Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Преимущества:
признан официальным эталоном косвенного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении проверки автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки:
зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки-зрение-слух”);
чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.
II . Осциллометрический метод
Это метод, при котором используются электронные приборы. Он основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Преимущества:
не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы “руки-зрение-слух”); устойчивость к шумовым нагрузкам.
Метод Короткова
На руку между плечом и локтем накладывается манжета, в которой создаётся избыточное давление над атмосферным за счёт накачивания воздуха. Накачивая воздух, добиваются исчезновения пульса на запястье. При этом можно считать, что артерия за счёт сдавливания оказывается полностью перекрытой. (Рис.2 а). Если мускулатура расслаблена, то давление воздуха в манжете приблизительно равно давлению в мягких тканях, соприкасающихся с манжетой. В дальнейшем, выпуская воздух из манжеты, уменьшают давление в окружающих тканях. Когда давление станет равным систолическому возникнет возможность прохождения пульсовой волны через место сдавливания. Этот момент определяется по возникновению первичных тонов, прослушиваемых с помощью фонендоскопа, расположенного дистальнее (дальше от сердца) по артерии. Давление, которое фиксируется в этот момент на манометре принимается за систолическое. При дальнейшем снижении давления в фонендоскопе кроме тонов прослушиваются шумы, причиной которых является турбулентное течение, возникающее в артерии за счёт её частичного приоткрывания. (Рис. 2 б) На фоне шумов возникают вторичные тоны часто более громкие, чем первичные, что объясняется увеличением эластичности артериальных стенок при ослаблении сосудистых мышц. В дальнейшем при снижении давления тоны и шумы стихают и в тот момент, когда они исчезают, фиксируется систолическое давление.
Рис. 2 Лучевая артерия в моменты: а) полного пережатия,
б) частичного приоткрывания
Величина артериального давления не является постоянной величиной - она непрерывно колеблется в зависимости от воздействия различных факторов. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является состояние человека. Колебания артериального давления у больных артериальной гипертонией значительно выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности. Измерения в состоянии покоя позволяют оценить приблизительный уровень артериального давления в определенные промежутки времени, связанные, например, с приемом лекарств или с другими моментами жизнедеятельности. Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.
Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении: при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые формы изометрических упражнений вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка приподнятой до уровня, соответствующего середине груди;
во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал – 1 минута). В паузах между измерениями рекомендуется ослабить манжету.
разница в давлении на различных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30-40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют "эффектом белого халата" (white coat), то есть стрессовой ситуацией связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов такая ситуация возникает даже при самостоятельном измерении.
Ошибки при измерении артериального давления методом Короткова.
Несмотря на простоту и большую распространенность измерения артериального давления методом Короткова, выполнить точное измерение этим методом даже квалифицированному медицинскому персоналу не всегда просто.
Требования к персоналу, измеряющему артериальное давление методом Короткова:
сконцентрироваться на задаче;
иметь хорошее зрение, слух, а также координацию системы «руки зрение слух»;
слышать тоны Короткова, отличая их от посторонних шумов;
делать заметки и запоминать уровень давления при первом появлении, затухании и исчезновении тонов Короткова (начальных и вторичных), продолжая при этом снижать давление в манжете;
запоминать и записывать систолическое и диастолическое давление (с точностью до 2 мм. рт. ст.
Существует несколько различных методик измерения артериального давления, некоторые из них могут применяться в домашних условиях, другие доступны только в условиях стационара или кабинете врача.
Измерение АД по методу Короткова – самый распространенный из них.
Какими способами проводят измерение АД
Измерение артериального давления может осуществляться двумя основными способами:
- Прямой. При использовании такого способа катетер вводится непосредственно в артерию и ад измеряется с помощью малоинерционных тензометрических датчиков. Применяется преимущественно во время хирургических операций.
- Непрямой. АД измеряется с помощью приборов наружно на какой-либо из крупных артерий, чаще всего – на плечевой артерии по методике Короткова. Такой способ называют также аускультативным.
Способом Короткова, как правило, проводится измерение артериального давления и в домашних условиях, возможно самостоятельно.
Способом Н.С. Короткова достаточно прост, но все же требует определенной сноровки. Чтобы получить точный и достоверный результат, следует соблюдать определенные правила.
- Пациент должен быть абсолютно спокоен во время измерения АД, сидеть или лежать, но ни в коем случае не стоять и не двигаться – желательно и не разговаривать;
- Необходимо за 5-10 минут до начала процедуры прийти в состояние покоя и прекратить даже незначительную физическую активность;
- Когда пациент совершенно спокоен и неподвижен, на его предплечье фиксируется манжета сфигмоманометра. Под манжету, в области локтевого сгиба прикладывают стетофонендоскоп непосредственно к пульсирующей артерии;
- После этого посредством резиновой груши в манжету нагнетается воздух. Через стетофонендоскоп прослушивается, когда наступит полное прекращение пульсации пережатой артерии – с этого момента нагнетание воздуха продолжается до прибавления еще 20 единиц ртутного столба;
- Затем воздух медленно выпускается – скорость выхода воздуха из манжеты не должна превышать 2 мм. рт. ст./сек.
Когда воздух выходит из манжетки, давление на артерию ослабевает, она расширяется и в нее снова поступает кровь. Стенки артерии очень эластичны, и первых же пульсирующих волнах возникают ее колебания, которые сопровождаются шумами. Возникновение первых негромких звуковых явлений соответствует систолическому АД – это первая фаза.
Когда давление в манжетке снижается еще ниже, пульсация в артерии усиливается и шумы становятся громче. Наступает вторая фаза, сопровождающаяся систолическими компрессионными шумами. На третьей фазе они переходят в громкие тоны. Затем давление в манжете становится таким же, как и диастолическое артериальное давление в плечевой артерии.
Артерия полностью проходима для крови, потому стенки ее почти не колеблются, а шумы становятся едва слышимыми. Это четвертая фаза. На пятой фазе они исчезают полностью. Систолическое АД – это показатели прибора на первой фазе, а показатели диастолического артериального давления – на четвертой фазе, когда тоны почти неслышны, или же на пятой фазе в момент полного расслабления артерии.
Алгоритм измерения АД по Короткову повторяют трижды с промежутками в несколько минут. Можно также делать это и на второй руке.
Если пациент страдает патологией сосудов – например, нарушением кровообращения в нижних конечностях, — то замеры производят и на бедренных артерий. Но тогда пациент должен перевернуться на живот.
Показания считаются достаточно точными, но иногда возникают нетипичные явления, которые очень важны для постановки точного диагноза.
Бесконечный тон. При таком феномене шумы прослушиваются, даже когда давление в манжетке упало до диастолического. Прибор может показывать 0 единиц, но шумы все еще слышны. Вызвать его могут недостаточность клапана сердечной аорты, из-за чего АД резко повышается, тиреотоксикоз, когда тонус сосудистых стенок резко увеличивается.
Следует понимать, что в любом случае даже диастолическое артериальное давление не может равняться 0, поэтому рекомендуется провести процедуру повторно при физической нагрузке.
Аускультативный провал. Для такого феномена характерно периодическое исчезновение тонов при замере давления, которые через 20-30 мм. рт. ст. снова появляются. Естественно, показатели при этом тоже будут на 20-30 единиц ниже, что крайне опасно при обследовании пациента с артериальной гипертензией. Поэтому регистрировать показатели нужно в тот момент, когда при нагнетании воздуха в манжетку пульсация артерии полностью исчезнет – это можно определить пальцами.
Парадоксальный пульс. Обычно отмечается у пациентов диагнозом экссудативный перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, ХЛОБЛ, инфаркт ПЖ, рестриктивная кардиомиопатия. Феномен выражается в резком снижении давления при вдохе – иногда до 12-15 единиц ртутного столба. Объясняется это тем, что при таких патологиях камеры сердца сильно уменьшаются, особенно чувствительны становятся правое предсердие и правый желудочек во время вдоха и выдоха.
На вдохе количество венозной крови возврата увеличивается, правые камеры сердца наполняются сильнее кровью, что и приводит к их диастолическому увеличению. А на выдохе наоборот, наполнение сильно уменьшается, и правое предсердие и правый желудочек спадаются и давление понижается.
В то время как левые полости сердца наоборот, интенсивно наполняются кровью. Другими словами, когда правый желудочек на выдохе уменьшается, то левый увеличивается, а когда правый на вдохе снова увеличивается, левый уменьшается. Этим и объясняется парадоксальный пульс.
Помимо этих феноменов могут возникнуть и другие сложности с измерением артериального давления по этой методике. Например, у пожилых людей плечевая артерия становится ригидной – то есть слишком плотной. Из-за этого нужно повысить давление в манжетке, чтобы создалась необходимая компрессия. А это может повлиять на итоговые показатели – они будут завышены.
Играет роль и объем руки. Если манжетка будет слишком мала, то использовать ее для определения АД бессмысленно, результаты не будут достоверными. В этом случае проводят замеры пальпаторно и аускультативно и сравнивают результаты. Видео в этой статье станет своеобразной практической инструкцией по измерению АД.
Давайте поговорим об эталонном методе измерения артериального давления – методе Короткова. Во всех наших больницах на постсоветском пространстве он признан как единственно верный. Почему?
Пройдемся по основным его правилам. Это нам поможет понять, сможем ли мы самостоятельно, в домашних условиях, воспользоваться этим методом не привлекая специалистов.
Общие правила те же:
Комфортная, спокойная обстановка (тут сразу ремарка: в больнице Вам спокойно и комфортно?), комнатная температура, после того как Вы 5-10 минут посидите в кабинете. Это важно, ведь Вы должны адаптироваться к окружающим условиям для получения достоверного результата (вспомните Ваш последний прием у врача. Сколько времени прошло перед измерением?). За час не есть, около 2х часов не курить, не принимать алкоголь и прочее. Это общие правила, которые касаются измерения артериального давления любым методом – будь то метод Короткова (механические тонометры), или осциллометрический способ – электронные тонометры.
Спросите себя, все ли эти правила соблюдаете Вы и Ваш лечащий врач?
Следующий пункт:
Положение пациента:
Самое удобное и распространенное положение при измерении – сидя. Суть тут в том, что так удобнее всего расположить манжету тонометра на уровне сердца. Не возбраняется проводить измерение лежа и стоя. Стоит учитывать, что если поднять или опустить руку с наложенной манжетой на 5 см вверх или вниз относительно сердца, это приведет к увеличению\уменьшению результата измерения на четыре миллиметра ртутного столба.
Так же не стоит злоупотреблять глубоким дыханием – это может привести к повышенной изменчивости уровня давления.
Напомним на данном этапе, зачем мы все это пишем. Когда все вокруг говорят о неверных результатах электронных тонометров, по сравнению с механическими, задумайтесь, все ли Вы делаете, как написано здесь, в правилах измерения давления методом Короткова? Подумали? Продолжим!
Расположите руку, на которую наложена манжета неподвижно до конца измерения. Не на «весу». Если рука находится не на урне сердца – используйте специальную подставку. Если Вы проводите измерение стоя, Вам так же будет необходима подставка под локоть.
Что из себя представляет прибор для измерения артериального давления методом Короткова?
Это: манометр (ртутный либо стрелочный), груша с клапаном, стетоскоп. Деления округляются до кратного 2м числа.
Чем часто «грешат» люди при измерении механическим тонометром? Округлением результата до 5 или до 0. Например, сомневаемся, что Вы видите результат как 133/81. Вы скажете 135/80. Или как 130/80. Это недопустимо. Также необходимо учитывать то т факт, что манометры у механического тонометра должны проходить регулярную поверку (проверку) согласно паспорту, но не реже чем раз в год. ЭЭлектронные тонометры от такой необходимости избавлены – они проходят единоразовую поверку на заводе-изготовителе. Это связано с конструктивными особенностями. У электронных тонометров за точность отвечает электроника, которая меньше подвержена воздействию внешних факторов, таких как удары, падения и прочее.
Так же важен размер манжеты. Она должна полностью охватывать руку. Недопустимо использование манжеты большего или меньшего размера – это ведет к искажению результата.
Как проводится измерение:
Манжета должна располагаться на 2 – 2,5 см выше сгиба локтя своим центром приходясь над артерией. Считается, что под манжетой к тонометру должен проходить палец, но на практике это ведет к преждевременному выходу камеры манжеты из строя. Недопустимо закатывание рукава и не рекомендуется наложение манжеты на ткань. При измерении артериального давления методом Короткова, ткань одежы может помешать прослушиванию тонов, что приведет к неверным результатам. Головка стетоскопа должна находиться над артерией. Для более точных результатов, рекомендуетсяопределить положение артерии пальпаторно и именно так расположить головку стетоскопа.
Когда давление измеряется впервые, необходимо дополнительное измерение давления пальпаторно – нагнетается воздух в манжету до тех пор, пока не перестанут прослушиваться тоны и еще на 30 мм выше этого уровня.
Скорость сброса давления не должна превышать 4мм ртутного столба в секунду. (опять же заметим. Вспомните последнее измерение давления на приеме или самостоятельно. Как быстро Вы спускаете воздух из манжеты?)
Коротков выделил 5 фаз тонов (Вы знали об этом?). Первая фаза – это начало тонов, т.е. когда Вы слышите первый «стук». Это и соответствует «верхнему» или систолическому давлению. Последний «стук» — это пятая фаза, или «нижнее» диастолическое давление. Однако стоит учесть, что в ряде случаев следует определять «нижнее» давление не по 5й фазе, а по 4й – когда тоны не исчезают, а резко затихают. Вы знали об этом? Например это касается детей, беременных женщин и людей, с повышенным объемом сердца ввиду болезней или прочих особенностей организма. А какие особенности есть у Вас?
Несколько измерений подряд:
Измерения на одной и той же руке должны проводиться с интервалом как минимум в 2 минуты. Практика показывает, что лучше – 5 минут с ослаблением манжеты.
Следует измерить давление на обеих руках и при наличии разницы более 10мм проводить последующие измерения на руке, где значение артериального давления выше.
Если, при соблюдении всех правил измерения, значения измерений артериального давления колеблются разнонаправлено более чем на 10мм, следует производить три замера с интервалом 2 (а лучше 5) минут и вычислять среднее значение.
Возможные трудности (кроме вышеописанных) при измерении «классическим способом»
Аускультативный провал – бывает такое явление, когда после нескольких отчетливых тонов, наступает тишина, которая прерывается после падения давления на 10 и больше мм, затем снова начинается прослушивание тонов Короткова. Это опасно тем, что можно, попав в этот промежуток, не учесть «верхнюю» границу артериального давления.
Аритмия – нарушение ритма сердца. При наличии такой проблемы, следует делать несколько измерений (3-6) и ориентироваться на среднее значение.
Поражение артерий – при стенозирующем поражении артерий, рекомендуется проводить измерение на здоровой руке. При поражении артерий обеих рук – на бедре.
Основные ошибки при измерении методом Короткова:
— Неправильный размер манжеты
— Неправильное положение головки стетоскопа
— Слишком быстрая (более 4-6мм ртутного столба) скорость сброса
— Неповеренный манометр (касается механических тонометров в первую очередь)
— Отсутствие паузы перед измерением
Подведем итог. Если Вы — специалист с идеальным слухом и зрением, и Вы все сделаете как описано выше, то Вы сможете сами точно измерить себе давление механическим тонометром (методом Короткова).
В любом случае, мы ремонтируем все типы тонометров в Донецке.
16328 -1
Методы измерения артериального давления
Выделяют прямые и непрямые методы.
- Прямые методы применяют преимущественно в хирургической практике; они связаны с катетеризацией артерии и использованием малоинерционных тензометрических датчиков.
- Непрямые методы. Наиболее распространённый из непрямых методов - аскультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии.
Методика измерения артериального давления методом Короткова
Измерение проводят в положении пациента лёжа на спине или сидя после 10-15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.
Манжету сфигмоманометра плотно накладывают на обнажённое плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20-30 мм рт.ст.) момента полного прекращения кровотока (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм/с.
При снижении давления в манжетке чуть ниже САД артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями. Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует САД. Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяют громкие тоны (III фаза). Когда давление в манжете снижается до уровня ДАД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню ДАД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведёт к полному исчезновению тонов Короткова (V фаза).
Таким образом, при измерении АД по методу Короткова САД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а ДАД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения тонов Короткова (V фаза).
Определение АД описанным способом выполняют три раза с интервалом 2-3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках. У больных с сосудистой патологией (например, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей) необходимо обязательно определять АД не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Тоны Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.
Аускультативные феномены. Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова», с феноменом «аускультативного провала» и «парадоксального пульса».
«Бесконечный тон Короткова». В этом случае тоны Короткова определяют даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Этот феномен обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность аортального клапана), либо резким снижением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, НЦД). Его лучше выявлять на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное ДАД в сосуде не равно нулю.
Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с АГ при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих САД, тоны Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке ещё на 20-30 мм рт.ст., появляются вновь. Считают, что этот феномен связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с АГ, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений САД (на 20-30 мм рт.ст. ниже, чем истинное САД).
Феномен «парадоксального пульса» наблюдают при экссудативном перикардите, осложнённом тампонадой сердца, а также при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ), тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте ПЖ, а также при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии (реже). Этот феномен заключается в значительном (более 10-12 мм рт.ст.) снижении САД во время вдоха. Возникновение этого важного диагностического признака объясняют следующим образом. При тампонаде сердца, которая закономерно сопровождается уменьшением размеров его камер, ПП и ПЖ очень чутко реагируют на фазы дыхания. Как известно, во время вдоха за счёт возникновения отрицательного давления в плевральной полости происходит увеличение венозного возврата крови к правым отделам сердца, их кровенаполнение несколько возрастает, что приводит к неизбежному увеличению диастолических размеров этих камер сердца. Во время выдоха, наоборот, приток крови к правым отделам сердца уменьшается и давление в них быстро падает до уровня давления в полости перикарда и даже ниже.
В результате ПЖ и ПП во время выдоха спадаются (коллабируют).
Поскольку увеличение объёма правых отделов сердца на вдохе ограничено большим количеством экссудата в полости перикарда, увеличение объёма ПЖ осуществляется за счёт парадоксального движения межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, объём которого в результате этого резко уменьшается. Наоборот, во время выдоха происходит коллабирование ПЖ, межжелудочковая перегородка смещается в сторону ПЖ, что сопровождается увеличением размеров ЛЖ.
Таким образом, при уменьшении объёма ПЖ (на выдохе) ЛЖ увеличивается, а при увеличении ПЖ (на вдохе) ЛЖ уменьшается в размерах, что служит основной причиной колебаний величины ударного объёма в зависимости от фаз дыхания, а также соответствующих изменений величины САД и скорости изгнания крови из ЛЖ, которую оценивают при допплеровском исследовании потоков крови.
А.В. Струтынский
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
Для измерения артериального давления используют прибор под мудреным названием "сфигмоманомет" (в обиходе - тонометр). Тонометр состоит из:
- Манжетки
- Насоса
- Манометра
Манжетку при помощи "липучки" закрепляют на плечевой части руки чуть выше локтевого сгиба. При помощи насоса во внутреннюю камеру манжетки нагнетают воздух. Манжетка раздувается и пережимает плечевую артерию. Затем, воздух из манжетки медленно выпускают и прослушивают сердечные тона (при помощи стетоскопа) в области внутренней стороны локтевого сгиба. По появлению звука пульса определяют верхнее (систолическое ) артериальное давление (АД). Затем, когда пульс перестает прослушиваться - определяют нижнее (диастолическое ) АД.
Когда давление в манжетке превышает систолическое давление кровеносной системы - кровь "не продавливается" по плечевой артерии. По мере "травления" воздуха из манжетки давление снижается, и когда давления в манжетке становится меньше артериального давления - появляется пульс. Появление звука пульса связано с появлением потока крови в плечевой артерии и сохраняющимся препятствием ему со стороны манжетки. Когда давление в манжетке падает настолько, что оно перестает препятствовать току крови - пульс перестает прослушиваться (это и есть диастолическое давление).
Как правильно измерить АД?
Упор надо сделать на слово "правильно ".
При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):
- за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);
- ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;
- человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;
- во время измерения давления нельзя разговаривать;
- если пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.
Пять фаз тонов Короткова
Н.С.Коротков, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях крупных сосудов, выделил следующие пять фаз звуков при постепенном уменьшении давления в манжете:
- При приближении давления к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
- При дальнейшем снижении давления в манжете прослушиваются "шуршащие" звуки, мягкие и более продолжительные.
- Появляются вновь тоны, нарастающие в интенсивности, которые становятся все более резкими и громкими.
- Громкие тоны переходят в тихие, становятся глуше и мягче, плохо различаются.
- Тоны полностью исчезают, показания манометра соответствуют диастолическому давлению.
Аускультативные провалы
В некоторых случаях при измерении АД по мере снижения давления в манжетке вначале появляются тоны, затем они пропадают (аускультативный провал), а затем появляются вновь.
Аускультативный провал - это период временного отсутствия звука между фазами 1-го и 2-го тонов по методу Короткова. Продолжительность провала может составлять до 40 мм. рт. ст. В таком случае верхняя граница систолического АД может быть не определена, поэтому перед тем как аускультативно измерить АД, нужно измерить его ощупыванием (пальпаторно).
Обычно аускультативные провалы наблюдаются у пожилых людей при повышенном систолическом давлении.
Бесконечный тон
Иногда у детей до 13 лет, беременных женщин при анемии, тиреотоксикозе, повышенной температуре, тоны могут быть слышны вплоть до 0 мм. рт. ст. Это явление носит название "бесконечного тона".
В случае возникновения "бесконечного тона" диастолическое АД следует оценивать с того момента, когда тоны становятся глухими и ослабленными (4-я фаза по Короткову).
Что означают цифры АД?
Измеренное АД записывают через дробь (например, 130/80), где первое число - это систолическое давление; второе число - диастолическое давление.
Артериальное давление в артериях, вызванное сокращением сердца, называется систолическим АД . Систола - это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка. При этом клапан аорты (находится между сердцем и аортой) открыт и кровь течет свободно.
После того, как левый желудочек выталкивает кровь, клапан аорты закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек заполняется новой порцией крови через левое предсердие, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Диастолическое АД отображает самую низкую точку понижения давления в кровеносной системе во время диастолы.
Когда АД считают повышенным?
У новорожденных АД составляет примерно 90/60 мм.рт.ст. По мере взросления АД человека постепенно повышается. Нормальным давлением взрослого человека считается 120..139/80..89 мм.рт.ст.
Давление 140/90 мм.рт.ст. - общепринятая граница, превышение которой означает, что АД повышено.
Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году разработана следующая классификация артериального давления:
| Категория АД | Систолическое АД (мм.рт.ст.) | Диастолическое АД (мм.рт.ст.) |
| Оптимальное | ||
| Нормальное | ||
| Высоко нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертония | 140-159 | 90-99 |
| АГ 1-й степени (мягкая) | 140-149 | 90-94 |
| АГ 2-й степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3-й степени (тяжелая) | > 180 | > 110 |
| Изолированная систолическая артериальная гипертония | > 140 | |
| Пограничная артериальная гипертония | 140-149 |
Что влияет на кровяное давление?
Артериальное давление может колебаться в довольно широких пределах на протяжении дня в зависимости от времени суток и конкретного состояния человека:
- АД обычно понижается во время сна;
- после сна АД, как правило, повышается;
- АД зависит от частоты дыхания и сердечных сокращений;
- АД зависит от физической и умственной активности;
- АД повышается во время курения;
- АД может повышаться при недосыпании;
- АД повышается при дефекации или переполнении мочевого пузыря;
- АД повышается при систематическом употреблении алкоголя в объеме 50 мл/сутки или выше.
Эффект "белого халата"
У некоторых пациентов АД может повышаться в присутствии врача, вызывая неконтролируемое волнение и страх. Эффект "белого халата" не свидетельствует, что у человека со здоровьем все в порядке.
Эффект "белого халата" может быть сведен к минимуму исключительно при оценке АД вне клиники, например, самостоятельно в домашних условиях. Но, следует помнить, что "домашнее" измерение АД самостоятельно, как правило, занижает результат измерения на "десятку". Как вариант, можно рассмотреть использование в домашних условиях автоматических и полуавтоматических тонометров, которые повышают результаты контроля.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!