И уреаплазма, и гарднерелла согласно медицинской классификации относятся к условно-патогенной среде влагалища каждой женщины. Это означает, что они свободно обитают на слизистых поверхностях половых органов и органов мочевой системы. Более того, их наличие там считается нормальным до того момента, пока их количество не превышает норму. Как только нормальное количество превышено, начинают появляться неприятные симптомы, которые тяжело не заметить. Особенно проблематична та ситуация, когда и уреаплазма, и гарднерелла начинают взаимодействовать. Поэтому запомните, если в вашем организме "бушует" одновременно уреаплазма гарднерелла лечение не только необходимо, но и неизбежно, если хотите сохранить женское здоровье и здоровье в целом.
Гарднерелла и уреаплазма - "два всадника апокалипсиса" во влагалищи
Патогенное размножение этих двух микробов может провоцировать такую опасную и неприятную болезнь, как дисбактериоз влагалища (говоря простым языком, нарушение нормального баланса бактерий во влагалищи). Если вам кажется, что не слышали об этом заболевании, то вы ошибаетесь. Дело в том, что чаще всего его именуют бактериальным вагинозом. Ошибочно считать, что бактериальный вагиноз может вызывать лишь характерное для этого заболевания размножение гарднереллы. Удивительно, но воспалительные процессы на фоне только начавшегося бактериального вагиноза может вызывать возбудитель уреаплазмоза - уреаплазм. Поэтому сочетание уреаплазма и гарднереллы считается "гремучей смесью".
Важно знать, что мужчины так же могут быть носителями этих условно-патогенных микробов. Если гарднерелла скорее всего погибнет за первые сутки пребывания в организме (однако передаваться может половым путем), то уреаплазма, скорее всего, не только виживет, но и начнет активно размножаться. Таким образом существует огромный риск развития у мужчин уреаплазмоза.
Симптоматическая характеристика
Существуют определенные симптомы, которые могут сиглазировать о том, что вы нездоровы. К ним следует относить:
1.частые посещения туалетной комнаты по малой нужде;2.небольшие, но регулярные выделения молочного цвета из влагалища. Если выделения обретают зеленоватый или желтоватый оттенок, то это признак воспаления;
3.ноющую боль внизу живота. Если боль резкая, то это также может свидетельствовать о воспалительных процессах;
4.неприятные или даже болевые ощущения во время мочеиспускания;
5.недомогание;
6.незначительное повышение без видимых на то причин;
7.дискомфорт после полового акта;
8. жжение во влагалище;
9. неприятный запах, похожий на рыбу.
Уреаплазма гарднерелла лечение
Если вы заметили у себя хоть один из перечисленных симптомов, то срочно обратитесь к доктору. Первое, что он сделает - это назначит комплексное медицинское обследование, перечень анализов и сильные препараты, повышающие иммунитет (на начальном этапе это поможет организму препятствовать дальнейшему развитию уреаплазмы и гарднереллы).
Среды назначенных анализов особое значение будут иметь общий анализ крови, общий анализ мочи и мазок из стенок половых органов на уреаплазмы и гарднереллы. Эти анализы дадут информацию о том, как быстро размножаются микробы и на сколько они устойчивы к антибиотикам, которые врач намеревается вам назначить.
После того, как врач видит полную картину заболевания, он может назначить комплекс антибиотиков, которые будут бороться с патогенной средой. Может быть назначен не один курс антибиотиков. Это зависит от течения и характера заболевания. Курс антибиотиков должен сочетать в себе лекарства и от уреаплазмы, и от герднереллы, чтобы избежать повторного воспаления во влагалищи.
После того, как курс лечения эффективно пройден, нужно еще раз сдать все необходимые анализы. Если микрофлора пришла в норму, то мы сталкиваемся со следующей задачей: восстановление нормального бактериального фона во влагалищи. Этого можно добиться путем приема специальных таблеток и применения вагинальных свечей.
Также на этом этапе необходимо возобновить прием иммуно стимулирующих препаратов, которые не позволят в дальнейшем развиваться патогенной флоре.
Смешанные инфекции у мужчин и женщин диагностируются достаточно часто. Уреаплазма и гарднерелла относится к классу условно-патогенных микроорганизмов. Они постоянно присутствуют в микрофлоре слизистых оболочек половых и органов мочевыделительной системы. У здорового человека эти простейшие не вызывают развития инфекции, но при ослаблении иммунитета происходит усиленный рост бактерий, приводящий к воспалению.
В норме гарднереллы и уреаплазмы находятся в постоянном балансе, представители полезной микрофлоры сдерживают их чрезмерный рост. Но если создаются удобные условия, гарднереллы и уреаплазмы вытесняют лактобактерии, вызывают дисбактериоз влагалища, способствуют развитию воспалительных заболеваний.
Спровоцировать бактериальную инфекцию может:
- длительное лечение антибиотиками;
- прием гормональных препаратов, контрацептивов;
- травмы слизистых оболочек влагалища;
- беспорядочные половые связи;
- частые спринцевания;
- заражение от сексуального партнера;
- аллергия на гели для интимной гигиены.
Повышенный титр гарднерелл у женщин может привести к дисбактериозу, кольпиту, вагиниту. В мужском организме эта бактерия не вызывает никаких воспалительных заболеваний, но человек становится носителем инфекции и заражает свою партнершу.
Уреаплазмы менее опасны для женщин, а у представителей сильного пола эти микроорганизмы провоцируют дисбактериоз слизистых оболочек, жжение и зуд половых органов. Инфекция осложняется баланитом, поститом, орхитом. Иногда смешанный тип заболевания протекает бессимптомно, в таких случаях решение о необходимости проведения лечения принимает врач.
Заражение происходит несколькими способами:
- Половой путь инфицирования встречается в большинстве случаев. Бактерии передаются партнеру во время незащищенного сексуального контакта, оральных ласк.
- Вертикальный путь – это заражение ребенка от беременной матери. У женщин может развиться внутриутробная инфекция, что грозит преждевременными родами, негативно отражается на здоровье малыша. Дети рождаются с малым весом, отстают в развитии, иногда диагностируются врожденные пороки внутренних органов, поражение центральной нервной системы.
Заражение новорожденного гарднереллами и уреаплазмами может произойти и во время прохождения через родовые пути больной матери. У грудничков развивается неонатальная пневмония.
Как проявляется бактериальная инфекция
Признаки заболевания чаще всего диагностируются у женщин. Инфекция прогрессирует на фоне ослабления иммунитета после перенесенного стресса, воспалительных, инфекционных недугов. Смешанный тип болезни характеризуется следующими симптомами:
- болезненный половой акт;
- учащенное мочеиспускание;
- жжение, зуд половых органов;
- у женщин кровянистые выделения после полового контакта;
- прозрачные выделения из влагалища с неприятным запахом.
Уреаплазмоз протекает бессимптомно, на начальных стадиях появляются прозрачные выделения и легкий зуд. Через 3 дня симптомы проходят. В случае смешанного инфицирования признаки инфекции выражены сильнее, и не могут остаться незамеченными.
Если уреаплазмы и гарднереллы вызывают воспаление органов репродуктивной системы, то пациенты отмечают боль внизу живота, повышение температуры тела, общее недомогание. В отделяемом секрете влагалища появляется слизь, гной. Аднексит, эндометрит у женщин может стать причиной образования спаек и непроходимости фаллопиевых труб, это приводит к развитию бесплодия.
При поражении мочевыделительной системы развивается уретрит, цистит, пиелонефрит. У мужчин воспаляется предстательная железы, возникает эректильная дисфункция, бесплодие.
Диагностика уреаплазмоза и гарднереллеза
Для установки диагноза назначается проведение лабораторных исследований. Бактериологический анализ мазка из влагалища позволяет оценить состояние микрофлоры слизистых оболочек и подтвердить дисбактериоз. У зараженного человека отсутствуют полезные лактобактерии, клетки влагалищного эпителия покрыты гарднереллами.
ПЦР-диагностика позволяет определить тип бактерий по их ДНК, результат анализа можно получить уже на 2 день. Иммуноферментное исследование ИФА выявляет антитела к патогенным микроорганизмам, помогает установить продолжительность течения болезни.
При обнаружении высокого титра уреаплазм, гарднерелл назначают проведение бакпосева. Это исследование необходимо для подбора лекарственных средств, к которым наиболее чувствительны возбудители инфекции.
Если в мазках обнаружен повышенный титр бактерий, но характерные симптомы отсутствуют, человек является носителем инфекции и может заражать своего полового партнера. Нужно ли проводить лечение у таких пациентов, определяет врач индивидуально для каждого случая.
Методы лечения инфекции
Лечить гарднереллез, уреаплазмоз необходимо у обоих половых партнеров. Начинают терапию с приема антибиотиков, которые подобрали во время проведения культурального исследования. Чаще всего назначают препараты класса макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов, производные Метронидазола. Схему и продолжительность лечения подбирает врач, с учетом степени тяжести недуга и наличия осложнений.
Антибиотики при уреаплазмозе и гарднереллезе:
Кроме системных препаратов, женщинам назначают вагинальные свечи, кремы, мужчинам – мази для наружной обработки половых органов. При уреаплазме и гарднереллезе эффективно применять суппозитории Гексикон, Бетадин, Тержинан. После окончания курса терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору слизистых оболочек. Для этого принимают Линекс, Бифидумбактерин, Вагинорм-С, употребляют кисломолочные продукты. Это способствует заселению влагалища полезными лактобактериями и повышению местного иммунитета.
Во время лечения следует воздержаться от половых контактов, даже с использованием презервативов.
Так как причиной дисбактериоза часто бывает ослабление иммунитета, необходимо принимать иммуномодуляторы:
Эти препараты снижают риск развития инфекции и предотвращают рецидивы при хронической форме патологии.
Лечение уреаплазмы не всегда дает положительный результат, так как бактерии устойчивы к воздействию многих антибиотиков. Поэтому после окончания курса терапии повторяют лабораторные исследования. Если титр остается высоким, назначают другой антибактериальный препарат.
Лечение половой инфекции у беременных можно проводить, начиная со 2 триместра, так как на ранних сроках происходит закладка жизненно важных систем и органов плода. Терапия назначается и контролируется врачом.
Возможные осложнения
Из-за невыраженной симптоматики бактериальной инфекции пациенты обращаются за медицинской помощью на запущенных стадиях заболевания. Уреаплазмоз и гарднереллез могут осложняться:
- ревматоидным артритом;
- мочекаменной болезнью;
- мужским и женским бесплодием;
- эндометритом, аднекситом, вульвовагинитом у женщин;
- простатитом, орхитом, баланитом у мужчин;
- уретритом, циститом, гломерулонефритом;
- у беременных может случиться выкидыш, преждевременные роды, внутриутробная гипоксия, инфицирование плода.
Своевременно проведенное лечение снижает вероятность развития осложнений. У женщин, вынашивающих ребенка, проводится плановое обследование на урогенитальные инфекции.
Профилактика уреаплазмоза и гарднереллеза
Чтобы избежать инфицирования патогенными бактериями, нужно внимательно относиться к выбору полового партнера, использовать контрацептивы при случайных связях. Носителям инфекции необходимо укреплять иммунитет, оздоравливать организм, принимать витаминные комплексы, вести здоровый образ жизни.
Женщинам нужно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога, сдавать анализы на состав микрофлоры. Особенно тщательному обследованию подвергаются представительницы слабого пола в период планирования беременности и вынашивания ребенка.
Заражение уреаплазмами и гарднереллами может вызвать развитие воспалительных заболеваний органов репродуктивной и мочевыделительной системы. Это грозит развитием осложнений, нарушением детородной функции. Лечение инфекции должно проводиться по назначению врача под контролем лабораторных показателей.
Еще в первой половине XX века врачи вели споры, опасны ли для человека гарднереллы и уреаплазмы. Сейчас медики сходятся в том, что есть пороговое количество этих микробов, превышение которого приводит к появлению воспаления со стороны репродуктивных органов мужчин или женщин.
К сожалению, довольны часты попытки непрофессионального лечения таких инфекций. Они служат основой для необоснованных негативных отзывов о возможности современной медицины справиться с этими возбудителями.
Микробиологическая характеристика возбудителей
Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) и представители рода уреаплазм (Spp. ureaplasma) относятся к абсолютно разным семействам и классам микроорганизмов.
Общими для них являются следующие моменты:
- половой путь передачи;
- частые рецидивы;
- отсутствие иммунитета, из-за чего отмечаются повторные случаи заражения;
- негативное влияние на детородные способности мужчин и женщин;
- высокая частота сочетанных инфекций, когда у одного пациента инфекционный процесс вызывается возбудителями сразу из обеих групп.
Отличий и особенностей тоже хватает и их мы рассмотрим ниже. Так как именно отличия микробов приводят к низкой эффективности лечения пациентов с микст-инфекцией. Из-за анатомических особенностей, среди пациентов с гарднереллезом и уреаплазмой преобладают женщины.
У мужчин воспаление встречается реже, может распространяться на половые органы.
Гарднереллы
Это бактерии с анаэробным типом жизнедеятельности, они размножаются без доступа кислорода. Типичным местом обитания для них служит женское влагалище и мужская уретра. Считается, что активное размножение гарднерелл возникает на фоне снижения количества лактобацилл. Вызывают заболевание, которое называется гарднереллезом или бактериальным вагинозом.
Основной патологический процесс при гарднереллезе – неспецифическое воспаление. В результате такового снижается активность тканевого иммунитета. Создаются условия для присоединения других патогенных микроорганизмов.
Уреаплазмы
Семейство включает в себя более 30 разных видов микроорганизмов, но патогенными для человека являются всего 2:
- Ureaplasma urealyticum.
- U. parvum.
Характерным для этих микроорганизмов является то, что они обнаруживаются в небольшом количестве у абсолютно здоровых мужчин и женщин.
Исследования показали, что воспаление развивается только при ослаблении местного иммунитета или одномоментной суперинфекции большим количеством уреаплазм.
Опасность уреаплазмы и гарднерелл для женщин
При гарднереллезе (бактериальном вагинозе) воспаление не ограничивается стенками влагалища. Оно задевает уретру и канал шейки матки, причиняет при этом массу неудобств и дискомфорта. Однако самая большая опасность в том, что гарднереллы как бы подготавливают почву для других патогенных микроорганизмов. На таком фоне к процессу присоединяются уреаплазмы. Эти микробы уже способны распространяться на все внутренние половые органы женщины.
Таким образом локальное воспаление слизистой влагалища, вызванное гарднереллами, трансформируется в гораздо более серьезные процессы:
- Цервицит с вовлечением эпителия канала шейки матки.
- Эндометрит – воспаление слоя, выстилающего изнутри полость матки.
- Сальпингит – поражение маточных труб.
- Аднексит – переход уреаплазм на яичники и их придатки.
- Уретрит и цистит, когда микробы проникают в органы мочевыделительной системы.
У женщин уреаплазмоз в сочетании с гарднереллезом может протекать вяло и без выраженной клиники. Но даже тогда мужчина при незащищенном сексе очень сильно рискует подхватить обе эти инфекции.
Симптомы
Симптомы инфекции складываются из двух компонентов: гарднереллеза и уреаплазмоза.
В первом случае клиническая картина более отчетливая:
- жжение и зуд во влагалище;
- выделения из вагины (бели) слизистого или слизисто-гнойного характера;
- у выделений неприятный запах (тухлой рыбы).
Внутренние половые органы при гарднереллезе поражаются редко, бывает разве что цервицит. Поэтому, когда к клинике бактериального вагиноза присоединяются симптомы со стороны малого таза – необходимо заподозрить микст-инфекцию.
На поражение репродуктивной системы указывают:
- дискомфорт внизу живота;
- тянущие или ноющие боли в малом тазу;
- увеличение или уменьшение объема месячных.
Если процесс достигает значительного распространения, то к симптомам со стороны мочеполовой системы присоединяются признаки общей интоксикации. Это повышение температуры, слабость, головная боль, недомогание.
Последствия инфекции
Воспалительные явления, вызываемые уреаплазмами, характеризуются низкой активностью и неуклонным прогрессированием.
Функциональный эпителий в очагах инфекции погибает и местами замещается соединительной рубцовой тканью. Как следствие, внутренние половые органы становятся неспособны полноценно выполнять возложенные на них функции.
Появляются расстройства менструаций, теряет регулярность цикл. Торпидное подострое воспаление маточных труб приводит к нарушению их проходимости. Из-за чего яйцеклетка не может оплодотвориться.
Даже если оплодотворение происходит, то ослабленный эндометрий не может обеспечить развитие эмбриона.
Возникают частые выкидыши на ранних сроках. Из-за этого мало совместимы нормальная беременность и длительная персистенция уреаплазм в женском организме. Зато после полноценного обследования, когда в анализах находят возбудителей, проводят курс эффективного лечения и подтверждают выздоровление. Способность женщины забеременеть и родить обычно возвращается.
Опасность уреаплазмы и гарднерелл для мужчин
Мужской организм тоже уязвим перед этими микроорганизмами. Самое слабое в этом плане место – эпителий мочеиспускательного канала, самый частый процесс – уретрит.
У мужчин гарднереллы, по аналогии с женской патологией, изначально ослабляют защитные барьеры на слизистой уретры. Причем сами эти микробы дальше практически никогда не распространяются. А вот уреаплазмы, несмотря на свою неподвижность, за несколько недель обсеменяют внутренние половые органы мужчины.
Возможные заболевания:
- простатит;
- эпидидимит;
- орхит;
- везикулит;
- уретрит;
- бульбоуретрит.
Из-за особенностей уретры (она узкая, длинная и имеет два перегиба), в мочевой пузырь уреаплазмы и гарднереллы у мужчин проникают очень редко. В этом заключается основное отличие течения мочеполовых инфекций у женщин и мужчин.
Проявления
Специфических симптомов нет, на первый план выходят признаки поражения тех или иных мочеполовых органов:
- При простатите – затруднение мочеиспускания, боль и дискомфорт в промежности.
- При эпидидимите или орхите – отек и боль в одном или обоих яичках.
- Везикулит проявляется болью в малом тазу, усиливающейся при эякуляции.
- Уретрит и бульбоуретрит (воспаление мелких желез в стенке уретры) распознаются по жжению в уретре, болям при мочеиспускании, незначительным выделениям из отверстия мочеиспускательного канала.
Еще одно отличие «мужского» гарднереллеза и уреаплазмоза. У мужчин эти возбудители вызывают активное воспаление значительно реже, чем у женщин. Картина бывает настолько смазана, что инфекция порой выявляется только в анализах, сданных по тому или иному поводу.
Последствия
Подобная особенность приводит к тому, что у мужчин эти инфекции имеют большую давность. А значит и вызывают более выраженные изменения в деятельности репродуктивных органов.
Основное нарушение – снижение способности мужчин к зачатию.
Так, были проведены достаточно серьезные исследования, по результатам которых обнаружено следующее.
У мужчин с микст-инфекцией гарднереллез+уреаплазмоз заметно снижается количество и активность сперматозоидов. Застарелые процессы с давностью в несколько лет (к сожалению, такие встречаются достаточно часто), иногда приводят к необратимым изменениям. Однако в большинстве случаев, полноценное и квалифицированное лечение позволяет полностью восстановить детородную функцию.
Лечение уреаплазмоза и гарднереллеза
Так как рассматриваемые возбудители относятся к разным классам микроорганизмов, для эффективной борьбы с ними требуется особый подход:
- Обследование и лечение обоих половых партнеров.
- Отказ от половой жизни до получения отрицательных анализов.
- Тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.
- Регулярный лабораторный мониторинг для отслеживания эффективности терапии.
Основой для курса становятся препараты из разных групп антибиотиков и противопротозойных средств.
Главным средством для борьбы с гарднереллами является метронидазол, тинидазол и другие производные нитроимидазола.
Препараты второй очереди – амоксициллиин, ампициллин.
Последний ряд – лекарства тетрациклиновой группы. Но в современных условиях они наименее эффективны в отношении гарднерелл.
Плюс, микробы к ним часто устойчивы.
Касательно уреаплазм, то здесь наоборот: хорошей активностью обладают тетрациклины. А к производным пенициллина (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон), эти микроорганизмы чувствительны в меньшей мере.
Типичная схема лечения пациента любого пола при выявлении микст-инфекции выглядит следующим образом:
- Метронидазол в курсовой дозе 1 грамм.
- Эритромицин+окситетрациклин по 0,25 грамма каждые 12 часов.
- Пирогенал в качестве иммуностимулирующего средства.
Длительность лечения острого случая – не меньше 3 дней. При хронической инфекции с давностью больше 2 месяцев, курс продлевают до 5-6 суток. Так как большинство пациентов составляют женщины, разработаны комплексные свечи от гарднерелл и микоплазм для местного внутри вагинального применения.
Наиболее актуальные:
- Тержинан. В состав входит неомицин, тернидазол, нистатин и преднизолон.
- Макмирор, основанные на производном нитрофурана – нифурателе.
- Метровит – монопрепарат метронидазол.
- Лактонорм, Ацилакт – свечи, которые помогают скорее восстановить нормальную микрофлору влагалища.
Следует учитывать, что только местное лечение не позволит полностью избавиться от гарднерелл и тем более уреаплазм.
Квалифицированные врачи всегда назначают комбинированный курс с поэтапным подключением препаратов разных групп. И, разумеется, схема составляется индивидуально.
На основании данных обследования о тяжести, распространенности, давности инфекции и особенностях чувствительности возбудителей к лекарствам.
Недостаточная и неполная диагностика воспалительных заболеваний урогенитального тракта, неадекватная их терапия привели к росту заболеваемости сочетанными половыми инфекциями.
Уреаплазма и гарднерелла в структуре воспалительных заболеваний женского полового тракта занимают одну из лидирующих позиций и являются причиной кольпитов, эндоцервицитов и уретритов. Особую актуальность эти микроорганизмы имеют при беременности и ее планировании, т.к. могут стать причиной бесплодия. Уреаплазмоз в сочетании с гарднереллезом тяжело поддаются лечению и склонны к рецидивированию.
Характеристика возбудителей
Ureaplasma urealyticum – это род бактерий, относящихся к семейству микоплазм. Бактерии являются возбудителями урогенитального уреаплазмоза.
Выделяют 2 биологических варианта уреаплазм:
Отличительная особенность этого микроорганизма – отсутствие клеточной стенки. Клеточная стенка у бактерий – это основная мишень для антибиотиков. Поэтому уреаплазмоз так сложно вылечить.
Пути заражения уреаплазмой следующие:
- Лидирующий путь передачи – половой. При этом важен не сам факт наличия уреаплазм у партнера, а массивность обсеменения ими половых путей. Нормальный влагалищный биоценоз способен подавить внедрение патогенной флоры. Вероятность инфицирования при половом акте без защиты у здоровой женщины приблизительно 40%. Но в случае значительного количества уреаплазм у партнера, микрофлора влагалища не способна противостоять инфекционному удару.
- Бытовой путь возможен, но доля его в инфицировании небольшая. Устойчивость уреаплазм в окружающей среде невысока, поэтому бытовым путем заражаются при тесном контакте (общая ванна и душ, полотенца, мочалки и т.п).
- Инфицирование ребенка при прохождении по родовым путям.
- Трансплацентраный путь.
При бытовом и половом путях передачи входными воротами для уреаплазмы являются мочеиспускательный канал и влагалище. Прикрепляясь к мембране клеток, эти бактерии вырабатывают перекиси, тем самым образуя прочное прикрепление.
Уреаплазмы поражают клетки мерцательного эпителия половых путей.
Ureaplasma urealyticum в цифрах:
- у 10-50% здоровых женщин обнаруживается бессимптомное носительство уреаплазм. Его количественное выражение равно 10³ — 10 КОЕ/мл. При значении КОЕ 10, уреаплазмоз необходимо лечить, так как при дальнейшем количественном увеличении возбудителя в половых путях, местная иммунная система не справится с инфекционной нагрузкой;
- при кольпите и уретрите у женщин, уреаплазма обнаруживается в 60-90% случаев.
Иммунитет нестойкий, заразиться можно повторно.
Gardnerella vaginalis – это анаэробный микроорганизм, который присутствует в половых путях, составляя влагалищный биоценоз.
Gardnerella vaginalis в цифрах:
Гарднерелла является одним из микроорганизмов, вызывающим бактериальный вагиноз. В содружестве с бактериями рода Mobiluncus, бактероидами, пептострептококками и другими анаэробами, они снижают местную колонизационную резистентность влагалища, в результате чего повышается рН среды. В таких условиях анаэробы начинают интенсивно размножаться приводя к заболеванию.
Говорить о половом пути передачи этого заболевания следует только в тех случаях, когда выделения полового партнера были массивно обсеменены этими микроорганизмами.
Уреаплазмоз и гарднереллез: патогенез
Влагалище здоровой женщины характеризуется постоянством видового состава микрофлоры, которая представлена лакто- и бифидобактериями. Вагинальная флора – это мощнейший биологический барьер, который стоит на страже инфекционной безопасности детородных органов. Молочнокислые бактерии создают кислую реакцию во влагалище, благодаря которой патогенные бактерии погибают.
Количество лактобактерий прямым образом зависит от содержания гликогена в клетках эпителия слизистой влагалища.
Гликоген выступает питательным субстратом, из которого в конечном итоге молочнокислые бактерии образуют перекись водорода, обеспечивая губительную кислую реакцию среды.
Помимо полезных бактерий, во влагалище обитают и условно-патогенные микроорганизмы, которые становятся болезнетворными при определенных условиях. В первую очередь, атака условно-патогенной флорой начинается при снижении численности лакто- и бифидобактерий, т.е. при дисбиозе влагалища.
Факторы, приводящие к влагалищному дисбактериозу:
- нарушение гормонального равновесия в сторону снижения эстрогенов, в результате чего в клетках эпителия снижаются запасы гликогена;
- беременность и роды;
- бесконтрольные спринцевания влагалища;
- сахарный диабет;
- дисбактериоз кишечника;
- беспорядочные половые связи;
- реакция на тампоны, прокладки и синтетическое белье;
- длительные стрессовые ситуации;
- менопауза;
- прием антибиотиков;
- прием глюкокортикоидов;
- оральные контрацептивы и внутриматочные спирали.
При дисбиозе создаются идеальные условия для размножения условно-патогенной флоры: гарднереллы и уреаплазмы. Интенсивно размножаясь, уреаплазмы значительно снижают местный иммунитет влагалища: начинают подавлять рост молочнокислых бактерий, рН возрастает и приобретает щелочной характер.
Так создаются идеальные условия и для размножения гарднерелл. Уреаплазмы усиливают патогенные свойства гарднерелл, в результате чего лейкоциты не могут полноценно завершить фагоцитоз. Начинается активный рост анаэробов, в результате чего лактобациллы могут исчезнуть вовсе.
Уреаплазмоз и гарднереллез: клиника
Уреаплазмоз не имеет специфической клиники, поэтому при сочетанном поражении половых путей, на первый план выступают симптомы гарднереллеза – бактериального вагиноза.
Инкубационный период уреагандереллезного кольпита около недели. Далее появляется характерная симптоматика воспаления влагалища:
- обильные вагинальные выделения бело-серого цвета, густой консистенции, возможно пенистые;
- рыбный запах выделений. Запах может присутствовать постоянно или появляться во время месячных и после полового акта;
- зуд и жжение;
- боль при половом акте;
- ощущение дискомфорта и распирания во влагалище.
Такой кольпит может сопровождаться вульвовагинитом, характеризующимся выраженным зудом и жжением наружных половых органов. Часто кольпит протекает вместе с уретритом.
Инкубационный период уретрита в среднем 3 дня. Клиника:
- боль при мочеиспускании, особенно в конце;
- учащение мочеиспускания;
- ложные позывы;
- боли над лобком и внизу живота;
- появление крови в моче.
При прогрессировании заболевания в процесс вовлекается мочевой пузырь, а далее восходящим путем проникает в почки с развитием пиелонефрита. Такое неблагоприятное течение болезни обусловлено уреаплазменным компонентом.
Воспаление канала шейки матки при сочетанной инфекции возникает за счет уреаплазм. Как правило, эндоцервикс поражается восходящим путем при кольпите. Характерно присоединение боли неинтенсивного характера внизу живота и слизистых выделений с желтым оттенком.
Уреаплазмоз и гарднереллез у беременных и опасность данных инфекций
Согласно клиническим исследованиям, гарднереллы изолированно не проникают в цервикальный канал и к плодным оболочкам.
Иммунная система женщины активизируется и подавляет воспалительный процесс на уровне влагалища.
Но, при сочетании с уреаплазмами, последние прокладывают дорожку гарднереллам в канал шейки матки, приводя к воспалению плодных оболочек, что грозит осложнениями беременности и родов:
В первом триместре беременности прогрессирующая инфекция может спровоцировать выкидыш.
Опасность данных инфекций грозит следующим:
- Бесплодием.
- Пороком развития плода.
- Внутриутробной гибелью плода.
- Повышением свертываемости крови.
- Провокациями аутоиммунных заболеваний.
20% женщин имеют одновременное носительство уреаплазм и гарднерелл без клинических проявлений.
Диагностика
Диагностируют уреаплазму и гарднереллу, исследуя отделяемое половых путей и кровь:
Обнаружение ДНК гарднерелл и уреаплазм при ПЦР-диагностике, или рост уреаплазмы при культуральном исследовании менее 10 не являются поводами для лечения.
Терапия
Лечение уреаплазмы и гарднереллы проводят в следующих случаях:
Гарднерелла и уреаплазма чувствительны к разным классам антибиотиков, поэтому такую сочетанную инфекцию лечат параллельно двумя видами антибактериальных средств.
Лечить уреаплазму следует следующими антибиотиками:
- проявляет высокую эффективность в лечении уреаплазмоза ввиду высокой чувствительности к нему бактерий. Недостатки: нельзя применять у беременных, во время кормления грудью, в детском возрасте, часто проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ.
- Макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин) наравне с Доксициклином эффективны в терапии уреаплазмоза, препараты содержащие Джозамицин. Некоторые гинекологи считают макролиды средствами первого ряда при лечении данной инфекции. Макролиды разрешены к применению у беременных.
- Фторхинолоны (Офлоксацин и Левофлоксацин).
Гарднереллы чувствительны к Метронидазолу и Орнидазолу.
Схема антибактериального лечения:
| Уреаплазма | + | Гарднерелла | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Антибиотик* | Доза | Кол-во дней | Антибиотик* | Доза | Кол-во дней | |
| Джозамицин** | 500 мг 3 р. в день | 10-12 |
|
|
||
| 100 мг 2 р. в день | 7 | |||||
| 1г | 1 | |||||
| 500 мг | 2 | |||||
| 250 мг | 4 | Орнидазол | 1,5 г | 1 | ||
| Кларитромицин** | 250 мг 2 р. в день | 7 |
|
|
||
| Рокситромицин | 150 мг 2 р. в день | 7 |
|
|
||
| Офлоксацин | 300 мг 2 р. в день | 7 | ||||
| 500 мг | 7 | |||||
* — указан препарат, коммерческие названия могут быть различными.
** — разрешен во 2-3 триместре беременности.
Выбор антибиотика при уреаплазмозе зависти от результата чувствительности микроорганизма и определяется врачом строго индивидуально. Его сочетают с антибиотиком для лечения гарднереллеза: либо Метронидазолом, либо Орнидазолом.
Схема может включать только таблетки, либо сочетание таблеток и вагинальных препаратов.
Схема лечения уреаплазмы и гарднереллы обязательно должна быть дополнена препаратами для иммунокоррекции. Эти препараты начинают принимать одновременно с антибиотиками. Могут использоваться следующие средства:
- (уколы или таблетки).
- Свечи Генферон, Циклоферон, Виферон.
- Ликопид.
- и др.
После окончания антибактериального лечения назначают противогрибковые средства в виде таблеток и вагинальных свечей:
- Интраконазол.
- Полижинакс.
- Пимафукорт.
Далее проводят длительное восстановление нормальной микрофлоры влагалища эубиотиками: Ацилакт, Бифидумбактерин, Лактагель и пр. Проводят нормализацию гормонального фона и принимают антиоксидантные комплексы (витамины А, Е, С).
Обязательно лечение полового партнера. На время терапии половые контакты исключаются, а во время восстановления флоры необходимо пользоваться презервативом.
Спустя месяц после окончания лечения антибиотиками сдают контрольные анализы на излеченность.
Лечение гарднереллеза и уреаплазмоза сложное, комплексное и длительное. Пренебрежение каким-либо блоком терапии неизбежно приведет к скорому рецидиву инфекций.
Для начала немного терминологии:
Сапрофиты – это те микроорганизмы, которые в норме находятся в организме и не просто не вредят, но приносят пользу. К ним относятся, например, кишечная палочка (если она находится в кишечнике) и лактобактерии во влагалище. Эти бактерии нам нужны, и если они нас покидают, могут быть проблемы, так как вместо «хороших» бактерий могут заселиться «плохие».
Но есть еще условно-патогенная флора – УПФ . К ней относятся микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в организме (а могут и не присутствовать), и лечение требуется, только если они начинают интенсивно размножаться и выселять нормальную микрофлору. Просто сам по себе факт обнаружения таких микроорганизмов не говорит о том, что требуется лечение.
Немного о методах диагностики
Метод ПЦР – это самый чувствительный метод, он показывает положительный результат даже если микроорганизм представлен в незначительном количестве. Посев – это уже метод количественной оценки, он определяет, не только наличие микроорганизма, но и его количество. Еще есть метод ИФА. Он определяет антитела к микроорганизму – IgG и IgM. IgM обнаруживаются при первичном заражении или при остром процессе, IgG обнаруживаются при хронической инфекции, также они могут обнаруживаться если вы переболели ранее (например, при хламидиозе IgG могут обнаруживаться до 5 лет после лечения). Обычно метод ИФА используется для диагностики вирусных заболеваний, но иногда его назначают и для определения бактериальных инфекций.
Гарднерелла
Гарднерелла – это условно-патогенный микроорганизм. Обнаружение гарднереллы методом ПЦР не свидетельствует о заболевании.
Лечение требуется, если обнаруживается гарднерелла, и при этом женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом.
Наличие гарднереллы в большом количестве (более 10 4 КОЕ/мл) говорит о бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища). «Гарднереллез» - это фактически синоним бактериального вагиноза.
Многими исследователями доказано, что большинстве случаев дисбактериоз влагалища сопровождается и дисбактериозом кишечника. Поэтому при первом курсе лечения антибиотики в таблетках не назначаются, так как они могут усилить дисбактериоз. Назначается местное лечение с последующим восстановлением нормальной микрофлоры, а также включение в рацион большого количество йогуртов и кефира.
Уреаплазма и микоплазма
Уреа- и микоплазмоз в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда могут быть периодические зуд и жжение.
Заражение может произойти половым путем, но чаще происходит просто размножение своей собственной УПФ при снижении иммунитета и нарушении нормальной микрофлоры, поэтому лечение партнера требуется не всегда.
Лечение уреа- и микоплазмы назначается в любом случае если есть признаки воспалительного процесса и обычное местное лечение не эффективно, при бесплодии и отсутствии других причин ненаступления беременности, при подготовке к ЭКО, при длительной угрозе невынашивания беременности, устойчивой к терапии.
Хламидии
Обследованию на хламидии подлежат женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, с бесплодием, беременные с осложненным течением беременности (угроза прерывания, многоводие), либо те, у которых при предыдущих беременностях были выкидыши, регрессы, преждевременные роды.
Преимущественно заболевание передается половым путем, но изредка возможен и бытовой путь передачи, например, существуют семейные формы заболевания. Обязательно обследование партнера, и лечение при обнаружении хламидий.
Принципы лечения половых инфекций
Для устранения микроорганизма назначаются антибиотики (кроме гарднереллеза при первом курсе лечения). Желательно предварительное определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам, так как к большинству антибиотиков данные возбудители устойчивы. При беременности можно применять далеко не все препараты, выбор делается в пользу наиболее безопасных, которые не всегда являются наиболее эффективными. Кроме того, лечение рекомендуется начинать после 16 недель беременности.
Параллельно с приемом антибиотика в таблетках назначается местное лечение (вагинальные свечи, например Гексикон, Бетадин, Вагинорм-С).
Часто назначается препарат Вобэнзим. Считается, что он увеличивает эффективность антибиотиков, при этом уменьшая их вредное воздействие на организм, а также оказывает положительное действие на общий иммунитет.
Хламидии, уреа-и микоплазмы являются внутриклеточными микроорганизмами, устойчивыми к лечению, поэтому часто требуются повторные курсы.
Контроль излеченности проводят через 3-4 недели после окончания курса лечения.