Единственным радикальным методом лечения катаракты является операция. Но даже самые малоинвазивные методики могут иметь негативные последствия. Осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ) чаще всего возникают в ранний послеоперационный период в результате несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Иногда виной тому становится наличие сопутствующих заболеваний или врачебная ошибка.
Катаракта – это распространенное офтальмологическое заболевание, при котором вследствие деструктивных изменений происходит помутнение хрусталика глаза. При таком патологическом состоянии происходит нарушение светопередачи, в результате чего ухудшается качество зрения и мозг получает недостоверное изображение видимого.
Излечить помутнение хрусталика медикаментозным путем невозможно. Единственный способ восстановить зрение – это провести хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении помутневшего хрусталика и установке на его место интраокулярной линзы. Почему возникают осложнения после замены хрусталика? Если процедура выполняется опытным офтальмохирургом, то вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна. Однако осложнения все же могут возникнуть по таким причинам:
- развитие сопутствующих заболеваний;
- ослабленное состояние роговой оболочки;
- специфическая реакция организма на ультразвук;
- случайная ошибка врача;
- несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации.
Во избежание осложнений врач после операции назначает применение глазных капель и дает ряд рекомендаций, которым нужно следовать. Если пациент не будет их соблюдать, то это может привести к серьезным последствиям.
Виды осложнений
Операция на катаракте – это хорошо отлаженная, быстрая и относительно безопасная процедура. Вероятность неприятных последствий невысока. Однако она все же существует. В офтальмологической практике встречаются следующие виды осложнений после операции по удалению катаракты.
Интраоперационные
Такие осложнения возникают во время хирургии катаракты. Чаще всего врачи сталкиваются с такими неприятными явлениями:
- Смещение хрусталика. После удаления хрусталика капсула хорошо вычищается. Если этого не сделать, то остатки хрусталиковых масс могут вытечь в заднюю стенку между линзой и тканями глаза, что в итоге приведет к смещению хрусталика с места его обычного положения. Это приводит к отеку роговицы и нарушению зрения.
- Повреждение кровеносного сосуда. В ходе операции может произойти случайное повреждение кровеносного сосуда. Это приводит к тому, что кровь попадает между стенками и становится препятствием для продолжения установки ИОЛ.
- Разрыв задней камеры. Это одно из редчайших осложнений, которое может возникнуть вследствие повышенного давления стекловидного тела на капсулу или по причине недостаточных размеров передней камеры глаза. В этом случае видно края линзы.
Послеоперационные
Такие последствия возникают в период восстановления после операции. В зависимости от времени их развития они могут быть:
Ранние послеоперационные осложнения
Наблюдаются в первые дни после операции. Чаще всего встречаются такие явления:
- Воспалительные процессы. Могут возникать как естественная реакция организма на операционную травму или являться следствием инфицирования. О воспалении можно судить, если глаз покраснел.
- Кровоизлияние в переднюю камеру. Редкое осложнение, возникающее вследствие травмирования радужной оболочки в процессе оперирования. Если глаз красный, то нужно посетить врача.
- Повышение внутриглазного давления. Чаще всего повышение офтальмотонуса глаза происходит в результате использования в ходе операции раствора, который не способен нормально пройти сквозь дренажную систему. Проявляется болевыми ощущениями и затуманенностью зрения. Иногда глаз слезится.
- Отслойка сетчатки. Такое осложнение встречается в 3% случаев и может возникать по нескольким причинам. Чаще всего отслойка сетчатки происходит на фоне близорукости или травмы глаза. В этом случае зрение ухудшается или вовсе глаз не видит.
Поздние послеоперационные осложнения
Возникают через 1-2 недели после операции по замене хрусталика, встречаются очень редко. К ним можно отнести следующие состояния:
- Вторичная катаракта. Распространенное осложнение после операции, которое возникает в результате формирования неполноценных хрусталиковых волокон из оставшихся в капсуле клеток эпителия хрусталика. При распространении этих волокон на центральную оптическую зону наблюдается помутнение и ухудшение зрения. Вторичная катаракта может развиться через пару месяцев или даже пару лет после хирургического вмешательства.
- Отек центральной части сетчатки. Возникает в первые 3 месяца после операции при наличии таких предрасполагающих факторов, как глаукома, травма глаза, сахарный диабет и воспалительные процессы. При этом кажется, что зрение не восстановилось. Чаще всего наблюдается после традиционной эктракапсулярной экстракции катаракты.
Повышенная слезоточивость, гиперемия, зуд и жжение, а также головные боли и туман в глазах в первые 2-3 дня после операции на катаракте чаще всего являются нормальной реакцией организма и не нуждаются в лечении. Но если эти признаки ярко выражены и не проходят более 3 дней, то нужно обратиться к врачу, так как это может указывать на инфицирование.
Какие осложнения можно вылечить консервативным путем?
Большинство осложнений после замены хрусталика глаза при катаракте легко устраняются с помощью медикаментозных средств. При развитии воспалительного процесса назначаются антибактериальные капли широкого спектра действия (Тобрекс, Альбуцид) и глюкокортикостероиды. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза лечится с помощью гормональных каплей (Дексаметазон), мидриатиков (Атропин) и специальных промываний.
Повышение внутриглазного давления в ранний послеоперационный период также лечится консервативным путем. Лечение глаза после операции при развитии глаукомы проводится каплями Пилокарпин или Тимолол. Также врачом может проводиться промывание засоренных протоков глазного яблока с помощью пункции. Иногда в результате удаления катаракты происходит изменение формы роговицы, вследствие чего развивается астигматизм. При появлении такого осложнения проводится оптическая коррекция. Для своевременного устранения этого явления нужно обратиться к врачу сразу, если перед глазами появились черные точки.
Когда не обойтись без операции?
Иногда осложнения, возникшие после операции по удалению катаракты, нуждаются в повторном оперировании. Если произошло смещение ИОЛ, то возникают такие неприятные симптомы, как размытость изображения или быстрая утомляемость глаз. Также в глазах может немного двоится. Для избавления от этих негативных последствий и предупреждения отслойки сетчатки проводится оперативное исправление положения линзы.
В случае если отслойка сетчатки уже произошла и образовалась пленка, необходимо проведение срочной операции. В противном случае вследствие нарушенного питания глазных тканей может произойти полная потеря зрения. Вид оперирования определяется врачом. Чаще всего проводится лазерная коагуляция или витрэктомия. Иногда в послеоперационный период развивается обширное гнойное воспаление тканей глазного яблока. При появлении такого тяжелого осложнения пациент госпитализируется в больницу, после чего проводится операция и медикаментозная терапия.
При появлении первых признаков осложнений нужно сразу же обратиться к врачу. Своевременное устранение проблемы позволяет избежать тяжелых последствий.
Хрусталик в оптической системе глаза выполняет важнейшую функцию – преломляет световые лучи и фокусирует их на сетчатке. Вживление искусственной линзы проводится в тех случаях, когда хрусталик утрачивает прозрачность и перестает справляться со своей физиологической задачей. Использование викоэластиков и самогерметизирующихся разрезов в ходе процедуры приводит к тому, что осложнения после операции по замене хрусталика глаза возникают крайне редко. Но в ряде случаев пациенты все-таки сталкиваются с заболеваниями, которые развиваются в послеоперационный период.
Как проходит операция по установке импланта
Искусственный хрусталик в среде офтальмологов называют интраокулярной линзой. Ее характеристики максимально приближены к характеристикам природной линзы органа зрения. Она обладает абсолютной прозрачностью, защищает глаза от ультрафиолета, нивелирует оптические искажения и способствует формированию четкого изображения.
Вживление линзы-импланта проводится при таких диагнозах:
- Катаракта – помутнение сфер хрусталика;
- Возрастная дальнозоркость – утрата хрусталиком естественной эластичности, что препятствует формированию правильного фокуса;
- Высокие степени миопии, гиперметропии, астигматизма – глаз не в состоянии выполнять аккомодационную функцию.
Операция по замене хрусталика проводится малотравматичным методом факоэмульсификации под местной анестезией. Согласно современным методикам, нет необходимости дожидаться созревания больного хрусталика – операция может проводиться в любой момент, как только был поставлен опасный диагноз.
Какие этапы включает имплантация:
- Ультразвуковым аппаратом хирург-офтальмолог размягчает природный хрусталик до его преобразования в эмульсию;
- Эмульгированный хрусталик удаляется через микроразрез в роговице;
- В естественную капсулу, предназначенную для размещения линзы, вводится гибкий имплант. Уже внутри глаза имплант самостоятельно разворачивается, занимает нужное положение в капсуле и фиксируется;
- Микроразрез в роговице самопроизвольно герметизируется и не требует сшивания.
Сразу после факоэмульсификации пациент отправляется домой, периодически требуется посещение врача для контроля состояния зрительного аппарата.
Последствия факоэмульсификации
Операция по имплантации хрусталика считается одной из самых безопасных в медицине, но определенные риски все-таки присутствуют. Они могут быть связаны с индивидуальными особенностями пациента, качеством линзы и техникой проведения эмульсификации.
Вторичную катаракту можно лишь условно отнести к осложнениям после замены хрусталика. Это состояние вызвано естественными физиологическими процессами, которые происходят в хрусталиковой капсуле.
Во время операции хирург удаляет переднюю стенку капсулы вместе с растворенным хрусталиком, при этом задняя стенка мешка остается нетронутой. Она служит надежным фиксатором искусственной линзы и не позволяет ей смещаться в капсульном мешке.
Физиология органа зрения такова, что эпителий задней капсулы способен разрастаться, уплотняя ее. В результате задняя стенка мешка мутнеет, препятствуя полноценной работе оптической системы глаза.
Вторичная катаракта может развиваться и по иному сценарию, так называемой жемчужной дистрофии. В эпителии капсулы начинается рост волокон, из которых соткан природный хрусталик. Анатомически эти волокна считаются неполноценными, они создают тонкую пленку в виде помутнения задней капсулы. Такое уплотнение препятствует прохождению световых лучей, что негативно отражается на качестве зрения.
Вторичная катаракта сопровождается выраженной симптоматикой:
- Заметное послеоперационное улучшение зрения утрачивается, острота начинает резко снижаться;
- Картинка в глазах двоится, искажается, становится нечеткой и размытой;
- В поле зрения наблюдаются точки черного или белого цвета, что приводит к значительному дискомфорту при рассматривании объектов;
- Пациент жалуется, что в оперированном глазу возникает туман или пелена, иногда такое состояние называют ощущением “целлофанового пакета на голове”;
- Коррекция очками или линзами не улучшает качество зрения, не устраняет погрешности рефракции;
- При взгляде на источник света возникают радужные круги или плотные расходящиеся лучи.
Современная офтальмология нашла способ полностью избавиться от вторичной катаракты и вернуть хорошее зрение – такое, каким оно было сразу после факоэмульсификации. С этой целью применяют лазерную капсулотомию – разрушение мутной оболочки хрусталиковой капсулы с удалением разросшегося эпителия из поля зрения.
Светопропускная способность
хрусталиковых сред восстанавливается, пленка исчезает, а вся симптоматика ухудшения зрения нивелируется. Значительное улучшение пациент может отметить сразу после капсулотомии, а следующие 2 дня зрение продолжает стабилизироваться. Наличие мушек или плавающих перед глазами точек не должно беспокоить больного – через несколько суток и эти явления сойдут на нет.
В послеоперационный период после замены хрусталика глаза нередко отмечается повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Нормальное давление является необходимым условием для снабжения глазных структур питательными веществами и кислородом. У здорового человека показатели давления составляют от 12 до 20 мм рт. ст. и могут незначительно колебаться в ту или иную сторону в течение дня.
Почему давление повышается после операции:
- Неполное вымывание викоэластика, который затрудняет обменные процессы в глазах;
- Смещение интраокулярной линзы в сторону радужной оболочки;
- Нарушение баланса секреции и оттока внутриглазной жидкости – влага скапливается в глазном яблоке и оказывает повышенное давление на внутренние структуры;
- Воспалительные процессы глазного яблока или спайки вследствие оперативного вмешательства.
При повышении давления в глазу больной может предъявлять жалобы на:
- Ухудшение зрительной функции, расплывчатость объектов;
- Боль в глазном яблоке и соседних зонах, она может иррадиировать в висок, лоб или скулу;
- Ощущение увеличения глазного яблока и тяжести в нем;
- Существенное ухудшение зрения в темное время суток;
- Затуманивание взгляда, размытость картинки;
- Головная боль, быстрая утомляемость глаз в сочетании с общей усталостью.
При офтальмологическом осмотре врач может отметить расширение зрачка, легкий отек роговой оболочки. Показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы в сторону увеличения и могут составлять 30-35 мм рт. ст.
Вторичная послеоперационная глаукома считается временным явлением и способна самостоятельно пройти, как только спадет отек и нормализуются обменные процессы. Но офтальмологи предпочитают перестраховаться и назначают пациентам специальные капли, действие которых направлено на снижение давления глазного яблока. Противоглаукомные капли:
- Тимолол – уменьшает образование внутриглазной жидкости, за счет чего снижается давление;
- Бетаксолол – уменьшает стимуляцию кровеносных сосудов и кровенаполнение, что способствует нормализации давления;
- Ксалатан – увеличивает отток влаги из камер глаза;
- Азопт – снижает транспорт натрия, отвечающего за задержку жидкости в тканях;
- Траватан – увеличивает увеосклеральный отток влаги из внутриглазных камер.
Капли от высокого давления используют в течение 2-3 дней после замены хрусталика. За это время обычно показатели стабилизируются и зрение окончательно приходит в норму.
Самое серьезное осложнение, грозящее больному слепотой. Отслойка развивается вследствие травмирования роговой оболочки в момент имплантации линзы.
Отчасти патология связана со смещением стекловидного тела, которое создает небольшие дефекты на роговице. Но в большинстве случаев отслоение сетчатки возникает как следствие разрыва капсулы хрусталика.
Признаки отслойки:
- Ощущение, которое больные описывают как “черная завеса перед глазами”;
- Зрение стремительно падает, острота снижается до критического уровня;
- Объекты в поле зрения двоятся, как при астигматизме;
- Перед взором возникают кратковременные вспышки или молнии;
- Глаз болит и выглядит отечным.
Это состояние требует незамедлительного лечения, причем консервативная терапия каплями и уколами считается неэффективной. Патологию способна устранить только операция. В зоне разрыва сетчатой оболочки проводится локальное или круговое пломбирование, область разрыва ограничивают лазером или проводят ретинопексию с фиксацией оторванного края.
Послеоперационный период установки импланта чреват еще одним осложнением – кистозным отеком макулы, который назван синдромом Ирвина-Гасса. Патологический процесс развивается в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за качество основного зрения.
Причины скопления жидкости в макуле после операции до сих пор не выяснены. Вероятно, патология связана с повышением проницаемости сосудов или общей защитной реакцией на стороннее вмешательство во внутренние структуры глаза. Клинические проявления синдрома:
- Центральное зрение становится размытым;
- Изображение искажается, особенно это заметно на геометрически ровных линиях, которые больному кажутся изогнутыми и даже волнистыми;
- Общее изображение в больном глазу приобретает розовый оттенок;
- Формируется непереносимость к яркому свету и светобоязнь.
Пациенты могут заметить, что острота зрения у них колеблется в разное время суток. Чаще зрительное восприятие ухудшается утром (в пределах 0,25 диоптрий), а днем и вечером остается стабильно удовлетворительным.
Отек макулы как осложнение после операции по замене хрусталика глаза не приводит к потере зрения. Но пациентам с таким диагнозом нужно быть крайне осторожными, выполнять все рекомендации врача и набраться терпения. Восстановительный период может растянуться на несколько месяцев (от 2 до 15). Лечат послеоперационный синдром Ирвина-Гасса консервативными методами:
- Противовоспалительными каплями, препаратами для перорального приема или инъекций;
- Кортикостероидами, негормональными средствами, блокирующими воспалительный процесс и устраняющими отечность.
Дислокация искусственной линзы
Примерно в 1% случаев в послеоперационный период после замены хрусталика глаза диагностируется смещение интраокулярной линзы в хрусталиковой камере. Причин такого явления может быть несколько:
- Неточное расположение линзы-импланта в капсульном мешке;
- Нарушение симметричности размещения опорных элементов гаптики импланта;
- Механическое повреждение связочно-капсульного аппарата природного хрусталика;
- Травмы глаза;
- Повреждение интраокулярной линзы во время другого оперативного вмешательства;
- Погрешности при проведении лазерной очистки задней камеры при вторичной катаракте.
При незначительном смещении линзы относительно структур глазного яблока лечение или повторная операция не требуется. Пациент не ощущает никаких негативных изменений и продолжает хорошо видеть оперированным глазом. Смещение импланта можно обнаружить только при визуальном осмотре больного.
Если дислокация интраокулярной линзы существенна, врач может предложить хирургическое решение проблемы. Выбор оптимальной методики будет зависеть от градуса и геометрии смещения искусственного хрусталика, наличия сопутствующих патологий. Вживление новой линзы проводится крайне редко – офтальмологи предпочитают исправить дислокацию импланта путем репозиции или шовной фиксации.
К осложнениям после операции по замене хрусталика можно отнести:
- Воспалительные процессы, которые затрагивают разные глазные структуры – увеит (сосудистую оболочку), ирит (радужку), конъюнктивит (слизистую оболочку). Любое воспаление считается условной нормой и рассматривается как защитная реакция на операцию. Чтобы избежать обширной воспалительной реакции, после факоэмульсификации больному назначают курс антибиотикотерапии или прием препаратов, блокирующих воспаление.
- Кровоизлияние – связано с повреждением мелких сосудов и поступлением сосудистого содержимого в переднюю камеру глаза. Если кровяной сгусток не рассосался самостоятельно, врач может назначить промывание специальными растворами.
- Отек роговицы – часто проходит бессимптомно с незначительной выраженностью. Снять отечность можно при помощи капель, которые нормализуют обменные процессы в оболочках.
Чтобы послеоперационный период протекал как можно легче и не сопровождался осложнениями, больному настоятельно рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер . Запрещается наклонять голову, поднимать тяжести, управлять транспортными средствами, посещать сауну и бассейн. Эти ограничения актуальны только для первых недель после установки импланта.
Когда искусственная линза приживется, пациент сможет вести привычный образ жизни и наслаждаться отличным зрением.6
оценок, среднее: 4,33
из 5)
Риск развития отслойки сетчатки выше у пациентов, перенесших экстракцию катаракты (в том числе и факоэмульсификацию), даже при условии отсутствия факторов риска до оперативного лечения. Несмотря на то, что после экстракции катаракты риск развития отслойки сетчатки не высокий, если во время операции возникли какие-либо осложнения, то сетчатка может отслоиться в довольно ранний период.
Чаще всего сроки развития отслойки сетчатки после операции по удалению катаракты не имеют каких-либо определенных значений. То есть даже в случае неосложненного течение операции повышает риск формирования отслойки сетчатки. Другими факторами риска этого осложнения являются миопия, мужской пол и молодой возраст прооперированных пациентов.
Согласно данным одного исследования, в котором приняло участие более пяти тысяч пациентов, получено, что в течение 5,5 лет отслойка сетчатки возникла лишь в 0,61% случаев, то есть у сорока пациентов после экстракции катаракты.
Среди этих сорока пациентов большая часть были мужчины (27 человек). В течение первого года после удаления катаракты отслойка сетчатки возникла в 11 случаях, а среди факторов риска выделялись миопия, возраст менее 60 лет и мужской пол пациентов.
В последнее время за счет развития современных методик хирургического лечения катаракты развитие отслойки сетчатки в послеоперационном периоде значительно снизилось. Однако данных для того, чтобы сделать окончательный вывод, не достаточно. Следовательно, для профилактики развития осложнения после удаления катаракты, следует прибегать к малотравматичным и стандартизированным операциям. Важно в ходе вмешательства поддерживать стабильное давление в полости передней камеры глаза. Это снижает вероятность повреждения стекловидного тела и радужки.
Интересно, что зависимость вероятности развития послеоперационной отслойки сетчатки от времени, носит практически линейный характер. Другими словами, риск этого осложнения со временем не увеличивается, так же как и в ближайшем периоде после удаления катаракты отслойка сетчатки возникает с той же вероятностью, как и в отдаленном. Из этих данных можно сделать вывод о том, что сама по себе операция по удалению катаракты является единственным фактором, оказывающим влияние на риск повреждения сетчатки.
Общий риск отслойки сетчатки после операции по удалению катаракты увеличивается в 4-10 раз. При этом патогенез этого осложнения связан с повреждением в ходе операции стекловидного тела, а также с особенностями гидродинамики внутриглазной жидкости. Если у пациента имеется генетическая предрасположенность к отслойке сетчатки, то на фоне этих изменений она и возникает.
Если других факторов риска нет, то по сравнению с факичным глазом, после удаления катаракты отслойка сетчатки возникает в среднем в 4 раза чаще. При этом наибольшая опасность такого осложнения приходится на первые шесть лет.
Актуальность
Одним из важнейших факторов риска возникновения отслойки сетчатки - грозного заболевания, приводящего к снижению зрения, в ряде случаев необратимому, являются предшествующие хирургические и лазерные интраокулярные вмешательства. Ряд авторов указывают на развитие отслойки сетчатки после экстракапсулярной экстракции катаракты более чем у 1% пациентов. После факоэмульсификации катаракты частота возникновения отслойки сетчатки ниже, однако она встречается в 0,7% всех случаев и, в большинстве случаев, возникает на глазах с высокой миопией .
По данным литературы, в ранние сроки после факоэмульсификации катаракты - до 6 мес., причиной отслойки сетчатки чаще выступают клапанные разрывы сетчатки. В более поздние сроки отслойка сетчатки развивается на фоне прогрессирования «опасных» видов периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД) .
Развитию отслойки сетчатки при артифакии способствуют ряд факторов. Удаление или ослабление зонуло-хрусталиковой перегородки, формирование дополнительного пространства приводят к повышенной статической и инерционной смещаемости стекловидного тела . Воспалительный процесс в послеоперационном периоде ослабляет мукополисахаридную склейку наружных члеников фоторецепторов с охватывающими их микроворсинками пигментного эпителия, что способствует возникновению разрыва и последующей отслойки сетчатки . Ряд авторов отмечают, что при развитии отслойки сетчатки на артифакичных глазах отмечается более быстрое и выраженное проявление пролиферативных изменений сетчатки и стекловидного тела, чем на факичных глазах, что во многом предопределяет результаты хирургического лечения. В связи с этим хирургическое лечение артифакичной отслойки сетчатки не столь эффективно, как лечение отслойки на факичном глазу - процент прилегания сетчатки после операции ниже .
Несмотря на постоянное совершенствование методов хирургии катаракты, появление новых материалов и вариантов дизайна интраокулярных линз частота вторичной катаракты продолжает варьировать в широких пределах от 4,5 до 78% и даже 96% , приводя к необходимости проведения лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика .
ИАГ-дисцизия вторичной катаракты представляет собой малоинвазивное вмешательство, сопровождающееся, как правило, минимальным энергетическим воздействием на внутриглазные структуры . Однако, приводя к определенным биомеханическим и метаболическим изменениям, в ряде случаев она способствует развитию отслойки сетчатки. По данным литературы частота развития отслойки сетчатки после ИАГ-дисцизии задней капсулы хрусталика составляет 8% от всех «артифакичных» отслоек .
Цель
Анализ случаев развития регматогенной отслойки сетчатки у пациентов после ИАГ-дисцизии вторичной катаракты.
Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, прооперированных в Хабаровском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России по поводу регматогенной отслойки сетчатки в 2013-2016 гг., которые ранее перенесли ИАГ-дисцизию вторичной катаракты. Карты были отобраны методом сплошной выборки.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период времени было выявлено 19 случаев развития отслойки сетчатки у пациентов, которым ранее проводилась ИАГ-дисцизия вторичной катаракты. Средний возраст пациентов составил 63±0,5 года (от 59 до 65 лет). Женщин было 5 (26%), мужчин - 14 (74%).
Все пациенты были разделены на 2 группы по срокам развития отслойки сетчатки после ИАГ-капсулотомии. В группу «ранних» отслоек (до 6 мес.) вошли 5 чел. (26,3%), причем у двух пациентов отслойка сетчатки развилась на следующий день после лазерной операции. Группу «поздних» отслоек составили 14 чел. (73,7%). В отдаленном периоде отслойка сетчатки чаще возникала через 2 года после дисцизии.
В ранние сроки после ИАГ-капсулотомии основной причиной развития отслойки сетчатки выступали клапанные разрывы, причем возникали они у пациентов с исходной эмметропией, гиперметропией или миопией слабой степени. Среднее значение ПЗО глаз у пациентов с клапанными разрывами составило 24,1 мм.
В поздние сроки у большинства пациентов (11 чел. - 78,6%) развитие отслойки сетчатки произошло на фоне прогрессирования регматогенноопасных форм ПВХРД. Фоновой рефракцией у 9 из этих 11 пациентов была миопия высокой степени и лишь у 2 пациентов отмечалась эмметропия. В группе «поздних» отслоек клапанный разрыв сетчатки был выявлен у 3 пациентов (21,4%). Среднее значение ПЗО глаз у пациентов с прогрессированием ПВХРД составило 26,57 мм.
У большинства пациентов была выявлена отслойка сетчатки во всех отделах и лишь у одного пациента она вовлекала только нижний квадрант. Всем пациентам проводилось эндовитреальное вмешательство, закончившееся тампонадой витреальной полости силиконом. Острота зрения перед операцией варьировала от правильной проекции света до 0,3 в случае локальной отслойки сетчатки. После завершения силиконовой тампонады острота зрения составляла от 0,005 п/ц до 0,8, но в большинстве случаев не превышала 0,3. У одного пациента на оперированном глазу развилась вторичная глаукома, компенсированная на гипотензивном режиме.
У 7 пациентов (36,8%), из которых 6 чел. с миопией высокой степени (ПЗО более 26,0 мм) и один эмметроп, в период, предшествовавший возникновению отслойки сетчатки, была проведена ограничительная лазеркоагуляция сетчатки на парном глазу в связи с наличием регматогенноопасных форм ПВХРД. У 2 пациентов (10,5%) с высокой миопией ограничительная лазеркоагуляция была проведена на глазу, на котором в дальнейшем развилась отслойка. На осмотре перед проведением ИАГ-дисцизии вторичной катаракты прогностически опасные изменения периферических отделов сетчатки выявлены не были.
В ранние сроки после ИАГ-капсулотомии к отслойке сетчатки приводило развитие клапанного разрыва, обусловленного формированием локальной отслойки заднего гиалоида на фоне плотной адгезии стекловидного тела к сетчатке с развитием тракционных моментов. Пусковым фактором являлось изменение биомеханических свойств внутриглазных структур после формирования дисцизионного окна в виде снижения прочности капсуло-зонулярной перегородки, потери структуры переднего гиалоида и, в итоге, увеличения сагитальных экскурсий стекловидного тела. Данному процессу способствовал ряд факторов: возраст пациентов не старше 65 лет, обусловливавший отсутствие инволюционного синерезиса и задней отслойки стекловидного тела, которые могли бы исключить тракционный компонент, небольшие размеры глазного яблока (значения ПЗО до 24,3 мм), также определявшие плотный контакт заднего гиалоида с сетчаткой.
В отдаленном периоде после ИАГ-капсулотомии в качестве причины развития отслойки сетчатки на первый план выходит прогрессирование «опасных» форм ПВХРД. В большинстве случаев развитие данного процесса происходило на фоне наличия у пациентов высокой миопии с большими значениями ПЗО. Выраженные миопические изменения стекловидного тела в виде разжижения и деструкции снижали риск развития клапанных разрывов сетчатки на фоне резкого изменения зонуло-хрусталиковой диафрагмы в раннем послеоперационном периоде, о чем свидетельствовало отсутствие пациентов с высокой миопией и прогрессированием ПВХРД в группе «ранних» отслоек.
Однако в группе с прогрессированием ПВХРД у 6 из 9 пациентов с высокой миопией (66,7%) и у одного эмметропа (50%) в периоде, предшествовавшем развитию отслойки сетчатки, проводилась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки на парном глазу, причем у двух пациентов - на глазу с последующим возникновением отслойки. Это свидетельствует о предрасположенности данных пациентов к формированию прогностически опасных форм ПВХРД. И хотя с одной стороны к прогрессированию ПВХРД могли привести усиление деструкции и экскурсий стекловидного тела после ИАГ-лазерного воздействия, изменение метаболизма в виде усиления окислительных реакций со стимуляцией дистрофических изменений, нельзя исключить роль естественного течения процесса. Существует определенная вероятность, что прогрессирование ПВХРД могло бы возникнуть у этих пациентов и при отсутствии предшествовавшей ИАГ-капсулотомии. Таким образом, в группе пациентов с прогрессированием ПВХРД достаточно трудно однозначно рассматривать ИАГ-дисцизию вторичной катаракты в качестве пускового фактора отслойки сетчатки.
Важным моментом перед проведением ИАГ-капсулотомии являются проблемы предоперационного осмотра периферии сетчатки. Основными факторами, затрудняющими осмотр периферических отделов глазного дна у пациентов с вторичной катарактой, являются ригидность зрачка, обусловливающая невозможность достижения оптимального мидриаза, экранирование периферии сетчатки краем оптической части ИОЛ и сами изменения капсульного мешка, особенно в случае классической гиперрегенераторной вторичной катаракты. Поэтому важнейшую роль в качестве профилактики отслойки сетчатки после ИАГ-капсулотомии может сыграть тщательный осмотр периферии глазного дна как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде для выявления клапанных разрывов и других форм ПВХРД и своевременное проведение ограничительной лазеркоагуляции сетчатки.
Выводы
1. ИАГ-дисцизия вторичной катаракты может выступать в качестве одного из фактора риска развития отслойки сетчатки.
2. В раннем послеоперационном периоде развитие отслойки сетчатки обусловлено формированием клапанных разрывов и чаще возникает у пациентов с гиперметропией, эмметропией и миопией слабой степени в связи с плотной адгезией стекловидного тела к сетчатке.
3. В поздние сроки после операции развитие отслойки сетчатки обусловлено прогрессированием прогностически опасных форм периферических витреохориоретинальных дистрофий и чаще встречается у пациентов с высокой миопией.
4. Тщательный осмотр периферии сетчатки в раннем и отдаленном послеоперационном периоде с проведением ограничительной лазеркоагуляции сетчатки является мерой профилактики развития отслойки сетчатки после ИАГ-дисцизии вторичной катаракты.
Одним из наиболее эффективных и распространенных методов коррекции зрения является операция на глаза с использованием лазера. Нижеприведенная статья содержит информацию о том, насколько действительно безопасно хирургическое вмешательство подобного рода и какие проблемы со здоровьем она способна решить.
Операция на глаза лазером, характеризующаяся хирургическим вмешательством, требует наличия особых показаний для непосредственного проведения медицинских манипуляций.
Традиционно окулисты направляют пациента на операционный стол при:
Противопоказания
Лазерную операцию необходимо проводить убедившись в отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству подобного рода, с целью минимизировать риск возникновения осложнений в нормальном функционировании глаз.
К таковым чаще всего относят:
- серьезные заболевания глаз, в частности катаракта и глаукома;
- внезапно возникшее прогрессирующее ухудшение зрения;
- повышенный уровень сахара в крови;
- наличие кардиостимулятора или иных металлических имплантатов в жизненно важных органах;
- беременность и период лактации;
- инфекционные заболевания глаз;
- ранний возраст (младше 18-20 лет);
- истончение сетчатки или роговицы.
Возможные осложнения
Принимая окончательное решение по поводу целесообразности проведения лазерной операции на глаза, необходимо иметь в виду и возможные осложнения, риск возникновения которых остаётся при любых обстоятельствах. Несмотря на то, что не более чем в 3% случаев пациент вынужден столкнуться с негативными последствиями хирургического вмешательства, стоит быть готовым к последствиям.
Они следующие:
Виды глазных операций: лазерная коррекция зрения
Операция на глаза лазером по своему типу классифицируется в зависимости от проблемы пациента, нуждающейся в устранении. От этого же зависит и стоимость рассматриваемого хирургического вмешательства, а также период восстановления организма и реабилитации пациента. К наиболее распространенным из них относится лазерная коррекция зрения.
Операция осуществляется с помощью специального медицинского оборудования. Принцип его работы заключается в воздействии лазерного луча на роговицу глаза с целью исправления её формы.
Вследствие подобных манипуляций исчезает определенный слой клеток и восстанавливается природное зрение.
Данная процедура проводится под местной анестезией и каждый её этап, сантиметр формируемой формы роговицы тщательно просчитывается врачом в индивидуальном порядке. По завершению принудительного испарения клеток роговицы, в глаз закапывают антибактериальные капли, некоторое время наблюдают пациента и уже через несколько часов отправляют домой.
Вся операция от начала и до конца занимает не более получаса, что является максимально коротким периодом для хирургических манипуляций. Период реабилитации после лазерной коррекции зрения занимает не более 1 месяца. В данный период нет необходимости выполнять особые предписания врача.
- не трогать оперируемый глаз;
- круглосуточно носить темные очки;
- не посещать бани, сауны и не принимать горячие ванны;
- избегать физических нагрузок;
- минимизировать наносимую на лицо декоративную косметику;
- отказаться от приёма алкоголя.
Исходя из анализа актуальных расценок, средняя стоимость на лазерную коррекцию зрения составляет 30–40 тыс. руб. за 1 глаз. Стоит отметить, что в указанную сумму не входит предварительное обследование пациента, врачебное наблюдение за его состоянием в послеоперационный период, а также меры, которые могут потребоваться для принятия при возникновении непредвиденных осложнений.
Лазерная коагуляция сетчатки
Считается максимально эффективным современным методом профилактики и лечения отслойки сетчатки. Принцип рассматриваемой операции заключается в создании своеобразных спаек между самой сетчаткой и функциональной оболочкой глаза, а также в восстановлении микроразрывов или мест истончения данной области.
Вследствие подобных манипуляций, врачам удаётся добиться улучшения кровоснабжения, питания глазного дна, а также значительного укрепления стенок сосудов.
Предварительно обеспечив пациента дозой местной анестезии, в течение получаса квалифицированные хирурги, в зависимости от обстоятельств, наносят коагуляты точечно, в несколько рядов или по всей площади сетчатки глаза. На завершающем этапе, в оперируемый глаз закапывают антибактериальные капли и, после нахождения под присмотром в течение 1-2 ч, пациент может покинуть свою палату.
Реабилитационный период после лазерной коагуляции сетчатки традиционно занимает не более 2 недель. Операция на глаза лазером, именуемая коагуляцией, по своей стоимости составляет не менее 10 тыс. руб. за 1 глаз, при условии начальной стадии имеющегося заболевания. К указанной сумме целесообразно прибавить до и послеоперационное наблюдение, оплачиваемое отдельно.
Удаление и замена хрусталика
Операция по удалению и замене хрусталика считается принципиально новым подходом к хирургии глаз. Полем действия в данном случае является не роговица, а сам хрусталик. Помимо этого, особенностью рассматриваемого вида операции является отсутствие противопоказаний для людей с любой степенью нарушения зрения.
Принцип действия данной манипуляции заключается в создании микроразреза глазной стенки алмазным ножом с последующим удалением передней части хрусталика медицинским пинцетом под местной анестезией.
Оставшиеся его части, с помощью ИК иглы, приобретают жидкую консистенцию и «высасываются» из глаза. На заключительном этапе операции вместо удалённого хрусталика «встраивают» его искусственный аналог.
Реабилитационный период в данном случае в среднем составляет 1-1,5 месяца.
Средняя цена на подобную хирургическую услугу варьируется от 30 до 40 тыс. руб. за 1 глаз. В указанную стоимость не входит искусственный хрусталик, а также до и послеоперационное наблюдение за пациентом медицинскими работниками.
Склеропластика
Склеропластикой называют оперативное вмешательство с целью укрепления склеры (внешней оболочки глазного яблока) с помощью особой техники. Целью рассматриваемой хирургической процедуры является стабилизация текущего состояния глазного здоровья, при уже имеющейся близорукости.
С помощью операции подобного рода невозможно улучшить зрение пациента, а лишь предотвратить стремительное прогрессирование болезни.
Склеропластика проводится под местной анестезией. Путём введения специального укрепляющего вещества за заднюю стенку глазного яблока, с его последующим объединением с наружной поверхностью глаза, происходит минимизация риска дальнейшего смещения глазного дна, и усугубления степени близорукости.
Стабилизация текущего состояния здоровья пациента происходит за счет обрастания укрепляющего материала новыми кровеносными сосудами, улучшающими кровоснабжение и питание оперируемого глаза. Период восстановления после хирургического вмешательства рассматриваемого типа составляет не более 10 – 14 дней и требует соблюдения простейших рекомендаций.
Традиционно стоимость склеропластики варьируется от 7 до 14 тыс. руб ., в зависимости от запущенности заболевания, а также клиники, предлагающей услуги подобного рода.
Кератопластика
С помощью кератопластики пациенту предоставляется возможность пересадить поврежденную часть роговицы, значительно улучшить тем самым зрение. На место травмированного участка глазной оболочки помещается предварительно сформированный слепок из специального медицинского материала, в точности повторяющий извлеченный ранее истонченный кусочек роговицы.
Имплантат как бы приращивается к периферии глаза с помощью накладывания особого шва, требующего снятия через 4-6 месяцев после операции.
Реабилитационный период после кератопластики намного продолжительнее в сравнении с описанными ранее типами корректировки глазного здоровья и занимает традиционно 9 – 12 месяцев. В данный промежуток времени, особенно до момента снятия шва, пациенту необходимо регулярно отслеживать состояние своего здоровья совместно с квалифицированным окулистом.
Учитывая сложность операции, а также дороговизну материала, используемого в производстве слепка роговицы, расценки на кератопластику начинаются от 100 тыс. руб. за 1 глаз.
Кросслинкинг
Активно применяется для укрепления роговицы и стабилизации глазного здоровья. С помощью специального оборудования, обезболив пациента капельной анестезией, врачи создают дополнительные химические связи в общей структуре роговицы, способствующие усилению её плотности и интенсивности питания.
В результате подобного хирургического наращивания соединений, можно также предотвратить возникновение и активное развитие кератоконуса, а также добиться значительного улучшения зрения. На заключительном этапе операции врачом устанавливается экстрамягкая контактная линза для защиты глаза от попадания грязи и механических повреждений.
Периодом восстановления после кросслинкинга принято считать 6 – 12 месяцев. После манипуляций рассматриваемого типа необходимо необходим регулярный контроль за остротой зрения, а также этапом заживления рубцов роговицы.
Большинство медицинских центров, предоставляющих возможность пациенту прибегнуть к кросслинкингу в коррекции глазного здоровья, устанавливают прайс от 25 тыс. руб. за 1 глаз и выше.
Фоторефрактивная кератэктомия
Способствует изменению формы, в частности кривизны, роговой оболочки глазного яблока при помощи лазера. Весь процесс операции проводится исключительно под контролем компьютерных программ, рассчитывающих необходимое количество биологического материала для удаления. Сняв эпителиальный слой специальными инструментами, хирург приступает к непосредственно коррекции роговицы лазером.
Добившись необходимой кривизны конкретного участка, специалист возвращает указанный слой на место и помещает на оперируемый глаз мягкую контактную линзу для его защиты от внешнего воздействия. Период реабилитации в данном случае занимает не более 1 месяца, спустя который пациент сможет оценить существенное улучшение зрения и снятие напряжения глазных мышц.
Стоимость фоторефрактивной кератэктомии в среднем составляет 20 – 25 тыс. руб. за 1 глаз. В указанную стоимость не входит до и после операционное обследование, а также медицинская помощь при непредвиденном возникновении осложнений.
Удаление катаракты
Хирургические манипуляции по удалению катаракты подразумевают не только извлечение помутневшего хрусталика из оперируемого глаза, но и его замену на искусственный. Результатом вмешательства подобного рода в абсолютном большинстве случаев является полное восстановление идеального зрения.
Локально обезболив глазную область, квалифицированные хирурги с помощью медицинских инструментов устанавливают на место удаленного хрусталика прозрачную, чаще всего пластиковую линзу, размеры которой, будучи предварительно рассчитаны компьютерной программой, в точности совпадают с натуральной частью глаза.
Восстановительный период после операций подобного рода занимает не более месяца, по прошествии которого, внедренный имплантат полностью приживется в глазной среде пациента.
Средняя стоимость удаления катаракты составляет 50000 руб. В данную сумму уже включен искусственный хрусталик. Пациенту необходимо будет доплатить только за до и после операционное обследование в частной клинике.
Операция исправления косоглазия
В ходе операции по устранению косоглазия хирургами чаще всего производится перемещение мышцы, перетягивающей на себя глаз, в дальнюю сторону от роговицы. Известны также случаи, когда обстоятельства требуют удаления определенной части данной мышцы для создания равновесия среди волокон, удерживающих глазное яблоко.
На реабилитацию в данном случае уходит не меньше 1-2 недель, что обусловлено необходимостью заживления микротравм мышечных соединений.
Средняя цена на оперативное вмешательство по исправлению косоглазия варьируется в зависимости от внешних условий, в частности степени запущенности заболевания, и составляет 75 – 145 тыс. руб.
Витрэктомия
Термин витрэктомия используется в контексте операционного вмешательства при отслойке сетчатки. Спецификой данной операции является замена стекловидного тела глаза на искусственный аналог с параллельным прижиганием лазером пораженных участков сетчатки. Имплантат внедряется при местной или комбинированной анестезии и традиционно представляет собой жидкую субстанцию.
Максимальный срок его нахождения в глазе не должен превышать 10 лет. Далее процедуру целесообразно повторить для возобновления корректной циркуляции крови в глазной системе. Максимальный реабилитационный период после витрэктомии составляет 1,5-2 месяца.
Средняя стоимость на операцию рассматриваемого типа в России достигает 90 тыс. руб. за 1 глаз без учета до и после операционного обследования.
Операция по лечению глаукомы
Особенностью хирургического метода устранения глаукомы является факт отсутствия необходимости нарушать целостность глазного яблока, что способствует защите оперируемого от нежелательного попадания грязи или инфекции в рабочую область.
Предварительно обезболив район травмированного глаза местной анестезией, врачи на протяжении 15-20 мин. устраняют его дефекты с помощью лазера , а также острых медицинских инструментов. Реабилитационный период в данном случае занимает 10 – 15 дней с последующей необходимостью отслеживания состояния глазного здоровья у квалифицированного офтальмолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
Стоимость рассматриваемой медицинской услуги в хорошем медицинском центре составляет не менее 40 тыс. руб. за 1 глаз при условии отдельной оплаты до и после операционного обследования.
Удаление образований на глазу
Удаление новообразований на лице, в частности глазах и веках, по средствам лазера, чаще всего происходит без предварительного обезболивания, или с введением минимальной дозы Ледокаина. Лазерное вырезание необходимого участка занимает не более 10 мин. и в абсолютном большинстве случаев не требует соблюдения особых врачебных предписаний.
Единственное, что важно регулярно делать для быстрого восстановления кожного покрова – это обеззараживать его, исключить соприкасания с посторонними предметами и не мочить первые 2-3 дня до образования корочки. Реабилитационный период занимает 7 – 10 дней, а стоимость на операцию подобного рода составляет 500-5000 руб.
Энуклеация глаза
Энуклеация глазного яблока происходит в крайне редких случаях и подразумевает полное удаление системы естественного глаза, в некоторых случаях с его заменой на пластмассовый или стеклянный имплантат. Внешне искусственный аналог ничем не отличается от своего оригинала, что делают операцию подобного рода универсальной для людей всех возрастов и социальных слоев.
Под действием местной или капельной анестезии, пациенту вырезают глаз полностью и размещают в полученной полости искусственное глазное яблоко, крепящееся оставшимися сухожилиями и волокнами.
Реабилитация после энуклеации является долгим, требующим повышенной внимательности со стороны пациента, процессом. Традиционно врачом назначаются антибиотики и глазные капли. Обязательным в данном случае является не просто приём лекарственных средств, но и частое посещение офтальмолога для отслеживания процесса приживания имплантата.
Стоимость хирургических манипуляций рассматриваемого типа составляет примерно 20 – 30 тыс. руб.
Послеоперационный период
Операция на глаза лазером, в частности восстановительный период после хирургического вмешательства, вне зависимости от его типа, требует соблюдения базовых рекомендаций, способных предотвратить непредвиденное возникновение осложнений.
Квалифицированные хирурги – офтальмологи в течение первых нескольких недель после медицинских манипуляций рекомендуют:
Зрительные нагрузки
Зрительные нагрузки, способные вызвать перенапряжение прооперированных глазных мышц, волокон, сухожилий, крайне нежелательны в период реабилитации.
В идеале на 2-3 недели стоит полностью отказаться от просмотра телевизора, чтения книг, использования мобильных гаджетов.
При условии необходимости работы с использованием смартфона или ноутбука, целесообразно ограничить продолжительность разового периода их эксплуатации до 10 мин. После указанного промежутка времени стоит сделать 5-ти или 10-минутный перерыв, после чего вновь вернуться к работе на короткий период.
Физические нагрузки
Физические нагрузки также противопоказаны людям, недавно сделавшим коррекцию зрения лазером. Пренебрежение данной рекомендацией влечет за собой высокую вероятность разрыва мышечных соединений, задействованных в операции, а также расхождения наложенного ранее шва.
До момента полного восстановления глазного здоровья после хирургического вмешательства, целесообразно не просто вести размеренный образ жизни без занятий спортом и других физических нагрузок, но и исключить ситуации, требующие подъёма большого веса, более 5-10 кг.
Вождение
Вождение личного авто, хоть и способно перенапрячь глаза прооперированного пациента, не входит в список строгих запретов офтальмологов. При наличии уверенности и уравновешенного психического состояния, человеку разрешено ездить за рулем по 1,5 ч в день.
В случае если водитель считается новичком и каждая поездка вызывает у него стресс, в целях минимизации риска возникновения осложнений, от управления личным транспортом до момента полного восстановления целесообразно отказаться.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео об операции на глаза лазером
Что такое лазерная коррекция и как она делается: