмбол – вызывает инфаркт, так как они достигают коронарных сосудов. Если эмболы проникают в сонную артерию, то возникает кардиоэмболический инсульт.

Если патология развилась на фоне порока сердца и нарушения сократимости его желудочков, то осложнением может стать сердечная недостаточность. Если у пациента имеется митральный стеноз либо гипертрофическая кардиомиопатия, то возрастает риск отека легких и сердечной астмы.

Низкий сердечный выброс при мерцательной аритмии может вызвать аритмогенный шок. В таком случае спасти пациента может только экстренное восстановление сердечного ритма и последующее лечение.

Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что, в свою очередь, чревато остановкой сердца.

Прогноз при мерцательной аритмии во многом зависит от тяжести заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей такую патологию. Ишемический инсульт может развиться в 5% случаев в год, причем для лиц до 60 лет риск составляет 1,5%, а после 80 лет – 23%.

В каждом шестом случае инсульта у пациента диагностирована фибрилляция предсердий. Этот фактор повышает риск смерти в 2 раза.

Профилактика

Следует различать первичные и вторичные профилактические меры. Первичная профилактика заключается в активном лечении заболеваний, которые несут риск развития фибрилляции предсердий. Особого внимания заслуживает артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Важен здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и достаточную физическую активность. Следует , например, отказаться от вредных привычек. В питание необходимо включать растительную пищу, рыбу и морепродукты. Важно поддерживать нормальный вес. Полезно практиковать дыхательную гимнастику и .

Если имело место хотя бы одно проявление мерцательной аритмии, то необходима вторичная профилактика. Основная ее цель состоит в предупреждении рецидивов патологии.

Для этого может использоваться медикаментозная терапия или кардиохирургическое вмешательство. Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, ограничить физические и психические нагрузки.

Видео о мерцательной аритмии

Об опасности патологии, факторах риска, диагностике и терапии рассказывается в этой телепередаче:

Мерцательная аритмия встречается довольно часто, но больше ей подвержены люди в пожилом возрасте. Такое состояние требует медикаментозного лечения, а в некоторых случаях и оперативного вмешательства. Важно соблюдать профилактику не только первичного возникновения патологии, но и ее рецидивов.

Аритмия сердца проявляется нарушением последовательности, скорости и регулярности сокращения сердечной мышцы. В результате изменения возбудимости в синоатриальной части предсердий или атриовентрикулярной части желудочков возникает нарушение проведения импульса по мышечным волокнам сердца. Одним из наиболее опасных вариантов нарушения ритма является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), которая встречается в 30 % случаях обращений.

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины мерцательной аритмии

Провоцирующими факторами к формированию мерцательной аритмии являются патологические изменения сердечно-сосудистой системы (кардиальные факторы) и сопутствующие заболевания других органов (экстракардиальные факторы).

Кардиальные факторы:

  1. 2-3 степени гипертонической болезни.
  2. Стенокардия.
  3. Пороки сердца приобретенные и врожденные.
  4. Эндокардит, миокардит, перикардит.
  5. Кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
  6. Повреждение сердечной мышцы после оперативных вмешательств.
  7. Новообразования сердца.

Экстракардиальные факторы:

  1. Поражения щитовидной железы.
  2. Интоксикация организма в результате приема алкоголя, наркотиков.
  3. Прием медикаментозных препаратов влияющих на работу сердца и электролитный баланс (мочегонные препараты, адреналин, атропин, сердечные гликозиды, гормоны).
  4. Сахарный диабет.
  5. Заболевания легких, ночное апноэ.
  6. Высокие физические нагрузки, нервное перенапряжение.

Классификация

По клиническому течению:

  • пароксизмальная мерцательная аритмия – характеризуется внезапным началом приступа, длится от нескольких минут до 6-7 дней (обычно не более 24 часов), самостоятельно прекращается без медицинского вмешательства;
  • персистирующая форма – длиться более 7 дней, проходит после применения лекарственных препаратов;
  • хроническая (постоянная) форма – наблюдается постоянно на протяжении длительного периода, не подается медикаментозному лечению и кардиоверсии.

По частоте сокращения желудочков:

  • брадисистолическая форма – снижение частоты сокращений до менее 60 ударов;
  • нормосистолическая форма – сохранение частоты сокращений в диапазоне 60-90 ударов;
  • тахисистолическая форма – увеличение частоты сокращений до более 90 ударов.

Симптомы мерцательной аритмии и признаки

При нормосистолической и брадисистолической формах пациенты часто не замечают мерцательную аритмию. Диагноз обнаруживается неожиданно при медицинском обследовании. Тахисистолическая форма протекает тяжело и имеет ряд признаков:

  • учащение сердечных сокращений, с периодическим ощущением замирания сердца;
  • болит сердце;
  • выраженная одышка;
  • потливость, дрожь, паническая атака;
  • головокружение, слабость, обморок;
  • увеличение мочеотделения;
  • перебой пульса (не совпадение скорости сердечных сокращений с пульсовой волной на периферических артериях);
  • при аускультации определяются нерегулярные тоны различной громкости.

Диагностика

Для диагностирования мерцательной аритмии используется электрокардиограмма, проведенная во время приступа. На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется:

  • аритмичным сокращением сердца;
  • неравномерными интервалами между желудочковыми комплексами;
  • отсутствие нормальных зубцов P с появлением на их месте мелких волн f.

Для определения вида мерцательной аритмии проводят дополнительные исследования:

  • суточный мониторинг ЭКГ помогает выявить длительность приступа, форму аритмии;
  • ЭКГ с физической нагрузкой проводится для определения выносливости организма, времени восстановления и скрытых изменений сердечного ритма;
  • эхокардиография (УЗИ исследование) и магнитно-резонансная томография проводится для определения сократительной способности миокарда, пороков сердца, тромбов в предсердиях;
  • рентгенография грудной клетки дает возможность обнаружить увеличение размеров сердца, показатели сердечной недостаточности и сопутствующие заболевания легких.

Можно ли вылечить мерцательную аритмию?

На сегодняшний день используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к лечению позволяет предотвратить новые приступы.

Лечение мерцательной аритмии

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы заболевания и длительности приступа. Используются препараты различных фармакологических групп:

  1. Бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан, анаприлин) способствуют нормализации нормального ритма сердца, снижают кровяное давление.
  2. Антиаритмические препараты (новокаинамид, хинидин, кордарон) уменьшают возбудимость сердечных мышечных волокон, помогают нормализовать правильный ритм сердца.
  3. Сердечные гликозиды (коргликон, целанид, дигоксин) улучшают сократимость миокарда, удлиняют диастолическую паузу.
  4. Антикоагулянты (варфарин, клексан) снижают свертываемость крови, тормозят образование тромбов в полости предсердий, предупреждают развитие осложнений.

Электрическая кардиоверсия назначается во время вспышки мерцательной аритмии при резком ухудшении состояния и в плановом порядке при слабой эффективности медикаментозной терапии. Проводится под общим наркозом с помощью дефибриллятора. Мощный разряд электрического тока приводит к одномоментному сокращению миокарда и возвращает функцию водителя ритма к синусовому узлу.

При малой эффективности консервативного лечения, частых и длительных приступах аритмии проводят оперативное лечение:

  • катетрная абляция – метод заключается в обезвреживание частей сердечной мышца, которые имеют повышенную возбудимость с помощью радиочастотной энергии, лазера или химических средств;
  • установка кардиостимулятора – это устройство заменяет функцию водителя ритма, посылая в сердце электрические импульсы правильной частоты во время приступа. При нормальном ритме кардиостимулятор бездействует.

Питание при мерцательной аритмии

Комплексное лечение должно сопровождаться правильным питанием. Назначается диета с отсутствием жирной пищи, с продуктами обогащенными магнием и калием. Магний встречается в достаточном количестве в арахисе, пшеничных отрубях, овсяных хлопьях, белой фасоли, шпинате. Калий содержится в большом количестве в кураге, горохе, черносливе, фундуке, чечевице, изюме. Во избежание провокации приступов не следует употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе.

(фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, - это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда , кардиосклероза , ревматических пороков сердца , миокардита , кардиомиопатий , артериальной гипертонии , тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе , интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки , приступы Морганьи-Адамса-Стокса . Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность . При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом , системной артериальной гипертензией , застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких . Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии .

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога .

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы - протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца - радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора .

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства , ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.