Неврогенная диарея. Аллергические поносы

Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Поэтому важное значение в профилактике осложнений играет диагностика и лечение основного заболевания. Потеря большого количества жидкости при профузном поносе ведет к нарушению водно-солевого баланса и может вызвать сердечную и почечную недостаточность.

Общие сведения

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера , энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции , недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника . При этом говорят о функциональной диарее .

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты , энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника , острые кишечные инфекции (сальмонеллез , дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе , пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической . Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм , тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины , свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия , колоноскопия , ирригоскопия , ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу . Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Поносы - это учащенное (свыше 2 раз в сутки) выделение жидких испражнений.

Развитие поноса связано с ускоренным прохождением кишечного содержимого по кишечнику (вследствие усиления его перистальтики), нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета или . В большинстве случаев поносы являются симптомом острого или хронического воспаления кишечника (см. Колит, Язвенный неспецифический колит, ).

Клинические проявления поноса: частый жидкий стул, вздутие живота, урчание, переливание, иногда боли в животе. Изменение кала при поносе, связанных с различными заболеваниями,- см. , а также статьи, посвященные этим заболеваниям.

Легкие и недлительные поносы мало отражаются на общем состоянии больных, тяжелые и хронические ведут к истощению, авитаминозам, тяжелым изменениям в органах.

Для установления причины поноса проводят копрологическое и бактериологическое исследование. О тяжести поноса можно судить по скорости пассажа (продвижения) по кишечнику карболена (появление черной окраски кала после приема больным карболена через 2-5 час. вместо нормальных 20-26 час.) или сульфата бария при рентгенологическом исследовании.

Прежде всего надо исключить такую грозную причину поноса, как (см.) и тяжелая дизентерия (см.). При постановке диагноза дизентерии (тяжелая форма) или холеры больные подлежат немедленной госпитализации в стационар. То же относится и к поносам, вызванным тяжелым пищевым отравлением (см. , ), и дизентерии легких и среднетяжелых форм, если дома нет возможности проводить необходимые санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Лечение . При поносах, не связанных с тяжелой инфекцией, показана щадящая диета (исключение , жиров), лечение должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины. Например, при авитаминозах парэнтерально вводят соответствующие витамины, при ахилии назначается желудочный сок или его заменители. При недостаточности поджелудочной железы назначается по 0,5-1 г 3 раза в день перед едой.

Симптоматические средства при поносах: карбонат , висмут или дерматол по 0,5 г 2-3 раза в день, танальбин или по 0,3-0,5 г 3-5 раз в день; отвары из коры дуба, травы зверобоя, корневища змеевика, корневища лапчатки, корневища кровохлебки, плодов , настои , соплодий ольхи, цветов и др., в особо тяжелых случаях - настойка опия. При дисбактериозе помогает коли-бактерин (препарат из штаммов кишечной палочки).

Предупреждение поносов заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, предупреждающих попадание инфекции в желудочно-кишечный тракт, и нормального диететического режима.

Поносы - расстройство кишечной функции, проявляющееся учащенным выделением жидких испражнений. Небольшие отклонения от суточного ритма (дефекация через день или два раза в сутки) являются лишь вариантами нормы. У некоторых здоровых людей дефекация происходит не одномоментно, а в два приема. Консистенция кала (см.) также подвержена физиологическим вариантам.

Патогенез поносов сводится к трем основным расстройствам: а) гипермоторной дискинезии тонкого или толстого кишечника с учащением и углублением перистальтических волн и ускорением всего кишечного пассажа, б) понижению всасывания воды в толстом кишечнике и в) усиленной транссудации в просвет кишечника, а часто и экссудации, т. е. выделению воспалительного секрета в ответ на раздражение слизистой оболочки.

Ускорение пассажа может касаться лишь одного из отрезков кишечной трубки, например тонкого кишечника, при одновременном замедлении в толстом, где в нормальных условиях всасывается вода и формируются каловые массы.

В отличие от истинных поносов, при так называемых ложных, или запорных, поносах происходит учащенное выделение скудных плотных фекалий («овечьего кала») или только слизи с примесью гноя, крови или газов. Характер поноса позволяет определить преимущественную локализацию заболевания в тонком или толстом кишечнике.

Так, для энтеритов характерны жидко-кашицеобразные испражнения, пенистые, кислой реакции с обилием бродильных продуктов, для колита - скудные, любой консистенции, выделяемые после болезненных позывов, иногда с тенезмами (при раздражении прямой и сигмовидной кишки). Понос чаще всего является основным признаком кишечного заболевания, реже - симптомом поражения других органов.

Классификация поносов проводится с учетом главного этиологического фактора. Уточнение этиологии поносов предохраняет от двух наиболее частых причин их неизлечимости и затяжного течения: огульной противодизентерийной терапии, которая либо остается без эффекта, либо даже приводит к дисбактериозу и вторичным (лекарственным) поносам, и недостатков чисто симптоматического применения закрепляющих средств вроде мела, висмута, танальбина, которые вызывают временный запор с последующими маятникообразными колебаниями кишечной функции между запором и поносом. Только выяснение истинной этиологии поноса обеспечивает успех лечения.
1. Инфекционные поносы бывают различной этиологии, протекают как в острых и хронических формах, так и параинфекционных (следствие сенсибилизации первичным возбудителем и повышенной чувствительности к последующим неспецифическим раздражителям - непатогенным бактериям, пищевым веществам, случайным инфекциям, охлаждениям тела). На первом месте по частоте стоит бактериальная дизентерия, затем сальмонеллезы, протозойные инвазии, особенно лямблиоз, реже трихомонидоз и наиболее тяжелые - балантидиаз и амебиаз. Глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и др.) - частая причина поносов не только у детей, но и у взрослых. В последнее время придается значение условно патогенным штаммам кишечной палочки типа Escherichia coli, особенно при поносах раннего детского возраста, а также энтеровирусам.

2. Алиментарные поносы включают три подгруппы: а) пищевые токсикоинфекции с явлениями гастроэнтероколита; б) аллергические, вызванные каким-нибудь одним или (чаще) множественными антигенами (групповая аллергия); в) поносы на почве неправильного режима питания: переедание, спешная еда, плохое пережевывание пищи, избыточные порции, злоупотребление грубой, объемистой, жирной пищей, обильное холодное питье, физические напряжения сразу после плотной еды и т. п.

3. Поносы на почве диспепсии, т. е. нарушения пищеварительной функции. Различают: гастрогенные поносы у больных ахилией, наступающие вскоре после приемов пищи (патогенез их объясняется либо декомпенсацией ахилии, либо вторичным энтероколитом); панкреатические поносы с полифекалией, стеатореей, креатореей; печеночную диспепсию с ахоличным стулом, содержащим омыленные жиры и кристаллы жирных кислот; наконец, поносы при энтерите бродильного или гнилостного характера. Общей причиной данной группы поносов является дефицит пищеварительных ферментов, среди которых в последнее время особое значение придается дисахаридазам (лактазе, мальтазе и др.).

4. Особую группу составляют жирные поносы - разные формы стеатореи: первичные- обе формы спру, целиакия и вторичные - недостаточность печени и поджелудочной железы, болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) с поражением лимфатических сосудов брыжейки тонких кишок. В этиологии и патогенезе этих стеаторей сочетаются элементы авитаминоза (фолиевой кислоты, РР, В-комплекса), токсиаллергии (глютен и глиадин из злаков), нарушения всасывания всех видов пищи, эндокринная недостаточность, вторичные инфекции.

5. Авитаминозные и дистрофические поносы принадлежат к тяжелейшим формам вследствие нередко необратимых анатомических изменений стенки тонкой кишки с развитием атрофии, гранулематоза, ретикулеза.

6. Среди медикаментозных поносов особое значение имеют последствия неумеренного и необоснованного применения антибиотиков, что приводит к дисбактериозу, подавлению физиологической флоры, развитию кишечных микозов и других патогенных штаммов. Поносы могут вызываться также злоупотреблением слабительными, они быстро сменяются запором и осложняются лекарственным колитом.

7. Неврогенные поносы протекают либо в виде острых приступов под влиянием отрицательных эмоций или навязчивых идей («медвежья болезнь»), либо на фоне общих неврозов и психоневрозов. Характерны отсутствие зависимости от состава пищи, парадоксальные улучшения от разнообразной, даже грубой пищи и ухудшение от строгой щадящей диеты. Особым синдромом являются приступы колик на почве слизисто-перепончатого колита как одной из форм неврозов кишечника.

8. Вторичные поносы могут сопутствовать острым инфекциям (корь, скарлатина, грипп, тифы) или осложнять брюшные операции (резекции желудка или кишечника). После двусторонней ваготомии по поводу язвенной болезни поносы возникают на почве гастрэктазии с задержкой бродильных продуктов в желудке и периодическим массивным поступлением в тонкие кишки, нередко одновременно с обильной рвотой пищей и кислым соком. В настоящее время изолированная ваготомия уже оставлена хирургами и применяется только в сочетании с пилоропластикой или гастроэнтеростомией.

Особую группу составляют кровавые поносы как симптом самых различных заболеваний: дизентерии, неспецифического язвенного колита, опухоли кишечника, геморроя.

Клиническое течение и диагноз перечисленных форм поноса колеблются от легких рецидивирующих, непрогрессирующих форм (большинство кишечных диспепсий, лямблиозный энтерит) до тяжелейших, необратимых форм, осложненных дистрофией, авитаминозом, атрофией или ретикулезом кишечной стенки. К числу самых тяжелых поносов относится болезнь Уиппла и понос на почве желудочно-ободочного свища. О тяжести поноса можно судить на основании ряда исследований. Быстрота кишечного пассажа определяется с помощью карминокарболеновой пробы (появление красной и черной окраски кала через 2-5 часов вместо нормальных 20-26) или рентгенологическим методом. Копрологическое исследование дает возможность установить инфекционную природу поноса, а также судить о переваривании и усвоении пищи на основании стеатореи, креатореи, лиентерии. Морфологические изменения слизистой оболочки кишечника определяются с помощью защипывающей биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (явления атрофии ворсинок с уменьшением поверхности всасывания, инфильтрация клеточными элементами, разрастание соединительной ткани и пр.).

Осложнения поносов со стороны других органов и систем выражаются в алиментарно-токсических гепатитах, анемиях, амилоидном нефрозе, остеопорозе и остеомаляции, у детей - в задержке общего развития и роста. При резком обезвоживании наступают желудочная тетания с судорогами и симптомами Труссо и Хвостека, изменения миокарда, как при недостаточности витамина В1.

Лечение поносов по возможности должно быть этиотропным. Инфекционные и инвазионные формы требуют специфической терапии (антибиотики, сульфаниламиды, акрихин, эметин с ятреном, энтеросептол, аминохинол, фуразолидон).

Диетотерапия показана при всех формах в качестве общего фона или в целях нормализации расстроенных функций кишечника и других пищеварительных органов. Ввиду наиболее частого преобладания бродильных процессов показаны курсы преимущественно белковой диеты (бульон, мясо, рыба, творог, двухдневный кефир) с резким ограничением углеводов и постепенным их введением по мере нормализации стула. Показаны также отдельные дни яблочной диеты (сырые свежепротертые яблоки, богатые пектинами, по 250 г 4 раза в день); дни сухоядения (мясо, творог, белые сухари); включение вяжущих блюд (рис, крепкий чай). При жирных поносах, кроме ограничения жиров, иногда помогает длительная безглютеновая диета с исключением риса, пшеничной и ржаной муки, содержащей токсиаллергический глютен и глиадин. При различных формах диспепсии показана заместительная терапия (соляная кислота с пепсином, бетацид, ацидол-пепсин, панкреатин, полиферментный препарат абомин).

В качестве быстродействующих закрепляющих средств применяют очищенный мел (углекислый кальций), фосфат кальция, азотнокислый и углекислый висмут, дерматол, белую глину, танальбин, а в особо тяжелых случаях - опий в настойке, порошках или свечах. При ложных позывах и тенезмах назначают тепловатые микроклизмы из настоя ромашки с 0,3 г антипирина. При ректальных поносах с задержкой опорожнения показаны эмульсионные клизмы из растительного масла с содой и водой по 100-200 мл перед сном, после которых на утро наступает более обильный стул. При дисбактериозе, кроме исключения антибиотиков, можно испробовать колибактерин (сухую вакцину из штаммов кишечной палочки) или лактобациллин (сухую диетическую простоквашу, сквашивание которой производится антибиотикоустойчивыми молочнокислыми бактериями). Среди неспецифических общеукрепляющих средств, повышающих сопротивляемость организма, применяют физиотерапию, бальнео- и климатотерапию, поливитаминные препараты, тонизирующие средства (апилак, пантокрин, женьшень, трипельфосфаты, витамин В15).

Профилактика поносов включает санацию полости рта, урегулирование режима питания, труда и отдыха, раннее лечение начальных стадий желудочно-кишечных расстройств.

Понос – это состояние, при котором у человека наблюдается частая дефекация, при этом водянистый стул. Такое состояние опасно тем, что может приводить к обезвоживанию организма. Понос могут вызывать инфекции пищеварительного тракта, стрессовые состояния, неправильное питание, отравления лекарственными препаратами.

Причина может заключаться в дисбактериозе кишечника или наличии глистов. Необходимо внимательно контролировать частоту стула, обращать внимание на его цвет (белый, серый), запах (гнилостный, кислый), примесь крови. Есть несколько разновидностей нарушений стула, они определяются определенными характеристиками, отличающие этот симптом от нормы.

Симптомы поноса

Клинические проявления диареи обычно характеризуются стандартным набором жалоб и данных объективного осмотра. Для некоторых её видов существуют специфические отличительные признаки, по которым можно точно определить конкретную природу болезни. Но случается и так, что даже дополнительные лабораторно-инструментальные данные не всегда оказываются информативными. Для того, чтобы ничего не пропустить необходимо быть очень внимательным ко всему, что происходит с организмом, сопровождая понос.

Высокая температура при поносе

Отмечается многими больными в качестве дополнительного симптома. Его развитие характерно для многих видов диареи. В первую очередь это касается микробных (вирусных и бактериальных) её видов. Ведь любое проникновение в иммунные клетки чужеродных белковых структур вызывает выработку антител, что сопровождается выделением медиаторов воспаления и температурной реакцией.

Учитывая, что кишечник является одним из самых мощных иммунных органов, её появление не должно вызывать удивления. Наоборот, когда у человека имеются признаки инфекционного заболевания кишечника, но при этом отсутствует температура, это говорит о наличии иммунодефицита. Что касается конкретных её величин, то они зависят от патогенности микроба и реактивности организма и могут колебаться от 37,1 С до выше 39 С.

Тошнота и рвота при поносе

Тошнота - это однозначно самый частый симптом диареи любого происхождения. Этому существует логическое объяснение. Ведь нарушение нормального продвижения пищевых и каловых масс по кишечнику обязательно приводит к их неправильному забросу в противоположном направлении.

Кроме того, интоксикация, возникающая на фоне любой кишечной катастрофы, обязательно приводит к всасыванию этих токсических продуктов в системный кровоток с их разнесением по всем органам и тканям. Первым на них реагирует рвотный центр головного мозга, что клинически проявляется в виде тошноты с последующей рвотой. Кстати говоря, последний рефлекторный акт относится к одним из самых физиологических механизмов очистки организма от токсинов любого происхождения.

Боль в животе

Она всегда является следствием усиления моторики кишечника. Как правило, носит спастический сильный и интенсивный характер. Характеризуется приступообразным течением с периодами резкого усиления с постепенным стиханием и полным прекращением. Обычно после, или во время болевого приступа происходит позыв на дефекацию, что проявляется сильным поносом.

Появление боли характерно практически для всех видов диарей, но наиболее часто возникает при микробных её видах и пищевых отравлениях. Все остальные её виды сопровождаются дискомфортом и чувством тяжести в животе.

Тухлая отрыжка при поносе

Возникает, как первичный симптом или постепенно на фоне диареи. В первом случае, когда она предшествует поносу, её появление говорит о ферментативной недостаточности поджелудочной железы, желудка и желчевыделительной системы.

В результате того, что поступающая в организм пища не переваривается, происходит её гниение. Это в конечном итоге изливается в образование зловонных газов , которые исходят из желудка путем отрыжки. Естественно, что непереваренные частицы, поступая в кишечник, вызывают его раздражение и понос. Когда отрыжка тухлым возникает на фоне поноса, это является следствием вторичных нарушений пищеварения, обусловленных основным заболеванием, и свидетельствует о его прогрессировании.

Причины поноса у взрослых

Понос – это следствие неправильной работы кишечного тракта: происходит ускорение пищеварительного процесса, что приводит к частой дефекации и разжижению испражнений. Обычно причиной поноса являются бактериальные и вирусные инфекции, а также пищевые отравления.

Как правило возбудителя поноса выступают бактерии сальмонеллы и Escherichia coli, которые могут быть в воде или пище. Диареей, вызываемой бактериальной инфекцией, зачастую страдают туристы, которые путешествуют по экзотическим странам. Неспроста данный вид заболевания называется также «поносом туриста».

Причина поноса может заключаться в вирусе гепатита или простого герпеса, употреблении антибиотиков. Еще одна причина поноса – язвенный колит. Он также способен вызвать сильный понос, однако колит определяется поздно, и в основном при внутреннем осмотре кишечника.

С учетом плотного контакта пищеварительной системы с внутренними системами организма и внешней средой, смело можно отметить ее стойкую зависимость от них. Потому они чаще подвержены заболеваниям. Зачастую любой сбой в нормальной работе или раздражение проявляется выделением слизи, ускорением моторики и в конечном результате – поносом.

Понос у взрослых могут вызывать такие причины:

Бактериальные инфекции: дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, холера, эшерихиоз.
Вирусные инфекции: энтеровирусы, ротавирусы, аденовирус.
Заболевания кишечника: энтероколит, болезнь Крона, энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла.
Ферментативная недостаточность: желчно-каменная болезнь с нарушениями оттока желчи, врожденная непереносимость некоторых пищевых продуктов, панкреатит , ферментопатии.
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, поражение кишечника при красной волчанке, аллергические реакции и атопический дерматит.
Опухолевые разрастания: аденокарциномы, полипы, дивертикулы, осложняемые воспалением.
Медикаментозные влияния: цитостатики, прокинетики и антихолинэстеразные средства, антибиотики, передозировка слабительными.
Интоксикации: тяжелые металлы, бытовая химия, отравление нитратами, ядохимикаты.
Желудочно-кишечные кровотечения: тонкокишечные кровотечения, открытая язва двенадцатиперстной кишки и желудка, толстокишечные кровотечения.

Понос после употребления антибиотиков

Это связывается с тем, что он обуславливается медицинскими (ятрогенными) влияниями, изначально призванными помогать людям. Они встречаются часто и могут быть причиной тяжелых болезней вплоть до летального исхода. Прежде всего это относится к побочных эффектам антибактериальной терапии, которая вызывает дисбактериоз, а в дальнейшем псевдомембранозный колит. Особенностью последнего осложнения является плохая коррекция, сопровождаемая изнурительными поносами.

Не менее важны инфекционные диареи вирусного и бактериального происхождения. Они встречаются очень часто, однако во многих случаях заканчиваются благополучно. Это объясняет способность организма побеждать агрессивных возбудителей, потому что они считаются естественными природными компонентами. Такого не скажешь о диареях, которые обуславливаются токсическим и влияниями и иными внешними воздействиями. Они противоестественны и не могут преодолеваться лишь защитными иммунными механизмами без воздействия извне.

Механизмы возникновения поносы бывают также различными. Включение определенного из них зависит от причин, которые вызвали диарею. Как правило при поносе нет лишь 1-го механизма его реализации. Характерно их комбинация с преобладанием 1-го над другими.

Виды поноса

Инфекционный понос наблюдаются при дизентерии, сальмонеллезах, пищевых инфекциях, вирусных заболеваниях (вирусная диарея), амебиазе и т. д.
Алиментарный понос возникают при неправильном питании, при аллергии на какие либо продукты.
Диспепсический понос происходят при нарушении переваривания пищевых масс из-за секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы, печени, при недостатке выделения тонкой кишкой каких либо ферментов.
Токсический понос сопутствует уремии, отравлению ртутью, мышьяком.
Медикаментозный понос случается при подавлении физиологической флоры кишечника, развития дисбактериоза.
Неврогенный понос бывают следствием нарушения нервной регуляции моторной деятельности кишечника (например, понос, возникающий под влиянием волнения или же страха).

Легкий и непродолжительный понос практически никак не отражается на общем состоянии человека. Тяжёлый или хронический – истощает организм, приводит к гиповитаминозам, значительным изменениям в органах.

Диагностика и лечение поноса

Существует ряд первоочередных действий при лечении диареи:

Необходимо устранить причину возникновения поноса.
Важно принять меры по предупреждению развития осложнений.
Необходимо провести мероприятия по восстановлению ресурсов организма после перенесенного поноса.

Современный этап лечения диареи подразумевает решение данных трех задач одновременно.

Для начала необходимо определить причину, по которой появился понос. Данное мероприятие крайне важно, поскольку оно помогает назначить лечение, позволяющее устранить причину заболевания (т.н. этиотропную терапию). Зачастую определить причину возникновения диареи представляется достаточно нелегко. Значительно облегчить процедуру диагностики и назначение грамотного лечения позволяет определение характера поноса (водянистый или кровянистый стул).

Если имеется такая возможность, диагноз можно уточнить, используя такой метод, как микроскопия кала (он позволяет уточнить, имеется ли в кале некоторые виды болезнетворных бактерий). Реже и главным образом в эпидемиологических целях применяется такой метод, как посев на питательные среды. Далее мы рассмотрим основные виды диареи и методы, которыми их лечат.

Цвет поноса у взрослого

Опытный клиницист по цвету и типичным характеристикам жидких каловых масс может определить происхождение поноса. При этом обязательно нужно складывать, имеющиеся остальные симптомы. Это даст возможность понять и уточнить некоторые детали происхождения истинного виновника диареи.

Понос зеленого цвета

Характерный исключительно для бактериальных и вирусных поражений кишечника. Появление зелени связано с непосредственным скоплением лейкоцитов в каловых массах, а также активным размножением гноеродной кокковой флоры (стафилококков) на фоне ослабленных местных иммунных механизмов в кишечнике.

Клинически это выглядит, как жидкий кал неоднородной консистенции с небольшими зеленоватыми вкроплениями или густо покрыт и смешан с тягучей зеленой слизью. Обычно подобный понос сопровождается выраженной гипертермической реакцией, болями в животе, тошнотой и рвотой, признаками тяжелой интоксикации и воспалительными изменениями показателей системы крови.

Понос желтого цвета

Относится к самым благоприятным его видам, так как чаще всего, обусловлен усиленной перистальтикой (сокращением) кишечника. В результате ускорения передвижения каловых масс они не успевают полноценно сформироваться в нормальную форму и консистенцию. Но при этом происходит их почти полная ферментативная обработка и частичное всасывание активных компонентов в кровоток. Как результат – кал нормального цвета, но жидкой консистенции. Характерно отсутствие дополнительных симптомов за исключением незначительных резей и тяжести в животе.

Черный понос (темного цвета)

Относится к очень грозным или, наоборот, естественным симптомам. В первую очередь стоит остановится на нем, как угрожающем признаке. Появление черного, как деготь или смолы кала может говорить только об одном – кровотечении из желудка. Появление именно такой окраски обусловлено разрушением эритроцитарного гемоглобина под действием соляной кислоты желудка. При этом образуется солянокислый гематин, который и обеспечивает характерную окраску. В таких ситуациях нельзя терять ни минуты и в срочном порядке обращаться за медицинской помощью.

Второй ситуацией, в результате которой может появиться черный кал, является употребление в пищу продуктов на основе животной крови (кровянка), большого количества свеклы, черники или некоторых медикаментов (активированный уголь, препараты висмута – викалин, де-нол). Именно этот факт часто становится причиной обращения людей за медицинской помощью. Дифференциально-диагностическим критерием происхождения черного поноса служит наличие соответствующего анамнеза употребления перечисленных веществ или снижение показателей гемодинамики (гипотония, тахикардия) в случае желудочно-кишечных кровотечений.

Белый понос (светлого цвета)

Наряду с черным калом относится к самым специфичным, характеризуя только одну причину появления. В данном случае – это недостаточная обработка пищевых масс в кишечнике желчью. Это возможно при сдавлении или перекрытии общего желчного протока опухолью или камнем.

В типичных случаях такой понос обязательно сопровождается желтизной кожи и сильным потемнением мочи . Не характерен болевой синдром, температурная реакция и обезвоживание. Он чаще носит неинтенсивный характер, возникая всего несколько раз, после чего сохраняется белый цвет каловых масс при их нормальной консистенции.

Понос с кровью

Самый грозный из всех видов поноса, поскольку свидетельствует о продолжающемся активном кровотечении в полость кишечного тракта. Обычно характерный для распадающихся опухолей толстого кишечника, тяжелых кишечных инфекций, в результате которых происходит полное разрушение слизистой оболочки кишечной стенки.

Иногда появление кровянистого поноса может стать следствием токсического влияния на кишечник различных химических соединений и ядов. Кровянистый понос может быть представлен не чистой кровью, а жидким темно-вишневым стулом. В таком случае можно с уверенностью сказать о том, что источник кровотечения расположен в правой половине толстого кишечника.

Понос со слизью

Только по одной этой характеристике нельзя определить истинное происхождение диареи. Ведь слизь может быть совершенно разной и выделяться в разном количестве. Прозрачный её вид является признаком относительно благоприятного течения, который может быть обусловлен пищевой токсикоинфекцией и легкими отравлениями. Когда слизь приобретает зеленоватый, коричневый или кровянистый оттенок, это всегда говорит о тяжелом течении диареи или отсутствии эффекта от её лечения.

Понос водой

В любом научном руководстве или обычном женском журнале, посвященном здоровью, можно найти только один ответ на вопрос о водянистом стуле. Это конечно же холера. Возбудитель болезни так устроен, что попадая в кишечник, он включает все возможные механизмы поноса, что проявляется неукротимым выделением воды вместо каловых масс. Самое интересное, что температура при этом повышается крайне редко. Но количество испражнений настолько велико, что больные не в состоянии посчитать их. В результате этого возникает резкое обезвоживание, которое требует незамедлительной коррекции путем массивной инфузионной терапии.

Лечение поноса

Многие терапевтические методы применяются вне зависимости от типа поноса: это назначение диеты, антибактериальных средств, а также препаратов, снимающих симптомы (с вяжущими, адсорбирующими, обволакивающими свойствами). Препараты антибактериального ряда способствуют восстановлению нормального состояния кишечной микрофлоры (эубиоза).

Если острый понос вызван бактериальными факторами, пациенту назначают антибиотические препараты, противомикробные (из группы хинолонов первого и второго поколения), сульфаниламидные и антисептические средства, производные нитрофурана. Предпочтительней использовать те медикаментозные средства, которые не оказывают влияния на сбалансированность кишечной микрофлоры. Как альтернативный терапевтический метод, для лечения диареи различного происхождения могут быть назначены бактериальные средства, с общей продолжительностью курса лечения до 30-60 дней.

Препараты симптоматического действия призваны нейтрализовать органические (карбоновые) кислоты, оказывать вяжущее и обволакивающее действие. При лечении диарии применяются также препараты, регулирующие моторную функцию кишечника (регуляторы моторики): есть данные, что при их взаимодействии с опиоидными рецепторами тонкой кишки изменяются функции клеток эпителия, что ведет к снижению количества выделяемого секрета и повышению всасывательной способности. Уменьшение секреторных выделений, в свою очередь, приводит к снижению кишечной моторики.

Обязательным является восполнение потерянной организмом жидкости (регидратация); это необходимо для борьбы с обезвоживанием и, соответственно, с нарушениями обмена электролитов и КОС (кислотно-основного состояния). Обычно у больных с острыми инфекционными заболеваниями кишечника восполнение жидкости происходит путем обычного питья; только в 5-15% случаев медики считают необходимым назначение внутривенной регидратации. Помните, если у ребенка или у взрослого человека наблюдается частый или постоянный жидкий стул , тем более если понос желтый, зеленый или с кровью, то причину такой диареи и назначить лечение может определить только врач.

Диета при поносе

Задача диеты, назначаемой как лечение поноса, заключается в торможении сокращений кишечника и уменьшении количества воды и электролитических жидкостей, секретирующих в кишечный просвет. Продукты подбираются таким образом, чтобы содержащиеся в них пищевые вещества могли без труда усваиваться в тонкой кишке, подвергшейся болезненным изменениям.

Главный принцип диеты при поносе – исключение механического и химического раздражения кишечника. При острой форме, следует по возможности исключить из набора продукты, которые способствуют усиленному выделению кишечного секрета и усилению моторно-эвакуаторной деятельности кишок. Лечение диареи у детей младшего возраста требует особо тщательной разработки схемы диетического питания.

Восполнение потерь жидкости

А это может быть значительный – до нескольких литров – объем. И теряется не только вода, но и микроэлементы, поэтому лучше пить не просто воду или отвар трав, а аптечные (регидрон, цитроглюкосолан) или самостоятельно приготовленные глюкозо-солевые растворы: на литр воды - чайная ложка соли, вдвое меньше соды, четверть ложки хлористого калия, 4 столовых ложки сахара. Если соли калия в доме нет (что вполне вероятно), её можно заменить стаканом апельсинового сока или компота из кураги.

Сорбенты

К ним относятся:

активированный уголь, до 10 таблеток в течение дня;
каолин (белая глина);
карбонат и глюконат кальция;
соли висмута, которые практически не всасываются в кишечнике и способствуют уплотнению каловых масс (вентер, де-нол),
смекта: пакетик растворять в воде, принимать 3-4 раза в течение дня;
препараты лигнина (полифепан, билигнин): эти производные древесины не растворяются в воде, но порошок все равно легче пить, если столовую ложку взболтать в половине стакана воды;
холестирамин – ионообменная смола, способная связывать желчные кислоты, помогает при хологенной диарее, которая возникает после операций на желчном пузыре, желудке.

Сорбенты способны связывать и выводить из кишечника жидкость и газ, вирусы, бактерии и токсины. Они эффективны при инфекционных диареях, уменьшают метеоризм при синдроме раздраженного кишечника, а вот при нарушении всасывания (энтеропатия, амилоидоз), такие препараты могут усугубить симптомы дефицита питания.

Не следует забывать, что препараты этой группы способны связывать и лекарственные препараты, поэтому следует принимать их с разрывом во времени, желательно не менее 2 часов.