Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании крови
Гемотрансфузионный шок -так называется патологическое состояние, развивающееся после переливания несовместимых групп крови. Также к основным причинам развития относятся несовместимость резус-фактора, нарушение манипуляций по проведению проб крови, ее компонентов и нарушения условий хранения. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке характеризуется только врачебными манипуляциями и действиями среднего медперсонала.
Переливание крови – сложная процедура, осуществляемая только в стационаре. Развитие шока в домашних условиях невозможно
Переливание крови – узкая медицинская манипуляция, которая проводится только в стационаре. С недавнего времени во многих лечебных учреждениях введена новая должность – трансфузиолог, которая предполагает дополнительное обучение и получение соответствующего сертификата.
Гемотрансфузионный шок развивается на фоне несовместимости крови непосредственно в момент переливания, когда пациент находится в клинике. Именно поэтому в домашних условиях развитие данной патологии невозможно.
Если родственники заметили нарушение в состоянии человека, которому недавно переливали кровь, то в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Никаких действий предпринимать не рекомендуется, кроме обеспечения комфортного положения. Домочадцы могут ошибочно предположить, что развивается гемотрансфузионный шок, однако проблема скорее всего в другом.
Симптоматика патологии
Любой симптом при гемотрансфузионном шоке должен быть сигналом к прекращению переливания крови.
Симптомы при шоке могут быть как ярко выраженными, так и спутанными. Приблизительное время появления первых признаков несовместимости – до 2 часов от момента переливания.
Наиболее отчетливыми симптомами считаются:
- периодическое возбужденное состояние пациента;
- нарушение дыхание – тяжесть, прерывистость, одышка;
- синий оттенок кожи и слизистых;
- озноб;
- боли в спине (пояснице).
Про боли в области спины трансфузиолог спрашивает пациента с момента начала переливания крови до завершения. Нарушения в работе почек – первый признак развития гемотрансфузионного шока.
Развитие патологии зависит от состояния пациента до начала процедуры и иммунной системы. Изменения могут начаться стремительно с резкого падения артериального давления и нарушения в почках, что требует неотложной помощи при гемотрансфузионном шоке.
В других случая состояние ухудшается постепенно, выдавая смутную клиническую картину.
Алгоритм оказания помощи
Перечень врачебных действий при развитии гемотрансфузионного шока:
Действие | Описание |
---|---|
Немедленное прекращение переливания крови – при первом подозрении на несовместимость врач останавливает процедуру. | |
Замена системы переливания – действующее оборудование направляется на дезинфекцию и утилизацию, если оно одноразовое. Пациенту подключается новая система, но при этом процедура не возобновляется до распоряжения доктора. | |
Подача кислорода пациенту через маску для исключения кислородного голодания и развития сопутствующих патологий. Это обязательный пункт алгоритма оказания неотложной помощи. | |
Контроль за диурезом – осуществляется для оценки работоспособности почек. Выделительная система при гемотрансфузионном шоке страдает в первую очередь. |
|
Параллельно всем действиям вызывается лаборант для забора крови и определения его состава. Определяется повторно группа крови, резус-фактор и компоненты жидкости: лейкоциты, эритроциты, гемоглобин. Производится сравнение с образцом для переливания и наличие несовместимости. |
|
Образец мочи также направляется в лабораторию. | |
ЭКГ для определения работы сердечно-сосудистой системы. |
После выяснения причины развития гемотрансфузионного шока процедура возобновляется под чутким контролем трансфузиолога. Доврачебная помощь при ошибках и осложнениях переливания крови заключается в мгновенном прекращении манипуляции и выявлении причин.
Последующие врачебные действия
Реабилитационная терапия не менее важна, чем неотложная помощь
После проведения процедуры переливания и ликвидации последствий шока пациенту назначается реабилитационная терапия:
- инфузионные вливания – через систему капельного вливания пациент получает раствор полиглюкина, который стабилизирует систему кровообращения;
- медикаментозная терапия – введение препаратов относится к первой помощи при гемотрансфузионном шоке. Врачи используют преднизолон, эуфиллин или лазикс для выведения из шокового состояния;
- экстракорпоральный способ – осуществляется ликвидация свободного гемоглобина в крови, токсинов и иных ферментов, мешающих стабилизации системы кроветворения.
В дополнение применяется общеукрепляющая терапия для поддержки почек и иммунитета.
Подробнее о переливании крови рассказывает видео в этой статье.
Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке – стандартный комплекс мероприятий, направленный на выведение пациента из патологического состояния в кратчайшие сроки. Процедура характерна только для стационара и развивается непосредственно в момент переливания крови. После выписки из клиники развитие шока невозможно, как и оказание помощи людьми без медицинского образования.
Самой частой причиной гемотрансфузионных осложнений бывает переливание крови, не совместимой по системе АВ0 и Rh-фактору (приблизительно 60%). Реже встречают несовместимость по другим антигенным системам и переливание недоброкачественной крови.
Основное и наиболее тяжёлое осложнение в этой группе, да и среди всех гемотрансфузионных осложнений, — гемотрансфузионный шок.
Гемотрансфузионный шок
При переливании крови, не совместимой по системе АВ0, развивается осложнение, получившее название «гемотрансфузионный шок».
Причиной развития осложнения в большинстве случаев становится нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения группы крови по системе АВ0 и проведения проб на совместимость. При переливании крови или эритроцитарной массы, не совместимой по групповым факторам системы АВ0, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов донора под воздействием агглютининов реципиента.
В патогенезе гемотрансфузионного шока основными повреждающими факторами становятся свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие продукты гемолиза. Под влиянием высоких концентраций этих биологически активных веществ возникает выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови ухудшает реологические свойства крови, что ещё больше нарушает микроциркуляцию. Следствием длительной гипоксии и накопления кислых метаболитов становятся функциональные и морфологические изменения различных органов и систем, то есть разворачивается полная клиническая картина шока.
Отличительная черта гемотрансфузионного шока — возникновение ДВС-синдрома с существенными изменениями в системе гемостаза и микроциркуляции, грубыми нарушениями показателей центральной гемодинамики. Именно ДВС-синдрому принадлежит ведущая роль в патогенезе поражения лёгких, печени, эндокринных желёз и других внутренних органов. Пусковым моментом в развитии шока становится массивное поступление в кровоток тромбопластина из разрушенных эритроцитов.
Характерные изменения происходят в почках: в почечных канальцах накапливаются солянокислый гематин (метаболит свободного гемоглобина) и остатки разрушенных эритроцитов, что наряду со спазмом почечных сосудов приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Описанные изменения — причина развития острой почечной недостаточности.
Клиническая картина.
В течении осложнения при переливании крови, не совместимой по системе АВ0, выделяют три периода:
- гемотрансфузионный шок;
- острая почечная недостаточность;
- реконвалесценция.
Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после неё, длится от нескольких мин до нескольких часов.
Клинические проявления сначала характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Боль в поясничной области считают самым характерным признаком этого осложнения. В дальнейшем постепенно нарастают циркуляторные нарушения, характерные для шокового состояния (тахикардия, снижение АД, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Довольно часто отмечают изменение цвета лица (покраснение, сменяющееся бледностью), тошноту, рвоту, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.
Наряду с симптомами шока одним из ранних и постоянных признаков гемотрансфузионного шока становится острый внутрисосудистый гемолиз. Основные показатели повышенного распада эритроцитов: гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени. Характерно появление мочи бурого цвета (в общем анализе — выщелоченные эритроциты, белок).
Развивается нарушение гемокоагуляции, клинически проявляющееся повышенной кровоточивостью. Геморрагический диатез возникает в результате ДВС-синдрома, выраженность которого зависит от степени и продолжительности гемолитического процесса.
При переливании несовместимой крови во время оперативного вмешательства под наркозом, а также на фоне гормональной либо лучевой терапии реактивные проявления могут быть стёртыми, симптомы шока чаще всего отсутствуют или выражены незначительно.
Тяжесть клинического течения шока в значительной степени обусловлена объёмом перелитых несовместимых эритроцитов, характером основного заболевания и общим состоянием больного перед гемотрансфузией.
В зависимости от величины АД различают три степени гемотрансфузионного шока:
- I степень — систолическое АД выше 90 мм рт.ст;
- II степень — систолическое АД 71-90 мм рт.ст;
- III степень — систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.
Тяжесть клинического течения шока и его продолжительность определяют исход патологического процесса. В большинстве случаев лечебные мероприятия позволяют ликвидировать циркуляторные расстройства и вывести больного из шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься температура тела, появляется постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усиливается головная боль. В дальнейшем на первый план выступают нарушения функций почек: развивается острая почечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность протекает в виде трёх сменяющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функций почек.
На фоне стабильных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечают гипергидратацию организма, нарастает содержание креатинина, мочевины и калия плазмы. В последующем диурез восстанавливается и увеличивается (иногда до 5-6 л
в сут), при этом может сохраняться высокая креатининемия, а также гиперкалиемия (полиурическая фаза почечной недостаточности).
При благоприятном течении осложнения, своевременном и правильном лечении функции почек постепенно восстанавливаются, состояние больного улучшается.
Период реконвалесценции
Период реконвалесценции характеризуется восстановлением функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ШОКА.
— немедленное прекращение переливания крови и эритроцитарной массы;
— введение сердечно-сосудистых, спазмолитических, антигистаминных средств;
— ИВЛ при отсутствии спонтанного дыхания, резкой гиповентиляции, патологических ритмах
— массивный плазмаферез (около 2-2,5 л) для удаления свободного гемоглобина, продуктов
деградации фибриногена. Удаленный объем замещают аналогичным количеством
cвежезамороженной плазмы или свежезамороженной плазмой в сочетании с коллоидными
кровезаменителями;
— внутривенное капельное введение гепарина;
— поддержание диуреза не менее 75-100 мл/ч;
— коррекция кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната;
— устранение выраженной анемии (уровень гемоглобина не менее 60 г/л) переливанием
индивидуально подобранных отмытых эритроцитов;
— консервативное лечение острой гепаторенальной недостаточности: ограничение приема жидкости,
бессолевая диета с ограничением белка, витаминотерапия, антибиотикотерапия регуляция водно-
электролитного баланса и кислотно-основного состояния;
— в случаях неэффективности консервативного лечения почечной недостаточности и уремии больным
требуется гемодиализ в специализированных отделениях.
Посттрансфузионные осложнения гемолитического типа могут возникнуть у людей, иммунизированных в результате беременности или повторных переливаний крови и эритроцитарной массы.
Для их профилактики необходимо учитывать акушерский и трансфузионных анамнез реципиентов. Если у больных в анамнез имелись посттрансфузионные реакции или повышенная чувствительность к введению даже совместимых по АВО и резус-фактору эритроцитов, то для подбора совместимой эритроцитсодержащей трансфузионной среды необходимо проведение непрямой пробы Кумбса.
Трансфузионные осложнения негемолитического типа.
Посттрансфузионные негемолитические реакции обусловлены взаимодействием между высокоиммуногенными антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы и направленными к ним антителами. Как правило, эти реакции возникают в случаях аллоиммунизации реципиента к антигенам HLA лейкоцитов и тромбоцитов больных, котрым ранее проводились трансфузии крови, ее компонентов, или при повторных беременностях.
Тотчас после начала трансфузии возникает гиперемия лица, а спустя 40-50 минут отмечается высокий подъем температуры, озноб, головная боль, кожный зуд, крапивница, боли в пояснице, одышка, беспокойное поведение больного. Иногда развивается бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность, ангионевротический отек.
Частота антигенных реакций особенно велика у гематологических больных, получавших неоднократные гемотрансфузии.
Переливания крови, эритроцитарной массы, концетратов тромбоцитов, содержащих лейкоциты, способствует так же возникновению иммуносупрессии и могут создавать благоприятные условия для передачи инфекций, например цитомегаловирусных.
Для профилактики трансфузионных осложнений негемолитического типа, особенно у лиц с гемотрансфузиями в анамнезе, рекомендуется использование компонентов крови после их отмывания и фильтрации для уменьшения содержания лейкоцитов (до количества менее 0,5х10.6) и тромбоцитов, а также индивидуальный подбор донора с учетом установленных у больного антител к групповым антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белкам плазмы. IV.Аллергические реакции.
Они обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела существуют в крови у лиц, не переносивших гемотрансфузий и не имевших беременностей. Для устранения аллергических реакций (гиперемия, озноб, удушье, тошнота, рвота, крапивница) применяют десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), сердечно-сосудистые и наркотические препараты по показаниям.
Профилактика аллергических реакций включает применение отмытых размороженных эритроцитов, крови, концентратов тромбоцитов и лейкоцитов, подобранных с учетом характера антител у реципиента.
Анафилактические реакции.
Могут возникнуть при переливании крови, плазмы, сыворотки. Группы крови белков плазмы связаны аллогенными вариантами иммуноглобулинов, которые могут служить причиной сенсибилизации при повторных переливаниях крови плазмы и вызывать нежелательные иммунные реакции.
Клиническая картина анафилактической реакции включает острые вазомоторные расстройства: беспокойство, покраснение кожи лица, цианоз, приступы удушья, одышку, учащение пульса, снижение АД, эритематозную сыпь.
Эти симптомы могут развиваться как сразу после переливания, так и спустя 2-6 суток. Поздние реакции проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в суставах.
Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, нитевидный и частый пульс, отек легких. Больные в состоянии анафилактического шока нуждаются в безотлагательной помощи.
Профилактика анафилактических реакций состоит в тщательном сборе анамнеза с целью выявления сенсибилизации при вакцинации и серотерапии, а также после введения белковых препаратов.
Трансфузионные осложнения, связанные с консервированием и хранением крови.
Посттрансфузионные реакции и осложнения могут вызывать консервирующие растворы, продукты метаболизма клеток, образующиеся в результате хранения крови, температура трансфузионной среды.
Гипокальциемия возникает при быстром введении больному больших доз цельной крови и плазмы, заготовленных на цитратосодержащих консервирующих растворах. При возникновении этого осложнения больные отмечают неприятные ощущения за грудиной, затрудняющие вдох, металлический привкус во рту, можно заметить судорожные подергивания мышц языка и губ.
Профилактика гипокальциемии состоит в выявлении больных с исходной гипокальциемией или лиц, у которых ее возникновение может быть связано с лечебной процедурой или оперативным вмешательством. Это больные гипопаратиреозом, D – авитаминозом, хронической почечной недостаточностью, циррозом печени и активным гепатитом, врожденными гипокальциемиями, панкреатитом, инфекционно-токсическим шоком, тромбофилическими состояниями, постреанимационной болезнью, длительно получавшие кортикостероидные гормоны и цитостатики.
Гиперкалиемия может возникнуть при быстром переливании(около 120 мл/мин) длительно хранившейся консервированной крови или эритроцитарной массы и сопровождается брадикардией, аритмией, атонией миокарда плоть до асистолии.
Профилактика осложнения состоит в применении свежезаготовленной консервированной крови или эритроцитарной массы.
Осложнения, возникающие при гемотрансфузии, можно разделить на три группы.
1. Гемолитические.
2. Негемолитические.
3. Отдельные синдромы, возникающие при гемотрансфузии.
Наиболее тяжелыми и до сих пор еще встречающимися осложнениями гемотрансфузии следует считать гемолитические осложнения (прежде всего, гемотрансфузионный шок). Это осложнение развивается при переливании иногруппной крови. При этом в сосудистом русле развивается массированный гемолиз эритроцитов, выделяющийся гемоглобин попадает в почечные канальцы и закупоривает их, поскольку оседает в кислой моче. Развивается острая почечная недостаточность.
Субъективными признаками гемотрансфузионного шока являются сильные боли в пояснице, головокружение, ознобы, потеря сознания. В клинической картине преобладают проявления сердечно-сосудистой недостаточности, систолическое артериальное давление может снизиться до 50 мм рт. ст. иниже. Наряду с этим наблюдается тахикардия, пульс настолько слабого наполнения и напряжения, что определяется только на центральных артериях. Кожа больного бледная, холодная, покрыта липким холодным потом. В легких аускультативно определяются сухие хрипы (признаки интерстициального отека легких). Ведущим признаком является почечная недостаточность, которая проявляется снижением дебит-час мочи, менее 10 мл. Моча мутная, розового цвета. В лабораторных показателях – азотемия (повышение креатинина, мочевины крови), гиперкалиемия, ацидоз. В зависимости от уровня артериального давления различают три степени поеттрансфузионного шока: I- АД - 90 мм рт. ст.; II - 70 мм рт. ст.; III - ниже 70 мм рт. ст.
Лечение гемотрансфузионного шока должно быть двухэтапным.
1. На первом этапе необходимо прекратить гемотрансфузию при первых признаках шока, иглу оставить в вене: через нее будет проводиться массивная инфузионная терапия:
1) для инфузии используются как кристаллоидные растворы (5–10%-ный раствор глюкозы, раствор Рингера–Локка, физиологический раствор), так и препараты, влияющие на реологические свойства крови (реополиглюкин, растворы гидроксилированного крахмала). Цель инфузионной терапии – стабилизация систолического артериального давления хотя бы на уровне 90–100 мм рт. ст.;
2) также внутривенно необходимо ввести преднизолон в количестве 60–90 мг, который приведет к повышению сосудистого тонуса, поддержанию артериального давления, а также коррекции иммунных нарушений;
3) проводится двухсторонняя паранефральная блокада 0,25%-ным раствором новокаина с целью поддержания внутрипочечного кровотока, а также обезболивания;
4) при стабилизации артериального давления необходимо прибегнуть к диуретикам – лазиксу в высоких дозах (240– 360 мг) внутривенно – с целью уменьшить тяжесть острой почечной недостаточности и предотвратить ее прогрессирование.
2. На втором этапе помощи больному с гемотрансфузионным шоком проводятся мероприятия из группы симптоматической терапии, т. е. они требуются лишь при возникновении отдельных симптомов. В эту группу входят:
1) назначение антигистаминных препаратов;
2) применение сердечно-сосудистых средств и аналептиков;
3) назначение эуффилина внутривенно (10 мл 2,4%-ного раствора, медленно);
4) коррекция нарушений кислотно-основного состояния;
5) проведение гемодиализа при наличии показаний;
Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.
Механизм развития гемотрансфузионного шока
Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены .
При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина. В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов. Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.
Правила переливания крови - видео
Причины
Все возможные причины состояния можно разделить на 2 группы:
- Иммунные:
- антигенная АВ0 и резус-фактору Rh;
- несовместимость плазмы крови.
- Неиммунные:
- проникновение в кровь пирогенных (повышающих температуру тела) веществ;
- переливание некачественной или инфицированной крови;
- нарушение кислотно-щелочного баланса крови;
- сбои в гемодинамике (циркуляции крови);
- несоблюдение методики переливания.
Симптомы и признаки
Гемотрансфузионный шок может сопровождаться:
- чувством боли в области грудины, живота и поясницы;
- мышечными болями;
- ощущением холода и лихорадкой;
- повышением температуры;
- затруднением дыхания и одышкой;
- покраснением, посинением или побледнением кожи;
- частым и слабовыраженным пульсом;
- пониженным давлением;
- нарушением сердечного ритма;
- тошнотой и рвотой;
- непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией;
- олигоанурией - резким уменьшением производства мочи.
Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:
- В начале патологического состояния больной становится возбуждённым. У него возникают болевые ощущения в груди и пояснице.
- Через некоторое время:
- кожа становится бледной;
- сильно падает артериальное давление;
- проявляется тахикардия;
- тело покрывается холодным потом.
- На последней стадии обнаруживаются гемоглобинемия (повышенное содержание свободного гемоглобина в крови), гемолитическая желтуха, почечная и печёночная недостаточность.
Всё самое важное о повышенном гемоглобине у детей и взрослых:
Если шок развивается в процессе хирургического вмешательства, то:
- сильно понижается артериальное давление;
- увеличивается кровоточивость раны;
- моча приобретает цвет «мясных помоев».
На интенсивность проявления признаков влияют объём перелитой крови, первичная болезнь, возраст, общее состояние пациента до проведения гемотрансфузии, а также использованный наркоз. Степень шока определяют по величине давления.
Определение степени шока - таблица
Диагностика
Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:
- Флеботонометрию - с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.
- Колориметрию - определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.
- Метод подсчёта Горяева - в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.
- Гравиметрический метод по Рутбергу - фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.
- Центрифугирование крови - после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит - отношение форменных элементов крови к плазме.
- Определение диуреза - подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.
При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.
Лечение
Противошоковая терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление и поддержание нормального функционирования организма, ликвидацию последствий, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.
Лечение состоит из нескольких этапов:
- предоставление неотложной помощи;
- инфузионная терапия;
- очистка крови;
- стабилизация состояния.
Неотложная помощь: алгоритм действий
При появлении первых признаков шока необходимо:
- прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
- произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;
- измерить артериальное давление и посчитать пульс;
- обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;
- сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;
- провести ингаляцию увлажнённым кислородом;
- установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;
- при необходимости провести форсированный диурез - ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.
После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.
Инфузионная терапия
Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.
Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).
Медикаментозная терапия
Традиционными лекарствами, способствующими выведению организма из шокового состояния, являются Эуфиллин, Преднизолон и Лазикс.
Также назначают:
- наркотические анальгетики (Промедол);
- антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
- кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон);
- дезагреганты (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотиновую кислоту);
- гепарин;
- сердечно-сосудистые лекарства (Коргликон, Строфантин).
Классическая триада для лечения гемотрансфузионного шока - галерея
Очистка крови
Для удаления из организма токсических веществ и свободного гемоглобина применяют плазмаферез. При этом изымают частями кровь, очищают её и возвращают обратно в кровоток.
Стабилизация организма
После устранения возникших нарушений необходимо стабилизировать работоспособность организма:
- если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;
- в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;
- при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;
- если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции.
Что такое биологическая проба при переливании и зачем нужна эта проверка:
Профилактика
Чтобы не допустить развития гемотрансфузионного шока, необходимо:
- строго соблюдать правила трансфузии;
- придерживаться асептики и антисептики при заготовке и хранении препаратов крови;
- тщательно обследовать доноров и отстранять их от сдачи крови при выявлении инфекции.
В случае развития гемотрансфузионного шока следует немедленно принять меры по оказанию неотложной помощи. От своевременного проведения противошоковой терапии и восстановительных мероприятий зависят здоровье и жизнь пациента.
Посттрансфузионный шок при переливании иногруппной крови возникает при несовместимости по системе АВО и резуз-фактору, по другим системам встречается редко. В современной литературе его часто обозначают как гемотрансфузионный шок и ассоциируют с острым гемолизом.
Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза.
В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета.
Клинические проявления гемотрансфузионного шока (гемолиза) обусловлены:
1. развивающимся острым ДВС;
2. циркуляторным шоком;
3. острой почечной недостаточностью.
Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у реципиента, особенно, если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по пробе Кумбса.
По данным Seyfried H. (1987), к выраженной гемолитической реакции может привести переливание даже 10-50 мл крови. Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза – гемоглобинемия, билирубинемия, в моче – гемоглобинурия, позже – признаки нарушения функции почек и печени – повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре – появление мочи темно-вишневого или черного цвета.
Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией, обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток. Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18 – 24 часов после возникновения острого гемолиза.
Терапия гемотрансфузионного шока (острого гемолиза) предусматривает:
1. немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды);
2. одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления.
Переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально – альбумина) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной – для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 – 6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).
Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначения в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3 - 5 мг/кг массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин менее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы тела в мин) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению острого гемотрансфузионного гемолитического шока.
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток, или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа (гемодиафильтрации).