Классификация неспецифического язвенного колита по локализации патологического процесса, течению и тяжести заболевания. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.
Включение технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:Это достигается за счет:
- в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
- профилактировать развитие рецидивов заболевания
- удалить токсические метаболиты
- уменьшить выраженность диспепсических расстройств
- снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
- повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
- снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
- улучшить прогноз заболевания
- повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом
- применения технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
- технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии , дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
- технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества
Классификация неспецифического язвенного колита
Часть III. Классификация неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит характеризуют по локализации патологического процесса, его течению и тяжести проявлений.
По локализации патологического процесса
- неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
- неспецифический язвенный левосторонний колит
- неспецифический язвенный субтотальный колит
- неспецифический язвенный тотальный колит
- неспецифический язвенный региональный колит
По течению неспецифический язвенный колит подразделяется на:
- острый неспецифический язвенный колит
- хронический неспецифический язвенный коли
- рецидивирующий неспецифический язвенный колит
- острый молниеносный колит
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита
Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.
Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.
Легкая форма неспецифического язвенного колита:
- стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
- незначительная примесь крови и слизи в стуле
- отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии
Неспецифический язвенный колит средней тяжести:
- удовлетворительное общее состояние
- жидкий стул 5 - 8 раз в сутки
- примесь крови и слизи в кале
- умеренная лихорадка, тахикардия, анемия
Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:
- общее состояние тяжелое или очень тяжелое
- тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
- значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
- лихорадка более 38 о С
- тахикардия
- анемия (гемоглобин
За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.
Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts
Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.
Легкое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
- лихорадка отсутствует
- тахикардия отсутствует
- умеренная анемия
Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:
- Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением
Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:
- диарея более 4 раз в сутки, с кровью
- лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 о С; температура выше 37,8 о С каждый 2 - 4-й день
- тахикардия: > 90 в минуту
- анемия: НЬ
- СОЭ > 30 мм/ч
Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит - в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.
Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.
Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита
В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.
Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz
| Показатели | Баллы шкалы | |
| Клинические данные | ||
| Частота стула в неделю: | < 18 | 0 |
| 18 - 35 | 1 | |
| 36 - 60 | 2 | |
| > 60 | 3 | |
| Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели): | отсутствует | 0 |
| небольшая | 2 | |
| значительная | 4 | |
| Общее самочувствие: | хорошее | 0 |
| нарушено | 1 | |
| плохое | 2 | |
| очень плохое | 3 | |
| Боли в животе: | отсутствуют | 0 |
| слабые | 1 | |
| умеренные | 2 | |
| сильные | 3 | |
| Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом): | < 37 o C | 0 |
| 37 - 38 o C | 2 | |
| > 38 o C | 4 | |
| Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла: | ирит | 3 |
| узловатая эритема | 3 | |
| артрит | 3 | |
| Лабораторные данные: | ||
| СОЭ | норма | 0 |
| СОЭ ≤ 30 мм/ч | 1 | |
| СОЭ > 30 мм/ч | 2 | |
| Гемоглобин: | норма | 0 |
| Hb > 110 г/л | 1 | |
| Hb 100 - 110 | 2 | |
| Hb < 100 г/л | 4 | |
| Эндоскопические данные | ||
| Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет: | нет | 0 |
| да | 2 | |
| Сосудистый рисунок: | нормальный | 0 |
| размытый (нарушенный) | 1 | |
| вообще не прослеживается | 2 | |
| Ранимость слизистой оболочки: | отсутствует | 0 |
| слегка повышена (контактные кровотечения) | 2 | |
| значительно повышена (спонтанные кровотечения) | 4 | |
| Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы): | отсутствуют | 0 |
| незначительные | 2 | |
| выраженные | 4 | |
При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.
Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.
Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита
Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):
- Гиперемия - диффузная
- Зернистость - нет
- Отек - есть
- Сосудистый рисунок - размыт
- Кровоточивость - петехиальные геморрагии
- Эрозии - единичные
- Язвы - отсутствуют
- Фибрин - нет
- Гной (в просвете и на стенках) - нет
Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)
- Гиперемия - диффузная
- Зернистость - есть
- Кровоточивость - контактная, умеренно выражена
- Эрозии - множественные
- Язвы - единичные
- Фибрин - есть
- Гной (в просвете и на стенках) - нет или незначительное количество
Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)
- Гиперемия - диффузная
- Зернистость - выражена
- Сосудистый рисунок - отсутствует
- Кровоточивость - спонтанная, выраженная
- Эрозии - множественные с изъязвлениями
- Язвы - множественные
- Фибрин - обильный
- Гной (в просвете и на стенках) - много
До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г - таблица 5.
- Клиническая характеристика
Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.
- 1.1. Клиническая форма:
- а) острая
- б) хроническая
- 1.2. Течение:
- а) быстро прогрессирующее
- б) непрерывно рецидивирующее
- в) рецидивирующее
- г) латентное
- 1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:
- а) обострение
- б) затухающее обострение
- в) ремиссия
- 1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:
- а) легкая
- б) средней тяжести
- в) тяжелая
- Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита
- 2.1. Макроскопическая характеристика:
- а) проктит
- б) проктосигмоидит
- в) субтотальное поражение
- г) тотальное поражение
- 2.2. Микроскопическая характеристика:
- а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
- б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
- в) последствия воспалительного процесса
- Осложнения неспецифического язвенного колита:
- 3.1. Местные:
- а) кишечное кровотечение
- б) перфорация толстой кишки при наличии прямой ссылки на
Неспецифический язвенный колит (НЯК) - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагии и гноя.
Этиология и патогенез
Этиология НЯК неизвестна. Предположительными этиологическими факторами являются инфекция (вирусы, бактерии), нерациональное питание (диета с низким содержанием пищевых волокон). Многими последний фактор рассматривается как предрасполагающий к развитию болезни.
Основными патогенетическими факторами являются:
Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки;
Нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы;
Значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;
Повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Соli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки;
Образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;
Развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.
Этиопатогенез НЯК представлен на рис. 13.
Патоморфология
При НЯК развивается выраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке толстой кишки. Прогрессирующая деструкция эпителия и слияние воспалительных инфильтратов обусловливают развитие язв слизистой оболочки.
У 70-80% больных развивается характерный признак НЯК - микроабсцессы крипт толстой кишки. При хроническом течении отмечаются дисплазия кишечного эпителия и фиброз стенки кишки.
Наиболее часто при НЯК поражаются дистальные участки обойной кишки и прямая кишка, причем последняя вовлекается в патологический процесс почти в 100% случаев. У 25% больных наблюдается развитие панколита.
Классификация
Классификация неспецифического язвенного колита приведена в табл. 25.
Табл. 25. Классификация неспецифического язвенного колита
(В. Д. Федоров, М. X. Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986; Г. А. Григорьева, 1996)
Клиническая картина
Хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки
Рис. 13. Этиопатогенез неспецифического язвенного колита (Falk, 1998).
Частота возникновения (первичная заболеваемость) составляет 4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год, встречаемость (численность больных) - 40-117 больных на 100000 населения. У большинства больных заболевание впервые диагностируется в возрасте 15-30 лет.
Основными симптомами НЯК являются следующие.
1. Диарея с кровью, слизью и гноем. При выраженной клинической картине заболевания характерен частый жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя. Стул до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении до 30-40, преимущественно ночью и утром. У многих больных количество крови в кале бывает весьма значительным, иногда дефекация происходит почти чистой кровью. Количеств во крови, теряемой больными в течение суток, может составить от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат большое количество гноя и могут иметь зловонный запах.
Начало заболевания может быть различным в зависимости от времени появления крови в кале; возможны следующие варианты:
Вначале появляется диарея, а через несколько дней слизь и кровь;
Заболевание сразу начинается с ректального кровотечения, при этом стул может быть оформленным или кашицеобразным;
Одновременно начинаются диарея и ректальное кровотечение, при этом у больных выражены остальные симптомы заболевания (боли в животе, интоксикация).
Диарея и кровотечение считаются основными клиническими проявлениями НЯК. Диарея обусловлена обширным воспалительным поражением слизистой оболочки толстой кишки и резким снижением ее способности реабсорбировать воду и натрий. Кровотечение является следствием изъязвления слизистой оболочки толстой кишки и развития рыхлой соединительной ткани с обильно развитой сосудистой сетью.
2. Боли в животе. Постоянный симптом НЯК. Боли носят схваткообразный характер и локализуются преимущественно в проекции отделов толстой кишки, чаще всего в области сигмовидной, поперечной ободочной, прямой кишки, реже - в области слепой кишки, в околопупочной области. Обычно боли усиливаются перед дефекацией и успокаиваются или ослабевают после стула. Возможно усиление боли после еды.
Следует заметить, что чрезвычайно сильные боли и симптомы перитонита для НЯК нехарактерны, так как воспалительный процесс при этом заболевании ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При осложненном течении НЯК воспалительный процесс распространяется на глубокие слои кишечной стенки (см. далее).
3. Болезненность живота при пальпации. Характерный признак НЯК. При пальпации определяется четко выраженная болезненность в области сигмовидной, поперечной ободочной и слепой кишки. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в толстом кишечнике, тем значительнее боль при пальпации его отделов. Симптомов раздражения брюшины, мышечного напряжения при неосложненном течении заболевания, как правило, не наблюдается, однако при тяжелом течении возможно появление резистентности мышц передней брюшной стенки.
4. Интоксикационный синдром. Характерен для тяжелого течения НЯК и острых молниеносных форм заболевания. Синдром интоксикации проявляется резкой слабостью, адинамией, повышением температуры тела (нередко до высоких цифр), похуданием, снижением или даже полным отсутствием аппетита, тошнотой, состоянием депрессии, выраженной эмоциональной лабильностью, плаксивостью, раздражительностью.
5. Синдром системных проявлений. Системные проявления НЯК характерны для тяжелого течения заболевания и в некоторых случаях встречаются при форме средней тяжести. К типичным системным проявлениям относятся:
Полиартрит - обычно поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы, интенсивность боли и степень ограничения движений в суставах, как правило, невелики. С наступлением ремиссии суставные изменения полностью исчезают, деформаций и нарушений функции суставов не развивается. У некоторых больных развиваются преходящий спондилоартрит и сакроилеит. Сакроилеит встречается чаще и протекает тяжелее при более обширных и тяжелых поражениях толстого кишечника. Симптомы сакроилеита могут предшествовать за много лет клиническим проявлениям НЯК;
Узловатая эритема - развивается у 2-3% больных, проявляется множественными узлами, чаще на разгибательной поверхности голени. Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую окраску, затем становится зеленоватой, желтоватой и далее приобретает нормальный цвет;
Поражение кожи - возможно развитие гангренозной пиодермии (при тяжелом септическом течении заболевания); изъязвлений кожи; очагового дерматита; постулезных и уртикарных высыпаний. Особенно тяжело протекает гангренозная пиодермия;
Поражения глаз - отмечены у 1.5-3.5% больных, характерно развитие ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита и даже панофтальмита;
Поражения печени и внепеченочных желчных протоков имеют большое значение для оценки течения заболевания, тактики лечения и прогноза. При НЯК наблюдаются следующие формы поражения печени: жировая дистрофия, портальный фиброз, хронический активный гепатит, цирроз печени. По данным Ю. В. Балтайтис и соавт. (1986), поражения печени практически не изменяются под влиянием консервативной терапии НЯК, а при тяжелых формах прогрессируют и приводят к развитию цирроза печени. После колэктомии изменения в печени регрессируют. Характерным поражением внепеченочных желчных путей является склерозирующий холангит.
Поражение слизистой оболочки полости рта характеризуется развитием афтозного стоматита, глоссита, гингивита, протекающих с очень сильными болями; возможен язвенный стоматит;
Нефротический синдром - редкое осложнение НЯК.
Аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунная гемолитическая анемия.
Развитие синдрома системных проявлений обусловлено аутоиммунными нарушениями и отражает активность и тяжесть патологического процесса при язвенном колите.
6. Дистрофический синдром. Развитие дистрофического синдрома характерно для хронической формы, а также острого течения НЯК. Дистрофический синдром проявляется значительным похуданием, бледностью и сухостью кожи, гиповитаминозами, выпадением волос, изменениями ногтей.
Клинические формы течения
Большинство гастроэнтерологов различает следующие формы течения НЯК: острую (включая молниеносную) и хроническую (рецидивирующую, непрерывную).
Острое течение
Острая форма заболевания характеризуется быстрым развитием клинической картины, тяжестью общих и местных проявлений, ранним развитием осложнений, вовлечением в патологический процесс всей толстой кишки. Острое течение язвенного колита характеризуется тяжелой диареей, значительным кишечным кровотечением. При выраженной диарее выделения из прямой кишки почти не содержат кала, из прямой кишки выделяются кровь, слизь, гной, тканевой детрит каждые 15-20 минут. Развивается тяжелое истощение (потеря массы может достигать 40-50%). Больные адинамичны, бледны, резко выражены симптомы интоксикации (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта; тахикардия; повышение температуры тела; отсутствие аппетита; тошнота). При пальпации живота отмечается выраженная болезненность отделов толстого кишечника. Для острого течения заболевания характерны осложнения (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация, перитонит).
Молниеносная форма (фульминантная) - является самым тяжелым вариантом течения НЯК и обычно требует хирургического лечения. Она характеризуется внезапным началом, бурным развитием клинической картины (иногда в течение нескольких дней или 1-2 недель). При молниеносной форме наблюдаются резко выраженная диарея, значительное кишечное кровотечение, высокая температура тела, тяжелая интоксикация, часто развиваются опасные для жизни осложнения. При молниеносной форме НЯК отмечается тотальное поражение толстой кишки и быстрое развитие системных проявлений заболевания.
Хронические формы
Хроническая непрерывная форма диагностируется, если через 6 месяцев после первоначальных проявлений не наступает ремиссии процесса (Ю. В. Балтайтис и соавт., 1986). При этой форме обострения следуют друг за другом часто, ремиссии очень нестабильные, кратковременные, быстро формируются системные проявления заболевания, часто развиваются осложнения.
Хроническая рецидивируюшая форма встречается наиболее часто и характеризуется ремиссиями продолжительностью 3-6 месяцев и более, сменяющимися обострениями различной степени выраженности.
Степени тяжести
При НЯК тяжесть заболевания обусловлена степенью вовлечения в патологический процесс отделов толстого кишечника. Наиболее часто встречается проктосигмоидит (70% больных), изолированное поражение прямой кишки регистрируется у 5% больных, тотальный колит - у 16% пациентов.
В табл. 26 представлены степени тяжести НЯК.
Осложнения
1. Перфорация толстой кишки. Одно из наиболее тяжелых осложнений НЯК, наблюдается у 19% больных с тяжелым течением заболевания. Перфорировать могут язвы толстой кишки, возможны также множественные перфорации перерастянутой и истонченной толстой кишки на фоне ее токсической дилатации.
Перфорации происходят в свободную брюшную полость и могут быть прикрытыми.
Основными симптомами перфорации толстой кишки являются:
Появление внезапной резкой боли в животе;
Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки;
Резкое ухудшение состояния больного и усугубление симптомов интоксикации;
Выявление свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгеноскопии брюшной полости;
Появление или усиление тахикардии;
Наличие токсической зернистости нейтрофилов;
Выраженный лейкоцитоз.
Перитонит может развиться без перфорации вследствие транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки. Уточнить диагноз перфорации толстой кишки и перитонита можно с помощью лапароскопии.
2. Токсическая дилатация толстой кишки. Очень тяжелое осложнение, характеризующееся чрезмерным ее расширением. Развитию этого осложнения способствуют сужение дистальных отделов толстой кишки, вовлечение в патологический процесс нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, гладкомышечных клеток кишки, потеря мышечного тонуса, токсемия, изъязвление слизистой оболочки кишки.
Развитию этого осложнения могут также способствовать глюкокортикоиды, холинолитики, слабительные средства.
Основными симптомами токсической дилатации толстой кишки являются:
Усиление болей в животе;
Нарастание симптомов интоксикации, заторможенность больных, спутанность сознания;
Повышение температуры тела до 38-39°С;
Снижение тонуса передней брюшной стенки и прощупывание (пальпировать осторожно!) резко расширенного толстого кишечника;
Ослабление или исчезновение перистальтических кишечных шумов;
Выявление раздутых участков толстой кишки при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Токсическая дилатация толстого кишечника имеет неблагоприятный прогноз. Летальность при этом осложнении 28-32%.
3. Кишечное кровотечение. Примесь крови в кале при НЯК является постоянным проявлением этого заболевания. О кишечном кровотечении как осложнении НЯК следует говорить, когда из прямой кишки выделяются сгустки крови. Источником кровотечения являются:
Васкулиты на дне и краях язв; эти васкулиты сопровождаются фибриноидным некрозом стенки сосудов;
Флебиты стенки кишки с расширением просвета вен слизистой, подслизистой и мышечных оболочек и разрывы этих сосудов (В. К. Гусак, 1981).
4. Стриктуры толстой кишки. Это осложнение развивается при длительности течения НЯК более 5 лет. Стиктуры развиваются на небольшом протяжении кишечной стенки, поражая участок длиной 2-3 см. Клинически они проявляются клиникой кишечной непроходимости различной степени выраженности. В диагностике этого осложнения важную роль играют ирригоскопия и фиброколоноскопия.
5. Воспалительные полипы. Это осложнение НЯК развивается у 35-38% больных. В диагностике воспалительных полипов большую роль играет ирригоскопия, при этом выявляются множественные дефекты наполнения правильной формы по ходу толстой кишки. Диагноз верифицируется с помощью колоноскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
6. Рак толстой кишки. В настоящее время сформировалась точка зрения, что НЯК является предраковым заболеванием. Г. А. Григорьева (1996) указывает, что наибольший риск развития рака толстой кишки имеют пациенты с тотальными и субтотальными формами язвенного колита с длительностью заболевания не менее 7 лет, а также больные с левосторонней локализацией процесса в толстой кишке и продолжительностью болезни более 15 лет. Основой диагностики является колоноскопия с прицельной множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.
|
Табл. 26. Степени тяжести неспецифического язвенного колита |
|||
|
Признаки |
Легкая степень тяжести |
Форма средней степени тяжести |
Тяжелая форма |
|
Распространенность поражения |
Проктит, прокто-сигмоидит |
Левостороннее, субтотальное |
Субтотальное, тотальное |
|
Количество дефекаций в сутки | |||
|
Примесь крови в кале |
Прожилки крови |
Значительное количество крови, смешанной с калом |
Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. Выделение сгустков крови |
|
Изменения кишечной стенки |
Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки |
Отеки набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве |
Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки |
|
Потеря массы тела | |||
|
Температура тела |
Менее 37-С |
Более 38°С |
|
|
Частота пульса в 1 минуту | |||
|
Системные проявления (артрал-гии,увеит, ири-доциклит,неврит, поражения кожи и др.) |
Могут быть | ||
|
Общий белок сыворотки крови, г/л | |||
|
СОЭ, мм/ч |
Больше 30 |
||
|
Гематокрит |
Более 0.35 |
При необходимости дифференциальной диагностики проводят следующие дополнительные исследования:
Лечение язвенного колитаЛечебные мероприятия при язвенном колите включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью заболевания, протяженностью поражения толстой кишки, наличием внекишечных проявлений, длительностью заболевания, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений заболевания. Больные с легким и среднетяжелым вариантами течения болезни могут лечиться дома. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре.
Консервативная терапия включает в себя следующие группы препаратов:
Осложнения язвенного колита
Профессиональные статьи, касающиеся язвенного колита: Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) – это идиопатическая, дизрегуляционная, рецидивирующая и ослабляющая иммунная реакция на кишечную микрофлору хозяина, вызванная сочетанием множества факторов, включая генетику, экологию и физиологию. Недавние исследования пролили свет на значительную роль врожденной иммунной системы в возникновении дисбаланса между полезной и патогенной кишечной микрофлорой. Другими словами, иммунитет должен защищать хозяина от инородных тел, патогенов и инфекций, но при ВЗК он ошибочно принимает полезные бактерии, продукты питания и другие безвредные элементы за враждебные и атакует кишечник. Этот процесс приводит к высвобождению лейкоцитов в этих местах и активации воспалительного процесса. Язвенный колит и болезнь КронаСуществуют две формы воспалительного заболевания кишечника – язвенный колит и болезнь Крона. Несмотря на то, что обе эти патологии имеют схожую симптоматику, основное различие между ними заключается в местоположении и характере вызванного воспаления. Язвенный колит (НЯК) – это хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. В отличие от болезни Крона, воспалительный процесс при язвенном колите ограничен только толстым кишечником. Как правило, НЯК начинается с легких симптомов (например, капель ), которые постепенно прогрессируют до более тяжелых, с периодами ремиссии между ними. Наиболее распространенным проявлением язвенного колита являются частая диарея с примесью крови, боли в животе и повышение температуры тела. Потеря аппетита, усталость и потеря веса являются следствием вышеобозначенных симптомов. Однако, в отличие от болезни Крона, периоды ремиссии у пациентов с НЯК более длительные. Пациенты с язвенным колитом подвергаются повышенному риску .  Болезнь Крона (БК) – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Чаще всего болезнь Крона затрагивает тонкий кишечник, иногда распространяясь на верхние слои толстой кишки. Воспаление при БК чаще всего бывает трансмуральным, т.е. затрагивающим все слои кишечной стенки (слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечный слой и серозную оболочку), и прерывистым (чередуясь со здоровыми участками тканей). К симптомам болезни Крона относятся постоянная диарея (иногда с примесями крови), нерегулярные и частые позывы к дефекации, потеря веса, общее недомогание и усталость. Наиболее распространенным осложнением, характерным для БК, является кишечная непроходимость, возникающая вследствие избыточного воспаления и отека стенок кишечника и приводящая к , вздутию и рвоте. Болезнь Крона также часто сопровождается свищами, что повышает риск инфицирования больного. Как БК, так и НЯК могут перейти в такую стадию, при которой консервативное лечение уже станет бесполезно, и придется прибегнуть к . Большинство симптомов язвенного колита и болезни Крона в обоих случаях очень похожи. К характерным признакам ВЗК, именно вследствие пагубного воздействия заболевания на организм, относятся так называемые . К ним относятся оральные афты (язвы во рту), узловатая эритрема, артрит, эписклерит и другие. Именно из-за этих неспецифических симптомов в ряде случаев становится очень сложно. Медицинский термин для обозначения этого состояния – недифференцируемый колит (НК) Болезнь Крона , в отличие от НЯК, может начаться в любой части желудочно-кишечного тракта и распространиться в любое его место, начиная от рта и заканчивая прямой кишкой. БК в основном поражает подвздошную кишку и толстый кишечник и имеет три формы – воспаление, стриктуры и . В зависимости от места воспаления различают следующие типы болезни Крона:
 Иллюстрация “булыжной мостовой” при БК Состояние начинается с аномального воспаления и распространяется трансмурально, воздействуя на лимфатические узлы и сосуды и вызывая утолщение стенки кишечника. Гипертрофия мускулатуры слизистой оболочки и формирование стриктур (сужение просвета кишечника) является обычным явлением при БК. Поражения слизистой оболочки происходит путем чередования сильно и слабо воспаленных участков, формируя тем самым вид “булыжной мостовой”. Фистулы (образование аномальных связей между кишечником и другими соседними органами) образуют еще одну общую особенность болезни Крона. Хирургическое вмешательство (в основном из-за осложнений, вызванных заболеваниями) чаще встречается при БК (около 75% случаев, требующих хирургического вмешательства), чем при НЯК (25%). Как и в случае с язвенным колитом, поражение толстого кишечника при болезни Крона также связывают с повышенным риск развития колоректального рака. Также, в ряде случаев при БК наблюдается формирование абсцессов и некротизирующих опухолей. Этиология и патогенез язвенного колита и болезни Крона 5 (100%) 7 голосов Неспецифический язвенный колит - хроническое заболевание воспалительной природы неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др.).ЭтиологияПричиной язвенного колита в разное время предположительно считались вирусы, бактерии, различные цитоплазматические токсины. Предполагается аутоиммунный механизм формирования патоморфологических изменений, связанный с появлением антител к слизистой оболочке толстой кишки, приобретающей антигенные свойства.ПатогенезВыделено ряд конституциональных особенностей у больных неспецифическим язвенным колитом: снижение активности системы гипофиз - надпочечники и преобладание соматотропных и тироидных реакций. Обусловленная стрессом стимуляция блуждающего нерва, приводящая к высвобождению ацетилхолина, вызывает нарушение перистальтики толстой кишки и гипоксию эпителия и подслизистого слоя, накопление в них молочной кислоты, ухудшение синтеза слизи. В результате снижается резистентность слизистой оболочки толстой кишки и пищевое обеспечение облигатной микробной флоры. Вследствие этого развиваются гипоксия колоноцитов, ускоренное слущивание и некроз, сопровождающийся появлением в крови аутоантигенов к эпителию толстой кишки. Затем происходит генерализация процесса со всеми клиническими проявлениями, характерными для этого заболевания.ЭпидемиологияНа долю язвенного колита, по данным зарубежных статистик, приходится от 4,9 до 10,9 на 10 000 стационарных больных, а в нашей стране - 7 больных на 10 000 госпитализированных. В странах Западной Европы частота этого заболевания колеблется от 40 до 80 на 100 000 населения. Женщины болеют язвенным колитом в полтора раза чаще мужчин.КлиникаЗаболевание характеризуется частым жидким стулом с кровью и слизью, повышением температуры тела, схваткообразной болью в животе. При ректороманоскопии выявляется отечная, легко ранимая прямая кишка. В просвете кишки значительное количество крови и слизи вследствие диффузной кровоточивости кишечной стенки.Для постановки правильного диагноза достаточно ректороманоскопии. Колонофиброскопия проводится после стихания острых симптомов с целью уточнения протяженности патологического процесса. При рентгенологическом исследовании толстой кишки (ирригоскопия) определяют исчезновение гаустраций, утолщение и неровность стенки кишки, сужение просвета с супрастенотическим расширением, полиповидные образования (псевдополипы), укорочение кишки. С помощью рентгенологического исследования оценивается протяженность патологического процесса и его тяжесть. У больных с легким течением неспецифического язвенного колита перечисленные выше признаки могут отсутствовать. При многолетнем анамнезе и прогрессирующем течении ряд рентгенологических симптомов может иметь много общего с опухолью толстой кишки (сужение просвета, наличие дефектов наполнения при псевдополипозе). В этих случаях обязательно эндоскопическое и гистологическое исследование. Лабораторные исследования уже в легких случаях позволяют выявить лейкоцитоз, повышение СОЭ. По мере прогрессирования болезни появляются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. При тяжелом течении неспецифического язвенного колита развиваются водно-электролитные расстройства с обезвоживанием, резкой слабостью, нарушением мышечного тонуса. В крови снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора. В случае острого начала болезни характерны отчетливые симптомы интоксикации - высокая лихорадка, тахикардия, слабость, лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы, повышением уровня а1- и а2-глобулинов, иммуноглобулинов в сыворотке крови. Симптомы интоксикации при этом часто могут быть следствием септицемии, развивающейся при снижении барьерной функции патологически измененной толстой кишки. Боль в животе не типична для неспецифического язвенного колита. Сильная боль свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс висцерального листка брюшины и может быть предвестником перфорации кишки, особенно если у больного развивается токсическое расширение толстой кишки. Это осложнение характеризуется непрерывной диареей, массивным кровотечением, септицемией. При пальпации петли толстой кишки тестоватой консистенции из-за резкого снижения тонуса, пальпация сопровождается шумом плеска. Живот вздут. Массивные кровотечения при неспецифическом язвенном колите наблюдаются редко, так как крупные сосуды обычно не повреждаются, но длительные кровопотери довольно быстро приводят к развитию гипохромной железодефицитной анемии. У больных неспецифическим язвенным колитом возможны внекишечные манифестации болезни: поражения кожи, глаз, суставов и позвоночника. ЛечениеЛечение при неспецифическим язвенным колитом во многом схоже с таковым при болезни Крона, поэтому ниже будут изложены лишь особенности патогенетической терапии сульфаниламидными и кортикостероидными препаратами. Сульфасалазин эффективен при лечении легких и средней тяжести форм язвенного колита. Обычная терапевтическая доза 3 г/сут может быть увеличена при отсутствии эффекта до 6-8 г в день.Препарат назначают на срок до 4 нед., затем дозу снижают до поддерживающей (1,5-0,5 г в день) и ее больной получает обычно длительное время с целью предупреждения рецидивов болезни. Применение сульфасалазина ограничивают побочные эффекты, особенно при длительном его назначении. К ним относятся головная боль, кожные высыпания, лейкопения и диспепсические явления (тошнота, снижение аппетита). При левосторонней локализации язвенного колита часть препарата можно вводить в виде микроклизм, содержащих от 1,5 до 3 г сульфасалазина. Клизмы назначают ежедневно на ночь. Салазопиридазин оказывает аналогичное терапевтическое действие в дозе 2 г/сут. Назначают его в этой дозе на протяжении 3-4 нед. Затем дозу последовательно снижают до 1,5-0,5 г в день в течение следующего месяца. Кортикостероиды относятся к препаратам резерва при неспецифическим язвенным колитом. Применяют гидрокортизон и преднизолон или их аналоги. Назначают эти препараты больным, которым с помощью сульфасалазина не удается прервать острую фазу болезни, а также при тяжелом течении неспецифическим язвенным колитом. Преднизолон назначают по 40 мг в день в течение месяца в случае тяжелого течения, при менее тяжелом течении доза может быть уменьшена вдвое, но в комбинации с введением одновременно гидрокортизона в микроклизме по 125 ЕД один раз в день. Гидрокортизон целесообразно назначать также в период снижения гормональной терапии для предупреждения синдрома отмены. При одновременном применении сульфасалазина и преднизолона необходимо придерживаться правила: по мере снижения дозы преднизолона постепенно увеличивать дозу сульфасалазина, которая в период оптимальной дозы гормонального препарата должна быть 1,5-2 г. Больным с анемией назначают препараты железа (феррум Лек, ферроплекс, конферон и др. ), витамин В и по 200 мкг через день и фолиевую кислоту по 5 мг/сут. Продолжительность курса 30 дней. При неспецифическим язвенным колитом применяют также весь комплекс симптоматической терапии, используемой при хронических энтеритах и болезни Крона, для устранения нарушений моторики, всасывания и других функций кишечника. Показаниями к срочному оперативному вмешательству служат перфорация кишки, септическое состояние, связанное с острой токсической дилатацией толстой кишки, а также профузное кровотечение. В отсроченном оперативном вмешательстве нуждаются больные с неэффективным консервативным лечением в случае тяжелого течения неспецифическим язвенным колитом, при повторных массивных кровотечениях. Относительным показанием к хирургическому лечению (резекции толстой кишки в пределах здоровых тканей) служит прогрессирующее рецидивирующее течение язвенного колита, несмотря на комплексную медикаментозную терапию. Больные неспецифическим язвенным колитом нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога поликлиники. При легком течении болезни трудоспособность должна быть существенно ограничена (противопоказан тяжелый физический труд и работа, связанная с повышенными нервно-психическими нагрузками). При более тяжелых формах больные нетрудоспособны. С целью профилактики рецидивов все больные должны один раз в квартал консультироваться гастроэнтерологом с тем, чтобы проводить коррекцию медикаментозной терапии. Больные, длительно страдающие неспецифическим язвенным колитом, относятся к группе повышенного риска в отношении онкологических заболеваний кишечника. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно назначать контрольные эндоскопические и рентгенологические исследования толстой кишки. Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста . | |