Введение

Неврология (греч. neuron – нерв, учение – logos, наука). Сумма дисциплин, объектом является которых нервная система в норме и патологии. этим Нередко термином пользуются вместо термина «хотя», невропатология понятия эти не эквивалентны – первое шире значительно.

Неврологические расстройства возлагают огромное пациентов на бремя, их семейства и общество. С увеличением продолжительности все жизни большее количество людей могут вероятной стать жертвой инсульта, деменции и других мозга болезней, что ведет к огромных затратам всем во здравоохранения мире. Очень важно, что медицина современная начинает понимать мозговую основу признавать и поведения психические расстройства как мозговые, в не нарушения психические. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, склероз рассеянный признанны заболеваниями с мозговыми психическими столь, нарушениями же серьезные как СПИД или Сущностью.

рак современной модели сестринского дела, научной как теории, является обоснование различных содержанию к подходов и оказанию сестринской помощи. В профессиональный вошло лексикон понятие «сестринский процесс», под понимают которым системный подход к оказанию сестринской ориентированный, помощи на потребности пациента. Цель этого заключается подхода в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению возникающих, проблем у пациента из-за изменения состояния здоровья.

ряд Целый мероприятий по уходу, как, например, касающиеся, элементы личной гигиены больного, гигиенического его содержания постели, белья, помещения являются для общими всех групп больных – терапевтических, неврологических, хирургических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных уход групп имеет и свои особенности, свою Особые. специфику трудности возникают при уходе за Основные.

1. тяжелобольными принципы ухода за неврологическими больными

сестринский неврологический больной уход

Уход за больным – комплекс это мероприятий, направленных на поддержание и восстановление больного сил и создание для него условий и, способствующих, обстановки благоприятному течению болезни, предотвращению более и осложнений быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое помещения содержание, в котором находится больной, поддержание гигиенического надлежащего состояния самого больного, устройство и удобной оборудование постели, заботу о чистоте ее и одежды организацию, больного питания больного, оказание ему при помощи приеме пищи, при туалете, отправлениях физиологических и разного рода болезненных состояниях, процессе в возникающих болезни (рвота, задержка мочи, газов и стула и т. д.).

Непосредственное отношение к уходу имеет своевременное и четкое выполнение всех предписанных больному процедур медицинских и лекарственных назначений, а также наблюдение за состоянием его.

Хронические неврологические заболевания могут либо проявляться постоянным неврологическим дефектом, либо нарастанием прогрессирующим симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с ортопедических помощью приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному обеспечить можно полноценное существование. В тяжелых же случаях максимально стремятся использовать сохранившиеся функциональные возможности.

прогрессирующих При заболеваниях лечение зависит от скорости выраженности и нарастания симптоматики. Например, рассеянный склероз и опухоли злокачественные быстро приводят к смерти, однако и в случаях этих разъяснение прогноза и поддерживающие меры принести могут большую пользу больному и его При.

семье болезнях нервной системы часто тяжелые возникают двигательные расстройства, нарушения чувствительности, расстройства, речи функции тазовых органов, возможны припадки судорожные. Этим и определяется специфика ухода за категорией данной больных.

При инсульте, а также острых при нейроинфекциях необходимо с самого начала меры принять для предупреждения нередко возникающих для опасных жизни осложнений: пневмонии, образовании воспалении, пролежней мочевыводящих путей. Развитию легочных способствует осложнений постоянное положение больного на спине и дыхательные в попадание пути слизи из носоглотки. Для этих предупреждения осложнений больного следует часто (осторожно 2 ч) каждые поворачивать; необходимо несколько раз в очищать день рот и глотку влажным тампоном, борной смоченным кислотой, применять отсасыватели. Важны атонией с борьба кишечника и задержкой мочи.

Наиболее неврологическим распространенным заболеванием является инсульт (острое мозгового нарушение кровообращения). Чаще всего инсульт потерей сопровождается сознания. Такое состояние больных продолжаться может длительное время.

Причиной инсульта быть могут: гипертоническая болезнь в стадии обострения (аневризма), криз сосудов головного мозга. Инсульт возникнуть может внезапно и привести к смерти больного в часы же первые.

Развившийся инсульт у разных больных одинаково не протекает. Ему присущи следующие симптомы:

– сознания нарушение;

– нарушение чувствительности;

– афазия (расстройство утрата, речи способности говорить);

– амнезия (потеря паралич);

– памяти (нарушение двигательных функций в целом);

– неполный (парез паралич);

– недержание мочи и кала;

– нарушение общее психики;

– пролежни, образующиеся быстрее, при чем других заболеваниях.

Все люди, инсульт перенесшие, на длительное время становятся лежачими уход, больными за которыми требует особых навыков и Медицинская.

знаний сестра должна обладать профессиональной позволяющая, наблюдательностью увидеть, запомнить и по-сестрински оценить изменения мельчайшие в физическом, психологическом состоянии пациента. должна Она уметь владеть собой, научиться своими управлять эмоциями.

2. Сестринский процесс при заболеваниях неврологических

Цель сестринского процесса – поддержание и независимости восстановление пациента в удовлетворении основных потребностей Основными. организма проблемами пациента могут быть:

– сознания нарушение; – головная боль; – тошнота, рвота; – самообслуживания дефицит (строгий постельный режим, парезы, нарушение); – параличи мочеотделения и дефекации; – состояние эпилептического беспокойство; – приступа по поводу заболевания и его последствий; – нарушение; – депрессия сна, – повышенная раздражительность; – беспокойство по неустойчивости поводу общего состояния; – жидкий стул; – отказ немотивированный от приема лекарств; – слабость и т. д.

Медицинская должна сестра следить за:

– Соблюдением правил общего Под.

– ухода области парализованных суставов необходимо мягкие подкладывать валики, что исключит тугоподвижность, пролежни, отеки.

– В согнутую кисть парализованной руки положить можно маленький резиновый эспандер.

– При болях головных прикладывать к голове пузырь со льдом.

– своевременным за Следить опорожнением мочевого пузыря.

– При придать кормлении больному полу лежачее положение.

– больным за Ухаживающему человеку необходимо записать и запомнить упражнения все, назначенные методистом ЛФК, логопедом, стараться, массажистом повторно провести их с больным через промежуток некоторый времени.

У больных с двигательными нарушениями генеза церебрального парализованные конечности во избежание мышечных укладывают контрактур в определенном положении. Парализованную руку подушку на кладут так, чтобы плечевой сустав и находились рука на одном уровне в горизонтальной плоскости, отводят руку в сторону, она должна быть кисть, а выпрямлена повернута ладонью вверх с выпрямленными пальцами разведенными. Для удержания конечности в таком используют положении мешочки с песком и лангетки.

Парализованную укладывают ногу следующим образом: под коленный подкладывают сустав валик из ваты, стопу удерживают углом под 90° с помощью резиновой тяги или деревянный в упора ящик. В положении на здоровом боку рука парализованная лежит либо вдоль туловища, согнута либо под углом 90° на подушке; нога тазобедренном в согнута и коленном суставе, под нее подушку подкладывают. Положение больного на спине и на боку каждые меняют 2–3 ч.

В зависимости от состояния больного врач определенные в назначает сроки пассивную и активную гимнастику и мере. По массаж восстановления движений следует основное обращать внимание на то, чтобы больные как можно включали раньше пораженные конечности в функции самообслуживания.

наличии При у больных речевых расстройств рекомендуется возможности при помещать их в палаты с больными, у которых речи функция сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во эпилептического время припадка для предупреждения травм под целесообразно голову больного подкладывать подушку какие или-либо мягкие вещи. Руки и больного ноги надо придерживать, защищая их от ушиба. предупреждения Для прикуса языка и губ рекомендуется в сбоку рот вставить шпатель или край Голову. полотенца желательно повернуть в сторону, чтобы стекала свободно слюна. Необходимо расстегнуть воротник Заболевания.

рубашки спинного мозга часто сопровождаются параплегией нижней или парапарезом ног, нарушением тазовых функции органов, трофическими нарушениями, нередко – пролежней развитием. В подобных случаях с первых дней необходим заболевания тщательный уход за кожей. На матраце и должно не простыне быть складок. Под участки подвергающиеся, тела давлению, следует подкладывать надувной круг резиновый. Несколько раз в день необходимо положение менять больного, протирать кожу камфарным Для.

спиртом предупреждения контрактур нужно следить за ног положением, укладывать их в нужном положении, бороться с стоп отвисанием. Стопы устанавливают под прямым голени к углом с помощью упора, иногда накладываются лонгеты съемные. При задержке мочи проводят катетеризацию повторную мочевого пузыря в условиях строгой применением и с асептики средств антисептики. При недержании применяют мочи мочеприемник. При задержке стула очистительные показаны клизмы.

3. Нарушения функции мочевого Нарушения

пузыря функции мочевого пузыря чаще развиваются всего в результате травмы спинного мозга, при реже других его поражениях – рассеянном опухолях, склерозе, дискогенной миелопатии, спинной сухотке.

задачи Основные лечения при нейрогенной дисфункции пузыря мочевого

1. Снизить объем остаточной мочи и пузырно уменьшить-мочеточниковый рефлюкс с тем, чтобы гидронефроз предупредить и мочевую инфекцию.

2. Уменьшить недержание Повысить.

3. мочи функциональную емкость пузыря так, опорожнение чтобы мочевого пузыря происходило не чаще 4–6 сутки в раз.

5. Постоянной установки мочевого катетера возможности по следует избегать.

6. Мочеприемник нельзя поднимать уровня выше мочевого пузыря (иначе возможен рефлюкс пузырный). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее Отток.

вещество мочи можно улучшить с помощью:

1) активизации Ранней больного (ходьба или перемещение с кресла помощью-каталки). 2) Частой смены положения Приподнимания. 3) тела головной части кровати.

Обильное уменьшает питье риск мочевой инфекции и камнеобразования. В противопоказаний отсутствие все больные с постоянным катетером пить должны 3–4 л в сутки.

4. Пролежни

Профилактика

1. Пролежни наблюдаются часто у больных с параличами и нарушениями чувствительности. эффективная Наиболее профилактика – регулярное изменение положения частности, в тела – поворачивание в постели. Таким образом, пролежней профилактика всецело зависит от ухода.

2. Особой требуют защиты области костных выступов (пятки, бугры седалищные, крестец). У детей с хронической гидроцефалией меры принимают против пролежней кожи головы.

3. профилактики Для пролежней используют прокладки из овчины, матрасы водяные и другие мягкие материалы. Не следует круглые применять подушечки, центральная выпуклая часть может которых вызывать ишемию кожи и способствовать пролежней развитию.

4. Кожа должна быть сухой. этим за Особенно необходимо следить у больных с недержанием отсутствие. В мочи постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. или Намокающие потеющие участки кожи для мацерации профилактики обрабатывают смягчающими мазями (например, Необходимое).

6. вазелином условие сохранения здоровой кожи – питание полноценное.

7. При отеках кожа истончается, а ее ухудшается кровоснабжение. Для предупреждения кожных трещин профилактика необходимы и лечение отеков парализованных конечностей.

Если

1. Лечение сдавление пораженного участка кожи заживление, то продолжается пролежня невозможно и, более того, он увеличиться может. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором перекисью или водорода, после чего осторожно некротические удаляют ткани.

2. На большие пролежни накладывают высыхающие-влажно повязки, пока не образуются свежие Применяют. грануляции также мази с литическими ферментами. мази Эти накладывают 2–3 раза в день после обработки предварительной. Ферменты используют и в виде растворов, ними с накладывая влажно-высыхающие повязки.

3. При пролежнях обширных необходима хирургическая обработка. После рана обработки должна оставаться сухой (для нее на этого накладывают марлевую или иную повязку легкую).

Инфекция обычно не является причиной однако, изъязвления при тяжелых пролежнях возможно угрожающего развитие жизни сепсиса. Местное применение этом в антибиотиков случае неэффективно.

Заключение

Весь неврологическим за уход больным строится на принципах так охранительного называемого режима, оберегающего и охраняющего психику Устранение.

больного всякого рода раздражителей, отрицательных обеспечение, эмоций тишины, покоя, создание обстановки ласкового, уюта и чуткого отношения к больному способствуют него у поддержанию бодрого настроения, уверенности в выздоровлении и исходе благополучном болезни.

Требуя от больного неуклонного установленного соблюдения в лечебном учреждении порядка и точного предписанного выполнения ему врачом режима, медицинский должны персонал понять и изучить особенности характера больного каждого и помнить, что под влиянием психика болезни его часто подвергается значительной изменяется: перестройке реакция больного на окружающее, нередко он раздражительным становится, капризным ит. п.

Для того чтобы правильный найти путь к установлению должного контакта с заслужить, больным его доверие и тем самым нем в поддержать уверенность в благополучном исходе заболевания и лечения успехе, ухаживающий должен обладать неистощимым чувством, терпением такта, при выполнении своих быть обязанностей предельно собранным, дисциплинированным, сосредоточенным и неврологический.

внимательным сестринский больной уход

Литература

1. Инсульт М.О. Веселова: современный взгляд на лечение и профилактику. 2005., СПб – 48 с.

2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации больных неврологических. СПб., 2004 – 123 с.

3. Обуховец Т.П. сестринского Основы дела. Практикум. Серия «Медицина Вас для» – Ростов н/Д: «Феникс», 2002 – 432с

4. Шишкин С.В., Петров А.Н. Основы общего ухода за больными). 1997., СПб – 44 с.

19 ..

Особенности ухода за неврологическими больными

Для профилактики пролежней целесообразно класть больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Через несколько часов круг убирают и потом подкладывают вновь. Ежедневно 2- 3 раза кожу протирают 10% раствором камфорного спирта. Образование пролежней является одним из самых тяжелых осложнений у неврологических больных. У парализованных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.) резко нарушены трофические процессы, и достаточно нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрые простыни, складки на них), чтобы образовались покраснение, мацерация кожи, а затем пролежни (чаще всего на крестце, в области больших седалищных бугров). При покраснении и мацерации кожи назначают ультафиолетовое облучение и смазывание 2% раствором перманганата калия. Если меры приняты несвоевременно или оказались неэффективными, образуется пролежень.

Различают четыре стадии пролежней:

1. некроз;

2. образование грануляций;

3. эпителизация;

4. образование трофической язвы.

При некрозе раны освобождают от некротических масс, ликвидируют затеки и "карманы". Местно применяют антисептики (растворы риванола 1:1000 или 1:500, фурацилина 1: 4200), антибиотики и ультафиолетовое облучение раны. В стадии образования грануляций, когда необходимо создать условия, способствующие заполнению раны грануляционной тканью, делают аппликации озокерита, грязи.

При тяжелых неврологических заболеваниях, парезах и параличах нецелесообразно применять грелки, так как при нарушенной чувствительности может развитьсяожог . Ожоги у таких больных заживают очень плохо и могут осложниться септическим процессом.

При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникаютрасстройства функции тазовых органов - задержка или недержание мочи и кала. У больного, находящегося в бессознательном состоянии, при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляются контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если пузырь переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи, если не помогают лекарственные препараты, приходится 3 раза в сутки прибегать к катетеризации, которую производят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают раствором фурацилина или риванола. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь и свободный конец его опускают в привязанную к кровати банку с антисептическим раствором (но не в утку!). При повторной катетеризации для профилактики мочевой инфекции пузырь необходимо промывать антисептиками (раствор фурацилина 1: 5000, 1% раствор колларгола) или антибиотиками. У больных, находящихся на строгом постельном режиме, применяют мочеприемники (мужские и женские) из стекла, пластмассы или металла (эмалированные). При постоянном недержании мочи применяют носимые мужские и женские мочеприемники. Носимые мочеприемники лежачим больным обычно не надевают.

Призадержке стула медицинская сестра по назначению врача должна проводить следующие мероприятия: тщательно следить за питанием больных (своевременный и полный прием пищи и т. д.), давать больным обильное питье, применять слабительные и клизмы. Тяжелобольной обычно не может вставать с постели для выполнения акта дефекации. В этих случаях прибегают к помощи подкладного судна. Оно изготавливается из фаянса или металла с эмалированным покрытием. Судно должно быть чисто вымыто и обработано дезинфицирующим раствором (0,5% раствором хлорамина, 5% раствором карболовой кислоты, 20% раствором хлорной извести). При позыве к дефекации больному подают судно. Для этого одной рукой помогают больному приподнять область таза, а другой подводят судно его широкой частью под ягодицы, чтобы промежность больного находилась над верхним большим отверстием судна. Прикрыв больного одеялом, отходят от него. Затем судно извлекают из-под больного, накрывают крышкой и уносят в санитарный узел, где его обрабатывают (промывают и дезинфицируют) ручным способом или при помощи специальной машины.

Клизмы и техника их применения.

Для постановки клизм у взрослых применяют кружку Эсмарха, у детей – резиновые баллоны. Резиновую трубку длиной 1,5 м присоединяют одним концом к кружке Эсмарха, а другим к наконечнику для введения в прямую кишку. В лечебных учреждениях кружку Эсмарха укрепляют на специальном штативе. Наконечники для клизм делают из пластмасс и стекла. Дляочистительной клизмы пользуются чистой прокипяченной водой при температуре 25 – 30 ºС в количестве от 1 до 2 л. Больного укладывают на левый бок на подстеленную клеенку. Ноги его слегка полусогнуты и прижаты к животу. Наконечник смазывают вазелиновым маслом или глицерином и укрепляют кружку Эсмарха на штативе на высоте около 1 м над больным (или на этом уровне ее держит помощник). Медицинская сестра становится сбоку от больного, лицом к его голове. Левой рукой она раздвигает ягодицы, а правой осторожно вводит наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10 – 12 см. Перед вставлением наконечника следует убедиться, что вся резиновая трубка заполнена водой и в ней нет воздуха. Для этого несколько капель воды выпускают из наконечника, после чего трубку зажимают поворотом запорного крана. Убедившись, что наконечник введен правильно, опускают зажим и открывают кран. Как правило, вода сама под давлением проникает в прямую кишку. После того, как требуемое количество воды вошло, трубку зажимают (закрывают кран) и наконечник осторожно извлекают. Больной должен на 3 – 5 минут задержать позыв на низ. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30% раствора магния сульфата. Из слабительных средств назначают магния сульфат (20 – 30 г на прием), ревень (по 0,5 г 3 раза в день), вазелиновое масло (по 1 столовой ложке 3 раза в день) и др.

У больного в тяжелом состоянии заболевание может осложниться игипостатической пневмонией . Для профилактики пневмонии необходимо часто (каждые 2–3 часа) поворачивать больного на бок для улучшения вентиляции легких, применять "круговые" горчичники, периодические ингаляции кислорода. До проведения ингаляций кислорода следует освободить дыхательные пути и поддерживать их проходимость. Удаление слизи, рвотных масс из глотки и носоглотки производится ручным способом или электроотсосом. Через свободные дыхательные пути производится ингаляция увлажненного кислорода. При развившейся пневмонии показано назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Вводят камфору по 2 мл 20% раствора 2 раза в сутки подкожно, сульфокамфокаин по 2 мл 10% раствора 2 – 3 раза в день подкожно или внутримышечно, которые тонизируют и возбуждают сосудодвигательный и дыхательный центры.

У лиц пожилого возраста часто пневмония сопровождаетсясердечно-сосудистой недостаточностью. В этих случаях необходимо произвести электрокардиографическое исследование и с лечебной целью ввести больному кардиамин, а при показаниях – строфантин, корглюкон и др.

Кормление неврологических больных – ответственный момент. Больных с потерей сознания не следует кормить. Если сохранено глотание, нужно поить их с ложечки или с помощью поильника сладким чаем. При нарушениях глотания (бульбарные расстройства) надо предвидеть возможность попадания пищи и жидкости в бронхи (опасность асфиксии, аспирационной пневмонии). В этих случаях необходимо применять резиновый зонд, вводимый в желудок через рот или нижний носовой ход. Если больной в течение нескольких суток продолжает оставаться в бессознательном состоянии, приходится также прибегать к кормлению через зонд. Зонд перед употреблением следует простерилизовать и смазать вазелиновым маслом. Перед вливанием питательной смеси необходимо проследить, не появился ли у больного цианоз, прослушать у открытого зонда, не слышен ли шум дыхания, влить через зонд 1 мл стерильной воды и убедиться, что при этом не появляется кашель. Только убедившись таким образом в том, что зонд находится в желудке, можно приступить к введению питательной смеси. При поперхивании больного следует кормить киселем, жидкой манной кашей, кефиром. Необходимо помнить, что тяжелого неврологического больного нужно кормить чаще, небольшими порциями, с перерывами. Надо следить за тем, чтобы больной не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться от еды. Важно, чтобы пища была энергетически ценной, богатой витаминами, содержала тщательно обработанные мясные и молочные продукты, овощи, фрукты.

Введение

Неврология (греч. neuron - нерв, logos - учение, наука). Сумма дисциплин, объектом которых является нервная система в норме и патологии. Нередко этим термином пользуются вместо термина «невропатология», хотя понятия эти не эквивалентны - первое значительно шире.

Неврологические расстройства возлагают огромное бремя на пациентов, их семейства и общество. С увеличением продолжительности жизни все большее количество людей могут стать вероятной жертвой инсульта, деменции и других болезней мозга, что ведет к огромных затратам здравоохранения во всем мире. Очень важно, что современная медицина начинает понимать мозговую основу поведения и признавать психические расстройства как мозговые, в не психические нарушения. Менингит, болезнь Крейнцфельдт-Якоба, рассеянный склероз признанны заболеваниями с мозговыми психическими нарушениями, столь же серьезные как СПИД или рак.

Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья.

Целый ряд мероприятий по уходу, как, например, элементы, касающиеся личной гигиены больного, гигиенического содержания его постели, белья, помещения являются общими для всех групп больных - терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических и т. д. Однако в каждой из названных групп уход имеет и свои особенности, свою специфику. Особые трудности возникают при уходе за тяжелобольными.

Основные принципы ухода за неврологическими больными

неврологический сестринский больной уход

Уход за больным - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление сил больного и создание для него условий и, обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, предотвращению осложнений и более быстрому выздоровлению. Он включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, устройство и оборудование удобной постели, заботу о чистоте ее и одежды больного, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, физиологических отправлениях и разного рода болезненных состояниях, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, стула и газов и т. д.).

Непосредственное отношение к уходу имеет четкое и своевременное выполнение всех предписанных больному медицинских процедур и лекарственных назначений, а также наблюдение за его состоянием.

Хронические неврологические заболевания могут проявляться либо постоянным неврологическим дефектом, либо прогрессирующим нарастанием симптоматики. В легких не прогрессирующих случаях с помощью ортопедических приспособлений, реабилитационных мероприятий и т. п. больному можно обеспечить полноценное существование. В тяжелых же случаях стремятся максимально использовать сохранившиеся функциональные возможности.

При прогрессирующих заболеваниях лечение зависит от скорости нарастания и выраженности симптоматики. Например, рассеянный склероз и злокачественные опухоли быстро приводят к смерти, однако и в этих случаях разъяснение прогноза и поддерживающие меры могут принести большую пользу больному и его семье.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

Наиболее распространенным неврологическим заболеванием является инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения). Чаще всего инсульт сопровождается потерей сознания. Такое состояние больных может продолжаться длительное время.

Причиной инсульта могут быть: гипертоническая болезнь в стадии обострения (криз), аневризма сосудов головного мозга. Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти больного в первые же часы.

Развившийся инсульт у разных больных протекает не одинаково. Ему присущи следующие симптомы:

Нарушение сознания;

Нарушение чувствительности;

Афазия (расстройство речи, утрата способности говорить);

Амнезия (потеря памяти);

Паралич (нарушение двигательных функций в целом);

Парез (неполный паралич);

Недержание мочи и кала;

Общее нарушение психики;

Пролежни, образующиеся быстрее, чем при других заболеваниях.

Все люди, перенесшие инсульт, на длительное время становятся лежачими больными, уход за которыми требует особых навыков и знаний.

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями.

При болезнях нервной системы часто возникают тяжелые двигательные расстройства, нарушения чувствительности, речи, расстройства функции тазовых органов, возможны судорожные припадки. Этим и определяется специфика ухода за данной категорией больных.

При инсульте, а также при острых нейроинфекциях необходимо с самого начала принять меры для предупреждения нередко возникающих опасных для жизни осложнений: пневмонии, образовании пролежней, воспалении мочевыводящих путей. Развитию легочных осложнений способствует постоянное положение больного на спине и попадание в дыхательные пути слизи из носоглотки. Для предупреждения этих осложнений больного следует часто (каждые 2 ч) осторожно поворачивать; необходимо несколько раз в день очищать рот и глотку влажным тампоном, смоченным борной кислотой, применять отсасыватели. Важны борьба с атонией кишечника и задержкой мочи.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лонгетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Основными проблемами пациента могут быть:

Нарушение сознания; - головная боль; - тошнота, рвота; - дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи); - нарушение мочеотделения и дефекации; - состояние эпилептического приступа; - беспокойство по поводу заболевания и его последствий; - депрессия; - нарушение сна, - повышенная раздражительность; - беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния; - жидкий стул; - немотивированный отказ от приема лекарств; - слабость и т. д.

Медицинская сестра должна следить за:

Соблюдением правил общего ухода.

Под области парализованных суставов необходимо подкладывать мягкие валики, что исключит тугоподвижность, отеки, пролежни.

В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.

При головных болях прикладывать к голове пузырь со льдом.

Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

При кормлении придать больному полу лежачее положение.

Ухаживающему за больным человеку необходимо записать и запомнить все упражнения, назначенные методистом ЛФК, логопедом, массажистом, стараться повторно провести их с больным через некоторый промежуток времени.

У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки.

Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч.

В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.

При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.

Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки.

Заболевания спинного мозга часто сопровождаются нижней параплегией или парапарезом ног, нарушением функции тазовых органов, трофическими нарушениями, нередко - развитием пролежней. В подобных случаях с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. На матраце и простыне не должно быть складок. Под участки тела, подвергающиеся давлению, следует подкладывать надувной резиновый круг. Несколько раз в день необходимо менять положение больного, протирать кожу камфарным спиртом.

Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты. При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При недержании мочи применяют мочеприемник. При задержке стула показаны очистительные клизмы.