Можно ли принимать дифлюкан вместе с нистатином. Примеры препаратов флуконазола на фармацевтическом рынке России

Среди условий, провоцирующих патогенное развите — иммунная недостаточность, беременность, длительный прием антибиотиков и прочих лекарственных препаратов, механические травмы.

Чаще всего виновником кандидоза является грибок Candida albicans, и хотя некоторые ученые-медики не считают его смертельно опасным для человека избавляться от него надо. Хотя бы по той причине, что кандидоз превращает повседневную жизнь в кошмар: беспокоит нестерпимый зуд и шелушение, возникают отеки слизистых оболочек, гнойные воспаления и т.д.

Аутоинфекция (потому как источник инфицирования – собственная микрофлора) может длиться годами, то обостряясь, то затухая, постепенно проникая все глубже в ткани. Иногда столь затянутый процесс приводит к поражению жизненно-важных систем человеческого организма. Так, к примеру, вагинальный кандидоз может стать причиной бесплодия. Самый же печальный вариант – грибковый сепсис.

Различают следующие формы кандидоза:

Кандидоз складок кожи;
Паронихия и онихия кандидозного происхождения;
Кандидозный хейлит;
Кандидоз кишечника и желудка;

Любой из этих диагнозов ставят после диагностики (берут соскоб со слизистых или кожи). Если же Вы пока сомневаетесь, стоит ли идти к врачу, предлагаем десятку самых популярных вопросов на тему: «Кандидоз: лечение». Их чаще всего задают дерматологам во время приема.

Вопрос 1. Почему одни заболевают кандидозом, а другие нет?

Грибы Кандида есть в организме каждого человека, но, как справедливо было замечено, заболевают кандидозом только отдельные категории. В первую очередь это те, у кого из кишечника исчезают бифидобактерии и лактобактерии и имеет место дисбактериоз. В кишечнике дрожжевые грибы начинают активно размножаться и завоевывать новые территории организма. Кроме этого, велик риск развития кандидоза у тех, кто длительное время принимал антибиотики.

Вопрос 2. Как лечить кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта возникает чаще всего у двух категорий: у детей грудного возраста, а также у лиц, пользующихся зубными протезами. Он начинается с отечности десен, покраснения слизистых щек и языка. Затем появляются белые творожистые налеты, которые постепенно захватывают все большую площадь и образуют различной формы пленки. Температуры, воспаления лимфоузлов при этом виде кандидоза не бывает. Малыши при молочнице отказываются кушать, становятся беспокойными, а взрослые отмечают повышенную сухость во рту и жжение, которое усиливается во время приема пищи. Если заболевание перетекает в хроническую форму, то нередко возникает поражение голосовых связок, кандидозный ринит, кандидоз глотки и т.д.

Лечение кандидоза полости рта занимает 2-4 недели. Продолжительность зависит от того, какой препарат врач-миколог посчитает нужным использовать.

В запущенных случаях, когда под налетом образуются эрозии и язвы, придется принимать более сильные системные препараты (таблетки). К их числу относятся кетоконазол , флуконазол , итраконазол .

Вопрос 3. Как лечить кандидоз кишечника?

Главные симптомы кишечного кандидоза – боли внизу живота, чувство постоянной тяжести в животе, вздутие, жидкий стул со слизистыми вкраплениями. Кроме этого в стуле можно разглядеть белые творожистые хлопья. Дополнительными признаками кандидоза считаются высыпания на лице, различные дерматиты , высыпания на спине и других участках тела.

Лечение кандидоза кишечника зависит от того, какая форма заболевания диагностирована. Так, при неинвазивном кандидозе (легкая форма) назначаются резорбтивные антимикотики леворин, нистатин , нетамицин; при инвазивной форме (бывает редко, при ней поражаются другие органы) необходимо принимать флуконазол, кетоконазол, интраконазол. Однако системные противогрибковые препараты часто вызывают побочные эффекты и не всегда достигают уровня подвздошной кишки, где живут многочисленные колонии грибков.

Высоким фунгицидным потенциалом обладает противогрибковый антибиотик Пимафуцин . В клинической практике еще не встречались грибки, которые могли бы противостоять или привыкнуть к этому препарату. Пимафуцин начинает действовать только в просвете кишечника и не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Достоинством лекарственного средства можно считать и возможность его применения во время беременности и кормления грудью.

Вопрос 4. Как лечить кандидоз кожи и ногтей?

Кандидоз кожи возникает зачастую в крупных складках кожи: паховых, межъягодичных, под молочными железами, под мышками. Иногда мелкие пузырьки с гнойным содержанием, трещины, шелушения появляются и в межпальцевых складках. Участки воспаления могут занимать огромные площади, и в случае вскрытия оставляют после себя красно-бордовые эрозии. Внешне кандидоз кожи напоминает обширный ожог.

Если грибки рода Кандида поражают околоногтевой валик, то он сначала опухает, а затем начинает шелушиться. Сначала страдать начинает ногтевая пластина: она истончается или утолщается, начинает крошиться. Обычно воспаление проходит само по себе, в противном же случае требуется лечение.

При поражении кожи и складок назначаются антибиотики полиенового ряда в форме крема, раствора или мази. Это:

Залаин;
Канизон;
Кандид.

Их наносят 1-2 раза в сутки до полного исчезновения симптомов, а затем еще 7-10 дней для избегания повторного инфицирования. Если местные препараты не смогли помочь, то необходим прием системных антимикотиков: флуконазола, орунгала. Их доза зависит от массы тела и возраста.

При кандидозе околоногтевых валиков и ногтей также можно применять системные препараты: флуконазол 2-3 месяца по 150 мкг, Орунгал методом пульс-терапии. Можно лечить грибок ногтей на ногах Кандидом (препарат выпускается в различных формах). Его наносят тонким слоем на участок воспаления, который заранее промывают с мылом, имеющим нейтральный рН.

Вопрос 5. Как лечить кандидоз в горле?

Если поднялась температура, стало больно глотать, ухудшился аппетит, а спустя некоторое время на небе, миндалинах и дужках появился серовато-белый налет, то возможно горло поразили грибки Кандида . Лечение грибка Кандида в горле проводится сообразно другим видам кандидоза. Так, для полоскания используют Люголь , гексетидин, марганцовку, хлоргексидин, сульфат меди, прополис. Смазывать горло можно ватной палочкой, смоченной в растворе буры в глицерине, растворе метиленовой сини и бриллиантовой зелени. Ввиду того, что эти средства часто вызывают раздражение, стоит рассмотреть возможность приема имидазольных антибиотиков местного применения: жевательных таблеток нистатина, амфотерицина, кетоконазола, флуконазола.

В тяжелых случаях необходимо 3-4 раза в день принимать таблетки Фунгицина, Нистатина , Микостатина внутрь не разжевывая. Курс длится максимум 10 дней. Хорошо зарекомендовал себя Флуконазол и препараты на его основе: Дифлюкан , Фуцис , Микосист . Продолжительность лечения и дозировку определяет врач.

Встречается также грибковая ангина (обычно у детей)

Вопрос 6. Какое самое эффективное лечение кандидоза?

Лечение признается эффективным только в том случае, если заболевание удается победить. Вот только противогрибковым системным и местным препаратам не всегда это удается. Во-первых, может проявиться сниженная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Во-вторых, грибы могут выработать иммунитет к лекарству. Так несколько десятилетий назад на хорошем счету был Нистатин , вот только дрожжевые грибы сформировали к нему устойчивость. Амфотерицин и Леворин стараются не назначать ввиду их высокой токсичности.

В современной медицине предпочтение отдают средствам на основе флуконазола. Это Дифлюкан , Микосист, Флюкостат , Дифлазон. Они хорошо всасываются в ЖКТ, усваиваются организмом на 90%, имеют длительное действие и, что важно для женщин, не влияют на гормональный фон.

Еще один хороший препарат – свечи Пимафуцин . Он не имеет практически никаких противопоказаний (его прием разрешен беременным и детям), не причиняет вреда организму, ну и самое главное, действует безотказно: не обнаружено грибков, которые проявляли бы резистентность к Пимафуцину.

На начальных стадиях кандидоза эффективны и местные противогрибковые средства: они действуют сугубо в месте локализации грибка, практически не всасываются в кровоток и не воздействуют на органы выделения (почки и печень).

Вопрос 7. Препарат «Кандид»: в каких случаях его можно применять?

Кандид – это синтетический противогрибковый препарат, который используют при различных грибковых поражениях слизистых оболочек и кожи. В аптеках можно приобрести Кандид в виде раствора, порошка, крема. Крем не проникает в системный кровоток, и поэтому побочные эффекты практически отсутствуют. Пользоваться им могут все, у кого выявлен поверхностный кандидоз. Беременные женщины – не исключение. Аналогично используется и Кандид в форме порошка.

Лечение грибка ногтей Кандид раствором в редких случаях вызывает покраснение кожи, и поэтому также может назначаться всем категориям пациентов, за исключением лиц с повышенной чувствительностью к клотримазолу – основному действующему веществу препарата. Раствор можно (с осторожностью) применять и при кандидозе слизистых оболочек у новорожденных: стерильный бинт наматывается на палец, погружается в Кандид раствор.

Вагинальный кандидоз лечат Кандид гелем, но его нельзя применять в первом триместре беременности (во втором и третьем – только под контролем врача), во время менструаций . Мазь и раствор не подходят лицам, у которых имеются нарушения целостности кожных покровов.

Вопрос 8. Можно ли вылечить кандидоз рецептами народной медицины?

Лечение грибка кандида рецептами народной медицины играет вспомогательную роль, потому как основными компонентами являются травы, а они обладают противомикробными, противовоспалительными, подсушивающими, дезинфицирующими свойствами. Вместе с тем, фитотерапия не устраняет причину грибковой инфекции, а лишь тормозит развитие заболевания и в некоторых случаях помогает избежать рецидива. Лучше посоветоваться с врачом и дополнять медикаментозное лечение фитотерапией.

Какой противогрибковый препарат выбрать в аптеке, Флюкостат или лучше Флуконазол или Нистатин лучше? Какие существуют особенности лечения, противопоказания и так далее. Специально для читателей “Популярно о здоровье” рассмотрю основные характеристики лекарственных средств.

Фармакологическая группа

Все три лекарственных средства входят в группу противогрибковых препаратов. Флюкостат и Флуконазол являются производными триазольных соединений, а Нистатин принадлежат группе полиенов.

Строго говоря, Флуконазол и Флюкостат являются полными структурными аналогами. Оба они содержат одно и тоже действующее вещество и принадлежат к одному и тому же классу фармацевтических препаратов.

Фармакологическое действие

Действие всех трёх лекарственных средств носит фунгистатический характер (замедляет рост и подавляет жизнедеятельность). В общем влияние их носит сходный характер и нацелено на подавление реакций синтезирования компонентов клеточных мембран грибков Candida albicans.

В основе механизма влияния Нистатина лежи подавление биохимических реакций образования стеролов, которые входят в состав клеточной мембраны грибков, в результате чего возбудитель заболевания утрачивает способность поддерживать постоянство внутренней среды. Действующее вещество в препарате представлено нистатином.

Действие двух других противогрибковых препаратов также нацелено на подавление процессов синтезирования стеролов клеточной стенки, но достигается это несколько другим способом - за счёт подавления активности цитохрома Р450.

Нистатин активен только в отношении Candida albicans. В противовес ему два других лекарственных средства действуют в отношении возбудителей оппортунистических микозов: Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Coccidioides immitis, Trichophyton spp., и некоторых прочих.

Нистатин - показания к применению

Приём таблеток, а также применение мази или суппозиториев препарата показан в следующих случаях:

Кандидоз слизистых оболочек;
Кандидоз внутренних органов;
Вагинальный кандидоз;
Кандидомикоз кожных покровов.

Лекарство продаётся по рецепту. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом. Кроме этого, существует немало противопоказаний.

Нистатин - противопоказания к применению

Использование всех лекарственных форм препарата противопоказано в следующих случаях:

Язвенное поражение любого отдела кишечника;
Панкреатит;
Непереносимость компонентов.

В большинстве случаев во время периода лактации, а также при беременности использование лекарства Нистатин категорически недопустимо.

Флюкостат и Флуконазол - показания к применению

Использование лекарственных препаратов показано в следующих случаях:

Генерализованный кандидоз;
Генитальный кандидоз;
Криптококкоз;
Кандидоз кожи и слизистых оболочек;
Профилактика микозов любой локализации при сниженном иммунитете.

Как и в случае с Нистатином, принимать препараты, вне зависимости от их формы, можно только в том случае, если их назначил лечащий врач. Существуют противопоказания к применению.

Флюкостат и Флуконазол - противопоказания к применению

Использование противогрибковых лекарственных средств противопоказано в следующих случаях:

Возраст менее 3 лет (менее 4 лет для Флуконазола);
Непереносимость активного компонента или вспомогательных веществ;
Потребность в приёме аритмогенных (нарушающих сердечный ритм) препаратов.

Относительные противопоказания: почечная или печёночная недостаточность, применение гепатотоксичных лекарственных препаратов, органическая патология сердца, беременность (для Флуконазола), алкоголизм.

Побочные эффекты

Применение препарата Нистатин способствует развитию следующих побочных эффектов: тошнота, слабость, диарея, боли в животе, повышение температуры тела, аллергические реакции.

В дополнение к упомянутому выше, препараты Флюкостат и Флуконазол добавляют следующую негативную симптоматику: головная боль, судороги, изменения лабораторных показателей крови, выпадение волос, головокружение, изменение вкуса, метеоризм, лекарственный гепатит.

Отличия препаратов

Флуконазол и Флюкостат мало чем отличаются друг от друга. Оба препарата выпускаются в капсулах и растворе, оба применяется по одной и той же схеме, характеризуются схожими побочными эффектами.

Однако Флуконазол производится в капсулах, с содержанием активного вещества в 150 миллиграммов, в противовес Флюкостату, дозировка действующего компонента которого составляет только 50 мг.

Оба препарата обладают пролонгированным действием. Использовать их в большинстве случаев, придётся всего 1 раз в день. Нистатин в некоторых случаях применяют до 8 раз в день. Длительность лечения везде одинакова - от 10 до 14 суток.

Вполне ожидаемо, что стоимость препаратов также не одинакова. Флюкостат, как продукт импортного фармацевтического производителя, стоит от 200 до 300 рублей за упаковку. Нистатин и Флуконазол произведены в России и потому стоят в районе 20 – 30 рублей.

Заключение

В большинстве случаев предпочтение следует отдавать продуктам европейской или американской фармацевтической промышленности. Эффективность этих лекарственных средств, как правило, в разы выше чем у отечественны аналогов.

Увы, как ни прискорбно, в большинстве случаев это так, конечно, если не вмешивается контрафакт, который может уравнять шансы на успех или вовсе отдать пальму лидерства российским фармацевтическим компаниям. Излюбленная целевая категория изготовителей поддельных лекарственных средств - это препараты, стоимость которых находится в диапазоне от 200 до 500 рублей.

Дрожжевые грибы, наряду с дерматофитами и плесневыми грибами – одна из самых частых причин возникновения онихомикоза ног и рук.

Описание возбудителя

В основном возбудителями онихомикоза становятся грибки из рода Candida. Они представляют собой простые одноклеточные микроорганизмы, обитающие во всей окружающей среде – в почве, пищевых продуктах, питьевой воде. Хорошо размножаются при рН 5,8–6,5 и температуре от 21 до 37 °C.

Эти грибы становятся причиной возникновения у человека кожных и половых кандидозов (молочницы), способны поражать ногти на руках и ногах.

Данный род грибов считается условно-патогенным, поскольку даже у здоровых людей в небольшом количестве он обитает на слизистых оболочках и коже.

Каждый человек – носитель этого грибка и может всю жизнь прожить с ним без какого-либо дискомфорта. Но под воздействием различных факторов (стрессы, травмы, снижение иммунитета) клетки грибка Candida могут начать активно почковаться и превращаться в патогенную флору, становясь причиной кожных микозов, половых кандидозов и онихомикозов.

Известно более 160 видов рода Candida, но вызывают заболевания у людей только 10 из них. Причиной возникновения грибка ногтей становятся следующие виды:

Parapsilosis;
Albicans;
Tropicalis.

Причины заражения ногтей

Для возникновения дрожжевого онихомикоза не всегда нужен разносчик заболевания. Грибки Candida, которые всегда находятся на слизистой и коже человека способны самостоятельно превращаться в патогенную микрофлору. Толчком к этому становится:

длительный приём сильных антибиотиков;
перенесённый человеком стресс;
гормональные сбои, сахарный диабет;
слабый иммунитет, особенно у больных СПИДом и ВИЧ-позитивных людей.

Дрожжевой грибок ногтей развивается при повышенной потливости ног, когда человек часто ходит в закрытой, плотной обуви (формируется влажная и тёплая среда, благоприятная для развития Candida).

Возникновению этого грибка способствует травма ногтевой пластины, сопровождающаяся размягчением верхнего слоя ногтя.

Также дрожжевым грибком можно заразиться от уже больного человека. Это происходит в таких ситуациях:

надевая чужую обувь (примеряя чужие туфли, тапочки в гостях);
ходя босиком в бассейне, сауне, бане (тёплая и влажная среда идеальна для размножения этих грибов);
совместно пользуясь пемзой, полотенцем, мочалкой с человеком, страдающим онихомикозом.

Симптомы и как выглядят поражённые ногти

Общие симптомы всех видов онихомикоза:

неприятный запах от стоп и ногтей;
ощущение зуда и чувство жжения;
ногти становятся хрупкими, крошатся;
меняется цвет ногтевой пластины.

Специфические симптомы дрожжевого онихомикоза:

Поражение начинается с кутикул. Кожный валик у основания ногтевой пластины воспаляется, набухает, краснеет. Появляются нарастающие болевые ощущения.
На ногте возникают отслаивающиеся чешуйки, он заметно истончается, становятся тонкими и хрупкими, могут появиться белые полоски, зрительно кажется, что они немного вдавлены в ноготь.
Со временем, окрас ногтя меняется до бурого цвета.
В запущенном случае при надавливании на ноготь появляются гнойные выделения. Возможно отслоение ногтевой пластины.
Грибок быстро распространяется на кожу около ногтя, возникает кандидоз стоп и кистей.

Фотографии ногтей, зараженных дрожжевым грибком:

Последствия и осложнения

Распространения грибка с ногтей на стопы и кожу кистей рук. Кожа начинает шелушиться, сильно чесаться.
Разрушение ногтевой пластины, вплоть до полного отторжение ногтя, которое опасно последующим инфицированием.

Как и чем лечить

Дрожжевой грибок ногтей склонен к рецидивам. Если во время лечения наступают видимые улучшения, это не значит, что грибок прошёл − он на некоторое время может уйти в ремиссию, а затем, вновь вернуться.

Заболевание требует длительной системной терапии. Назначает лечение только лечащий врач, например, дерматолог.

Приём системных противогрибковых препаратов

В тяжёлых случаях и для усиления результатов местной терапии назначаются системные противогрибковые препараты:

таблетки Нистатин;
таблетки Низорал;
капсулы Орунгал;
таблетки Фуцис;
капсулы Флуконазол.

Полный список таблеток.

Местное применение противогрибковых средств

При дрожжевом онихомикозе, назначается местное применение лечебных лаков, кремов и мазей, обладающих выраженным противогрибковым действием и имеющих в составе компоненты, активные против грибков Candida:

крем Низорал;
Нистатиновая мазь;
крем Кетоконазол;
крем Миконазол;
крем Ламизил.

Полный список лаков, мазей и кремов.

Средства народной медицины

Для лечения дрожжевого онихомикоза применяются методы народной медицины. Особенно уместными будут те рецепты, в составе которых имеется соль и сода.

Споры дрожжевых грибов активно развиваются при рН 5,8–6,5, а щелочная среда, которая образуется при добавлении этих компонентов в воду, для Candida губительна.

Противогрибковые ванночки с добавлением соли и соды очищают ноготь и размягчают его верхний слой, что делает процедуры с их применением хорошей подготовкой к последующему нанесению местных противогрибковых препаратов.

Ванночка из соды

Для применения метода необходимо:

пищевую соду (1 ст. л.) разбавить водой 40 °C (2,5 л.);
стопы либо кисти поместить в ванночку на 20 мин.;
насухо вытереть полотенцем и нанести местное противогрибковое средство.

Ванночка с содой и поваренной солью

Для приготовления берут:

соду пищевую и поваренную соль (по 2 ст. л.);
компоненты перемешивают и разбавляют тёплой водой (2 стаканами);
кисти либо стопы помещают в раствор на 10 мин., затем промывают под проточной водой и насухо вытирают;
обрабатывают поражённые ногти противогрибковым препаратом.

Ванночка с морской солью и йодом

Йод в этом рецепте применяется благодаря выраженным антисептическим свойствам. Для приготовления необходимо:

морскую соль (2 ст. л.) развести в горячей воде (2 стакана);
добавить 5-7 капель спиртовой йодной настойки;
стопы либо кисти опустить в ванночку и держать там до остывания воды;
насухо вытереть и обработать противогрибковым средством поражённые ногти.

Лечебный эффект от этих методов возможен только при начальной стадии грибка. Если болезнь перешла в запущенную форму, народные способы используются только в качестве вспомогательной терапии на фоне основного системного лечения.

Аппаратные методы

Аппаратная терапия – это эффективное лечение любого вида грибка, в том числе дрожжевого.

Виды аппаратной терапии:

Ультразвуковая. Повышает эффективность противогрибковых кремов и мазей. Во время процедуры противогрибковый крем наносят на поражённый ноготь и кожу рядом. Под действием ультразвука, их активные компоненты проникают вглубь ногтевой пластины и эффективнее убивают дрожжевые грибами. Для полного выздоровления потребуется не менее 15 процедур, через 2 месяца рекомендован повторный профилактический курс.
Лазерная. Лазерный луч проникает вглубь ногтевой пластины на 6-7 мм и уничтожает грибковые клетки. При помощи лазера можно безболезненно избавиться от поражённых грибами Candida участков ногтя. Длительность и частоту процедур определяет дерматолог, в зависимости от стадии грибкового поражения.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от дрожжевого грибка придерживайтесь следующих рекомендаций:

Не стоит надевать и даже примерять чужую обувь без носка.
При посещении бассейнов, бань и саун сведите к минимуму хождение босиком. Посещая подобные заведения, берите с собой личные тапочки (желательно резиновые, которые можно часто мыть с порошком и мылом).
Когда организм сильно ослаблен (после травмы, в послеоперационный период, восстанавливаясь после серьёзных болезней) и при длительном приёме антибиотиков, обращайтесь к врачу за назначении профилактических противогрибковых препаратов.

Действие препарата Флукорус при грибке

Противогрибковые препараты борются с болезнями, вызываемыми различными видами грибков. Эти лекарства выпускаются в основном в виде кремов, мазей, лосьонов. Когда наружное применение невозможно или не дает нужного результата, лечение начинают внутривенными растворами. Один из медикаментов для инфузий - Флукорус.

Наименование

Международное непатентованное название (МНН) - флуконазол.

Наименование лекарственного средства на латыни - Flucorus.

Выпускается противогрибковый препарат в России. Производителем является предприятие фармацевтической отрасли ОАО «Синтез».

Форма выпуска и состав Флукоруса

Выпускается медикамент в виде раствора для внутривенных инфузий. Не имеет цвета. В некоторых случаях наблюдается слабый желтый оттенок. Препарат изготовляется на основе одного активного вещества - флуконазола. Это порошок с противогрибковыми свойствами.

Фармакологическое действие Флукоруса

Флуконазол - вещество из группы триазолов. Оно, воздействуя на грибок, подавляет биосинтез стеролов, играющих важную роль в функционировании клеточных мембран. Нарушение этого процесса приводит к гибели микроорганизма.

Активный компонент Флукоруса справляется со многими грибками. Исследования показали, что чувствительны к нему представители таких родов, как Candida albicans, Candida glabrata, Cryptococcus neoformans и др.

Флукорусу свойственно хорошее проникновение в различные жидкости и ткани человеческого тела. Эта особенность позволяет применять медикамент в лечении широкого перечня заболеваний, начиная от микозов кожи и заканчивая криптококковым менингитом.

Выведение препарата из организма осуществляется преимущественно мочевыделительной системой. Около 80% лекарства выводится в неизменном виде и примерно 10% - в виде метаболитов. Период полувыведения - 30 часов. При заболеваниях мочевыделительной системы этот показатель выше.

Показания к применению

Препарат эффективно применяют при наличии в организме грибков Cryptococcus neoformans. Эти возбудители вызывают опасное заболевание (криптококкоз), при котором поражаются легкие, центральная нервная система, слизистые оболочки, кожные покровы. Лечение могут проходить люди с нормальной иммунной системой и угнетенным иммунитетом. Лицам со СПИДом внутривенное введение Флукоруса назначается в профилактических целях для предупреждения обострений криптококкоза.

Противогрибковый препарат в форме раствора для внутривенных инфузий показан при генерализованном кандидозе. Этому заболеванию присуще грибковое поражение практически всех органов и слизистых оболочек.

Другие показания к применению:

глубокие эндемические микозы;
кандидозная инфекция, поражающая слизистые оболочки полости рта и глотки;
кандидоз пищевода.

Противопоказания к применению Флукоруса

Нельзя проводить лечение Флукорусом в следующих случаях:

у пациента в процессе применения данного противогрибкового средства возникают симптомы повышенной чувствительности к действующему компоненту;
имеется гиперчувствительность к иным азольным препаратам с противогрибковым фармакологическим действием;
пациенту назначен препарат, содержащий терфенадин (от Флукоруса отказываются, если доза требуется от 0,4 г в сутки);
пациент применяет лекарство с астемизолом.

Способ применения и режим дозирования

Препарат вводится капельным способом через вену. Постановка инъекций внутримышечно не осуществляется. Суточная доза определяется врачом с учетом клинической картины грибкового заболевания.

Рекомендации по дозировке и продолжительности лечения при некоторых заболеваниях

Продолжительность лечения

Криптококковый менингит, инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans и характеризующиеся другими локализациями	Первый день лечения - 0,4 г препарата. Последующие дни - от 0,2 до 0,4 г. Вводят раствор 1 раз в день.	Курс лечения зависит от эффективности препарата. При менингите раствор может вводиться на протяжении 6-8 недель.
Кандидемия, диссеминированный кандидоз, иные инвазивные кандидозные инфекции	Первые сутки - 0,4 г. Потом достаточно вводить по 0,2 г препарата 1 раз в день. При незначительной положительной динамике доза может быть увеличена до 0,4 г.	Длительность терапии определяется клинической эффективностью.
Глубокие эндемические микозы	Рекомендуемая доза - от 0,2 до 0,4 г в день.	Курс лечения определяется для каждого пациента индивидуально. Например, при споротрихозе его продолжительность может составлять 1-16 месяцев. При некоторых заболеваниях на лечение требуется 2 года.

Побочные действия

Клинические исследования и опыт применения свидетельствуют, что препарат в основном хорошо переносится. Побочные симптомы редки. В единичных случаях наблюдаются высыпания на коже, зуд, отек лица, потеря равновесия, боль в голове, судороги, тошнота, жидкий стул, повышенное газообразование, боли в животе, рвота, увеличение интервала QT, мерцание, трепетание желудочков. В числе побочных эффектов есть даже нарушение работы печени со смертельным исходом.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Вероятность возникновения болей в голове, головокружения существует, поэтому при приеме препарата рекомендуется с осторожностью водить машину и аккуратно выполнять свои рабочие обязанности, если они связаны с управлением сложными механизмами.

Передозировка

При введении больших доз могут возникнуть симптомы передозировки - галлюцинации, нарушение поведения и мышления. Устраняются такие последствия форсированным диурезом - это эффективная лечебная методика, которая основана на ускоренном очищении организма за счет увеличения объема выделяемой мочи.

Лекарственное взаимодействие

Противогрибковый медикамент, взаимодействуя с некоторыми препаратами, вызывает нежелательные эффекты:

При одновременном применении цизаприда и флуконазола нарушается сердечная деятельность.
При сочетании такролимуса и флуконазола повышается концентрация первого вещества. Из-за этого увеличивается вероятность нефротоксического действия.
При приеме теофиллина увеличивается период полувыведения этого компонента, в результате чего возрастает риск интоксикационных последствий.
Одновременный прием терфенадина и флуконазола в больших дозах наносит вред организму.
При применении гидрохлортиазида увеличивается в плазме концентрация флуконазола на 40%.

В числе веществ, дающих нежелательные эффекты при сочетании с флуконазолом, - циклоспорин, рифабутин, зидовудин, рифампицин, фенитоин, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид и др. В большинстве случаев необходима корректировка доз принимаемых лекарственных средств, но иногда требуется отмена препаратов. Вопрос о лекарственном взаимодействии и возможности приема средств должен обсуждаться с врачом.

Особенности применения

Продолжительность лечения, установленная врачом, должна строго соблюдаться. При преждевременном прекращении терапии высока вероятность возникновения рецидивов.

В процессе лечения важно осуществлять контроль показателей крови, функционирования почек, печени. При нарушении работы этих органов из-за флуконазола от препарата необходимо отказаться.

При лечении заболевания, вызванного грибком Candida albicans, можно столкнуться с суперинфекцией. Способны вызывать другие штаммы Candida, не чувствительные к флуконазолу. При развитии суперинфекции требуется альтернативное противогрибковое лечение.

При беременности и лактации

Не рекомендуется проводить лечение Флукорусом при беременности, т. к. риск для плода не оценен, безопасность активного вещества не подтверждена. Исключение - случаи, когда у женщин в положении диагностируется тяжелое грибковое поражение, имеется угроза жизни.

При кормлении ребенка грудью медикамент запрещено включать в схемы лечения из-за проникновения флуконазола в грудное молоко.

В детском возрасте

Противогрибковый медикамент может назначаться детям. Доза определяется с учетом веса. Например, при криптококковых заболеваниях детям максимум вводят 0,012 г лекарства на 1 кг. Это суточная доза, определяемая с учетом тяжести грибкового поражения.

До 1 года нужно медикамент применять с осторожностью. Новорожденным детям лекарство назначается с учетом нескольких особенностей:

В первые 2 недели жизни введение Флукоруса проводят не 1 раз в сутки. Дозу, рассчитанную в зависимости от веса, вводят с интервалом 72 часа. Такой рекомендации врачи придерживаются из-за медленного выведения лекарства из организма новорожденных.
Детям до 4-недельного возраста вводят лекарство с интервалом 48 ч.

Условия продажи и хранения

Из аптек препарат отпускается только по рецепту. Хранить препарат можно в течение 3 лет с момента изготовления при температуре, не превышающей 30 °C.

Цена

Стоимость медикамента в России - около 111 руб. за флакон со 100 мл лекарства.

Аналоги

Полные аналоги Флукоруса, содержащие флуконазол:

Дифлюкан. Изготовляется в нескольких лекарственных формах для борьбы с грибковыми инфекциями в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь, капсул, раствора для внутривенного введения. Всеми этими разновидностями препарата лечат криптококкоз, генерализованный кандидоз, генитальный кандидоз, микозы кожи.
Микосист. Раствор для инфузий. У него, как и у Флукоруса, аналогичные фармакологические эффекты, показания и противопоказания. Может назначаться как взрослым, так и детям. С осторожностью требуется применять при нарушенных функциях печени и почек.
Дифлазон. Лекарственная форма - жидкая в виде раствора для инфузий. Показания такие же, как и у Флукоруса. При нарушении функции почек требуется уменьшение дозировки.

При проведении противогрибковой медикаментозной терапии применяются препараты, относящиеся к разным фармакологическим группам. Все лекарства негативно влияют на грибковые организмы, подавляя процессы жизнедеятельности и замедляя их рост и развитие.

Одними из наиболее часто используемых медикаментов являются Нистатин и Флуконазол.

Для того чтобы понять, что лучше Нистатин или Флуконазол в борьбе с микотическим поражением, следует изучить химический состав средств и их механизм воздействия на организм человека.

О чем в этой статье?

Состав препаратов, форма выпуска и фармакологическое воздействие

В составе Флуконазола основным действующим компонентом является соединение с одноименным названием. Выпуск препарата осуществляется в виде капсул, таблеток, сиропа, геля, свечей и раствора, предназначенного для внутривенного введения

Капсулы имеют массу 150, 50 и 100 мг, основу оболочки составляет желатин, окрашена эта форма выпуска в синий цвет. Внутри капсулы содержится белый или белый с желтым оттенком гранулированный порошок.

Реализация препарата осуществляется в контурных упаковках, которые вкладываются в картонные коробки. В каждую картонную коробку вкладывается аннотация к препарату.

Наиболее распространенной формой применения являются капсулы и таблетки. Таблетированная форма лекарства содержит в своем составе флуконазол, в качестве основного компонента и лаурилсульфат натрия в виде дополнительного соединения.

В составе капсульной формы присутствуют флуконазол в виде активного компонента, а в качестве соединений выполняющих вспомогательную роль:

картофельный крахмал;
поливинилпирролидон низкомолекулярный;
стеарат кальция ли магния;

Флуконазол ингибирует реакции синтеза специфических грибковых ферментов обеспечивающих биосинтез микотических стеринов.

Средство приостанавливает реакции преобразования ланостерола в эргостерол, что приводит к повышению проницаемости грибковой клетки и торможению ее роста и репликации

Нистатин является антибиотиком полиенового ряда. Обладает противогрибковой активностью, особо сильно проявляются его антимикотические качества в отношении дрожжеподобных грибов рода Кандида. В борьбе с бактериальным заражением является неэффективным, на грибки оказывает фунгистатическое воздействие.

Структура нистатина имеет двойные связи, что позволяет ему встраиваться в клеточную мембрану грибковой клетки и формировать каналы для транспортировки ионов. Повышение осмолярности приводит к лизированию клетки

Нистатин является активным только в отношении Candida akbicans, а флукозанол может проявлять свою активность к таким возбудителям микозов как:

Cryptococcus neoformans;
Microsporum spp.;
Coccidioides immitis;
Trichophyton spp и некоторых других

Широкий спектр действия флуконазола обусловлен его способностью подавлять активность цитохрома Р450 микотической клетки.

Особенности применения Флуконазола и Нистатина

Нистатин начал применяться в медицине с середины прошлого столетия. Отличительной особенностью этого препарата является наличие плохой способности проникать через слизистые оболочки. Поэтому медикамент способен работать только в точке приложения. Это является одновременно и положительным моментом и отрицательным, который ограничивает применение препарата.

Органиченность действия Нистатина обуславливает перечень показаний к применению лекарства. Показаниями к использованию средства является выявление у человека кандидоза слизистых оболочек и внутренних органов. Вагинальной формы заболевания и кандидомикоза кожного покрова.

В отличие от Нистатина Флуконазол имеет более широкий перечень применения. Основными показаниями к назначению медикамента являются следующие:

генерализованный и генитальный кандидоз;
криптококкоз;
кандидоз кожного покрова и слизистой;
профилактика развития микозов, имеющих любую локализацию при снижении защитных функций организма.

Противопоказаниями к назначению Флуконазола являются:

Наличие у больного гиперчувствительности к компонентам лекарственного средства.
Одновременное применение Флюконазола и Терфенадина, если больному назначена дозировка Флуконазола 400 и более мг.
Одновременный прием Флюконазола и Астемизола.

Помимо этого в применении медпрепарата существуют возрастные ограничения – запрещено его использовать для лечения пациентов младше 4 лет.

Осторожность в терапии этим лекарством следует проявлять при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также склонности к развитию сердечной аритмии.

В отличие от Флуконазола Нистатин имеет больший перечень противопоказаний, к ним относятся:

гиперчувствительность;
период вынашивания ребенка;
нарушения в работе печени;
наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
панкреатит.

Помимо этого свечи с нистатином не применяются пациентками до 18 лет, мазь запрещено использовать для лечения пациентов, не достигших возраста 1 года.

В качестве побочных эффектов у пациентов при назначении Нистатина может регистрироваться появление чувства тошноты. Дополнительно появляется рвота, горький привкус в ротовой полости, диарея, озноб болевые ощущения в области живота и аллергические проявления.

При использовании свечей может ощущаться жжение и зуд. А при лечении мазью возможно появление сыпи и раздражения кожного покрова.

Побочными эффектами при использовании в терапии Флуконазола являются:

Боли в области живота и диарея.
Головная боль.
Чувство тошноты и метеоризм.
Аллергические реакции на кожных покровах.
Гепатотоксические эффекты и анафилактические реакции.

Очень часто при проведении терапевтических мероприятий, направленных на излечение от кандидоза врачи рекомендуют применять Флуконазол и Нистатин одновременно. Такой комплексный подход к лечению позволяет ускорить процесс выздоровления и минимизировать негативные последствия для организма больного.

Применение как Нистатина, так и Флуконазола требуется согласования с лечащим врачом, который может корректировать оптимальную для пациента дозировку лекарства.

Какой препарат сильнее и совместимость лекарств между собой

Если сравнивать показатели абсолютной и относительной эффективности препаратов по антигрибковому воздействию то Флуконазол является однозначно более сильным и более эффективным препаратом, но при этом он значительно уступает Нистатину в безопасности для организма больного. Такие выводы подтверждаются большим количеством разнообразных клинических исследований проведенных в процессе применения медикаментов.

В отдельных случаях при лечении, например, у женщин смешанного вульвовагинального кандидоза, в тех случаях, когда молочница сопровождается не только появлением неприятных выделений, но и чувством зуда и жжения в генитальной области для повышения эффективности можно эффективно совмещать использование Нистатина и Флуконазола в разных лекарственных формах. Нистатиновые свечи рекомендуется использовать вместе с таблетками Флуконазола. Применение двух препаратов в одинаковой форме является нецелесообразным.

Стоимость препаратов, их аналоги и отзывы пациентов

У Нистатина существует большое количество аналогов и заменителей. Средствами, относящимися к полиеновому ряду препаратов, являются Левой и Натамицин. К аналогам имидазольного ряда относятся Кетоконазол, и Клотримазол. Триазольными заменителями считаются Флуконазол и Итраконазол.

Аналоги и заменители Флуконазола представлены препаратами с аналогичными активными компонентами. Наиболее распространенными и популярными среди них являются Дифлазон, Дифлюкан, Веро-Флуконазол, Микомакс, Флюкостат, Флуконазол Тива, и некоторые другие.

Существенным отличием между двумя рассматриваемыми препаратами является их стоимость. Нистатин имеет цену значительно более низкую по сравнению с оппонентом.

Стоимость препарата зависит от формы изготовления и упаковки. На территории РФ средняя цена составляет:

таблетки по 250 тыс. единиц 14-16 рублей за упаковку 20 штук;
таблетки 500 тыс. единиц 30 рублей за упаковку;
вагинальные суппозитории – 40 рублей за упаковку 10 штук;
суппозитории ректальные 500 тыс. единиц – 80 рублей за 10 штук;
мазь, туба 15 г – 50 рублей;
мазь. Туба 30 г – 45 рублей.

Флуконазол на территории России имеет следующую стоимость.

На фармацевтическом рынке Российской Федерации на сегодняшний день существуют десятки аналогов флуконазола. Все они отличаются ценой, многие - качеством, формой выпуска, дозировкой и производителем. Некоторые имеют европейские стандарты качества (GMP и т.п.), некоторые нет.

Сразу определимся с понятием «аналог» – на фармрынке чаще используется термин генерик или генерический препарат. Это вещество, «скопированное» с молекулы компании-изобретателя действующего вещества. Только один препарат на рынке является «тем самым» первым препаратом, на котором проводились все клинические исследования, с доказанным качеством и чётко зафиксированными дозировками, побочными явлениями и противопоказаниями.

Немного из истории вопроса

Итак, первым производителем флуконазола, выпущенным на фармрынок был Pfizer» (США). В настоящее время препарат этой компании в России носит коммерческое название Дифлюкан, и все остальные флуконазолы на рынке нашей страны являются его копиями (генериками).

Генерик повторяет формулу оригинального препарата, проходит некоторые тесты по соответствию оригиналу (сравнивается фармакокинетика, иногда - фармакодинамика) и считается полным его аналогом, может проецировать на себя все преимущества и недостатки конкретного действующего вещества на себя, т.е. все генерики дифлюкана и сам дифлюкан считаются флуконазолами.

Оригинальный препарат всегда дороже, что объясняется затратами на изобретение, исследование и внедрение новой молекулы. По этой причине у оригинального препарата есть определённый срок, в течении которого патентная защита не даёт возникать генерическим формам. После этого – появляется определённое количество копий от разных производителей. Чем более востребован препарат, тем больше будет копий. Флуконазолов в России более 30, например.

Генерики, как правило, дешевле. Кроме этого, чем меньше компания-производитель, тем больше вольностей она себе может позволить в процессе регистрации и внедрения своего продукта. Бывает, что генерический продукт какой-то малоизвестной индийской компании обладает преимуществами, которых нет даже у оригинального продукта.

Важно понимать, что все существующие исследования любого действующего вещества проводились исключительно на оригинальных препаратах, поэтому дополнительных преимуществ у генерика нет, и быть не может.

Кроме того, недобросовестные производители умышленно искажают противопоказания и побочные явления к продукту, с целью захвата того или иного сегмента рынка.

Итак, генерик не может быть лучше оригинального препарата, но может стоить существенно меньше. Страховая медицина развитых стран достаточно жёстко регламентирует назначение оригинальных препаратов и генериков. Как только заканчивается срок действия патента – врач переходит на качественные генерики, поскольку это снижает затраты на лечение при сравнимой эффективности.

Почему оригинальные препараты бывают эффективнее генериков

Используется только качественная (оригинальная) субстанция – меньше примесей, соответственно меньше возможных побочных явлений, аллергических реакций и т.п.;
Соблюдаются нормативы хранения и доставки продукта потребителю;
Благодаря работе внешней службы компании производителя – врачи знают особенности применения и правильно назначают оригинальные препараты (кроме того – работать с оригинальным препаратом у многих врачей считается престижным).

Почему некоторые генерики не оказывают необходимого лечебного эффекта

Субстанция низкого качества. В настоящее время Китай, Пакистан и Индия производит огромное количество исходного сырья. По доходности продажа лекарств приближается к торговле оружием и наркотиками, а коррупция в этом сегменте просто устрашающая. По этой причине в страну ежедневно ввозятся тонны препаратов, с низким качеством субстанции.

Не стоит покупать флуконазолы индийского производства, компаний с Кипра и некоторых отечественных производителей (сырьё закупается там же).

Не соблюдена технология фасовки, либо нарушен режим хранения препаратов.

Как выбрать адекватный флуконазол (цена/качество)

Известный бренд (Европа, Россия, США). Крупные компании стараются не покупать сырьё спорного качества;
Средняя ценовая ниша. Очень дешёвые препараты подразумевают низкое качество. Высокая цена для генерика не приемлема, это свидетельствует о лобби препарата у врачей;

Генерические препарты, допустим, компании КРКА в ряде случаев по цене могут приближаться к оригинальным. Это связано не с эксклюзивным качеством, а с маркетинговыми усилиями медицинских представителей (внешняя служба компании).

Наличие препарата в аптеках. Если он есть во всех аптеках – вам назначают проверенный, качественный продукт. Не стоит искать редкую разновидность флуконазола, поскольку действующее вещество довольно давно на рынке, и ничего эксклюзивного, кроме благодарности фармкомпании конкретному врачу, в таком назначении нет.

Примеры препаратов флуконазола на фармацевтическом рынке России

Сравнение производится по самой ходовой дозировке флуконазолов – 150 мг №1 (одна капсула).

Дифлюкан оригинальный препарат. Если врач назначает именно его, а сумма для вас не критична – покупайте смело. Стоимость от 500 р. Традиционно считается, что генерик должен быть доступнее оригинала не менее, чем в 2 раза. Цены указаны ориентировочные, исключительно для визуализации соотношений между различными производителями.

Микосист. Gedeon Richter (Венгрия) это известный европейский бренд, качество высокое - от 300 р;
Флюкостат Фармстандарт ОАО отечественный бренд, цена от 190 р;
Дифлазон КРКА (Словения) – известная генерическая компания, работающая преимущественно на рынке СНГ. Качество неплохое, цена от 250 р;
Микомакс Zentiva (Чешская Республика). Качество хорошее, цена от 230 р;
Микофлюкан Reddy`s Laboratories Ltd. (Индия). К чести этой компании, хочется сказать – одна из немногих индийских компаний, выпускающих качественные генерики. Можно смело брать микофлюкан, цена от 190 р;
Флуконазол ВЕРТЕКС (Россия) цена за 150 мг №2 (2 капсулы) составляет до 50 р. Разумеется, за эти деньги вы получаете соответствующее качество продукта. Нельзя говорить о том, что абсолютно все назначения такого рода неэффективны, однако заменять дифлюкан на флуконазол от ВЕРТЕКС не стоит – может развиться резистентность к действующему веществу, а эффект достигнут не будет.

Применение дешёвых генериков флуконазола может стать причиной устойчивости возбудителя ко всем препаратам не только, собственно, флуконазола, но и триазоловой группы в целом. В результате такой кандидоз лечить, в последствии, крайне сложно.

Флуконазол-штада (концерн STADA AG). Международный концерн, включающая 4 отдельных компании. Позиционируется как отечественный производитель (стандарты европейские). Качество приемлемое, цена от 80 р;
Флюкостат Фармстандарт-Лексредства (Россия) . Качество отечественное, цена от 200 р.

Таким образом, приемлемой ценой за 1 капсулу 150 мг флуконазола является диапазон от 100 до 300 р. Адекватной покупкой будет продукция Zentiva, KRKA, Dr. Reddy´sLaboratoriesLtd. При стеснённых средствах – одним из лучших предложений является Флуконазол-штада.

Флуконазол имеет достаточно широкие показания к применению, но преимущественно его назначают при . Большая часть пациенток переживают эпизоды кандидоза далеко не один раз в год. По этой причине стоит приобретать флуконазол №5 или №7, поскольку однократный приём при хроническом кандидозе особого эффекта не даёт, а врачи, рекомендуя препарат на несколько приёмов, не всегда упоминают о наличии такой формы выпуска.

При хроническом кандидозе гораздо выгоднее покупать упаковку с пятью капсулами по 150 мг.

Для лучшего эффекта после лечения кандидоза влагалища желательно использовать вагинальные формы пробиотиков, поскольку убитый грибок не означает моментальной колонизации влагалища нормальной флорой, что создаёт риски рецидивов патологического процесса.

Покупая в аптеке препарат от известного производителя флуконазола, обратите внимание на заводскую упаковку, инструкцию, блистер и саму капсулу. Препараты этой группы достаточно часто подделывают, и оборот подделок фармацевтических препаратов в странах СНГ довольно большой. С подделками зачастую связана низкая эффективность лечения.

Подделывают, разумеется, наиболее ходовые, дорогие, брендовые препараты. Фармацевтические пираты не так часто обращают внимание на генерики средней и нижней ценовой ниши, что является ещё одним аргументом для их приобретения.

Покупая препарат в аптеке, всегда сохраняйте чек и упаковку. Это может помочь вам и вашему врачу распознать подделку, при неэффективности проводимой фунгицидной терапии, что позволит адекватно скорректировать план лечения в дальнейшем. В противном случае – вы можете отказаться от одного из наиболее эффективных средств от грибковой инфекции без веской на то причины.