О чем говорит боль при мочеиспускании и что такое цисталгия? Менопаузальный цистит цисталгия: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. Алгоритмы

Цисталгия - распространенная патология урологического характера, которой подвержены в большей степени женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. В основе этого заболевания лежат воспалительные изменения подслизистого слоя мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением функции его нервно-мышечных структур. В клинической практике существует несколько названий заболевания: генитально-пузырная дисфункция, пузырный невроз, синдром болезненного мочевого пузыря. При неправильном или несвоевременном лечении цисталгия стремительно приобретает хронический характер и приводит к всевозможным осложнениям.

Многие заболевания внутренних органов и систем развиваются на нервной почве, пузырный невроз не является исключением. Постоянные стрессы, излишняя эмоциональность, длительное перенапряжение - верные спутники цисталгии.

Одними из главных факторов, провоцирующих появление боли в области мочевого пузыря, являются нарушения функционирования эндокринной системы и гормональной функции яичников. Нередко цисталгия развивается при климаксе в период беременности и полового созревания. Неприятное заболевание часто наблюдается у женщин с различными видами расстройств менструального цикла.

Часто сильная чувствительность мочевого пузыря к наполнению встречается у женщин с врожденными анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.

Установлена определенная связь генитально-пузырной дисфункции с различными заболеваниями женских половых органов (матки, фаллопиевых труб и яичников). Непосредственной причиной возникновения урологической патологии может быть расстройство кровообращения в органах малого таза. Спровоцировать развитие болезни могут хронические воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, цервицит, уретрит и др.). Часто встречается цисталгия у женщин, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза. Пусковым фактором для развития болезни может послужить искусственное прерывание беременности.

В нередких случаях причиной возникновения и прогрессирования заболевания является предрасположенность организма к разнообразным аллергическим реакциям. Иногда в роли провоцирующего фактора могут выступать различные повреждения и травмы слизистой оболочки влагалища, в том числе нарушения цельности девственной плевы. К возможным причинам развития невроза мочевого пузыря относится сексуальная неудовлетворенность либо недовольство собой.

Клинические проявления

Цисталгия, симптомы которой можно перепутать с другими признаками мочеполовых заболеваний, приносит массу физического и психологического дискомфорта представительницам прекрасного пола.

Клиническая картина цисталгии мочевого пузыря складывается из жалоб больных на увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, ноющую боль в мочевом пузыре при минимальном количестве урины. Во многих случаях отмечаются четкие локалиованные боли в промежности и в надлобковой области, которые отдаются в пояснично-крестцовый отдел.

При опорожнении мочевого пузыря боль приобретает интенсивный характер, больного постоянно беспокоит неприятное ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря.

Симптоматические проявления диагноза обычно более выражены в дневное время суток. Хроническое заболевание мочевого пузыря протекают длительно и характеризуются периодами ремиссии и обострения. Бльшое количество обращений к врачу с жалобами на цисталгию приходится на осенне-зимний период.

Диагностика цисталгии

Прежде чем принимать решение о выборе лечения цисталгии, необходимо точно убедиться в ее наличии. Для точного диагноза и выявления причин патологии необходимо обратиться в медицинское учреждение. В зависимости от сведений, полученных специалистом в ходе диагностического опроса пациента, будет назначена сдача необходимых анализов и обследований, по результатам которых пациент будет направлен к врачу узкого профиля.

Диагностируют цисталгию лишь после исключения других заболеваний мочевыделительной системы, которые могут сопровождаться нарушением процесса мочеиспускания. Для точного диагноза используют лабораторные, эндоскопические, рентгенологические методы исследования.

Отличительной особенностью заболевания является отсутствие явных патологических изменений в органах мочевыделительной системы и химическом составе мочи. Только эндоскопический метод исследования мочевого пузыря и уретры позволяет обнаружить отклонения от нормы в слизистой оболочке мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря.

Традиционные методы лечения

Некоторые женщины, столкнувшись с первыми симптомами цисталгии, лечение которой должно проходить только под наблюдением врача, пытаются избавиться от изнуряющих болей самостоятельно. Но бесконтрольное самолечение без определения точной причины заболевания может привести к серьезным осложнениям.

Лечение цисталгии - это достаточно трудоемкий и долговременный процесс, требующий комплексного подхода и участия многих специалистов (уролога, гинеколога, эндокринолога, невролога). Существенное значение придается терапии воспалительных процессов в половых органах, а также других заболеваний мочеполовой сферы. Если причиной болезненного состояния стали мочеполовые инфекции, назначаются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты.

Довольно часто болезненные симптомы исчезают после хирургических вмешательств, таких как удаление миоматозной матки, полипов эндометрия матки, кисты яичника, электрокоагуляции эрозии шейки матки и др.

При психосоматическом расстройстве мочеиспускания женщины нуждаются в получении помощи профессионального психолога или невролога.

Для купирование симптомов болевого синдрома назначаются спазмолитики, анальгетики и болеутоляющие средства. Широко используются седативные препараты, транквилизаторы и нейролептики, действие которых направлено на нормализацию психоэмоционального фона, повышение эмоциональной устойчивости организма к различным внешним раздражителям и поддержание функций нервной системы.

При выявлении гормональных нарушений проводится лечение препаратами, которые содержат натуральные и искусственные гормоны (эстрогены и гестагены). Для женщин, столкнувшихся с цисталгией в предклимактерическом периоде, назначаются препараты, способствующие восполнению дефицита эндогенного эстриола (женского полового гормона).

При обнаружении гормонального дисбаланса терапию рекомендуют закреплять применением физиотерапевтических методик. Для этого используют электрофорез, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, сегментарно-рефлекторный либо точечный массаж. В некоторых случаях дополнительно проводят новокаиновые блокады с кортикостероидами.

В комплексе с традиционными методами лечения назначаются средства для укрепления иммунитета, препараты для восстановления мочеполовой системы.

Неотъемлемой частью успешного лечения цисталгии является лечебная гимнастика. Она достаточно хорошо помогает нормализовать кровообращение в малом тазу. Комплексы физических упражнений подбираются индивидуально для каждого пациента.

Важным компонентом комплексной терапии являются особый режим питания. Лечебная диета при пузырном неврозе не имеет строгих запретов, но в ней есть ограничения: не стоит увлекаться жареными, солеными и сладкими блюдами, а также алкоголем.

Лечение народными средствами

За многие века народная медицина, основанная на лечебных свойствах растений, накопила немало рецептов для борьбы с различными недугами. При цисталгии для устранения болевого синдрома довольно часто используются различные отвары, чаи, настои, основным компонентом которых являются лекарственные растения.

Для этих целей хорошо подходят сборы на основе алтея лекарственного, пустырника, тысячелистника, боярышника, мяты, валерианы, мелиссы, хмеля. Полезно заваривать душицу - уникальное по своему химическому составу растение. В народной медицине душицу обыкновенную называют женской травой, т. к. ее используют в комплексном лечении многих гинекологических заболеваний. При болезненном мочеиспускании народные целители рекомендуют применять эмульсию из измельченных семян конопли посевной с водой или молоком. Такой напиток обладает сильными болеутоляющими свойствами.

Помимо фитотерапии можно воспользоваться тепловым воздействием, которое является одним из древнейших средств устранения боли. В качестве источника тепла можно использовать электрическую или обычную резиновую грелку. Для согревающих процедур подойдут и наполненные горячей водой пластиковые бутылки. Прекрасно действуют нагретая соль, крупа или чистый речной песок в мешочках из плотной ткани. Длительность процедуры не превышает 20 минут. Теплые ножные ванночки тоже приносят пользу: кровь хорошо распределяется по организму, в результате чего болевой синдром постепенно стихает.

Снять приступ помогут теплые компрессы из отваров и настоев таких целебных растений, как ромашка, чистотел и зверобой.

Устранить дискомфорт и болезненные ощущения при цисталгии можно с помощью содового раствора. Для его приготовления понадобиться 1 ст. л. пищевой соды и стакан теплой кипяченой воды. Соду развести в воде и выпить полученную смесь небольшими глотками.

В поисках эффективного народного средства от цисталгии не стоит забывать и о кукурузных рыльцах, которые содержат целый комплекс витаминов и лекарственных соединений.
Отвары из нитевидных волокон, выступающих из вершин початков, положительно влияют на нервную систему, улучшают ночной сон, снимают излишнюю возбудимость и раздражительность.
Популярны в борьбе с недугом успокаивающие ванны. Они не только положительно влияют на работу нервной системы, но и оказывают благоприятное воздействие на весь организм. Хорошо себя зарекомендовали хвойные, цитрусовые и лавандовые ванны.

менопаузальный цистит
цисталгия:

А.Д.Суфияров

Казань – 2008

«Настоящее пособие для врачей» подготовили:

• Р.Х. Галеев профессор д.м.н., заведующий кафедрой урологии и нефрологии
  Казанской государственной медицинской академии.
• С.И. Белых к.м.н., доцент кафедры урологии и нефрологии КГМА,
  заслуженный врач Р.Ф.
• А.Д. Суфияров уролог заслуженный врач Р.Т.

* На основе «Менопаузальный цистит. Цисталгия».
(Клинические лекции. Практические рекомендации). авт. заслуженный врач РТ Суфияров А.Д.
//Цикл. Актуальные проблемы консервативной урологии // Под редакцией профессора Р.Х. Галеева, д.м.н., зав. кафедрой урологии и нефрологии Казанской государственной медицинской академии.-Казань: Меддок, 2007. – 128 с.

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика и лечение расстройств мочеиспускания у женщин в периоды менопаузы представляют одну из серьезных проблем современной урогинекологии. Это связано с целым рядом причин, таких как специфические анатомо-физиологические особенности, наследственность, характер сексуальной жизни, условия труда в быту и на производстве, психическое здоровье, аллергический и гормональный фон и др. Вообще надо отметить, что данная патология достаточно редко и фрагментарно упоминается в научной литературе и прежде всего по причине чрезвычайной ее сложности, с охватом как минимум двух смежных дисциплин - урологии и гинекологии, что достаточно часто приводит к разнице в воззрениях врачей урологов и гинекологов на принципы диагностики и лечения этой категории больных. Основанием для более глубокого изучения этой проблемы послужила достаточно напряженная ситуация, сложившаяся во врачебной практике в связи с неадекватным ведением, лечением или отсутствием лечения вовсе довольно многочисленной категории больных – женщин в период менопаузы. Каждая четвертая (!) женщина, своевременно не получившая в этот период квалифицированной помощи, в ближайшие 8-10 лет переходит в разряд «неперспективных» относительно базовой гормонозаместительной терапии и вынуждена, в конечном итоге, рано или поздно ограничиваться симптоматическим лечением, а далее пользоваться памперсами. А это ничто иное, как инвалидность с максимально низким качеством жизни. В повседневной рутинной деятельности мы все как-то привыкли не замечать, что женщина всегда остается женщиной в каком бы возрасте она ни была, и такие проблемы, как частые позывы к мочеиспусканию, хроническое неудержание мочи, запах мочи, повсюду сопровождающий больную, делают ее жизнь крайне дискомфортной, лишают возможности нормально общаться с окружающими и подчас доводят ее до исступления, а в ряде случаев на фоне и так лябильной в периоды менопаузы нервной системы провоцируют серьезные, порой необратимые психические расстройства.

Термин цисталгия в диагностике дизурических расстройств у женщин в менопаузе , до сих пор применяющийся в гинекологии, по меньшей мере безответственен, так как не несет в себе никакой смысловой нагрузки относительно клинико-патогенетического понимания данного заболевания равно, как и ему подобные типа гипер - гипорефлекторный мочевой пузырь, цистоуретральный синдром и др.

Диагноз ЦИСТАЛГИЯ в гинекологической практике конечно же подразумевает под собой неспецифический, как правило, абактериальный или непрерывно рецидивирующий бактериальный, интерстициальный ЦИСТИТ на фоне прогрессирующего эстрогенодефицита, протекающий у женщин в пери, – мено, - и постменопаузальный период, в том числе и период хирургической менопаузы (авт.) с характерным только ему симптомокомплексом (хронический болевой синдром – жжение, рези в области гениталий, усиливающиеся при мочеиспускании и имитирующие острый цистит чаще на фоне относительного благополучия в анализах мочи «генитально-пузырная алгия», хронические дизурические расстройства в виде синдромов «ожидания» и «остаточной» мочи, императивные позывы, вплоть до стрессорного, а в тяжелых запущенных случаях и вынужденного неудержания мочи).

Многолетний практический опыт наблюдения и лечения больных с цистоуретральным синдромом на фоне менопаузы позволил нам вышеуказанный синдром объединить в единый диагностический критерий –

Менопаузальный цистит (М.Ц. )

Основная цель настоящего пособия – улучшение диагностики и качества лечения больных страдающих неспецифическим циститом в периоды менопаузы в амбулаторной практике и стационаре.

Авторы пособия сделали попытку критически оценить обоснованность различных подходов к диагностике и лечению цистита у женщин на фоне климактерического периода различной этиологии с позиций доказательной медицины. С этой целью все представленные рекомендации были классифицированы в соответствии с уровнем доказательности. Данный подход выглядит строго обоснованным для разработки алгоритма по диагностике и лечению пациенток с М.Ц. Вместе с тем остаются некоторые проблемы с определением уровней доказательности рекомендаций в отношении выбора препаратов для лечения депрессий в периоды менопаузы. Авторам представляется, что подобные рекомендации по выбору антидепрессантов должно основываться на мнении экспертов занятых определенной проблемой (категория доказательств D ).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Сокращенный вариант)

Частота данной патологии составляет по нашим данным составляет 30 -40% от общего количества урологических больных женщин и наблюдается преимущественно у пациенток от 45 лет и выше, с тенденцией к увеличению в поздний постменопаузальный период, когда угасание гормональной функции достигает своего апогея. В развитии заболевания ведущая роль, в частности, принадлежит дисфункции яичников, сопровождающейся недостатком половых гормонов и прежде всего эстрогенов.

Почти 100 лет тому назад Rowesing в «Реальной энциклопедии», изданной в 1912 г., отмечал, что «впрыскивание» культуры бактерий в хорошо функционирующий мочевой пузырь не вызывает патологических изменений. В последующие годы было доказано, что для возникновения цистита недостаточно присутствия патогенной флоры, т. к. ведущую роль играет наличие структурных, морфологических и функциональных изменений со стороны мочевого пузыря. Бактериальная «обсемененность» мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, реализация же его происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря. Контроль за эпителиальной проницаемостью в мочевом пузыре традиционно считают результатом уникального строения эпителия, который представляет ионную помпу благодаря наличию специальных соединений между клетками. В то же время известно, что изнутри уротелий покрыт тонким защитным слоем протеогликанов или глико–амзиногликанов (ГАГ) , с помощью которого может создаваться и поддерживаться барьер между стенкой мочевого пузыря и мочой, так называемый барьер «кровь – моча» (Parsons et al., 1991). Поверхностные протеогликаны (ГАГ) или муцин выполняют в мочевом пузыре различные защитные функции включая антиадгезивную и регулируют трансэпителиальное движение растворов (Parsons et al., 1979). Переходные клетки наружной поверхности ГАГ слоя способны предотвращать адгезию бактерий, кристаллов, протеинов и ионов. В защитной системе слизистой оболочки мочевого пузыря важная роль отводится гликопротеину, который покрывает слизистую мочевого пузыря, тем самым защищая подлежащие ткани МП от воздействия мочи как агрессивного химического фактора и выполняет антисептическую функцию. Гликокаликс вырабатывается переходным эпителием. Обволакивая микроорганизмы, попавшие в мочевой пузырь, он элиминирует их. Образование мукополисахаридного слоя (муцина) у женщин является в основном гормонально зависимым процессом, где эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон – на выделение его эпителиальными клетками. Эта функция утрачивается при разрушении защитного слоя на фоне зстрогенодефицита, а также поражения слизистой МП кислотой или детергентами, но восстанавливается под действием экзогенных полисахаридов, таких как гепарин или пентозанполисульфат (PPS)(Hanno et al., 1978; Parsons et al., 1979), и достаточной эстрогенонасыщенности сыворотки крови у женщин . Атом кислорода, присутствующий в сульфатной группе полисахаридов, имеет отрицательный заряд и высокое сродство с молекулой воды. При сохраненном ГАГ слоя в мочевом пузыре молекулы воды прочно связываются с кислородом его сульфатных групп в отличие от кальция, бария и других гидрофильных ионов. Молекулы воды размещаются на границе между поверхностью клеток уротелия и окружающей средой (мочой), что создает физиологический барьер по отношению к ингредиентам мочи, включая мочевину и кальций, которые не могут достигать мембраноподлежащих клеток, адгезироваться на них или проникать внутрь. Кроме того, источником глико-амзиногликанов могут быть и почки.Hurst и соавт. (1987) предприняли супратригональную цистэктомию у крыс и обнаружили при этом наличие экскреции глико-амзиногликанов, что указывает на выделение их почками. Этим, по-видимому, и объясняются причины возникновения менопаузального цистита у женщин в различные периоды менопаузы, зависящие от состояния функции почек. Нами отмечена прямая связь между началом возникновения мочепузырных алгий и наличием в анамнезе ХБП (хронической болезни почек)
в климактерический период. У части исследуемых женщин, страдающих ХБП, первые признаки цистоуретрального синдрома отмечались уже на стадии ранней перименопаузы. Доказано поступление ГАГ из плазмы в гломерулярный фильтрат (Stun et al., 1984) и обнаружено незначительное содержание поверхностных протеогликанов в почечных мембранах (Stow et al., 1985). Основным компонентом муцина мочевого пузыря является специфический гликопротеин GP-1, обладающий, как считают, антибактериальными свойствами и способный связывать широкий спектр уропатогенных бактерий (Moldwin, 1992).

Дефицит эстрогенов – установленная и доказанная многочисленными исследованиями причина развития урогенитальных расстройств у женщин в климактерии (Utian W. H., 1987). В настоящее время достаточно разногласий вокруг наиболее оптимального выбора терапии – системного или локального пути введения эстрогенов. Основная причина споров заключается в позиции врачей и взгляда ряда ученных на урогенитальные расстройства как на исключительно локальную проблему у женщин в постменопаузе, возникающую, когда уровень образуемых эндогенно эстрогенов не станет ниже эстрогенной активности, необходимой для стимуляции пролиферации эндометрия, что составляет около 50 нг/мл. Кроме того, длительное время считалось, что в отличие от эстрадиола, применяющегося в составе препаратов для заместительной гормонотерапии, специфическим вагинотропным действием обладает только эстриол. Специфическое связывание эстриола в тканях влагалища постменопаузальных женщин, не наблюдаемое в матке, было обнаружено R.Bergnik и соавт. (1997). Это и сделало его предпочтительным препаратом в лечении урогенитальных расстройств.

Необходимо отметить, что особой эстрогенозависимостью являются нижние отделы мочевого пузыря включая его детрузор и сфинктер.

По данным микроскопии в период менопаузы происходит обеднение слизистой детрузора и сфинктера гликопротеинами, истончается или местами вовсе исчезает мукополисахаридный слой, появляются признаки демиелинезации нервных окончаний, вследствие чего происходит перевозбуждение слизистой мочой как агрессивной средой, и далее на фоне хронического воспаления - дистрофией и атрофией всех структур стенки мочевого пузыря с клинической картиной неудержания мочи различной степени тяжести. При электронной микроскопии (О.Б. Лоран, С.А. Писарев 2006) наблюдается изменение свойств миоцитов: уменьшение или отсутствие нормальных межклеточных связей, сближение межклеточных границ, выпячивание клеточных мембран с присоединением к соседнему миоциту. Такие изменения приводят к быстрому распространению возбуждения с последующим хроническим сокращением мышечной стенки детрузора и сфинктера, сопровождающихся его хроническим стазом и ишемией, что еще в большей степени усугубляет течение и прогноз заболевания (A. Elbadawi, 1993). По этой же причине значительно снижаются антибактериальные свойства слизистой - развивается локальная иммунодепрессия, что приводит к учащению атак бактериального цистита.В многолетней практической деятельности нами установлена целесообразность включения в комплексную терапию препараты улучшающие биоэнергетику детрузора – антиагреганты, a 1- адреноблокаторы, м-холиноблокаторы (категория доказательств А ).

Однако, принимая во внимание обширный спектр противопоказаний препаратов антимускаринового ряда – м-холиноблокаторов, особенно у пациенток климактерического возраста (сухость во рту, диспепсия, запоры, нарушение зрения и аккомодации, тахикардия, сонливость) вызывает недоумение тот факт, что a1-адреноблокаторы до настоящего времени не были включены в стандарты лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря у женщин, что создает определенные трудности при назначении этих препаратов пациенткам в гинекологической и урологической практике. Отмечены случаи отказа провизорами в аптеках a1-адреноблокаторов пациенткам, где их информируют о том, что врач скорее всего что то напутал, так как этот препарат для мужчин. По нашему мнению вопрос о внесении a1-адреноблокаторов в стандарты лечения мочепузырной гиперрефлексии, сопровождающие циститы любой этиологии у женщин требует незамедлительного рассмотрения и решения в соответствующих инстанциях.

В настоящее время менопаузальный цистит мы рассматриваем, как заболевание, развивающееся вследствие функционального поражения нервно-мышечных структур мочевого пузыря на фоне прогрессирующего эстрогенодефицита, поскольку в начальных стадиях заболевания чаще всего сохранена его емкость и обычно отсутствует типичный комплекс классических параклинических воспалительных показателей. Заболевание характеризуется хроническим течением, отрицательно сказывается на трудоспособности и в отсутствие своевременного адекватного лечения нередко приводит к необратимым последствиям. Диагноз основывается на характерных жалобах, данных гинекологического анамнеза (менопауза ), лабораторном и рентгенологическом обследовании мочевых путей, цистоскопии (инъекция сосудов, гиперемия, отечность слизистой оболочки мочепузырного треугольника вплоть до полипообразных разрастаний в области шейки мочевого пузыря), результатах гормонального обследования (чаще гипоэстрогения).

За период 2000 – 2005гг. на базе поликлиники №11 г. Казани (обслуживается 55600 чел.) наблюдались 268 женщин менопаузального возраста (50-65 лет), обратившиеся к врачу урологу с клиникой цисталгии. Итогом проведенной исследовательской работы в январе 2007г. стала ее публикация: Клинические лекции. Практические рекомендации. Менопаузальный цистит . Цисталгия. Под редакцией профессора Р. Х. Галеева. Рецензент к.м.н. доцент кафедры урологии и нефрологии КГМА, заслуженный врач РФ С. И. Белых. Автор заслуженный врач РТ А. Д. Суфияров. В основу настоящей работы был положен многолетний практический опыт наблюдения и лечения больных, страдающих урогенитальной алгией с расстройствами мочеиспускания различной степени тяжести в периоды менопаузы. В настоящее время на основании доказательной теоретической базы, клинических исследований с протоколами ведения этой категории больных, кафедрой рекомендованы алгоритмы диагностики и лечения этого заболевания с выделением его в отдельную нозологическую единицу.

Менопаузальный цистит (М.Ц.)

Определение заболевания

М.Ц.- неспецифическое поражение мочевого пузыря, развивающееся на фоне эстрогенодефицита в период менопаузы любой этиологии и не связанное с вирусно-бактериальной агрессией (авт.).

Основной диагностический критерий – начало заболевания, связанное с наступлением периода физиологической или хирургической менопаузы (билатеральная овариэктомия).

Целесообразно выделить 3 стадии М.Ц.:

1 - стадия катарального воспаления,
2 - стадия интерстициального воспаления,
3 - стадия мочепузырной атрофии.

СТАДИЯ КАТАРАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ:

Перименопауза, менопауза в среднем от 1 до 3 лет. Клиника: дискомфорт в области гениталий, мочевого пузыря, жжение, зуд, выраженный болевой синдром, императивные позывы на мочеиспускание.

Патогенез : обеднение слизистой муцином, формированием зон его дефицита и как следствие - развитием катарального воспаления.
Цистоскопия - гиперемия отек слизистой, преимущественно нижней трети мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, возможны очаговые петехии, поверхностные эрозии в той же локализации. УЗИ - без особенностей. Анализ мочи – чаще без особенностей.

Лечение:

Этот период наиболее оптимальный для назначения заместительной (базовой) гормональной терапии. Как правило, достаточно назначения эстрагенозаместительных препаратов для местного применения - овестин (свечи), клемара (пластырь), дивигель (накожный гель) в сочетании с курантилом (восстановление тканевого дыхания, профилактика микро- и макротромбозов, способствующих регенерации эпителия, опосредованный иммуномодулятор). Препараты назначаются до 3-х месяцев, что обычно достаточно для достижения эффекта, после чего больная переводится на циклический прием препарата. Сочетание системных и местных форм эстриола недопустимо.
В случае отсутствия эффекта необходимо искать другие причины возникновения синдрома. В любом случае необходимо помнить о том, что заместительная гормонотерапия в менопаузе, при отсутствии противопоказаний показана вообще и абсолютно безвредна, а в нашем случае является еще и гормонодиагностикой. Привыраженном болевом синдроме хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как дексалгин, кеторол и др неопиатные комбинированные спазмалитики - аналгетики.

В комбинированной симптоматической терапии с целью купирования синдрома гиперрефлекторного мочевого пузыря апробированными, высокоэффективными препаратами являются a 1- адреноблокаторы: теразозины, альфузазины, доксозазины, тамсулозиныобеспечивающиеблокаду a1- адренорецепторов, расположенных в области шейки и детрузора мочевого пузыря, что приводит к снижению уретрального сопротивления, тонуса детрузора, ведущих к уменьшению гиперрефлексии (императивным позывам), улучшению микроциркуляции мочевого пузыря, снижению болевого синдрома, увеличению емкости мочевого пузыря, положительному влиянию на липидный обмен крови, снижению уровня триглециридов и холестерина, агрегации тромбоцитов (профилактика ИБС, гипертонической болезни и их осложнений). Установленная дозировка не более 2 мг – 1 раз в день для теразозинов альфузозинов, доксозазинов. Попытка увеличить дозу до 5мг/сут. приводила к ухудшению симптоматики в виде стрессорного неудержания мочи, вероятно обусловленного снижением уретрального сопротивления при повышении доз препарата. Однако тамсулозины не обладают подобными избирательными характеристиками и могут назначаться в любой дозировке. В случаях выраженной ургентной инконтиненции у женщин в климактерии хороший эффект наблюдался при сочетании a1- адреноблокаторов с м-холиноблокаторами (дриптан спазмекс, везикар - 1 табл. 1 р. в д.). В любом случае на стадии уточнения диагноза эти препараты выполняют роль своеобразной «скорой помощи» в периоды высокой мочепузырной ургентности, что особенно важно для работающих женщин, не имеющих возможность часто посещать туалет.

СТАДИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ:

Менопауза варьируется от 3 до 5 лет. Характерны: дискомфорт, императивные позывы, болевой синдром чаще не ярко выражен или отсутствует, характерно появление клиники стрессорного неудержания мочи.

Цистоскопия: отек, гиперемия слизистой преимущественно нижней трети мочевого пузыря, петехии, эрозии с участками фибринозного налета, полипообразные разрастания в области шейки мочевого пузыря.

УЗИ : утолщение стенок преимущественно нижней трети мочевого пузыря, обильные хлопья в осадке.

Лечение:
С целью форсирования эффекта целесообразно начинать терапию с назначения оральных эстрогенов чистых или комбинированных по индивидуальным показаниям – овестин в таб. форме, дивина, климонорм, климен, климодиен, клиогест, гинодиан-депо, тиболон и др. В тяжелых случаях в сочетании с парентеральными формами (свечи, пластырь, гель) плюс
a1-адреноблокаторы или в сочетании см-холиноблокаторами, обезболивающие, антиагреганты: курантил, трентал, тромбо асс и др.

СТАДИЯ МОЧЕПУЗЫРНОЙ АТРОФИИ:

Развивается на стадии поздней менопаузы от 5 лет и более.

Клиника : возможен дискомфорт; болевой синдром, как правило, отсутствует (дистрофия или атрофия всех структур стенки мочевого пузыря), стрессорное, чаще вынужденное неудержание мочи.

Прогноз в этом случае сомнительный, т. к. развивается эстрогенотолерантность вследствие необратимых изменений стенки мочевого пузыря, т. е. диффузный склерофиброз, интактный к эстрогенам вплоть до формирования микроциста, когда женщина бесперспективна в плане консервативного и хирургического лечения!

Цистоскопия - зонд проходит без препятствий, свободно, слизистая бледная, атрофична с отсутствием характерного блеска, слабо выраженный сосудистый рисунок, возможны полипообразные разрастания в области шейки мочевого пузыря.

УЗИ – мочевой пузырь уменьшается в размерах (формирование микроциста), снижение объема мочи в 2-3 раза, остаточная моча чаще отсутствует, утолщение стенок мочевого пузыря (диффузный склерофиброзный процесс).

О бязательный перечень обследования:

Общий анализ крови (сахар, холестерин, свертываемость), осмотр на наличие острых тромбозов, варикозной болезни.

УЗИ гениталий – относительные и абсолютные противопоказания: (поликистоз, миомы тела матки в эстрогенозависимых зонах с насыщенной васкуляризацией, эндометриоз - эндометрий не более 4-5 мм); пальпация, УЗИ молочных желез, кольпоскопия, онкоцитология, консультация терапевта, эндокринолога.

Дифференциальная диагностика: вирусно-бактериальный цистит, tbc, камни мочевого пузыря, лучевой цистит, нейрогенные расстройства, объемные процессы, опущение органов малого таза (неудержание мочи) и др.

Принимая во внимание обширный спектр противопоказаний препаратов антимускаринового ряда – м-холиноблокаторов, особенно у пациенток климактерического возраста – (сухость во рту, диспепсия, запор, нарушения зрения и аккомодации, тахикардия, сонливость и др.), кафедрой рекомендовано включить a 1- адреноблокаторы в стандарты лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря у женщин.

Менопаузальный цистит, осложненный бактериальными атаками (М.Ц.Б.А.)

Причины возникновения вирусно-бактериальных циститов как острых, так и рецидивирующих многообразны. Однако упрощенное и пренебрежительное представление многих практикующих врачей относительно природы этого заболевания достаточно часто ведет к тяжелым последствиям. Времена, когда наши прабабушки с неизвращенным иммунным статусом в доантибиотиковую эру лечились раскаленным «красным кирпичем», давно канули в Лету. Подобное отношение к этому заболеванию в нашем 21 веке свойственно, по меньшей мере, только полуграмотному эскулапу. Неадекватный подход к принципам лечения любого цистита без выяснения причины, и в особенности первичного, достаточно часто приводит к тяжелым хроническим осложнениям в виде пожизненных рецидивирующих атак с последующей инвалидизацией пациентки.
Частота рецидивов бактериального цистита в менопаузе напрямую зависит от следующих факторов:

• возраста больной,
• длительности отсутствия гормонозаместительной терапии,
• состояния общего иммунитета,
• наличия локальной иммунодепрессии,
• наличия хронических очагов инфекции органов малого таза,
• мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита,
• врожденных аномалий мочевого пузыря,
• объемных процессов мочевого пузыря,
• соответствия генитального мазка степени чистоты влагалища.

Возраст больной несомненно имеет большое значение в развитии такого осложнения, как бактериальный цистит. Мочекаменная болезнь. пансклероз и нефросклероз, в частности, создают условия для развития хронической болезни почек (ХБП), осложненной канальциевой обструкцией – обструктивного пиелонефрита с латентной бактериальной персистенцией. Обострения последнего, как правило, осложняются нисходящим бактериальным циститом , что еще в большей степени ухудшает прогноз в лечении гормонозависимой цисталгии.
Хронический пиелонефрит в анамнезе пациенток на фоне менопаузы безусловно поддерживает межуточное реактивное воспаление в стенке МП, что препятствует регенерации эпителия МП и восстановлению его барьерных функций, соответственно усложняя прогноз ЗГТ. Вероятность возникновения цисталгии на ранних сроках менопаузального периода гораздо выше, чем у лиц с интактными почками. Принимая во внимание вышеизложенные факторы, важно на протяжении всего курса ЗГТ не допускать атак пиелонефрита. Контроль анализа мочи у лиц с ХБП, МКБ должен осуществляться ежемесячно с обязательным проведением ежемесячного (10 дней) профилактического курса антибактериальной терапии даже на фоне ремиссии в течение первых 3-х месяцев ЗГТ. В дальнейшем, по мере угасания клиники цисталгии или ее полного исчезновения на фоне ЗГТ антибактериальную терапию проводят в периоды обострения бактериального цистопиелонефрита под контролем анализа мочи. Применение антибиотиков в случаях наслоения бактериального цистита у наших пациенток вряд ли целесообразно, т. к. часто приводит к значительно более раннему формированию микробной резистентности к ним, генерализованному дисбактериозу и усугублению иммунодепрессии как локальной, так и общей. В связи с этим предпочтение отдается противомикробным препаратам бактерицидного действия, ингибирующим синтез ДНК бактерий:

Производные хинолона - Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин.
Пипемидиевая кислота - палин, пимидель.
Производные нитрофурана - фурадонин, фуразолидон, фурагин.
Производные 8-оксихинолина - интестопан, нитроксолин.
Налидиксовая кислота - неграм, невиграмон.
Оксолиниевая кислота - грамурин.
В особо тяжелых случаях при упорно текущих инфекциях из ряда препаратов противомикробного бактерицидного действия заслуживают высоких характеристик Офлоксацин (Заноцин), Пефлоксацин (Абактал), Фурагин (Фурамаг).
Офлоксацин – таб. по 0,2 г назначается по 1-2 таб. 2 раза в день до и после еды. Лечение проводится длительными курсами от 10 дней до двух недель.
Пефлоксацин – таб. по 0,4 г назначается по 1 таб. 2 раза в день во время еды.
Фурамаг–представляет собой современный высокоэффективный антимикробный препарат нитрофуранового ряда с повышенным профилем безопасности. Выпускается в капсулах по 50 мг, принимается по 1- 2 капс. 3 раза в день после еды.

Дифференциальная диагностика : отсутствие эффекта после адекватной антибактериальной терапии, наличие менопаузы в т.ч. и хирургической , и аналогичных жалоб ранее в присутствии нормальных физиологических показателей мочи. Сохранение дизурических расстройств различной степени тяжести до и после терапии.

ПОСТОВАРИЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПС)
(ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ)

Рост гинекологических заболеваний являются основными причинами увеличения частоты оперативных вмешательств на матке и придатках.
Успехи консервативных методов и гормонального лечения позволили существенно снизить количество радикальных оперативных вмешательств на половых органах и предоставили женщине новые возможности. Лапароскопические методы позволяют существенно улучшить течение послеоперационного периода, а также обеспечивают хороший косметический эффект – отсутствие рубца на передней брюшной стенке. Гистерэктомия является одним из наиболее частых оперативных вмешательств и составляет от 34% до 38% среди всех гинекологических операций. Если тактика хирурга при оперативном лечении женщин до 40-45 лет, как правило, органосохраняющая, направленная на максимально бережное отношение к репродуктивным органам, то после 45 лет с целью снижения риска рака яичников при решении вопроса об объеме операции женщинам часто предлагается удаление придатков матки. В настоящее время установлено, что риск развития рака яичников составляет менее 2%, а последствия преждевременного удаления яичников для женщины могут быть очень тяжелыми. Оперативное удаление яичников приводит к резкому падению уровня половых гормонов в крови и, прежде всего, эстрогенов. Уровень наиболее биологически активного эстрогена – 17-бета-эстрадиола (Е2) - может снижаться до следовых значений уже в первые недели после операции. В ответ на выключение обратной связи между гипоталямо-гипофизарной системой и яичниками повышается уровень гонадотропинов – ЛГ в 3-4 раза, ФСГ - в 10-15 раз. Основным эстрогеном, циркулирующим в крови оперированных женщин, становится эстрон. Эстрон образуется в результате периферической конверсии (в печени, жировой ткани, коже) андростендиона, образующегося в коре надпочечников. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет стимуляции активности ароматазы жировых клеток повышенным уровнем ФСГ. Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 25% тестостерона, наиболее активного эндрогена, синтезируется в коре надпочечников, 50% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 25% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 50% андростендиона и 10% дегидроэпиандростендиона. Билатеральная овариэктомия, производимая до возраста естественной менопаузы, приводит к снижению циркулирующих яичниковых андрогенов в среднем на 50%. Снижение уровня тестостерона, в основном, обусловлено падением уровня андростендиона. Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрагеновых рецепторов (альфа и бета), прогестероновых (А и Б) и тестостероновых рецепторов расположены не только в репродуктивных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены также в центральной нервной системе (расстройства ЦНС), клетках костной ткани (остеопороз), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани (ИБС, ранние инфаркты миокарда), урогенитальном тракте (цистоуретриты), в слизистых оболочках рта (гингивит, пародонтоз), гортани (хр. атрофический ларингит), конъюктивы (коньюктивит, возможно ранняя катаракта), толстом кишечнике (колики, запоры). Следовательно резко возникающий дефицит половых стероидов, и, прежде всего, эстрогенов, способствует системным изменениям в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Дефицит андрогенов усугубляет клиническую картину постовариоэктомического синдрома.

Установлено, что у женщин, перенесших билатеральную овариэктомию, дефицит половых гормонов имеет отдаленные последствия, значительно более тяжелые по сравнению с последствиями, возникающими у женщин с естественной менопаузой.

Последствия дефицита половых гормонов после билатеральной овариэктомии (БО) :

• нейровегетативные симптомы,
• аффективные расстройства,
• прибавка массы тела,
• косметические проблемы (сухость и истончение кожи, раннее появление морщин, ломкость ногтей, выпадение волос),
• повышение частоты сухих конъюктивитов, хр. ларингитов и т.д.,
• урогенитальные расстройства,
• остеопороз,
• порадонтоз, выпадение зубов,
• повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, климактерическая миокардиодистрофия (КМКД, артериальная гипертензия, ИБС).

Клинически синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется наличием психовегетативных синдромов. Время появления и выраженность симптомов могут быть подвержены значительным индивидуальным колебаниям, но в тоже время существует определенная хронологическая последовательность их проявления. Нейровегетативные симптомы (приливы жара, обильное потоотделение, преимущественно по ночам, слабость, утомляемость, приступы сердцебиения в покое и др.), как правило, возникают уже в первые дни после оперативного вмешательства у 72,3-89,6% пациенток. Урогенитальные расстройства, в отличие от физиологической менопаузы, развиваются в той или иной степени практически у 100% женщин, причем с гораздо более выраженной агрессивной симптоматикой примерно на 6-8 мес. послеоперационного периода.

В урологический кабинет на базе 11 поликлиники г. Казани за период с 2000 по 2005 г.г. обратилось 24 женщины с синдромом урогенитальных расстройств (УГР ) в возрасте до 50 лет, перенесшие билатеральную овариэктомию. У 8 обратившихся наряду с типичными симптомами эстрогенодифицита УГР возникли от 8 до 12 мес. в послеоперационном периоде и лишь у 6 они заявили о себе через 1,5-2 года.

Продолжительность ПС может колебаться в значительных пределах. В частности, лишь у 19,5% пациенток вазомоторные расстройства имеют тенденции к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства женщин эти симптомы сохраняются в течение 3-5 и более лет (В.И.Кулаков, С.В. Юренева, Е. Ю. Майчук. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН 2003 г.).

Тяжесть клинических проявлений ПС во многом обусловлена возрастом пациентки, наличием сопутствующей патологии, объемом оперативного вмешательства. Тяжелое течение заболевания отмечается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение ПС. Стойкое нарушение трудоспособности, как последствие операции, возникает у 25% женщин.

Учитывая множественные системные эффекты половых гормонов на организм женщины, наиболее патогенетическим подходом к коррекции эстрогенодефицитных состояний, возникающих после овариэстомии, является использование гормонозаместительной терапии (ЗГТ). Целью ЗГТ у пациенток с хирургической менопаузой (ХМ), произведенной в репродуктивном возрасте или в перименопаузе, является фармакологическая замена утраченной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны, либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ уже в первые недели после оперативного вмешательства (желательно уже при выписке из стационара) способствует более плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие клинических проявлений постовариэктомического синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы атрофии урогенитального тракта, кожи и ее подкожных структур, снижаются нейровегетативные расстройства, поддерживается половое влечение, что в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни. В среднем минимальный срок для назначения ЗГТ после билатеральной овариэктомии (БО) составляет 1 год. Желательная длительность терапии – до возраста естественной менопаузы и более при показаниях .

Особенности ЗГТ при хирургической менопаузе

• Терапия обязательна, т. к. проводится с целью замещения полностью утраченной функции яичников.
• Риск ЗГТ при хирургичекой менопаузе не сопоставим с риском у пожилых женщин с естественной менопаузой.
• Риск рака молочной железы у женщин увеличивается после 50 лет, кроме того, овариэктомия сама является фактором, снижающим риск развития рака молочной железы.
• Риск венозного тромбоза значительно ниже, чем после 50 лет.
• Молодым женщинам требуются бόльшие дозы гормонов для коррекции психовегетативных симптомов.

Основные принципы ЗГТ

• Использованиелишь «натуральных» эстрогенови иханалогов. Доза зстрогенов (минимально – оптимальная) должна обеспечивать уровень эстрогенов в крови, соответствующий ранней фолликулиновой фазе менструального цикла.
• Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет предупредить развитие в эндометрии гиперпластических процессов (при интактной матке).
• При удаленной матке показано применение монотерапии эстрогенами.

Противопоказания к ЗГТ

• Рак молочной железы и эндометрия, опухоли яичников.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
• Острый тромбоз, тромбоэмболия.
• Маточное кровотечение неясной этиологии.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Менингиома (противопоказаны гестагены).

Относительные противопоказания

Миома матки, эндометриоз, мигрень, венозный тромбоз и эмболия в анамнезе, семейная гипертриглицеридемия, желчекаменная болезнь, эпилепсия, повышенный риск развития рака молочной железы (в анамнезе), излеченный рак яичников и шейки матки (в анамнезе). Среди относительных противопоказаний в настоящее время выделены заболевания, при которых может быть применена парэнтеральная ЗГТ. К ним относятся:

• заболевания печени и поджелудочной железы;
• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические заболевания в анамнезе;
• мигрени;
• врожденная гипертриглицеридемия.

Режимы ЗГТ

• Монотерапия зстрогенами.
• Комбинация эстрогенов с прогестагенами (циклическая или непрерывная).
• Комбинация эстрогенов с андрогенами.

Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удаленной маткой. Оральные эстрогены обладают положительным влиянием не только на костный обмен, но и на некоторые показатели липидного обмена: способствуют снижению уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, гомоцистеина и повышению содержания липопротеинов высокой плотности. Кроме того, они положительно влияют на состояние эндотелия сосудов, способствуя снижению резистентности сосудов, стимулируют продукцию мукополисахаридов в области слизистой мочевого пузыря, улучшают гемодинамику его стенки и эластичность мышечного каркаса, что приводит к снижению и исчезновению УГР .

Трансдермальный путь введения эстрогенов позволяет избежать первичного метаболизма эстрадиола в печени и обеспечивает стабильный уровень его в крови и физиологическое соотношение эстрогенов в ее плазме.

Основным эстрогеном в плазме является эстрадиол, а не эстрон, как при пероральном приеме, что важно для молодых женщин после БО. Высокая биодоступность позволяет использовать его в меньших терапевтических дозах и повышает приемлемость ЗГТ. Трансдермальный путь введения эстрогенов позволил существенно расширить терапевтические возможности ЗГТ.

Показания для парентерального (трансдермального) использования эстрогенов

• Заболевания печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечная мальабсорбция.
• Расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза.
• Гипертриглицеридемия до или на фоне оральных эстрогенов (особенно коньюгированных).
• Гипертензия.
• Гиперинсулинемия.
• Повышенный риск холелитиаза.
• Курение.
• Мигрени.
• Снижение инсулинорезистентности и улучшение толерантности к глюкозе.

Для повышения приемлемости ЗГТ при заболеваниях ЖКТ (гепатит, панкреатит, кишечная мальабсорбция), при высоком риске венозного тромбоза и мигренях предпочтение отдается парэнтеральным эстрогенам. Кроме того, побочные эффекты ЗГТ при трансдермальном пути введения отмечаются значительно реже, чем при пероральном приеме, а в ряде случаев в комплексном применении и др. препаратов, препятствующих осложнениям (антиагреганты, поливитамины, гипотензивные и др.) они не встречаются и вовсе.

Дивигель выпускается в двух дозировках – 0,5 г и 1,0 г, что создает удобства для индивидуального подбора минимально зффективной дозы препарата.

Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами)
в циклическом режиме
Назначается женщинам с сохраненной маткой, находящимся в перименопаузе, в следующих вариантах:

• двухвазные препараты – в прерывистом циклическом режиме;
• двухвазные препараты – в непрерывном режиме;
• трехфазные препараты – в непрерывном режиме.

Монофазная комбинированная терапия
(эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме
Эту терапию назначают женщинам с сохраненной маткой. Использование данного режима позволяет исключить менструальноподобную реакцию.
Комбинация эстрогена и андрогена – ГИНОДИАН-ДЕПО
Инъекционный пролонгированный препарат (Е2V/прастерона энантат), вводится внутримышечно 1 раз в месяц. Показан в первую очередь женщинам после овариэктомии поскольку у них развивается эстроген- и андроген- дефицитное состояние.

Индивидуализация подбора ЗГТ при ХМ

К факторам, которые необходимо учитывать при подборе препарата для ЗГТ, относятся:

• объем оперативного вмешательства;
• данные гистологического исследования удаленных органов;
• наличие факторов риска поздних метаболических нарушений (остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, урогенитальных расстройств).

При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ, расстройств депрессивного спектра, мигреней, исходно высокого уровня триглицеридов в крови, инсулинорезистентности предпочтение отдается трансдермальным лекарственным средствам. Следует учитывать желание отдельных женщин с сохраненной маткой иметь или не иметь менструальноподобную реакцию. При использовании циклической эстроген-гестагенной терапии у пациенток с тяжелыми формами постовариэктомического синдрома назначаются трехфазные препараты в непрерывном режиме (Дивисек ), поскольку в дни отмены при циклическом прерывистом использовании возможно возобновление всех симптомов, в том числе и УГР. У пациенток с наличием в анамнезе предменструального синдрома предпочтение отдается монофазной комбинированной эстроген-гестагенной терапии. Одним из таких препаратов является Индивина . Препарат разработан для лечения постменопаузальных женщин с интактной маткой. Прием препарата обеспечивает надежную защиту эндометрия от гиперпластических процессов и в тоже время дает отсутствие ежемесячных менструальноподобных кровотечений на фоне приема. Возможность использования различных доз препарата (1/2,5; 1/5; 2/5) позволяют подобрать минимально эффективную дозу лекарственного средства. Терапию рекомендуется начинать с наименьшей дозы препарата 1/2,5. При недостаточном эффекте через 2-3 месяца можно перейти на более высокодозированную форму.

У пациенток с дефицитом андрогенов используется эстроген-андрогенная терапия, либо в составе эстроген-гестагенного препарата предпочтительно использовать гестаген с остаточным андрогенным эффектом. У пациенток с депрессивными и тревожными расстройствами, паническими атаками особенно важен подбор гестагенного компонента.

Прогестерон и его производные обладают седативным (анксиолитическим) действием, в связи с чем являются средствами выбора при наличии тревожных расстройств.

Выбор ЗГТ при ХМ зависит от объема оперативного вмешательства.

Опираясь на принципы лекарственной терапии в гериартрической практике, следует помнить, что дозировка назначаемых препаратов равно, как и кратность введения, должны соответствовать возрасту больной.
Длительно протекающий эстрогенозависимый интерстициальный шеечный цистит (цисталгия) на фоне и без того лябильной нервной системы в этот возрастной период часто провоцирует урологические маски депресии от тяжелейших астеноневротических, психосексуальных расстройств до дебюта психоорганических заболеваний, в частности, шизофринию.

Лечение коморбидной депрессии у больных с М.Ц.

Депрессии, связанные с наступлением менопаузы у женщин, в различных литературных источниках составляют от 40 до 60%. Однако на фоне возникновения и прогрессирования мочепузырных алгий с детрузоро– сфинктерной диссенергией эти показатели увеличиваются в геометрической прогрессии и без лечения приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Депрессивные расстройства наблюдаются более, чем у 50% пациентов с хроническими заболеваниями. В результате проведенных исследований (программа КОМПАС – 2002-2003 г.г.) психотропная терапия с применением препаратов растительного происхождения практически не давала ощутимых результатов. Эти данные свидетельствуют о возможной недооценке депрессии в общесоматической сети. В настоящее время спектр антидепрессантов достаточно велик и он неуклонно расширяется.

Показателем эффективности терапии пожилых пациентов является их качество жизни и конечно же любой врач, если речь не идет о тяжелых психоорганических расстройствах, в подобных случаях обязан оказывать квалифицированную помощь.

В комплексной терапии таких больных хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как сертролины: стимулотон, золофт, торин ; в тяжелых случаях - антидепрессанты в сочетании с нейролептиками: пр. ципрамил – 20 мг утром, трускал -7,5 мг вечером.

Другие дополнительные методы лечения

Санаторно-курортное лечение, рефлексотерапия, гипноз, поливитамины, пресакральные новокаиновые блокады, физиолечение (синусо-модулированные токи, УВЧ и др.), лечебная физкультура, грязелечение и др.

ВЫВОДЫ

1. Заместительная гормонотерапия является основной в тактике лечения менопаузального цистита.

2. Применение (a 1)-адреноблокаторов в избирательном сочетании с М-холиноблокаторами приводит в гораздо более короткие сроки к исчезновению симптомов цисталгии с детрузоро-сфинктерной диссинергией, а в некоторых случаях позволяет максимально понизить дозу и длительность курса эстрогенотерапии, что немаловажно для пациенток с относительными противопоказаниями к ней.

3. Рациональный индивидуальный подбор лекарственных средств для терапии менопаузального цистита помогает решить ряд медицинских, социальных и психологических проблем, повысить качество жизни больных и их социальную активность. Таким образом медикаментозное лечение цисталгии с клиникой гиперрефлекторного мочевого пузыря, осложненного в ряде случаев ургентным неудержанием мочи, является важнейшей задачей не только гинекологов и урологов, но и участковых терапевтов, особенно в гериартрической практике.

4. Предлагаемые варианты постановки диагноза менопаузального цистита:

• Менопаузальный цистит. Цисталгия.
• Менопаузальный цистит. Цисталгия (или ее отсутствие). Стрессорное неудержание мочи.
• Менопаузальный цистит. Цисталгия (или ее отсутствие). Вынужденное неудержание мочи.
• Менопаузальный цистит, осложненный бактериальными атаками (БА) рецидивирующее течение ст. обострения. Тип неудержания мочи (или его отсутствие).

Редактор: заведующий кафедрой урологии и нефрологии КГМА
д.м.н., профессор Р.Х. Галеев

Рецензент: доцент кафедры урологии и нефрологии КГМА,
к.м.н., заслуженный врач РФ С.И. Белых

ЛИТЕРАТУРА

• Актуальные вопросы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний мочеполовых путей / Материалы конференции. - Санкт-Петербург, 2000.
• Аль – Шукри С. Х., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержением мочи // Урология. 1999. - №5. – С. 44-47.
• Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. -
  М., 2006.
• Анашкина Г.А. Гормональные параметры овуляторного менструального цикла женщины в норме и при некоторых формах нарушений репродуктивной функции // Автореф. канд. дисс.- М.: 1984
• Бабичев В. Н. Нейрогормональная регуляция оварииального цикла М. Медицина, 1984. – 240 с.
• Балаболкин М.И. Эндокринология. – М., 1989.
• Балан В.Е. Особенности применения солифенацина у женщин в климактерии // Consilium Medicum. Экстравыпуск. – М.: Media Medica, 2006. – С. 9.
• Балан В.Е., Есефидзе З.К., Гаджиева З.К. Поликлиническая гинекология. Клинические лекции. Заместительная гормонотерапия урогенитальных
  рассройств // Под ред. проф. В.И. Прилепской. – М., 2004. – С. 464-487.
• Балан В.Е., Муравьева В.В., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, лечение) // Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. – Москва, 2004 . – С. 50-54.
• Бенедиктов И. И., Скорнякова М. Н. Маточные кровотечения в гинекологии. – Свердловск: Средне-Уральское кн. издательство, 1978. – 239 с.
• Бохман Я. В. Лекции по онкогинекологии. – Ташкент: Медицина, 1985, - 304с.
• Бурбелло А.Т., Шабров А.В., Денисенко П.П. Современные лекарственные средства. Клинико-фармакологический справочник практического врача. -Санкт-Петербург, Москва: Издательский дом «Нева», 2006.
• Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Гинекология. - Ростов-на-Дону, 2002.
• Васичкин В.И. Все о массаже. 1000 советов. – 1998. – С. 291-296.
• Вихляева Е. М. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 158с.
• Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. – М., 1981.
• Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. – Кишенев: Штиница, 1982, - 300 с.
• Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р., Нурмухамедов А.И. и др. Эстрогены (Климодинон) соединения первого ряда при лечении вегетососудистых расстройств у больных с климактерическим синдромом // Медицинская кафедра. – 2002. - №3. – с. 64 – 69.
• Вишневский Е.Л. Ноктурия и качество жизни: взгляд уролога // Consilium medicum. Экстравыпуск. Материалы симпозиума «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Здравый подход. Разумное лечение». – М., 2006. – С.3.
• Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1991.
• Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1990. - С. 400-404.
• Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. – Ленинград, 1982.
• Гориловский Л.М., Лахно Д.А. Гиперактивность мочевого пузыря // РМЖ. - 2005. - №25. – С. 1691.
• Железнов Б.И. Беляева Л.А. Изменения пролиферативных процесов эндометрия под влиянием прогестерона и норэтистерона в условиях органной культуры //Акуш. и гинекол. – 1980, №3, 32-35.
• Железнов Б. И., Стрижаков А. Н. Генитальный эндометриоз. – М.: Медицина, 1985. – 166с.
• Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Автореф. Дис….докт. мед. Наук. – М., 1997. – 36 с.
• Зайцев Н.В. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: основы патогенеза, терминологии и классификации // Актуальные вопросы терапии: ФГУ клиническая больница УД Президента РФ, 2 урологическое отделение - М., 2006. – С. 16-18.
• Ильин А. Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных гормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки: Автореф. дис…канд. мед. наук. – М., 1998
• Инфекции мочевых путей / Республиканский межведомственный сборник научных работ под редакцией академика АН БССР Н.Е. Савченко. – Минск, 1987.
• Карвасарский Б.Д. Руководство. Неврозы.. – М., 1990.
• Карпенко В.С., Колесников Г.Ф., Петрунь Н.М. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. – Киев, 1977.
• Kelleher Con. Новое в лечении гиперактивного мочевого пузыря: улучшение качества жизни // Consilium Medicum. Экстравыпуск. – М.: Media Medica, 2006. – С. 12.
• Кириченко А.А. Противопоказания вчера. Показания сегодня. Гормонозаместительная терапия и сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе // В мире лекарств: РМА последипломного образования. -1998. - №2.
• Кисилев Ф. Л., Павлихин О. А., Татосян А. Г. Молекулярные основы канцерогенеза у человека. – М., 1990.
• Кияшко В.А. Хроническая венозная недостаточность – диагностика и принципы консервативного лечения // РМЖ. - 2006. - №12. - С. 875.
• Краснопольский В. И., Попов А. А., Горский С. Л. и др. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи // Журн. Акушерства и женских болезней. – 2000. - №4. – с. 23-25.
• Крымская М.Л. Климактерический период. – М.: Медицина, 1989.
• Кулаков В.И., Юренева С.В., Майчук Е.Ю. Поствариэктомический синдром: Клиническая лекция. – М., 2003.
• Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача. – Минск, 1997.
• Лечебная физическая культура. Справочник / Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М., 1987. – С. 319-322.
• Лопаткин Н. А., Толстова С. С. Императивное недержание мочи // Пленум Правления Росс. Общества урологов: Материалы. – М., 2001.
• Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи // Пленум Правления Росс. Общества урологов: Материалы. – М., 2001.
• Лоран О.Б., Зайцев А.В., Липский В.С. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. – Саратов, 2001.
• Лоран О.Б., Писарев С.А. Морфологическая характеристика гиперактивности мочевого пузыря // Consilium Medicum. Экстравыпуск. – М.: Media Medica, 2006. – С. 5.
• Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Лечение и профилактика хронического рецидивирующего цистита у женщин // Consilium medicum. – М.: Media Medica, 2004. – Том 6, №7. – С. 460-465.
• Мазо Е.Б., Иремашвили В.В. Троспия хлорид – четвертый амин для лечения больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря // Consilium medicum. – М.: Media Medica, 2004. – Том 6, №7. – С. 510-513.
• Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Моисеев П.П. Синдром гиперактивного мочевого пузыря: вопросы патогенеза и диагностики // Consilium Medicum. Экстравыпуск. – М.: Media Medica, 2006. – С. 3.
• Мандельштам В. А. Маточные кровотечения в менопаузе. – Л.: Медицина, 1974. – 181с.
• Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, прфилактика, и заместительная гормональная терапия) / Под ред. В. И. Кулакова, Е. М. Вихляевой. – М., 1996.
• Мочевой пузырь // БМЭ. – М.: Советская энциклопедия, 1981. – Том 15. С. 499.
• Овсянникова Т.В., Шешукова Н.А. Применение курантила при лечении гинекологических заболеваний // Гинекология. - 2005. - Т. 7. - №4. – С. 254-256.
• Олейник Ч. Г. Обоснование алгоритма комплексного консервативного лечения больных миомой матки: Автореф. дисс…. Канд. мед. наук. – М., 2003.
• Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека / Под ред. академика АМН СССР проф. Н.А. Краевского, академика АМН СССР проф. А.В. Смольянникова, академика АМН СССР проф. Д.С. Саркисова. – М., 1982.
• Пауэрстейн К. Д., Рикардо Г. А. Менопауза // Гинекологические нарушения. – М. 1985. – с. 510 – 534.
• Попелянский Я.Ю. Руководство. Болезни периферической нервной системы. – М., 1989.
• Потемкин В.В. Эндокринология. – М., 1986.
• Ромих В.В., Сивков А.В. Современные аспекты применения уродинамических исследований в урогинекологии // Consilium medicum. – М.: Media Medica, 2004. – Том 6, №7. – С. 513-516.
• Правда и мифы о заместительной гормональной терапии.
  Новые достижения в заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе // Фармавцевтический вестник. – 2004. - №9.
• Причины возникновения опущения стенки влагалища. Клиника оперативной гинекологии НО МФ МЧС №1 АМО ЗИЛ гр. авт. 2006.
• Прянишников В.А. Функционально-морфологическая модель, организации эпителия нормального, гиперплазированного и опухолевого эндометрия человека // Архив патол. – 1979, 41, вып. 1, 60-66.
• Пушкарь Д. Ю. Диагностика и лечение сложных форм недержания мочи у женщин // Акуш. и гин. – 2000. - №1.
• Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Годунов Б.Н. Малоинвазивные операции в лечении недержания мочи при напряжении у женщин – TVT и TVT-O: свободная синтетическая петля – новый доступ // М.Ж. Фарматека. - 2005. - №11. – С. 58.
• Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. Опыт медикаментозной терапии Дальфазом у пациентов с различными расстройствами мочеиспускания // М.Ж. Фарматека. - 2005. - №11. – С. 40.
• Райва Джон. Неудержание мочи // Акушерство и гинекология / Перевод с английского дополненный, под общей ред. акад. Савельевой Г.М., проф. Сичинава Л.Г. – М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - Глава 35. – С. 471-476.
• Рафальский В.В. Особенности выбора антимикробной терапии при осложненных инфекциях мочевыводящих путей // Consilium medicum. – М.: Media Medica, 2004. – Том 6, №7. – С. 466-472.
• Рафальский В.В., Малеев И.В. Фторхинолоны в лечении острого неосложненного цистита. // Consilium medicum. – М.: Media Medica, 2004. – Том 6, №7. – С. 456-458.
• Рембез И.Н. Оперативная гинекология. Киев. 1985.- С.125-127.
• Рецепторы в клинической фармакологии / Под ред. В. Г. Кукеса, В. П. Фисенко. – М.: Палея – М, 2001.
• Розен В. Б., Смирнов А. Н. Рецепторы и стероидные гормоны – М.; Издательство МГУ, 1981, 309 с.
• Ромих В.В., Сивков А.В. Симптомы нарушения функции нижних мочевых путей: уродинамические аспекты // Consilium medicum. Экстравыпуск. Материалы симпозиума «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Здравый подход. Разумное лечение». – М., 2006. – С.10.
• Рубченко Т.И. д.м.н., «Хирургическая менопауза. Избавление от одних проблем и появление других». Журнал «Здоровье». Консилиум. Ноябрь, 2001 г., стр. 54-55
• Руководство. Заболевание вегетативной нервной системы / Под ред. проф. Вейна. – М., 1991. – С. 213.
• Руководство по остеопорозу под ред. Беневоленской Л.И. // М.: Бином, 2003. – С. 217-244.
• Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. – М., 2000.
• Савельева Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. – М.: Медицина. 1980. – 168 с.
• Сидоренко Л.Н. Мастопатия. – Ленинград, 1991.
• Слепышева Э. И., Лопырена Г, А. Современные особенности климактерия у женщин.// Акуш. и гинекол. – 1986, №5, 38-40.
• Сметник В.П., Тумилович Л.Г. / Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. – М., 1997. – С. 238-240.
• Современное состояние проблемы рака яичников // Опухоли яичников. Постовариэктомический синдром. Заместительная гормональная терапия: Сб. науч. Трудов. – Иркутск., 1998.
• Справочник по диетологии / Под редакцией члена-корреспондента АМН СССР М. А. Самсонова, академика АМН СССР А. А. Покровского. – М., 1992. –С. 174-175.
• Справочник по физиотерапии / Под ред. проф. Ясногородского. – М., 1992. С. 345-348.
• Старкова Н.С. Клиническая эндокринология. – М.: Медицина, 1983. – 288
• Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М., 1993.
• Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986.
• Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. – М., 1992.
• Тихомиров А. д.м.н., Журнал «Здоровье». Консилиум. Миома: когда нужен нож. Ноябрь, 2001. стр. 54-55.
• Урология / Под редакцией Н.А. Лопаткина. – М., 1982.
• Урология для врачей общей практики / Под редакцией Л. Липшульца, И. Клаймана. - Санкт-Петербург, 1997.
• Урология и андрология в вопросах и ответах / Под редакцией О.Л.Тиктинского, В.В. Михайличенко. - Санкт-Петербург, 1998.
• Фанченко Н.Д., Щедрина Р.Н. Руководство по Эндокринной гинекологии.
  -М., 2000.
• Хелая А.В., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Годунов Б.Н. Качество жизни женщин, перенесших слинговые операции // М.Ж. Фарматека. - 2005. - №11. – С. 54.
• Хайрлиев Г. З. Изменение мочевого пузыря при дизурии у женщин. - М., 1990. - С. 185.
• Хэм А., Корман Д. Гистология. – М., 1983. – Том 5.
• Чеботарев Д.Ф., Фролкис В.В. Физиологические механизмы старения. – Л.: Наука. 1979. – 197 с.
• Шабад Л.М. Предрак в эксперементально-морфологическом аспекте. – М., 1967.
• Шахламова М. Н. Морфофункциональные и цитологические особенностиэндоцервикса при применении оральных контрацептивов // Акуш. и гинекол.-1988, №8, 50-54.
• Шашкова Г.В., Перепанова Т.С., Бешлиев Д.А. Лекарственные средства, применяемые в урологии / Под ред. академика РАМН Н.А. Лопаткина. -
  М., 2002.
• Щавелева О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Гиперактивный мочевой пузырь: терминология, эпидемиология, этиопатогенез, медикаментозное лечение // М.Ж. Фарматека. - 2005. - №11. – С. 46.
• Щавелева О.Б., Тевлин К.П. Использование электромагнитной терапии (лечебное кресло Neocontrol) в лечении неудержания мочи у женщин // М.Ж. Фарматека. - 2005. - №11. – С. 50.
• Яковлев С.В. Лечение острых мочевых инфекций и бессимптомной бактериурии у женщин. Современная тактика антибактериальной терапии. Доклад // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Симпозиум «Современные подходы к профилактике и лечению мочевых инфекций в практике терапевта, уролога и гинеколога». – Москва, 16 - 20 апреля 2007.
• Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии. – М.: Медицина, 1992.
• Colditz G.A., Willet W.C., Stampfer M.J., et al. // New England J. of medicine.- 1987.
• Crook D., Cust M., Gangar K. et al. Comparison of trausdermal and oral estrogen / progestin hormone replacement therapy:effects on serum lipids and lipoproteins // Am. О. Obstet. Gynecol. – 1992. – Vol. 166.
• Eskin A.B. The Menopause – Comprehensive Management. – New York - London, 2000.
• Gallagher J.C. – Maturitas.- 1999.
• Gallagher J.C. – Rheumatic Dis Clion North Amer, 2001.
• Geirsson G., Wang Y.-H., Lindstrom S., Fall M. Traditional acupuncture and electrical simulaition of the posterior tibial nerve: a trial in chronic interstitial cystitis. Scand. J. Urol. Nephrol., 1993.
• Gordon H., Rossen R., Hersh E., et al. Immunologic aspects of interstitial cystitis. J. Urol., 1973.
• Hanash K.A. and Pool T.L. Interstitial and hemorrhagic cystitis: viral, bacterial and fungal studies. J. Urol., 1970.
• Hanno P.M. and Wein A.J.: Conservative therapy of interstitial cystitis. Semin. Urol., 1991.
• Hashimoto K., Nozaki m., Inoue Y, et al. // Maturitas. – 1995.
• Hedelin H.H., Mardh P.-A., Bronson J.-E., et al. Mycoplasma hominis and interstitial cystitis. Sex. Transm. Dis., 1983.
• Hreshchychyn M., Hopkins A., Zylstra S. et al. // Obstet. Gynecol., 1998.
• Kastrup J., Hald J., Larsen L. Histamine content and mast cell count of detrusor muscle in patients with interstitial cystitis and other types of chronic cystitis. Br. J. Urol, 1983.
• Kim J.G., Choi Y. – Climacteric, 2002.
• Koziol J.A. Epidemiology of interstitial cystitis. Urol. Clin of No. Am, 1994.
• Lehrer R.I., Szklarek D., Barton A., et al. Antibacterial properties of eosinophil major basic protein and eosinophil cationic protein. J. Immonol., 1989.
• Liebert M., Wedemeyer G., Stein J.A., et al. Evidence for urothelial cell activation in interstitial cystitis. J. Urol., 1993.
• Lundberg T, Liedberg H., Nordling L., et al. interstitial cystitis: Correlation with nerve fibres, mast cells and histamine. Br. J. Urol., 1993.
• Klein N., Soules M. Endocrine changes of the perimenopause // Clin. Obstet. Gynecol. – 1998.
• Klinglen H.C., Pycha A., Schmidbauer J., Marberger M. Use of peripheral neuromodulation of the S3 region for treatment of detrusor overactivity: a urodinamic-based study // Urology. – 2000. – Vol.56. - № 5.
• Lynes W.L., Flinn S.D., Shortliffe L.D., et al. The histology of interstitial cystitis. Am. J. Surg. Pathon, 1990.
• MacDermott J. Miller C., Levy N., et al. Cellular immunity in interstitial cystitis. J. Urol., 1991.
• Marsh P.P. , Banerjee R., Panchamia P. the relationship betwrrn urinary infection, cystoscopic appearance, and pathology of the bladder in man. J. Clin. Path., 1974.
• Mattila J. Vascular immunopathology in interstitial cystitis. Clin. Immunol. Immunopathol., 1984.
• Messing E.M. The diagnosis of interstitial cystitis. Urology (suppl.), 1987.
• Messing E., Pauk D., Schaeffer A., Nieweglowski M., Nyberg L.M., Jr. Landis J.R., Cook Y.L. and Simon L.J. Associations among cystoscopic findings and symptoms and physical examination findings in women enrolled in the Interstitial Cystitis Data Base (ICDB) Study. Urology, suppl., 1997.
• Meulders Q., Michel C., Marteau P., et al. Association of chronic interstitial cystitis, protein-losing enteropathy and patralytic ileus with seronegative systemic lupus erythematosus: case report and review of the literature. Clin. Nephrol, 1992.
• Moldwin P.M., Shupp-Byrne D., Callahan H. J., Mulholland S.G. The presence of an antibacterial glycoprotein in a spectrum of transitional cell carcinomas. J. Urol., 1992.
• Morales A., Emerson L. Treatment of rerfractory interstitial cystitis with intravesical hyaluronic acid. J. Urol., 1995.
• Moskowits M.O., Byrne D.S., Callahan H.J., et al. Decreased expression of a glycoprotein component of bladder surface nuicin (GP1) in interstitial cystitis. J. Urol., 1994.
• Ochs R.L. Stein T.W. Peebles C.L. et al. Autoantibodies in interstitial cystitis. J. Urol., 1994.
• Oravisto K., Alfthan O., Jokinen E. Interstitial cystitis: chinical and immunologic findings. Scand. J. Urol. Nephrol., 1970.
• Oravisto K.J., Epidemeology of interstitial cystitis. Ann. Chir. Gynecol. Fenn., 1975.
• Oravisto K.J., Interstitial cystitis as an autoimmune disease: a review. Eur.Urol., 1980.
• Oravisto K.J., Epidemiology of interstitial cystitis: I. In Hanno, P.M. et al. (eds.): Interstitial cystitis. New York, Springer-Verlag, 1990.
• Paavonen J. Vulvodynia-a complex syndrome of vulvar pain. Acta Obstet. Gynecol.Scand, 1995.
• Pang X., Cotreau-Bibbo M.M., sant G.R., Theoharides, T.C. Bladder mast cell expression of high affinity oestrogen receptors in patients with interstitial cystitis. Br. J. Urol., 1995.
• Parsons C.L., Greenspan C., Moore S. et al. Role of surface mucin in primaryantibacterial defence of bladder. Urology, 1977.
• Parsons C.L., Stautffer C., Schmidt J.D. Bladder surface glycosaminoglycans: an efficient mechanism of environmental adaptation. Science, 1980.
• Parsons C.L., Prevention of urinary tract infection by the exogenous glycosaminoglycan sodium pentosanpolysulfate, J. Urol., 1982.
• Parsons C.L., Boychuk D., Jones S., et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier, J. Urol., 1990.
• Lilly J., Stine P. Epithelial disfunction in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis.) J. Urol., 1991.
• Parsons C.L., Housley T., Schmidt J.D., Lebow D., Treatment of interstitial cystitis with intravesical heparin. Br. J. Urol., 1994.
• Patra P.B., Tibbitts F.D., Westfall D.P. Endocrine statusand urinary mast cells: possiblerelationship to interstitial cystitis. NIH IC Symposium, 1995.
• Perez-Marerro R., EmersonL.E., Feltis J.T. A controlled study of dimethyl sulfoxide in interstitial cystitis, J. Urol., 1988.
• Pontari M.A., Hanno P.M. Oral therapies for interstitial cystitis. In Sant G.R. (eds.): Interstitial cystitis. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
• Purdie D.W./Oestrogen deficiency/The Parthenon Publ. Group 1996.
• Ratliffe T.L., Klutke G.G., McDougall E.M. The etiology of interstitial cystitis. Urol. Clin. No. Am. 1994.
• Ratliffe T.L., Klutke G.G., Hofmeister M., He F., Russel J.H., Becich M.J.: Role of the immune response in interstitial cystitis. Clin. Immunol. Immunopathol. 1995.
• Raz R., Stamm W.E. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. N.Engl J.Med, 1993.
• Rosin R.D., Griffiths T., Sofras F., et al. Interstitial cystitis. Br. J. Urol, 1970.
• Said J.W., Van de Velde R., Gillespie L. Immunopathology of interstitial cystitis. Mod. Pathol, 1989.
• Sant G., Ucci A., Alroy J. Bladder surface glycosaminoglycans (GAG,S) in interstitial cystitis, J. Urol, 1986.
• Shupp-Byrne D.E. Urinaryglycoprotein (GP51) may by a laboratorymarker in the diagnosis of interstitial cystitis. AUA Today, 1995.
• Stein P.C., Santamaria P.J., Kurtz S.B., Parson C.L. Evaluation of urothelial Tamm-Horsfall protein and serum antybodyas potential diagnostic marker for interstitial cystitis, J. Urol, 1993.
• Steinert B.W., Diokno A. C., Robinson J.E., Mitchel l B.A. Complement C3, eosinophil cationic protein and symptom evaluation in interstitial cystitis, J. Urol, 1994.
• Stevenson J.C./ The Parthenon Publ. Group 1996.
• Stone A.R., Qattrocchi K.B., Miller C.H., MacDermott J.R. role of the immune system in interstitial cystitis, Semin. Urol., 1991.
• Stow J.L., Sawada H., Farquhar M.G. basement membrane heparin sulfate proteoglycans are concentrated in the laminae rarae and in podocytes of the rat renal glomerulus. Proc Natl.Acad.Sci, 1985.
• Suda Y., Ohta H., Makita K. et al. / Maturitas, 1998.
• Weinberger M.W., Goodman B.M., Carnes M. Long-term efficacy of non surgical urinary incontinence treatment in elderly woman // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. – 1999.
• Theoharides T.C. Antidepressants, antihistamines, interstitial cystitis and cancer, 1995.
• Theoharides T.C., Sant G.R. The mast cell as a neuroimmunoendocrine effector in interstitial cystitis. In Sant G.R. (eds.): Interstitial cystitis. Philadelphia, Lippencott-Raven Publ., 1997.
• Trifillis A.L., Cui X., Jacobs S., Warren J.W. Culture of bladder epithelium from cystoscopic biopsies of patients with interstitial cystitis, 1995.
• Utz D.C., Zincke H. The masquearade of bladder cancer in situ as interstitial cystitis, J. Urol., 1974.
• Watts N.B., Notelovitz M., Timmons T.C. et al./Obstet Gynecol., 1995.
• Warren J.W. Interstitial cystitis as an infectious desease, Urol.Clin.No.Am., 1994.
• Webster D.C. Sex and interstitial cystitis: Explaning the pain and planning self-care. Urol. Nurs. 1993.
• Webster D.C., Brennan T. use and effectiveness of psychological self-care strategies for interstitial cystitis. Health Care Woman Int, 1995.
• Wilkins E.G.I., Payne S.R., Pead P.J., et al. Interstitial cystitis and the urethral syndrome: a possible answer. Br. J. Urol. 1989.
• Yan S.K., Laub D.J., Weese D.L., et al. Stimulated release of urine histamine in interstitial cystitis, J. Urol. 1992.

Казань. Кафедра урологии и нефрологии КГМА. 2007г.

Болезни мочевого пузыря у женщин занимают особенное место в урологической практике. Из-за анатомических особенностей мочевого пузыря у женщин чаще встречаются пороки и аномалии развития мочевого пузыря, а также его воспалительные заболевания. Кроме того, существуют и исключительно женские болезни мочевого пузыря – это цисталгии, мочеполовые свищи, полипы и другие.

Одной из типично женских болезней мочевого пузыря является цисталгия — заболевание, проявления которого субъективно напоминают острый , но при одинаковых симптомах у цисталгии не бывает воспаления мочевого пузыря с гнойной мочой.

Цисталгия возникает в результате разбалансирования нервных и эндокринных механизмов регуляции в области мочевого пузыря.

Цисталгия: причины

Причин для возникновения цисталгии достаточно много, но можно выявить ведущие:

• хроническое воспаление в малом тазу;
• нарушение кровообращения и оттока лимфы в области мочевого пузыря;
• заболевания половой сферы;
• дисбаланс половых гормонов, особенно с нехваткой эстрогенов;
• прерывание беременности;
• операции в малом тазу;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря;
• нарушения менструального цикла;
• менопауза, проблемы в сексуальной жизни.

В редких случаях проявления цисталгии являются следствием иммунодепрессии, поэтому обследование будет проходить по определенному плану - начиная с посещения уролога и невролога и заканчивая исследованием работы иммунной системы.

Особенности женщин с цисталгией

В случае цисталгии изначально нет инфекционного агента и воспаления в зоне мочевого пузыря. Цисталгией страдают женщины эмоциональные, ранимые, с неуравновешенной нервной системой. Они не закаленные, изнеженные, возможно, находятся под влиянием чрезмерно заботливых родственников.

На фоне неустойчивого психологического состояния любое перенесенное заболевание в зоне малого таза становится пусковым фактором для развития болезни. Такими факторами могут стать ранее имевшие место острые циститы, вагиниты, переохлаждение, тяжелый стресс или потрясение.

Все эти факторы вызывают застойную патологическую реакцию в нервной системе с возбуждением нервных окончаний, которые расположены в стенке мочевого пузыря и в зоне уретры. Женщина начинает зацикливаться на ощущениях дискомфорта в мочевом пузыре, накручивает себя, и постепенно у нее формируется достаточно устойчивое расстройство работы мочевого пузыря - формируется непосредственно цисталгия.

Более подвержены цисталгии женщины, ведущие сидячий образ жизни, из-за застоя в малом тазу. Также способствует нарушениям в работе мочевого пузыря употребление в пищу острого, пряного или соленого.

Проявления цисталгии

При цисталгии ведущим симптомом является боль, которая возникает в области мочевого пузыря, - она тупого или ноющего характера, связана с процессом каждого мочеиспускания. При этом ее связь с опорожнением пузыря просто изводит пациентку, не давая ей спокойно жить.

При каждом мочеиспускании, помимо болевого приступа, происходит еще и выделение очень небольшого количества мочи, и женщине приходится сильно натуживаться, чтобы полноценно опорожнить мочевой пузырь от скопившейся в нем мочи.

Из-за натуживания происходит перенапряжение мышц в стенке мочевого пузыря и может возникать еще и нагрузочная боль уже после посещения туалета - болят мышцы. Эти боли проявляются внизу живота, в зоне промежности и даже в области пресса, поясницы.

Кроме того, проявления цисталгии связаны с физиологическими изменениями в организме женщины - проявления усиливаются при беременности, во время менструаций, после физических нагрузок, сильных эмоциональных потрясений, переохлаждения, после активного секса, злоупотребления вином, острой или соленой пищей.

Проявления могут исчезать и вновь возникать через несколько дней или недель, особенно провоцируются . Осмотр мочевого пузыря при цистоскопии не выявляет признаков воспаления, но отмечается усиление кровенаполнения сосудов.

Как лечить цисталгию

Многие женщины совершают большую ошибку, занимаясь при цисталгии самолечением и прибегая к помощи интернета и народного лечения. При недомогании они начинают принимать урологические сборы, мочегонные травы, антибиотики или уросептики, которые не эффективны и только осложняют ситуацию.

При цисталгии нет очага воспаления и инфекции, и данные лекарства могут еще и навредить, так как параллельно оказывают воздействие на микрофлору кишечника.

Важно пройти полное обследование у специалистов и установить правильный диагноз. Цисталгия лечится методами отвлекающей терапии, психотерапии и проведением мероприятий, направленных на устранение застойных явлений в малом тазу.

Полезны пешие прогулки, плавание, занятия спортом и активный образ жизни. Важно регулярно опорожнять кишечник и правильно питаться, соблюдать диету с исключением раздражающей пищи.

С целью коррекции психологической напряженности назначают седативные и тонизирующие средства, психотерапию и методы релаксации. А еще отличным средством лечения цисталгии является йога.

Цисталгия у женщин - довольно распространенное урологическое заболевание, при котором возникают расстройства процесса мочеиспускания. При возникновении этой патологии женщина испытывает целый комплекс дискомфортных ощущений. Заболевание характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися тупой или острой болью. Боль может отдаваться в пах или нижнюю часть спины. После мочеиспускания возникает ощущение неполного опорожнения. Симптоматика похожа на проявления обычного цистита, но при этом никакими методами диагностики воспаление мочевого пузыря не обнаруживается.

Эта патология относится к нейрогормональным заболеваниям. Изменения проводимости нервных окончаний в оболочке мочевого пузыря, спровоцированные гормональными, инфекционными или психическими нарушениями, могут привести к развитию данного заболевания. Недуг имеет несколько других названий, использующихся в медицине: генитально-пузырная дисфункция, нестабильный мочевой пузырь, пузырный невроз.

Цисталгия развивается при поражении нервных окончаний и дисфункции мышц органов малого таза. По разным источникам, от 10 до 20% всех пациенток, обратившихся с урологическими жалобами, страдают цисталгией.

Чаще это заболевание развивается у чрезмерно эмоциональных женщин, нередко испытывающих негативные эмоции. Сексуальная дисгармония тоже может стать одной из причин заболевания. Описано большое количество случаев, когда пузырный невроз развивался у женщин, которые испытывали принуждение к сексуальному контакту. А также у пациенток, получающих удовольствие при совершении насильственных действий над собой. Отмечен у женщин, испытывающих неприятие сексуальных отношений. Все эти ситуации стимулируют развитие застойных явлений, могут спровоцировать истощение психики и ее расстройства, поэтому данному заболеванию можно дать еще 1 название - цистит психосоматический.

Этиология явления

Некоторые другие патологические состояния организма могут вызвать симптомы цисталгии. Это:

• воспаления половых органов;
• онкология половых органов;
• неправильное функционирование гладкой мускулатуры в малом тазу;
• гормональные сбои (климакс, беременность);
• аллергия на некоторые продукты, проявляющаяся на входе мочевого пузыря;
• нарушение кровотока и лимфотока в органах малого таза;
• операции по прерыванию беременности;
• нейрогенные нарушения мочевого пузыря;
• врожденная особенность, строение;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление иммунитета.

Заболевание может принимать хронический характер. Эти неприятные проблемы могут в значительной степени усугубить невротическое состояние пациентки. Депрессия нередко сопровождает пузырный невроз.

Диагностические мероприятия

Цисталгия возникает в результате нейроэндокринных и гемодинамических расстройств, которые вызывают функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, особенно его шейки, поэтому для постановки точного диагноза используется большое количество различных исследований.

Для правильной диагностики большое значение имеет информация о наличии в прошлом гинекологических операций, о характере половой жизни, о воспалительных процессах половых органов. Обязательно проводятся лабораторные исследования мазка и мочи.

Для постановки диагноза цисталгия нужно последовательно исключить другие предполагаемые заболевания. Проводится цистоскопия мочевого пузыря для исключения органических заболеваний. Может быть использовано исследование почек и мочевых путей с помощью рентгенографии. Наибольшую информативность для выявления различных патологий органов малого таза имеют методы МРТ и УЗИ с доплеровским исследованием сосудов матки. Для цисталгии характерным признаком является увеличение просветов маточных сосудов и яичниковых вен.

Лапароскопия позволяет обнаруживать очаги эндометриоза при хроническом болевом симптоме. Также проверяют гормональную функцию яичников с помощью кариопикнотического индекса.

Лечение патологии

При появлении первых симптомов цисталгии необходимо обратиться в медицинское учреждение. Специалист определит наиболее оптимальное лечение, в зависимости от причин развития проблемы.

Лечение хронической тазовой боли может быть только комплексным. В первую очередь устраняются причины развития заболевания:

1. Если болезнь спровоцировал эндометриоз, то назначается специальная гормональная терапия.
2. Если обнаружено нарушение венозного оттока, то возможно оперативное вмешательство.
3. Лапароскопическое лигирование или эндоваскуляция решат проблемы вен малого таза.
4. При необходимости назначаются фармацевтические препараты, восстанавливающие нормальную сократительную способность детрузора мочевого пузыря.
5. При гормональных нарушениях и возрастных изменениях половых органов необходимы проведение заместительной гормональной терапии и оперативная коррекция генитального пролапса.

Наряду с терапевтическими при пользу могут принести и методы народной медицины. Для нормализации психологического состояния рекомендуются различные успокоительные отвары. Среди доступных трав наибольший эффект принесут отвары корня валерианы, белокудренника черного, шишек хмеля, пустырника. Многие травы обладают целым набором полезных свойств. Помимо успокаивающего действия травяные сборы помогут снять воспаление, спазмы. Так, трава зверобоя обладает всеми перечисленными свойствами. В обычный чай можно добавлять мяту и мелиссу, которые также обладают мягким успокаивающим действием.

Лечение травами имеет большую продолжительность, чем при приеме химических средств. Но и результат будет качественнее, так как травы практически не имеют побочных эффектов. Положительный эффект от лечения травами обязательно скажется на состоянии всего организма.

Что такое цисталгия? У этого заболевания есть несколько названий, в профессиональный кругах ее еще именуют: генитально – пузырная дисфункция, пузырчатый невроз, нестабильный мочевой пузырь. Но все же чаще всего называют именно цисталгия.

Это достаточно серьезное нейрогормональное заболевание, которое характеризуется расстройствами мочеиспускания. Особенность его в том, что признаки воспаления отсутствуют напрочь.

Болезнь эта развивается из - за функционального поражения нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Цисталгию можно встретить у примерно у 10 % урологических больных. В основном этой болезнью страдают женщины в возрасте от 20 до 45 лет.

Заболевание протекает долго и носит хронический характер. Оно может стать причиной невроза и даже усугубить имеющиеся невротические состояния.

Все это сказывается не лучшим образом на трудоспособности женщин и их социальной адаптации. Цисталгия нередко протекает так тяжело, что у больных возникает длительная .

Причины возникновения

Причин возникновения цисталгии у женщин может быть много. В основном толчок к ее развитию могут дать вот эти факторы:

• аллергический отек шейки мочевого пузыря
• эндокринные патологии (к примеру, дисфункция яичников)
• нервно – трофические изменения мочевого пузыря
• гормональный сбой
• нейровегетативное нарушение регуляции мочевого пузыря
• нарушение кровообращения в тазовой области
• некоторые заболевания половых органов
• хроническое воспаление в репродуктивной сфере

Симптомы цисталгии

Как проявляется заболевание. Чаще всего это частое и весьма болезненное мочеиспускание, недержание и чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря.

Могут возникать и постоянные тупые боли в промежности, которые отдают при этом в поясницу.

Цисталгия характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Факторами, способными спровоцировать болезнь могут быть:

• постоянные
• переохлаждение
• частое употребление острых блюд
• злоупотребление алкоголем

Симптомы болезни ярче всего проявляются в период холодов, то есть зимой или поздней осенью.

Диагностика и лечение цисталгии

Диагностика

Диагностируют заболевание так. Вначале врач дифференцирует нейрогенные дисфункции мочевого пузыря от синдрома хронической тазовой боли у женщин.

Основывается диагноз на тщательном клиническом обследовании и на данных анамнеза. В случае, если имеется нарушение мочеиспускания без болевого синдрома, можно говорить о нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В случае, если болевой синдром есть, нужно выяснить причины вызвавшие его.

При диагностике особое внимание обращают на акушерский анамнез и гинекологические операции, характер сексуальных отношений (болезненность полового акта, отсутствие оргазма и т.д.), использование противозачаточных средств.

Очень важны данные о менструальной и репродуктивной функциях и перенесенных заболеваниях.

Обязательно проводится тщательное обследование половых органов и исследование мочи. Моча у женщин больных цисталгией не имеет патологических отклонений от нормы.

Лабораторными и лучевыми методами исследуют функцию почек, а также мочевых путей для исключения органических заболеваний.

Для этого используют цистоскопию и при соответствующих показаниях другие методы диагностирования цисталгии.

Особое внимание уделяется УЗИ органов малого таза с доплеровским исследованием сосудов матки. Уродинамическое исследование при цисталгии также является обязательным.

Одним из самых важных методов диагностики цисталгии является лапароскопия, которая при хроническом болевом синдроме позволяет выявить очаги .

В постановке диагноза помимо , участвуют еще невролог и обязательно гинеколог (). В случае, если результаты анализов не подтверждают наличие цистита, тогда в схему комплексной терапии может быть включена помощь психотерапевта.

Лечение цисталгии

Как осуществляется лечение. Медикаментозная терапия подразумевает не только использование специфических, но и общеукрепляющих препаратов. Параллельно с этим назначаются процедуры, которые призваны ликвидировать застойные явления в органах малого таза.

При наличии явных признаков психического расстройства при лечении цисталгии применяют седативные, спазмолитические, болеутоляющие и нейролептические средства, в том числе и транквилизаторы.

Женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте при пониженной деятельности яичников прописывают циклическую гормонотерапию. Цисталгия у женщин пожилого возраста с успехом лечится эстриолом.

Для того, чтобы нормализовать кровообращение в органах малого таза проводят лечебную гимнастику, а также тепловые и другие физиопроцедуры. В дополнение к ним насыщают организм больной витаминами с помощью витаминотерапии.

Если присутствуют рубцовые изменения в малом тазу, что бывает, если у женщины ранее были операции, используют кортикостероиды и лидазу.

Важно! Среди сопутствующих цисталгии патологий возникают такие осложнения: хронические воспалительные процессы половых органов, а также опущение стенок влагалища. В результате нарушения кровообращения в тазовой области возникает отек мочевого пузыря с сильным болевым синдромом. Подобные явления бывают и при эндометриозе связочного аппарата матки.

Применение фитотерапии при лечении цисталгии

Для того, чтобы устранить сильнейший психологический аспект возникающий при заболевании цисталгией применяют различные травяные сборы.

Для этих целей можно заваривать обычный чай, используя в качестве заварки мяту и мелиссу. Отменными успокоительными свойствами обладают также валериана, пустырник, хмель.

Для того, чтобы устранить спазмы, можно заваривать такую распространенную травку, как душица. Делается это так:

• 1 столовая ложка измельченной душицы заваривается стаканом кипятка.
• Через 1/4 часа процеживается.
• Употреблять настой душицы при цисталгии нужно по 1/2 стакана 3 раза в день, приблизительно за 30 – 40 минут до еды.

В среднем, на написание 1 статьи тратится 3-4 часа времени. Делясь статьей в соц.сетях вы выражаете благодарность авторам блога за их труд!!!