Основные способы отбеливания зубов. Перекрестные лекарственные взаимодействия

ЙОТУЭЛЬ 30% ПЕРОКСИД КАРБАМИДА - щадящая система кабинетного отбеливания, основанная на принципе насыщения пространства между дентином и зубной эмалью молекулами кислорода. Данное вещество не столь мощное как перекись водорода, но действует похожим образом. Отбеливает зубы, ни в коей мере не изменяя структуру зубной эмали.

Применяется при невозможности работать системой в силу гиперчувствительности (гиперестезии) зубов у пациента.

После одной полной 1-часовой процедуры сразу становится заметен эффект отбеливания от 7 до 10 тонов по шкале Вита. Идеальная улыбка за одну процедуру!

ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ

Шаг 1. на увлажненные губы пациента надевается ретрактор губ

Шаг 2. поверхность зубов очищается при помощи низкоабразивной зубной пасты Йотуэль

Шаг 3. состав приготовляется путем смешивания 0,5 мл геля с 6-7 каплями активатора.

Шаг 4. активированный гель наносится на отбеливаемые зубы тонким слоем около 1 мм.

Использование диодной лампы или лазера еще больше ускоряет процесс отбеливания, хотя и не является обязательным шагом.

Шаг 5. Через 15 минут, стоматолог наносит на слой геля на зубах активатор. Для этого можно использовать браш. Реактивированный гель действует еще 15 минут.

Шаг 6. через 30 минут от начала процедуры, гель убирают с зубов пациента и повторяют процесс нанесения и активации отбеливающего геля (шаги 4 – 5)

* визуально процедура отбеливания зубов с применением системы Йотуэль 30% Пероксид Карбамида демонстрируется в видеоролике на данной странице

** обратите внимание: в случае наличия сильных пятен на зубах (серые зубы, тетрациклиновые пятна и т.д.) рекомендуется работать по протоколу процедуры YOTUEL 10 MINUTES

YOTUEL 30% PEROXIDE CARBAMIDE

Процедура отбеливания аналогична системе ЙОТУЭЛЬ СПЕШАЛ 35% перекись водорода , с той лишь разницей, что а) не требуется изоляция десневых тканей пациента; б) пероксид карбамида 30% является более слабым отбеливающим веществом, что дает возможность применять данную систему у пациентов с сильной гиперестезией (в случаях когда никакая другая система отбеливания зубов не может быть применена; около 5-8% всех клинических случаев).

Мы рекомендуем стоматологам иметь хотя бы один набор черного цвета (30% пероксид карбамида) под рукой на случай пациентов с сильной гиперестезией. В таком случае (по анамнезу, либо по результатам лайв-теста 35% перекись водорода , либо по жалобе пациента на наличие гиперестезии), за короткое время, практически не меняя протокола проведения процедуры, стоматолог может легко перейти на отбеливание 30% пероксидом карбамида (черный набор).

В основе состава 30% перекись карбамида и патентованная формула Йотуэль: ксилитол, фторид и калий. В отличие от других систем отбеливания, реминерализация зубной эмали и десенсибилизация зубов пациента производятся непосредственно во время процедуры отбеливания.

Данный продукт выпускается в тубах и в шприцах. Несмотря на разные формы выпуска, действие идентично.

Иногда можно вернуть зубам белизну, всего лишь удалив пигментированный налет с поверхности эмали. Но если вы хотите изменить свой естественный цвет зубов, необходимо отбеливание дентина. Дело в том, что эмаль сама по себе полупрозрачна, и цвет зубов в основном зависит от цвета дентина. В средствах для профессионального и домашнего отбеливания широко используются пероксиды (перекиси) водорода и карбамида. Пероксиды – это сложные вещества, в которых атомы кислорода соединены друг с другом.

Как пероксиды отбеливают дентин?

Отбеливание с помощью перекиси водорода происходит следующим образом: его молекулы легко проникают через эмаль к дентину, при этом выделяется активный кислород и происходит окисление пигментированного дентина. Дентин осветляется и, просвечивая через эмаль, делает зубы визуально белее.

Пероксид карбамида отбеливает зубы по тому же принципу: при его распаде образуется перекись водорода, которая и обеспечивает эффект. Так как скорость реакции у пероксида карбамида ниже, требуется больше времени воздействия на зубы для достижения эффекта, но при этом меньше раздражается слизистая оболочка. Поэтому, если у вас чувствительные десны, рекомендуем выбирать средства с пероксидом карбамида.

В каких отбеливающих средствах содержатся пероксиды?

Пероксид карбамида и пероксид водорода содержатся в отбеливающих голосках, гелях для применения с капами, карандашах-аппликаторах и даже в некоторых зубных пастах. Из 10%-ой перекиси карбамида при её распаде выделяется только 3% перекиси водорода, поэтому концентрация пероксида карбамида в отбеливающем препарате всегда выше. Грубо говоря, гель с 10%-ным пероксидом карбамида так же эффективен, как и гель с 3%-ным пероксидом водорода.

Какие риски связаны с отбеливанием зубов с помощью пероксидов?

Применение средств с содержанием пероксида водорода и пероксида карбамида может вызывать некоторые побочные эффекты:

ослабление зубной эмали;
повышение чувствительности зубов;
раздражение слизистой оболочки десен.

Если использовать отбеливающие средства, строго следуя инструкции, и заботиться об укреплении эмали, риск побочных эффектов минимален.

Отбеливание зубов продолжает оставаться объектом научных исследований, что обязывает специалистов в области эндодонтического лечения постоянно быть в курсе новых технологий и соответствующей литературы. Специалистами в этой области предложил выделить три группы наружного окрашивания зубов:

Первый тип – прямое окрашивание. Хромоген (окрашивающий агент) вызывает изменение цвета зуба, за счет непосредственного контакта с поверхностью зуба цвет хромогена идентичен цвету окрашивания.

Второй тип – прямое окрашивание. Изменение цвета зуба происходит после связывания окрашивающего агента со структурой зуба.

Третий тип – непрямое окрашивание. Окрашивающий агент или прехромоген, является бесцветным, однако вызывает изменение цвета зуба после соединения с его структурой за счет запуска специфических химических реакций.

Считается, что механизм отбеливания основан на реакции расщепления сложных органических соединений с высоким молекулярным весом, способных отражать специфическую волну света, определяющую цвет окрашивания. В результате реакции образуются низкомолекулярные комплексы, обладающие меньшей отражающей способностью, благодаря чему происходит уменьшение степени окрашивания или полная его элиминация. Темный пигмент органического происхождения, изменяющий цвет эмали, по своей структуре представляет собой углеродное кольцо с ненасыщенными двойными углеродными связями. При последующем окислении эти продукты преобразуются в гидрофильные непигментированные углеродные структуры с насыщенными углеродными связями (т.н. точка насыщения). В идеале, это точка, в которой отбеливание должно быть завершено. При продолжении реакции распада, происходит дезорганизация структуры органической матрицы, что приводит к полному окислению, с образованием углекислоты и воды, и как следствие, полная утрата белкового компонента из органической матрицы эмали.

Отбеливание зубов

Отбеливание, как способ улучшения эстетики зубов, был описан более 100 лет тому назад:

щавелевая кислота (Chapell, 1887);

перекись водорода (Harlan, 1884);

хлор (Taft & Atkinson, 1989);

подогретая перекись водорода (Pearson, 1950);

«техника домашнего отбеливания», т.е. 35% перекись водорода и натрия пербopaт (Nutting and Рое, 1976);

ночное витальное отбеливание, т.е. 10% перекись карбамида (Haywood & Haymann, 1989);

отбеливающие зубные пасты и зубные пасты, содержащие в своем составе ферменты (Rembrant, 1992);

установление стандартов производства (АДА, 1994);

светоактивируемые отбеливающие агенты(1994);

аргон, углекислый газ, лазер и плазменная лампа, активирующие химические реакции отбеливания (1994 до 1997);

и, наконец, диодный лазер как отдельное направление в отбеливании зубов (1999).

В период с 1995 по 1998 годы были предложены для практического применения отбеливающие гели различной концентрации, содержащие реминерализующие компоненты и фтористые соединения, а также безперекисные отбеливающие вещества. В 1996 г. на международном симпозиуме клиницистами-исследователями было сделано заключение об отсутствии значительных побочных эффектов домашних систем отбеливания на ткани полости рта.

Свободные радикалы перекиси водорода и кислорода являются активными кислородными компонентами, образующимися в результате естественных реакций во всех живых системах, использующих кислород. Концентрация активного кислорода обычно очень мала, за счет естественных антиоксидантных систем защиты, которые препятствуют его накоплению. В присутствии свободных ионов металлов, таких как Fe или Сn, активный кислород способен образовывать с ними комплексы, оказывающие окислительное разрушающее действие на ткани. Строгое соблюдение правил безопасного использования перекиси водорода в стоматологической практике минимизирует вероятность повреждения тканей полости рта продуктами окисления. Перекись водорода является более стабильным соединением, обладающим длительной устойчивостью в кислой среде. Однако эффективность отбеливания повышается при значениях PH, приближенных к константе диссоциации. Фактор растворимости способствует более легкому проникновению кислотных растворов в пульпу зуба по сравнению с щелочными.

Щелочные растворы обладают меньшей проникающей способностью к тканям пульпы по сравнению с кислотными, за счет того, что обладают меньшей растворимостью. Используемые на практике активные ингредиенты отбеливающих веществ должны быстро реагировать с окрашиванием, не вступать в реакцию с тканями зуба и полости рта, оставаться стабильными в течение длительного периода времени. Реакция разложения перекиси водорода на кислород и воду часто может быть ускорена при помощи энзимов, таких как нероксидаза. Перекись карбамида и перекись водорода являются подобными катализаторами и применяются в стоматологии десятилетиями. Они известны и под другими названиями: перекись карбамида (или перекись мочевины), перекись карбамида и пергидроль мочевины

Перекись карбамида превращается в карбамид и перекись водорода. Являясь фракцией карбамида, мочевина известна как субстанция, хорошо переносимая организмом человека. Натрий перборат образуется из ряда компонентов (таких как моногидрат, тригидрат, тетрагидрат) с различным содержанием кислорода. Раствор натрия пербората содержит 95 % перборат, содержащий 10 % свободного кислорода. В присутствии кислот, воды или тепла происходит образование натрия метабората, перекиси с выделением кислорода. Раствор натрия пербората является щелочью. Достаточно легко осуществляемый контроль и безопасность в работе с препаратом Superoxyl делает его более популярным для внутрикоронкового отбеливания.

Исторически, при внутрикоронковом отбеливании зубов используется 35% перекись водорода (препарат Superoxol), результатом действия которого могут быть случаи резорбции корня зуба в пришеечной области, составляющие от 6% до 8%, сочетание аппликации вещества с его последующим нагреванием приводит к росту частоты резорбции от 18% до 25%. Этиология наружной резорбции корня, связанная с отбеливанием, включает несколько причин. Для возникновения резорбции необходимо нарушение цемента корня зуба (обнажение дентина) и повреждение периодонтальной связки (обусловленное воспалительным процессом). Причиной нарушений со стороны цемента корня зуба может быть первичное травматическое повреждение или несовершенное эмалево-цементное соединение. Такие нарушения приводят к повышенной проницаемости дентина, что позволяет токсинам и микроорганизмам легко проникать в пульпарную камеру и корневой канал, а также и за его пределы с последующим воспалением периодонтальной связки зуба.

В присутствии солей железа перекись водорода образует радикал гидроксила, свободный радикал, очищенный от кислорода. Радикалы гидроксила являются очень реактивными и могут оказывать разрушающее действие на компоненты соединительной ткани, в частности на коллаген и гиалуроновую кислоту. Dahlstrom доказал, что компоненты крови оказывают непосредственное влияние на связь между гидроксильными радикалами и изменением цвета зуба.

Наибольшее количество радикалов гидроксила накапливается в зубах, где перед отбеливанием для обработки пульпарной камеры была использована ЭДТА. Из этого был сделан вывод, что радикалы гидроксила образуются в результате термокаталитической реакции отбеливания в зубах с запломбированными корнями. Dahlstrom утверждает, что образование этих токсических побочных продуктов в результате химической реакции является одной из причин, лежащей в основе механизма деструкции тканей периодонта и резорбции корня зуба после внутрикоронкового отбеливания. Отбеливание зуба изнутри может проводиться при помощи смеси натрия пербората с водой. Эстетический результат будет приемлемым, при этом риск возникновения резорбции может быть сведен к минимальному.

Перекись карбамида имеет более слабую степень активности, чем перекись водорода, особенно при комнатной температуре и температуре полости рта. При контакте перекиси водорода с поверхностью зуба кислород выделяется в течение первых нескольких секунд, тогда как пероксид карбамида остается еще активным от 40 до 90 минут. Кислород вступает в реакцию с молекулами красителя в структуре эмали, делая их более растворимыми. Слюна и ополаскиватели для полости рта являются хорошей растворяющей средой для красящих веществ. Чем выше концентрация активных веществ, тем быстрее протекает процесс обесцвечивания.

С другой стороны, очень высокая концентрация перекиси карбамида является более агрессивным раздражителем для тканей пародонта. Scherer выяснил, что при гингивитах домашнее отбеливание оказывало терапевтический эффект. Leonard и другими авторами было установлено наличие прямо пропорциональной связи частоты обновления отбеливающего раствора с гиперчувствительностью зубов и раздражением десны.

Улучшение химического состава отбеливающих препаратов является одним из методов повышения его эффективности, другим способом может быть модифицирование метода отбеливания посредством его инициирования и ускорения при помощи использования высокодисперсного фотополимерного света, ультрафиолета, света плазменной лампы или лазерного света.

Всегда необходимо подвергать сомнению утверждения производителей, которые не опирались на независимые исследования.

Это часто приводит к возникновению претензий к производителю оборудования и материалов, поэтому подобные ситуации не должны оказывать влияния на проведение независимых исследований. Обе модификации химического метода отбеливания должны учитывать возможность увеличения числа случаев термической травмы. В данной статье рассмотрены причины, приводящие к изменению цвета зубов, а также традиционные и современные методы отбеливания зубов.

Факторы, провоцирующие изменение цвета зубов

Факторы, вызывающие изменение цвета зубов могут быть наружными, внутренними или комбинированными они могут вызывать поражение дентина, эмали, пульпы зуба, так и комплекса этих тканей. Изменение цвета зубов ятрогенной природы является результатом как общего лечения пациента у терапевта или местного лечения у стоматолога, а также как последствие диет, воздействия неблагоприятной окружающей среды, вредных привычек или возрастных изменений. Факторы, вызывающие изменение цвета зуба могут быть временного или постоянного характера, а также местной или общей природы. Причина возникновения дисколорита влияет на следствие и отдаленный прогноз отбеливания зубов. Поэтому перед постановкой диагноза и до начала корректирующего лечения решающим этапом является тщательный сбор анамнеза пациента. Любые неясные вопросы обсуждаются совместно с пациентом и врачом.

Клиническое обследование зубочелюстной системы пациента должно включать:

индекс гигиены;

наличие кариеса;

текстуру поверхностей;

наличие наружного окрашивания;

тип, качество, протяженность существующих реставраций;

чувствительность зубов и состояние пульпы.

Метод трансиллюминации может выявить кариес и помогает определить состояние твердых тканей полости рта. Детектор кариеса на основе диодного лазера (Dignoden. Kavo), недавно внедрен в медицинское оснащение клиник, он обеспечивает более объективное определение состояния твердых тканей. Для диагностики и индивидуальной оценки зубов весьма важной является полная серия периапикальных рентгеновских снимков.

Изменение цвета зубов, связанное с вовлечением пульпы

Поражение пульпы может быть связано с отбеливанием зубов, физической, механической, температурной и химической травмой, иметь бактериальную природу, а также вследствие ортодонтического перемещения зубов, эрозии, стираемости зубов, или вредных привычек пациента.

Внутрипульпарные кровоизлияния

После острой травмы внутрипульпарное кровоизлияние придаст зубу розовый оттенок.

Иногда у молодых пациентов цвет зуба может вернуться к изначальному после прекращения воспаления. Чаще зуб приобретает серо-коричневое окрашивание уже через несколько дней, за счет некротических изменений в пульпе. В других случаях, особенно когда травма осталась незамеченной, отмечается ускорение процесса отложения вторичного дентина и пластических процессов в пульпе, результатом которых является уменьшение в объеме или облитерация пульпарной камеры. Этот процесс может длиться несколько лет и в результате зуб приобретает характерный желтый цвет. Реже встречается развитие процесса внутренней резорбции, который протекает медленно и может привести к потере зуба. С момента обнаружения травмы врач должен провести эндодонтическое лечение как можно быстрее, до того как гемосидерин или токсины некротизированной пульпы не окрасили дентин. При проведении эндодонтического и последующего лечения необходимо найти компромисс между эстетикой и замедленной кальцификацией. Для принятия решения о лечении кальцифицированного корневого канала врач должен предусмотреть возможные сложности проведения длительного эндодонтического лечения.

Противопоказания к отбеливанию зубов

Подбор пациентов.

Тщательный отбор пациентов поможет предупредить последующие проблемы. Пациенты, которые имеют эмоциональные и психологические проблемы или те, кто ставит перед собой и врачом нереальные цели, не могут считаться хорошими кандидатами для отбеливания.

Подбор клинических случаев.

Необходимо на стадии консультации определить, улучшит ли отбеливание внешний вид пациента или белые пятна могут стать более заметными, а также выявить ситуации, при которых показано ортодонтическое, ортопедическое или реставрационное лечение (либо их комбинация) для достижения желаемого эстетического результата. И пациент, и врач могут при помощи компьютерного моделирования оценить внешний вид зубов после процедуры отбеливания. Стоматолог общего профиля или врач узкой специализации должны быть последовательными при проведении лечения пациента, разъясняя ему с профессиональной точки зрения ситуации, когда нет показаний для отбеливания.

Гиперчувствительность дентина.

Эти симптомы связаны с тяжелыми случаями стираемости, абразии, эрозии или абфракции. Иногда большинство случаев гиперчувствительности дентина тяжелой степени связано с ранней стадией упомянутых выше повреждений эмалеводентинного соединения (ЭДС), которое в недавнем времени подвергалось неблагоприятным воздействиям извне. Это довольно трудно проконтролировать, когда используются системы для домашнего отбеливания с использованием капп. В том случае, когда отбеливание проводится в стоматологическом кресле, врач может изолировать пришеечную область зубов при помощи коффердама или защитить дентин при помощи адгезива.

Булимия, истинная или ложная.

Нанесение отбеливающих агентов на поверхность зубов пациентам сданными заболеваниями может вызвать острый пульпит. Пациенты с явными психологическими проблемами должны быть направлены к соответствующему специалисту. В данный период времени крайне неблагоприятно начинать или проводить какие-либо стоматологические процедуры, исключение составляют ситуации, где требуется устранить болевой синдром. Пациенты с булимией обычно нуждаются в полном курсе реставрационного лечения, включающего виниры или коронки.

Множественный кариес зубов и негерметичные реставрации.

Использование отбеливающих веществ у пациентов данной категории может провоцировать возникновение выраженной генерализованной гиперчувствительности. Это одна из причин противопоказаний к использованию наборов для домашнего контролируемого отбеливания. Перед тем как приступить к отбеливанию зубов, необходимо вылечить все кариозные полости, а также заменить некачественные реставрации.

Зубы, восстановленные реставрациями.

Зубы с видимыми, измененными в цвете реставрациями довольно тяжело поддаются отбеливанию, так как композитные материалы не обладают способностью к осветлению и, следовательно, становятся более видимыми на фоне отбеленных тканей зуба. Перед проведением отбеливания зубов пациента информируют о том, что все некачественные реставрации подлежат замене на новые после проведения процедуры.

Зубы с белыми матовыми пятнами.

Нанесение отбеливающих веществ на такие зубы значительно усиливает контраст между здоровой и гипокальцифицированной эмалью. В данной клинической ситуации в сочетании с отбеливанием может выполняться как микроабразия, так и избирательное сошлифовывание эмали зуба и прямая адгезивная реставрация.

Зубы, требующие проведения прямой адгезивной реставрации или ортодонтического лечения с использованием брекет-системы.

После проведения процедуры отбеливания зубов в эмали и дентине образуется кислород еще в течение двух недель. Кислород смешивается с химическими компонентами адгезива, снижая его адгезивные свойства. После проведения процедуры отбеливания, лечение откладывается на 2-3 недели до момента полного исчезновения остаточного кислорода.

Микроабразия.

Это техника снятия поверхностного слоя эмали толщиной до 25 микрон. Это очень эффективный способ устранения белых или коричневых пятен или шероховатостей. По протоколу используется 18% раствор соляной кислоты и пемза. Такие продукты как Prema (Premier Dental Products) состоят из водорастворимого геля, содержащего слабую концентрацию соляной кислоты и абразивные компоненты. Гель наносится на поверхность эмали в специальных резиновых чашечках при помощи углового механического наконечника. Время нанесения геля на поверхность одного зуба составляет около 10 секунд, затем следует тщательно промыть зуб водой. Только после тщательного удаления геля с поверхности зуба производится оценка степени изменения цвета и при необходимости процесс можно повторить. После достижения желаемого результата зуб повторно тщательно промывают водой и нейтрализуют остатки раствора при помощи гидрокарбоната натрия. Зубы вновь промывают водой, просушивают и полируют профессиональной фторсодержащей пастой.

Микроабразивная техника по методу Mdnnes.

Раствор, состоящий из пяти частей 30% перекиси водорода, пяти частей 36% соляной кислоты и одной части диэтилового эфира наносится прямо на измененные в цвете участки зуба на 1-2 минуты. Затем в течение 15секунд самым тонким полировочным диском снимают с поверхности эмали ее размягченную часть.

Брутто-формула

CH 6 N 2 O 3

Фармакологическая группа вещества Мочевины пероксид

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

124-43-6

Характеристика вещества Мочевины пероксид

Производное мочевины. Антисептическое средство.

Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде, растворим в спирте. Содержит около 35% перекиси водорода.

Фармакология

Фармакологическое действие - антисептическое .

Оказывает антибактериальное (антисептическое и дезинфицирующее), дезодорирующее, гемостатическое действие. При контакте с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород. Происходит механическое очищение раны и инактивация органических веществ.

Антисептическое действие не является стерилизующим, происходит временное уменьшение числа микроорганизмов.

Применение вещества Мочевины пероксид

Воспалительные поражения слизистых оболочек и кожи (в т.ч. в гинекологической практике), гнойные раны, капиллярное кровотечение из поверхностных ран, носовое кровотечение; стоматит, тонзиллит.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Побочные действия вещества Мочевины пероксид

Жжение, аллергические реакции.

Взаимодействие

Повышает резорбцию накожно апплицируемых средств.

Пути введения

Местно.

Меры предосторожности вещества Мочевины пероксид

Не следует применять под окклюзионные повязки.

Нельзя использовать для орошения полостей, следует избегать попадания в глаза.

Нестабилен в щелочной среде, в присутствии щелочей металлов, сложных радикалов, оксидантов, на свету, в тепле.

Кристаллический порошок белого цвета, который легко растворяется в воде, также растворяется в спирте. Пероксид мочевины примерно содержит 35% перекиси водорода. Пероксид мочевины оказывает антибактериальное (дезинфицирующее и антисептическое), гемостатическое и дезодорирующее действие. Пероксид мочевины во время контакта с поврежденными слизистыми оболочками или кожей высвобождает активный кислород. При этом происходит инактивация органических веществ механическое очищение раны. Антисептическое действие мочевины пероксида не является стерилизующим, происходит временное снижение количества микроорганизмов.

Показания

Гнойные раны, воспалительная патология кожи и слизистых оболочек (включая и в гинекологии), носовое кровотечение, капиллярное кровотечение из поверхностных ран, тонзиллит, стоматит.

Способ применения мочевины пероксида и дозы

Мочевины пероксид применяется местно. На стакан воды используют 4 таблетки для промываний (примерно 1% раствор) или одну таблетку - для полоскания горла и ротовой полости (примерно 0,25% раствор перекиси водорода).
Не применять мочевины пероксид под окклюзионные повязки. Избегать попадания в глаза. Не применять для орошения полостей. Мочевины пероксид нестабилен в присутствии сложных радикалов, оксидантов, щелочей металлов, в щелочной среде, в тепле, на свету.

Противопоказания к применению